Štandardnyacute postup pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti vo všeobecnej ambulancii pre dospelyacutech počas pandeacutemie COVID-19

(verzia 2 platnaacute od dňa 2112021)

Vyhlaacutesenie vzhľadom na neustaacutele prebiehajuacutece štuacutedie a intenziacutevny vyacuteskum v suacutevislosti so SARS-CoV-2 suacute informaacutecie publikovaneacute v nasledujuacutecom dokumente čerpaneacute z dostupnyacutech slovenskyacutech aj zahraničnyacutech zdrojov publikovanyacutech k daacutetumu 3112 2020

1 Klinickyacute obraz a priebeh ochorenia COVID-19 so zameraniacutem na ambulancie VLD

COVID-19 najčastejšie prebieha v podobe febrilneacuteho respiračneacuteho ochorenia Horuacutečka maacute zvaumlčša remitujuacuteci ale nezriedka aj kontinuaacutelny charakter Postupne ustupuje po niekoľkyacutech dňoch až jednom tyacuteždni avšak mocircže pretrvaacutevať aj dlhšie V niektoryacutech priacutepadoch horuacutečka behom prveacuteho tyacuteždňa ustupuje ale znova sa objaviacute behom 7 až 10 dňa ochorenia ktoreacute maacute tak dvojfaacutezovyacute charakter Tento jav je odrazom imunitnej odpovede organizmu a nemusiacute nutne značiť priacutetomnosť bakteriaacutelnej superinfekcie Horuacutečku často sprevaacutedza vyacuteraznaacute uacutenava s pocitom vyčerpania Ďalšiacutemi priacuteznakmi suacute myalgie a vyacuterazneacute bolesti hlavy často vyžarujuacutece do očiacute Často sa objavujuacute bolesti na hrudniacuteku tlakoveacuteho alebo paacuteliveacuteho charakteru Vysoko špecifickyacutem priacuteznakom ochorenia je strata čuchu a chuti ktoraacute mocircže byť mierna alebo aj absoluacutetna Mocircžu sa objaviť aj gastrointestinaacutelne priacuteznaky najmauml nechutenstvo nauzea zvracanie a hnačka priacutepadne bolesti brucha v epigastriu Najčastejšiacutemi respiračnyacutemi priacuteznakmi suacute suchyacute kašeľ a však mocircže sa objaviť aj vykašliavanie mukoacutezneho spuacuteta Na začiatku ochorenia suacute časteacute priacuteznaky vyvolaneacute zaacutepalom hornyacutech dyacutechaciacutech ciest ako je pocit plneacuteho nosa alebo bolesti hrdla U pacientov s ťažkyacutem priebehom ochorenia sa postupne rozviacuteja dyacutechavica

Charakteristika pacientov vo vzťahu k ochoreniu COVID 19 podľa Štandardnyacute operačnyacute postup pre zabezpečenie prevaacutedzkovyacutech opatreniacute v zdravotniacuteckom zariadeniacute (ZZ) uacutestavnej zdravotnej starostlivosti (ZS) počas pandeacutemie COVID-19 (aktualizaacutecia 18102020 verzia 40) je v priacutelohe č 1

Charakteristika zaacutevažnosti respiračneacuteho ochorenia v možnej priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2 podľa bdquoŠtandardnyacute operačnyacute postup pre zabezpečenie prevaacutedzkovyacutech opatreniacute v zdravotniacuteckom zariadeniacute (ZZ) uacutestavnej zdravotnej starostlivosti (ZS) počas pandeacutemie COVID-19 (aktualizaacutecia 18102020 verzia 40)ldquo je v priacutelohe č 2 3 4

Podľa Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Con1048786rmed Coronavirus Disease (COVID-19) Updated Dec 8 2020 u pacientov u ktoryacutech sa rozvinie zaacutevažneacute ochorenie mediaacuten naacutestupu dyspnoe je 5-8 dniacute od začiatku ochorenia mediaacuten naacutestupu ARDS od začiatku ochorenia je 8-12 dniacute a mediaacuten prijatia na JIS 10 - 12 dniacute od naacutestupu ochorenia a u niektoryacutech pacientov sa rozviacuteja ryacutechlo nastupujuacuteca zmaumltenosť do tyacuteždňa po začiatku ochorenia Z tohto docircvodu odporuacutečame v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera venovať cielenuacute pozornosť rizikovyacutem pacientom v rizikovom obdobiacute naacutestupu dyspnoe (5-8 dniacute od naacutestupu ochorenia) Dyacutechavica hlavne pokojovaacute je jednoznačnou indikaacuteciou k hospitalizaacutecii

2 Organizaacutecia praacutece

21 Všeobecnyacute lekaacuter (ďalej len ošetrujuacuteci lekaacuter) poskytuje zdravotnuacute starostlivosť v odbore všeobecneacute lekaacuterstvo v štandardnyacutech ordinačnyacutech hodinaacutech schvaacutelenyacutech priacuteslušnyacutem samospraacutevnym krajom pre všeobecnuacute ambulanciu pre dospelyacutech (ďalej len bdquoambulancialdquo) pacientom s ktoryacutemi maacute podpiacutesanuacute Dohodu o poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti a ostatnyacutem pacientom v zmysle priacuteslušnyacutech praacutevnych predpisov

22 Zdravotnaacute starostlivosť sa v ambulancii poskytuje formou osobnej konzultaacutecie (vraacutetane fyzickeacuteho vyšetrenia) v ambulancii alebo osobnej konzultaacutecie v prirodzenom prostrediacute pacienta alebo distančnej konzultaacutecie (SMS telefonickaacute konzultaacutecia videokonzultaacutecia e-mailovej konzultaacutecia online konzultaacutecia) Forma poskytovania zdravotnej starostlivosti je určenaacute ošetrujuacutecim lekaacuterom

23 Zaacutekladneacute princiacutepy distančnej konzultaacutecie suacute v priacutelohe č5 (httpswwwbmjcomcontentbmj368bmjm1182F1largejpg)

24 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou osobnej konzultaacutecie sa realizuje po predchaacutedzajuacutecom telefonickom alebo e-mailovom dohovore s ošetrujuacutecim lekaacuterom alebo sestrou a po predchaacutedzajuacutecom telefonickom triedeniacute podľa priacutelohy 1 Telefonickeacute triedenie sa realizuje v deň osobnej konzultaacutecie alebo poslednyacute pracovnyacute deň pred dňom osobnej konzultaacutecie Pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti formou osobnej konzultaacutecie použiacuteva ošetrujuacuteci zdravotniacutecky personaacutel ochranneacute osobneacute pracovneacute prostriedky (ďalej len OOPP) podľa priacuteslušneacuteho štandardu Pri suspektom alebo potvrdenom priacutepade COVID podľa priacutelohy 1 je pacient objednanyacute vo vyčlenenyacutech ordinačnyacutech hodinaacutech a personaacutel ambulancie použije adekvaacutetne osobneacute ochranneacute prostriedky ( ďalej len OOP) v zmysle priacuteslušnyacutech odporuacutečaniacute Suspekcia alebo potvrdenie ochorenie COVID 19 nesmie byť docircvodom na neposkytnutie zdravotnej starostlivosti v ambulancii formou osobnej konzultaacutecie v ambulancii ak je indikovanaacute

25 Kontaktnaacute zastupujuacuteca ambulancia V situaacutecii ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti z rocircznych docircvodov ( prechodnyacute nedostatok OOP personaacutel v rizikovej skupine vo vzťahu k ochoreniu COVID 19 karanteacutenna zdravotniacuteckych pracovniacutekov ) nedokaacuteže zabezpečiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecneacute lekaacuterstve formou osobnej konzultaacutecie pre pacientov s ktoryacutemi maacute podpiacutesanuacute Dohodu o poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti zabezpečiacute tuacuteto formu poskytovania zdravotnej starostlivosti u ineacuteho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecneacute lekaacuterstvo ( ďalej len kontaktnaacute zastupujuacuteca ambulancia) Zmluvneacute vzťahy medzi kontaktnou zastupujuacutecou ambulanciou a pocircvodnyacutem poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa riadia priacuteslušnyacutemi praacutevnymi predpismi

26 Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti vraacutetane osobnej konzultaacutecie v prirodzenom prostrediacute pacienta ak je indikovanaacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii Takaacuteto konzultaacutecia sa realizuje zaacutesadne po telefonickom triedeniacute pacienta a aj ostatnyacutech členov spoločnej domaacutecnosti resp komunity (napr na zistenie priacutepadnej karanteacuteny rozviacutejajuacutecej sa epideacutemie a pod) Podľa vyacutesledku telefonickeacuteho triedenia sa rozhodne zdravotniacutecky personaacutel o použitiacute typu OOPP podľa priacuteslušneacuteho štandardu pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti Preferovanaacute je však

osobnaacute konzultaacutecia v ambulancii pre dostupnosť rozšiacutereneacuteho rozsahu zdravotnyacutech vyacutekonov realizovateľnyacutech v ambulancii V tyacutechto situaacuteciaacutech je potrebneacute využiť transport pacienta dopravnou zdravotnou službou (ďalej len DZS) na ambulanciu v priacutepade ak sa pacient nevie na ambulanciu dopraviť svojpomocne

27 Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v zariadeniacute sociaacutelnych služieb (ďalej len ZSS) sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii vraacutetane rozhodnutia o forme poskytovanie zdravotnej starostlivosti

28 Ambulantnaacute pohotovostnaacute služba (ďalej len APS) Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas APS sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii Dostupnosť OOPP zabezpečuje poskytovateľ ktoryacute je opraacutevnenyacute na zaacuteklade vydaneacuteho povolenia prevaacutedzkovať ambulanciu APS (ďalej len bdquoorganizaacutetorldquo) v dostatočnom množstve Organizaacutetor APS je povinnyacute zabezpečiť dostupnosť telefonickej linky na hlaacutesenie nedostatku OOPP počas celyacutech ordinačnyacutech hodiacuten APS zabezpečiť ich čo najskoršie doplnenie v ambulancii APS pre personaacutel ambulancie zaacuteroveň zabezpečiť naacutehradnuacute formu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rozsahu APS v inej ambulancii APS (ďalej len zastupujuacutece APS) do doby doplnenia OOPP a neodkladne tuacuteto informaacuteciu oznaacutemiť personaacutelu ambulancie APS zabezpečiť jej zverejnenie na verejne dostupnom mieste ( čakaacutereň vstup do ambulancie APS)

3 Protiepidemickeacute opatrenia

31 Pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti v ambulancii sa postupuje v suacutelade s prevaacutedzkovyacutem poriadkom hygienicko-epidemiologickyacutech režimom a barieacuterovou ošetrovateľskou technikou tak aby do čakaacuterne pokiaľ je to možneacute prichaacutedzali pacienti vraacutetane sprevaacutedzajuacutecej osoby po predchaacutedzajuacutecom telefonickom triedeniacute Ak pacient priacutede na osobnuacute konzultaacuteciu bez predchaacutedzajuacutecej telefonickeacuteho triedenia v priestoroch pred vstupnyacutemi dverami ambulancie a na vstupnyacutech dveraacutech ambulancie musiacute byť oznam s telefoacutennym čiacuteslom ambulancie aby bolo umožneneacute telefonickeacute triedenie Docircležitaacute je pravidelnaacute kontrola priestorov čakaacuterne pre usmernenie pacientov bez možnosti telefonickej komunikaacutecie

32 Všetky tieto odporuacutečania je nevyhnutneacute prehodnotiť ak je v čakaacuterni pacient ktoryacute potrebuje poskytnuacuteť neodkladnuacute zdravotnuacute starostlivosť Z tohto docircvodu je nevyhnutneacute aby pre takyacuteto priacutepad bol v ambulancii rezervovanyacute jeden set OOPP pre vyacutekony produkujuacutece aerosoacutel (v podmienkach ambulancie najčastejšie ide o priacutepady kardiopulmonaacutelnej resuscitaacutecie nebulizaacutecie alebo oxygenoterapie) podľa priacuteslušneacuteho štandardneacuteho postupu

33 Pri vstupe do ambulancie sestra dohliadne na docirckladneacute umytie si ruacutek pacienta a pacienta sprevaacutedzajuacutecej osoby alebo použije na dezinfekciu ruacutek vhodnyacute dezinfekčnyacute prostriedok s obsahom alkoholu Pacient a sprevaacutedzajuacuteca osoba majuacute minimaacutelne ochranneacute tvaacuteroveacute ruacuteška Po vyšetreniacute je vykonanaacute docirckladnaacute dezinfekcia povrchov podľa postupov v prevaacutedzkovom poriadku

34 Personaacutel ambulancie dbaacute pri prevaacutedzke ambulancie na zvyacutešenuacute hygienu a častejšiu dezinfekciu nad raacutemec bežnyacutech odporuacutečaniacute V ambulancii je k dispoziacutecii osobitne vyhradenaacute

bezdotykovaacute naacutedoba na infekčnyacute odpad s označeniacutem Vhodneacute je často vetrať priestory ambulancie i čakaacuterniacute

35 Z epidemickyacutech docircvodov je nevyhnutneacute eliminovať kontakt zdravej populaacutecie s infekčnyacutemi resp potenciaacutelne infekčnyacutemi pacientmi Z tohto docircvodu sa odporuacuteča

bull určiť termiacuten osobnej konzultaacutecie s dostatočnyacutem odstupom na vykonanie protiepidemickyacutech opatreniacute

bull zaacutekladneacute preventiacutevne prehliadky očkovanie kontroly chronickyacutech ochoreniacute predoperačneacute vyšetrenia realizovať vo vopred lekaacuterom určenyacutech uacutevodnyacutech častiach ordinačnyacutech hodinaacutech a len pokiaľ je triedenie negatiacutevne

bull pacienta infekčneacuteho resp potenciaacutelne infekčneacuteho ( vraacutetane ochorenia COVID 19) objednať k osobnej konzultaacutecii na konci ordinačnyacutech hodiacuten aby sa naacutesledne mohla realizovať kompletnaacute očista ambulancie

36 V priacutepade ak pacient priacutede pred čakaacutereň do čakaacuterne bez predchaacutedzajuacutecej telefonickej konzultaacutecie personaacutel ambulancie zabezpečiacute triedenie pacientov tak aby pacienti s podozreniacutem na infekciu vraacutetane COVID-19 boli ihneď izolovaniacute (ak nie je možneacute mať samostatnuacute miestnosť na izolaacuteciu tak oddeliť zoacutenu od inyacutech pacientov aspoň 3 metre a s nasadeniacutem FFP1 pacientovi ak tento priacutede do čakaacuterne bez tvaacuteroveacuteho ruacuteška)

37 Hlaacutesenie Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a zdravotniacutecky pracovniacutek podľa Vyhlaacutešky MZ SR 5852008 ktorou sa ustanovujuacute podrobnosti o prevencii a kontrole prenosnyacutech ochoreniacute musiacute hlaacutesiť priacuteslušneacutemu regionaacutelnemu uacuteradu ochorenie COVID 19 podozrenie na COVID 19 a epideacutemiu COVID-19 Hlaacutesenie možno urobiť telefonicky faxom elektronickou poštou alebo inyacutem vhodnyacutem spocircsobom Podľa Zaacutekona 3552007 Zz o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov je epideacutemia vyacuteskyt najmenej troch priacutepadov ochorenia ktoreacute suacute v epidemiologickej suacutevislosti Podľa priacutelohy 1 uvedenej vyhlaacutešky sa epideacutemie hlaacutesia nasledovne

bull počet exponovanyacutech a počet priacutepadov (ochorenia vylučovania)

bull časoveacute miestne priacutepadne vekoveacute ohraničenie

bull faktor prenosu (laboratoacuterne potvrdenyacute predpokladanyacute)

bull etiologickyacute agens

bull počet laboratoacuterne potvrdenyacutech priacutepadov

bull prameň pocircvodcu naacutekazy

bull stručnyacute klinickyacute priebeh

bull počet hospitalizovanyacutech

bull priacutečiny vzniku epideacutemie

bull protiepidemickeacute opatrenia

bull pri prenosnyacutech ochoreniach preventabilnyacutech očkovaniacutem počet ochoreniacute u očkovanyacutech osocircb

bull Ineacute zaacutevažneacute skutočnosti

38 Odporuacuteča sa zvlaacutešť sledovať možnosť vzniku epideacutemii najmauml v uzavretyacutech komunitaacutech zraniteľnyacutech skupiacuten napr zariadenia sociaacutelnych služieb marginalizovaneacute komunity cirkevneacute spoločenstvaacute a pod

39 Ak miesto poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecnej lekaacuterstvo je v poliklinike alebo v zdravotnom stredisku s charakteristickyacutemi znakmi polikliniky združujuacutecich zariadenia ambulantnej starostlivosti (ďalej len poliklinika) odporuacuteča sa aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytol suacutečinnosť pre zosuacuteladenie ordinačnyacutech hodiacuten v zmysle Usmernenia pre uacutepravu prevaacutedzkovyacutech poriadkov v poliklinikaacutech a v zdravotnyacutech strediskaacutech (napr v centraacutech integrovanej zdravotnej starostlivosti) združujuacutecich zdravotniacutecke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie spraacutevneho hygienicko epidemiologickeacuteho režimu počas pandeacutemie ochorenia COVID-19 dostupne na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

4 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

41 Vystavenie lekaacuterskeho predpisu lieku a pomocirccky sa realizuje prednostne vystaveniacutem e-receptu

42 Poskytovanie zdravotnyacutech vyacutekonov pre Sociaacutelnu poisťovňu (PN TDPN OČR invalidizaacutecia) sa riadi priacuteslušnyacutemi ŠDTP a ostatnyacutemi legislatiacutevnymi predpismi (usmernenia Sociaacutelnej poisťovne na wwwstandardnepostupysk)

43 Indikaacutecia PCR odberu všeobecnyacutem lekaacuterom sa riadi Klinickyacutem protokol indikaacuteciiacute testovania SARS-CoV-2 dostupnyacute na httpswwwstandardnepostupysktestovanie-sras-cov-2 V podmienkach ambulancie všeobecneacuteho lekaacutera sa pri klinickyacutech priacuteznakoch prihliada na klinickuacute charakteristiku ochorenia COVID 19 podľa časti 1 tohto štandardu

44 Indikaacutecia k hospitalizaacutecii pri potvrdenom priacutepade COVID-19 sa riadi SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-nemocnice

45 Očkovanie Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaniacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Podľa WHO je docircležiteacute neprerušiť reťaz očkovania preventabilnyacutech ochoreniacute aby sa nezvyacutešila prevalencia očkovaniacutem preventabilnyacutech ochoreniacute po odozneniacute epideacutemie Pri rozhodovaniacute o indikaacutecii očkovania sa prihliada na ohniskaacute naacutekazy COVID-19 a na možnyacute komunitnyacute prenos Odporuacuteča sa aktiacutevne nepozyacutevať na očkovanie ale podľa WHO treba zvaacutežiť benefit očkovania proti chriacutepke a pneumokokom hlavne u zraniteľnyacutech skupiacuten Je potrebneacute sa vyhnuacuteť hromadnyacutem očkovaciacutem kampaniam kyacutem sa situaacutecia COVID-19 nevyrieši Pri očkovaniacute v prirodzenom prostrediacute sa použijuacute primerane priacuteslušneacute ustanovenia tohto štandardu Očkuje sa pacient ktoryacute je podľa priacutelohy č 1 nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 V suacutečasnej situaacutecii sa odporuacuteča a očkovať vo všetkyacutech indikaacuteciaacutech podľa očkovacieho kalendaacutera a platnej legislatiacutevy b preveriť očkovanosť osocircb proti tetanu a osocircb nad 59 rokov proti pneumokokom v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC c preveriť očkovanosť osocircb umiestnenyacutech v DSS proti pneumokokom a tetanu v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC d očkovanie proti tetanu preferenčne realizovať kombinovanou vakciacutenou proti pertussis

2 Organizaacutecia praacutece

21 Všeobecnyacute lekaacuter (ďalej len ošetrujuacuteci lekaacuter) poskytuje zdravotnuacute starostlivosť v odbore všeobecneacute lekaacuterstvo v štandardnyacutech ordinačnyacutech hodinaacutech schvaacutelenyacutech priacuteslušnyacutem samospraacutevnym krajom pre všeobecnuacute ambulanciu pre dospelyacutech (ďalej len bdquoambulancialdquo) pacientom s ktoryacutemi maacute podpiacutesanuacute Dohodu o poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti a ostatnyacutem pacientom v zmysle priacuteslušnyacutech praacutevnych predpisov

22 Zdravotnaacute starostlivosť sa v ambulancii poskytuje formou osobnej konzultaacutecie (vraacutetane fyzickeacuteho vyšetrenia) v ambulancii alebo osobnej konzultaacutecie v prirodzenom prostrediacute pacienta alebo distančnej konzultaacutecie (SMS telefonickaacute konzultaacutecia videokonzultaacutecia e-mailovej konzultaacutecia online konzultaacutecia) Forma poskytovania zdravotnej starostlivosti je určenaacute ošetrujuacutecim lekaacuterom

23 Zaacutekladneacute princiacutepy distančnej konzultaacutecie suacute v priacutelohe č5 (httpswwwbmjcomcontentbmj368bmjm1182F1largejpg)

24 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou osobnej konzultaacutecie sa realizuje po predchaacutedzajuacutecom telefonickom alebo e-mailovom dohovore s ošetrujuacutecim lekaacuterom alebo sestrou a po predchaacutedzajuacutecom telefonickom triedeniacute podľa priacutelohy 1 Telefonickeacute triedenie sa realizuje v deň osobnej konzultaacutecie alebo poslednyacute pracovnyacute deň pred dňom osobnej konzultaacutecie Pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti formou osobnej konzultaacutecie použiacuteva ošetrujuacuteci zdravotniacutecky personaacutel ochranneacute osobneacute pracovneacute prostriedky (ďalej len OOPP) podľa priacuteslušneacuteho štandardu Pri suspektom alebo potvrdenom priacutepade COVID podľa priacutelohy 1 je pacient objednanyacute vo vyčlenenyacutech ordinačnyacutech hodinaacutech a personaacutel ambulancie použije adekvaacutetne osobneacute ochranneacute prostriedky ( ďalej len OOP) v zmysle priacuteslušnyacutech odporuacutečaniacute Suspekcia alebo potvrdenie ochorenie COVID 19 nesmie byť docircvodom na neposkytnutie zdravotnej starostlivosti v ambulancii formou osobnej konzultaacutecie v ambulancii ak je indikovanaacute

25 Kontaktnaacute zastupujuacuteca ambulancia V situaacutecii ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti z rocircznych docircvodov ( prechodnyacute nedostatok OOP personaacutel v rizikovej skupine vo vzťahu k ochoreniu COVID 19 karanteacutenna zdravotniacuteckych pracovniacutekov ) nedokaacuteže zabezpečiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecneacute lekaacuterstve formou osobnej konzultaacutecie pre pacientov s ktoryacutemi maacute podpiacutesanuacute Dohodu o poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti zabezpečiacute tuacuteto formu poskytovania zdravotnej starostlivosti u ineacuteho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecneacute lekaacuterstvo ( ďalej len kontaktnaacute zastupujuacuteca ambulancia) Zmluvneacute vzťahy medzi kontaktnou zastupujuacutecou ambulanciou a pocircvodnyacutem poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa riadia priacuteslušnyacutemi praacutevnymi predpismi

