Luxation de l'paule Fracture de l'extrmit

suprieure de

l'Humrus

Fracture de la diaphyse

humrale

Les luxations du coude Fracture de la palette

humrale

Fracture de l'ext, sup

des os de l'avant-bras

Fractures de l'olcrane Fractures diaphysaires de l'A-B Fracture de l'ext inf du Radius

Dfinition C'est la perte permanente et

complte de contact entre la

tte humrale et la cavit

glnoide de l'omoplate -

Luxation la plus frquente

intresse surtout le sujet

jeune. Antrieure dans 90%

des cas et 4% en postrieure.

Urgence thrapeutique.

Ce sont des fractures qui

sgent entre l'interligne

articulaire scapulo-

humrale et le bord

infrieur de l'insertion du

grand pectoral

Ce sont des fractures qui

sigent entre :

-Le bord infrieur du

grand pectoral en haut,

-La ligne passant par 4

travers de doigts au dessus

de l'interligne du coude,

Habituellement bnigne

prdomine par deux

complications : Paralysie

radiale et la pseudo

arthrose,

C'est le dplacement

permanent du squelette de

l'avant bras par rapport

l'humrus

On distingue 3 varits :

- La luxation humro-anti

brachiale

- Luxation divergente

-Luxation isole de la tte

radiale

Ce sont des fractures qui

sigent au dessous d'une ligne

passant 4 travers de doigts

au dessus de l'interligne

articulaire du coude, Ce sont

des fractures de l'adulte jeune

responsable de raideur du

coude,

Fracture frquente de

l'adulte jeune, Intresse

la tte et/ou le col radial,

C'est une fracture

articulaire, Le ttt et

souvent chir, La fracture

du Radius peut se

compliquer de raideur du

coude,

C'est une fracture frquente qui touche

souvent l'adulte jeune, C'est une fracture

articulaire qui entrane un dficit d'extension

du coude, Son TTT est habituellement chir,

Elle peut se complique de raideur du coude,

Ce sont des fractures situes entre la tubrosit

bicipitale en haut et une ligne passant 4 cm au

dessus de l'interligne radiocarpienne,

Ce sont des fractures du poignet,

situes entre l'interligne radio-carpien

en bas et une ligne passant 2,5 cm

au dessus de cet interligne,

Physio

/AnaPath

Dcollement capsulo-priost

la partie antrieure de la

glne : Poche de BROCA

HARTMANN

rosion ou fracture parcellaire

du bord infrieur de la glne

Fracture du bord postrieur de

la tte

Voir classification de

NEER

1/ Le trait de fracture : En

fonction du mcanisme il

peut tre :

-Transversal Oblique Spirodal Comminutif 3eme fragment

intermdiaire

2/ Le dplacement :

Pratiquement constant et

complexe, il associe un

chevauchement, une

angulation, une rotation,

On distingue : -Les

fractures non dplaces Les fractures dplaces

3/ Classification : Fracture

simple : Transversale,

Oblique, Spiroide,

Fracture complexe : 3eme

fragment : bifocale,

comminutive,

3 Varits : 1- Luxation

conjointe des 2 os de l'avant

bras dplacement postro-

externe +++ ou postro-

interne, et dplacement

antrieur souvent associ )

une fracture de l'olcrane

2- Luxation divergente du

coude : Le Cub et le Rad se

luxent de part et d'autre de

l'Humrus,

3- Luxation isole de la tte

radiale ( rare )

1) Fracture supra

condylienne : Extra-articulaire

15-20%

Trait oblique en bas et en

avant, il peut tre :

*Horizontal *Oblique en

dedans en dehors *Spiroidal

2)Fractures sus et inter

condyliennes : Combinent :

*Trait sus condyl, *Inter

condyl,

- 2 formes : Sus et inter condy

simple et complexe,

3) Fractures articulaires : a)

Fracture des condyles ext et

intermdiaire b ) Fracture

purement articulaire :

*Diacondylienne * De

HAHN-STEINTHAL * Du

Capitellum

4) Fracture parcellaire extra

articulaire : a) Fracture de

l'picondyle isol

b) Fracture de l'pitroch,

isole

5) Fracture Diacoluminaire

6) Fracture diaphyso-

piphysaire

Classification de

Mason :

