tema: estrategias de enfermeria para el mejoramiento de la...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMNA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE LECENCIA DA EN
ENFERMERIA
TEMA:
AUTOR: OLGA VALERIA ANDALUZ AMAN
ASESOR: DRA. GRIMANEZA FONSECA.
AMBATO-ECUADOR
2014
ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDA DE VIDA EN LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA DEL HOSPITAL
BÁSICO PELILEO.
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CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
En calidad de asesores del trabajo de investigación, certificamos que el tema:
“ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDA
DE VIDA EN LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA DEL HOSPITAL
BÁSICO DE PELILEO PERIODO 2014.”, elaborado por la IRE. Olga Valeria
Andaluz Aman estudiante de Enfermería, ha desarrollado el trabajo investigativo
bajo los lineamientos científicos y metodológicos de la Institución, por lo que se
APRUEBA el mismo, facultando su presentación y defensa correspondiente.
Dra. Grimanesa Fonseca.
ASESORA
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Olga Valeria Andaluz Aman, estudiante de la carrera de en Enfermería de la
Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Regional Autónoma de los Andes”
UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo
tema es: “ETRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA DEL
HOSPITAL BASICO DE PELILEO PERIODO 2014”. Se ha fundamentado en
consultas bibliográficas, de internet que son de responsabilidad y autoría de la
abajo firmante. En consecuencia declaro la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas actualizadas, y al plan del buen vivir.
Olga Valeria Andaluz Amán
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AGRADECIMIENTO
Caminante no hay camino, se hace camino al andar. Quiero comenzar mi
agradecimiento con una célebre frase, dejando constancia en ellos a las siguientes
personas.
En primer lugar a Dios por el regalo maravillo de la vida, la salud y en especial mi
familia. Mis padres y hermanos que siempre me apoyaron siendo ellos mi me
ejemplo a seguir y ese pilar fundamental en todo el proceso de mi carrera, a mi
esposo y en especial a mi hijo que ha sido la razón fundamental por la que luche
hasta llegar a final de una de mis metas.
A nuestra prestigiosa Universidad Unidades, a la Facultad de Enfermería, a nuestra
directora Lcda. Isabel Echeverría, a nuestro guía de tesis Lcdo. Olger Velastegui, y
a mi asesora Dra. Grimanesa Fonseca, que con sus sabios conocimientos me han
guiado, para realizar y culminar una de las etapas importantes en mi vida; y a todas
aquellas persona que de una u otra forma lograron que mi meta se cristalizara.
LA AUTORA
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DEDICATORIA
Esta tesis está dedicado a mi hijo Francisco Alejandro, a mis padres Oswaldo y
Olga que a más de ser mi apoyo me han brindado toda la confianza y animo
suficiente para superarme.
A mi esposo Jorge, por su apoyo incondicional durante el transcurso de mi carrera,
a mis hermanos y amigos quienes con su confianza, amistad, comprensión,
supieron valorarme y elevar mi autoestima para poder culminar esta etapa de mi
vida.
ATT. Valeria Andaluz
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ÍNDICE
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMNA DE LOS ANDES ............................... 1
“UNIANDES” .......................................................................................................... 1
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES ................................................................. 2
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS ............................................................. 3
DEDICATORIA ........................................................................................................ 5
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
I.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 1
OBJETIVOS............................................................................................................ 8
VARIABLES ........................................................................................................... 8
CAPITULO I .......................................................................................................... 13
MARCO TEORICO ............................................................................................... 13
1.1. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ..................................................................... 13
1.1.1. LEY ORGANICAS QUE AMPARAN A LAS PERSONAS CON
DISCAPACITADOS .............................................................................................. 13
1.2. FUNDAMENTACION TEORICA .............................................................. 15
1.2.1. DISCAPACIDAD .................................................................................. 15
1.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD ............................................. 18
1.2.3. DISCAPACIDAD COGNITIVA E INTELECTUAL ................................... 23
1.2.4. DISCAPACIDAD SENSORIAL ................................................................ 26
1.2.5. DISCAPACIDAD PSÍQUICA ................................................................... 30
1.2.6. GRADOS DE LA DISCAPACIDAD ......................................................... 31
1.2.7. COMO MEDIR EL RANGO DE DISCAPACIDAD ................................... 33
Interpretación del Índice de Barthel .................................................................. 36
1.2.8. ATENCION PRIMARIA ............................................................................ 38
ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD............................................................ 38
1.1.9 CUIDADOR FAMILIAR................................................................................ 40
1.2.9. ESTRATEGIAS ....................................................................................... 46
Objetivos estratégicos: ...................................................................................... 46
1.2.10. ASPECTO BIO-PSICO-SOCIAL .............................................................. 48
Área Social ........................................................................................................ 49
Área Familiar ..................................................................................................... 50
CAPITULO II ......................................................................................................... 54
2.1. MARCO METODOLOGICO Y PLATEAMIENTO DE LA PROPUESTA ....... 54
8
2.1.1 MODALIDAD DEL ESTUDIO ....................................................................... 54
2.1.2. TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................... 55
2.1.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 55
2.1.4. POBLACIÓN O MUESTRA ......................................................................... 57
2.2. CARACTERZACION DEL SECTOR Y PROBLEMA DE INVESTIGACION ... 57
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................... 57
MARCO PROPOSITIVO ....................................................................................... 76
VALIDACION Y EVALUACION DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN. ........ 76
3.1 PROPUESTA ................................................................................................. 76
TEMAS A TRATAR: ........................................................................................... 111
EVALUACION DE LA PROPUESTA ................................................................. 114
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................ 116
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 117
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................... 118
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RESUMEN EJECUTIVO:
ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA EN LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA DEL
HOSPITAL BASICO PELILEO.
La presente investigación con el Tema Diseño de Estrategias para el mejoramiento
de la calidad de vida en las personas con discapacidad severa del Hospital Básico
Pelileo, dirigido para lograr que las personas con Discapacidad severa para elevar
su calidad de vida, disminuyendo así problemas físico y psico-emocionales
considerando que el principal problema la falta de compromiso por parte de
enfermería, incluyendo a cuidador informal es por ello por lo cual la población de
estudio representa uno de los grupos más vulnerables de la sociedad, en el cual
con una atención oportuna y de calidad, se actuara inmediatamente, para lo cual
se ha utilizado la siguiente metodología un estudio descriptivo y explicativo de corte
transversal porque selecciona el grupo de discapacitados y trata de relacionarlos
con la intervención de enfermería, un modelo predominante cualitativo-cuantitativo
ya que se apoyara en las ciencias humanas, para establecer las condiciones en
las que se presenta el problema a sociales y culturales, la muestra fue 33 personas
con discapacidad severa y 9 miembro del personal de enfermería del Hospital
Básico Pelileo, se ha llegado a las siguientes conclusiones.
La estrategia fundamental de este grupo vulnerable como son los PCD severo, es
fundamental la capacitación a la actualización de conocimientos, tanto el personal
de enfermería como a los cuidadores informales, para satisfacer las necesidades
básicas, empezando por el ejercicio pleno de los derechos del buen vivir.
Diseñar Tarjetero para el seguimiento de los PCD Severos.
Programar taller de conocimientos sobre cuidados básicos.
Elaborar material informativo-
PALABRAS CLAVE: Discapacidad, calidad de vida, Estrategias.
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SUMMARY
STRATEGIES OF NURSING FOR THE IMPROVEMENT OF THE QUALITY OF
LIFE IN PERSONS WITH SEVERE DISABILITIES OF THE HOSPITAL BASIC
PELILEO.
This research with the theme design of strategies for the improvement of the quality
of life in persons with severe disabilities of Pelileo basic Hospital, intended for
people with severe disabilities to improve their quality of life, thus reducing problems
physical and psycho-emotional considering that the main problem the lack of
commitment by nursingincluding informal caregiver is therefore the study population
represents one of the most vulnerable groups of society, in which quality and timely
care, you act immediately, for which has been used the following methodology a
cross-sectional descriptive and explanatory study because it selects the Group of
disabled and tries to relate them to the intervention of nursinga predominantly
quantitative model is support in the human sciences, to establish the conditions in
which the problem to social and cultural sample was 33 people with severe
disabilities and 9 member of Pelileo basic Hospital nurse, has come to the following
conclusions.
The key strategy of this vulnerable group such as the severe PCD, is essential to
updating knowledge training, both nurses as to informal carers, to satisfy basic
needs, starting with the full exercise of the rights of the good live.
• Design business card holder for the monitoring of severe PCDS.
• Set workshop of knowledge on basic care.
• Develop information material
KEY words: Disability, quality of life, strategies.
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INTRODUCCIÓN
I.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En la siguiente investigación de Dirigida por: Dra. Dña. Ángela Muñoz Sánchez en
Málaga, Junio 2007 realizando un trabajo de grado titulado “Discapacidad
intelectual y necesidades educativas especiales asociadas: retraso mental
ligero frente a retraso límite” el mismo que se destaca en contenidos principales
que se exponen en la Tesis Doctoral se dividen en cuatro grandes apartados. El
primer apartado, denominado “Fundamentación Teórica”, recoge las aportaciones
de diferentes autores y los principales estudios en relación a cuestiones
fundamentales sobre las personas con síndrome de Down y discapacidad
intelectual y las TIC. En este apartado se explica la concepción de retraso mental y
de síndrome de Down y se describen los procesos cognitivos y de aprendizaje de
estas personas.
Este trabajo se ha propuesto como objetivo general tratar de llegar a conseguir una
forma de diagnóstico de la discapacidad intelectual asociada a retraso mental ligero
en el ámbito escolar a través del diseño de una forma diferente de evaluación de la
discapacidad cognitiva y partiendo de los resultados obtenidos en esta
investigación.
Terminando el párrafo con las siguientes conclusiones:
Se ha partido de que a veces el diagnóstico de retraso mental puede no estar
claramente delimitado, lo que da lugar a confusiones en el diagnóstico. Si
seguimos el criterio que aquí se expone, la mayoría de los alumnos que
calificamos en nuestros colegios como retrasados, no lo son. En mi opinión, la
demanda de evaluación y diagnóstico de retraso mental responde más a una
necesidad de ayuda del profesor para ese alumno concreto en cuanto a
dificultades de aprendizaje o problemas de conducta que a una supuesta
discapacidad o deficiencia.
Existen además algunos problemas comunes en los cuestionarios o escalas que
valoran conducta adaptativa, potencial de aprendizaje y competencia curricular
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ya que generalmente dichos cuestionarios no están diseñados para ser
utilizados con alumnos de retraso ligero y no suelen establecer claramente un
punto de corte que determine si existe o no discapacidad cognitiva.
La explicación puede ser que una de las funciones más importantes para la que
han sido diseñados estos instrumentos es la de establecer el consiguiente plan
de intervención, no la de obtener la clasificación que nosotros necesitamos.
En la siguiente investigación de Paulina Barrera Ormeño y Mónica Fritz Rebolledo
en Concepción, marzo 2009 realizó un trabajo de grado titulado “Integración
laboral de personas con discapacidad física pertenecientes a agrupaciones
de la red provincial de y para la discapacidad”: el cual destaca el interés por
conocer la situación de las personas con discapacidad en el mercado de trabajo ha
cobrado especial relevancia en los últimos años, como una parte esencial de
cualquier intento de aumentar la integración social de este colectivo, es así como
se manejan cifras que intentan acercarse y exponer la realidad laboral a través de
diversos estudios tales como la Encuesta de Caracterización Socioeconómica.
Este trabajo se ha propuesto como objetivo general conocer la integración laboral
de personas con discapacidad física pertenecientes a agrupaciones de la Red
provincial de y para la Discapacidad de Concepción que se encontraban trabajando
durante el año 2008.En relación a la temática de estudio y los objetivos planteados,
la presente investigación tuvo carácter cuantitativo, ya que se centró en aspectos
objetivos y susceptibles de ser cuantificables de la integración laboral de las
personas con discapacidad, utilizando la estadística como herramienta más eficaz
para el análisis de estos.
Terminando el párrafo con las siguientes conclusiones:
Considerando la teoría de las necesidades de Max Neef, utilizada en este
estudio, se observó que los entrevistados y las entrevistadas, son personas que
tienen necesidades múltiples e interdependientes, las que se dividen según
categorías existenciales y axiológicas, las que pueden ser satisfechas a través
de múltiples satisfactores.
En lo que respecta a la relación existente entre la satisfacción de las
necesidades existenciales y axiológicas se comprueba que el trabajo responde
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a la necesidad de Ser parte de un sistema de trabajo, así también, responde a
la necesidad de Tener un trabajo real con contrato y salario; y por tanto, ser
sujeto de derechos y obligaciones, sin embargo, en la práctica se tradujo que
del 100% de los trabajadores dependientes, el 65% se desempeñó sin contrato
de trabajo, el 20% se desempeñó con contrato a plazo fijo, el 10% con contrato
por obra o faena y el 5% restante por honorarios y ningún trabajador y
trabajadora se desempeñó con contrato indefinido.
En cuanto al cumplimiento de los derechos se destaca que del 100% (20
personas) de los trabajadores dependientes el 75% (15 personas) manifestó
recibir el salario estipulado, en el tiempo acordado y de acuerdo a la oferta de
trabajo, por tanto un número considerable de los trabajadores y las trabajadoras
han satisfecho la necesidad de tener cumplidos sus derechos.
En la siguiente investigación de Andrea Ferraz Fernández en Barcelona, diciembre
2012 realizó un trabajo de grado titulado “ergonomía de la información para
estudiantes universitarios con discapacidad - la adaptación de la información
académica a las posibilidades de acceso y legibilidad de estudiantes
universitarios con discapacidad, por el método de la ergonomía cognitiva.”: el
cual destaca en su contexto académico universitario, tal como en la misma vida, no
todos los estudiantes son iguales. La comunidad de alumnos está compuesta por
individuos procedentes del más variopinto origen, con situaciones familiares que
les formaron de maneras distintas en sus conceptos.
Los alumnos, considerados individualmente, tendrán seguramente preferencias y
estilos de aprendizajes muy diversificados entre sí, pero algunos también
presentarán limitaciones, Independientes de sus capacidades de adaptación al
entorno, que los diferenciarán de sus compañeros.
Se puede afirmar que el objetivo buscado en este trabajo es el desarrollo de un
sistema que permitan a los EUD aminorar las dificultades de acceso y legibilidad
de la información didáctica, con la finalidad de mejorar su participación en el
proceso de enseñanza /aprendizaje.
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El sistema engloba el empleo de métodos, técnicas e instrumentos pedagógicos y
didácticos que tengan en cuenta las limitaciones y particularidades de cada uno de
los estudiantes con discapacidades.
Terminando el párrafo con las siguientes conclusiones:
La metodología ergonómica es una ciencia que permite justificar las elecciones
hechas para un determinado sistema, donde interactúan hombres, artefactos y
el entorno, privilegiando las características y necesidades del factor humano.
En el caso de este estudio se aplicó la metodología de la ergonomía cognitiva a
posteriori, para buscar soluciones de diseño del sistema, con capacidad de
mejorar la participación de estudiantes universitarios con discapacidades
sensoriales en el proceso enseñanza/aprendizaje, particularmente en lo que
concierne al acceso y legibilidad de la comunicación didáctica.
Como se sabe, cuando la metodología ergonómica es empleada una vez
terminada la fase del diseño del sistema, debe ser hábil para evaluar las
decisiones tomadas en las interfaces del sistema, justificando siempre el mayor
confort y seguridad para el factor humano del sistema.
A la persona con Discapacidad severa se lo considera así por
presentar dificultades para desarrollar actividades cotidianas y corrientes que, al
resto de los individuos, no les resultan complicadas. Los cuales pueden ser
temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la
deficiencia de una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a
deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo.
El modelo de atención integral considera que se debe realizar un enfoque de
calidad como una prioridad, que favorece la democratización de la salud al
reconocer a la persona con discapacidad como actores centrales del cuidado de su
salud, permitiendo lograr que los usuarios, adopten prácticas y estilo saludables de
vida, para enfrentar el proceso salud enfermedad.
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Planteamiento del problema
El modelo de atención hace énfasis en las estrategias de atención primaria de salud
y se define como la “asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables poniéndole al alcance
de los PCD severo y familias. Pretendiendo responder a las necesidades y
demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos como discapacitados
surgiendo como método las visitas domiciliarias.
La atención domiciliaria es una modalidad asistencial dirigida a las personas que,
por su situación de salud, requieren cuidados en su domicilio. Esta es, sin lugar a
dudas, una labor tan cotidiana como importante para la enfermera del equipo básico
de atención primaria. Aunque, en principio, los destinatarios son personas que
padecen incapacidad, parece conveniente incluir a aquellas que tienen grandes
dificultades para desplazarse, ellos sufren cotas de dependencia altas o muy altas
para las actividades de la vida diaria; es decir, una merma importante de su
autonomía. Para evaluar esta dependencia, contamos con herramientas de uso
muy común por la enfermera comunitaria, como puede ser el índice de Barthel.
Este grupo de pacientes crece debido, en gran medida, al aumento de la incidencia
de patologías que cursan con lesiones neurológicas severas e irreversibles. En
personas mayores suelen presentarse, sobre todo, como demencias vinculadas a
procesos degenerativos (como el tipo Alzheimer), mientras que en personas
jóvenes es frecuente encontrar dichas lesiones a raíz de accidentes (como los de
tráfico).
Estos pacientes suelen ser, en primer término, los que reciben la primera atención
enfermera, por los que el profesional se adentra en su entorno habitual. En cambio,
una vez dentro de su medio, es muy frecuente encontrar la figura de un cuidador.
Emplearemos el término cuidadora porque habitualmente esta actividad es
desempeñada por mujeres (relacionado con roles culturales que persisten en
nuestra sociedad).