26 Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti vraacutetane osobnej konzultaacutecie v prirodzenom prostrediacute pacienta ak je indikovanaacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii Takaacuteto konzultaacutecia sa realizuje zaacutesadne po telefonickom triedeniacute pacienta a aj ostatnyacutech členov spoločnej domaacutecnosti resp komunity (napr na zistenie priacutepadnej karanteacuteny rozviacutejajuacutecej sa epideacutemie a pod) Podľa vyacutesledku telefonickeacuteho triedenia sa rozhodne zdravotniacutecky personaacutel o použitiacute typu OOPP podľa priacuteslušneacuteho štandardu pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti Preferovanaacute je však

osobnaacute konzultaacutecia v ambulancii pre dostupnosť rozšiacutereneacuteho rozsahu zdravotnyacutech vyacutekonov realizovateľnyacutech v ambulancii V tyacutechto situaacuteciaacutech je potrebneacute využiť transport pacienta dopravnou zdravotnou službou (ďalej len DZS) na ambulanciu v priacutepade ak sa pacient nevie na ambulanciu dopraviť svojpomocne

27 Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v zariadeniacute sociaacutelnych služieb (ďalej len ZSS) sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii vraacutetane rozhodnutia o forme poskytovanie zdravotnej starostlivosti

28 Ambulantnaacute pohotovostnaacute služba (ďalej len APS) Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas APS sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii Dostupnosť OOPP zabezpečuje poskytovateľ ktoryacute je opraacutevnenyacute na zaacuteklade vydaneacuteho povolenia prevaacutedzkovať ambulanciu APS (ďalej len bdquoorganizaacutetorldquo) v dostatočnom množstve Organizaacutetor APS je povinnyacute zabezpečiť dostupnosť telefonickej linky na hlaacutesenie nedostatku OOPP počas celyacutech ordinačnyacutech hodiacuten APS zabezpečiť ich čo najskoršie doplnenie v ambulancii APS pre personaacutel ambulancie zaacuteroveň zabezpečiť naacutehradnuacute formu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rozsahu APS v inej ambulancii APS (ďalej len zastupujuacutece APS) do doby doplnenia OOPP a neodkladne tuacuteto informaacuteciu oznaacutemiť personaacutelu ambulancie APS zabezpečiť jej zverejnenie na verejne dostupnom mieste ( čakaacutereň vstup do ambulancie APS)

3 Protiepidemickeacute opatrenia

31 Pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti v ambulancii sa postupuje v suacutelade s prevaacutedzkovyacutem poriadkom hygienicko-epidemiologickyacutech režimom a barieacuterovou ošetrovateľskou technikou tak aby do čakaacuterne pokiaľ je to možneacute prichaacutedzali pacienti vraacutetane sprevaacutedzajuacutecej osoby po predchaacutedzajuacutecom telefonickom triedeniacute Ak pacient priacutede na osobnuacute konzultaacuteciu bez predchaacutedzajuacutecej telefonickeacuteho triedenia v priestoroch pred vstupnyacutemi dverami ambulancie a na vstupnyacutech dveraacutech ambulancie musiacute byť oznam s telefoacutennym čiacuteslom ambulancie aby bolo umožneneacute telefonickeacute triedenie Docircležitaacute je pravidelnaacute kontrola priestorov čakaacuterne pre usmernenie pacientov bez možnosti telefonickej komunikaacutecie

32 Všetky tieto odporuacutečania je nevyhnutneacute prehodnotiť ak je v čakaacuterni pacient ktoryacute potrebuje poskytnuacuteť neodkladnuacute zdravotnuacute starostlivosť Z tohto docircvodu je nevyhnutneacute aby pre takyacuteto priacutepad bol v ambulancii rezervovanyacute jeden set OOPP pre vyacutekony produkujuacutece aerosoacutel (v podmienkach ambulancie najčastejšie ide o priacutepady kardiopulmonaacutelnej resuscitaacutecie nebulizaacutecie alebo oxygenoterapie) podľa priacuteslušneacuteho štandardneacuteho postupu

33 Pri vstupe do ambulancie sestra dohliadne na docirckladneacute umytie si ruacutek pacienta a pacienta sprevaacutedzajuacutecej osoby alebo použije na dezinfekciu ruacutek vhodnyacute dezinfekčnyacute prostriedok s obsahom alkoholu Pacient a sprevaacutedzajuacuteca osoba majuacute minimaacutelne ochranneacute tvaacuteroveacute ruacuteška Po vyšetreniacute je vykonanaacute docirckladnaacute dezinfekcia povrchov podľa postupov v prevaacutedzkovom poriadku

34 Personaacutel ambulancie dbaacute pri prevaacutedzke ambulancie na zvyacutešenuacute hygienu a častejšiu dezinfekciu nad raacutemec bežnyacutech odporuacutečaniacute V ambulancii je k dispoziacutecii osobitne vyhradenaacute

bezdotykovaacute naacutedoba na infekčnyacute odpad s označeniacutem Vhodneacute je často vetrať priestory ambulancie i čakaacuterniacute

35 Z epidemickyacutech docircvodov je nevyhnutneacute eliminovať kontakt zdravej populaacutecie s infekčnyacutemi resp potenciaacutelne infekčnyacutemi pacientmi Z tohto docircvodu sa odporuacuteča

bull určiť termiacuten osobnej konzultaacutecie s dostatočnyacutem odstupom na vykonanie protiepidemickyacutech opatreniacute

bull zaacutekladneacute preventiacutevne prehliadky očkovanie kontroly chronickyacutech ochoreniacute predoperačneacute vyšetrenia realizovať vo vopred lekaacuterom určenyacutech uacutevodnyacutech častiach ordinačnyacutech hodinaacutech a len pokiaľ je triedenie negatiacutevne

bull pacienta infekčneacuteho resp potenciaacutelne infekčneacuteho ( vraacutetane ochorenia COVID 19) objednať k osobnej konzultaacutecii na konci ordinačnyacutech hodiacuten aby sa naacutesledne mohla realizovať kompletnaacute očista ambulancie

36 V priacutepade ak pacient priacutede pred čakaacutereň do čakaacuterne bez predchaacutedzajuacutecej telefonickej konzultaacutecie personaacutel ambulancie zabezpečiacute triedenie pacientov tak aby pacienti s podozreniacutem na infekciu vraacutetane COVID-19 boli ihneď izolovaniacute (ak nie je možneacute mať samostatnuacute miestnosť na izolaacuteciu tak oddeliť zoacutenu od inyacutech pacientov aspoň 3 metre a s nasadeniacutem FFP1 pacientovi ak tento priacutede do čakaacuterne bez tvaacuteroveacuteho ruacuteška)

37 Hlaacutesenie Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a zdravotniacutecky pracovniacutek podľa Vyhlaacutešky MZ SR 5852008 ktorou sa ustanovujuacute podrobnosti o prevencii a kontrole prenosnyacutech ochoreniacute musiacute hlaacutesiť priacuteslušneacutemu regionaacutelnemu uacuteradu ochorenie COVID 19 podozrenie na COVID 19 a epideacutemiu COVID-19 Hlaacutesenie možno urobiť telefonicky faxom elektronickou poštou alebo inyacutem vhodnyacutem spocircsobom Podľa Zaacutekona 3552007 Zz o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov je epideacutemia vyacuteskyt najmenej troch priacutepadov ochorenia ktoreacute suacute v epidemiologickej suacutevislosti Podľa priacutelohy 1 uvedenej vyhlaacutešky sa epideacutemie hlaacutesia nasledovne

bull počet exponovanyacutech a počet priacutepadov (ochorenia vylučovania)

bull časoveacute miestne priacutepadne vekoveacute ohraničenie

bull faktor prenosu (laboratoacuterne potvrdenyacute predpokladanyacute)

bull etiologickyacute agens

bull počet laboratoacuterne potvrdenyacutech priacutepadov

bull prameň pocircvodcu naacutekazy

bull stručnyacute klinickyacute priebeh

bull počet hospitalizovanyacutech

bull priacutečiny vzniku epideacutemie

bull protiepidemickeacute opatrenia

bull pri prenosnyacutech ochoreniach preventabilnyacutech očkovaniacutem počet ochoreniacute u očkovanyacutech osocircb

bull Ineacute zaacutevažneacute skutočnosti

38 Odporuacuteča sa zvlaacutešť sledovať možnosť vzniku epideacutemii najmauml v uzavretyacutech komunitaacutech zraniteľnyacutech skupiacuten napr zariadenia sociaacutelnych služieb marginalizovaneacute komunity cirkevneacute spoločenstvaacute a pod

39 Ak miesto poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecnej lekaacuterstvo je v poliklinike alebo v zdravotnom stredisku s charakteristickyacutemi znakmi polikliniky združujuacutecich zariadenia ambulantnej starostlivosti (ďalej len poliklinika) odporuacuteča sa aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytol suacutečinnosť pre zosuacuteladenie ordinačnyacutech hodiacuten v zmysle Usmernenia pre uacutepravu prevaacutedzkovyacutech poriadkov v poliklinikaacutech a v zdravotnyacutech strediskaacutech (napr v centraacutech integrovanej zdravotnej starostlivosti) združujuacutecich zdravotniacutecke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie spraacutevneho hygienicko epidemiologickeacuteho režimu počas pandeacutemie ochorenia COVID-19 dostupne na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

4 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

41 Vystavenie lekaacuterskeho predpisu lieku a pomocirccky sa realizuje prednostne vystaveniacutem e-receptu

42 Poskytovanie zdravotnyacutech vyacutekonov pre Sociaacutelnu poisťovňu (PN TDPN OČR invalidizaacutecia) sa riadi priacuteslušnyacutemi ŠDTP a ostatnyacutemi legislatiacutevnymi predpismi (usmernenia Sociaacutelnej poisťovne na wwwstandardnepostupysk)

43 Indikaacutecia PCR odberu všeobecnyacutem lekaacuterom sa riadi Klinickyacutem protokol indikaacuteciiacute testovania SARS-CoV-2 dostupnyacute na httpswwwstandardnepostupysktestovanie-sras-cov-2 V podmienkach ambulancie všeobecneacuteho lekaacutera sa pri klinickyacutech priacuteznakoch prihliada na klinickuacute charakteristiku ochorenia COVID 19 podľa časti 1 tohto štandardu

44 Indikaacutecia k hospitalizaacutecii pri potvrdenom priacutepade COVID-19 sa riadi SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-nemocnice

45 Očkovanie Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaniacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Podľa WHO je docircležiteacute neprerušiť reťaz očkovania preventabilnyacutech ochoreniacute aby sa nezvyacutešila prevalencia očkovaniacutem preventabilnyacutech ochoreniacute po odozneniacute epideacutemie Pri rozhodovaniacute o indikaacutecii očkovania sa prihliada na ohniskaacute naacutekazy COVID-19 a na možnyacute komunitnyacute prenos Odporuacuteča sa aktiacutevne nepozyacutevať na očkovanie ale podľa WHO treba zvaacutežiť benefit očkovania proti chriacutepke a pneumokokom hlavne u zraniteľnyacutech skupiacuten Je potrebneacute sa vyhnuacuteť hromadnyacutem očkovaciacutem kampaniam kyacutem sa situaacutecia COVID-19 nevyrieši Pri očkovaniacute v prirodzenom prostrediacute sa použijuacute primerane priacuteslušneacute ustanovenia tohto štandardu Očkuje sa pacient ktoryacute je podľa priacutelohy č 1 nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 V suacutečasnej situaacutecii sa odporuacuteča a očkovať vo všetkyacutech indikaacuteciaacutech podľa očkovacieho kalendaacutera a platnej legislatiacutevy b preveriť očkovanosť osocircb proti tetanu a osocircb nad 59 rokov proti pneumokokom v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC c preveriť očkovanosť osocircb umiestnenyacutech v DSS proti pneumokokom a tetanu v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC d očkovanie proti tetanu preferenčne realizovať kombinovanou vakciacutenou proti pertussis

osobnaacute konzultaacutecia v ambulancii pre dostupnosť rozšiacutereneacuteho rozsahu zdravotnyacutech vyacutekonov realizovateľnyacutech v ambulancii V tyacutechto situaacuteciaacutech je potrebneacute využiť transport pacienta dopravnou zdravotnou službou (ďalej len DZS) na ambulanciu v priacutepade ak sa pacient nevie na ambulanciu dopraviť svojpomocne

27 Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v zariadeniacute sociaacutelnych služieb (ďalej len ZSS) sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii vraacutetane rozhodnutia o forme poskytovanie zdravotnej starostlivosti

28 Ambulantnaacute pohotovostnaacute služba (ďalej len APS) Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas APS sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii Dostupnosť OOPP zabezpečuje poskytovateľ ktoryacute je opraacutevnenyacute na zaacuteklade vydaneacuteho povolenia prevaacutedzkovať ambulanciu APS (ďalej len bdquoorganizaacutetorldquo) v dostatočnom množstve Organizaacutetor APS je povinnyacute zabezpečiť dostupnosť telefonickej linky na hlaacutesenie nedostatku OOPP počas celyacutech ordinačnyacutech hodiacuten APS zabezpečiť ich čo najskoršie doplnenie v ambulancii APS pre personaacutel ambulancie zaacuteroveň zabezpečiť naacutehradnuacute formu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rozsahu APS v inej ambulancii APS (ďalej len zastupujuacutece APS) do doby doplnenia OOPP a neodkladne tuacuteto informaacuteciu oznaacutemiť personaacutelu ambulancie APS zabezpečiť jej zverejnenie na verejne dostupnom mieste ( čakaacutereň vstup do ambulancie APS)

3 Protiepidemickeacute opatrenia

31 Pri poskytovaniacute zdravotnej starostlivosti v ambulancii sa postupuje v suacutelade s prevaacutedzkovyacutem poriadkom hygienicko-epidemiologickyacutech režimom a barieacuterovou ošetrovateľskou technikou tak aby do čakaacuterne pokiaľ je to možneacute prichaacutedzali pacienti vraacutetane sprevaacutedzajuacutecej osoby po predchaacutedzajuacutecom telefonickom triedeniacute Ak pacient priacutede na osobnuacute konzultaacuteciu bez predchaacutedzajuacutecej telefonickeacuteho triedenia v priestoroch pred vstupnyacutemi dverami ambulancie a na vstupnyacutech dveraacutech ambulancie musiacute byť oznam s telefoacutennym čiacuteslom ambulancie aby bolo umožneneacute telefonickeacute triedenie Docircležitaacute je pravidelnaacute kontrola priestorov čakaacuterne pre usmernenie pacientov bez možnosti telefonickej komunikaacutecie

32 Všetky tieto odporuacutečania je nevyhnutneacute prehodnotiť ak je v čakaacuterni pacient ktoryacute potrebuje poskytnuacuteť neodkladnuacute zdravotnuacute starostlivosť Z tohto docircvodu je nevyhnutneacute aby pre takyacuteto priacutepad bol v ambulancii rezervovanyacute jeden set OOPP pre vyacutekony produkujuacutece aerosoacutel (v podmienkach ambulancie najčastejšie ide o priacutepady kardiopulmonaacutelnej resuscitaacutecie nebulizaacutecie alebo oxygenoterapie) podľa priacuteslušneacuteho štandardneacuteho postupu

33 Pri vstupe do ambulancie sestra dohliadne na docirckladneacute umytie si ruacutek pacienta a pacienta sprevaacutedzajuacutecej osoby alebo použije na dezinfekciu ruacutek vhodnyacute dezinfekčnyacute prostriedok s obsahom alkoholu Pacient a sprevaacutedzajuacuteca osoba majuacute minimaacutelne ochranneacute tvaacuteroveacute ruacuteška Po vyšetreniacute je vykonanaacute docirckladnaacute dezinfekcia povrchov podľa postupov v prevaacutedzkovom poriadku

34 Personaacutel ambulancie dbaacute pri prevaacutedzke ambulancie na zvyacutešenuacute hygienu a častejšiu dezinfekciu nad raacutemec bežnyacutech odporuacutečaniacute V ambulancii je k dispoziacutecii osobitne vyhradenaacute

bezdotykovaacute naacutedoba na infekčnyacute odpad s označeniacutem Vhodneacute je často vetrať priestory ambulancie i čakaacuterniacute

35 Z epidemickyacutech docircvodov je nevyhnutneacute eliminovať kontakt zdravej populaacutecie s infekčnyacutemi resp potenciaacutelne infekčnyacutemi pacientmi Z tohto docircvodu sa odporuacuteča

bull určiť termiacuten osobnej konzultaacutecie s dostatočnyacutem odstupom na vykonanie protiepidemickyacutech opatreniacute

bull zaacutekladneacute preventiacutevne prehliadky očkovanie kontroly chronickyacutech ochoreniacute predoperačneacute vyšetrenia realizovať vo vopred lekaacuterom určenyacutech uacutevodnyacutech častiach ordinačnyacutech hodinaacutech a len pokiaľ je triedenie negatiacutevne

bull pacienta infekčneacuteho resp potenciaacutelne infekčneacuteho ( vraacutetane ochorenia COVID 19) objednať k osobnej konzultaacutecii na konci ordinačnyacutech hodiacuten aby sa naacutesledne mohla realizovať kompletnaacute očista ambulancie

36 V priacutepade ak pacient priacutede pred čakaacutereň do čakaacuterne bez predchaacutedzajuacutecej telefonickej konzultaacutecie personaacutel ambulancie zabezpečiacute triedenie pacientov tak aby pacienti s podozreniacutem na infekciu vraacutetane COVID-19 boli ihneď izolovaniacute (ak nie je možneacute mať samostatnuacute miestnosť na izolaacuteciu tak oddeliť zoacutenu od inyacutech pacientov aspoň 3 metre a s nasadeniacutem FFP1 pacientovi ak tento priacutede do čakaacuterne bez tvaacuteroveacuteho ruacuteška)

37 Hlaacutesenie Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a zdravotniacutecky pracovniacutek podľa Vyhlaacutešky MZ SR 5852008 ktorou sa ustanovujuacute podrobnosti o prevencii a kontrole prenosnyacutech ochoreniacute musiacute hlaacutesiť priacuteslušneacutemu regionaacutelnemu uacuteradu ochorenie COVID 19 podozrenie na COVID 19 a epideacutemiu COVID-19 Hlaacutesenie možno urobiť telefonicky faxom elektronickou poštou alebo inyacutem vhodnyacutem spocircsobom Podľa Zaacutekona 3552007 Zz o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov je epideacutemia vyacuteskyt najmenej troch priacutepadov ochorenia ktoreacute suacute v epidemiologickej suacutevislosti Podľa priacutelohy 1 uvedenej vyhlaacutešky sa epideacutemie hlaacutesia nasledovne

bull počet exponovanyacutech a počet priacutepadov (ochorenia vylučovania)

bull časoveacute miestne priacutepadne vekoveacute ohraničenie

bull faktor prenosu (laboratoacuterne potvrdenyacute predpokladanyacute)

bull etiologickyacute agens

bull počet laboratoacuterne potvrdenyacutech priacutepadov

bull prameň pocircvodcu naacutekazy

bull stručnyacute klinickyacute priebeh

bull počet hospitalizovanyacutech

bull priacutečiny vzniku epideacutemie

bull protiepidemickeacute opatrenia

bull pri prenosnyacutech ochoreniach preventabilnyacutech očkovaniacutem počet ochoreniacute u očkovanyacutech osocircb

bull Ineacute zaacutevažneacute skutočnosti

38 Odporuacuteča sa zvlaacutešť sledovať možnosť vzniku epideacutemii najmauml v uzavretyacutech komunitaacutech zraniteľnyacutech skupiacuten napr zariadenia sociaacutelnych služieb marginalizovaneacute komunity cirkevneacute spoločenstvaacute a pod

39 Ak miesto poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecnej lekaacuterstvo je v poliklinike alebo v zdravotnom stredisku s charakteristickyacutemi znakmi polikliniky združujuacutecich zariadenia ambulantnej starostlivosti (ďalej len poliklinika) odporuacuteča sa aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytol suacutečinnosť pre zosuacuteladenie ordinačnyacutech hodiacuten v zmysle Usmernenia pre uacutepravu prevaacutedzkovyacutech poriadkov v poliklinikaacutech a v zdravotnyacutech strediskaacutech (napr v centraacutech integrovanej zdravotnej starostlivosti) združujuacutecich zdravotniacutecke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie spraacutevneho hygienicko epidemiologickeacuteho režimu počas pandeacutemie ochorenia COVID-19 dostupne na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

4 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

41 Vystavenie lekaacuterskeho predpisu lieku a pomocirccky sa realizuje prednostne vystaveniacutem e-receptu

42 Poskytovanie zdravotnyacutech vyacutekonov pre Sociaacutelnu poisťovňu (PN TDPN OČR invalidizaacutecia) sa riadi priacuteslušnyacutemi ŠDTP a ostatnyacutemi legislatiacutevnymi predpismi (usmernenia Sociaacutelnej poisťovne na wwwstandardnepostupysk)

43 Indikaacutecia PCR odberu všeobecnyacutem lekaacuterom sa riadi Klinickyacutem protokol indikaacuteciiacute testovania SARS-CoV-2 dostupnyacute na httpswwwstandardnepostupysktestovanie-sras-cov-2 V podmienkach ambulancie všeobecneacuteho lekaacutera sa pri klinickyacutech priacuteznakoch prihliada na klinickuacute charakteristiku ochorenia COVID 19 podľa časti 1 tohto štandardu

44 Indikaacutecia k hospitalizaacutecii pri potvrdenom priacutepade COVID-19 sa riadi SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-nemocnice

45 Očkovanie Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaniacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Podľa WHO je docircležiteacute neprerušiť reťaz očkovania preventabilnyacutech ochoreniacute aby sa nezvyacutešila prevalencia očkovaniacutem preventabilnyacutech ochoreniacute po odozneniacute epideacutemie Pri rozhodovaniacute o indikaacutecii očkovania sa prihliada na ohniskaacute naacutekazy COVID-19 a na možnyacute komunitnyacute prenos Odporuacuteča sa aktiacutevne nepozyacutevať na očkovanie ale podľa WHO treba zvaacutežiť benefit očkovania proti chriacutepke a pneumokokom hlavne u zraniteľnyacutech skupiacuten Je potrebneacute sa vyhnuacuteť hromadnyacutem očkovaciacutem kampaniam kyacutem sa situaacutecia COVID-19 nevyrieši Pri očkovaniacute v prirodzenom prostrediacute sa použijuacute primerane priacuteslušneacute ustanovenia tohto štandardu Očkuje sa pacient ktoryacute je podľa priacutelohy č 1 nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 V suacutečasnej situaacutecii sa odporuacuteča a očkovať vo všetkyacutech indikaacuteciaacutech podľa očkovacieho kalendaacutera a platnej legislatiacutevy b preveriť očkovanosť osocircb proti tetanu a osocircb nad 59 rokov proti pneumokokom v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC c preveriť očkovanosť osocircb umiestnenyacutech v DSS proti pneumokokom a tetanu v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC d očkovanie proti tetanu preferenčne realizovať kombinovanou vakciacutenou proti pertussis

bezdotykovaacute naacutedoba na infekčnyacute odpad s označeniacutem Vhodneacute je často vetrať priestory ambulancie i čakaacuterniacute