Stade 1 : 1 seul fragment

sans dplacements

Stade 2 : Fracture avec

dplacementsStade 3 :

Fracture comminutive

avec des lsions

associes trs frquentes

-Trait de fracture : -Fracture du sommet Fracture de la partie moyenne Fracture de la base Fracture bifocale Le trait de fracture peut tre transversale ou

comminutives

- Dplacement : Le fragment proximal est

attir par le triceps entrainant un diastasis et

le dplacement de la fracture, Les fractures

de la base sont peu dplaces, sauf quand il

y a une luxation en avant du radius et du

cubitus,

1-Trait de fracture :

a-Sige : Tiers sup, moyen +++, ou inf,

b-Type du trait : Horizontal, oblique ou spirode,

2-Dplacement de la fracture : Il existe 4 types de

dplacement ABCD : Angulation frontale ou

sagittale/Baonnette/Chevauchement/Dcalage ou

Rotation,

VOIR COURS,

Dg clinique Type de descritpion :

luxation antrieure sous

coracoidienne

1/ Signes fonctionnels :

Douleur vivre

Impotence

fonctionnelle totale

2/ Signes physiques :

a) Interrogatoire : Le jour et

l'heure de l'accident

Le mcanisme

les ATCDs

b) Inspection : Dshabiller le

malade et faire un examen

comparatif des deux paules

Attitude caractristique :

membre ls soutenu par la

main saine en position

d'abduction et de rotation

externe

De face : Signe de l'paulette :

saillie anormale de l'acromion

Coup de hache externe :

L'axe du bras forme avec le

deltoide un angle ouvert en

dehors

Abduction du bras

De profil : Le sillon delto-

pectoral est combl par la tte

humrale luxe

c) La palpation retrouve : La

vacuit de l'espace sous

acromial

L'abduction

irrductible : Le coude ne peut

tre ramen au corps : signe

de berger

La tte

humrale en position sous

coracoidienne

3/ Examen locorgional et

gnral la recherche des

lsions associes :

a/ Lsions nerveuses :

L'atteinte du circonflexe est

systmatiquement recherche

L'atteinte des autres branches

du plexus brachial

b/ Lsions vasculaires : A et V

axillaires

-Pouls radial Chaleur et coloration de la main et des

doigts

c/Lsions cutanes

d/Lsions osseuses

e/Lsions gnrales : La

recherche d'une lsion vitale

associe est systmatique

Signes fonctionnels :

Douleurs atroce avec

impotence fonctionnelle

totale

Signes physiques :

a) Interrogatoire : Il

s'agit le plus souvent

d'une personne ge qui

la suite d'une chute de

sa hauteur prsente une

douleur et une impotence

fonctionnelle de l'paule

b) Inspection : Le patient

se prsente dans

l'attitude du traumatisme

du membre suprieur :

* L'paule est

plus ou moins tumfie

* Une large

ecchymose brachio

axillaire tardivement,

c) Palpation : La douleur

est localise la tte

humrale sans abduction

irrductible du bras,

Dans les fractures

engrenes les

mouvements doux

imprims au bras sont

transmis la tte

humrale,

d) Le bilan initial :

Recherche

immditement :

*D'autres localisations

traumatiques,

*Des complications

vasculo-nerveuses par la

palpation des pouls

distaux et l'examen

Sensitivo-moteur du

membre suprieur,

Aprs un accident , le

bless se prsente dans

l'attitude des traumatiss

du Mb sup,

1/ Signes fonctionnels :

Douleur vive + Impotence

fctelle complte,

2/Signes physiques :

a) Inspection :

Dformation +/-

importante,

raccourcissement,

hmatome du bras,

b) Palpation : Elle doit tre

douce, elle rveille une

douleur du bras, mobilit

anormale au niveau du

foyer de Frcture,

c) Recherche de

complications : -Cutane Vasculaire Nerveuse ( PARALYSIE

RADIALE ),

TDD : Luxation postro-

externe de l'adulte,

1- Signes fonctionnels :