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En este texto vamos a referirnos al modelo de gestión de tal manera, tengan un
direccionamiento estratégico, con un nivel de calidad donde los resultados
contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de los PCD. Tomando en cuenta
que las cuidadoras informales, son las personas a cargo del cuidado diario, directo
tratando de encaminarlo a satisfacer las necesidades básicas, para ofrecer una vida
de calidad y calidez.
Dentro del Plan Estratégico se considera al cuidador familiar como la principal
persona con la cual se debe trabajar.
La enfermera, como parte del equipo de salud, debe prestar una atención primaria,
la cual no cubre con las expectativas requeridas, por el hecho de no brindar un
servicio eficaz y de calidad, existe además barreras tanto económicas, culturales,
viales y geográficas tradicionalmente que han limitado a los servicios de salud
pública en especial a la población rural más pobre. Esto se encuentra afectando el
ámbito profesional de enfermería y a la persona con discapacidad, e incluso su
entorno familiar.
Hasta el momento no se ha definido un modelo de atención y gestión que apliquen
estrategias horizontales en el cumplimiento de los programas, que recuperen la
visión y necesidades particulares de salud en las personas con discapacidad.
La atención primaria ineficaz se debe a que no existe la capacitación continua y
permanente por parte del personal de enfermería a los usuarios llamados
cuidadores o que cumplen con el rol de cuidador; conllevando a un índices de
morbilidad, afectaciones con el estado de salud, de sentirse física y
emocionalmente atrapados, colocándose en una situación de alta vulnerabilidad,
estrés e incluso presentando sentimientos de culpa, al no poder satisfacer las
necesidades que requiere su familiar con discapacidad severa.
Enfermería actualmente en su trabajo extramural se encuentra parcialmente
insatisfecho por no poder cumplir las actividades que se tiene a nivel de atención
primaria en su totalidad, entre estas tenemos las visitas domiciliarias, al no asistir a
estas visitas no se puede diagnosticar las necesidades insatisfechas del
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discapacitado y su familiar. No se debe basarse solo en conocimientos empíricos
de cómo cuidar y tratar a su familiar discapacitado.
A los PCD se los ha dividido en tres grupos conocidos como: discapacidad leve,
moderada y severa. En esta división no existe por parte del personal de enfermería
una actividad que priorice las necesidades que presenta según el estado de
gravedad; sin ser permanente esta atención, ni desarrollándose en el entorno
habitual, con el propósito único de mejorar su calidad de vida del discapacitado.
Las personas adultas con discapacidad desde el nacimiento pueden presentar,
ulceras por decúbito, atrofia muscular, articular y ósea, van a presentar
desnutrición, su cuadro clínico se va a complicar, adquiriendo alguna enfermedad
crónica, infecciosa que le cause la muerte inmediata. Si los familiares no están
acordemente informados de los derechos que tiene su familiar discapacitado, estos
van a sufrir de violencias y maltratados.
Las razones señaladas urgen la generación de un conjunto de reformas y
estrategias centradas en la prestación de servicios tanto a la atención a la
enfermedad, a la promoción, prevención y rehabilitación con el fin de mejorar la
calidad de vida de la persona con discapacidad.
Formulación del problema
¿Cómo contribuye enfermería para el mejoramiento de la calidad de vida en las
personas con discapacidad severa del Hospital Básico de Pelileo en el periodo
2013-2014.?
Delimitación del problema
La siguiente investigación se realizara en el Hospital Básico de Pelileo del cantón
Pelileo de la provincia de Tungurahua en el periodo 2013-2014 y se investigó al
personal de enfermería y al cuidador informal.
Objeto de investigación
Enfermería
Campo de acción
Discapacidad
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Línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
OBJETIVOS
Objetivo general
Implementar estrategias de enfermería que coadyuva en fortalecer la calidad de
vida de las personas con discapacidad severa del Cantón Pelileo.
Objetivos específicos
Fundamentar científicamente la investigación sobre intervención de enfermería
en el mejoramiento de la calidad de vida del discapacitado severo.
Determinar la relación entre la atención del cuidador y la calidad de vida de las
personas con discapacidad.
Establecer como influya la participación de enfermería en el mejoramiento de la
calidad de vida de los PCD.
Diseñar y aplicar las estrategias de enfermería.
Evaluar los resultados de las estrategias aplicadas.
Idea a defender
Con la implementación de estrategias de enfermería se logrará así elevar la calidad
de vida de las personas con discapacidad severa, disminuyendo los problemas
físicos y psico-emocionales para el paciente y el familiar cuidador.
VARIABLES
Variable Independiente
.- Estrategias de enfermería
Variable Dependiente
.- Calidad de vida.
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Justificación del Tema
Como Interna Rotativa de enfermería he considerado importante ejecutar el
presente trabajo de Investigación porque es un área de gran importancia ya que
se encuentra desarrollado, en un grupo vulnerable, como son las Personas con
discapacidad severa que hace de ellos dependientes física ,emocional y
económicamente los cuales necesitan ser partícipe de una atención permanente
integral, con calidad y calidez de un personal altamente especializado en el
área, que cubra con las necesidades básicas elementales, cumpliendo lo
establecido en el programa del Buen vivir, que indica la constitución de la república,
dentro de la sexta del Estado que es la de “TRANSPARENCIA Y CONTROL
SOCIAL”.
Que pretende la protección integral, con una vida digna de todas las personas con
discapacidades especiales, que por su condición no puede valerse por su mismo
de manera independiente. Surgiendo Entonces con la necesidad de mejorar su
calidad de vida basándome en conocimientos científicos, en evidencia con el
propósito de optimizar riesgos de mortalidad brindando una atención de calidad.
Encaminada esta atención tanto a la persona con discapacidad como a las persona
denominada cuidador informal, para satisfacer y suplir las necesidades,
conllevando a mejorar su estilo de vida.
Siendo así, los discapacitados severos los principales beneficiarias con este
proyecto investigativo, sin dejar de lado las personas denominadas cuidador
familiar que forman parte de esta investigación ya que se le ayudara a mejorar y
afrontar la verdadera realidad en los cuidados que los PCD se merecen por
derecho.
Esta investigación es factible de realizar porque se dispone del apoyo por parte del
personal de enfermería, contando además con los recursos humanos y materiales
por parte del investigador. Afirmando así que atreves de las estrategias de
enfermería se beneficiara a la persona con discapacidad severa, el mismo que
accederá a obtener una atención oportuna, mejor trato, personalizada, continua,
eficiente y lo más importante humanizada.
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Metodología investigativa
La presente investigación contara con un modelo predominante cualitativo-
cuantitativo ya que se apoyara en las ciencias humanas, sociales y culturales para
establecer las condiciones en las que se presenta el problema a investigar dentro
dela población de discapacidad severa, considerando los aspectos como
actualización y renovación de conocimientos en el personal de salud, educación a
las personas cuidadorascon relación a temas sobre la administración de
medicamentos, alimentación, signo de alarma cambio d postura e higiene.
Tipo de Estudio
La investigación que aplicamos es un estudio descriptivo y explicativo de corte
transversal porque selecciona el grupo de discapacitados y trata de relacionarlos
con la intervención de enfermería, ya que la investigación permite elaborar y
transformar sistema s teóricos confirmarles en la práctica.
- Descriptiva
Se llevará a cabo un análisis de datos recogidos que se puedan obtener de las
investigaciones al usuario discapacitado, a la persona que desempeña el rol de
cuidador incluido el personal de enfermería.
- Correlacionar
Se diagnosticara, se pretenderá establecer la relación que existe entre las variables
y las enfermedades que se puede presentar en el ámbito de salud de las personas
con discapacidad severa.
- Explicativa
Se determinar los factores que influye en la inadecuada intervención de enfermería
en el cuidado y educación en personas con discapacidad severa que se encuentra
a cargo de un cuidador y las causas que se pueden ocasionar.
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Métodos, Técnicas e Instrumentos
Métodos
Los métodos aplicados en el desarrollo de este trabajo investigativo son:
Métodos Teóricos
Analítico - sintético
Inductivo - deductivo
Método científico
Analítico - sintético
Este método facilita la separación en partes del objeto de estudio y la identificación
del campo de acción afectado por el problema, para llegar a la toma de decisiones
en cuanto a su solución; mediante el objetivo general presente en todo el trabajo
investigativo.
Inductivo – deductivo
Permitirá identificar cuáles son las razones que impiden para brindar una buena
calidad de vida, y como se evidencia el estado de salud y la implementación de
estrategias de enfermería.
CAPITULO I.-Se desarrollara el Marco Teórico, se exponen los antecedentes,
bases teóricas que sustentan la variables. El autor debe dejar claro los aspectos
que asume como valiosos para la construcción de su diagnóstico de la realidad y
para la presentación de su propuesta, y finalizando con la conclusiones parciales
de este capítulo.
CAPITULO II.- Corresponde el marco Metodológico comprende el tipo de estudio,
población, técnicas e instrumentos de recolección de datos y se presenta la
propuesta modelo, sistema y procedimiento para la aplicación de estrategias con
guías de capacitación dirigidas a las personas consideradas como cuidadores
informales y finalmente con las conclusiones parciales de este capítulo.
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CAPITULO III.- En este capítulo se hace un análisis de todos los resultados
alcanzados de la investigación, y se puede materializar con la validación o
implantación de los resultados alcanzados, según el marco prospectivo se compara
los datos obtenidos anteriormente y sacamos conclusiones de la aplicación de las
estrategias, manual de capacitación dirigidas a los cuidadores informales y un
seguimiento a los pacientes por parte del personal de enfermería del Hospital
Básico de Pelileo.
APORTE TEORICO.- Este proyecto lleva a cabo la propuesta, con la aplicación de
estrategias que están articuladas en el campo de los hechos y dirigidas a través de
la visión con el propósito de mejorar la calidad de vida de los discapacitados, el
trabajo es novedoso porque no se ha realizado antes, es práctico y contiene un
lenguaje claro para la lectura y sobretodo es aplicables, además se da un
seguimiento a los usuarios, por parte del personal de enfermería para elevar la
calidad de vida de la persona con discapacidad severa.
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CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
1.1.1. LEY ORGANICAS QUE AMPARAN A LAS PERSONAS CON
DISCAPACITADOS
A lo largo de los años, la discapacidad ha sido percibida de distintas maneras por
la sociedad. Se encontraba vinculada a una cierta función que se calificaba como
dañada en comparación al estado general de un sujeto. Podía tratarse de una
discapacidad física, intelectual o de otro tipo, originada por un trastorno mental o
por una enfermedad de características crónicas.
Título II de los derechos y de las personas con discapacidad
Capítulo I Derechos
Art. 6.- Derechos: Se reconoce a las personas con discapacidad el ejercicio de
derechos establecidos en la Constitución de la República, los tratados y convenios
internacionales de Derechos Humanos y esta Ley; así como, la aplicación de
políticas públicas que garanticen su inclusión social.
Art. 7.- Medidas de acción afirmativa: El Estado a través de los organismos
competentes adoptará las medidas de acción afirmativa que fueren necesarias para
garantizar el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad que se
encontraren en situación de desigualdad.
Art. 8.- Cooperación internacional: El Ministerio de Relaciones Exteriores,
promoverá, difundirá y canalizará asesoría técnica y recursos provenientes de
cooperación internacional enfocados hacia el ámbito de la discapacidad.
Sección I De La Salud
Art. 9.- Derecho a la salud: El Estado garantizará el derecho a la salud y asegurará
el acceso a servicios de promoción, prevención, atención y rehabilitación funcional
e integral de salud, sin discriminación por motivos de discapacidad.
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Art. 10.- Sistema de prevención y rehabilitación: El Ministerio de Salud Pública,
dentro del Sistema Nacional de Salud, establecerá programas y estrategias de
prevención, detección oportuna, atención, habilitación y rehabilitación integral y
permanente de las personas con discapacidad, con cobertura nacional, regional,
zonal y distrital, de manera que reciban una atención integral, individualizada,
especializada y continua preferentemente en su propio contexto socio cultural.
Art. 11.- Programas de promoción, detección, diagnóstico e intervención temprana:
Los Ministerios Salud Pública y Educación, en coordinación con otras entidades del
sector público y privado, desarrollarán y ejecutarán programas de promoción,
detección, diagnóstico, intervención temprana y seguimiento, sobre condiciones de
salud potencialmente discapacitantes durante las etapas del ciclo de vida.
Art. 12.- Atención especializada: El Ministerio de Salud Pública garantizará la
atención especializada a las personas con discapacidad en las redes pública y
privada de salud.
Art. 13.- Genética humana: El Ministerio de Salud Pública, en el marco del Sistema
Nacional de Salud, desarrollará, normará y ejecutará el Programa Nacional de
Genética Humana, incluyendo el componente de las discapacidades.
Art. 14.- Medicamentos e insumos: El Ministerio de Salud Pública asegurará y
garantizará que en el Sistema Nacional de Salud, exista la disponibilidad de
medicación gratuita, e insumos que se requiera en la atención de enfermedades
potencialmente discapacitantes o discapacidades.
Art. 15.- Ayudas técnicas: Las órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas y
tecnológicas, que reemplacen o compensen las deficiencias anatómicas o
funcionales de las personas con discapacidad, serán entregadas gratuitamente por
el Estado a sus beneficiarios.
Art. 16.- Producción, disponibilidad y distribución de ayudas técnicas: El Ministerio
de Salud Pública, en el ámbito de su competencia, garantizará a través del Sistema
Nacional de Salud, la producción, disponibilidad, adquisición y distribución de las
ayudas técnicas que cumplan con los estándares de calidad establecidos.
15
Art. 17.- Acreditación de servicios de salud para discapacidad: El Ministerio de
Salud acreditará y certificará en el Sistema Nacional de Salud, los servicios de
diagnóstico temprano, atención general y especializada, rehabilitación integral, y
centros de órtesis, prótesis y otras ayudas técnicas en sus diferentes niveles de
complejidad para personas con discapacidad.
Art. 18.- Programas de soporte psicológico: El Ministerio de Salud Pública en
coordinación con los organismos públicos y privados que correspondan,
implementará programas de soporte psicológico para personas con discapacidad y
sus familiares, direccionados hacia una mejor comprensión del manejo integral de
la discapacidad, incluido el aspecto sexual.
Art. 19.- Seguros de vida o salud: La Superintendencia de Bancos y Seguros,
garantizará el acceso de las personas con discapacidad a seguros de vida y/o
seguros de salud privados.
Art. 20.- Sistema de información continuo: El Ministerio de Salud Pública
implementará y mantendrá un sistema de información continuo sobre discapacidad
e incluirá la Rehabilitación Basada en la Comunidad, para personas con
discapacidad.
1.2. FUNDAMENTACION TEORICA
1.2.1. DISCAPACIDAD
Conceptos:
Una discapacidad es una condición que hace que una persona sea considerada
como discapacitada. Esto quiere decir que el sujeto en cuestión
tendrá dificultades para desarrollar actividades cotidianas y corrientes que, al resto
de los individuos, no les resultan complicadas.
Los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como
consecuencia directa de la deficiencia o una respuesta del propio individuo, sobre
todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo.
Una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica.
16
Una discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de
la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano.
Una minusvalía es una situación desventajosa para un individuo
determinado consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o
impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad,
sexo o factores sociales y culturales).
Definición de Persona Postrada
Es aquella que requiere de apoyo, guía y supervisión total en Actividades de
laVida Diaria :
Bañarse
Vestirse
Usar el inodoro
Trasladarse
Continencia de esfínteres
Alimentarse
Toda discapacidad tiene su origen en una o varias deficiencias funcionales o
estructurales de algún órgano corporal, y en este sentido se considera como
deficiencia cualquier anomalía de un órgano o de una función propia de ese órgano
con resultado incapacitante.
Características:
Partiendo de esta distinción básica promovida por la OMS a través de
la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF), se puede identificar numerosas clases de deficiencia asociadas a las
distintas discapacidades.
Para identificar las características de los grandes grupos se ha recurrido a esa
misma fuente agrupando las deficiencias en las categorías física, mental y
sensorial, teniendo siempre presente la gran heterogeneidad que existe dentro de
cada uno.
Causas de discapacidad
17
.- Enfermedad de la madre:
Durante el embarazo la madre puede adquirir enfermedades en las
cuales consume sin prescripción médica algún medicamento que dañan al
producto ocasionándoles una discapacidad dependiendo el tiempo de gestación.
Factores genéticos, el caso del síndrome de Down, trisomía del cromosoma 21.
Errores congénitos del metabolismo, como la fenilcetonuria.
Alteraciones del desarrollo embrionario, en las que se incluyen las lesiones
prenatales.
.- Enfermedades infantiles, que pueden ir desde una infección grave a un
traumatismo.
.- Graves déficits ambientales, en los que no existen condiciones adecuadas para
el desarrollo cognitivo, personal y social.
.- Congénitas o de nacimiento:
En el nacimiento es posible que se utilicen auxiliares con los que dañan al bebé o
bien al momento de nacer el niño puede presentar complicaciones como el cordón
umbilical enrollado en su cuello, puede tomar líquido amniótico, entre otras cosas.
Envejecimiento:
En las personas adultas con frecuencia se presentan discapacidades propias de la
edad.
Accidentes:
Toda persona está propensa a sufrir un accidente en el cual es posible que como
consecuencia tengan una discapacidad.
.-Accidentes de tráfico.
.-Accidentes laborales.
.-Enfermedades profesionales.
.- Consumo de Sustancias psicoactivas
18
1.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
Discapacidad física
La discapacidad física es una deficiencia de tipo motórico y/o visceral es cierto que
esta categoría, tanto como las correspondientes a los trastornos mentales y
sensoriales, no es enteramente precisa, sino más bien un esquema que responde
a objetivos de delimitación dentro de un espectro amplio. No obstante, su uso puede
ayudar a comprender la compleja realidad de las discapacidades.