35 Z epidemickyacutech docircvodov je nevyhnutneacute eliminovať kontakt zdravej populaacutecie s infekčnyacutemi resp potenciaacutelne infekčnyacutemi pacientmi Z tohto docircvodu sa odporuacuteča

bull určiť termiacuten osobnej konzultaacutecie s dostatočnyacutem odstupom na vykonanie protiepidemickyacutech opatreniacute

bull zaacutekladneacute preventiacutevne prehliadky očkovanie kontroly chronickyacutech ochoreniacute predoperačneacute vyšetrenia realizovať vo vopred lekaacuterom určenyacutech uacutevodnyacutech častiach ordinačnyacutech hodinaacutech a len pokiaľ je triedenie negatiacutevne

bull pacienta infekčneacuteho resp potenciaacutelne infekčneacuteho ( vraacutetane ochorenia COVID 19) objednať k osobnej konzultaacutecii na konci ordinačnyacutech hodiacuten aby sa naacutesledne mohla realizovať kompletnaacute očista ambulancie

36 V priacutepade ak pacient priacutede pred čakaacutereň do čakaacuterne bez predchaacutedzajuacutecej telefonickej konzultaacutecie personaacutel ambulancie zabezpečiacute triedenie pacientov tak aby pacienti s podozreniacutem na infekciu vraacutetane COVID-19 boli ihneď izolovaniacute (ak nie je možneacute mať samostatnuacute miestnosť na izolaacuteciu tak oddeliť zoacutenu od inyacutech pacientov aspoň 3 metre a s nasadeniacutem FFP1 pacientovi ak tento priacutede do čakaacuterne bez tvaacuteroveacuteho ruacuteška)

37 Hlaacutesenie Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a zdravotniacutecky pracovniacutek podľa Vyhlaacutešky MZ SR 5852008 ktorou sa ustanovujuacute podrobnosti o prevencii a kontrole prenosnyacutech ochoreniacute musiacute hlaacutesiť priacuteslušneacutemu regionaacutelnemu uacuteradu ochorenie COVID 19 podozrenie na COVID 19 a epideacutemiu COVID-19 Hlaacutesenie možno urobiť telefonicky faxom elektronickou poštou alebo inyacutem vhodnyacutem spocircsobom Podľa Zaacutekona 3552007 Zz o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov je epideacutemia vyacuteskyt najmenej troch priacutepadov ochorenia ktoreacute suacute v epidemiologickej suacutevislosti Podľa priacutelohy 1 uvedenej vyhlaacutešky sa epideacutemie hlaacutesia nasledovne

bull počet exponovanyacutech a počet priacutepadov (ochorenia vylučovania)

bull časoveacute miestne priacutepadne vekoveacute ohraničenie

bull faktor prenosu (laboratoacuterne potvrdenyacute predpokladanyacute)

bull etiologickyacute agens

bull počet laboratoacuterne potvrdenyacutech priacutepadov

bull prameň pocircvodcu naacutekazy

bull stručnyacute klinickyacute priebeh

bull počet hospitalizovanyacutech

bull priacutečiny vzniku epideacutemie

bull protiepidemickeacute opatrenia

bull pri prenosnyacutech ochoreniach preventabilnyacutech očkovaniacutem počet ochoreniacute u očkovanyacutech osocircb

bull Ineacute zaacutevažneacute skutočnosti

38 Odporuacuteča sa zvlaacutešť sledovať možnosť vzniku epideacutemii najmauml v uzavretyacutech komunitaacutech zraniteľnyacutech skupiacuten napr zariadenia sociaacutelnych služieb marginalizovaneacute komunity cirkevneacute spoločenstvaacute a pod

39 Ak miesto poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecnej lekaacuterstvo je v poliklinike alebo v zdravotnom stredisku s charakteristickyacutemi znakmi polikliniky združujuacutecich zariadenia ambulantnej starostlivosti (ďalej len poliklinika) odporuacuteča sa aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytol suacutečinnosť pre zosuacuteladenie ordinačnyacutech hodiacuten v zmysle Usmernenia pre uacutepravu prevaacutedzkovyacutech poriadkov v poliklinikaacutech a v zdravotnyacutech strediskaacutech (napr v centraacutech integrovanej zdravotnej starostlivosti) združujuacutecich zdravotniacutecke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie spraacutevneho hygienicko epidemiologickeacuteho režimu počas pandeacutemie ochorenia COVID-19 dostupne na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

4 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

41 Vystavenie lekaacuterskeho predpisu lieku a pomocirccky sa realizuje prednostne vystaveniacutem e-receptu

42 Poskytovanie zdravotnyacutech vyacutekonov pre Sociaacutelnu poisťovňu (PN TDPN OČR invalidizaacutecia) sa riadi priacuteslušnyacutemi ŠDTP a ostatnyacutemi legislatiacutevnymi predpismi (usmernenia Sociaacutelnej poisťovne na wwwstandardnepostupysk)

43 Indikaacutecia PCR odberu všeobecnyacutem lekaacuterom sa riadi Klinickyacutem protokol indikaacuteciiacute testovania SARS-CoV-2 dostupnyacute na httpswwwstandardnepostupysktestovanie-sras-cov-2 V podmienkach ambulancie všeobecneacuteho lekaacutera sa pri klinickyacutech priacuteznakoch prihliada na klinickuacute charakteristiku ochorenia COVID 19 podľa časti 1 tohto štandardu

44 Indikaacutecia k hospitalizaacutecii pri potvrdenom priacutepade COVID-19 sa riadi SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-nemocnice

45 Očkovanie Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaniacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Podľa WHO je docircležiteacute neprerušiť reťaz očkovania preventabilnyacutech ochoreniacute aby sa nezvyacutešila prevalencia očkovaniacutem preventabilnyacutech ochoreniacute po odozneniacute epideacutemie Pri rozhodovaniacute o indikaacutecii očkovania sa prihliada na ohniskaacute naacutekazy COVID-19 a na možnyacute komunitnyacute prenos Odporuacuteča sa aktiacutevne nepozyacutevať na očkovanie ale podľa WHO treba zvaacutežiť benefit očkovania proti chriacutepke a pneumokokom hlavne u zraniteľnyacutech skupiacuten Je potrebneacute sa vyhnuacuteť hromadnyacutem očkovaciacutem kampaniam kyacutem sa situaacutecia COVID-19 nevyrieši Pri očkovaniacute v prirodzenom prostrediacute sa použijuacute primerane priacuteslušneacute ustanovenia tohto štandardu Očkuje sa pacient ktoryacute je podľa priacutelohy č 1 nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 V suacutečasnej situaacutecii sa odporuacuteča a očkovať vo všetkyacutech indikaacuteciaacutech podľa očkovacieho kalendaacutera a platnej legislatiacutevy b preveriť očkovanosť osocircb proti tetanu a osocircb nad 59 rokov proti pneumokokom v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC c preveriť očkovanosť osocircb umiestnenyacutech v DSS proti pneumokokom a tetanu v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC d očkovanie proti tetanu preferenčne realizovať kombinovanou vakciacutenou proti pertussis

39 Ak miesto poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecnej lekaacuterstvo je v poliklinike alebo v zdravotnom stredisku s charakteristickyacutemi znakmi polikliniky združujuacutecich zariadenia ambulantnej starostlivosti (ďalej len poliklinika) odporuacuteča sa aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytol suacutečinnosť pre zosuacuteladenie ordinačnyacutech hodiacuten v zmysle Usmernenia pre uacutepravu prevaacutedzkovyacutech poriadkov v poliklinikaacutech a v zdravotnyacutech strediskaacutech (napr v centraacutech integrovanej zdravotnej starostlivosti) združujuacutecich zdravotniacutecke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti na zabezpečenie spraacutevneho hygienicko epidemiologickeacuteho režimu počas pandeacutemie ochorenia COVID-19 dostupne na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

4 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

41 Vystavenie lekaacuterskeho predpisu lieku a pomocirccky sa realizuje prednostne vystaveniacutem e-receptu

42 Poskytovanie zdravotnyacutech vyacutekonov pre Sociaacutelnu poisťovňu (PN TDPN OČR invalidizaacutecia) sa riadi priacuteslušnyacutemi ŠDTP a ostatnyacutemi legislatiacutevnymi predpismi (usmernenia Sociaacutelnej poisťovne na wwwstandardnepostupysk)

43 Indikaacutecia PCR odberu všeobecnyacutem lekaacuterom sa riadi Klinickyacutem protokol indikaacuteciiacute testovania SARS-CoV-2 dostupnyacute na httpswwwstandardnepostupysktestovanie-sras-cov-2 V podmienkach ambulancie všeobecneacuteho lekaacutera sa pri klinickyacutech priacuteznakoch prihliada na klinickuacute charakteristiku ochorenia COVID 19 podľa časti 1 tohto štandardu

44 Indikaacutecia k hospitalizaacutecii pri potvrdenom priacutepade COVID-19 sa riadi SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-nemocnice

45 Očkovanie Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaniacute sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia vzťahujuacutece sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Podľa WHO je docircležiteacute neprerušiť reťaz očkovania preventabilnyacutech ochoreniacute aby sa nezvyacutešila prevalencia očkovaniacutem preventabilnyacutech ochoreniacute po odozneniacute epideacutemie Pri rozhodovaniacute o indikaacutecii očkovania sa prihliada na ohniskaacute naacutekazy COVID-19 a na možnyacute komunitnyacute prenos Odporuacuteča sa aktiacutevne nepozyacutevať na očkovanie ale podľa WHO treba zvaacutežiť benefit očkovania proti chriacutepke a pneumokokom hlavne u zraniteľnyacutech skupiacuten Je potrebneacute sa vyhnuacuteť hromadnyacutem očkovaciacutem kampaniam kyacutem sa situaacutecia COVID-19 nevyrieši Pri očkovaniacute v prirodzenom prostrediacute sa použijuacute primerane priacuteslušneacute ustanovenia tohto štandardu Očkuje sa pacient ktoryacute je podľa priacutelohy č 1 nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 V suacutečasnej situaacutecii sa odporuacuteča a očkovať vo všetkyacutech indikaacuteciaacutech podľa očkovacieho kalendaacutera a platnej legislatiacutevy b preveriť očkovanosť osocircb proti tetanu a osocircb nad 59 rokov proti pneumokokom v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC c preveriť očkovanosť osocircb umiestnenyacutech v DSS proti pneumokokom a tetanu v priacutepade

absencie očkovania doočkovať podľa platneacuteho SPC d očkovanie proti tetanu preferenčne realizovať kombinovanou vakciacutenou proti pertussis

e preveriť očkovanosť osocircb od dovŕšenia 18 roku veku dispenarizovanyacutech pre chronickeacute ochorenie dyacutechaciacutech ciest srdcovo-cievneacuteho aparaacutetu s metabolickyacutemi renaacutelnymi a imunitnyacutemi poruchami proti pneumokokom ( indikačneacute obmedzenie očkovania proti pneumokokom) v priacutepade absencie zaočkovať

f realizovať očkovanie proti chriacutepke podľa platneacuteho očkovacieho kalendaacutera v suacutelade s SPC očkovaciacutech laacutetok realizovať a odporuacutečať očkovanie proti SARS-CoV2 podľa Naacuterodnej strateacutegie očkovania proti ochoreniu COVID-19 v podmienkach Slovenskej republiky dostupnaacute na wwwhealthgovsk

g Očkovanie očkovacou laacutetkou proti COID-19 sa vykonaacuteva podľa priacuteslušneacuteho štandardneacuteho postupu Štandardnyacute postup na vyacutekon prevencie očkovaniacutem proti COVID-19 ndash informaacutecie pre zdravotniacuteckych pracovniacutekov a pracovniacutekov očkovaciacutech centier uverejneneacuteho na wwwstandardnepostupysk

46 Zaacutekladnaacute preventiacutevna prehliadka (ďalej len ZPP) Pri zdravotnom vyacutekone ZPP sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia tohto štandardu ZPP sa vykonaacuteva v rozsahu podľa zaacutekona č 5772004 Z z o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhraacutedzanej na zaacuteklade verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia a o uacutehradaacutech za služby suacutevisiace s poskytovaniacutem zdravotnej starostlivosti Pri nedostupnosti FFP2 je ZPP v zmysle zaacutekona č 5772004 Z z o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhraacutedzanej na zaacuteklade verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia a o uacutehradaacutech za služby suacutevisiace s poskytovaniacutem zdravotnej starostlivosti považovanaacute za uacuteplnuacute ak obsahuje vyacutekony so zameraniacutem na kardiovaskulaacuternu a onkologickuacute prevenciu Fyzikaacutelne vyšetrenie je považovaneacute za komplexneacute aj bez vyšetrenia uacutestnej dutiny pokiaľ personaacutel ambulancie nedisponuje dostatočnyacutemi ochrannyacutemi prostriedkami na jej vyšetrenie Jednorazovyacute osobnyacute kontakt s jednotlivyacutemi zdravotniacuteckymi pracovniacutekmi sa odporuacuteča obmedziť na čas počas ktoreacuteho sa realizuje fyzikaacutelne vyšetrenie a odber biologickeacuteho materiaacutelu ideaacutelne do 15 minuacutet na jedneacuteho zdravotniacuteckeho pracovniacuteka Vyhodnotenie vyacutesledkov je možneacute realizovať alternatiacutevnymi spocircsobmi konzultaacutecie

47 Kontroly chronickyacutech ochoreniacute (ďalej len dispenzaacuter) Pri zdravotnom vyacutekone dispenzaacutera sa v primeranom rozsahu použijuacute ustanovenia tohto štandardu Dispenzaacuter sa realizuje na zaacuteklade indikaacutecie ošetrujuacuteceho lekaacutera ktoryacute určiacute formu rozsah a obsah konzultaacutecie Jednorazovyacute osobnyacute kontakt s jednotlivyacutemi zdravotniacuteckymi pracovniacutekmi sa odporuacuteča obmedziť na čas počas ktoreacuteho sa realizuje fyzikaacutelne vyšetrenie a odber biologickeacuteho materiaacutelu ideaacutelne do 15 minuacutet na jedneacuteho zdravotniacuteckeho pracovniacuteka Vyhodnotenie vyacutesledkov je možneacute realizovať alternatiacutevnymi spocircsobmi konzultaacutecie Za vykonaneacute dispenzaacuterne vyšetrenie v zmysle platnej legislatiacutevy sa považuje aj konzultaacutecia bez realizovaneacuteho fyzikaacutelneho vyšetrenia pacienta pokiaľ o tom rozhodne ošetrujuacuteci lekaacuter O obsahu rozsahu a forme dispenzaacuterneho vyšetrenia je zrealizovanyacute zaacutepis do zdravotnej dokumentaacutecie

48 Zaacutekladneacute lekaacuterske vyšetrenie pred plaacutenovanyacutemi diagnostickyacutemi alebo liečebnyacutemi vyacutekonmi s potrebou anesteacuteziologickej starostlivosti (ďalej len predoperačneacute vyšetrenie) sa v suacutečasnej epidemiologickej situaacutecii vykonaacuteva v suacutelade s ŠDTP bdquoKlinickyacute protokol pre racionaacutelny manažment pacientov vyžadujuacutecich operačnyacute alebo intervenčnyacute vyacutekon v kontexte nepravdepodobneacuteho pravdepodobneacuteho alebo potvrdeneacuteho ochorenia COVID-19ldquo v suacutelade s Odbornyacutem usmerneniacutem Ministerstva zdravotniacutectva Slovenskej republiky o vykonaacutevaniacute ambulantnyacutech vyšetreniacute u dospelyacutech pred plaacutenovanyacutemi zdravotnyacutemi vyacutekonmi s potrebou anesteacuteziologickej starostlivosti od dňa 10 juacutena 2014 čiacuteslo 28262014-SZ a Odbornyacutem usmerneniacutem Ministerstva zdravotniacutectva Slovenskej republiky o postupe objednaacutevania

vykonaacutevania a kontroly laboratoacuternych a zobrazovaciacutech vyšetreniacute zo dňa 10 6 2014 čiacuteslo 020322014-SZ Suacutečasťou predoperačneacuteho vyšetrenia je aj epidemiologickaacute anamneacuteza

Predoperačneacute vyšetrenie sa realizuje v suacutelade s dokumentom bdquoAlgoritmus odkladnyacutech operačnyacutech intervenčnyacutech vyacutekonovldquo na wwwstandardnepostupysk v priacutepade ak je podľa priacutelohy č 1 pacient nesuspektnyacute z ochorenia COVID 19 a tuacuteto skutočnosť sa uvedie do jeho zaacuteveru

V priacutepade ak je pacient suspektnyacute alebo potvrdenyacute z ochorenia COVID 19 všeobecnyacute lekaacuter predoperačneacute vyšetrenie nerealizuje a vykonaacute diferenciaacutelnu diagnostiku na COVID 19 (klinickyacute stav bez inej etioloacutegie ktoraacute by plne vysvetľovala klinickyacute obraz resp pozitiacutevna epidemiologickaacute anamneacuteza) vraacutetane PCR testu ak je indikovanyacute O tomto postupe vyhotoviacute lekaacutersku spraacutevu a informuje pacienta o potrebe konzultovať situaacuteciu s indikujuacutecim lekaacuterom Indikujuacuteci lekaacuter rozhodne či je predoperačneacute vyšetrenie potrebneacute zrealizovať napriek susppotvrdeneacutemu ochoreniu COVID 19 Do jednoznačneacuteho potvrdenia alebo vyluacutečenia ochorenia COVID 19 sa na pacienta nahliada ako na susp COVID 19 vraacutetane všetkyacutech epidemiologickyacutech opatreniacute

Na predoperačneacute vyšetrenia pred zdravotnyacutemi vyacutekonmi bez potreby anesteacuteziologickej starostlivosti sa primerane použijuacute ustanovenia tohto odseku

49 Lekaacuterska prehliadka vo vzťahu k praacuteci Podľa zaacutekona 3552007 o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonovsect 30a ods 10 v čase kriacutezovej situaacutecie poskytovatelia pracovnej zdravotnej služby ktoriacute suacute držiteľmi opraacutevnenia na vyacutekon pracovnej zdravotnej služby podľa sect 30d a poskytovatelia pracovnej zdravotnej služby ktoriacute vykonaacutevajuacute činnosť dodaacutevateľskyacutem spocircsobom pre zamestnancov vykonaacutevajuacutecich praacutecu zaradenuacute do prvej alebo druhej kategoacuterie podľa sect 30c

a) nevykonaacutevajuacute dohľad nad pracovnyacutemi podmienkami na pracoviskaacutech zamestnaacutevateľov podľa odseku 2 piacutesm a) ak v odseku 11 nie je ustanoveneacute inak

b) nevykonaacutevajuacute posudzovanie zdravotnej spocircsobilosti na praacutecu vyacutekonom lekaacuterskych preventiacutevnych prehliadok vo vzťahu k praacuteci podľa odseku 2 piacutesm b) ak v odseku 11 nie je ustanoveneacute inak

c)vykonaacutevajuacute poradenstvo zameraneacute na ochranu zdravia pri praacuteci a predchaacutedzanie vzniku chorocircb z povolania a ochoreniacute suacutevisiacich s praacutecou podľa odseku 2 piacutesm c) a so zameraniacutem na mimoriadnu epidemiologickuacute situaacuteciu v čase kriacutezovej situaacutecie najmauml telefonicky alebo elektronickou formou poradenstvo nemocircžu vykonaacutevať na pracoviskaacutech zamestnaacutevateľov ak v odseku 11 nie je ustanoveneacute inak

Podľa sect 30a ods 11 poskytovatelia pracovnej zdravotnej služby podľa odseku 10 mocircžu v čase kriacutezovej situaacutecie vykonaacutevať činnosti podľa odseku 2 piacutesm a) a c) na pracovisku zamestnaacutevateľa a činnosť podľa odseku 2 piacutesm b) v ambulancii len na zaacuteklade vzaacutejomnej dohody medzi zamestnaacutevateľom a poskytovateľom pracovnej zdravotnej služby alebo medzi zamestnaacutevateľom a poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti z docircvodu zdravotneacuteho rizika pri praacuteci za dodržania opatreniacute na ochranu zdravia zamestnancov podľa aktuaacutelnej epidemiologickej situaacutecie

Podkladom pre vykonanie takejto lekaacuterskej prehliadky je informaacutecia zamestnaacutevateľa v zmysle platnyacutech praacutevnych predpisov

410 Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie epidemiologicky zaacutevažnej činnosti (zdravotnyacute preukaz) sa nevykonaacutevajuacute podľa zaacutekona č 3552007 Z z o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon epidemiologicky zaacutevažnej činnosti nahraacutedza čestnyacutem vyhlaacuteseniacutem

411 Lekaacuterska prehliadka vo vzťahu k praacuteci sa na zaacuteklade zaacutekona 3552007 o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa musiacute vykonať u zdravotniacuteckych pracovniacutekov ktoriacute poskytujuacute zdravotnuacute starostlivosť v priamom ohrozeniacute života a zdravia v čase pandeacutemie z docircvodu šiacuterenia vysoko nebezpečnej naacutekazy Podkladom pre vykonanie takejto Lekaacuterskej prehliadky je informaacutecia zamestnaacutevateľa v zmysle platnyacutech praacutevnych predpisov

412 Posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vedenie motoroveacuteho vozidla Podľa zaacutekona 82009 sect 143g platnosť potvrdenia o vyacutesledku lekaacuterskej prehliadky na žiadosti o udelenie vodičskeacuteho opraacutevnenia dokladu o zdravotnej spocircsobilosti dokladu o psychickej spocircsobilosti vodičskeacuteho preukazu vraacutetane jeho platnosti pre skupinu vodičskeacuteho opraacutevnenia tabuľky so zvlaacuteštnym evidenčnyacutem čiacuteslom a dokladu vydaneacuteho k tabuľke so zvlaacuteštnym evidenčnyacutem čiacuteslom ktoraacute uplynula alebo uplynie počas kriacutezovej situaacutecie sa predlžuje podľa časovyacutech určenyacutech zaacutekonom

Počas kriacutezovej situaacutecie neplatiacute pre držiteľa vodičskeacuteho opraacutevnenia povinnosť podľa sect 87 ods 4 (sect 87 ods 4 Ostatniacute vodiči ktoriacute suacute držiteľmi vodičskeacuteho preukazu Slovenskej republiky a ktoriacute dovŕšili vek 65 rokov suacute povinniacute podrobiť sa pravidelnyacutem lekaacuterskym prehliadkam každyacutech paumlť rokov)

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti na vedenie motoroveacuteho vozidla sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti o udelenie vodičskeacuteho opraacutevnenia)

413 Suacutekromnaacute bezpečnostnaacute služba Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon suacutekromnej bezpečnosti podľa zaacutekona č 4732005 Z z o poskytovaniacute služieb v oblasti suacutekromnej bezpečnosti a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa nevykonaacutevajuacute počas kriacutezovej situaacutecie z docircvodu že lehoty lekaacuterskych posudkov v zmysle zaacutekona neplynuacute v priacutepade ak takyacuteto posudok bol už vykonanyacute

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon suacutekromnej bezpečnosti podľa zaacutekona 4732005 Zz sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti)

414 Strelneacute zbrane a strelivo Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti podľa zaacutekona č 1902003 Z z o strelnyacutech zbraniach a strelive a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa nevykonaacutevajuacute počas kriacutezovej situaacutecie z docircvodu že platnosť vydanyacutech preukazov sa predlžuje

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti podľa zaacutekona č 1902003 Zz sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti)

415 V čase komunitneacuteho šiacuterenia sa za podozrenie z ochorenia COVID 19 považuje každaacute akuacutetna respiračnaacute infekcia