Douleur vivre + impotence

fctelle + Oedme,

2- Signes physiques :

a) Inspection : Attitude de

l'avbras en pronation, demi

flchi, raccourci, soutenu par

le mb sain, Dformation

vidente : Saillie post

anormale de l'olcrane en

arrire,

Saillie paradoxale ant de la

platte humrale,

b) Palpation : Disparition des

repres normaux du coude +

Mobilit trs limite,

3- Bilan locorgional :

L'ouverture est rare -

Compression vasculaire et

nerveuse Lsions osseuses associes ( Apophyse

coronoide, Epicondyle,

Epitrochle ),

Tout se rsume en un gros

coude douloureux rapidement

tumfi par l'oedme,

L'oedeme va gner les repres

classiques qui sont normaux,

L'ecchymose sera plus tardive,

Faire un bilan trs prcis des

lsions associes qui refltent

l'importance du choc :

*Lsion cutanes * Vasculo

nerveuse : N,radial dans les

fractures sus et inter condyl

( N cubital dans les fractures

pitrochle ) *Lsion

traumatiques tages,

1) Signes fonctionnels :

Douleur la face externe

du coude et Impotence

fonctionnelle partielle du

coude,

2) Signes physiques :

a) Interrogatoire : Age,

heure et lieu du trauma,

le mcanisme,

ATCDperso et fam,

b)Inspection :- Attitude

du traumatis du mb sup

Lger oedme la face externe d ucoude,

c) Palpation : Douleur

la pronosupination -

Douleur la palpation de

la tte radiale

Examen locorgional :

- Examen cutan :

Ecchymose ou corchure

- Examen V-N ( nerf

radial ) et

ostoarticulaire rgional

souvent normal

Examen gnral : Il est

souvent normal sauf

dans le cadre d'un

polyTrauma

*Interrogatoire : Le bless se plaint au

niveau du coude : d'une douleur vive et

d'une impotence fonctionnelle totale,

*Examen local :

a)Inspection : Attitude du traumatis du Mb

Sup, oedme du coude surtout sa face post

ecchymose en regard b)Palpation : Douleur au niveau de

l'olcrane Vide au niveau de l'olcrane Repre osseux sont dplacs Possibilit de mobiliser le fragment saillant

c)Mobilit : L'olcrane a tendance se

dplacer attir par le tendon tricipital,

L'extension passive du coude est possible

mais l'active est impossible,

*Examen locorgional : Examen cutan et

Examen vasculaire, nerveux et osto-

articulaire rgional est souvent normal

*Examen gnral : Il est souvent normal

sauf dans le cadre de polytrauma,

1-Interrogatoire : Douleur vive et impotence fctelle

totale du MbSUp,

2-Examen :

a)Inspection : ATMS + Dformation de l'AB,

b) Palpation : Poult douloureux au niveau de la

dformation, Pronosupination trs douloureuse,

3) Examen locorgional : Cherche ouverture

cutane une lsion vasculaire ou nerveuse,

4)Examen gnral : Chercher un trauma

abdominal, thoracique,,,

TDD : Fracture de poueau-Colles :

Fracture sus articulaire

dplacement post-ext,

A-Interro : Femme ge chute sur le

poignet en extension, Douleur vive

au niveau du poignet et impotence

fctelle totale du mb sup,

B-Examen physique : a)Inspection :

ATMS, -Face : *Poignet dform en

baonnette* Main dsaxe en dehors*

Saillie interne de la tte cubitale,-

Profil : Aspect en dos de fourchette,

main dplace en anrrire, saillie post

de l'piphyse distale du radius,

b)Palpation : Points douloureux au

niveau du foyer de fracture + Repres

osseux : Horizontalisation de la ligne

bi-styloidienne,

C/D- Examen locorgional et

gnral : Voir cours,

Radiologie Radiologie : Radiographie de

l'paule ( face + profil de

l'omoplate ) confirme le

diagnostic

Prcise le degr de

luxation dpiste une

ventuelle facture associe

Radio standard :

Permet le Dg, le Pc, et le

TTT,

Il faut : Un clich de

l'paule de face stricte,

Un clich de

profil soit axillaire soit

de l'omoplate

Il faut prciser : Le ou

les traits de fracture,

Le

nombre de fragments

Les

dplacements

L'engrnement ou non

des fragments

La

qualit des os

L'existence d'une

luxation

LE PIEGE MAJEUR

EST DE

MECONNAITRE UNE

FRACTURE

ENGRENEE DEVANT

UNE LUXATION ET

DE PROVOQUER LE

DEPLACEMENT DE

LA FRACTURE LORS

DE LA REDUCTION !!!