Se considerará que una persona tiene deficiencia física cuando padezca anomalías
orgánicas en el aparato locomotor o las extremidades (cabeza, columna vertebral,
extremidades superiores y extremidades inferiores).
Existen diversas causas por las cuales se presenta la discapacidad física; factores
congénitos, hereditarios, cromosómicos, por accidentes o enfermedades
degenerativas, neuromusculares, infecciosas o metabólicas entre muchas.
Causas
Las causas por las que se presenta la discapacidad física pueden ser muy variadas,
pueden ser por factores congénitos, hereditarios, cromosómicos, por accidentes o
enfermedades degenerativas, neuromusculares, infecciosas o metabólicas entre
muchas.
Tipos de discapacidad física
Sistema músculo esquelético
Distonía muscular:
19
Es un síndrome que consiste en contracciones musculares sostenidas en el
tiempo. La mayoría de las veces causa torsiones, movimientos repetitivos y/o
posturas anómalas.
Amputaciones
Las personas que sufren una amputación traumática acarrean consigo una serie de
características, tanto físicas como sociales, las cuales pueden variar según la
gravedad del accidente y de la parte del cuerpo afectada. Por ello estas no pueden
ser pasadas por alto.
Sistema nervioso
Lesión medular
Es un daño que se presenta en la medula espinal puede ser por una enfermedad o
por un accidente y origina perdida en algunas de las funciones movimientos y/o
sensibilidad, estas pérdidas se presentan por debajo del lugar donde ocurrió la
lesión.
Paraplejía: Es una lesión completa en el área dorsal produce parálisis completa en
las piernas pero no afecta los brazos.
Tetraplejía: Una lesión completa entre la vértebra cervical 4 y cervical 7 produce
debilidad en los brazos y parálisis completas en las piernas.
20
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es un endurecimiento del órgano o tejido, ataca al sistema
nervioso central y afecta al cerebro, tronco del encéfalo y la medula espinal, La
sustancia que recubre las fibras nerviosas llamada mielina resulta dañada e
inhabilita los nervios, esto interrumpe las órdenes del cerebro.
No hay ningún síntoma típico de la esclerosis que ayude en el diagnóstico inicial.
Incluso es habitual que el primer episodio pase desapercibido por la vaguedad de
las molestias sin que el sujeto consulte con su médico. A menudo, las primeras
manifestaciones se presentan como problemas de la visión, bien en forma de visión
borrosa, doble o pérdida de visión.
La mayoría de los pacientes experimenta además sensaciones anormales como
hormigueo, entumecimiento y picazón; pérdida de fuerza en los brazos o piernas, y
trastornos del equilibrio o de la coordinación. También son frecuentes el vértigo, los
problemas para orinar o defecar, los dolores inespecíficos, alteraciones del
carácter, etc.
Parálisis cerebral
La parálisis cerebral (PC) es un trastorno en el desarrollo motor, de carácter crónico
y no progresivo, secundario a una lesión cerebral, producida generalmente
21
durante el crecimiento intrauterino, pero que también puede ocurrir en el momento
del parto (por falta de oxígeno durante el periodo de expulsión, por ejemplo), o
durante los dos primeros años de vida del bebé, mientras su cerebro aún se está
desarrollando (traumatismos, infecciones...).
No es una enfermedad específica, sino un grupo de trastornos de causas
variables, que puede presentar síntomas muy leves o muy graves. Las lesiones
propias de la parálisis cerebral se traducen en una dificultad para controlar las
funciones del sistema motor, y el afectado puede presentar espasmos o rigidez
muscular, movimientos involuntarios, falta de coordinación, o trastornos en la
postura o la movilidad del cuerpo. Dependiendo de la extensión y localización de la
lesión, pueden existir otros problemas como retraso mental, dificultades para hablar
o en el aprendizaje, o deficiencias visuales o auditivas.
Mal de párkinson
Esta enfermedad fue descrita en 1917 por el neurólogo inglés James Parkinson.
Pertenece a un grupo de padecimientos médicos que reciben el nombre de
"alteraciones del sistema motor". El mal de Parkinson se produce cuando algunos
de los centros nerviosos del cerebro pierden su capacidad para regular los
movimientos musculares. Como consecuencia, puede tener rigidez muscular,
temblores y dificultad para caminar y tragar. El mal de Parkinson es una de las
enfermedades más comunes que afectan la capacidad de movimiento en personas
de más de 55 años de edad. Es crónico, es decir que lo tendrá por el resto de su
vida. También es progresivo, o sea que los síntomas se van haciendo cada vez
peor. Después de muchos años, esta enfermedad se puede volver incapacitante.
22
Espina bífida
Espina Bífida es una malformación congénita del tubo neural que se produce en las
primeras dos semanas del embarazo. Se caracteriza por la ausencia de la parte
posterior de las vértebras, lo que causa que la médula espinal esté expuesta o salga
de su canal dando lugar a una protuberancia. Puede localizarse a diferentes niveles
de la columna, aunque es en la región lumbar y sacra donde aparece con más
frecuencia.
Dependiendo del grado de severidad, la Espina Bífida trae como consecuencia
diversos grados de parálisis y/o pérdida de sensibilidad en las extremidades
inferiores y dificultad para controlar los esfínteres. Este grado de severidad depende
del nivel de la lesión, es decir, a lesiones más altas corresponde mayor
compromiso. Además, aproximadamente el 85% de bebés con Espina Bífida
también desarrollan Hidrocefalia, que de no ser tratada inmediatamente puede
ocasionar serias lesiones cerebrales e incluso la muerte.
Acondroplasia:
Es una condición que afecta el crecimiento de los huesos y se considera que es el
factor más importante para el enanismo. Se desarrolla como una mutación
esporádica en alrededor de 75% de los casos de enanismo y se relaciona con la
23
edad paterna avanzada. Este es un trastorno genético y puede ser heredada como
un trastorno autosómico dominante
1.2.3. DISCAPACIDAD COGNITIVA E INTELECTUAL
Es también denominada discapacidad cognitiva y es una disminución en las
habilidades cognitivas e intelectuales del individuo. Entre las más conocidas
discapacidades cognitivas están: El Autismo, El síndrome Down, Síndrome de
Asperger y el Retraso Mental. Cuando estudiamos la discapacidad cognitiva de
acuerdo con la teoría de Howard Gardner, las personas con discapacidad cognitiva
tendrían dificultades principalmente en el desarrollo de la inteligencia verbal y
matemática, mientras que en la mayoría de casos conservar intactas sus demás
inteligencias tales como artística, musical, interpersonal e intrapersonal
Autismo
El autismo es una discapacidad con características que varían en un amplio
espectro. Si bien no se puede identificar a las personas autistas por su apariencia
física, por lo general tienen dificultades con el lenguaje o la comunicación, las
relaciones interpersonales y la conducta, las cuales a menudo se deben a
dificultades sensoriales.
Los diferentes grados de autismo van de moderado a grave. Es posible que las
personas con autismo grave no se comuniquen verbalmente y parezcan
indiferentes a las demás personas. Quienes tienen autismo moderado pueden
parecer increíblemente inteligentes, pero quizás parezcan muy extraños al
24
interactuar socialmente. La mayoría de las personas con autismo se hallan en algún
punto intermedio de esa escala.
Las personas con autismo tienen dificultades en tres áreas principales
1. Comunicación
Reiteran palabras o frases, a veces fuera de contexto.
Hay falta de reciprocidad (no responden)
Ríen o lloran sin razón aparente.
Interpretan la comunicación de modo literal; no entienden las indirectas
verbales o sociales.
2. La interacción social
Les cuesta expresar a los demás cómo se sienten o lo que desean.
Tienen una conducta social afectada o prefieren estar a solas.
Les cuesta entablar contacto visual o emplear la comunicación no verbal.
No perciben el peligro.
3. La conducta
Les cuesta adaptarse a los cambios y prefieren las rutina.
Son muy susceptibles al exceso de estímulos. Se irritan fácilmente ante los ruidos,
las muchedumbres, los hechos simultáneos o el contacto físico.
Tienen juegos inusuales, rotación de objetos o apego excesivo a objetos
Demuestran gran interés en algún tema en particular (por ejemplo, trenes, películas,
dinosaurios o animales)
Son demasiado activos físicamente o demasiado estáticos.
El síndrome Down
El síndrome de Down es un trastorno que se denominó así gracias al médico John
Langdon Down quien fue el primer en identificarlo, en este trastorno se presentan
defectos congénitos, entre ellos cierto grado de retraso mental, con frecuencia
algunos defectos cardiacos y además facciones características, se ocasiona por la
25
presencia de un cromosoma mas, el cromosoma es la estructura celular que posee
nuestra información genética.
¿Cuáles son los problemas asociados al síndrome de Down?
Problemas Cardiacos: Aproximadamente el 50% de los bebes con síndrome de
down desarrollan defectos cardiacos, algunos de poca importancia fácilmente
tratados y otros más delicados que incluso pueden llegar a requerir cirugía, es por
eso que todos los niños con diagnóstico de síndrome de Down deben ser evaluados
por el cardiólogo, como manera de prevenir o intervenir cualquier defecto que se
tenga en este sentido.
Los niños que presentan síndrome de Down además tienen mayor riesgo de tener
malformaciones intestinales, deficiencia visual o auditiva, algunos problemas
respiratorios, mayores resfriados, tienen riesgo de problemas de tiroides y
leucemia, por estas características es importante que el niño con síndrome down
tenga sus controles médicos permanentes y sus vacunaciones al día.
Síndrome de asperger
Es un trastorno profundo del desarrollo cerebral caracterizado por deficiencias en
la interacción social y coordinación motora, y por los inusuales y restrictivos
patrones de interés y conducta. Este comportamiento fue observado y descrito por
Hans Asperger, un médico austriaco, cuyo trabajo solo fue traducido al resto del
mundo en los años ochenta
Síndrome de west
Los niños con SW suelen manifestar la enfermedad entre los 3 y 6 meses de edad,
aunque en ocasiones esto ocurre hasta los dos años. El SW siempre genera algún
grado de retraso global en el desarrollo infantil y, a pesar de que el conocimiento
sobre él ha mejorado considerablemente, todavía hay casos en los que no se
diagnostica a tiempo, ante todo cuando los síntomas son leves (las convulsiones
se pueden confundir con cólicos o dolor abdominal) o debido a la falta de
experiencia por parte del pediatra.
Retraso mental
26
El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es menor de
lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. El retraso mental se
presenta en personas de todas las razas y etnicidades y es el trastorno más
frecuente del desarrollo, ya que afecta a aproximadamente un 1% de la población
general. Las personas con retraso mental obtienen una puntuación baja en las
pruebas de inteligencia (cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el
funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los deterioros
asociados. Los niños con retraso leve (alrededor de un 85% de los que presentan
retraso mental) suelen aprender a hablar y llegan a ser independientes
para cuidar de sí mismos, a pesar de que su ritmo de desarrollo es más lento de lo
normal.
1.2.4. DISCAPACIDAD SENSORIAL
Discapacidad Auditiva
La discapacidad auditiva es un término amplio que se refiere a la carencia,
disminución o deficiencia de la capacidad auditiva total o parcial.
Dependiendo del momento en el que se produzca la discapacidad, y en función de
factores como la adecuación del proceso educativo y/o rehabilitador, podemos
encontrar personas que realicen lectura labio-facial y que se comuniquen
oralmente, y otras que se comuniquen a través del lenguaje de signos.
Sordera prelocutiva: anterior a la adquisición del lenguaje
Sordera postlocutiva: posterior a la adquisición de lenguaje (sobre los 3
años)
Existen diversos criterios para clasificar las diferentes tipologías de pérdida auditiva
o sordera, según: la localización de la lesión, de las causas de la pérdida auditiva,
del grado de pérdida auditiva o de la edad del comienzo de la sordera.
La etiología de la discapacidad auditiva puede ser por causas exógenas como la
rubeola materna durante el embarazo, incompatibilidad del factor Rh, y que suelen
provocar otros problemas asociados (dificultades visuales, motoras, cognitivas).O
27
bien puede ser una sordera hereditaria, la cual, al ser recesiva, no suele conllevar
trastornos asociados.
Según la causa
Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo pueden ser causa
de Hipoacusia en el niño, sobre todo si se dan entre la 7 y la 10ª semana. Entre
las más graves nos encontramos con la rubeola, sarampión, varicela,
alcoholismo, etc.
Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de oxígeno),
prematuridad, ictericia (aumento de a bilirrubina en la sangre por
incompatibilidad Rh).
Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del oído, afecciones del oído interno
y nervio auditivo, intoxicaciones por antibiótico, meningitis y encefalitis, tumores,
etc.
Según intensidad
Leves: pérdida inferior a 40 decibelios.
Moderadas: de 40 a 70 decibelios.
Severas: superior a 70 decibelios. Conforme a la Seguridad Social se considera
una persona sorda a partir de 75 decibelios.
Sordera o Cofosis: no se oye.
Con el objetivo de entender mejor algunas limitaciones de la discapacidad sensorial
puede ayudarnos conocer las diferentes variantes de las características de la
pérdida auditiva, que son:
Debilidad auditiva superficial: Implica la pérdida de algunos sonidos, sin llegar a
ser tan profunda como para afectar a la mayoría de los usos de la audición.
Debilidad auditiva media: Implica que muchos sonidos no son escuchados
(como sonidos ambientales o sonidos del lenguaje).
Pérdida bilateral significativa: Implica una pérdida auditiva en ambos oídos; por
lo que hay dificultades para escuchar y comprender el lenguaje (se escucha la
voz, pero no se discrimina el mensaje).
28
Pérdida auditiva severa: Implica que muchos sonidos no son escuchados, no se
discriminan las palabras.
Pérdida profunda: Implica que la mayoría de los sonidos no son escuchados.
El diagnóstico precoz y la rehabilitación adecuada previenen la consecuencia más
importante de la Hipoacusia infantil, crecer sin un lenguaje.
La podemos clasificar en función de la parte del oído afectada. Así:
de transmisión o conductiva: la zona alterada es la encargada de la transmisión de
la onda sonora. La causa se sitúa en el oído externo o medio, también las
producidas por lesión de la trompa de Eustaquio, que es un conducto que une el
oído medio con la rinofaringe. Hay una deficiencia de la transformación de energía
en forma de ondas sonoras a ondas hidráulicas en el oído interno por lesiones
localizadas en el oído externo y/o en el oído medio. El mecanismo por el que las
ondas de sonido llegas a las terminaciones nerviosas de la cóclea no funciona. La
causa puede ser un tapón de cera u objetos extraños en el cala auditivo externo.
Una de las formas más comunes de pérdida de audición conductiva es un exceso
de líquido en el oído medio (otitis media) y los niños pequeños son más propensos
a padecerla.
sensorial, neurosensorial o de percepción: en el oído interno y/o en la vía auditiva.
La causa radica en el oído interno o estructuras centrales (nervio auditivo, etc.) ya
que los nervios se encuentran dañados. No existen procedimientos médicos o
quirúrgicos que puedan restablecer la audición si la pérdida es sensorial. En
muchos casos se prescriben audífonos para amplificar la audición residual (los
audífonos deben prescribirse por un otorrino). También se puede hacer un implante
coclear a un niño cuya pérdida de audición es demasiado profunda para que le
resulte útil un audífono. Los sonidos graves los oyen relativamente bien y en
algunas ocasiones y bajo determinadas circunstancias pueden mantener una
conversación. Cualquier sordera superior a 60 dB indica una pérdida neurosensorial
pura o mixta.
Mixta: Es una mezcla de pérdida auditiva conductiva y sensorial que afecta
normalmente a los niños pequeños. El elemento conductivo puede ser corregido
por procedimientos médicos o quirúrgicos.
29
Discapacidad Visual
La gran mayoría de los niños con problemas de visión reciben su educación en
centros de régimen ordinario donde, con el apoyo adecuado, pueden obtener una
buena escolaridad. Sin embargo, en algunos casos las dificultades de estos niños
no se reconocen o no son comprendidas. Es en este momento donde pueden surgir
los problemas.
Los profesionales y el personal de apoyo, son las personas ideales para observar
a los niños y tomar nota de aquellos comportamientos que indiquen un problema
de visión; siempre se debe recomendar a los padres y cuidadores que visiten al
médico de cabecera, pediatra u oculista cuando exista algún indicio.
Características principales
Ojos inflamados, llorosos, nublados o enrojecidos.
Estrabismo y ojos que no parecen estar alineados y funcionar juntos al mismo
tiempo.
Movimientos de los ojos rápidos e involuntarios.
Parpadear, frotar o cerrar los ojos con fuerza de forma continua.
Molestias ante la luz fuerte.
Poner la cabeza en na posición extraña o sostener el libro con una inusual
inclinación/distancia.
Dolores frecuentes de cabeza o mareos.
Torpeza, choques contra los muebles, etc.
Escaso equilibrio.
No responder adecuadamente a las preguntas, órdenes o gestos a no ser que
al niño se le llame por su nombre; respuestas inadecuadas a la comunicación
no verbal.
Dificultades para copiar de la pizarra, falta de limpieza y orden en su cuaderno
confusión entre letras/palabras que tienen forma similar.
Síntomas como los descritos pueden dar por resultado que el niño sea incapaz de
realizar adecuadamente la tarea de aprendizaje y se "desconecte".
30
1.2.5. DISCAPACIDAD PSÍQUICA
Las personas sufren alteraciones neurológicas y trastornos cerebrales se
caracteriza por una disminución de las funciones mentales superiores (inteligencia,
lenguaje, aprendizaje, entre otros), así como de las funciones motoras.
Como ocurre con el resto de los colectivos, el integrado por las personas con
deficiencias mentales es de difícil cuantificación, entre otras razones por la falta de
precisión en la determinación de sus límites.