416 Manažment Long COVID - 19 (post-akuacutetny COVID -19) v ambulancii VLD Manažment Covid-19 po prvyacutech troch tyacuteždňoch od začiatku ochorenia je v suacutečasnosti založenyacute na obmedzenom množstve EBM Približne 10 pacientov maacute po prekonaniacute Covid 19 dlhodobeacute ťažkosti Definiacutecia post-akuacutetneho covid-19 ndash Long Covid ndash 19 Vzhľadom na zatiaľ chyacutebajuacutece definiacutecie na uacutečely tohto štandardu definujeme postakuacutetnyacute Covid-19 ako obdobie dlhšie ako tri tyacuteždne od objavenia sa prvyacutech priacuteznakov a chronickyacute Covid-19 ako dlhšie ako 12 tyacuteždňov Pretože veľa pacientov nebolo testovanyacutech alebo malo falošne negatiacutevne testy predpokladaacuteme že pozitiacutevny test na covid-19 nie je nevyhnutnyacutem predpokladom diagnostiky Long Covid ndash 19 Priacuteznaky post-akuacutetneho Covid-19 sa veľmi liacutešia Dokonca aj takzvanyacute mierny Covid-19 mocircže byť spojenyacute s dlhodobyacutemi priacuteznakmi najčastejšie kašľom subfebrilitami ktoreacute sa mocircžu objavovať intermitente recidivovať relapsovať Medzi ďalšie priacuteznaky patriacute dyacutechavičnosť bolesť na hrudniacuteku bolesti hlavy neurokognitiacutevne naacutesledky bolesti a slabosť svalov gastrointestinaacutelne ťažkosti vyraacutežky metabolickeacute poruchy (napriacuteklad dekompenzaacutecie diabetes) tromboembolickeacute ochorenia depresie rocirczne formy kožnyacutech eflorescenciiacuteiacute vraacutetane vezikulaacuternych makulopapulaacuternych urtikaacuteriiacute petechiiacute a sufuacuteziiacute Iniciaacutelna diferenciaacutelna diagnostika znakov a priacuteznakov post-akuacutetneho COVID 19 sa realizuje v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Minimaacutelny panel vyšetreniacute pre diferenciaacutelnu dg FW krvnyacute obraz a diferenciaacutelny krvnyacute obraz CRP renaacutelne a hepataacutelne testy TSH CK NTproBNP D- dimeacuter moč CH+S RTG hrudniacuteka EKG V priacutepade negatiacutevnych naacutelezov sa pacient konzultuje na infektologickom pracovisku V priacutepade potvrdenia postakuacutetneho COVID 19 je ďalšiacute menežment riadenyacute odporuacutečaniacutem infektoloacutega V priacutepade vyluacutečenia postakuacutetneho COVID 19 infektoloacutegom je ďalšia diferenciaacutelna diagnostika riadenaacute všeobecnyacutem lekaacuterom Indikaacutecie pre odborneacute vyšetrenie zahŕňajuacute klinickyacute obraz spolu s respiračnyacutemi srdcovyacutemi alebo neurologickyacutemi priacuteznakmi ktoreacute suacute noveacute pretrvaacutevajuacutece alebo progresiacutevne Mnoho tyacutechto pacientov sa spontaacutenne zotaviacute odpočinkom symptomatickou liečbou a postupnyacutem zvyšovaniacutem aktivity Pacientom treba dať najavo že im podobneacute priacuteznaky maacute 10 pacientov po prekonaniacute Covid- 19 je nutneacute byť empatickyacute

417 Domaacuteci monitoring pacienta s potvrdenyacutem COVID -19 je v priacutelohe č6

418 Gravidita a laktaacutecia Ochorenie Covid 19 celkovo nemaacute negatiacutevny vplyv na priebeh tehotnosti Pri ľahkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia bez nutnosti hospitalizaacutecie pre dyacutechacie potiaže stačiacute bežneacute sledovanie tehotnosti Dlhotrvajuacutece horuacutečky nad 385 v I trimestri tehotnosti suacute spojeneacute s vyššiacutem vyacuteskytom niektoryacutech vrodenyacutech vyacutevojovyacutech chyacuteb plodu Paracetamol je v tehotnosti bezpečnyacute O spocircsobe vedenia pocircrodu rozhoduje pocircrodniacutek na zaacuteklade pocircrodniacuteckych indikaacuteciiacute Počas šestonedelia je dojčenie povoleneacute ale žena by mala dodržiavať zvyacutešeneacute hygienickeacute opatrenia a dojčiť s respiraacutetorom FFP2 bez filtra

419 Antigeacutenoveacute testy Testovanie antigeacutenovyacutemi testami sa uskutočňuje podľa METODIKY K TESTOVANIU NA PRIacuteTOMNOSŤ KORONAVIacuteRUSU SARS-CoV-2 SPOcircSOBUJUacuteCEHO OCHORENIE COVID-19 pre AMBULANTNYacuteCH POSKYTOVATEĽOV ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI RYacuteCHLYM

ANTIGEacuteNOVYacuteM TESTOM dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

420 Odporuacutečanaacute liečba pacienta pre ambulantneacute podmienkyje v priacutelohe č7

421 Klinickeacute priacuteznaky u potvrdeneacuteho priacutepadu COVID 19 ( red flags) ktoreacute identifikujuacute pacientov s ťažkyacutem priebehom a potrebou hospitalizaacutecie suacute podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull Kľudoveacute dyspnoe

bull Hemoptoe

bull Cyanoacuteza pier tvaacutere

bull Bledaacute spotenaacute koža

bull Presynkopa synkopa

bull Zmaumltenosť

bull Zniacuteženyacute vyacutedaj moča

bull Nereaguje na vonkajšie podnety

422 Kľuacutečovyacutem sa javiacute rozhodnutie referovať pacienta k hospitalizaacutecii tak aby nedochaacutedzalo k ich zahlteniu na jednej strane a zaacuteroveň aby bola včas poskytnutaacute adekvaacutetna zdravotnaacute starostlivosť pri progresii ochorenia najmauml v čase limitovanyacutech personaacutelnych zdrojov v uacutestavnyacutech zdravotniacuteckych zariadeniach

V podmienkach ambulancie VLD je limitovanaacute dostupnosť vyšetreniacute ktoreacute suacute podľa SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute kľuacutečoveacute pre rozhodovanie (arteriaacutelne pH paO2 paO2FiO2 ) Ak nie je možneacute fyzikaacutelne vyšetrenie alebo ineacute spocircsoby objektivizovania klinickaacute diagnoacuteza pneumoacutenie ziacuteskanej v komunite (CAP) mocircže byť suspektnaacute na zaacuteklade inyacutech klinickyacutech symptoacutemov alebo syndroacutemov podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull teplota nad 38degC

bull dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu

bull teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu

bull novovzniknutaacute zmaumltenosť Kľuacutečoveacute vybavenie pre hraničneacute situaacutecie

bull pulznyacute oxymeter

bull bezkontaktnyacute teplomer

bull fonendoskop

bull tlakomer skraacutetenie času kontaktu - meranie O2 saturaacutecie naraz s pulzovou frekvenciou Hypoxeacutemia ovplyvňuje prognoacutezu pacienta s CAP nezaacutevisle na zaacutevažnosti skoacutere auskultaacutecia nie je nevyhnutnaacute najmauml v priacutepade rozvoja klinickyacutech priacuteznakov CAP (teplota nad 38degC dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu novovzniknutaacute zmaumltenosť) RED FLAG askultaacutecia by mala byť rezervovanaacute na priacutepady ak je nevyhnutaacute pre ďalšie rozhodovanie Nezaacutevislyacutem prediktorom pleuraacutelnych efuacutezii suacute pritlmeneacute perkusie a asymetrickaacute expanzia hrudniacuteka signifantneacute zvyacutešenie času kontaktu s pacientom použiť len ak je nutneacute pre ďalšie rozhodovanie o diagnoacuteze a terapii

Podkladom pre vykonanie takejto lekaacuterskej prehliadky je informaacutecia zamestnaacutevateľa v zmysle platnyacutech praacutevnych predpisov

410 Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie epidemiologicky zaacutevažnej činnosti (zdravotnyacute preukaz) sa nevykonaacutevajuacute podľa zaacutekona č 3552007 Z z o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon epidemiologicky zaacutevažnej činnosti nahraacutedza čestnyacutem vyhlaacuteseniacutem

411 Lekaacuterska prehliadka vo vzťahu k praacuteci sa na zaacuteklade zaacutekona 3552007 o ochrane podpore a rozvoji verejneacuteho zdravia a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa musiacute vykonať u zdravotniacuteckych pracovniacutekov ktoriacute poskytujuacute zdravotnuacute starostlivosť v priamom ohrozeniacute života a zdravia v čase pandeacutemie z docircvodu šiacuterenia vysoko nebezpečnej naacutekazy Podkladom pre vykonanie takejto Lekaacuterskej prehliadky je informaacutecia zamestnaacutevateľa v zmysle platnyacutech praacutevnych predpisov

412 Posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vedenie motoroveacuteho vozidla Podľa zaacutekona 82009 sect 143g platnosť potvrdenia o vyacutesledku lekaacuterskej prehliadky na žiadosti o udelenie vodičskeacuteho opraacutevnenia dokladu o zdravotnej spocircsobilosti dokladu o psychickej spocircsobilosti vodičskeacuteho preukazu vraacutetane jeho platnosti pre skupinu vodičskeacuteho opraacutevnenia tabuľky so zvlaacuteštnym evidenčnyacutem čiacuteslom a dokladu vydaneacuteho k tabuľke so zvlaacuteštnym evidenčnyacutem čiacuteslom ktoraacute uplynula alebo uplynie počas kriacutezovej situaacutecie sa predlžuje podľa časovyacutech určenyacutech zaacutekonom

Počas kriacutezovej situaacutecie neplatiacute pre držiteľa vodičskeacuteho opraacutevnenia povinnosť podľa sect 87 ods 4 (sect 87 ods 4 Ostatniacute vodiči ktoriacute suacute držiteľmi vodičskeacuteho preukazu Slovenskej republiky a ktoriacute dovŕšili vek 65 rokov suacute povinniacute podrobiť sa pravidelnyacutem lekaacuterskym prehliadkam každyacutech paumlť rokov)

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti na vedenie motoroveacuteho vozidla sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti o udelenie vodičskeacuteho opraacutevnenia)

413 Suacutekromnaacute bezpečnostnaacute služba Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon suacutekromnej bezpečnosti podľa zaacutekona č 4732005 Z z o poskytovaniacute služieb v oblasti suacutekromnej bezpečnosti a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa nevykonaacutevajuacute počas kriacutezovej situaacutecie z docircvodu že lehoty lekaacuterskych posudkov v zmysle zaacutekona neplynuacute v priacutepade ak takyacuteto posudok bol už vykonanyacute

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti na vyacutekon suacutekromnej bezpečnosti podľa zaacutekona 4732005 Zz sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti)

414 Strelneacute zbrane a strelivo Lekaacuterske prehliadky ktoreacute suacute podkladom pre posuacutedenie zdravotnej spocircsobilosti podľa zaacutekona č 1902003 Z z o strelnyacutech zbraniach a strelive a o zmene a doplneniacute niektoryacutech zaacutekonov sa nevykonaacutevajuacute počas kriacutezovej situaacutecie z docircvodu že platnosť vydanyacutech preukazov sa predlžuje

Ostatneacute lekaacuterske prehliadky k posuacutedeniu zdravotnej spocircsobilosti podľa zaacutekona č 1902003 Zz sa realizujuacute ( napr noveacute žiadosti)

415 V čase komunitneacuteho šiacuterenia sa za podozrenie z ochorenia COVID 19 považuje každaacute akuacutetna respiračnaacute infekcia

416 Manažment Long COVID - 19 (post-akuacutetny COVID -19) v ambulancii VLD Manažment Covid-19 po prvyacutech troch tyacuteždňoch od začiatku ochorenia je v suacutečasnosti založenyacute na obmedzenom množstve EBM Približne 10 pacientov maacute po prekonaniacute Covid 19 dlhodobeacute ťažkosti Definiacutecia post-akuacutetneho covid-19 ndash Long Covid ndash 19 Vzhľadom na zatiaľ chyacutebajuacutece definiacutecie na uacutečely tohto štandardu definujeme postakuacutetnyacute Covid-19 ako obdobie dlhšie ako tri tyacuteždne od objavenia sa prvyacutech priacuteznakov a chronickyacute Covid-19 ako dlhšie ako 12 tyacuteždňov Pretože veľa pacientov nebolo testovanyacutech alebo malo falošne negatiacutevne testy predpokladaacuteme že pozitiacutevny test na covid-19 nie je nevyhnutnyacutem predpokladom diagnostiky Long Covid ndash 19 Priacuteznaky post-akuacutetneho Covid-19 sa veľmi liacutešia Dokonca aj takzvanyacute mierny Covid-19 mocircže byť spojenyacute s dlhodobyacutemi priacuteznakmi najčastejšie kašľom subfebrilitami ktoreacute sa mocircžu objavovať intermitente recidivovať relapsovať Medzi ďalšie priacuteznaky patriacute dyacutechavičnosť bolesť na hrudniacuteku bolesti hlavy neurokognitiacutevne naacutesledky bolesti a slabosť svalov gastrointestinaacutelne ťažkosti vyraacutežky metabolickeacute poruchy (napriacuteklad dekompenzaacutecie diabetes) tromboembolickeacute ochorenia depresie rocirczne formy kožnyacutech eflorescenciiacuteiacute vraacutetane vezikulaacuternych makulopapulaacuternych urtikaacuteriiacute petechiiacute a sufuacuteziiacute Iniciaacutelna diferenciaacutelna diagnostika znakov a priacuteznakov post-akuacutetneho COVID 19 sa realizuje v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Minimaacutelny panel vyšetreniacute pre diferenciaacutelnu dg FW krvnyacute obraz a diferenciaacutelny krvnyacute obraz CRP renaacutelne a hepataacutelne testy TSH CK NTproBNP D- dimeacuter moč CH+S RTG hrudniacuteka EKG V priacutepade negatiacutevnych naacutelezov sa pacient konzultuje na infektologickom pracovisku V priacutepade potvrdenia postakuacutetneho COVID 19 je ďalšiacute menežment riadenyacute odporuacutečaniacutem infektoloacutega V priacutepade vyluacutečenia postakuacutetneho COVID 19 infektoloacutegom je ďalšia diferenciaacutelna diagnostika riadenaacute všeobecnyacutem lekaacuterom Indikaacutecie pre odborneacute vyšetrenie zahŕňajuacute klinickyacute obraz spolu s respiračnyacutemi srdcovyacutemi alebo neurologickyacutemi priacuteznakmi ktoreacute suacute noveacute pretrvaacutevajuacutece alebo progresiacutevne Mnoho tyacutechto pacientov sa spontaacutenne zotaviacute odpočinkom symptomatickou liečbou a postupnyacutem zvyšovaniacutem aktivity Pacientom treba dať najavo že im podobneacute priacuteznaky maacute 10 pacientov po prekonaniacute Covid- 19 je nutneacute byť empatickyacute

417 Domaacuteci monitoring pacienta s potvrdenyacutem COVID -19 je v priacutelohe č6

418 Gravidita a laktaacutecia Ochorenie Covid 19 celkovo nemaacute negatiacutevny vplyv na priebeh tehotnosti Pri ľahkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia bez nutnosti hospitalizaacutecie pre dyacutechacie potiaže stačiacute bežneacute sledovanie tehotnosti Dlhotrvajuacutece horuacutečky nad 385 v I trimestri tehotnosti suacute spojeneacute s vyššiacutem vyacuteskytom niektoryacutech vrodenyacutech vyacutevojovyacutech chyacuteb plodu Paracetamol je v tehotnosti bezpečnyacute O spocircsobe vedenia pocircrodu rozhoduje pocircrodniacutek na zaacuteklade pocircrodniacuteckych indikaacuteciiacute Počas šestonedelia je dojčenie povoleneacute ale žena by mala dodržiavať zvyacutešeneacute hygienickeacute opatrenia a dojčiť s respiraacutetorom FFP2 bez filtra

419 Antigeacutenoveacute testy Testovanie antigeacutenovyacutemi testami sa uskutočňuje podľa METODIKY K TESTOVANIU NA PRIacuteTOMNOSŤ KORONAVIacuteRUSU SARS-CoV-2 SPOcircSOBUJUacuteCEHO OCHORENIE COVID-19 pre AMBULANTNYacuteCH POSKYTOVATEĽOV ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI RYacuteCHLYM

ANTIGEacuteNOVYacuteM TESTOM dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

420 Odporuacutečanaacute liečba pacienta pre ambulantneacute podmienkyje v priacutelohe č7

421 Klinickeacute priacuteznaky u potvrdeneacuteho priacutepadu COVID 19 ( red flags) ktoreacute identifikujuacute pacientov s ťažkyacutem priebehom a potrebou hospitalizaacutecie suacute podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull Kľudoveacute dyspnoe

bull Hemoptoe

bull Cyanoacuteza pier tvaacutere

bull Bledaacute spotenaacute koža

bull Presynkopa synkopa

bull Zmaumltenosť

bull Zniacuteženyacute vyacutedaj moča

bull Nereaguje na vonkajšie podnety

422 Kľuacutečovyacutem sa javiacute rozhodnutie referovať pacienta k hospitalizaacutecii tak aby nedochaacutedzalo k ich zahlteniu na jednej strane a zaacuteroveň aby bola včas poskytnutaacute adekvaacutetna zdravotnaacute starostlivosť pri progresii ochorenia najmauml v čase limitovanyacutech personaacutelnych zdrojov v uacutestavnyacutech zdravotniacuteckych zariadeniach

V podmienkach ambulancie VLD je limitovanaacute dostupnosť vyšetreniacute ktoreacute suacute podľa SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute kľuacutečoveacute pre rozhodovanie (arteriaacutelne pH paO2 paO2FiO2 ) Ak nie je možneacute fyzikaacutelne vyšetrenie alebo ineacute spocircsoby objektivizovania klinickaacute diagnoacuteza pneumoacutenie ziacuteskanej v komunite (CAP) mocircže byť suspektnaacute na zaacuteklade inyacutech klinickyacutech symptoacutemov alebo syndroacutemov podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull teplota nad 38degC

bull dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu

bull teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu

bull novovzniknutaacute zmaumltenosť Kľuacutečoveacute vybavenie pre hraničneacute situaacutecie

bull pulznyacute oxymeter

bull bezkontaktnyacute teplomer

bull fonendoskop

bull tlakomer skraacutetenie času kontaktu - meranie O2 saturaacutecie naraz s pulzovou frekvenciou Hypoxeacutemia ovplyvňuje prognoacutezu pacienta s CAP nezaacutevisle na zaacutevažnosti skoacutere auskultaacutecia nie je nevyhnutnaacute najmauml v priacutepade rozvoja klinickyacutech priacuteznakov CAP (teplota nad 38degC dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu novovzniknutaacute zmaumltenosť) RED FLAG askultaacutecia by mala byť rezervovanaacute na priacutepady ak je nevyhnutaacute pre ďalšie rozhodovanie Nezaacutevislyacutem prediktorom pleuraacutelnych efuacutezii suacute pritlmeneacute perkusie a asymetrickaacute expanzia hrudniacuteka signifantneacute zvyacutešenie času kontaktu s pacientom použiť len ak je nutneacute pre ďalšie rozhodovanie o diagnoacuteze a terapii

415 V čase komunitneacuteho šiacuterenia sa za podozrenie z ochorenia COVID 19 považuje každaacute akuacutetna respiračnaacute infekcia

416 Manažment Long COVID - 19 (post-akuacutetny COVID -19) v ambulancii VLD Manažment Covid-19 po prvyacutech troch tyacuteždňoch od začiatku ochorenia je v suacutečasnosti založenyacute na obmedzenom množstve EBM Približne 10 pacientov maacute po prekonaniacute Covid 19 dlhodobeacute ťažkosti Definiacutecia post-akuacutetneho covid-19 ndash Long Covid ndash 19 Vzhľadom na zatiaľ chyacutebajuacutece definiacutecie na uacutečely tohto štandardu definujeme postakuacutetnyacute Covid-19 ako obdobie dlhšie ako tri tyacuteždne od objavenia sa prvyacutech priacuteznakov a chronickyacute Covid-19 ako dlhšie ako 12 tyacuteždňov Pretože veľa pacientov nebolo testovanyacutech alebo malo falošne negatiacutevne testy predpokladaacuteme že pozitiacutevny test na covid-19 nie je nevyhnutnyacutem predpokladom diagnostiky Long Covid ndash 19 Priacuteznaky post-akuacutetneho Covid-19 sa veľmi liacutešia Dokonca aj takzvanyacute mierny Covid-19 mocircže byť spojenyacute s dlhodobyacutemi priacuteznakmi najčastejšie kašľom subfebrilitami ktoreacute sa mocircžu objavovať intermitente recidivovať relapsovať Medzi ďalšie priacuteznaky patriacute dyacutechavičnosť bolesť na hrudniacuteku bolesti hlavy neurokognitiacutevne naacutesledky bolesti a slabosť svalov gastrointestinaacutelne ťažkosti vyraacutežky metabolickeacute poruchy (napriacuteklad dekompenzaacutecie diabetes) tromboembolickeacute ochorenia depresie rocirczne formy kožnyacutech eflorescenciiacuteiacute vraacutetane vezikulaacuternych makulopapulaacuternych urtikaacuteriiacute petechiiacute a sufuacuteziiacute Iniciaacutelna diferenciaacutelna diagnostika znakov a priacuteznakov post-akuacutetneho COVID 19 sa realizuje v ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera Minimaacutelny panel vyšetreniacute pre diferenciaacutelnu dg FW krvnyacute obraz a diferenciaacutelny krvnyacute obraz CRP renaacutelne a hepataacutelne testy TSH CK NTproBNP D- dimeacuter moč CH+S RTG hrudniacuteka EKG V priacutepade negatiacutevnych naacutelezov sa pacient konzultuje na infektologickom pracovisku V priacutepade potvrdenia postakuacutetneho COVID 19 je ďalšiacute menežment riadenyacute odporuacutečaniacutem infektoloacutega V priacutepade vyluacutečenia postakuacutetneho COVID 19 infektoloacutegom je ďalšia diferenciaacutelna diagnostika riadenaacute všeobecnyacutem lekaacuterom Indikaacutecie pre odborneacute vyšetrenie zahŕňajuacute klinickyacute obraz spolu s respiračnyacutemi srdcovyacutemi alebo neurologickyacutemi priacuteznakmi ktoreacute suacute noveacute pretrvaacutevajuacutece alebo progresiacutevne Mnoho tyacutechto pacientov sa spontaacutenne zotaviacute odpočinkom symptomatickou liečbou a postupnyacutem zvyšovaniacutem aktivity Pacientom treba dať najavo že im podobneacute priacuteznaky maacute 10 pacientov po prekonaniacute Covid- 19 je nutneacute byť empatickyacute

417 Domaacuteci monitoring pacienta s potvrdenyacutem COVID -19 je v priacutelohe č6

418 Gravidita a laktaacutecia Ochorenie Covid 19 celkovo nemaacute negatiacutevny vplyv na priebeh tehotnosti Pri ľahkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia bez nutnosti hospitalizaacutecie pre dyacutechacie potiaže stačiacute bežneacute sledovanie tehotnosti Dlhotrvajuacutece horuacutečky nad 385 v I trimestri tehotnosti suacute spojeneacute s vyššiacutem vyacuteskytom niektoryacutech vrodenyacutech vyacutevojovyacutech chyacuteb plodu Paracetamol je v tehotnosti bezpečnyacute O spocircsobe vedenia pocircrodu rozhoduje pocircrodniacutek na zaacuteklade pocircrodniacuteckych indikaacuteciiacute Počas šestonedelia je dojčenie povoleneacute ale žena by mala dodržiavať zvyacutešeneacute hygienickeacute opatrenia a dojčiť s respiraacutetorom FFP2 bez filtra

