TBC Paru dengan

Destroyed Lung Kanan

PRESENTASI KASUS

PENDAHULUAN

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi

oleh Mycobacterium tuberkulosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9

juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh dunia.

Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia,

terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita

akibat TB lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan

dan nifas.

DEFINISI

Tuberkulosis, adalah penyakit yang disebabkan oleh

infeksi Mycobacterium tuberculosis komplex. Sebagian besar

kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ

tubuh lainnya (Simon, 2002).

ETIOLOGI

• berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung• tidak berspora dan tidak berkapsul• berukuran lebar 0,3 – 0,6 mm dan panjang 1 – 4 mm• dinding M. tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari

lapisan lemak cukup tinggi (60%)

Mycobacterium tuberculosis

Klasifikasi Tuberkulosis

Patofisiologi

Patofisiologi

• Droplet yang tersebar Mycobacterium tuberculosa masuk ke tubuh manusia melalui inhalasi bakteri tsb akan membuat sarang pneumoni di paru (fokus primer GOHN) menuju ke saluran limfe lokal (limfangitis) dan kelenjar limfe lokal (limfadenitis) masuknya kuman TB sampai terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut masa inkubasi TBC (selama masa inkubasi inilah bisa terjadi penyebaran secara limfogen dan hematogen)

GEJALA KLINIS

1. Demam

2. Malaie, keringat malam, anoreksia dan berat badan

menurun

Gejala sistemik/umum:

1. Batuk lebih dari 2 minggu

2. Batuk darah

3. Sesak nafas

4. Nyeri dada

Gejala Respiratori

gejala TB ekstraparu tergantung organ yang terlibat, contoh:

• limfadenitis TB pembesaran limfa

• meningitis TB gejala meingitis

• Pleuritis TB sesak napas dan nyeri

Gejala TB Ekstra Paru

DIAGNOSISGejala klinik1. Gejala respiratorik

- batuk ³ 2 minggu - batuk darah - sesak napas– - nyeri dada

• 2. Gejala sistemik• - Demam• - Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat

badan menurunPemeriksaan Jasmani

Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum.

Pemeriksaan Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :

- Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah

- Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular

- Bayangan bercak milier - Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif - Fibrotik - Kalsifikasi - Schwarte atau penebalan pleuraLuluh paru (destroyed Lung ) :• Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis/

multikaviti dan fibrosis parenkim paru

Alur Diagnosis 1

Alur diagnosis2

PENATALAKSANAAN

• Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan.

• Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.

OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

• 1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

• · Rifampisin• · INH• · Pirazinamid• · Streptomisin• · Etambutol

• 2. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)• · Kanamisin• · Amikasin• · Kuinolon• · Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid,

amoksilin + asam klavulanat)

Identitas • Nama : Ny.S• Jenis kelamin : perempuan• Usia : 55 tahun• Pendidikan : SLTP• Pekerjaan : Wiraswasta• Agama : Islam• Status : Janda • Masuk RS : 12 desember 2012

Anamnesis

• Dilakukan secara auto dan alloanamnesa pada tanggal 12 desember 2012

• Keluhan utama :Badan panas selama 3 hari

Keluhan tambahan :Tenggorokan terasa panas dan batuk berdahak

terus menerus,dahak keluar darah

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien datang ke IGD RSUD karawang dengan keluhan badan panas tinggi sejak dan tenggorokan panas sejak 3 hari yang lalu dan sempat dirawat di klinik selama 2 hari tetapi tidak mengalami perbaikan sehingga pasien memilih berobat ke rumah sakit.

• Pasien juga mengeluh batuknya berdahak terus-menerus dan terkadang dari dahaknya keluar darah.

• Pasien mengaku bahwa ia batuk-batuk sejak beberapa tahun yll namun ia hanya pergi ke dokter beberapa kali untuk berobat melegakan pernapasan

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien mengetahui punya sakit paru-paru sejak pulang dari haji 44 hari yang lalu, pasien berobat jalan ke Rumah sakit swasta sebanyak 2 kali merasa tidak sembuh kemudian pasien pergi ke dokter lain di rumah sakit lain berobat jalan sebanyak 2 kali pasien mengaku kondisinya drop. Dirawat di klinik dekat rumahnya selama 2 hari lalu kemudian memilih pergi ke RSUD karawang

• Pasien juga mengatakan nafsu makannya turun• Pasien kadang juga merasa napasnya sesak dan

dada kanannya sakit

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

• Gejala seperti pasien (-)• Hipertensi (-), Maag (-), penyakit hati (-)• penyakit ginjal (-), keganasan (-), Diabetes Mellitus (-)

Riwayat kebiasaan• Minum jamu (-)• Merokok (-)• narkoba (-)• Tattoo (-)• Minum minuman beralkohol (-)

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik Thorax (jantung)

Pemeriksaan fisik thorax (paru)

Abdomen• INSPEKSI– Kulit sawo matang, simetris, supel, datar– Ikterik (-), Caput medusae (-), spider nevi (-)

• AUSKULTASI– bising usus (+) , venous hum (-), arterial bruit (-)

• PERKUSI– Shifting dullness (-)

• PALPASI– Hepatomegali (-), splenomegali (-)– nyeri tekan (-)

Extremitas

• Akral hangat

• Oedem

+ +

+ +

- -

- -

Hematologi Hasil Nilaii normal

HB 10,1 12-17 g%

leukosit 20.300 5000-10.000 ul

Trombosit 567.000 150-450 ribu

Hematokrit 38 37-48 %

Diff count

Basofil 0 0-1%

Eosinofil 0 1-3%

Netrofil batang 0 2-6%

Netrofil segmen 93 40-70%

Limfosit 5 20-40%

Monosit 2 2-8%

Kimia darah

GDS 111 80-140 mg/dl

Ureum 15,3 10-45 mg/dl

Creatinin 0,73 0,4-1,5 md/dl

Pemeriksaan BTANEGATIF POSITIF 1 POSITIF 1

Foto thorax

RESUME

Diagnosis banding

• Pneumonia• PPOK• Karsinoma paru• Laryngitis TB

Diagnosis Kerja

• TBC PARU DENGAN DESTROYED LUNG KANAN

Follow Up 12-12-2012

S : Batuk berdahak, darah (+), sedikit sesak, demam berkurang, mual, badan lemas

O:

PF thorax (paru): Asimetris, dada kanan tertinggal saat pernapasanVocal fremitus asimetris, lebih keras pada thorax kananRedup mulai ics 2-5 LMCD, pada thorax kananAuskultasi : Suara napas vesicular (kiri), ronchi (+/-)

Follow up 13-12-2012

S : Batuk berdahak, darah (+) sedikit, sesak (-) , badan lemas, mual berkurang, demam (-)

O:

PF thorax (paru): Asimetris, dada kanan tertinggal saat pernapasanVocal fremitus asimetris, lebih keras pada thorax kananRedup mulai ics 2-5 LMCD, pada thorax kananAuskultasi : Suara napas vesicular (kiri), ronchi (+/-)

TATALAKSANA

• Pelastin 1gr 2X1• Metil prednisolon vial 125 mg 3x1• Rantin 2x1• Hepamax 3x1• Atp dancos 3x1• Ambroxol 3x1• Rimfapisin 450 mg 1x1• Pyrazinamide 500 mg 3x2• Pulna tab 3x1

Pemeriksaan Anjuran

• Spirometri• Histopatolgi jaringan• EKG

Prognosis

• Ad vitam : dubia ad bonam• Ad fungsionam : dubia ad malam • Ad sanationam : dubia ad bonam