TDM : Indique en cas

de fracture complexe

pour tablir la stratgie

thrapeutique

L'cho Doppler,

arthriographie,

angioscanner : En cas

de suspicion d'atteinte

vasculaire,

Rx de face et de profil ( prenant les articulations

sus et sous jacentes )

- Pose le Dg de certitude,

- Prcise le sige, le type,

et le dplacement,

Rx Face + Profil du coude :

*Confirme le Dg

*Recherche l'existence ou

l'absence de lsions osseuses

associes : Epitrochle,

Apophyse coronoide tte

radiale,

Radiographie du coude face

et profil

=> Fracture et dplacements :

Stade 1 : Pas de dplacements

Stade 2 : Dplacement

minime Stade 3 :

Dplacement important Stade

4 : Perte de contact entre les

fragments => Risque d'atteinte

V-N,

Rx du coude FACE ET

PROFIL

Rx des articulations sus

et sous jacente : Rx de

l'paule et du poignet de

face et de profil,

On analyse :

-Trait de fracture

Dplacements Lsions associes

Radiographie du coude de FACE et de

PROFIL,

Radiographie des articulations sus et sous

jacente : Epaule et poignet F et P,

*Fracture de la partie moyenne : Fracture

articulaire et dplacement important

*Fracture comminutives : Les plus difficiles

rparer

1- Rx de l'AB de F et P, et du coude e tpoignet,

2- On tudie le trait de fracture et le dplacement

des fragments,

On demande une rx du poignet F et P

et une rx du coude,

Le sige du trait de fracture le type

du dplacement du fragment distal,

Complications A/Immdiates : Articulaires :

Irrductibilit et Incoercibilit

Vasculo-nerveuses :

Surtout circonflexe

B/Secondaires et tardives :

Raideur de l'paule

Luxation

rcidivante de l'paule

Luxation

ancienne

a) Immdiates : Elles

sont rares et concernent

surtout les traumatismes

haute nergie chez le

sujet jeune,

-L'ouverture cutane

-L'atteinte neurologique :

Le nerf circonflexe et le

plexus brachial

-Lsions vasculaires :

Artre et Veine

Axillaires : Abolition des

pouls distaux ou

hmatome du creux

axillaire -La luxation

b) Secondaires : Se font

en priode de

consolidation ( 3 6

semaines ) :

-Dplacement

-Infection

-Sd Algodystrophique

c) Tardives :

-Cal vicieux

-Raideur de l'paule : A

deux grandes causes :

*Rtraction des

parties molles

*Atteinte de la coiffe

des rotateurs

-La pseudarthrose

-Ncrose de la tte

humrale

-Omarthrose scapulo-

humrale

a) Imm : * Ouverture du

foyer de fracture

* Les lsions vasculaires

* Les lsions nerveuses :

Complication MAJEURE

de ce type de fractures et

l'on doit systmatiquement

rechercer une paralysie

radiale en vrifiant : -

L'extension du poignet L'abduction du pouce La sensibilit d'une partie de

l'avant bras et du dos de la

main,

b) Secondaires : -

Dplacement secondaire

du foyer de fracture,

- Sd de VOLKMANN,

c) Tardives : - Cals

vicieux- Raideur

articulaire ( Due

l'immobil, prolonge,

sige au niveau du

coude/paule ) -

PseudoArthrose ( TTT

chir ) - Complications

infectieuses,

A- Complication immdiate :

V-N : A Humrale, sa

bifurcation, ses branches de

division, nerf cubital, nerf

radial,

B- Complications

secondaires : * Raideur

articulaire * Ostome du

brachial ant * Sd

VOLKMANN * Luxation

rcidivante

PREVENIR SD DE

VOLKMANN

Rtraction ischmique des

flchisseurs ( Flexion du

poignet + Extension des MCP

+ Flexion des phalanges )