419 Antigeacutenoveacute testy Testovanie antigeacutenovyacutemi testami sa uskutočňuje podľa METODIKY K TESTOVANIU NA PRIacuteTOMNOSŤ KORONAVIacuteRUSU SARS-CoV-2 SPOcircSOBUJUacuteCEHO OCHORENIE COVID-19 pre AMBULANTNYacuteCH POSKYTOVATEĽOV ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI RYacuteCHLYM

ANTIGEacuteNOVYacuteM TESTOM dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

420 Odporuacutečanaacute liečba pacienta pre ambulantneacute podmienkyje v priacutelohe č7

421 Klinickeacute priacuteznaky u potvrdeneacuteho priacutepadu COVID 19 ( red flags) ktoreacute identifikujuacute pacientov s ťažkyacutem priebehom a potrebou hospitalizaacutecie suacute podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull Kľudoveacute dyspnoe

bull Hemoptoe

bull Cyanoacuteza pier tvaacutere

bull Bledaacute spotenaacute koža

bull Presynkopa synkopa

bull Zmaumltenosť

bull Zniacuteženyacute vyacutedaj moča

bull Nereaguje na vonkajšie podnety

422 Kľuacutečovyacutem sa javiacute rozhodnutie referovať pacienta k hospitalizaacutecii tak aby nedochaacutedzalo k ich zahlteniu na jednej strane a zaacuteroveň aby bola včas poskytnutaacute adekvaacutetna zdravotnaacute starostlivosť pri progresii ochorenia najmauml v čase limitovanyacutech personaacutelnych zdrojov v uacutestavnyacutech zdravotniacuteckych zariadeniach

V podmienkach ambulancie VLD je limitovanaacute dostupnosť vyšetreniacute ktoreacute suacute podľa SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute kľuacutečoveacute pre rozhodovanie (arteriaacutelne pH paO2 paO2FiO2 ) Ak nie je možneacute fyzikaacutelne vyšetrenie alebo ineacute spocircsoby objektivizovania klinickaacute diagnoacuteza pneumoacutenie ziacuteskanej v komunite (CAP) mocircže byť suspektnaacute na zaacuteklade inyacutech klinickyacutech symptoacutemov alebo syndroacutemov podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull teplota nad 38degC

bull dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu

bull teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu

bull novovzniknutaacute zmaumltenosť Kľuacutečoveacute vybavenie pre hraničneacute situaacutecie

bull pulznyacute oxymeter

bull bezkontaktnyacute teplomer

bull fonendoskop

bull tlakomer skraacutetenie času kontaktu - meranie O2 saturaacutecie naraz s pulzovou frekvenciou Hypoxeacutemia ovplyvňuje prognoacutezu pacienta s CAP nezaacutevisle na zaacutevažnosti skoacutere auskultaacutecia nie je nevyhnutnaacute najmauml v priacutepade rozvoja klinickyacutech priacuteznakov CAP (teplota nad 38degC dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu novovzniknutaacute zmaumltenosť) RED FLAG askultaacutecia by mala byť rezervovanaacute na priacutepady ak je nevyhnutaacute pre ďalšie rozhodovanie Nezaacutevislyacutem prediktorom pleuraacutelnych efuacutezii suacute pritlmeneacute perkusie a asymetrickaacute expanzia hrudniacuteka signifantneacute zvyacutešenie času kontaktu s pacientom použiť len ak je nutneacute pre ďalšie rozhodovanie o diagnoacuteze a terapii

ANTIGEacuteNOVYacuteM TESTOM dostupneacute na httpswwwstandardnepostupyskpostupy-pre-ambulancie

420 Odporuacutečanaacute liečba pacienta pre ambulantneacute podmienkyje v priacutelohe č7

421 Klinickeacute priacuteznaky u potvrdeneacuteho priacutepadu COVID 19 ( red flags) ktoreacute identifikujuacute pacientov s ťažkyacutem priebehom a potrebou hospitalizaacutecie suacute podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull Kľudoveacute dyspnoe

bull Hemoptoe

bull Cyanoacuteza pier tvaacutere

bull Bledaacute spotenaacute koža

bull Presynkopa synkopa

bull Zmaumltenosť

bull Zniacuteženyacute vyacutedaj moča

bull Nereaguje na vonkajšie podnety

422 Kľuacutečovyacutem sa javiacute rozhodnutie referovať pacienta k hospitalizaacutecii tak aby nedochaacutedzalo k ich zahlteniu na jednej strane a zaacuteroveň aby bola včas poskytnutaacute adekvaacutetna zdravotnaacute starostlivosť pri progresii ochorenia najmauml v čase limitovanyacutech personaacutelnych zdrojov v uacutestavnyacutech zdravotniacuteckych zariadeniach

V podmienkach ambulancie VLD je limitovanaacute dostupnosť vyšetreniacute ktoreacute suacute podľa SOP Indikaacutecia pacienta na hospitalizaacuteciu v zdravotniacuteckom zariadeniacute kľuacutečoveacute pre rozhodovanie (arteriaacutelne pH paO2 paO2FiO2 ) Ak nie je možneacute fyzikaacutelne vyšetrenie alebo ineacute spocircsoby objektivizovania klinickaacute diagnoacuteza pneumoacutenie ziacuteskanej v komunite (CAP) mocircže byť suspektnaacute na zaacuteklade inyacutech klinickyacutech symptoacutemov alebo syndroacutemov podľa httpswwwniceorgukguidanceng165chapter3-Diagnosis-and-assessment

bull teplota nad 38degC

bull dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu

bull teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu

bull novovzniknutaacute zmaumltenosť Kľuacutečoveacute vybavenie pre hraničneacute situaacutecie

bull pulznyacute oxymeter

bull bezkontaktnyacute teplomer

bull fonendoskop

bull tlakomer skraacutetenie času kontaktu - meranie O2 saturaacutecie naraz s pulzovou frekvenciou Hypoxeacutemia ovplyvňuje prognoacutezu pacienta s CAP nezaacutevisle na zaacutevažnosti skoacutere auskultaacutecia nie je nevyhnutnaacute najmauml v priacutepade rozvoja klinickyacutech priacuteznakov CAP (teplota nad 38degC dychovaacute frekvencia nad 20 dychovminuacutetu teplovaacute frekvencia nad 100minuacutetu novovzniknutaacute zmaumltenosť) RED FLAG askultaacutecia by mala byť rezervovanaacute na priacutepady ak je nevyhnutaacute pre ďalšie rozhodovanie Nezaacutevislyacutem prediktorom pleuraacutelnych efuacutezii suacute pritlmeneacute perkusie a asymetrickaacute expanzia hrudniacuteka signifantneacute zvyacutešenie času kontaktu s pacientom použiť len ak je nutneacute pre ďalšie rozhodovanie o diagnoacuteze a terapii

Odporuacutečame zaacuteznam do zdravotnej dokumentaacutecie s poznaacutemkouldquo limitovaneacute vyšetrenieldquo

Ak je dostupnyacute pulznyacute oxymeter saturaacutecia kysliacutekom pod 92 resp pod 88 u osocircb s CHOCHP pri atmosferickom kysliacuteku v pokoji identifikuje ťažko choryacutech pacientov

423 Domaacuteca paliatiacutevna starostlivosť ( Paliatiacutevna starostlivosť v ZSSDSS) sa vykonaacuteva štandardne so zameraniacutem na zaacutekladneacute priacuteznaky ochorenia COVID-19 ak sa jednaacute o pacienta so susp resp potvrdenou infekciou alebo na obťažujuacutece priacuteznaky ineacuteho ochorenia negatiacutevne vplyacutevajuacuteceho na kvalitu života pacienta so zaacutekladnyacutem ochoreniacutem na konci života Staraacuteme sa aj o podporu pozostalyacutech a ich napojenie na zaacutechranneacute siete a psychologickuacute podporu alebo kriacutezovuacute intervenciu podľa potreby

Priacuteloha č 1

Charakteristika pacientov vo vzťahu k ochoreniu COVID 19

Priacuteloha č 2

Charakteristika zaacutevažnosti respiračneacuteho ochorenia v možnej priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2

Priacuteloha č3

Predikčnyacute naacutestroj SCAP pre manažment pacienta s ťažkou pneumoacuteniou

Priacuteloha č4

CRX raacutediografickeacute skoacutere zaacutevažnosti pneumoacutenie pri COVID 19

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č 1

Charakteristika pacientov vo vzťahu k ochoreniu COVID 19

Priacuteloha č 2

Charakteristika zaacutevažnosti respiračneacuteho ochorenia v možnej priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2

Priacuteloha č3

Predikčnyacute naacutestroj SCAP pre manažment pacienta s ťažkou pneumoacuteniou

Priacuteloha č4

CRX raacutediografickeacute skoacutere zaacutevažnosti pneumoacutenie pri COVID 19

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č 2

Charakteristika zaacutevažnosti respiračneacuteho ochorenia v možnej priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2

Priacuteloha č3

Predikčnyacute naacutestroj SCAP pre manažment pacienta s ťažkou pneumoacuteniou

Priacuteloha č4

CRX raacutediografickeacute skoacutere zaacutevažnosti pneumoacutenie pri COVID 19

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č3

Predikčnyacute naacutestroj SCAP pre manažment pacienta s ťažkou pneumoacuteniou

Priacuteloha č4

CRX raacutediografickeacute skoacutere zaacutevažnosti pneumoacutenie pri COVID 19

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č4

CRX raacutediografickeacute skoacutere zaacutevažnosti pneumoacutenie pri COVID 19

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č5

Princiacutepy distančnej konzultaacutecie

odpor

uacutečanie

faj

č

enie

CDK

inak

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

Priacuteloha č6

Domaacuteci monitoring pacienta s COVID 19

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpclinical-guidance-management-patientshtml Pacienti s miernym klinickyacutem prejavom (absencia viacuterusovej pneumoacutenie a hypoxie) nemusia spočiatku vyžadovať hospitalizaacuteciu a veľa pacientov bude mocirccť svoje ochorenie zvlaacutednuť doma Rozhodnutie o monitorovaniacute pacienta v nemocničnom alebo ambulantnom prostrediacute by sa malo prijiacutemať od priacutepadu k priacutepadu Toto rozhodnutie bude zaacutevisieť od klinickeacuteho prejavu požiadavky na podpornuacute starostlivosť potenciaacutelnych rizikovyacutech faktorov zaacutevažnosti ochorenia a schopnosti pacienta izolovať sa doma Pacienti s rizikovyacutemi faktormi by mali byť starostlivo sledovaniacute vzhľadom na možneacute riziko progresie do zaacutevažneacuteho ochorenia najmauml druhyacute tyacuteždeň po objaveniacute sa priacuteznakov --------------------------------

httpswwwracgporgauFSDEDEVmediadocumentsClinical20ResourcesGuidelinesManaging-mild-COVID-19-at-home-with-assistance-from-your-GPpdf httpspgpostmdutorontocawp-contentuploads202004BMJ-Virtual-consultation-in-ambulatory-care-with-infographicpdf

1 Mierne priacuteznaky bull bolesti svalov kĺbov bull dostatok odpočinku

bull bolesť hrdla bull izolovať sa

bull suchyacute kašeľ bull ľahkaacute strava

bull vyacutetok z nosa bull dostatočnyacute priacutejem tekutiacuten

bull symptomatickaacute liečba

dekongest kvapky do nosa C

vit D vit bežne dostupneacute

lieky proti kašlu Denneacute sledovanie a dokumentovanie priacuteznakov pacientom V priacutepade zhoršenia priacuteznakov pacient kontaktuje telefonicky svojho VLD v jeho ordinačnyacutech hodinaacutech v priacutepade akuacutetneho život ohrozujuacutece stavu (dyspnoe vykašliavanie krvi bolesti na hrudniacuteku zmena vedomia pacient rieši akuacutetne cestou 155 2 Stredne zaacutevažneacute monitorovaneacute priacuteznaky

priacuteznaky vyzerajuacute stabilne alebo sa

lepšia bull teplota nad 38 stupňov bull zvracanie alebo hnačka bull mierna dušnosť alebo pretrvaacutevajuacuteci kašeľ bull snažiacute sa vstať z postele a ciacuteti sa neobvykle unavenyacute a slabyacute

Pacient naďalej sleduje a monitoruje svoje priacuteznaky VLD už aktiacutevne pacienta monitoruje a voliacute interval kontrol podľa zaacutevažnosti priacuteznakov a komorbidiacutet (rizikovosti) pacienta vedie si zoznam termiacutenov nasledujuacutecej kontroly pacienta zaznamenaacuteva do zdravotnej dokumentaacutecie Aktiacutevne pokladaacute otaacutezky k podanyacutem liekom na zniacuteženie horuacutečky a ich uacutečinnosti pokladaacute otaacutezky k zaacutevažnosti dyspnoe + vyhodnocuje rozhovor s pacientom zadyacutechava sa pacient pri rozhovore V kľude Pri chocircdzi na toaletu Či až pri vaumlčšej naacutemahe VLD monitoruje aj vedomie pacienta-odpovedaacute na položeneacute otaacutezky adekvaacutetne S latenciou Pospaacuteva pri rozhovore Kontrola TK P TT pacienta ak je schopnyacute domaacuteceho merania- zaacutepis do ZD

3 Zaacutevažneacute priacuteznaky bull ťažkaacute dyacutechavičnosť alebo ťažkosti s dyacutechaniacutem

bull sfarbenie pier alebo tvaacutere na modro bull bolesť alebo tlak na hrudniacuteku

bull pokožka studenaacute a vlhkaacute alebo bledaacute a škvrnitaacute bull zmaumltok (napr Neviem si spomenuacuteť na deň čas alebo menaacute) bull mdloby bull je ťažkeacute mať oči otvoreneacute pretrvaacutevajuacuteca spavoť bull maleacute alebo žiadne vylučovanie moču bull vykašliavanie krvi bull Meningeaacutelne priacuteznaky alebo kožneacute petechie

Pacient je upozornenyacute pri kontrolaacutech ktoreacute priacuteznaky suacute zaacutevažneacute a je mu opakovane pripomiacutenaneacute že v priacutepade vyacuteskytu vyššie spomenutyacutech priacuteznakov obratom zavolaacute 155 a daacute im vedieť že maacute COVID-

19 Ak pacient nie je pri kontrole VLD schopnyacute porozumieť odporučeniu systeacutem 155 aktivuje VLD

Priacuteloha č7 Liečba pacientov v priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2 ndash komunitnaacute liečba

I Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba 1 Všeobecne

bull U nehospitalizovanyacutech nerizikovyacutech pacientov z hľadiska VTE s ochoreniacutem COVID-19 sa nemaacute začať

antikoagulančnaacute ani protidoštičkovaacute liečba ako prevencia venoacutezneho tromboembolizmu (VTE) alebo

arteriaacutelnej tromboacutezy pokiaľ nemaacute pacient ineacute indikaacutecie na liečbu alebo sa nezuacutečastňuje klinickeacuteho

vyacuteskumu

bull U nehospitalizovanyacutech a nekomplikovanyacutech pacientov s COVID-19 v suacutečasnosti neexistujuacute žiadne uacutedaje

na podporu sledovania koagulaacutecie (napr D-dimeacutery protrombiacutenovyacute čas počet krvnyacutech doštičiek

fibrinogeacuten)

bull Pacienti ktoriacute dostaacutevajuacute antikoagulačnuacute alebo protidoštičkovuacute liečbu pre zaacutekladnuacute diagnoacutezu by

v stanovenej liečbe pokračovať aj pri nasadajuacutecej infekcii COVID-19

bull Hospitalizovaniacute pacienti s COVID-19 by nemali byť bežne prepusteniacute s doporučeniacutem pokračovania

profylaxie VTE pokračovanie v profylaktickom podaacutevaniacute antikoagulačnej liečby je možneacute u

pacientov s niacutezkym rizikom krvaacutecania a vysokyacutem rizikom VTE a je potrebneacute ho individuaacutelne zvaacutežiť

bull Ak diagnostickeacute zobrazenie nie je možneacute pacienti s COVID-19 u ktoryacutech docircjde k tromboembolickej

priacutehode alebo u ktoryacutech je vysokeacute podozrenie že majuacute tromboembolickeacute ochorenie sa majuacute liečiť

terapeutickyacutemi daacutevkami antikoagulanciiacute

bull Pri zahaacutejeniacute antikoagulačnej liečby je nutneacute riadiť sa SPC daneacuteho preparaacutetu a doporučeneacute laboratoacuterne

parametre kontrolovať (pri LMWH napr trombocyty a pod)

A Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u pacientov s pneumoacuteniou COVID-19

liečenyacutech v komunitnyacutech podmienkach

Liečba sa u tejto skupiny pacientov indikuje po zhodnoteniacute riziacutek VTE a riziacutek krvaacutecania V priacutepade indikaacutecie

zahaacutejenia antikoagulačnej a antiagregačnej liečby je doporučeneacute jej podaacutevanie minimaacutelne 7 dniacute resp podľa

vyacutevoja stavu pacienta

Všeobecneacute zaacutesady

1 Zvaacutežiť farmakologickuacute profylaxiu ak je vysokeacute riziko VTE a prevaacuteži nad rizikom krvaacutecania

Podaacutevať štandardnuacute profylaktickuacute daacutevku LMWH pokiaľ nie je kontraindikovanaacute

2 U pacientov s extreacutemnou telesnou hmotnosťou alebo so zniacuteženou funkciou obličiek zvaacutežte uacutepravu

daacutevky LMWH v suacutelade s SPC

3 U pacientov ktoriacute nemocircžu mať LMWH použite fondaparinux sodnyacute alebo nefrakcionovanyacute hepariacuten

(UFH) V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy Naacutesledne

indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

4 Pre pacientov ktoriacute už majuacute antikoagulačnuacute liečbu - pokračovať v suacutečasnej terapeutickej daacutevke

antikoagulaacutecie pokiaľ to nekontraindikuje zmena klinickyacutech okolnostiacute

5 Zvaacutežte prechod na LMWH ak ich suacutečasnaacute antikoagulaacutecia nie je LMWH a ich klinickyacute stav sa zhoršuje

ak suacute LMWH indikovaneacute podľa priacuteslušneacuteho SPC na primaacuternu diagnoacutezu (napr okrem valvulaacuternej FA

naacutehrade chlopniacute)

B Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a gravidnaacute pacientka s Covid 19

1 Ak je počas tehotenstva predpiacutesanaacute antitrombotickaacute liečba pred diagnostikovaniacutem COVID-19 maacute sa

v nej pokračovať

2 U gravidnyacutech pacientiek hospitalizovanyacutech pre ťažkyacute COVID-19 sa odporuacuteča profylaktickaacute daacutevka

antikoagulaacutecie ak nie suacute kontraindikaacutecie jeho použitia Po prepusteniacute z nemocnice sa pre tehotneacute

pacientky neodporuacuteča štandardne pokračovať v profylaktickom podaacutevaniacute antikoagulačnej liečby

O pokračovaniacute profylaxie VTE u tehotnej alebo popocircrodnej pacientky po prepusteniacute sa rozhoduje

individuaacutelne podľa sprievodneacute rizikoveacute faktory VTE

C Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a rizikoviacute pacienti

1 Možno zvaacutežiť profylaktickuacute antikoagulačnuacute liečbu LMWH u vysokorizikovyacutech pacientov bez chronickej

antikoagulaacutecie (napr staršiacute obyvatelia domovov docircchodcov so sprievodnyacutemi chorobami ktoriacute mali

pozitiacutevny test) pacienti so sprievodnyacutemi chronickyacutemi ochoreniami ktoreacute pri vzniknutom infekčnom

ochoreniacute priacutepadnej dehydrataacutecii zniacuteženej mobilite febrilitaacutech mocircžu viesť k zvyacutešeniu rizika VTE

2 Symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti s vysokyacutem rizikom VTE (anamneacuteza proximaacutelnej HVT aalebo

pľuacutecnej emboacutelie bez antitrombotickej medikaacutecie jedinci so zaacutevažnou trombofiacuteliou homozygot FVL

homozygot PT20210A kombinovanyacute heterozygot PT20210AFVL deficit antitrombiacutenu proteiacutenu S

proteiacutenu C a antifosfolipidovyacute syndroacutem s triple pozitivitou taktiež bez antitrombotickej medikaacutecie) a s

obmedzenou hybnosťou by mohli profitovat z profylaktickyacutech daacutevok LMWH po docirckladnom zhodnoteniacute

krvaacutecavyacutech riziacutek Riziko VTE bude tiež vyššie pokiaľ bude mať pacient ďalšie rizikaacute pre VTE (obezita

zaacutevažneacute kongestiacutevne srdcoveacute zlyhaacutevanie zaacutevažneacute pľuacutecne ochorenia aktiacutevnu malignitu a vek nad 75

rokov)

3 Podľa Českej spoločnosti pro tromboacutezu a hemostaacutezu by symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti

s nahromadeniacutem rizikovyacutech faktorov (viac ako 1 rizikovyacute faktor obezita fajčenie dyslipideacutemia

cukrovka vyššiacute vekhellip) mohli profitovať z protidoštičkovej liečby (100 mg acetylsalicylovej kyseliny

denne) po docirckladnom zhodnoteniacute krvaacutecavyacutech riziacutek

Poznaacutemka Obmedzenaacute hybnosť (imobilizaacutecia) je definovanaacute ako neschopnosť samostatnej chocircdze viac

ako 30 minuacutet denne U pacientov ktoriacute suacute v domaacutecej liečbe treba mobilitu podporovať

Pozor na riziko hemoraacutegickyacutech komplikaacuteciiacute acetylsalicylovej kyseliny pri suacutečasnom užiacutevaniacute ibuprofenu

pri horuacutečkach

D Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u ambulantnyacutech pacientov ktoriacute

suacute indikovaniacute k hospitalizaacutecii avšak z rocircznych docircvodov hospitalizovaniacute nie suacute

(predčasne ukončenaacute hospitalizaacutecia na reverz nesuacutehlas s hospitalizaacuteciou atď)

1 Pacienti hospitalizovaniacute pre akuacutetne zdravotneacute ťažkosti majuacute zvyacutešeneacute riziko VTE až 90 dniacute po

prepusteniacute

2 U pacientov s COVID-19 bola hlaacutesenaacute symptomatickaacute incidencia VTE medzi 0 - 06 30 - 42 dniacute

po prepusteniacute V klinickyacutech štuacutediaacutech sa skuacutema či je opodstatnenaacute tromboprofylaxia po

prepusteniacute a odporuacuteča sa ďalšie skuacutemanie Každeacute rozhodnutie použiť tromboprofylaxiu po

prepusteniacute by malo brať do uacutevahy rizikoveacute faktory VTE jednotliveacuteho pacienta v čase

prepustenia vraacutetane zniacuteženej pohyblivosti a rizika krvaacutecania ako aj uskutočniteľnosť indikaacutecie

