tecnicas quiurugicas

7/17/2019 TECNICAS QUIURUGICAS

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b). DISECCION AGUDA:

1. Con bisturí, ya sea la punta o el vientre, aplicándolo suavemente entredos planos en un ángulo de 45 grados, contra el tejido más resistentemientras se fija éste con los dedos, un retractor o una pinza.

2. Con tijera; cortando intermitentemente, las bandas aponeuróticas,cicatriciales o fibrosas que impidan avanzar en el plano de clivaje.

3. Con Legras ó gubias para exponer y limpiar el plano aponeurótico ó elplano óseo, en este caso se buscará la separación por debajo delperiostio.

CORTE

Para avanzar a los planos profundos de las regiones, es necesario hacercortes en aponeurosis, pedículos neuro vasculares, algunos músculos,serosas, hueso, cartílagos, vísceras huecas ó sólidas.

1. Aponeurosis: Una vez expuesto el plano, se diseña el tipo de corte quese requiere. Generalmente se inicia con una pequeña incisión lineal conBisturí, y ésta se prolonga con tijera, combinando disección roma entreaponeurosis y músculo subyacente, con corte en la dirección planeada,traccionando hacia sí, el borde recién expuesto, con pinza de diseccióncon dientes. Para evitar lesionar planos profundos, sobre todo enregiones de visibilidad limitada, es util introducir una sonda acanaladaentre los dos planos, y cortar con bisturí en la dirección del instrumentoprotector.

2. Pedículos neuro vasculares; Es deseable, que después de identificarlosy disecarlos, se respete la integridad de los vasos y nervios de la región,pero en algunos casos es necesario transeccionarlos para poderavanzar a planos profundos. En estos casos, se aplican dos pinzas deKelly con una separación de 1 a 2 cm. Y se corta en medio, con bisturí ocon tijera; los 2 extremos son asegurados con sendas ligaduras, los hilosse refieren con pinzas Kelly.

3. Músculos: Cuando se requiere disecar a través de un músculo, siempreque sea posible utilizar disección roma en la dirección de las fibras

musculares para conservar la congruencia de la región; si no es posible,el corte transversal de un músculo, puede hacerse con bisturí ó contijera, previamente se hará disección roma del plano profundo delmúsculo, y proteger con algún instrumento (sonda acanalada) , lasestructuras subyacentes. En ocasiones es mejor, si está accesible en laregión, cortar cerca de la inserción para reflejar íntegramente elmúsculo.

4. Las serosas; (peritoneo, pleura) y la duramadre se cortan en forma similara las aponeurosis.

5. Plano óseo; Para cortar en el plano óseo se utilizan diversosinstrumentos:



a. Instrumentos Manuales: Cinceles, perforadores, gubias cizallas,costotomos craneotomo y sierra de Gigli.

b. Instrumentos de impulsión eléctrica: Taladros, sierra circular,sierra reciprocante, sierra alternante

c. Instrumentos de impulsión neumática: Trépanos, craneotomos y

fresas.

RETRACCION:

Para una correcta exposición y consecuente visualización de losdistintos planos, es necesario retraer o separar las estructuras que se vanexponiendo. Hay diversos modelos de retractor, los que se diseñan de acuerdocon la región, el plano y el tejido de que se trate. En disección anatómica losmás usuales son:

a) Retractores manuales:

En general, consisten en una hoja angulada, que se aplica al tejido,unida a un cuerpo y éste a una extremidad para sujetarlo manualmente porel ayudante. Ejemplos más usuales son: Para retracción superficial los hayRomos, como el Farabeuf y el de Sen, retracción más firme se logra conlos retractores de garra, dientes ó gancho, Y para retraer tejidosprofundos, como las cavidades abdominal y torácica, se utilizanretractores especiales (Richardson, Divers, Murphy, Etc.)

b) Retractores automáticos:

Erinas, los más sencillos y útiles para disección anatómica; están formadospor un gancho que se fija al tejido, una banda elástica que se tracciona yotro gancho ó una pinza que se fija al área exterior del campo quirúrgico.Se pueden hacer con anzuelos, a los que se les lima el gancho lateral.

Separadores de 2 valvas, romas o dentadas, que separan entre sí loslabios de la región; Ejemplo: Separador de Witlander, de Beckman, Etc.(Regularmente no se dispone de ellos en los anfiteatros)

RECONSTRUCCION

Al terminar todo procedimiento quirúrgico y la disección anatómica lo es porexcelencia, se procede a la reconstrucción de los planos que han sidoexpuestos.

MATERIALES EMPLEADOS:

1) Agujas: Las hay rectas y curvas, de distintos tamaños, calibres y modelos,que se adaptan a las necesidades de los tejidos y preferencias del cirujano.Para nuestras prácticas recomendamos utilizar agujas reusables, por sermás económicas, grandes y resistentes, más apropiadas para

el aprendizaje (figura 10)



2) Material de sutura: Existen diversos materiales desutura, que son propios para cada necesidad, quetienen distintas propiedades de resistencia,esterilidad, y menor perfil alergénico. Los hayabsorbibles y no absorbibles, de fibras orgánicas y

sintéticas, Etc.