1/ Raideur 2/ Pseudarthrose

3/Cal vicieux 4/ Complication

septiques

a/ Complications

immdiates : Cutanes,

Arthrite du coude +++,

et VN,

b/Complications

secondaires :

Dplacement de la

fracture sous le pltre

c/Complications

tardives : Raideur Enraidissement fibreux Cal vicieux Ossifications bloquant la

radio-cubitale sup

Complications immdiates : *Cutanes et

*Lsions VN,

Complications secondaires : Dplacement

de la fracture sous le pltre, phlyctnes,

Complications tardives :

*Pseudoarthrose

*Cal vicieux

*Raideur du coude

+++++++++++++++++++++++++++

Les fractures de l'olcrane sont souvent des

fractures articulaires et ncessitent une

rduction anatomique

1-Moyens : a) TTT orthopdique : Attelle

pltre post prenant le bras et l'avant bras Rducation isomtrique sous pltre puis

rducation passive et active l'ablation du

pltre,

b) TTT Chir : Rduction chir de la fracture

pour permettre une mobilisation active et

passive rapide Compression et contention de la fracture Embrochage-Haubanage Vissage ou plaqu visse ,

Consolidation entre 6 et 8 semaines,

c)Rducation : Prcoce, passive au dbut

puis active,

2-Indications : FND : Ortho + Rducation

FD : TTT chir avec ostosynthse +

rducation, Trait transversal : embrochage

haubanage * Trait double tage :

embrochage haubanage/ plaque* Trait

comminutif : plaqu visse,

VOIR COURS

++++++++++++++

A-MOyens : 1-Orthopdiques : Rduction puis

contention par pltre brachiopalmaire pendant 45

jours,

2-Chir : Rduction puis contention par une

ostosynthse,

3-Rducation : Prcoce, Intresse les mvmnt de

prosupination et de flexion-extension du coude et

du poignet, Indique pendant et aprs l'ablation du

pltre et aprs le ttt chir,

B-Indications : 1-TTT ortho indiqu en cas de

fracture isole du cubitus et dans les FND de

l'enfant,

2-TTT chir indiqu dans la fracture des deux os de

l'AB et dans la fracture isole du radius,

Complcation des fractures du Radius

distal :*Dplacement secondaire *

Cal vicieux * Raideurs * Douleurs *

Algodystrophie * Sd du canal carpien

* Arthrose radio-carpienne,

+++++++++++++++++++++

1)Moyens : a)Ortho ! La rduction et

la contention ( Voir cours )

b) Chir : Chir foyer ferm et

foyer ouvert ( Voir cours )

TTT des Fr Marginales : Plaque

bute ant ou post,

TTT des Fr comminutives :

Ostosynthse par plaque,

c) Fixation externe : Fixateur externe

de HOFFMANN ou ORTHOFIX

( TTT des fractures comminutives et

des fractures ouvertes )

2)Indications : FND : Ortho-

Pouteau-colles dplaces : Ortho +

pltre-TTT chir : FD des sujets

jeunes, dplacements secondaires

sous pltre et les frct dplacementt

ant Le fixateur externe est indiqu en cas de frct comminutive

Traitement Urgence thrapeutique.

A/Traitement orthopdique :

1) La rduction : Sans

anesthsie, avec

prmdication ou sous

anesthsie gnrale brve.

2) La

contention : Pendant 21 jours

dans une position permettant

une bonne cicatrisation de la

capsule : Rotation interne par

charpe de Dujarier ou

bandage coude au corps.

B/Traitement chirurgical :

En cas d'chec de la rduction

orthoP, la rduction est

chirurgicale foyer ouvert par

voie delto-pectorale, c'est le

cas des IRREDUCTIBILITS

et INCOERCIBILITS.

C/La rducation : Ds

l'ablation de l'charpe.