Concretamente la EDDES ( Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado
de Salud ) incluye en la categoría de deficiencia mental el espectro del retraso
mental en sus grados severo, moderado y leve, además del retraso madurativo, las
demencias y otros trastornos mentales. En esta última recoge trastornos tan
diversos como el autismo, las esquizofrenias, los trastornos psicóticos, somáticos
y de la personalidad, entre otros. La falta de acuerdo en torno a la idoneidad de la
inclusión de algunos de éstos últimos en categorías distintas y sobre todo la
imposibilidad de realizar su cuantificación de manera aislada, hace ineludible una
exploración previa del conjunto, considerando la categoría 'otros trastornos' como
enfermedades mentales.Entre estas encontramos:
Depresión:
Está caracterizada por la pérdida de capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, y la disminución de la vitalidad, llevando a la reducción del nivel de actividad
y al cansancio exagerado.
Dentro de episodios depresivos, pueden también manifestarse síntomas como:
disminución de la concentración y la atención,
la pérdida de confianza de uno mismo,
sentimientos de inferioridad,
ideas de culpa y de no ser útil,
perspectiva sombría del futuro,
pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones,
trastornos de sueño y la pérdida de apetito.
31
Trastorno bipolar:
Definido como trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados en
los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en:
.- Una exageración del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de
actividad (manía o hopomanía), y en otras, en una disminución del estado de ánimo
y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión).”
Esquizofrenia:
Se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta
de adecuación de las mismas.
En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad
intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits
cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la
persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma.
Trastorno de ansiedad generalizada“
La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y
persistente”.
Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los síntomas predominantes son
muy variables, pero lo más frecuente son quejas de sentirse constantemente
nervioso, con temblores, tensión muscular, sudo-ración, mareos, palpitaciones,
vértigos y molestias epigástricas.”
Este trastorno es más frecuente en mujeres y está a menudo relacionado con estrés
ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende a ser fluctuante y crónico.
1.2.6. GRADOS DE LA DISCAPACIDAD
Discapacidad Leve: Personas que presentan alguna dificultad para llevar a cabo
actividades de la vida diaria sin embargo la persona es muy independiente y no
requiere apoyo de terceros y puede superar barreras del entorno.
32
Discapacidad Moderada
Personas que presentan una disminución o imposibilidad importante de su
capacidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria, llegando
incluso a requerir apoyo en labores básicas de auto cuidado y supera con
dificultades sólo algunas barreras del entorno.
Discapacidad Severa
Se considera a una persona con esta condición cuando presenta una deficiencia
física, mental o sensorial que limita la capacidad de ejercer una o más actividades
esenciales de la vida diaria y que necesita del apoyo de otros.
Dentro de las más comunes están la Parálisis Cerebral (PCD), factor más frecuente
de discapacidad motora. Se da por una lesión a nivel de la corteza cerebral (cortical-
subcortical) y puede estar asociada con otras lesiones como es el caso del Retardo
Mental (RM) y sensorial, donde se encuentra aproximadamente del 50% al 60% de
pacientes con PC.
Diversas agresiones pueden sufrir el cerebro del feto o neonato. Éstas son
responsables de aproximadamente el 35% de los casos de PCD. Pueden ser de
tipo genético, infecciones de la madre, trastornode la oxigenación fetal, irradiación
materna, medicamentos incontrolados y más.
También se pueden presentar luego del nacimiento y se da aproximadamente en
el 55% de los casos como en la anoxia fetal, traumatismos físicos, prematuridad,
hipoglucemia, infecciones como meningitis, encefalitis…
Presentan un desarrollo disarmónico en todas sus áreas (motora, cognitiva, social,
lenguaje...) de acuerdo con su edad cronológica, es decir, se evidenciará siempre
un trastorno del desarrollo como la demora en la adquisición de habilidades,
trastorno del lenguaje, problemas cognitivos y sensoriales, entre otros. Por tanto, si
los padres notan un retraso, cambio o alteración en el neurodesarrollo, podría ser
considerado como señal de alerta.El equipo terapéutico tiene la labor de integrar a
la persona con discapacidad, a través de varios métodos específicos, en el medio
33
en el que se desenvuelve; complementando con salidas terapéuticas, donde se
fomente la recreación y por ende su parte afectivo-social.
1.2.7. COMO MEDIR EL RANGO DE DISCAPACIDAD
Indice de Barthel
El IB fue uno de los primeros intentos de cuantificar la discapacidad en el campo
de la rehabilitación física, aportando un fundamento científico a los resultados que
obtenían los profesionales de rehabilitación en los programas de mejora de los
niveles de dependencia de los pacientes. El IB es una medida simple en cuanto a
su obtención e interpretación, fundamentada sobre bases empíricas. Se trata de
asignar a cada paciente una puntuación enfunción de su grado de dependencia
para realizar una serie de actividades básicas. Los valores que se asignan a cada
actividad dependen del tiempoempleado en su realización y de la necesidad de
ayuda para llevarla a cabo. Las Actividadesde la vida Diaria incluidas en el índice
original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del
retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla
de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control
de orina.
Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0-5 , 10 ó 15
puntos. El rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100
puntos (completamente independiente) .
El IB aporta información tanto a partir de la puntuación global como de cada una de
las puntuaciones parciales para cada actividad. Esto ayuda a conocer mejor cuáles
son las deficiencias específicas de la persona y facilita la valoración de
su evolución temporal.
¿Cómo se elabora?
1. Puede ser aplicado por el geriatra como por el médico no geriatra, enfermera,
terapeuta, auxiliar de enfermería o por el cuidador.
34
2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema, pues se basa en
funciones ya observadas (la observación directa de la capacidad del individuo para
realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo).
3. Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en el índice original
son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del retrete,
bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas),
subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.
4. El geriatra o médico no geriatra debe iniciar su uso, al ingreso del anciano al
centro, y realizar exámenes periódicos (trimestrales o semestrales) que permitan
conocer su evolución, el resultado del plan de cuidados y de los objetivos
asistenciales.
Tabla 1
Puntuaciones originales de las AVD incluidas en el Indice de Barthel.
Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede
estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = independiente
35
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y
afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente.
5 = independiente para bañarse o ducharse.
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
36
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc
Control de heces:
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).
10 = continente, durante al menos 7 días.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
Interpretación del Índice de Barthel
El rango de posibles valores del IB está entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos
para la versión original. Cuanto más cerca de 0 está la puntuación de un sujeto,
37
más dependencia tiene; cuanto más cerca de 100 más independencia. El IB puede
usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categorías (las
posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, 3 ó 4 puntos) resultando un
rango global entre 0 y 20.
De este modo se evita la pseudoprecisión implícita en la escala original de 0 a 100
(Tabla 1). Por ejemplo, en esta escala no existen puntuaciones intermedias entre 0
y 5, y así sucesivamente, con lo que la cantidad total de posibles valores es de
2115.
Algunos autores han propuesto puntuaciones de referencia para facilitar la
interpretación del IB. Por ejemplo, se ha observado que una puntuación inicial de
más de 60 se relaciona con una menor duración de la estancia hospitalaria y una
mayor probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidaddespués de recibir el
alta. Esta puntuación parece representar un límite: con más de 60 casi todas las
personas son independientes en las habilidades básicas.
Para su medición se establecen los siguientes criterios:
a. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15
puntos.
b. El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos,
completamente independiente (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).
c. Para los temas de deposición y micción, se deberá valorar la semana previa
Para su interpretación, la puntuación se agrupa en categorías de dependencia:
1) Total < 20 2)
2) Grave = 20 a 35
3) 3) Moderada = 40 a 55
4) 4) Leve > 60 5) Autónomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos más susceptibles de recuperar la
independencia con el tratamiento adecuado.
38
1.2.8. ATENCION PRIMARIA
Definición del programa
La atención domiciliaria hace referencia a un programa de atención que sin poner
en riesgo la vida del paciente y bajo un modelo multidisciplinario brinda una solución
a los problemas de salud de ciertos pacientes (los que cumplen los criterios de
inclusión) conservando siempre como mayor logro y objetivo la ganancia en
términos de calidad de vida.
El programa se ha posicionado en los últimos años como una estrategia de atención
extra hospitalaria que permite brindar servicios de salud humanizados y oportunos
a la población, representando una mejoría importante en la calidad de vida de los
usuarios y con un relativo menor costo comparado con la atención tradicional.
En el modelo de atención domiciliaria caben actividades de todo el espectro de los
servicios de salud desde el fomento y la protección de la salud, la atención primaria,
la prevención clínica, la hospitalización en casa con el uso domiciliario de equipos
tradicionalmente hospitalarios, enfermedades de alto costo y procedimientos de
rehabilitación.
Debido a lo amplio del concepto se hace necesario limitar el alcance del
presente trabajo a la siguiente definición:
Atención Primaria
Programa de atención a las necesidades de aquellas personas mayores, con
enfermedades crónicas y/o terminales de diagnóstico y tratamiento establecido o
con discapacidades que les impidan el acceso a los servicios de salud por sus
propios medios. Normalmente la atención se brinda en el propio domicilio de
la persona atendida, aunque no necesariamente.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
1. Primera visita domiciliaria por enfermera para:
a. Diagnosticar funcionalidad con Indice de Katz o Berthel
b. Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetón de seguimiento
39
c. Elaborar Plan de Cuidados para la Cuidadora
2. Visita domiciliaria mensual del Técnico Paramédico para:
a. Verificar cumplimiento de indicaciones
b. Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio
c. Realizar procedimientos, si están indicados
d. Reforzar educación a Cuidadora
3. Cuatro visitas domiciliarias anuales por enfermera para:
a. Evaluar ajustes del Plan de Cuidados de la Cuidadora
b. Realizar procedimientos de enfermería
c. Entrega y capacitación en el uso de Ayudas Técnicas: Silla de Ruedas,
Cachón y Cojín Antiescaras
4. Dos visitas domiciliarias anuales por kinesiólogo para:
a. Diagnóstico e intervención de la movilidad y de la postura del paciente postrado
b. Apoyo a la cuidadora en la prevención de enfermedades causadas por sobre
esfuerzo físico.
5. Seis sesiones de capacitación para cuidadores por enfermera:
a. Primera sesión de presentación y expectativas
b. Segunda y tercera sesiones trasmisión de conocimientos básicos, con apoyo de
rotafolio
c. Cuarta y quinta sesiones aprendizaje de procedimiento, con apoyo de video
d. Sexta sesión cuidados del cuidador con apoyo del rotafolio
e. Entrega de Cartilla
f. Entrega de Certificado de Participación en el Curso
6. Pago de subsidio a aquellas familias que cumplan con los criterios de
inclusión biomédico y socioeconómico.
40
7. Incorporación de recursos comunitarios:
a. Voluntarios, monitores, ONGs u otros, que puedan apoyar la creación de redes.
8. Gestión del Programa:
a. La enfermera ingresa a la persona postrada al programa, abre una tarjeta de
ingreso y seguimiento, la cual es incorporada al tarjetero del “Bajo Control”
b. La guía clínica define los criterios diagnósticos de la situación de la persona
postrada y cuidador para que el equipo elabore el plan de cuidados, definiendo
concentración y rendimiento de los recursos humanos, los registros y el monitoreo.
c. El equipo informará mensualmente al Municipio, el cumplimiento de los criterios
antes definidos para la continuidad del subsidio.
d. El Municipio, una vez recibida la información por parte de los equipos de salud,
de cumplimiento de los criterios de continuidad, procederá a cancelar el subsidio.
1.1.9 CUIDADOR FAMILIAR.
El discapacitado en estado de postración, debido al nivel de dependencia que
experimenta, requiere de la presencia de alguna persona que se encargue de
proporcionar aquellos requerimientos que él no logra cubrir por sí solo, como sus
necesidades básicas de alimentación, eliminación, reposo, sueño, movilidad,
hidratación, respiración, protección, higiene y confort, con la finalidad de mantenerlo
en adecuadas condiciones generales. Surge entonces la figura del cuidador
familiar, definido por Barrera y cols. (2006) como la “persona adulta, con vínculo de
parentesco o cercanía que asume las responsabilidades de cuidados de un ser
querido que vive en situación de enfermedad crónica discapacitante, y que
participan con ellos en la toma de decisiones. Estos realizan o supervisan las
actividades de la vida diaria en busca de compensar las disfunciones existentes por
parte del receptor de cuidados”
Por otra parte Zapata y cols. (2007) definen al cuidador como “la persona que es
responsable de atender las necesidades diarias de otra que es incapaz de cuidarse
a sí mismo debido a enfermedad o discapacidad”.
41
Los cuidadores son responsables de brindar apoyo físico, emocional y, a menudo,
económico. Son descritos como informales por los profesionales, para referirse a
los que cuidan de miembros de su familia sin remuneración”.
El cuidado informal se caracteriza por ser realizado en su mayoría por mujeres, con
nivel de escolaridad diverso, quienes corresponden principalmente a hijas o
esposas del receptor de los cuidados. Este cuidado además no es regulado, ni se
encuentra sometido a horario ni a remuneración económica (Giraldo y Franco
,2006).
En nuestro país es posible observar que el rol de cuidador es asumido
principalmente por los hijos, seguido del esposo o esposa y en menor proporción
yernos y nueras. Cabe destacar que los cuidadores son mujeres, por tanto es
presumible que las madres cuidan a los hijos y las esposas cuidan de los maridos.
Es importante destacar que las esposas y madres corresponden a personas
mayores o cercanas a la vejez, razón por la cual asumir el rol de cuidador, puede
acelerar los deterioros propios del envejecimiento, considerando además que
muchas de estas mujeres siguen ejerciendo otros roles domésticos y reproductivos,
lo que sumado a su integración cada vez mayor al mercado laboral, supone una
altísima carga de trabajo.
Consecuencias asociadas al rol del cuidador.
Tales características del cuidador familiar lo predisponen a sufrir un alto nivel de
estrés debido a la carga física y psicológica que conlleva esta actividad, al estar
expuesto a largos periodos de tiempo, desde meses hasta años, con extensas
jornadas diurnas y aún nocturnas al cuidado y de acompañamiento de una persona
enferma que requiere asistencia, más aun considerando que la mayoría de las
personas que asumen este rol, son del sexo femenino, las que como se mencionó
anteriormente deben cumplir con responsabilidades paralelas a las que implica ser
cuidador de alguien que se encuentra en estado de dependencia.
Es así como asumir la responsabilidad de proporcionar estos cuidados durante un
periodo prolongado de tiempo, no está exento de generar modificaciones en las
vidas de quienes asumen este rol de cuidador familiar.
42
Los cuidadores familiares señalan muchas veces no saber la evolución de la
enfermedad de su ser querido, sentirse solos, la fatiga física de responder por
muchos roles y el cansancio emocional son malos compañeros en estas
experiencias. Las situaciones familiares, la intolerancia de quienes no comprenden
la experiencia y las exigencias explícitas o implícitas de su ser querido los hacen
sentirse en algunos momentos sometidos. Los riesgos para la salud son evidentes,
aunque en algunas condiciones son más dramáticos que en otras, por el estigma
social y la perspectiva de la pérdida (Pinto, Barrera y Sánchez, 2005).
Giraldo y Franco (2006) plantean que las principales consecuencias para el
cuidador en su calidad de vida luego de haber sumido este rol, son la soledad, el
aislamiento social, la sobrecarga de trabajo habitual, el deterioro de su salud física
y mental y el olvido de si entre otras.
Sobrecarga del cuidador.
Un número significativo de cuidadores, que se dedican de manera permanente al
cuidado de personas dependientes, evidencian como consecuencias de este rol
principalmente: encontrarse siempre cansado, percibir su salud empeorada, tener
que reducir su jornada de trabajo, no poder ir de compras, no tener tiempo para
compartir con sus amigos, sentirse estresado o deprimido, no tener tiempo para
cuidarse, aumento en problemas económicos (Ferreira y cols. 2008).
Es así como se llama carga del cuidador “al conjunto de problemas físicos,
mentales y socioeconómicos que experimentan los cuidadores de personas
postradas y que pueden afectar sus actividades de ocio, relaciones sociales,
amistades, intimidad, libertad y equilibrio personal”, como señala Villalobos y cols.
(2006). Los mismos autores expresan que, esta carga tiene una parte objetiva y
otra subjetiva. La parte objetiva se refiere a la cantidad de tiempo o dinero invertido,
problemas conductuales del sujeto, disrupción de la vida social, etc. La parte
subjetiva se refiere a la percepción del cuidador de la repercusión emocional de las
demandas o de los problemas relacionados con el acto de cuidar. Mencionan
además que los problemas más comunes del cuidador son: deficiente ayuda de
parte de familiares, tiempo limitado de descanso y ocio, problemas económicos,
insatisfacción de las necesidades propia, conflictos familiares, pérdida de
43
relaciones sociales, dificultades laborales, desconocimiento de la enfermedad y su
manejo, problemas conyugales, sentimientos de pena, culpa, enojo, rabia,
vergüenza, impotencia, soledad, inseguridad, frustración, resentimiento,
alteraciones afectivas, trastorno del sueño, depresión y ansiedad.
Enfermería y los cuidados del cuidador familiar.
Por años la salud se han enfocado en brindar atención de calidad a las personas
portadores de alguna enfermedad, pero se ha olvidado que detrás de cada paciente
existe alguna persona que se encarga de proporcionarle cuidados. Surge así un
nuevo desafío para la salud y por lo tanto para la enfermería ya que el cuidador es
un aporte para la sociedad en cuanto al cuidado informal, pero además demanda
urgentemente una mirada hacia ellos y hacia la promoción, prevención y
tratamiento de sus problemas de salud.
El profesional de enfermería además de brindar atención y cuidados a aquellas
personas con problemas de discapacidad y dependencia debe además enfocarse
en las necesidades de salud del cuidador familiar, debido al riesgo potencial de
sufrir un agotamiento fiscopsíquico. Por ello según Zapata, Caballero y Gómez
(2007) resultan prioritarias las actuaciones para ofrecer alternativas de actividad en
el ámbito del ocio, la integración social y los grupos de apoyo, entre los que se
incluye el apoyo familiar, en definitiva, cuidando del cuidador también se estarán
cuidando al paciente.