Para los propósitos de aprendizaje, en el laboratorio de anatomía, porrazones de economía, utilizamos hilo crochet que se puede conseguir encualquier mercería ó naylon No 8 para tapicero, también fácil de conseguireconómico, y más resistente.

3) Tijeras para corte de material tipo Mayo rectas

TECNICA DE SUTURA:

En general, la sutura consiste en pasar una lazada de hilo, con una aguja, através de dos bordes de tejidos que han sido separados, para unirlos yrestaurar la disposición anatómica Las más comunes son:

a).- Sutura interrumpida, puntos aislados o separados:

Puntos simples: (figura 11) Con la mano menos diestra, se toma uno de losbordes con una pinza de disección , (haciendo moderada tracción) mientrasque con la mano diestra, se introduce la aguja en el espesor deseado, despuésde cruzar el labio de la herida, se extrae por la cara interna y se repite lamaniobra en el otro borde, en la dirección opuesta, se aproximan los bordes,se tensan los extremos del hilo, y se fijan con un nudo quirúrgico.

Puntos en “U”: (figura 12) Se introduce la aguja por la superficie de un borde,

cruza por la porción profunda al otro bordes, se repite la maniobra en direccióncontraria en un

Figura 10



sitio contiguo y se anudan los dos cabos, en el borde donde se inició el punto.

Puntos de Sarnoff: (figura 13) Se inicia como un punto simple superficial,contiguo al borde, se continúa regresando con una lazada más lateral yprofunda termina anudando ambos cabos en el lado donde se inició el punto.

b).- Sutura contínua (Súrgete)

Simple: (figura 15) Se inicia con un punto simple, anudándose; sin cortar elcabo largo, se continúa con éste avanzando con lazadas sencillas a todo lolargo de la herida; finaliza anudándose el cabo sobrante con una asa de lalazada inmediata anterior.

Anclado: ( figura 16) Se inicia igual que el anterior, y se continúa avanzandohasta el final de la herida, con la diferencia de que en cada lazada se ancla elcabo, antes de iniciar la siguiente.

C. NUDOS:

El nudo quirúrgico es la parte más importante de la sutura, debe ser losuficientemente apretado para que los bordes adosen bien y no quedenespacios muertos entre ellos, y lo suficientemente suave, que no provoque

isquemia o necrosis tisular. Se han descrito distintos tipos de nudo, y distintasformas de hacer el mismo nudo. Todas son buenas y dependiendo de las

Figura 15Figura 16

Figura 14



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c). Cuando hay mucha tensión, se puede hacer 2 lazadas en la primeraetapa, proporciona más fuerza de “amarre”.

Nudo Manual (nudo Cuadrado )

Etapa 1

a). Se toman los hilos entre los dedos índice y pulgar de ambas manos,.(figura 21)

b). Con el dedo índice izquierdo como guía, se cruza el hilo de la manoderecha, por debajo (figura 22)

c). Se oponen los dedos índice y pulgar y pasar éste hacia delante (figura 23)

d). El hilo de la mano derecha, se cruza por delante, sobre la yema del pulgarizquierdo y se sujeta con el índice. (figura 24)

e). Con el índice izquierdo, se pasa el cabo hacia abajo y es tomadonuevamente con la mano derecha. (Figuras 25 y 26)

f). Se traccionan ambos cabos hasta unir los bordes de la herida.

Etapa 2:

a). Volvemos a la posición original, pero conlos cabos de hilo invertidos. Se pasa eldedo pulgar izquierdo por debajo del hilo

y con un movimiento de rotación se

Figura 27

Figura 21 Figura 22 Figura 23

Figura 24Figura 25 Figura 26



enlaza media vuelta sobre él mismo(figura 27)

c). Se cruza por delante el hilo derecho. (figura 28)

y se avanza el dedo índice, oponiéndose al pulgar por delante del cruce (figura29)

e). Se coloca el hilo derecho entre los dedos índice y pulgar izquierdos y sesuelta. (figura 30 y 31)

f). El cabo suelto se pasa hacia arriba y se toma nuevamente con la manoderecha. (figura 32), se tracciona (figura 33) y se aprieta

Figura 29

Figura 31

Figura.32

Figura 30

Figura.33

Figura 28



Variante: digito palmar:

Etapa 1

a). Se toman los hilos entre los dedos índice y pulgar de ambas manos,la mano izquierda toma el cabo de hilo que queda en el borde inferiorde la herida.

b). Se gira 180 grados la mano izquierda sobre el mismo cabo que es sujetadopor esta mano (figura 34)

c). Se cruza el hilo de la mano derecha, por delante del cabo que es sujetadocon la mano izquierda(figura 35)

d). El dedo medio de la mano izquierda se flexiona por encima del hilo que sesujeta con la mano derecha y se introduce entre éste y el cabo izquierdo amanera de gancho (figura 36)

e). Se extiende nuevamente el dedo medio de la mano izquierda, traccionandoel hilo engarzado para recuperarlo por abajo y traccionar los doscabos.(figura 37)

Figura 34 Figura 35

Fig. 36 Fig 37



Etapa 2:

a). Al ctom38)

b). El dconmo

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