A/ Principes gnraux :

-Le but est d'obtenir la

consolidation et le

fonctionnement de

l'paule,

*Les fractures peu ou

pas dplaces ne sont pas

opres

*Les fractures de l'enfant

ne sont pas opres

*L'arthroplastie

prothtique est rserve

aux fractures complexes

du sujet g,

-La rducation est

fondamentale : Doit tre

PRECOCE et

PROLONGE,

-L'immobilisation sera

brve chaque fois que

possible : Fracture bien

engrene, Ostosynthse

solide, Prothse de

l'paule,

B/ Moyens :a)

Orthopdiques :

Rduction + pltre

=> Fractures non

dplaces : Bandage 30

jours (Aprs 15j :

mobilisation douce, 30j :

Reducation

=>Fractures dplaces :

Rduction lente

b) Chirurgicaux :

Chirurgie foyer ferm

Chirurgie foyer ouvert

C/ Indications : TTT

Orth : Fracture peu ou

pas dplace + Frct

dplace ( pltre

pendant )

TTT Chir : Fr dplace +

Fr-luxation + d

placement secondaire

sous pltre + Prothse de

l'paule en cas de fracas

de la tte,

A/ But : Obtenir la

consolidation avec une

rcupration fctelle du

membre,

B/ Moyens :

a) Orthopdique : Pltre

thoraci-brachial,

Pltre pendant,

b) Chirurgicaux : 1/

Ostosynthse interne

foyer ouvert ou ferm,

2/ Ostosynthse externe :

Fixateur externe,

C/ Indications : Fracture

ouverte : Fixateur externe,

Fracture ferme : *Non

dplace : TTT

orthopdique,

*Dplace : TTT

chirurgical,

D/ La rducation :

Prcoce et longtemps

poursuivie,

Urgence thrapeutique

a) Moyens : 1- Rducation

orthopdique sous AG en

urgence

2- Rduction chirurgicale :-

Embrochage percutan

cubito-humral

-Rduction chirurgicale

foyer ouvert avec : *

Ablation des fragments

incarcrs * Fixation de

fracture * Sutures de

ligament,

b) Indications : TTT est

ortho, dans le majorit des

cas,

TTT chir s'adresse aux :

*Luxations

irrductibles ( Suture de

ligament, fixation

fracture )*Luxation instable

( Brochage et

stabilisation )*Luxation

divergente,

En cas de fracture de

l'pitrochle dplace :

Ostosynthse avec une vis

c)Rducation : Trs douce

pour rcuprer une mobilit

normale, Pas de massage

pour viter le dveloppement

d'ostome du brachial ant,

1/But : Obtenir un coude

stable, mobile, indolore,

2/ Moyens : a) Orthopdiques

( Mthode de Blount ou

simple pltre 90 )

Pltre brachioantibrachial

90 de flexion du coude

pendant 6 semaines, L

rduction manuelle sous

anesth, suivie de pltre

Ma rduction par traction

continue pdt 6 semaines ou

transitoires suivies depltre

b) Chir : 1) A foyer ouvert

( Voir cours )

2) Chir foyer ferm :

Rduction et embrochage

percutan avec ou sans abord

chir ( Voir cours )

3/Indications : Fractures non

dplaces : ttt orthopdique

Fracture dplace : ttt chir /

Rduction + ostosynthse

interne / Rsection d'un

fragment trs dplace du

capitellum

4/Rducation : Doit tre

prcoce pour viter la

complication majeure :

RAIDEUR

A/Moyens : 1) Moyens

orthopdiques :

-On immobilise le

coude flchi 90 dans

une attelle pltre post

qui rend le bras et l'avant

bras pendant 2 semaines,

on rduque le coude

pendant et aprs

l'ablation de l'attelle

pltre,

2) TTT Chir : a/ On

rduit chir ciel ouvert

de la fracture de la tte

radiale,

b/ On fixe la fracture par

une ostosynthse :

( Voir cours )

c/ On ralise la rsection

de la tte radiale suivie

ou non d'une prothse

cercivo-cphalique

radiale,

d/ Ensuite on rduque

le coude juste aprs le ttt

chirurgical,

B/Indications :

-Fracture de la tte

radiale : Stade 1 : TTT

ortho, Stade 2 et 3 : TTT

chir : Vissage, rsection

tte radiale ou

prothse,( VOIR

COURS )