3 Pacienti s COVID-19 ktoriacute suacute predčasne prepusteniacute z rocircznych docircvodov mocircžu mať staacutele vyacuterazne

zniacuteženuacute pohyblivosť Pacienti by mali byť poučeniacute o priacuteznakoch a prejavoch VTE pri prepusteniacute

z nemocnice a mali by byť poučeniacute aby vyhľadali okamžituacute lekaacutersku pomoc ak sa tieto

vyskytnuacute V priacutepade že suacute pacienti vysoko rizikoviacute a priacutepadne ak suacute ešte COVID-19 pozitiacutevni je

vhodneacute u nich zvaacutežiť prechodneacute podaacutevanie LMWH

E COVID 19 a Warfariacuten

4 CAVE naacuterast počtu pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten ktoriacute majuacute počas pandeacutemie COVID-19

zvyacutešeneacute hodnoty medzinaacuterodneacuteho normalizovaneacuteho pomeru (INR) a tyacutem aj zvyacutešeneacute riziko

krvaacutecania Docircvody suacute multifaktoriaacutelne vaumlčšina ale nie všetci tiacuteto pacienti mali podozrenie

alebo potvrdenuacute infekciu COVID-19 zatiaľ čo iniacute boli nedaacutevno liečeniacute antibiotikami

5 Sledovanie INR je docircležiteacute u pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten alebo inyacutech antagonistov vitamiacutenu

K (VKA) ak je u nich podozrenie alebo potvrdenaacute infekcia COVID-19 aby ich bolo možneacute

manažovať tak aby sa zniacutežilo riziko krvaacutecania

6 Ambulantniacute pacienti s COVID- 19 liečeniacute warfariacutenom a ktoriacute suacute v izolaacutecii a nedosahujuacute cieľoveacute

hodnoty INR alebo sa u nich nemocircže monitorovať INR treba zvaacutežiť prechod na NOAky

V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy

Naacutesledne indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

7 Ak sa realizuje monitoring INR u warfarinizovanyacutech pacientov v ambulancii VLD tak odbery sa

realizujuacute formou osobnej naacutevštevy v ambulancii VLD (za použitia priacuteslušnyacutech

protiepidemiologickyacutech opatreniacute) alebo cestou ADOS Izolaacutecia pre COVID- 19 nesmie byť

docircvodom pre odloženie alebo nerealizovanie monitoringu INR ak je v čase karanteacuteny

indikovaneacute Pacienti s mechanickyacutemi srdcovyacutemi chlopňami kardiostimulaacutetorom valvulaacuternou

fibrilaacuteciou predsieniacute syndroacutemom antifosfolipidovyacutech protilaacutetok alebo gravidneacute majuacute

pokračovať v liečbe Warfariacutenom

(1) httpswwwniceorgukguidanceng186 httpswwwgovukgovernmentpublicationswarfarin-and-other-

anticoagulants-monitoring-of-patients-during-the-covid-19-pandemicwarfarin-and-other-anticoagulants-monitoring-of-

patients-during-the-covid-19-pandemic

httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf

httpswwwawmforguploadstx_szleitlinien054-054l_S1_Neues_CORONA_Virus_2020-11pdf

httpswwwhematologyorgcovid-19covid-19-and-vte-

anticoagulationfbclid=IwAR2LLKdietnN9eSh8zqaRB1L_CCG8UqL8RhiIU4vlZMhLvSYbjFpTFihitQ httpscsthczwp-

contentuploads202011COVID_tromboprofylaxe_doporucCC8CeniCC81_CCC8CSTH_final_2020-11-

13pdffbclid=IwAR2072fZrmCQj5KWspEBV8BnQTqnt08cykhIFjDUtx1Nvv2SdJB33dBvi_0

II Antibiotickaacute liečba 2

Všeobecne

Profylaktickaacute terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikaacutecie bakteriaacutelnou

superinfekciou nie je odporuacutečanaacute

Pri ochoreniacute COVID- 19 vysokeacute hladiny C-reaktiacutevneho proteiacutenu nemusia nevyhnutne znamenať

že zaacutepal pľuacutec je spocircsobenyacute skocircr bakteacuteriami ako COVID-19

1 Počas terajšej pandeacutemie COVID-19 bola vaumlčšina pneumoacuteniiacute viacuterusovaacute Bakteriaacutelna koinfekcia sa

vyskytuje u menej ako asi 10 pacientov s COVID-19 Pretože zaacutepal pľuacutec COVID-19 je

spocircsobenyacute viacuterusom antibiotikaacute suacute neuacutečinneacute pokiaľ nedošlo k bakteriaacutelnej superinfekcii

Nevhodneacute použitie antibiotiacutek mocircže zniacutežiť ich dostupnosť može viesť k antimikrobiaacutelnej

rezistencii a k infekcii Clostridium difficile Pri indikaacutecii antibiotickej terapie upozorniacuteme

pacienta na nutnosť užiacutevania probiotiacutek s časovyacutem odstupom ad ATB terapie

2 V priacutepade indikaacutecie antibiotickej terapie sa vyacuteber konkreacutetneho antibiotika riadi racionaacutelnou

farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiaacutelne ziacuteskanyacutech pneumoacuteniiacute za priacutesneho

rešpektovania indikaacuteciiacute a kontraindikaacuteciiacute podľa SPC Pri ambulantnej liečbe by mali byť

antibiotikaacute nasadeneacute najneskocircr do 8 hodiacuten od stanovenia diagnoacutezy Pri uspokojivom priebehu

ponechaacutevame antibiotickuacute liečbu 7 ndash 10 dniacute pri podozreniacute na atypickeacute agens 14 ndash 21 dniacute Po

2- 3 dňoch je potrebneacute skontrolovať pacienta za uacutečelom posuacutedenia efektivity liečby v priacutepade

nelepšenia sa stavu je indikovanaacute zmena ATBFrekvencia kontrol pacienta sa odviacutejajuacute od

klinickeacuteho stavu pacienta Začiacutenať bdquopreventiacutevneldquo samostatne Azitromycinom nemaacute oporu aj

pre jeho vyššie nežiaduacutece uacutečinky pri suacutečasnyacutech znaacutemych docirckazoch

3 RTG vyšetrenie hrudniacuteka je indikovaneacute ak očakaacutevanyacute naacutelez vedie k zmene diagnostickeacuteho

alebo terapeutickeacuteho postupu Pri očakaacutevanyacutech naacutelezoch pri bronchopneumoacutenii je potrebneacute

mať na zreteli že ani negatiacutevny naacutelez na RTG hrudniacuteka nevylučuje priacutetomnosť viacuterusovej

bronchopneumoacutenie (verifikaacutecia nutnaacute CT vyšetreniacutem)

4 Je nutneacute individuaacutelne zvaacutežiť aj priacutepadnyacute priacutenos včasneacuteho kontrolneacuteho RTG hrudniacuteka pretože

aj pri vyacutelučne viacuterusovom zaacutepale pľuacutec infiltratiacutevne zmeny pretrvaacutevajuacute pomerne dlho

Priacuteloha č7 Liečba pacientov v priacutečinnej suacutevislosti s infekciou SARS-CoV-2 ndash komunitnaacute liečba

I Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba 1 Všeobecne

bull U nehospitalizovanyacutech nerizikovyacutech pacientov z hľadiska VTE s ochoreniacutem COVID-19 sa nemaacute začať

antikoagulančnaacute ani protidoštičkovaacute liečba ako prevencia venoacutezneho tromboembolizmu (VTE) alebo

arteriaacutelnej tromboacutezy pokiaľ nemaacute pacient ineacute indikaacutecie na liečbu alebo sa nezuacutečastňuje klinickeacuteho

vyacuteskumu

bull U nehospitalizovanyacutech a nekomplikovanyacutech pacientov s COVID-19 v suacutečasnosti neexistujuacute žiadne uacutedaje

na podporu sledovania koagulaacutecie (napr D-dimeacutery protrombiacutenovyacute čas počet krvnyacutech doštičiek

fibrinogeacuten)

bull Pacienti ktoriacute dostaacutevajuacute antikoagulačnuacute alebo protidoštičkovuacute liečbu pre zaacutekladnuacute diagnoacutezu by

v stanovenej liečbe pokračovať aj pri nasadajuacutecej infekcii COVID-19

bull Hospitalizovaniacute pacienti s COVID-19 by nemali byť bežne prepusteniacute s doporučeniacutem pokračovania

profylaxie VTE pokračovanie v profylaktickom podaacutevaniacute antikoagulačnej liečby je možneacute u

pacientov s niacutezkym rizikom krvaacutecania a vysokyacutem rizikom VTE a je potrebneacute ho individuaacutelne zvaacutežiť

bull Ak diagnostickeacute zobrazenie nie je možneacute pacienti s COVID-19 u ktoryacutech docircjde k tromboembolickej

priacutehode alebo u ktoryacutech je vysokeacute podozrenie že majuacute tromboembolickeacute ochorenie sa majuacute liečiť

terapeutickyacutemi daacutevkami antikoagulanciiacute

bull Pri zahaacutejeniacute antikoagulačnej liečby je nutneacute riadiť sa SPC daneacuteho preparaacutetu a doporučeneacute laboratoacuterne

parametre kontrolovať (pri LMWH napr trombocyty a pod)

A Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u pacientov s pneumoacuteniou COVID-19

liečenyacutech v komunitnyacutech podmienkach

Liečba sa u tejto skupiny pacientov indikuje po zhodnoteniacute riziacutek VTE a riziacutek krvaacutecania V priacutepade indikaacutecie

zahaacutejenia antikoagulačnej a antiagregačnej liečby je doporučeneacute jej podaacutevanie minimaacutelne 7 dniacute resp podľa

vyacutevoja stavu pacienta

Všeobecneacute zaacutesady

1 Zvaacutežiť farmakologickuacute profylaxiu ak je vysokeacute riziko VTE a prevaacuteži nad rizikom krvaacutecania

Podaacutevať štandardnuacute profylaktickuacute daacutevku LMWH pokiaľ nie je kontraindikovanaacute

2 U pacientov s extreacutemnou telesnou hmotnosťou alebo so zniacuteženou funkciou obličiek zvaacutežte uacutepravu

daacutevky LMWH v suacutelade s SPC

3 U pacientov ktoriacute nemocircžu mať LMWH použite fondaparinux sodnyacute alebo nefrakcionovanyacute hepariacuten

(UFH) V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy Naacutesledne

indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

4 Pre pacientov ktoriacute už majuacute antikoagulačnuacute liečbu - pokračovať v suacutečasnej terapeutickej daacutevke

antikoagulaacutecie pokiaľ to nekontraindikuje zmena klinickyacutech okolnostiacute

5 Zvaacutežte prechod na LMWH ak ich suacutečasnaacute antikoagulaacutecia nie je LMWH a ich klinickyacute stav sa zhoršuje

ak suacute LMWH indikovaneacute podľa priacuteslušneacuteho SPC na primaacuternu diagnoacutezu (napr okrem valvulaacuternej FA

naacutehrade chlopniacute)

B Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a gravidnaacute pacientka s Covid 19

1 Ak je počas tehotenstva predpiacutesanaacute antitrombotickaacute liečba pred diagnostikovaniacutem COVID-19 maacute sa

v nej pokračovať

2 U gravidnyacutech pacientiek hospitalizovanyacutech pre ťažkyacute COVID-19 sa odporuacuteča profylaktickaacute daacutevka

antikoagulaacutecie ak nie suacute kontraindikaacutecie jeho použitia Po prepusteniacute z nemocnice sa pre tehotneacute

pacientky neodporuacuteča štandardne pokračovať v profylaktickom podaacutevaniacute antikoagulačnej liečby

O pokračovaniacute profylaxie VTE u tehotnej alebo popocircrodnej pacientky po prepusteniacute sa rozhoduje

individuaacutelne podľa sprievodneacute rizikoveacute faktory VTE

C Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a rizikoviacute pacienti

1 Možno zvaacutežiť profylaktickuacute antikoagulačnuacute liečbu LMWH u vysokorizikovyacutech pacientov bez chronickej

antikoagulaacutecie (napr staršiacute obyvatelia domovov docircchodcov so sprievodnyacutemi chorobami ktoriacute mali

pozitiacutevny test) pacienti so sprievodnyacutemi chronickyacutemi ochoreniami ktoreacute pri vzniknutom infekčnom

ochoreniacute priacutepadnej dehydrataacutecii zniacuteženej mobilite febrilitaacutech mocircžu viesť k zvyacutešeniu rizika VTE

2 Symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti s vysokyacutem rizikom VTE (anamneacuteza proximaacutelnej HVT aalebo

pľuacutecnej emboacutelie bez antitrombotickej medikaacutecie jedinci so zaacutevažnou trombofiacuteliou homozygot FVL

homozygot PT20210A kombinovanyacute heterozygot PT20210AFVL deficit antitrombiacutenu proteiacutenu S

proteiacutenu C a antifosfolipidovyacute syndroacutem s triple pozitivitou taktiež bez antitrombotickej medikaacutecie) a s

obmedzenou hybnosťou by mohli profitovat z profylaktickyacutech daacutevok LMWH po docirckladnom zhodnoteniacute

krvaacutecavyacutech riziacutek Riziko VTE bude tiež vyššie pokiaľ bude mať pacient ďalšie rizikaacute pre VTE (obezita

zaacutevažneacute kongestiacutevne srdcoveacute zlyhaacutevanie zaacutevažneacute pľuacutecne ochorenia aktiacutevnu malignitu a vek nad 75

rokov)

3 Podľa Českej spoločnosti pro tromboacutezu a hemostaacutezu by symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti

s nahromadeniacutem rizikovyacutech faktorov (viac ako 1 rizikovyacute faktor obezita fajčenie dyslipideacutemia

cukrovka vyššiacute vekhellip) mohli profitovať z protidoštičkovej liečby (100 mg acetylsalicylovej kyseliny

denne) po docirckladnom zhodnoteniacute krvaacutecavyacutech riziacutek

Poznaacutemka Obmedzenaacute hybnosť (imobilizaacutecia) je definovanaacute ako neschopnosť samostatnej chocircdze viac

ako 30 minuacutet denne U pacientov ktoriacute suacute v domaacutecej liečbe treba mobilitu podporovať

Pozor na riziko hemoraacutegickyacutech komplikaacuteciiacute acetylsalicylovej kyseliny pri suacutečasnom užiacutevaniacute ibuprofenu

pri horuacutečkach

D Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u ambulantnyacutech pacientov ktoriacute

suacute indikovaniacute k hospitalizaacutecii avšak z rocircznych docircvodov hospitalizovaniacute nie suacute

(predčasne ukončenaacute hospitalizaacutecia na reverz nesuacutehlas s hospitalizaacuteciou atď)

1 Pacienti hospitalizovaniacute pre akuacutetne zdravotneacute ťažkosti majuacute zvyacutešeneacute riziko VTE až 90 dniacute po

prepusteniacute

2 U pacientov s COVID-19 bola hlaacutesenaacute symptomatickaacute incidencia VTE medzi 0 - 06 30 - 42 dniacute

po prepusteniacute V klinickyacutech štuacutediaacutech sa skuacutema či je opodstatnenaacute tromboprofylaxia po

prepusteniacute a odporuacuteča sa ďalšie skuacutemanie Každeacute rozhodnutie použiť tromboprofylaxiu po

prepusteniacute by malo brať do uacutevahy rizikoveacute faktory VTE jednotliveacuteho pacienta v čase

prepustenia vraacutetane zniacuteženej pohyblivosti a rizika krvaacutecania ako aj uskutočniteľnosť indikaacutecie

3 Pacienti s COVID-19 ktoriacute suacute predčasne prepusteniacute z rocircznych docircvodov mocircžu mať staacutele vyacuterazne

zniacuteženuacute pohyblivosť Pacienti by mali byť poučeniacute o priacuteznakoch a prejavoch VTE pri prepusteniacute

z nemocnice a mali by byť poučeniacute aby vyhľadali okamžituacute lekaacutersku pomoc ak sa tieto

vyskytnuacute V priacutepade že suacute pacienti vysoko rizikoviacute a priacutepadne ak suacute ešte COVID-19 pozitiacutevni je

vhodneacute u nich zvaacutežiť prechodneacute podaacutevanie LMWH

E COVID 19 a Warfariacuten

4 CAVE naacuterast počtu pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten ktoriacute majuacute počas pandeacutemie COVID-19

zvyacutešeneacute hodnoty medzinaacuterodneacuteho normalizovaneacuteho pomeru (INR) a tyacutem aj zvyacutešeneacute riziko

krvaacutecania Docircvody suacute multifaktoriaacutelne vaumlčšina ale nie všetci tiacuteto pacienti mali podozrenie

alebo potvrdenuacute infekciu COVID-19 zatiaľ čo iniacute boli nedaacutevno liečeniacute antibiotikami

5 Sledovanie INR je docircležiteacute u pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten alebo inyacutech antagonistov vitamiacutenu

K (VKA) ak je u nich podozrenie alebo potvrdenaacute infekcia COVID-19 aby ich bolo možneacute

manažovať tak aby sa zniacutežilo riziko krvaacutecania

6 Ambulantniacute pacienti s COVID- 19 liečeniacute warfariacutenom a ktoriacute suacute v izolaacutecii a nedosahujuacute cieľoveacute

hodnoty INR alebo sa u nich nemocircže monitorovať INR treba zvaacutežiť prechod na NOAky

V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy

Naacutesledne indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

7 Ak sa realizuje monitoring INR u warfarinizovanyacutech pacientov v ambulancii VLD tak odbery sa

realizujuacute formou osobnej naacutevštevy v ambulancii VLD (za použitia priacuteslušnyacutech

protiepidemiologickyacutech opatreniacute) alebo cestou ADOS Izolaacutecia pre COVID- 19 nesmie byť

docircvodom pre odloženie alebo nerealizovanie monitoringu INR ak je v čase karanteacuteny

indikovaneacute Pacienti s mechanickyacutemi srdcovyacutemi chlopňami kardiostimulaacutetorom valvulaacuternou

fibrilaacuteciou predsieniacute syndroacutemom antifosfolipidovyacutech protilaacutetok alebo gravidneacute majuacute

pokračovať v liečbe Warfariacutenom

(1) httpswwwniceorgukguidanceng186 httpswwwgovukgovernmentpublicationswarfarin-and-other-

anticoagulants-monitoring-of-patients-during-the-covid-19-pandemicwarfarin-and-other-anticoagulants-monitoring-of-

patients-during-the-covid-19-pandemic

httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf

httpswwwawmforguploadstx_szleitlinien054-054l_S1_Neues_CORONA_Virus_2020-11pdf

httpswwwhematologyorgcovid-19covid-19-and-vte-

anticoagulationfbclid=IwAR2LLKdietnN9eSh8zqaRB1L_CCG8UqL8RhiIU4vlZMhLvSYbjFpTFihitQ httpscsthczwp-

contentuploads202011COVID_tromboprofylaxe_doporucCC8CeniCC81_CCC8CSTH_final_2020-11-

13pdffbclid=IwAR2072fZrmCQj5KWspEBV8BnQTqnt08cykhIFjDUtx1Nvv2SdJB33dBvi_0

II Antibiotickaacute liečba 2

Všeobecne

Profylaktickaacute terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikaacutecie bakteriaacutelnou

superinfekciou nie je odporuacutečanaacute

Pri ochoreniacute COVID- 19 vysokeacute hladiny C-reaktiacutevneho proteiacutenu nemusia nevyhnutne znamenať

že zaacutepal pľuacutec je spocircsobenyacute skocircr bakteacuteriami ako COVID-19

1 Počas terajšej pandeacutemie COVID-19 bola vaumlčšina pneumoacuteniiacute viacuterusovaacute Bakteriaacutelna koinfekcia sa

vyskytuje u menej ako asi 10 pacientov s COVID-19 Pretože zaacutepal pľuacutec COVID-19 je

spocircsobenyacute viacuterusom antibiotikaacute suacute neuacutečinneacute pokiaľ nedošlo k bakteriaacutelnej superinfekcii

Nevhodneacute použitie antibiotiacutek mocircže zniacutežiť ich dostupnosť može viesť k antimikrobiaacutelnej

rezistencii a k infekcii Clostridium difficile Pri indikaacutecii antibiotickej terapie upozorniacuteme

pacienta na nutnosť užiacutevania probiotiacutek s časovyacutem odstupom ad ATB terapie

2 V priacutepade indikaacutecie antibiotickej terapie sa vyacuteber konkreacutetneho antibiotika riadi racionaacutelnou

farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiaacutelne ziacuteskanyacutech pneumoacuteniiacute za priacutesneho

rešpektovania indikaacuteciiacute a kontraindikaacuteciiacute podľa SPC Pri ambulantnej liečbe by mali byť

antibiotikaacute nasadeneacute najneskocircr do 8 hodiacuten od stanovenia diagnoacutezy Pri uspokojivom priebehu

ponechaacutevame antibiotickuacute liečbu 7 ndash 10 dniacute pri podozreniacute na atypickeacute agens 14 ndash 21 dniacute Po

2- 3 dňoch je potrebneacute skontrolovať pacienta za uacutečelom posuacutedenia efektivity liečby v priacutepade

nelepšenia sa stavu je indikovanaacute zmena ATBFrekvencia kontrol pacienta sa odviacutejajuacute od

klinickeacuteho stavu pacienta Začiacutenať bdquopreventiacutevneldquo samostatne Azitromycinom nemaacute oporu aj

pre jeho vyššie nežiaduacutece uacutečinky pri suacutečasnyacutech znaacutemych docirckazoch

3 RTG vyšetrenie hrudniacuteka je indikovaneacute ak očakaacutevanyacute naacutelez vedie k zmene diagnostickeacuteho

alebo terapeutickeacuteho postupu Pri očakaacutevanyacutech naacutelezoch pri bronchopneumoacutenii je potrebneacute

mať na zreteli že ani negatiacutevny naacutelez na RTG hrudniacuteka nevylučuje priacutetomnosť viacuterusovej

bronchopneumoacutenie (verifikaacutecia nutnaacute CT vyšetreniacutem)

4 Je nutneacute individuaacutelne zvaacutežiť aj priacutepadnyacute priacutenos včasneacuteho kontrolneacuteho RTG hrudniacuteka pretože

aj pri vyacutelučne viacuterusovom zaacutepale pľuacutec infiltratiacutevne zmeny pretrvaacutevajuacute pomerne dlho

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy Naacutesledne

indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

4 Pre pacientov ktoriacute už majuacute antikoagulačnuacute liečbu - pokračovať v suacutečasnej terapeutickej daacutevke

antikoagulaacutecie pokiaľ to nekontraindikuje zmena klinickyacutech okolnostiacute

5 Zvaacutežte prechod na LMWH ak ich suacutečasnaacute antikoagulaacutecia nie je LMWH a ich klinickyacute stav sa zhoršuje

ak suacute LMWH indikovaneacute podľa priacuteslušneacuteho SPC na primaacuternu diagnoacutezu (napr okrem valvulaacuternej FA

naacutehrade chlopniacute)

B Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a gravidnaacute pacientka s Covid 19

1 Ak je počas tehotenstva predpiacutesanaacute antitrombotickaacute liečba pred diagnostikovaniacutem COVID-19 maacute sa

v nej pokračovať

2 U gravidnyacutech pacientiek hospitalizovanyacutech pre ťažkyacute COVID-19 sa odporuacuteča profylaktickaacute daacutevka

antikoagulaacutecie ak nie suacute kontraindikaacutecie jeho použitia Po prepusteniacute z nemocnice sa pre tehotneacute

pacientky neodporuacuteča štandardne pokračovať v profylaktickom podaacutevaniacute antikoagulačnej liečby

O pokračovaniacute profylaxie VTE u tehotnej alebo popocircrodnej pacientky po prepusteniacute sa rozhoduje

individuaacutelne podľa sprievodneacute rizikoveacute faktory VTE

C Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba a rizikoviacute pacienti