Según Breinbauer y cols. (2009) la enfermera debe valorar las repercusiones que
tiene sobre el cuidador la labor que realiza, detectar cualquier necesidad que
presente y establecer el plan de cuidados más oportuno. Para ello utiliza el proceso
de enfermería (PE), definido por Pérez, (2002) como “un método ordenado y
sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la
familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermería”. El desarrollo exige del profesional habilidades y destrezas,
cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e
interactuar con otros profesionales de la salud. Este instrumento, puede asegurar
la calidad de los cuidados al individuo, familia o comunidad otorgados por el
profesional de enfermería, además, proporciona la base para el control operativo y
44
el medio para sistematizar y hacer investigación, asegura la atención
individualizada, ofrece ventajas para quien presta la atención y para quien la recibe
y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.
El PAE se organiza en cinco fases cíclicas, interrelacionadas y progresivas: la
primera se denomina valoración, en esta etapa se realiza la recolección de
información que ayuda a identificar los factores y las situaciones que guían la
determinación de problemas presentes en los individuos. En la segunda fase, se
establece el diagnóstico de enfermería, el cual corresponde al enunciado del
problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que
requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento de la
enfermería. Para la NANDA un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre
las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud, procesos
vitales reales o potenciales. La tercera fase denominada planificación contempla el
desarrollo de estrategias destinada a prevenir, minimizar o corregir los problemas
de salud. En la cuarta fase del proceso de atención se lleva a cabo la ejecución de
las intervenciones de enfermería. En la última fase el profesional de enfermería
evalúa regular y sistemáticamente, las respuestas del paciente a las intervenciones
realizadas con el fin de determinar su evolución y el logro de los objetivos
establecidos (Pérez, 2002).
Cabe destacar que los cuidados de enfermería son llevados a la práctica,
sustentados en las bases teóricas de esta disciplina, constituidas por teorías y
modelos, que permiten la adecuada utilización y desarrollo de instrumentos como
el PE.
Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem.
La mayoría de las consecuencias que experimentan los cuidadores familiares luego
de asumir este rol, se relacionan directamente con un déficit de autocuidado, debido
al escaso tiempo del que dispone para preocuparse de sí mismos. Es así como
resulta fundamental realizar intervenciones que permitan a este grupo de la
población comprender la importancia del autocuidado para el adecuado
mantenimiento de la salud. Para avanzar en términos de cuidados del cuidador,
debe lograrse este objetivo ya que son ellos mismos quienes deben decidir
45
autocuidarse y tomar las respectivas decisiones para realizar acciones que
contribuyan al bienestar consigo mismo, con otros y con su entorno.
Dorothea Orem en su teoría del déficit de autocuidado describe esta capacidad
como agencia de autocuidado, este concepto tiene dos dimensiones: componentes
del poder de la agencia de autocuidado y componentes de la agencia del poder de
enfermería, este último definido como una capacidad compleja de las enfermeras
que las capacita para conocer y ayudar a los demás a conocer e identificar sus
demandas de cuidados terapéuticos para ayudarlos a controlar el ejercicio de su
agencia de autocuidado. La agencia del poder de enfermería posee tres
dimensiones interrelacionadas, el sistema social, el sistema interpersonal y el
sistema tecnológico y profesional (Rivera, 2006).
Necesidades de cuidados de enfermería en cuidadores familiares.
Para evitar las consecuencias derivadas del rol de cuidador familiar, es preciso
identificar las necesidades de cuidados que estas personas experimentan, a través
del proceso de enfermería, con el fin de contar con la información necesaria para
realizar intervenciones efectivas que permitan contribuir al mejoramiento de la
calidad de vida de estas personas y disminuir los factores de riesgo que puedan
afectar su salud.
Zapata y cols. (2007) describen el caso clínico de una madre con un hijo de 24 años
totalmente dependiente y establecen un plan de cuidados enfermeros a esta
cuidadora informal. En función de la valoración enfermera se identificaron los
diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) destacando:
déficit de actividades recreativas, relacionado con deterioro de la interacción social,
deterioro del patrón del sueño relacionado con dolor crónico, riesgo de cansancio
en el desempeño en el rol de cuidador relacionado con sobreesfuerzo en el rol de
cuidador, Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con hábitos
nutricionales y de ingestión de líquidos inadecuados
Martins y cols. (2007) a través de un estudio exploratorio-descriptivo, con abordaje
cualitativo, identifican y clasifican las necesidades de educación en salud presentes
en 6 cuidadores de ancianos, basadas en la clasificación internacional de las
prácticas de enfermería en salud colectiva. La recolección de los datos se realizó
46
por medio de visitas domiciliarias, entrevistas y observación. Las principales
necesidades educativas de los cuidadores estaban relacionadas con las
enfermedades y sus agravamientos, la terapia medicamentosa, dietas y ejercicios
físicos. Se plantean además acciones educativas que buscan cubrir las
necesidades presentes en estos cuidadores.
Ortiz (2007) en su investigación, especifica algunas necesidades de cuidados o
intervención psicológica en familiares y cuidadores principales de personas en
estado de dependencia destacando las necesidades de información, orientación y
formación, necesidades de apoyo emocional, derivadas de tener un familiar en
estado de dependencia, necesidades surgidas durante el proceso adaptativo, así
como también aquellas derivadas del estrés que genera el asumir el rol de cuidador
y necesidades de salud especializadas, como salud mental.
1.2.9. ESTRATEGIAS
Estrategia es un plan para dirigir un asunto. Una estrategia se compone de una
serie de acciones planificadas que ayudan a tomar decisiones y a conseguir
los mejores resultados posibles. La estrategia está orientada a alcanzar un
objetivo siguiendo una pauta de actuación.
Una estrategia comprende una serie de tácticas que son medidas más concretas
para conseguir uno o varios objetivos.
Objetivos estratégicos:
Los objetivos estratégicos son los fines o metas desarrollados a nivel estratégico
que una organización pretende alcanzar a largo plazo. Algunas posturas identifican
los objetivos estratégicos con los objetivos generales. Están basados en la visión,
la misión y los valores de una organización y condicionan las acciones que se
llevarán a cabo.
Se pueden identificar varias características de un objetivo estratégico. De una forma
amplia, estos objetivos deben ser claros, coherentes, medibles, alcanzables y
motivadores.
47
La finalidad de los objetivos estratégicos es ofrecer directrices o pautas de
actuación encaminadas a la mejora de la actividad y el rendimiento de una
organización. Se suelen considerar un paso previo para la elaboración de objetivos
operacionales.
Este tipo de objetivos determinan la línea de acción, la estrategia y los medios
necesarios para alcanzar cumplir la misión respetando la visión establecida.
Estrategias generales para la aplicación y desarrollo del modelo
Capacitación permanente del talento humano mediante pasantías del personal de
servicio de menor complejidad a aquellos de mayor complejidad, asesoría e
intercambio e experiencias entre personal de diversa complejidad y el
entrenamiento en servicio. Modalidad “pirámide de capacitación en red de servicio
de salud”.
Desarrollo de equipos multiprofesionales de salud con una visión holística: médicos,
enfermeras, y auxiliares de enfermería como el equipo básico de salud- EBAS, de
atención primaria con el apoyo de promotores de salud, de la comunidad
organizada.
Utilización de la ficha familiar que determine riesgo ( Económico, sociales) y estado
de salud de las personas, ambiente y las posibilidades de intervenir con medidas
de mayor impacto social y de menor costo.
Educación comunitaria y transferencia de conocimientos básicos sanitarios para
lograr la responsabilidad y autonomía de los usuarios. El rol de los promotores
debidamente entrenados y supervisados asegurara un mejor estado de salud
colectiva, reducción de la morbilidad y mortalidad y una mayor cobertura de los
servicios de salud fortaleciendo el sistema de referencia y contrarreferencia.
Actualización e innovación de conocimientos y procedimientos médicos,
instrumentales, diagnósticos y terapéuticos, sustentados científicamente.
Vigilancia en salud que incorpora acciones, en lo ambiental, sanitario y
epidemiológico.
48
Restauración de los programas de salud pública, los cuales deben ser horizontales,
integrales, interculturales con enfoque en el ciclo de vida.
Control de gestión en función de productos, actividades, metas e indicadores que
permitan una evaluación sistémica de cada uno de los procesos y subprocesos.
Control social a través de la veeduría ciudadana y coparticipación en la atención y
en la gestión de los servicios de salud.
Coordinación de las diversas fuentes de cooperación técnicas y financieras
nacional e internacional para el desarrollo d programas y proyectos integrales,
integrados e interculturales dentro del modelo de atención.
1.2.10. ASPECTO BIO-PSICO-SOCIAL
BIO= Proviene del Latín Bio, bios: vida y Logos: Ciencia o Tratado, y significa
"Ciencia de la Vida"
PSICO= literalmente «estudio o tratado del alma»; del griego clásico psykhé,
«psique», «alma», «actividad mental», y logía, «tratado» o «estudio», es la ciencia
que trata la conducta y los procesos mentales de los individuos.
SOCIAL= Del conjunto de personas que se organizan en clases según su nivel e
conómico o su poder político, o que tiene relación con ellas.
El Modelo biopsicosocial es un modelo o enfoque participativo
de salud y enfermedad que postula que el factor biológico,
el psicológico (pensamientos, emociones y conductas) y los factores sociales,
desempeñan un papel significativo de la actividad humana en el contexto de
una enfermedad o discapacidad.
De hecho, la salud se entiende mejor en términos de una combinación de factores
biológicos, psicológicos y sociales y no puramente en términos biológicos.
Contrasta con el modelo reduccionista tradicional, únicamente biológico que
sugiere que cada proceso de la enfermedad puede ser explicado en términos de
una desviación de la función normal subyacente, como un agente patógeno,
genético o anormalidad del desarrollo o lesión.
49
Este enfoque se utiliza en campos como la medicina, enfermería, psicología
clínica, Psicopedagogía y la sociología y en particular en ámbitos más
especializados como la psiquiatría, la fisioterapia, la terapia ocupacional y el trabajo
social clínico. En el ámbito de la atención a las personas con discapacidad y
enfermedad crónica es básico este enfoque dentro del equipo de rehabilitación
formado por médicos especialistas en rehabilitación, neuropsicólogos, logopedas,
terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas asistentes sociales y otros profesionales.
Área Social
El modelo social en el ámbito de la discapacidad propone que las barreras,
actitudes negativas y la exclusión por parte de la sociedad (voluntaria o
involuntariamente), son los factores últimos que definen quien tiene una
discapacidad y quien no, en cada sociedad concreta.
Reconoce que mientras algunas personas tienen variaciones físicas, sensoriales,
intelectuales o psicológicas que pueden causar limitaciones funcionales, éstas no
deben llevar a la discapacidad, a menos que la sociedad no tenga en cuenta las
diferencias individuales.
El modelo no niega que existan diferencias individuales que provocan limitaciones,
pero ellas no son las causas de la exclusión de los individuos.
El desafío es entonces que la sociedad se ajuste o se acomode teniendo en cuenta
la existencia de personas con discapacidades. En vez de apuntar a los individuos,
las estrategias de rehabilitación se dirigen hacia la sociedad para hacerla más
accesible para todos, asegurando la inclusión en las actividades y servicios
sociales, las necesidades de las personas con discapacidades deben tomarse en
cuenta explícitamente en las políticas, programas y proyectos desarrollados a nivel
local y nacional. Las personas con discapacidades deben tener acceso a los
servicios ordinarios, los cuales son fortalecidos por el apoyo de servicios
especializados.
Como Repercute En El Área Social
En la actualidad existen muchos indicios preocupantes que señalan que ni el
término ni el concepto de discapacidad resultan plenamente satisfactorios para
50
describir ni comprender una de las manifestaciones más fundamentales de la
esencia humana.
Estos indicios tienen que ver, por ejemplo, con la escasa identificación que las
mismas personas con discapacidad suelen mostrar con respecto a su propia
condición. Al precisar que 94 de cada 100 personas con discapacidad consideran
que son víctimas de la discriminación como resultado de una cultura social
intolerante y excluyente, se pronunció por pasar de una democracia meramente
electoral a una democracia de derechos plenos donde no importe el género, la
condición étnica ni las capacidades de los habitantes.
Área Familiar
La familia, desde la perspectiva de los hijos que en ella viven, es un contexto de
desarrollo y socialización. Pero desde la perspectiva de los padres, es un
contexto de desarrollo y de realización personal ligado a la adultez humana y a
las etapas posteriores de la vida. La maternidad y la paternidad han sido a
menudo vistas como motivos de consolidación, estabilidad y culminación de las
relaciones de pareja y de la vida adulta.
Este periodo o proceso del desarrollo evolutivo de los padres, se ve truncado con
el nacimiento de hijo/a con discapacidad, deficiencia o trastorno. El
acontecimiento de tener un hijo/a, por sí mismo, es un proceso que requiere una
adaptación, pues se producen muchos cambios individuales ligados a sus nuevas
funciones como padres, cambios de roles, se alteran los hábitos cotidianos, las
relaciones entre los padres cambian, etc. Todos estos cambios se acentúan
mucho más al tener un hijo/a con discapacidad.
La discapacidad, más que un problema que afecta a una persona, es un problema
que afecta a toda la familia. Cuando los padres tratan de describir lo que es vivir
con un hijo/a con problemas, usan diferentes términos: doloroso, molesto, difícil,
complicado, muy satisfactorio, hace madurar, desilusionante, traumático y otros
muchos. Lo cierto es que cada familia, y dentro de estas, cada miembro es
afectado por este problema de forma diferente. El impacto que produce, además
51
de variar en las familias, y a los individuos que la forman, cambia según la etapa
en que se encuentre cada uno. El tener un niño/a discapacitado, puede ser una
experiencia devastadora para los padres en particular y también para los otros
hijos/as. Somete a las familias a grandes tensiones, puede parecer incluso que
no haya salida, pero no es así. Casi todas las familias logran sobreponerse y sus
experiencias, ayudan a otras a afrontar la mayor preocupación, que es el miedo
que se siente hacía lo desconocido. El hijo/a muestra dificultades en su desarrollo
cognitivo, en el conjunto de sus interacciones con los demás, dificultades en su
día a día, etc. Por ello cuando nace un niño/a con discapacidad se produce en la
familia reacciones de inquietud ante lo nuevo, pues se enfrentan a un problema
para el cual no están preparados (Adroher, 2004).
Con frecuencia las familias, y en concreto los padres, se siente mal por el
encontronazo emocional que sienten respecto a sus hijos/as. Una ayuda a todos
ellos, es saber que estos sentimientos son normales, que otros padres ya los han
tenido y que no es vergonzoso o malo tener esas reacciones, ni se es mala
persona por tenerlas.
Relaciones sociales de familias con hijo/as con discapacidad
En cuanto a las relaciones sociales de la familia, al principio se puede llegar a
una situación de aislamiento especialmente en determinadas fases
De la dinámica social, evitando ñas relaciones con otros amigos y familiares que
no entiende las situación y se niegan al problema o que son pocos tolerantes.
Por ellos los padres necesitan sentirse apoyados desde el momento del
diagnóstico por el fuerte impacto emocional que conlleva, y además sentirse que
pueden contar con la familia de forma incondicional y servirse de ellos para el
cuidado alternativo. Y por supuesto la familia necesita mantener sus relaciones
sociales, para seguir disfrutando del ocio y tiempo libre, asi como disfrutar de la
pareja.
Como se ve afectada la dinámica familiar
Un familiar discapacitado precisa de mucha más dedicación que otro familiar y
52
dependiente del tipo de discapacidad puede incluso obligar a uno de los padres
a no trabajar o reducir su jornada laboral, es por este motivo que algunas familias
sufren un ahogo económico, ya que hay que añadir los gastos en centros
educativos, terapias, ocio etc.
Otro punto en el que se puede ver afectada la familia, es la plena dedicación al
familiar con discapacidad, al hacer que se dedique menos tiempo a los otros
familiares, siendo posible que conlleve a una relativización de los problemas, y
en consecuencia, generar sentimientos de culpabilidad, irresponsabilidad,
guardar sentimientos negativos como celos, menos queridos, ignorados
causando depresión en ellos.
Respecto a las relaciones de pareja, también puede verse afectada por este
motivo, ya que es más difícil compartir espacios de intimidad, tiempo de ocio y
relacionarse con el resto del mundo.
En ocasiones recae toda la responsabilidad en uno de los progenitores con la
sobrecarga que esto supone, o puede que no se entienda de la misma forma el
problema, lo que se puede llevar a diferencias en la pareja y un distanciamiento
produciéndose divorcios o separaciones.
Aun en la actualidad el contexto social exige a la madre que sea ella la que se
adapte a las circunstancias, y se espera, que sea ella la que se haga cargo, casi
en exclusiva, de los problemas que se genera. En general las madres se
preocupan del futuro a corto plazo mientras que los padres de preocupan más
del futuro a largo plazo en los mejor casos, en otros la medre es la que se hace
cargo de todo en su familia.
Conclusiones del primer capitulo
En la investigación se ha podido establecer la importancia de la participación
de enfermería, la educación la guía que se puede brindar mediante
estrategia para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad
severa que no pueden valerse por sí solos.
53
Mediante la participación de enfermería se brindara la prioridad de atención
a los PCD severos dentro de la comunidad considerándolos como los más
vulnerables.
54
CAPITULO II
2.1. MARCO METODOLOGICO Y PLATEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.1 MODALIDAD DEL ESTUDIO
La presente investigación contara con un modelo predominante cualitativo-
cuantitativo ya que se apoyara en las ciencias humanas, sociales y culturales para
establecer las condiciones en las que se presenta el problema a investigar dentro
dela población de discapacidad severa, considerando los aspectos como
actualización y renovación de conocimientos en el personal de salud, educación a
las personas cuidadoras con relación a temas sobre la administración de
medicamentos, alimentación, signo de alarma cambio d postura e higiene.