1 Možno zvaacutežiť profylaktickuacute antikoagulačnuacute liečbu LMWH u vysokorizikovyacutech pacientov bez chronickej

antikoagulaacutecie (napr staršiacute obyvatelia domovov docircchodcov so sprievodnyacutemi chorobami ktoriacute mali

pozitiacutevny test) pacienti so sprievodnyacutemi chronickyacutemi ochoreniami ktoreacute pri vzniknutom infekčnom

ochoreniacute priacutepadnej dehydrataacutecii zniacuteženej mobilite febrilitaacutech mocircžu viesť k zvyacutešeniu rizika VTE

2 Symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti s vysokyacutem rizikom VTE (anamneacuteza proximaacutelnej HVT aalebo

pľuacutecnej emboacutelie bez antitrombotickej medikaacutecie jedinci so zaacutevažnou trombofiacuteliou homozygot FVL

homozygot PT20210A kombinovanyacute heterozygot PT20210AFVL deficit antitrombiacutenu proteiacutenu S

proteiacutenu C a antifosfolipidovyacute syndroacutem s triple pozitivitou taktiež bez antitrombotickej medikaacutecie) a s

obmedzenou hybnosťou by mohli profitovat z profylaktickyacutech daacutevok LMWH po docirckladnom zhodnoteniacute

krvaacutecavyacutech riziacutek Riziko VTE bude tiež vyššie pokiaľ bude mať pacient ďalšie rizikaacute pre VTE (obezita

zaacutevažneacute kongestiacutevne srdcoveacute zlyhaacutevanie zaacutevažneacute pľuacutecne ochorenia aktiacutevnu malignitu a vek nad 75

rokov)

3 Podľa Českej spoločnosti pro tromboacutezu a hemostaacutezu by symptomatickiacute COVID-19 pozitiacutevni pacienti

s nahromadeniacutem rizikovyacutech faktorov (viac ako 1 rizikovyacute faktor obezita fajčenie dyslipideacutemia

cukrovka vyššiacute vekhellip) mohli profitovať z protidoštičkovej liečby (100 mg acetylsalicylovej kyseliny

denne) po docirckladnom zhodnoteniacute krvaacutecavyacutech riziacutek

Poznaacutemka Obmedzenaacute hybnosť (imobilizaacutecia) je definovanaacute ako neschopnosť samostatnej chocircdze viac

ako 30 minuacutet denne U pacientov ktoriacute suacute v domaacutecej liečbe treba mobilitu podporovať

Pozor na riziko hemoraacutegickyacutech komplikaacuteciiacute acetylsalicylovej kyseliny pri suacutečasnom užiacutevaniacute ibuprofenu

pri horuacutečkach

D Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u ambulantnyacutech pacientov ktoriacute

suacute indikovaniacute k hospitalizaacutecii avšak z rocircznych docircvodov hospitalizovaniacute nie suacute

(predčasne ukončenaacute hospitalizaacutecia na reverz nesuacutehlas s hospitalizaacuteciou atď)

1 Pacienti hospitalizovaniacute pre akuacutetne zdravotneacute ťažkosti majuacute zvyacutešeneacute riziko VTE až 90 dniacute po

prepusteniacute

2 U pacientov s COVID-19 bola hlaacutesenaacute symptomatickaacute incidencia VTE medzi 0 - 06 30 - 42 dniacute

po prepusteniacute V klinickyacutech štuacutediaacutech sa skuacutema či je opodstatnenaacute tromboprofylaxia po

prepusteniacute a odporuacuteča sa ďalšie skuacutemanie Každeacute rozhodnutie použiť tromboprofylaxiu po

prepusteniacute by malo brať do uacutevahy rizikoveacute faktory VTE jednotliveacuteho pacienta v čase

prepustenia vraacutetane zniacuteženej pohyblivosti a rizika krvaacutecania ako aj uskutočniteľnosť indikaacutecie

3 Pacienti s COVID-19 ktoriacute suacute predčasne prepusteniacute z rocircznych docircvodov mocircžu mať staacutele vyacuterazne

zniacuteženuacute pohyblivosť Pacienti by mali byť poučeniacute o priacuteznakoch a prejavoch VTE pri prepusteniacute

z nemocnice a mali by byť poučeniacute aby vyhľadali okamžituacute lekaacutersku pomoc ak sa tieto

vyskytnuacute V priacutepade že suacute pacienti vysoko rizikoviacute a priacutepadne ak suacute ešte COVID-19 pozitiacutevni je

vhodneacute u nich zvaacutežiť prechodneacute podaacutevanie LMWH

E COVID 19 a Warfariacuten

4 CAVE naacuterast počtu pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten ktoriacute majuacute počas pandeacutemie COVID-19

zvyacutešeneacute hodnoty medzinaacuterodneacuteho normalizovaneacuteho pomeru (INR) a tyacutem aj zvyacutešeneacute riziko

krvaacutecania Docircvody suacute multifaktoriaacutelne vaumlčšina ale nie všetci tiacuteto pacienti mali podozrenie

alebo potvrdenuacute infekciu COVID-19 zatiaľ čo iniacute boli nedaacutevno liečeniacute antibiotikami

5 Sledovanie INR je docircležiteacute u pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten alebo inyacutech antagonistov vitamiacutenu

K (VKA) ak je u nich podozrenie alebo potvrdenaacute infekcia COVID-19 aby ich bolo možneacute

manažovať tak aby sa zniacutežilo riziko krvaacutecania

6 Ambulantniacute pacienti s COVID- 19 liečeniacute warfariacutenom a ktoriacute suacute v izolaacutecii a nedosahujuacute cieľoveacute

hodnoty INR alebo sa u nich nemocircže monitorovať INR treba zvaacutežiť prechod na NOAky

V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy

Naacutesledne indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

7 Ak sa realizuje monitoring INR u warfarinizovanyacutech pacientov v ambulancii VLD tak odbery sa

realizujuacute formou osobnej naacutevštevy v ambulancii VLD (za použitia priacuteslušnyacutech

protiepidemiologickyacutech opatreniacute) alebo cestou ADOS Izolaacutecia pre COVID- 19 nesmie byť

docircvodom pre odloženie alebo nerealizovanie monitoringu INR ak je v čase karanteacuteny

indikovaneacute Pacienti s mechanickyacutemi srdcovyacutemi chlopňami kardiostimulaacutetorom valvulaacuternou

fibrilaacuteciou predsieniacute syndroacutemom antifosfolipidovyacutech protilaacutetok alebo gravidneacute majuacute

pokračovať v liečbe Warfariacutenom

(1) httpswwwniceorgukguidanceng186 httpswwwgovukgovernmentpublicationswarfarin-and-other-

anticoagulants-monitoring-of-patients-during-the-covid-19-pandemicwarfarin-and-other-anticoagulants-monitoring-of-

patients-during-the-covid-19-pandemic

httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf

httpswwwawmforguploadstx_szleitlinien054-054l_S1_Neues_CORONA_Virus_2020-11pdf

httpswwwhematologyorgcovid-19covid-19-and-vte-

anticoagulationfbclid=IwAR2LLKdietnN9eSh8zqaRB1L_CCG8UqL8RhiIU4vlZMhLvSYbjFpTFihitQ httpscsthczwp-

contentuploads202011COVID_tromboprofylaxe_doporucCC8CeniCC81_CCC8CSTH_final_2020-11-

13pdffbclid=IwAR2072fZrmCQj5KWspEBV8BnQTqnt08cykhIFjDUtx1Nvv2SdJB33dBvi_0

II Antibiotickaacute liečba 2

Všeobecne

Profylaktickaacute terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikaacutecie bakteriaacutelnou

superinfekciou nie je odporuacutečanaacute

Pri ochoreniacute COVID- 19 vysokeacute hladiny C-reaktiacutevneho proteiacutenu nemusia nevyhnutne znamenať

že zaacutepal pľuacutec je spocircsobenyacute skocircr bakteacuteriami ako COVID-19

1 Počas terajšej pandeacutemie COVID-19 bola vaumlčšina pneumoacuteniiacute viacuterusovaacute Bakteriaacutelna koinfekcia sa

vyskytuje u menej ako asi 10 pacientov s COVID-19 Pretože zaacutepal pľuacutec COVID-19 je

spocircsobenyacute viacuterusom antibiotikaacute suacute neuacutečinneacute pokiaľ nedošlo k bakteriaacutelnej superinfekcii

Nevhodneacute použitie antibiotiacutek mocircže zniacutežiť ich dostupnosť može viesť k antimikrobiaacutelnej

rezistencii a k infekcii Clostridium difficile Pri indikaacutecii antibiotickej terapie upozorniacuteme

pacienta na nutnosť užiacutevania probiotiacutek s časovyacutem odstupom ad ATB terapie

2 V priacutepade indikaacutecie antibiotickej terapie sa vyacuteber konkreacutetneho antibiotika riadi racionaacutelnou

farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiaacutelne ziacuteskanyacutech pneumoacuteniiacute za priacutesneho

rešpektovania indikaacuteciiacute a kontraindikaacuteciiacute podľa SPC Pri ambulantnej liečbe by mali byť

antibiotikaacute nasadeneacute najneskocircr do 8 hodiacuten od stanovenia diagnoacutezy Pri uspokojivom priebehu

ponechaacutevame antibiotickuacute liečbu 7 ndash 10 dniacute pri podozreniacute na atypickeacute agens 14 ndash 21 dniacute Po

2- 3 dňoch je potrebneacute skontrolovať pacienta za uacutečelom posuacutedenia efektivity liečby v priacutepade

nelepšenia sa stavu je indikovanaacute zmena ATBFrekvencia kontrol pacienta sa odviacutejajuacute od

klinickeacuteho stavu pacienta Začiacutenať bdquopreventiacutevneldquo samostatne Azitromycinom nemaacute oporu aj

pre jeho vyššie nežiaduacutece uacutečinky pri suacutečasnyacutech znaacutemych docirckazoch

3 RTG vyšetrenie hrudniacuteka je indikovaneacute ak očakaacutevanyacute naacutelez vedie k zmene diagnostickeacuteho

alebo terapeutickeacuteho postupu Pri očakaacutevanyacutech naacutelezoch pri bronchopneumoacutenii je potrebneacute

mať na zreteli že ani negatiacutevny naacutelez na RTG hrudniacuteka nevylučuje priacutetomnosť viacuterusovej

bronchopneumoacutenie (verifikaacutecia nutnaacute CT vyšetreniacutem)

4 Je nutneacute individuaacutelne zvaacutežiť aj priacutepadnyacute priacutenos včasneacuteho kontrolneacuteho RTG hrudniacuteka pretože

aj pri vyacutelučne viacuterusovom zaacutepale pľuacutec infiltratiacutevne zmeny pretrvaacutevajuacute pomerne dlho

D Antikoagulačnaacute a antiagregačnaacute liečba u ambulantnyacutech pacientov ktoriacute

suacute indikovaniacute k hospitalizaacutecii avšak z rocircznych docircvodov hospitalizovaniacute nie suacute

(predčasne ukončenaacute hospitalizaacutecia na reverz nesuacutehlas s hospitalizaacuteciou atď)

1 Pacienti hospitalizovaniacute pre akuacutetne zdravotneacute ťažkosti majuacute zvyacutešeneacute riziko VTE až 90 dniacute po

prepusteniacute

2 U pacientov s COVID-19 bola hlaacutesenaacute symptomatickaacute incidencia VTE medzi 0 - 06 30 - 42 dniacute

po prepusteniacute V klinickyacutech štuacutediaacutech sa skuacutema či je opodstatnenaacute tromboprofylaxia po

prepusteniacute a odporuacuteča sa ďalšie skuacutemanie Každeacute rozhodnutie použiť tromboprofylaxiu po

prepusteniacute by malo brať do uacutevahy rizikoveacute faktory VTE jednotliveacuteho pacienta v čase

prepustenia vraacutetane zniacuteženej pohyblivosti a rizika krvaacutecania ako aj uskutočniteľnosť indikaacutecie

3 Pacienti s COVID-19 ktoriacute suacute predčasne prepusteniacute z rocircznych docircvodov mocircžu mať staacutele vyacuterazne

zniacuteženuacute pohyblivosť Pacienti by mali byť poučeniacute o priacuteznakoch a prejavoch VTE pri prepusteniacute

z nemocnice a mali by byť poučeniacute aby vyhľadali okamžituacute lekaacutersku pomoc ak sa tieto

vyskytnuacute V priacutepade že suacute pacienti vysoko rizikoviacute a priacutepadne ak suacute ešte COVID-19 pozitiacutevni je

vhodneacute u nich zvaacutežiť prechodneacute podaacutevanie LMWH

E COVID 19 a Warfariacuten

4 CAVE naacuterast počtu pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten ktoriacute majuacute počas pandeacutemie COVID-19

zvyacutešeneacute hodnoty medzinaacuterodneacuteho normalizovaneacuteho pomeru (INR) a tyacutem aj zvyacutešeneacute riziko

krvaacutecania Docircvody suacute multifaktoriaacutelne vaumlčšina ale nie všetci tiacuteto pacienti mali podozrenie

alebo potvrdenuacute infekciu COVID-19 zatiaľ čo iniacute boli nedaacutevno liečeniacute antibiotikami

5 Sledovanie INR je docircležiteacute u pacientov užiacutevajuacutecich warfariacuten alebo inyacutech antagonistov vitamiacutenu

K (VKA) ak je u nich podozrenie alebo potvrdenaacute infekcia COVID-19 aby ich bolo možneacute

manažovať tak aby sa zniacutežilo riziko krvaacutecania

6 Ambulantniacute pacienti s COVID- 19 liečeniacute warfariacutenom a ktoriacute suacute v izolaacutecii a nedosahujuacute cieľoveacute

hodnoty INR alebo sa u nich nemocircže monitorovať INR treba zvaacutežiť prechod na NOAky

V ambulancii všeobecneacuteho lekaacutera indikujte ako preskripčne obmedzenyacute liek mimo uacutehrady

z verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia Pacienta informujte v zmysle priacuteslušnej legislatiacutevy

Naacutesledne indikujte konziliaacuterne vyšetrenie u priacuteslušneacuteho špecialistu

7 Ak sa realizuje monitoring INR u warfarinizovanyacutech pacientov v ambulancii VLD tak odbery sa

realizujuacute formou osobnej naacutevštevy v ambulancii VLD (za použitia priacuteslušnyacutech

protiepidemiologickyacutech opatreniacute) alebo cestou ADOS Izolaacutecia pre COVID- 19 nesmie byť

docircvodom pre odloženie alebo nerealizovanie monitoringu INR ak je v čase karanteacuteny

indikovaneacute Pacienti s mechanickyacutemi srdcovyacutemi chlopňami kardiostimulaacutetorom valvulaacuternou

fibrilaacuteciou predsieniacute syndroacutemom antifosfolipidovyacutech protilaacutetok alebo gravidneacute majuacute

pokračovať v liečbe Warfariacutenom

(1) httpswwwniceorgukguidanceng186 httpswwwgovukgovernmentpublicationswarfarin-and-other-

anticoagulants-monitoring-of-patients-during-the-covid-19-pandemicwarfarin-and-other-anticoagulants-monitoring-of-

patients-during-the-covid-19-pandemic

httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf

httpswwwawmforguploadstx_szleitlinien054-054l_S1_Neues_CORONA_Virus_2020-11pdf

httpswwwhematologyorgcovid-19covid-19-and-vte-

anticoagulationfbclid=IwAR2LLKdietnN9eSh8zqaRB1L_CCG8UqL8RhiIU4vlZMhLvSYbjFpTFihitQ httpscsthczwp-

contentuploads202011COVID_tromboprofylaxe_doporucCC8CeniCC81_CCC8CSTH_final_2020-11-

13pdffbclid=IwAR2072fZrmCQj5KWspEBV8BnQTqnt08cykhIFjDUtx1Nvv2SdJB33dBvi_0

II Antibiotickaacute liečba 2

Všeobecne

Profylaktickaacute terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikaacutecie bakteriaacutelnou

superinfekciou nie je odporuacutečanaacute

Pri ochoreniacute COVID- 19 vysokeacute hladiny C-reaktiacutevneho proteiacutenu nemusia nevyhnutne znamenať

že zaacutepal pľuacutec je spocircsobenyacute skocircr bakteacuteriami ako COVID-19

1 Počas terajšej pandeacutemie COVID-19 bola vaumlčšina pneumoacuteniiacute viacuterusovaacute Bakteriaacutelna koinfekcia sa

vyskytuje u menej ako asi 10 pacientov s COVID-19 Pretože zaacutepal pľuacutec COVID-19 je

spocircsobenyacute viacuterusom antibiotikaacute suacute neuacutečinneacute pokiaľ nedošlo k bakteriaacutelnej superinfekcii

Nevhodneacute použitie antibiotiacutek mocircže zniacutežiť ich dostupnosť može viesť k antimikrobiaacutelnej

rezistencii a k infekcii Clostridium difficile Pri indikaacutecii antibiotickej terapie upozorniacuteme

pacienta na nutnosť užiacutevania probiotiacutek s časovyacutem odstupom ad ATB terapie

2 V priacutepade indikaacutecie antibiotickej terapie sa vyacuteber konkreacutetneho antibiotika riadi racionaacutelnou

farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiaacutelne ziacuteskanyacutech pneumoacuteniiacute za priacutesneho

rešpektovania indikaacuteciiacute a kontraindikaacuteciiacute podľa SPC Pri ambulantnej liečbe by mali byť

antibiotikaacute nasadeneacute najneskocircr do 8 hodiacuten od stanovenia diagnoacutezy Pri uspokojivom priebehu

ponechaacutevame antibiotickuacute liečbu 7 ndash 10 dniacute pri podozreniacute na atypickeacute agens 14 ndash 21 dniacute Po

2- 3 dňoch je potrebneacute skontrolovať pacienta za uacutečelom posuacutedenia efektivity liečby v priacutepade

nelepšenia sa stavu je indikovanaacute zmena ATBFrekvencia kontrol pacienta sa odviacutejajuacute od

klinickeacuteho stavu pacienta Začiacutenať bdquopreventiacutevneldquo samostatne Azitromycinom nemaacute oporu aj

pre jeho vyššie nežiaduacutece uacutečinky pri suacutečasnyacutech znaacutemych docirckazoch

3 RTG vyšetrenie hrudniacuteka je indikovaneacute ak očakaacutevanyacute naacutelez vedie k zmene diagnostickeacuteho

alebo terapeutickeacuteho postupu Pri očakaacutevanyacutech naacutelezoch pri bronchopneumoacutenii je potrebneacute

mať na zreteli že ani negatiacutevny naacutelez na RTG hrudniacuteka nevylučuje priacutetomnosť viacuterusovej

bronchopneumoacutenie (verifikaacutecia nutnaacute CT vyšetreniacutem)

4 Je nutneacute individuaacutelne zvaacutežiť aj priacutepadnyacute priacutenos včasneacuteho kontrolneacuteho RTG hrudniacuteka pretože

aj pri vyacutelučne viacuterusovom zaacutepale pľuacutec infiltratiacutevne zmeny pretrvaacutevajuacute pomerne dlho

(1) httpswwwniceorgukguidanceng186 httpswwwgovukgovernmentpublicationswarfarin-and-other-

anticoagulants-monitoring-of-patients-during-the-covid-19-pandemicwarfarin-and-other-anticoagulants-monitoring-of-

patients-during-the-covid-19-pandemic

httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf

httpswwwawmforguploadstx_szleitlinien054-054l_S1_Neues_CORONA_Virus_2020-11pdf

httpswwwhematologyorgcovid-19covid-19-and-vte-

anticoagulationfbclid=IwAR2LLKdietnN9eSh8zqaRB1L_CCG8UqL8RhiIU4vlZMhLvSYbjFpTFihitQ httpscsthczwp-

contentuploads202011COVID_tromboprofylaxe_doporucCC8CeniCC81_CCC8CSTH_final_2020-11-

13pdffbclid=IwAR2072fZrmCQj5KWspEBV8BnQTqnt08cykhIFjDUtx1Nvv2SdJB33dBvi_0

II Antibiotickaacute liečba 2

Všeobecne

Profylaktickaacute terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikaacutecie bakteriaacutelnou

superinfekciou nie je odporuacutečanaacute

Pri ochoreniacute COVID- 19 vysokeacute hladiny C-reaktiacutevneho proteiacutenu nemusia nevyhnutne znamenať

že zaacutepal pľuacutec je spocircsobenyacute skocircr bakteacuteriami ako COVID-19

1 Počas terajšej pandeacutemie COVID-19 bola vaumlčšina pneumoacuteniiacute viacuterusovaacute Bakteriaacutelna koinfekcia sa

vyskytuje u menej ako asi 10 pacientov s COVID-19 Pretože zaacutepal pľuacutec COVID-19 je

spocircsobenyacute viacuterusom antibiotikaacute suacute neuacutečinneacute pokiaľ nedošlo k bakteriaacutelnej superinfekcii

Nevhodneacute použitie antibiotiacutek mocircže zniacutežiť ich dostupnosť može viesť k antimikrobiaacutelnej

rezistencii a k infekcii Clostridium difficile Pri indikaacutecii antibiotickej terapie upozorniacuteme

pacienta na nutnosť užiacutevania probiotiacutek s časovyacutem odstupom ad ATB terapie

2 V priacutepade indikaacutecie antibiotickej terapie sa vyacuteber konkreacutetneho antibiotika riadi racionaacutelnou

farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiaacutelne ziacuteskanyacutech pneumoacuteniiacute za priacutesneho

rešpektovania indikaacuteciiacute a kontraindikaacuteciiacute podľa SPC Pri ambulantnej liečbe by mali byť

antibiotikaacute nasadeneacute najneskocircr do 8 hodiacuten od stanovenia diagnoacutezy Pri uspokojivom priebehu

ponechaacutevame antibiotickuacute liečbu 7 ndash 10 dniacute pri podozreniacute na atypickeacute agens 14 ndash 21 dniacute Po

2- 3 dňoch je potrebneacute skontrolovať pacienta za uacutečelom posuacutedenia efektivity liečby v priacutepade

nelepšenia sa stavu je indikovanaacute zmena ATBFrekvencia kontrol pacienta sa odviacutejajuacute od

klinickeacuteho stavu pacienta Začiacutenať bdquopreventiacutevneldquo samostatne Azitromycinom nemaacute oporu aj

pre jeho vyššie nežiaduacutece uacutečinky pri suacutečasnyacutech znaacutemych docirckazoch

3 RTG vyšetrenie hrudniacuteka je indikovaneacute ak očakaacutevanyacute naacutelez vedie k zmene diagnostickeacuteho

alebo terapeutickeacuteho postupu Pri očakaacutevanyacutech naacutelezoch pri bronchopneumoacutenii je potrebneacute

mať na zreteli že ani negatiacutevny naacutelez na RTG hrudniacuteka nevylučuje priacutetomnosť viacuterusovej

bronchopneumoacutenie (verifikaacutecia nutnaacute CT vyšetreniacutem)

4 Je nutneacute individuaacutelne zvaacutežiť aj priacutepadnyacute priacutenos včasneacuteho kontrolneacuteho RTG hrudniacuteka pretože

aj pri vyacutelučne viacuterusovom zaacutepale pľuacutec infiltratiacutevne zmeny pretrvaacutevajuacute pomerne dlho

5 Pre rozhodovanie o diagnostickom a liečebnom postupe je najdocircležitejšiacute klinickyacute stav pacienta

Rozliacutešenie viacuterusovej a bakteriaacutelnej pneumoacutenie

Viacuterusovaacute pneumoacutenia COVID-19 mocircže byť pravdepodobnejšia ak pacient

bull maacute typickeacute priacuteznaky COVID-19 v anamneacuteze v trvaniacute cca tyacuteždeň

bull maacute silnuacute bolesť svalov (myalgiu)

bull maacute stratu čuchu (anosmia)

bull maacute dyspnoe ale nemaacute pleuritickeacute bolesti

bull maacute v minulosti expoziacuteciu znaacutememu alebo podozriveacutemu COVID-19 ako je napriacuteklad domaacutecnosť alebo

kontakt na pracovisku

Bakteriaacutelna priacutečina zaacutepalu pľuacutec mocircže byť pravdepodobnejšia ak pacient

bull sa ryacutechlo zhoršuje už po niekoľkyacutech dňoch priacuteznakov

bull nemaacute v anamneacuteze typickeacute priacuteznaky COVID-19

bull maacute pleuritickeacute bolesti

bull maacute hnisaveacute spuacutetum

bull ktoryacute sa po inicaacutelnom zlepšeniacute pri trvaniacute choroby viac ako 14 dniacute opaumlť udaacuteva zhoršenie stavu v zmysle

vzostupu horuacutečky a produktiacutevneho kašľa

Kedy zvaacutežiť indikaacuteciu podaacutevania ATB

bull pravdepodobnaacute priacutečina je bakteriaacutelna alebo

bull nie je jasneacute či je priacutečina bakteriaacutelna alebo viacuterusovaacute a pacient je rizikovyacute z hľadiska rozvoja

bronchopneumoacutenie

bull je vysokeacute riziko komplikaacuteciiacute kvocircli veku a komorbiditaacutem pacient maacute už existujuacutecu komorbiditu ako je

imunosupresia alebo vyacuteznamneacute kardiovaskulaacuterne alebo pľuacutecne ochorenie (napriacuteklad bronchiektaacutezie

alebo CHOCHP) alebo mali v minulosti zaacutevažneacute ochorenie po predchaacutedzajuacutecej pľuacutecnej infekcii

(2) httpswwwniceorgukguidanceng173resourcescovid19-rapid-guideline-antibiotics-for-pneumonia-in-adults-in-

hospital-pdf-66141959536069 httpswwwniceorgukguidanceng165resourcescovid19-rapid-guideline-managing-

suspected-or-confirmed-pneumonia-in-adults-in-the-community-pdf-66141902429125

httpswwwniceorgukguidanceng165resourcescovid19-rapid-guideline-managing-suspected-or-confirmed-

pneumonia-in-adults-in-the-community-pdf-66141902429125 httpswwwniceorgukguidanceng173

III Liečba kortikoidmi3

Všeobecne

1 Kortikosteroidy u ambulantne liečenyacutech pacientov pri infekcii COVID- 19 nie suacute štandardne indikovaneacute

(iba v skupine pacientov bez možnosti oxygenoterapie ev priacutejmu do nemocnice a na indikaacuteciu

infektoloacutega)

2 Platiacute aj naďalej že z liečby profitujuacute pacienti s potrebou kysliacutekovej podpory (tč spravidla

hospitalizovaniacute) avšak u pacientov ktoriacute sa vyacuteznamne zhoršujuacute v domaacutecej starostlivosť bez možnosti

O2 podpory resp pri poklese saturaacutecie a pri nemožnosti hospitalizaacutecie je podaacutevanie KS na zvaacuteženie

3 Ak je v hraničnyacutech situaacuteciaacutech potrebneacute kortikoidy podať alebo je pacient na kortikoterapii prepustenyacute

z hospitalizaacutecie je nutnaacute pri dlhšom podaacutevaniacute ako 10 dniacute naacuteslednaacute kontrola pacienta pre možneacute

nežiaduacutece uacutečinky KS uvedeneacute v SPC (napr KVS- bradykardia AV blok zvyacutešenie krvneacuteho tlaku

mineralogram a pod) Medzi najčastejšie NUacute bez ohľadu na daacutevkovanie či dĺžku podaacutevania KS patria aj

psychiatrickeacute poruchy napr vaacutežne zmeny naacutelad avaskulaacuterna nekroacuteza či možnosť aktivaacutecie herpes

zoster u imunokompromitovanyacutech pacientov) KS zvyšujuacute riziko TECH u predisponovanyacutech pacientov

majuacute nežiaduacutece GIT uacutečinky

4 U pacientov bez dyspnoe aalebo potreby oxygenoterapie podaacutevanie kortikoidov neviedlo k zlepšeniu

prognoacutezy alebo priebehu ochorenia U tyacutechto pacientov by teda prevaacutežili rizikaacute v spojitosti s nežiaduacutecimi

uacutečinkami kortikoidov

Dexametazon 6 mg sa maacute podaacutevať 10 dniacute - podaacuteva sa raz denne Celkovaacute dennaacute ekvivalentnaacute daacutevka k dexametazoacutenu 4 - 6 mg (oraacutelne alebo intravenoacutezne)

bull Prednison 40 mg podaacutevajte jedenkraacutet denne alebo v dvoch rozdelenyacutech daacutevkach denne

bull Metylprednizoloacuten 32 mg podaacutevajte jedenkraacutet denne alebo v dvoch rozdelenyacutech daacutevkach denne

bull Hydrokortizoacuten 160 mg podať na dve až štyri rozdeleneacute daacutevky denne použiť len v krajnej možnosti

bull Nezabudnuacuteť pridať aj PPI

A Asthma a kortikoterapia Kortikosteroidy pacienti majuacute pokračovať v použiacutevaniacute inhalačnyacutech kortikosteroidov pretože vysadenie mocircže

zvyacutešiť riziko exacerbaacutecie ochorenia Ak sa u nich objavia priacuteznaky exacerbaacutecie astmy naplaacutenujte a začnite liečbu

peroraacutelnymi kortikosteroidmi ak je to klinicky indikovaneacute

B COPD a kortikoterapia Všetci pacienti majuacute pokračovať v užiacutevaniacute svojich bežnyacutech inhalačnyacutech a peroraacutelnych liekov Pacienti

s inhlalačnyacutemi kortikoidmi (ICS) majuacute pokračovať v liečbe aj keď existujuacute docirckazy že použitie ICS v

CHOCHP mocircže zvyšovať celkoveacute riziko zaacutepalu pľuacutec Antibiotikaacute nemajuacute byť profylakticky rutinne podaacutevaneacute

Ak je pacient nastavenyacute na profylaktickeacute podaacutevanie ATB v liečbe sa maacute pokračovať pacienti majuacute pokračovať

v technikaacutech čistenia dyacutechaciacutech ciest

(3) httpswwwniceorgukguidanceng165resourcescovid19-rapid-guideline-managing-suspected-or-confirmed-

pneumonia-in-adults-in-the-community-pdf-66141902429125 httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpswwwniceorgukguidanceng166resourcescovid19-rapid-guideline-severe-asthma-pdf-66141904108741

IV Ďalšia vybranaacute liečba4

A Remdesevir WHO vydala podmienečneacute odporuacutečanie proti použitiu remdeseviru u hospitalizovanyacutech pacientov bez ohľadu na

zaacutevažnosť ochorenia pretože v suacutečasnosti neexistujuacute docirckazy o tom že remdesivir zlepšuje prežitie a ďalšie

vyacutesledky u tyacutechto pacientov

Toto odporuacutečanie vydaneacute 20 novembra je suacutečasťou živeacuteho odporuacutečania o klinickej starostlivosti o COVID-19

Bola vyvinutaacute medzinaacuterodnou vyacutevojovou skupinou pre usmernenia ktoraacute zahŕňa 28 odborniacutekov na klinickuacute

starostlivosť 4 partnerov-pacientov a jedneacuteho etika

B Kašeľ V priacutepade potreby intervencie treba zvaacutežiť antitusikaacute alebo mukolytikaacute podľa typu kašľa Niekoľko menšiacutech štuacutediiacute

poukazuje na pozitiacutevny efekt podaacutevania erdosteiacutenu z hľadiska modulaacutecie viskozity hlienov a reparaacutecie

respiračneacuteho epitelu v suacutevislosti s COVID- 19 V priacutepade silneacuteho neproduktiacutevneho a vyčerpaacutevajuacuteceho kašľa

možno zvaacutežiť terapiu kodeiacutenovyacutemi preparaacutetmi za rešpektovania SPC- indikaacuteciiacute kontraindikaacuteciiacute a daacutevkovania

v podmienkach ambulancie VLD ako hradenyacute liek pacientom mimo verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia

C D- vitamiacuten Zatiaľ nie je dostatok uacutedajov pre alebo proti paušaacutelnemu užiacutevaniu vitamiacutenu D pri liečbe COVID-19 u nekriticky

choryacutech pacientov aj keď intenziacutevne prebieha množstvo štuacutediiacute ktoreacute vyššie daacutevky D vitamiacutenu v prevencii alebo

liečbe ochorenia COVID- 19 odporuacutečajuacute V suacutečasnosti teda nie je dostatok docirckazov na podporu užiacutevania vitamiacutenu

D iba na prevenciu alebo liečbu COVID-19 Na zaacuteklade dostupnyacutech docirckazov nie je spoľahlivo možneacute určiť priamy

vzťah medzi vitamiacutenom D a COVID-19 Vzhľadom na dokaacutezanyacute deficit vitamiacutenu D v euroacutepskej populaacutecii sa

všeobecne odporuacuteča aby každyacute užiacuteval od oktoacutebra do začiatku marca doplnok vitamiacutenu D v daacutevke 10 mikrogramov

(400 IU) až 4000 IU u pacientov počas prvyacutech 4 tyacuteždňov ak sa jednaacute o pacientov s ťažšiacutem priebehom Ak sa jednaacute

o pacientov s ľahšiacutem priebehom a bez komorbidaacutet odporuacuteča sa podaacutevanie 1 tyacuteždeň 4000 IU denne a naacutesledne

pokračovať daacutevkou 800 ndash 1000 IU deň Taacuteto daacutevka je bezpečnaacute a uacutečinnaacute pri udržiavaniacute dostatočnyacutech hladiacuten

vitamiacutenu D v krvi Pri suplementaacutecii vitamiacutenu D je treba rešpektovať kontraindikaacutecie uvedeneacute v SPC (CAVE

sarkoidoacuteza hyperparathyreoacuteza lymfoproliferatiacutevne ochorenia)

Uacutedaje uvedeneacute v literatuacutere tyacutekajuacutece sa uacutečinkov suplementaacutecie vitamiacutenom D suacute u pacientov s COVID-19 staacutele

kontroverzneacute Patoloacutegia COVID-19 zahŕňa komplexnuacute interakciu medzi COVID-19 a imunitnyacutem systeacutemom

Vitamiacuten D maacute však viac imunomodulačnyacutech uacutečinkov Vitamiacuten D uprednostňuje schopnosť makrofaacutegov dozrievať

CHOCHP mocircže zvyšovať celkoveacute riziko zaacutepalu pľuacutec Antibiotikaacute nemajuacute byť profylakticky rutinne podaacutevaneacute

Ak je pacient nastavenyacute na profylaktickeacute podaacutevanie ATB v liečbe sa maacute pokračovať pacienti majuacute pokračovať

v technikaacutech čistenia dyacutechaciacutech ciest

(3) httpswwwniceorgukguidanceng165resourcescovid19-rapid-guideline-managing-suspected-or-confirmed-

pneumonia-in-adults-in-the-community-pdf-66141902429125 httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpswwwniceorgukguidanceng166resourcescovid19-rapid-guideline-severe-asthma-pdf-66141904108741

IV Ďalšia vybranaacute liečba4

A Remdesevir WHO vydala podmienečneacute odporuacutečanie proti použitiu remdeseviru u hospitalizovanyacutech pacientov bez ohľadu na

zaacutevažnosť ochorenia pretože v suacutečasnosti neexistujuacute docirckazy o tom že remdesivir zlepšuje prežitie a ďalšie

vyacutesledky u tyacutechto pacientov

Toto odporuacutečanie vydaneacute 20 novembra je suacutečasťou živeacuteho odporuacutečania o klinickej starostlivosti o COVID-19

Bola vyvinutaacute medzinaacuterodnou vyacutevojovou skupinou pre usmernenia ktoraacute zahŕňa 28 odborniacutekov na klinickuacute

starostlivosť 4 partnerov-pacientov a jedneacuteho etika

B Kašeľ V priacutepade potreby intervencie treba zvaacutežiť antitusikaacute alebo mukolytikaacute podľa typu kašľa Niekoľko menšiacutech štuacutediiacute

poukazuje na pozitiacutevny efekt podaacutevania erdosteiacutenu z hľadiska modulaacutecie viskozity hlienov a reparaacutecie

respiračneacuteho epitelu v suacutevislosti s COVID- 19 V priacutepade silneacuteho neproduktiacutevneho a vyčerpaacutevajuacuteceho kašľa

možno zvaacutežiť terapiu kodeiacutenovyacutemi preparaacutetmi za rešpektovania SPC- indikaacuteciiacute kontraindikaacuteciiacute a daacutevkovania

v podmienkach ambulancie VLD ako hradenyacute liek pacientom mimo verejneacuteho zdravotneacuteho poistenia

C D- vitamiacuten Zatiaľ nie je dostatok uacutedajov pre alebo proti paušaacutelnemu užiacutevaniu vitamiacutenu D pri liečbe COVID-19 u nekriticky

choryacutech pacientov aj keď intenziacutevne prebieha množstvo štuacutediiacute ktoreacute vyššie daacutevky D vitamiacutenu v prevencii alebo

liečbe ochorenia COVID- 19 odporuacutečajuacute V suacutečasnosti teda nie je dostatok docirckazov na podporu užiacutevania vitamiacutenu

D iba na prevenciu alebo liečbu COVID-19 Na zaacuteklade dostupnyacutech docirckazov nie je spoľahlivo možneacute určiť priamy

vzťah medzi vitamiacutenom D a COVID-19 Vzhľadom na dokaacutezanyacute deficit vitamiacutenu D v euroacutepskej populaacutecii sa

všeobecne odporuacuteča aby každyacute užiacuteval od oktoacutebra do začiatku marca doplnok vitamiacutenu D v daacutevke 10 mikrogramov

(400 IU) až 4000 IU u pacientov počas prvyacutech 4 tyacuteždňov ak sa jednaacute o pacientov s ťažšiacutem priebehom Ak sa jednaacute

o pacientov s ľahšiacutem priebehom a bez komorbidaacutet odporuacuteča sa podaacutevanie 1 tyacuteždeň 4000 IU denne a naacutesledne

pokračovať daacutevkou 800 ndash 1000 IU deň Taacuteto daacutevka je bezpečnaacute a uacutečinnaacute pri udržiavaniacute dostatočnyacutech hladiacuten

vitamiacutenu D v krvi Pri suplementaacutecii vitamiacutenu D je treba rešpektovať kontraindikaacutecie uvedeneacute v SPC (CAVE

sarkoidoacuteza hyperparathyreoacuteza lymfoproliferatiacutevne ochorenia)

Uacutedaje uvedeneacute v literatuacutere tyacutekajuacutece sa uacutečinkov suplementaacutecie vitamiacutenom D suacute u pacientov s COVID-19 staacutele

kontroverzneacute Patoloacutegia COVID-19 zahŕňa komplexnuacute interakciu medzi COVID-19 a imunitnyacutem systeacutemom

Vitamiacuten D maacute však viac imunomodulačnyacutech uacutečinkov Vitamiacuten D uprednostňuje schopnosť makrofaacutegov dozrievať

a zabraňuje makrofaacutegom uvoľňovať priacuteliš veľa zaacutepalovyacutech cytokiacutenov a chemokiacutenov Doplnok vitamiacutenu D navyše

preukaacutezal priazniveacute uacutečinky pri mnohyacutech viacuterusovyacutech infekciaacutech Uacutedaje ktoreacute suacute k dispoziacutecii o uacutečinkoch

suplementaacutecie vitamiacutenom D počas infekcie COVID- 19 však zostaacutevajuacute kontroverzneacute Do buduacutecnosti suacute potrebneacute

klinickeacute štuacutedie ktoreacute by definovali lepšie medzneacute hodnoty pre hladinu vitamiacutenu D a nakoniec aj ktoreacute daacutevkovanie

je najlepšie

D C- vitamiacuten Zatiaľ nie je dostatok uacutedajov pre alebo proti paušaacutelnemu užiacutevaniu vitamiacutenu C pri liečbe COVID-19 u nekriticky

choryacutech pacientov Liečba vysokyacutemi daacutevkami vitamiacutenu C je vzhľadom na nepriacutetomnosť oficiaacutelnych odporučeniacute

off label Pri dodržiavaniacute kontraindikaacuteciiacute možno zvaacutežiť podaacutevanie suplementačnej daacutevky u infikovanyacutech v daacutevke

2 g deň rozdelenej napr do 2-3 daacutevok počas dňa Pre neinfikovanyacutech pacientov suplementaacutecia 2x 500 mg

denne je postačujuacutecou

E Zinok Zatiaľ nie je dostatok uacutedajov pre alebo proti paušaacutelnemu užiacutevaniu zinku pri liečbe COVID-19 u choryacutech

pacientov Odporučeneacute denneacute dietetickeacute daacutevky pre mužov suacute 11 mg denne a pre ženy 8 mg zinku denne CDC je

proti použiacutevaniu zvyacutešenyacutech daacutevok zinku Suplementačnaacute daacutevka pre infikovanyacutech je odporuacutečanaacute 10 mg deň

F Seleacuten Zatiaľ nie je dostatok uacutedajov pre alebo proti paušaacutelnemu užiacutevaniu seleacutenu pri liečbe COVID-19 u choryacutech

pacientov

G Inoziacuten acedoben dimepranol (Isoprinosine Inosin) 1 Tč nie suacute dostatočneacute docirckazy o uacutečnnosti Isoprinosinu na profylaxiu alebo zmiernenie priebehu

ochorenia COVID- 19 Vo viaceryacutech štuacutediaacutech je použiacutevanyacute v skoryacutech štaacutediaacutech ochorenia (nasadenie

v prveacute 2 dni od vzniku priacuteznakov alebo diagnostike u asymptomatickyacutech a rizikovyacutech pacientov -pri

dodržiavaniacute všetkyacutech kontraindikaacuteciiacute podľa SPC) Nie je znaacutemy jeho uacutečinok u nerizikovyacutech pacientov

2 Preparaacutet je indikovanyacute na liečbu alebo uacutepravu zniacuteženej alebo nefunkčnej bunkovej imunity a na

zvlaacutednutie klinickej symptomatoloacutegie pri ochoreniach uvedenyacutech v SPC

3 V niektoryacutech komplexnyacutech štuacutediaacutech a odporuacutečaniach sa uvaacutedza informaacutecia že je potrebneacute mať na

zreteli že nadmernaacute stimulaacutecia imunity u pacientov s COVID ndash 19 mocircže mať paradoxne aj negatiacutevny

efekt Ťažkyacute priebeh mocircže byť zapriacutečinenyacute hyperimflamačnyacutem stavom s cytokiacutenovou buacuterkou pri

ktorom sa naopak využiacuteva imunosupresia kortikoidmi na potlačenie prestrelenej imunitnej odpovede

H Ivermectin

Panel s usmerneniami pre liečbu COVID-19 (ďalej len bdquopanelldquo) určil že v suacutečasnosti nie suacute k dispoziacutecii dostatočneacute

uacutedaje na odporuacutečanie pre alebo proti použitiu ivermektiacutenu na liečbu COVID-19 Na poskytnutie konkreacutetnejšiacutech

usmerneniacute založenyacutech na docirckazoch o uacutelohe ivermektiacutenu pri liečbe COVID-19 suacute potrebneacute vyacutesledky z primerane

vyacutekonnyacutech dobre navrhnutyacutech a dobre vykonanyacutech klinickyacutech štuacutediiacute

I Oseltamivir V liečbe infekcie SARSndashCoV2 -19 sa neznamenal žiadny priacutenos

(4) httpswwwniceorgukguidanceng163resourcescovid19-rapid-guideline-managing-symptoms-including-at-the-end-

of-life-in-the-community-pdf-66141899069893 httpswwwniceorgukguidanceng187resourcescovid19-rapid-guideline-vitamin-d-pdf-66142026720709 httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpswwwniceorguknewsarticlenice-phe-and-sacn-publish-rapid-covid-19-guidance-on-vitamin-

dfbclid=IwAR3PLiNQulAmiOS8trdQDNjf_XjkiTmWpp4VfrPsUjVayVISn-8_UGW3BZ8 httpsroyalsocietypublishingorgdoi101098rsos201912 httpsclinicalmolecularallergybiomedcentralcomarticles101186s12948-020-00139-0 httpswwwresearchgatenetpublication347963749_Systematic_Review_on_the_Therapeutic_Options_for_COVID-19_Clinical_Evidence_of_Drug_Efficacy_and_Implications httpswwwcovid19treatmentguidelinesnihgovstatement-

on-ivermectin httpswwwwhointnews-roomfeature-storiesdetailwho-recommends-against-the-use-of-

remdesivir-in-covid-19-patients

Autorskyacute kolektiacutev Spracovali MUDr Patriacutecia Eftimovaacute MPH MUDr Husarovičovaacute Valeacuteria PhD MUDr Adriana Šimkovaacute PhD Konzultanti Doc MUDr Peter Sabaka PhD Doc MUDr Jozef Zaacutehumenskyacute PhD MUDr Alena Koščaacutelovaacute MSc prof MUDr Pavol Jarčuška PhD prof MUDr Krčmeacutery Vladimiacuter DrSc prof MUDr Jozef Šuvada PhD

I Oseltamivir V liečbe infekcie SARSndashCoV2 -19 sa neznamenal žiadny priacutenos

(4) httpswwwniceorgukguidanceng163resourcescovid19-rapid-guideline-managing-symptoms-including-at-the-end-

of-life-in-the-community-pdf-66141899069893 httpswwwniceorgukguidanceng187resourcescovid19-rapid-guideline-vitamin-d-pdf-66142026720709 httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpsfilescovid19treatmentguidelinesnihgovguidelinescovid19treatmentguidelinespdf httpswwwniceorguknewsarticlenice-phe-and-sacn-publish-rapid-covid-19-guidance-on-vitamin-

dfbclid=IwAR3PLiNQulAmiOS8trdQDNjf_XjkiTmWpp4VfrPsUjVayVISn-8_UGW3BZ8 httpsroyalsocietypublishingorgdoi101098rsos201912 httpsclinicalmolecularallergybiomedcentralcomarticles101186s12948-020-00139-0 httpswwwresearchgatenetpublication347963749_Systematic_Review_on_the_Therapeutic_Options_for_COVID-19_Clinical_Evidence_of_Drug_Efficacy_and_Implications httpswwwcovid19treatmentguidelinesnihgovstatement-

on-ivermectin httpswwwwhointnews-roomfeature-storiesdetailwho-recommends-against-the-use-of-

remdesivir-in-covid-19-patients

Autorskyacute kolektiacutev Spracovali MUDr Patriacutecia Eftimovaacute MPH MUDr Husarovičovaacute Valeacuteria PhD MUDr Adriana Šimkovaacute PhD Konzultanti Doc MUDr Peter Sabaka PhD Doc MUDr Jozef Zaacutehumenskyacute PhD MUDr Alena Koščaacutelovaacute MSc prof MUDr Pavol Jarčuška PhD prof MUDr Krčmeacutery Vladimiacuter DrSc prof MUDr Jozef Šuvada PhD