Por otra parte será un modelo cuantitativo ya que se establece las condiciones
necesarias en la que la realidad es repetible y se realizara en el lugar mismo de los
hechos, en donde se evidencia la problemática, y se puedan aplicar los
instrumentos recolección de datos basándonos en una estadística descriptiva lo
que llevara a cabo una interpretación a partir de la traficación más fidedigna de loa
resultados alcanzados permitiendo comprender los impactos que se proyecta, a
más de un seguimiento al domicilio para evaluar el cumplimiento de las mismas.
Ubicación
Se encuentra ubicado al sur este de la provincia del Tungurahua de Ecuador en Sur
América y está formado por las parroquias rurales de Bolívar, Huambalo, Chiquicha,
El Rosario, Salasaca, García Moreno, Benítez, Cotaló, y la parroquia urbana de
Pelileo Grande.
Población
Cuenta con una población de 69112 habitantes
La cabecera cantonal de Pelileo cuenta con un hospital, el cual se encuentra
ubicado en la parroquia la matriz en las calles Pedro Vicente Maldonado y Padre
Chacon funciona en una construcción de hace cincuenta años.
Limites
55
Los limites son al norte Pillaro , al sur Chimborazo ,al este Patate y Baños al oste
Ambato y Cevallos.
2.1.2. TIPO DE ESTUDIO
La investigación que aplicamos es un estudio descriptivo y explicativo de corte
transversal porque selecciona el grupo de discapacitados y trata de relacionarlos
con la intervención de enfermería, ya que la investigación permite elaborar y
transformar sistema s teóricos confirmarles en la práctica.
- Descriptiva
Se llevará a cabo un análisis de datos recogidos que se puedan obtener de las
investigaciones al usuario discapacitado, a la persona que desempeña el rol de
cuidador incluido el personal de enfermería.
- Correlacionar
Se diagnosticara, se pretenderá establecer la relación que existe entre las variables
y las enfermedades que se puede presentar en el ámbito de salud de las personas
con discapacidad severa.
- Explicativa
Se determinar los factores que influye en la inadecuada intervención de enfermería
en el cuidado y educación en personas con discapacidad severa que se encuentra
a cargo de un cuidador y las causas que se pueden ocasionar.
2.1.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Métodos
Los métodos aplicados en el desarrollo de este trabajo investigativo son:
Métodos Teóricos
Analítico - sintético
Inductivo - deductivo
Método científico
56
Analítico - sintético
Este método facilita la separación en partes del objeto de estudio y la identificación
del campo de acción afectado por el problema, para llegar a la toma de decisiones
en cuanto a su solución; mediante el objetivo general presente en todo el trabajo
investigativo.
Inductivo – deductivo
Permitirá identificar cuáles son las razones que impiden para brindar una buena
calidad de vida, y como se evidencia el estado de salud y la implementación de
estrategias de enfermería.
Métodos y técnicas de nivel empírico
- Observación Directa
Se realizara desde el inicio de la investigación, esto consiste en aplicar el sentido
de la visión para poder identificar la manera en la que se comporte la enfermera en
la atención primaria, apreciando las condiciones en las que se va desarrollando el
problema.
- Instrumentos
.- La observación
.- Libreta de apuntes
Con estos instrumentos a utilizar se podrá facilitar la limitación y la descripción del
problema.
- Entrevista
Se entrevistara a las personas que elaboran en los centros de salud, incluidos a los
que están cumpliendo con el rol de cuidador, esto es con el fin de obtener
información de primera mano y a la vez datos reales.
- Encuesta
57
Se aplicaran dos tipos de encuestas que irán dirigidas al personal de enfermería y
a los cuidadores de su familiar con discapacidad, estas encuestas contaran con 10
preguntas cerradas.
2.1.4. POBLACIÓN O MUESTRA
El universo es el 120 personas con discapacidad considerando que son el 100% en
el Cantón Pelileo tomando en cuenta que de ese número 33 persona padecen de
discapacidad severa lo que se refiere a un 28% calificados así por su rango de
discapacidad en un 75% al 100% .
Plan de procesamiento de información
Revisión, crítica de la información recogida.
Repetición de la recolección.
Tabulación y cuadros según variables, manejo de información, estudio
estadístico de datos para interpretación de resultados.
2.2. CARACTERZACION DEL SECTOR Y PROBLEMA DE INVESTIGACION
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Análisis de los resultados estadísticos de acuerdo a los objetivos e hipótesis.
Interpretación de los resultados con la ayuda del Marco teórico.
Comprobación de hipótesis.
Para lograr que esta investigación se pueda llevar acabo, el instrumentó que se
aplicara es la encuesta que se encuentra dirigida al personal de enfermería de cada
una de las unidades perteneciente al Hospital Básico de Pelileo de las cuales son
6 unidades distribuidas en el Cantón a más de eso también se dirigirá la encuesta
a los cuidadores informales que se encuentran a cargo de ellos una persona con
discapacidad severa. Cada uno de las encuestas se encuentran formuladas con 10
preguntas cerradas para lograr obtener la información deseada y así poder concluir
con lo propuesto en base a las estrategias que se desea aplicar, para así mejorar
la calidad de vida de los PCD severos.
58
ANALISIS E INTERPRESTACION DE RESULTADOS ESTADISTICO
RESULTADOS DE LA ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERA
TABLA 1 ¿Presenta usted en su unidad operativa un instrumento (mapa,
croquis, etc.) en el cual se localice los domicilios de las personas con
discapacidad?
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
El 71% de los centros de Salud donde se ubican los pacientes con Discapacidad
cuentan con un mapa actualizado siendo ubicados según la aérea a la que
pertenecen, resultando con facilidad la ubicación de la misma, mientras que el 29%
no presentan ningún instrumento del cual se pueden apoyar para la ubicación de
los PCD. Nos indica que la mayoría del personal ubica a sus pacientes dando un
acceso directo e inmediato a su desempeño, brindando una atención de calidad y
calidez.
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 6 75%
NO 2 25%
TOTAL 8 100%
3300%
0%
500%
1000%
1500%
2000%
2500%
3000%
3500%
SI 4
GRÁFICO#1
59
TABLA 2 ¿Ha recibido usted capacitación sobre atención primaria a las
personas con discapacidad en este último año?
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
De acuerdo a la información obtenida el 57% del personal se encuentra capacitado,
actualizado y apto en la atención Primaria a los PCD, el 43% no presentan
conocimientos actualizados lo cual significa que se está prestando la atención, no
su totalidad ni en la manera que requiere el PCD para cubrir sus necesidades.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SI NO
GRÁFICO#2
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 5 57%
NO 3 43%
TOTAL 8 100%
60
TABLA 3 ¿Sabe usted con qué frecuencia se realizan visitas domiciliarias?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
1 VES 4 57%
2 VECES AL MES 3 29%
CADA 2 MESES 0 MAS 1 14%
TOTAL 8 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
De la totalidad de personal de enfermería a cargo de la atención de la persona con
discapacidad el 57% considera que las visitas domiciliares se debe realizar una vez
al mes, el 29% considera dos veces al mes y el 14% cada dos meses. Lo que
significa que en la totalidad el personal no tiene claro el número de visitas que se
debe realizar al PCD considerando aun el conocimiento que tienen sobres la
atención permanente y urgente.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 VES 2 VECES AL MES CADA 2 MESES 0 MAS
GRÁFICO#3
61
TABLA4¿sabe usted con que frecuencia se realizan las visitasDomiciliaria
snoprogramadasdentrodela de atencion que presta el ministerio de saludpu
blica?
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
El 86% considera que las visitas domiciliarias no programadas deben ser poco
frecuentes, el 14% considera que deben ser muy frecuentes. Esto indica que la
mayoría considera que las visitas deben ser programadas, sin tener el conocimiento
de que las visitas no programas se les considera importantes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Poco frecuenté Muy poco frecuente
GRAFICO#4
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
Poco frecuenté 7 86%
Muy poco frecuente 1 14%
TOTAL 8 100%
62
TABLA 5 .- ¿Cuenta usted con un registro de las visitas domiciliarias que
realiza?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 2 29%
NO 6 71%
TOTAL 8 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
El 29% presentan un registro de las visitas que realizan, el otro 71% no los tiene.
Lo que significa que el seguimiento no se realiza correctamente se necesita un
registro para evaluar si la atención prestada da los resultados esperados que están
propuestos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
GRAFICO#5
63
TABLA 6.- ¿En el último año, ha realizado alguna capacitación dirigida a las
familias con PCD sobre los cuidados directos?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 1 14%
NO 7 86%
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
El 14% del personal ha impartido capacitación a los cuidadores, el otro 86%
manifiesta que no ha capacitado en este último año. Demostrando una diferencia
significativa que únicamente el personal se está concentrando en brindar una
atención superficial sin fijarse en que el cuidador no está totalmente capacitados y
no brinda la calidad de vida que cada uno de los PCD se merecen.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
GRÁFICO#6
64
7.- ¿Con que frecuencia capacita usted a los cuidadores?
TABLA 7
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
1 vez al mes 0 0%
2 veces al mes 3 29%
Rara vez 5 71%
total 8 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Personal de Enfermería
Realizado: Valeria Andaluz
Tenemos un 0% que no capacitan una vez al mes, un 29% que no capacitan cada
2 meses y un 71% lo hace rara vez. Lo que indica diversas falencias en los
conocimientos que necesitan los familiares cuidadores por ser una persona informal
qué no presentan los conocimientos necesarios.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1 vez al mes 2 veces al mes Rara vez
GRÁFICO#7
65
RESULTADOS DE LA ENCUESTA DIRIGIDA A LOS FAMILIARES
TABLA 1.- ¿Ha recibido usted visitas por parte del personal del Centro de
Salud?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 29 12%
NO 4 88%
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 88% reconoce de haber recibido las visitas por parte de los centros de Salud,
mientras que el 12% refiere no haber recibido visitas por parte del personal. Nos
indica que la mayoría del personal realiza visitas a sus pacientes dando un
seguimiento a cada uno de ellos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
GRÁFICO#1
66
TABLA 2 ¿Considera usted importante las visitas que realiza el personal de
salud?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 33 100%
NO 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 100% considera importante las visitas domiciliarias por parte del personal de
salud. Lo que se considera que la atención primaria debe estar enfocada en la
satisfacción de sus usuarios.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
SI NO
GRÁFICO#2
67
TABLA 3 ¿Ha recibido usted capacitación sobre los cuidados que debe
recibir su familiar por parte del personal del centro de salud?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 25 76%
NO 8 24%
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
De acuerdo a la información obtenida el 76% de las personas se encuentra
capacitado, el 24% no presentan conocimientos actualizados lo cual significa que
las personas están capacitadas no en su totalidad, encontrando falencias en
algunos aspectos sobre los cuidados que deben saber, prestando la atención
necesaria para cubrir sus necesidades.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
GRÁFICO#3
68
TABLA 4.- De quien recibo información sobre los cuidados domiciliarios:
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 30% reconocen a ver recibido información por parte del médico, el 36%
informan a ver recibido por parte de enfermería mientras que en un 20% por parte
de las auxiliares de enfermería y finalmente un 14% encontrándose en variedad
de a ver recibido información por el trabajador social, psicóloga, TAB. Lo que se
considera por lo tanto es que el equipo de salud se encuentra trabajando en
conjunto y los usuarios tiene conocimiento, información, de los cuales se necesita
ser actualizados y muy bien explicados.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
MEDICOS ENFERMERA AUXILIAR DEENFERMERIA
OTROS
GRÁFICO 4
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
MEDICOS 3 30%
ENFERMERA 15 36%
AUXILIAR DE ENFERMERIA 0 20%
OTROS 15 14%
69
TABLA 5.- La calidad de información recibida le pareció:
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 44% afirma a ver recibido una información buena entendible, el 22% regular, el
otro 22% mala. Lo que significa que existe en la mayoría de personas que no se
encuentran satisfechas, claras con la información que recibieron por lo cual se
amerita brindar una información clara concreta, organizada para la conformidad
con el servicio prestado a los usuarios.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
MUY BUENA BUENA REGULAR MALA
GRÁFICO#5
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
MUY BUENA 4 30%
BUENA 15 36%
REGULAR 8 20%
MALA 6 14%
70
TABLA 6.- ¿Conoce usted las técnicas adecuadas para atender las
necesidades de su familiar con discapacidad?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 9 27%
NO 24 73%
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 27% se considera tener el conocimiento necesario para ayudar a su familiar y el
73% no presenta los conocimientos. Lo que significa que os cuidadores no se
encuentran capacitados en la totalidad por lo que no podrán satisfacer las
necesidades del PCD para mejorar su calidad de vida.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
GRÁFICO#6
71
TABLA 7.- ¿Cuenta usted con los implementos adecuados para satisfacer las
necesidades de su familiar discapacitado?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 5 15%
NO 28 85%
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 15% considera contar con implementos necesario para cuidar a su familiar, el
85% considera no contar con los implementos adecuados. Esto indica que la PCD
no tienen los implementos adecuados en sus domicilios para el cuidado especial
que deben tener y el cuidador tan solo tiene materiales básicos para ayudarlos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SI NO
GRÁFICO#7
72
TABLA 8.- ¿En el último año, se ha realizado alguna adaptación en la vivienda
de la persona con discapacidad para mejorar su calidad de vida?
ALTERNATIVA NUMERO PORCENTAJE
SI 9 27%
NO 24 73%
TOTAL 33 100%
Fuente: Encuesta dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
El 27% han realizado ciertas adaptaciones, el otro 73% no han realizado ninguna
adaptación en sus viviendas. Lo que significa que la persona con discapacidad vive
en condiciones como una persona que no necesite cuidados especiales por lo que
se concluye no tienen una vida digna.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
GRÁFICO#8
73
RESULTADOS SOBRE LA APLICACIÓN DE LA GUIA DE OBSERVACION
APLICADO AL FAMILIAR CUIDADOR Y AL LA PERSONA CON
DISCAPACIDAD
LISTA DE COTEJO APLICADA AL CUIDADOR INFORMAL.
ASTECTO A EVALUAR
SI
NO
OBSERVACIONES
BAÑO/HIGUIENE Realiza el baño por lo menos 3 veces a la semana y el aseo bucal diariamente.
4
29
El PCD presenta caries, su vestimenta no es la adecuada, la misma que no se encuentra en condiciones aceptables.
ALIMENTACIÓN Alimenta usted 5 veces al día, brindando con una dieta variada.
2
31
El estado nutricional es aceptable pero no el recomendable, debido a que no reciben la alimentación adecuada.
CAMBIOS DE POSOCIÓN Realiza cambios de posición cada dos horas.
2
31
El familiar cuidador debido a la falta de tiempo y conocimientos específicos ignora la importancia de cambio de posición.
SIGNOS DE ALARMA Sabe los signos y síntomas de alarma para acudir al centro de salud más cercano
10
23
Tienen presente cuando acudir, pero no cuales son los signos por los que debe acudir.
PREVENCION DE ULCERAS Cuenta con un colchón atiescaras y cremas de hidratación
15
18
La mayoría cuenta con el colchón pero no todos lo utilizan adecuadamente y permanente.
OCIO/TIEMPO LIBRE Participa en actividades fisioterapistas, recreativas etc.
20
13
De una u otra manera forman parte de grupos recreativos, acuden alas fisioterapias, pero esto no es constante.
MEDICACION Identifica los medicamentos. Cuenta con todos los medicamentos necesarios.
4
29
No presenta los conocimientos sobre la medicación, a más de no tener completo el tratamiento que necesita.
ADECUACION DE LA CASA Presenta usted espacios amplios, barandas, adecuaciones en los cuartos (baño). Presenta con recursos económicos suficientes.
1
32
Por falta de recursos económicos no presentan adecuaciones necesarias para su familiar PCD.
MATERIALES Presenta materiales como gasas, guantes, algodón, mascarillas, esparadrapo, baja lenguas, etc.
13
20
No cuentan con materiales completos.
74
TABLA 1
ASTECTO A EVALUAR SI NO TOTAL
PORCENTEJES
BAÑO 4 29 33 12% 88%
ALIMENTACION 2 31 33 6% 94%
CAMBIOS DE POSICION 2 31 33 6% 94%
SIGNOS DE ALARMA 10 23 33 30% 70%
PRESVENCION DE ULCERAS 15 18
33 45% 55%
OCIO/TIEMPO LIBRE 20 13 33 61% 39%
MEDICACION 4 29 33 6% 88%
ADECUACION DE LA VIVIENDA 1 32
33 3% 97%
MATERIALES Y RECURSOS 13 20 33 39% 61%
Fuente: Guía dirigida al Cuidador Informal
Realizado: Valeria andaluz
ANALISIS E INTERPRETACION
En cuanto a la aplicación de la guía como resultados tenemos, índices altos. El 84%
presentan una falta de higiene a nivel general, el 94% correspondiente a la
alimentación, no es adecuada a las necesidades que hay que suplir, el 70% no
conocen sobre los signos de alarma que puede presentar el PCDS, 55% se ha
percibido que no utilizan los recursos necesarios para evitar ulceras por presión,
75
88% en cambio muestran cierto desconocimiento sobre la medicación que están
utilizando, 97 de los cuidadores informales revelan una vivienda inadecuada, 61%
no cuentan con los recursos necesarios para mejorar la atención. Lo que se
considera por lo tanto existir falencia en cuidado directo por parte del cuidador
informal, siendo esta una de las principales causas, del tipo de vida inadecuado
que lleva la persona con discapacidad severa, por lo tanto la atención permanente
y oportuna hacia el cuidado informal y el grupo vulnerable que es los PCDS, se
podrá satisfacer sus necesidades, mejorando su calidad de vida implementando asi
su derecho a la igualdad de ciudadano.
CONCLUSIONES PARCIALES
Según el estudio realizado a los 33 pacientes se han podido identificar que la
calidad de atención de los cuidadores no pueden satisfacer las necesidades
básicas para tener una buena calidad de vida, por no encontrarse capacitados,
actualizado, sin mejorar la infraestructura, tecnología, sin disponer de los recursos
necesarios para el cuidado especializado que necesitan los PCD severo.
A la aplicación del instrumento se llega a concluir que los cuidadores informales no
se encuentran en su totalidad preparados para afrontar dicho papel que deben ser
encaminados a satisfacer las necesidades de sus familiares discapacitados.
En el entorno en el que viven los PCD severos no se encuentran adecuados
correctamente, por lo que se llega a concluir la falta de compromiso por parte del
cuidador informal.
El familiar cuidador no se encuentra informado sobre como satisfacer las
necesidades de su familiar por lo que será conveniente una capacitación con temas
claros, específicos y en horarios flexibles.
76
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
VALIDACION Y EVALUACION DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN.
3.1 PROPUESTA
Titulo:
Estrategias de enfermería para mejorar la cálida de vida en las personas con
discapacidad severa del hospital básico de Pelileo.
Ubicación de la propuesta
.- Provincia: Tungurahua
.- Cantón: Pelileo
.- Ciudad: Pelileo
.- Nombre del Hospital: Hospital Básico De Pelileo
Antecedentes de la propuesta
Los resultados de esta investigación, se afirma que las personas con discapacidad
severa requieren de una atención especializada, priorizar las necesidades que cada
una de ellas, orientada a reconocer y retribuir el cuidado informal de estas personas
en situación crítica dentro del hogar.
Basándose en la atención permanente de las diferentes necesidades, donde el
personal de enfermería debe dedicar paciencia, impartir sus conocimientos tanto
científicos como prácticos, durante la Atención Primaria.
Obteniendo de este estudio información en la cual el personal de enfermería no se
encuentra en su totalidad actualizado en temas referidos a la discapacidad,
teniendo en esta instancia como principal objetivo el de mejorar la calidad de vida
en los PCD severos.
77
Las personas con discapacidad severa para mejorar su calidad de vida necesitan
cuidados informales dentro del ámbito familiar encontrando así estas personas
consideras como cuidadores informales no estar conscientes de la importancia que
hay el contar con insumos adecuados a pesar de recibir el bono.
Por lo que se constituye uno de los principales apoyos en el proceso de
rehabilitación tendiente a evitar mayores deformaciones dolores y complicación. Es
por eso que encontramos aquí como protagonista al familiar cuidador informal,
quien se encuentra a cargo de su familiar discapacitado el cual no está totalmente
capacitado en los diferentes aspectos de cuidado.
Justificación
Como Interna Rotativa de Enfermería consideró importante la intervención de
enfermería mediante las estrategias a proponer, debido a que con estas estrategias
se podrá aplicar nuevas técnicas y conocimientos en caminados a mejorar la
calidad de vida de las personas con discapacidad, obteniendo resultados positivos
mediante las estrategias aplicadas.
Beneficiarios
.- Directos
Pacientes con Discapacidad Severa
.- Indirectos
Personal de enfermería
Cuidador informal
Familiares
Comunidad
Objetivos
Objetivo general
Diseñar estrategias de enfermería para mejorar la calidad de vida de las personas
con discapacidad severa del Cantón Pelileo.
78
Objetivos específicos
.- Realizar guía de capacitación a cuidadores informales para optimizar los
cuidados hacia las personas con discapacidad severa.
.- crear fichas de tarjetero para el seguimiento sobre los cuidados que recibe el
PCD.
.- Fomentar un grupo
79
DESARROLLO DE LA PORPUESTA
80
Manual de capacitación de cuidados domiciliarios a personas con
discapacidad severa
Objetivo
Capacitar a Cuidadores Informales de PCD severos, sobre temas que contemple la
problemática bio-psico-social y las necesidades del paciente.
Destinatarios
.- Cuidadores informales y Cuidadores voluntarios.
Competencias y Aptitudes
Promover y difundir información orientada a lograr la concientización de los
cuidadores informales, parala necesidad detecnificar los servicios que se brindan
durante los cuidados y actividades hacia los PCD severos.
Como resultado de la capacitación se espera que los Cuidados y actividadesque
otorgan familiares, cuidadores informales y cuidadores voluntarios puedan:
Contribuir a mejorar la calidad de vida de los PCD severos.
Contenidos
A través de esta estrategia se promueve en los participantes la importancia de
capacitarse, la revisión de los contenidos conceptuales, competencias y actitudes
requeridas para el desempeño idóneo de una eficiente capacitación sobre los
temas referidos a los cuidados profesionales, encaminados a mejorar la calidad de
vida.
Marco Teórico
Cuidados básicos de la persona postrada
Las necesidades de alimentación, eliminación, reposo, sueño, movilidad,
hidratación, respiración, protección, higiene y confort que se desarrollan a
continuación, constituyen la base que toda familia debe proveer a su familiar
postrado para asegurar su bienestar. Si no velamos por este cumplimiento, nuestro
81
ser querido sufrirá, ya que los problemas se agudizarán y será una escalada de
deterioro.
Si hacemos esto, no revertiremos el deterioro, pero sí lograremos que nuestro
familiar esté tranquilo. De este modo también nosotros, quienes estamos a cargo
del cuidado podemos estar tranquilos que estamos haciendo bien las cosas
Otra condición importante para la tranquilidad nuestra y de nuestro familiar
postrado, es ordenarnos a través del día con un horario que contenga todas las
actividades a realizar, por ejemplo: aseo, alimentación, medicación, actividad
distractiva etc.
Siempre debemos recordar que nuestro familiar, merece todo nuestro respeto y
consideración. No debemos tratarlo como un objeto al que se le hacen cosas, es
una persona que está dependiente y que necesita de nosotros. Debemos por lo
tanto ir siempre anunciando las acciones que vamos haciendo, ya sea la
alimentación, la evacuación, la movilización etc. Así también el/ ella puede
colaborar.
ALIMENTACION
La alimentación, es una de las necesidades más básica del ser humano, si no
comemos no sobrevivimos, tan simple como eso. Además para una persona que
tiene su vida tan reducida como es una persona postrada, la actividad de comer
será probablemente una de los pocos agrados que tenga.
82
¿Para qué sirven los alimentos?
Productos lácteos: leche, queso, yogur
Carnes: pollo, pavo, pescado y vacuno Huevos : Reparar y formar los tejidos
Legumbres: porotos, lentejas, garbanzos Aportar energías para vivir:
Cereales: avena, fideos, aceite, etc: Regular el buen funcionamiento del organismo:
Frutas:naranjas, limones, manzanas, peras, kiwis, melones, tuna, plátanos, etc.
83
Verduras: lechugas, tomates, cebollas, berenjenas, zapallitos italianos, brócoli,
zanahorias, betarraga, pepino, etc.
Cada uno de estos grupos de alimentos debe estar presente diariamente en la
alimentación.
La persona postrada debe consumir fruta y verdura diariamente, que aportarán
vitaminas y minerales. Además aportan fibra, la que junto al líquido, evitará el
estreñimiento e infecciones urinarias.
Los líquidos deben administrarse con el paciente sentado y en pequeña cantidad
cada vez. La cantidad diaria debe fluctuar entre 1,5 y 2 litros, incluyendo el líquido
de las comidas. Se recomienda restringir el líquido después de cenar para disminuir
la orina durante la noche.
Si se alimenta normalmente por boca, es importante la buena presentación y el
sabor de las comidas; recordando que la hora de comida puede ser uno de los
pocos agrados de una persona postrada.
Antes de dar la comida, se debe hacer aseo de la boca y de las manos, y siempre
el paciente debe estar sentado o semi sentado, sin importar si es por boca o por
sonda.
ELIMINACIÓN
La función de eliminación se refiere es la eliminación de orina y deposiciones, la
orina se forma en los riñones los que tienen la misión de limpiar las sustancias
toxicas de la sangre.
84
Incontinencia Urinaria
Normalmente el ser humano tiene un control voluntario de la micción, hay
enfermedades que pueden alterar el control, generando incontinencia urinaria que
es la pérdida involuntaria de orina.
La incontinencia urinaria es frecuente en las personas que han perdido la movilidad
y se encuentran postradas. Para el manejo de la incontinencia urinaria de la mujer
se usa, según el grado de pérdida, desde toalla higiénica, pañal o sonda Foley.
La prevención de ulceras por presión y de lesiones de la piel se logra con la
preocupación por mantener la piel limpia y seca, el cambio frecuente de pañal y la
higiene de la piel son la mejor manera de lograrlo.
Si usa pañal
Debe tenerse la precaución de lavar los genitales, secarlos muy bien. Si hay
dermatitis, producido por el contacto con el pañal y humedad retenida, es decir si
la piel está enrojecida, irritada, pica o arde, entonces informar al equipo, para iniciar
rápidamente un tratamiento, evitando así complicaciones. Mientras usted espera la
visita del equipo de salud, asegúrese de mantener permanente aseo de la zona con
agua tibia, no use cremas por su cuenta, cubra con una toalla o pañal de género.
Si hay heridas o grietas en la zona, la consulta al equipo debe ser lo más urgente
posible.
Si usa sonda Foley: debe tener los siguientes cuidados:
85
Evitar que se desconecte de la bolsa recolectora,
Evitar que se acode (que se doble sobre si misma) o que sea aplastada por el
cuerpo de la persona,
Si en momentos de desorientación o desagrado, la persona postrada tiende a
manipular la sonda, informe inmediatamente al equipo, y entre tanto fije las manos
a los costados de la cama, asegurándose de no producir heridas o hematomas por
la fijación.
Debe supervisar la bolsa recolectora, para evitar que se llene mas allá de tres
cuartos de su contenido, por el peligro del retorno de la orina a los riñones.
La bolsa debe ser vaciada 3 a 5 veces al día.
La bolsa debe estar siempre más baja que la persona, ya que en caso contrario
podría retornar la orina a los riñones, puede ser fijada al colchón con alfileres o
colocada en el larguero de la cama o sobre un piso.
En el caso de los varones que usen pañales, se deben tomar las mismas
precauciones descritas anteriormente para la mujer.
La mantención de la higiene de nuestro familiar postrado con incontinencia urinaria,
es muy importante para su confort y bienestar general. El aseo personal es algo tan
vital y tan íntimo a la vez, que debe ser manejado con respeto, reserva e idealmente
por las mismas personas. Basta pensar por un segundo lo que sería si nosotros no
pudiéramos hacer nuestro propio aseo. Se debe recordar que este es uno de los
motivos más frecuentes de depresión y angustia en la persona postrada.
Estreñimiento e Impactacion Fecal:
El estreñimiento es la disminución de la frecuencia
de las deposiciones sin dificultad. Se considera
como frecuencia normal de deposiciones un mínimo
de tres por semana, y un máximo de tres al día.
Las personas sin movilidad presentan con
frecuencia estreñimiento, además tienden areprimir
el reflejo natural de defecación, lo que puede
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desembocar en una acumulación de heces al final del intestino grueso y cerca del
ano. La impactación fecal es una complicación seria del estreñimiento, las heces
retenidas se resecan y se endurecen, no pudiendo ser eliminadas
espontáneamente, se presenta con frecuencia en las personas postradas,
pudiendo llegar a una obstrucción intestinal o infección urinaria.
Para prevenir este problema en la persona postrada, se debe movilizar en forma
activa o pasiva con ejercicios abdominales. La dieta debe tener alto contenido en
fibra, además, de abundante líquido: entre uno y medio a dos litros diarios.
Se recomienda hacer un horario para sentar en la chata. Se puede lograr que la
persona puede acostumbrarse a un horario de eliminación, lo que facilitará
enormemente la evacuación diaria, la higiene y el confort. Está sentada debe ser
después del desayuno, y después de la fruta. La pieza debe tener una temperatura
agradable para que la persona se pueda relajar. La persona no debe ser apurada,
y debe respetarse su intimidad. Esta acción para ayudar a la evacuación diaria,
proporciona enormes beneficios, tanto al postrado como al cuidador.
Si hay impactacion fecal se debe informar rápidamente al equipo del consultorio
para que realicen la extracción manual.
CUIDADO DEL SUEÑO
El sueño es necesario para la persona ya que permite recuperarse de la fatiga del
día. Es necesario tener en cuenta que aunque la persona esté en cama, gasta
energías. El sueño permite la recuperación física del individuo, lo que se traduce
en una sensación de bienestar que se siente al despertar.
Por la importancia que tiene el sueño es necesario:
Mantener en la pieza de la persona una temperatura adecuada, durante la noche
sin ruido.
Durante el día se le debe realizar movilización activa y pasiva a la persona postrada
En nuestra rutina diaria debemos contemplar actividades de distracción que la
persona pueda realizar como: leer o leerle, escuchar radio, ver TV, recibir visitas
etc.
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Enseñar a la persona a relajarse para conciliar el sueño.
Tratar que la persona no duerma mucho durante el día
Los líquidos deben tomarse de preferencia durante el día, evitarlos en horas
cercanas al momento de dormir
Manejo postural de la persona postrada en cama
Para movilizar una persona postrada en cama es necesario tener presente:
La altura de la cama:
Las camas muy bajas afectan al cuidador en un mayor uso de la fuerza y como
consecuencia mayor dolor de espalda al mover a la persona postrada.
Se sugiere adaptar la altura de cama, en que la línea superior del colchón esté a la
altura de las caderas del cuidador. Según la altura del cuidador, se puede contar
con una tarima que le permita a este una mayor altura requerida para la movilización
en la cama.
Posición de la cama:
En la habitación: Idealmente debe estar al centro de la habitación de tal manera
que permita los desplazamientos por ambos costados al cuidador.
Posturas adoptadas del cuidador:
La lumbalgia es una molestia común en las personas que realizan la tarea de cuidar
a un persona postrada, la tensión muscular es muy dolorosa, esta puede
presentarse con o sin dolor en la pierna , al estar de pie, al agacharse y regresar a
la posición derecha, levantar a la persona en cama o girar de manera defectuosa.
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Es muy importante que el cuidador (a) realice correctamente la movilización de la
persona para evitar esta importante dolencia que afectara en la realización de las
actividades de la vida diaria (ver anexo de autocuidado físico)
Asistencia en cama
Para girar al lado izquierdo a la persona postrada debe seguir los siguientes pasos:
Pararse al lado izquierdo de la cama, doblar la ropa de cama hacia los pies, quitar
las almohadas, excepto la que apoya la cabeza.
La persona está de espalda en el centro de la cama, ubique el brazo derecho del
persona postrada sobre su pecho y la pierna derecha sobre la pierna izquierda
Tome suavemente al persona postrada de la cadera y los hombros y lo gira al lado
izquierdo Verifique que la pelvis haya quedado en posición estable, doble la pierna
izquierda para que la persona postrada no pierda el equilibrio en esta posición.
Ubique una almohada en la espalda de la persona postrada para mantener la
posición. Ubique las almohadas de apoyo, la ropa de cama y compruebe que la
persona esta abrigada y cómoda.
El cuidador debe ubicar una pierna doblada en la cama de tal manera de evitar el
esfuerzo físico en su columna lumbar.
Otra forma de girar al persona postrada es utilizando una sábana, para girar al lado
izquierdo
.- Doble la ropa de cama hacia los pies, acueste a la persona de espalda en el
centro de la cama Quite las almohadas excepto la que apoya su cabeza, ubique
una sábana o toalla suave por debajo de la pelvis.
.- Ubique el brazo derecho de la persona sobre su pecho, el brazo izquierdo debe
estar al costado del cuerpo y la pierna derecha sobre la pierna izquierda.
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.- Tome el lado derecho de la sabana o toalla y enróllela hacia la persona, sujete
bien la sabana o toalla y movilice hacia usted
.- Pásese al lado derecho de la cama, ponga un brazo debajo del muslo y el otro
debajo de la articulación de la cadera de la persona y levántela con suavidad la
pelvis hacia el centro de la cama. Ubique las almohadas detrás de la espalda para
mantener la posición.
Sentarse en la cama:
Es necesario levantar a la persona postrada varias veces al día para alimentarse,
ver la televisión, comunicarse con la familia, amigos o vecinos. Siempre debe
comprobar que la persona esté cómoda con almohadas una vez que haya
terminado de moverla.
Hay diferentes formas de poder sentar al persona postrada:
1.- Levantar por las axilas con la ayuda de otra persona. Usted y un ayudante
deben pasar un brazo debajo de las axilas de la persona, si puede ayudarles pídale
que se tome de los codos u hombros de ustedes.
2.- Levantar por las axilas una sola persona.
Pida a la persona que pase la mano por debajo de su brazo y se tome de su hombro,
indíquele que se tire de su hombro hacia abajo con una mano y que se empuje con
la otra mano y un pie, conforme la levanta hacia usted.
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MOVILIZACIÓN
El movimiento es esencial para la salud de la persona postrada. La inmovilidad es
un factor de riesgo principalmente para:
Disminución de la fuerza y tono muscular:
Esta pérdida del tono y masa muscular puede llevar a fibrosis capsular,
deformidad y contracturas articulares dolorosas. Se puede llegar a la anquilosis
con posturas fijas habitualmente en flexión.
Alteración en la función urinaria:
Puede darse una alteración del vaciado vesical que junto al aumento de la
excreción de calcio y reducción de la ingesta de líquido, incrementa el riesgo de
formación de calcio e infección urinaria.
En la función Cardiovascular:
El corazón tiene un bombeo menos eficaz al adaptarse a demandas menores,
tono vascular bajo, el aumento del calcio serico procedente de la resorción ósea
incrementa la coagulabilidad de la sangre, predisponiendo la formación de
trombos.
Problemas respiratorios:
Favoreciendo la hipoventilacion pulmonar, la expectoración se hace mas difícil
acumulándose secreciones favoreciendo la sobre infección bacteriana. Aumenta
el riesgo de aspiración pulmonar en personas que no pueden ser sentados al
momento de la ingesta.
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Integridad cutánea: isquemia- necrosis tisular, dermatitis por pañal.
Alteraciones en el equilibrio emocional:
Perder la relación con el entorno disminuye la calidad y cantidad de información
sensorial ubicando a la persona en una situación desventajosa para sentirse
motivado y aprender, favorece comportamientos emocionales de apatía,
retraimiento, frustración, agresión, depresión.
Para prevenir la aparición de estos problemas, es fundamental asegurar una
movilidad diaria y cambios de posturas cada dos horas. Las movilizaciones son
ejecutadas por el cuidador previo entrenamiento. Estas movilizaciones no deben
ser traumáticas, ser indoloras y de frecuencia diaria.
Bases y cuidados para una movilización
Mantener una posición conveniente, tanto para el cuidador como para el
paciente. Estabilizar o fijar las articulaciones para movilizar Evitar causar dolor o
no ser traumatizante con la maniobra.
Mantener un movimiento lento y uniforme La movilización debe ser ejecutada
por personas debidamente entrenadas No se deben usar apoyos de espumas en
zonas de mayor presión del cuerpo, para evitar las lesiones en la piel solo están
indicadas las movilizaciones diarias y cambios de posición cada dos horas.
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Orientaciones básicas para movilizar a una persona postrada: El cuidador
debe adoptar posiciones correctas para evitar problemas musculares y de
columna vertebral. Los músculos de las piernas son más fuertes que los de
la espalda. Por tanto, para levantar a un enfermo el cuidador debe doblar
siempre las rodillas, manteniendo la espalda recta e inclinada hacia delante
desde las caderas.
Orientaciones básicas para movilizar diariamente: Ubicar a la persona de espalda,
llevar la ropa de cama hacia los pies, si la persona tiene sondas, estas deben ser
ubicadas correctamente antes de realizar las maniobras de movilización. Siempre
debe explicar a la persona lo que va a realizar solicitando su colaboración si es
posible. Por ejemplo:
Manos y dedos: Mueva muñeca realizando movimientos hacia arriba y abajo,
recuerde la forma correcta de estabilizar las articulaciones, use pelotas blandas
para apretar y soltar si la persona responde a movimientos voluntarios.
Brazos: Tome el brazo dando un apoyo en el codo y mueva hacia arriba y abajo,
hacia el centro del cuerpo y hacia fuera
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Hombro: Mueva la articulación del hombro hacia arriba, abajo, movimientos
circulares.
Piernas: Doble rodillas y mueva estirando y doblando la pierna, recuerde la
importancia de hacer una buena tomada de la extremidad y de adoptar posturas
correctas para evitar el dolor de espalda, Si la persona puede cooperar pídale que
realice alternadamente el movimiento de doblar y estirar las piernas.
HIGIENE Y CONFORT DE LA PERSONA POSTRADA
El dormitorio se transforma en el mundo de la persona postrada. Son las 24 horas
de cada día que permanece en una cama, es el espacio del dormitorio, todo el
espacio que ve. Por lo tanto, es un espacio del que hay que preocuparse en forma
especial.
La habitación debe ser tranquila, iluminada, con colores claros, aireada, con
temperatura agradable, tener los muebles estrictamente necesarios. Debe
mantenerse limpia y en orden.
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Condiciones de la cama
La cama de la persona postrada es todo su hábitat, es el lugar donde vive y
permanece todo el tiempo. Debe ser muy acogedora, la estructura debe ser firme,
la superficie no debe hundirse, si hay somier debe ponerse un tablón debajo para
que la cama no se hunda, debe tener una altura desde el suelo al borde del colchón
de 80 a 90 cm.
Colchón antiescaras:
La función del colchón antiescaras es disminuir la presión de las zonas de apoyo,
estando indicado en enfermos inmovilizados.
Sábanas y Sabanillas:
Sobre el colchón antiescaras, se coloca la sabana inferior y sobre ella se coloca
una sabanilla o sabana clínica, la que permite cambiar de posiciones a la persona
postrada dentro de la misma cama.
Dependiendo del tamaño de la sabana, ésta se dobla en dos o en cuatro.
Desde esta posición, se podrá movilizar a la persona postrada para el cambio de
sabana, para el baño en cama, para cambiar de posición, masaje y humectación
de la piel.
La sabana inferior debe estar bien estirada, limpia y sin restos de alimentos como
migas de pan u otros.
La sabana superior debe dejarse holgada lo que permitirá la movilidad de los pies.
Frazadas y Almohadas:
Las frazadas o plumones deben ser lo más livianos posibles.
Las almohadas deben tener la altura del cuello de 7 a 10 cm. de altura, blandas,
evitar que sean de plástico.
Es bueno contar con varios cojines blandos para acomodar en la cama a la persona
postrada.
Baño en Cama y Cambio de Sábanas
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El aseo de un ser querido es algo elemental, pues de ello dependerán su comodidad
y buen estado ánimo, indispensables para su bienestar. Debe hacerse una vez a
la semana o cada vez que sea necesario
Baño en Cama:
Se realiza cuando la persona está permanentemente en la cama y el traslado al
baño es doloroso o dificultoso.
Preparación del baño en cama:
Procure que la habitación tenga una temperatura adecuada para evitar el resfrío y
para que la persona se sienta cómoda.
Reúna los siguientes elementos antes de iniciar el baño en cama:
Ejecución del baño:
Cierre las puertas y ventanas
Desnude completamente a la persona y colóquele debajo del cuerpo una sábana o
toalla con un trozo de plástico
Con apoyo de la sabanilla deslice a la persona al lado izquierdo de la cama o Enrolle
la sábana que quedó libre en el lado derecho de la cama.
Lave a la persona de abajo hacia arriba, empezando por los pies, las piernas, los
genitales, el tronco, los brazos y terminar por la cabeza, lavando la cara, el cuello y
las orejas. Utilice una toallita distinta para los genitales.
Seque la zona que acaba de lavar
Rote a la persona hacia la derecha sobre la sábana limpia.
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Lave el resto del cuerpo que quedó expuesto, cuidando que el agua que escurra
caiga sobre la sábana sucia enrollada.
Estire la sábana limpia a toda la cama y ponga a la persona en posición normal
Lubrique la piel o Vista y abrigue a la persona
La piel de nuestro cuerpo nos protege de las agresiones externas, por ello es muy
importante cuidarla.
Cuando la persona debe permanecer en cama y no puede cuidar su piel por sí
misma, es una gran responsabilidad del cuidador hacerlo prolijamente.
Toda la piel del cuerpo debe secarse muy bien y lubricarse con cremas hidratantes.
Higiene de la boca
La higiene bucal debe constituir una rutina diaria y deben cepillarse los dientes con
un cepillo muy blando después de cada comida.
Si la persona rechaza el cepillo se recomienda limpiarle los dientes y encías con
una gasa (no usar algodón) enrollada en un palo de helado o en el dedo embebido
en solución de agua con bicarbonato o agua de manzanilla.
Limpie suavemente la lengua (de atrás hacia delante con el cepillo). Si la persona
usa prótesis, debe cepillar suavemente las encías para barrer los restos de
alimentos.
Las prótesis también deben ser aseadas con un cepillo blando y pasta dental, y
durante la noche deben retirarse y dejarse en agua con unas gotas de cloro.
Termine colocando 3 a 5 gotas de vaselina liquida o miel de Bórax en los labios. De
ser posible repita el aseo de boca 4 veces al día y si la persona puede hacerlo sola
facilítele los elemento para que realice ella misma la higiene de su boca.
Si las encías sangran durante el cepillado informe a la enfermera.
Condiciones del Vestuario
Es recomendable que la persona postrada, use ropa holgada, para la comodidad
del familiar postrado mismo y de quién lo cuida.
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Es también recomendable el uso de calcetines de lana o hilo que mantengan la
temperatura de los pies.
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION
Las escaras son uno de los principales riesgos de la persona que debe permanecer
largos periodos en cama.
¿Qué es una escara?
Es el daño lento y progresivo de la piel, por falta de circulación (la que aporta los
nutrientes, el oxígeno que el organismo necesita para vivir y elimina los desechos)
lo que lleva a la muerte del tejido, comienza con un leve enrojecimiento, pudiendo
llegar a transformarse en heridas o ulceras. Debido a la presión excesiva, continua
o por arrastre, sobre una prominencia ósea del cuerpo.
Las zonas de mayor riesgo son:
Cabeza Hombros Codos o Rodillas
Talones Columna Pliegue mamario
Pliegue axilar Pliegue inguinal Pliegue intergluteo
Revisar diariamente condición, de conciencia, estado general y piel.
Esto puede ocurrir habitualmente en las personas que permanecen por largos
periodos en cama, sin cambiarse de posición, o bien, por la piel sucia, húmeda y
en roce sobre superficies arrugadas o con restos de alimentos. Suele agravar esta
situación, la alimentación insuficiente de la persona, muy en especial por la falta de
líquidos y proteínas.
Factores de riesgo que predisponen a la aparición de escaras:
Inmovilidad
Alimentación e Hidratación deficientes ( en especial proteínas y líquidos)
Inconciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Incontinencia (no controlar la orina y la defecación)
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Un factor que favorece extraordinariamente la formación de estas lesiones,
es la humedad, la presencia de excrementos y de orina, macerando muy
rápidamente la piel y dando lugar de inmediato a la formación de la escara
Mal estado higiénico
Mala circulación, como puede verse en diabéticos
Como evitar que se produzcan escaras:
Aseo diario y prolijo de la piel
Mantener la piel seca y limpia
Masaje suave de la piel para activar la circulación
Cambio de posición periódico, cada dos horas, respetando las horas de
sueño.
Higiene de la ropa de cama: La sábana debe estar bien extendida y limpia,
ya que las arrugas u objetos extraños pueden erosionar una piel frágil
Movilización y manejo postural
Uso de colchón antiescaras
Si su enfermo tiene ulceras la enfermera le enseñara como tratarla
CUIDADOS DEL CUIDADOR
La Carga del Cuidador
Se llama carga del cuidador al conjunto de problemas físicos, mentales y
socioeconómicos que experimentan los cuidadores de personas postradas y que
pueden afectar sus actividades de ocio, relaciones sociales, amistades, intimidad,
libertad y equilibrio personal.
Esta carga tiene una parte objetiva y otra subjetiva. La parte objetiva se refiere a la
cantidad de tiempo o dinero invertido, problemas conductuales del sujeto,
disrupción de la vida social, etc. La parte subjetiva se refiere a la percepción del
cuidador de la repercusión emocional de las demandas o de los problemas
relacionados con el acto de cuidar.
El equipo de salud puede intervenir reduciendo ambas cargas, la carga objetiva, a
través de la entrega de conocimientos técnicos que permitirán mejorar la eficiencia
del cuidado, la carga subjetiva, a través de brindar reconocimiento al cuidador,
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permitir que el cuidador relate su experiencia de cuidado y exprese sus vivencias y
sentimientos etc.
Problemas más comunes del cuidador
.- Deficiente ayuda de parte de familiares
.- Tiempo limitado de descanso y ocio
.- Problemas económicos
.- Insatisfacción de las necesidades propias
.- Conflictos familiares Pérdida de relaciones sociales
.- Dificultades laborales
.- Desconocimiento de la enfermedad y su manejo
.- Problemas conyugales
Sentimientos que afectan al cuidador
Pena Culpa Enojo
Rabia Vergüenza Impotencia
Soledad Inseguridad Frustración
Principales Alteraciones Afectivas de los cuidadores
Trastorno del Sueño
Depresión
Ansiedad
Posibles acciones para enfrentar los problemas de los cuidadores
Atención médica y/ o psicológica
Enseñar estilos de afrontamiento más apropiados
Enseñar habilidades para el manejo y cuidado
Enseñar a relajarse
Brindar ayuda en servicios sanitarios y sociales
Brindarle información sobre la enfermedad y su manejo.
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Fomento del Autocuidado del Cuidador
Dormir lo suficiente
Hacer ejercicio con regularidad
Evitar el aislamiento
Salir de casa
Mantener aficiones e intereses
Organizar el tiempo
Descansar
Cuidados posturales para el cuidador de personas postradas
Al realizar fuerza tenga presente:
No doblar la espalda al levantar pesos
Flexionar (doblar) caderas y rodillas, sosteniendo a la persona lo mas cerca posible de su cuerpo
Separar los pies para aumentar su base de sustentación y evitar perder el equilibrio
Evite usar tacones altos o zapatos estrechos
Distribuya su peso uniformemente mientras esté de pie
Ubique una pierna doblada sobre la cama para movilizar a la persona postrada en cama.
La realización adecuada del esfuerzo del cuidador implica:
Doblar siempre las rodillas.
Mantener la parte superior de la espalda recta
Evitar torcerse o girarse al sostener a la persona
Mantener o llevar a la persona lo más cerca de su cuerpo cuando vaya a cambiarla de posición de la cama, a la silla de rueda o sentarle al borde de la cama.
Usar faja abdominal ayuda a mantener la estabilidad de la columna lumbar.
Las almohadillas calientes pueden ayudar a relajar espasmos musculares dolorosos provocados por fuerzas mal realizadas.
Prevención de la Lumbalgia:
Evite levantar a la persona mientras no esté en posición de frente. Procure realizar cada 2 horas ejercicios de estiramiento de la musculatura lumbar: en posición de pie inclinarse hacia adelante y atrás.
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Si Ud. levanta un objeto pesado
recuerde acercar el objeto a su
cuerpo, doble las rodillas y levante con
los músculos de sus piernas. No doble
su espalda
Mientras sostiene usted un objeto, mantenga las
rodillas algo dobladas para mantener su equilibrio. Si
tiene que mover el objeto a un lado, evite torcer su
cuerpo. Mantenga el objeto cerca de su cuerpo cuando
lo mueva. Esta misma postura debe realizar cuando
pase a la persona de la cama a la silla de ruedas.
102
Ejercicios que ayudaran a disminuir el dolor de espalda
Para restaurar o mantener la fortaleza de la parte baja de la espalda y poder así
continuar realizando las actividades cotidianas se sugiere hacer algunos ejercicios
en forma regular, que ojala pueda incorporar diariamente al momento de su
descanso
Bombear con el Tobillo - Acuéstese
boca arriba. Mueve los tobillos
arriba y abajo. Repítalo 10 veces.
Deslizar el Talón - Acuéstese
boca arriba. Lentamente doble y
enderece la rodilla. Repítalo 10
veces.
¿Cuál es la mejor posición para dormir?
La mejor manera de dormir es de lado
con las rodillas dobladas. Usted se
puede poner una almohada debajo de
la cabeza para apoyar su cuello.
También se puede poner una almohada
entre las rodillas. Si usted duerme
sobre su espalda, póngase almohadas
debajo de sus rodillas y una almohada
pequeña debajo de la parte baja de la
espalda. No duerma boca abajo a
menos que se ponga una almohada
debajo de las caderas. Use un colchón
firme. Si el colchón que usted usa es
demasiadoblando use una tabla ancha
de madera comprimida y con media
pulgada de espesor (1,25 cm) debajo
del colchón para dar más soporte.
103
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Medicamento: Sustancia simple o compuesta que se administra con fines
terapéuticos.
Dosis: Cantidad de medicamento que se da de una sola vez.
Dosis diaria: Es la suma de las dosis que deben administrarse en 24 horas.
Vías de administración de los medicamentos.
• Oral: es la más utilizada por su comodidad, sin embargo, tiene el inconveniente
de que la absorción se ve modificada por varios factores: acidez de estómago,
tomarlo con comida o no, diarreas o vómitos.
• Sublingual: es una vía de absorción rápida. Se coloca la pastilla debajo de la
lengua hasta que se deshaga, procurando que no se mezcle con la saliva.
• Vía rectal: alternativa de la oral, pero de absorción muy variable.
• Vía subcutánea: absorción más lenta que la vía intramuscular.
• Vía intramuscular: vía de absorción más rápida que la oral, el fármaco se
administra disuelto mediante punción intramuscular.
• Vía local o dérmica: pomadas y cremas.
• Vía inhalatoria: vía de absorción rápida, para fármacos en forma de aerosoles.
Importancia del cumplimiento del tratamiento.
En las personas mayores varía la distribución, metabolismo y eliminación de
algunos fármacos. Esto obliga a tener un cuidado especial en la medicación,
individualizar el tratamiento, evitar la polimedicación y cumplir correctamente con
las dosis, pautas y tiempo de tratamiento.
Por otro lado, el manejo de la medicación de la persona mayor ha de ser cuidadoso,
por lo que la persona encargada de la gestión de la medicación, debería tener en
cuenta una serie de pautas:
- Conocer el nombre del medicamento y para qué sirve.
104
- Como se debe aplicar: vía de administración, dosis y frecuencia en 24 horas.
- El tiempo que debe durar el tratamiento.
- Conocer los efectos indeseados: mareos, somnolencia,... Servicio de Atención
Primaria, Planificación y Evaluación. S.C.S. Enero 2003 88
- Precauciones durante el tratamiento: no conducir, no ingerir alcohol, no exponerse
al sol.
Medidas Higiénico - Dietéticas.
a) Una alimentación equilibrada y una buena hidratación aumentan la eficacia del
tratamiento farmacológico.
b) Evitar los hábitos tóxicos y seguir las instrucciones del médico facilita la
efectividad de los fármacos y evita el incremento innecesario de la dosis.
c) Evitar el sedentarismo y practicar ejercicio físico regularmente.
d) El tratamiento farmacológico es solo una parte de la terapia.
Precauciones básicas en el uso de medicamentos para personas mayores.
Los medicamentos se guardarán siempre en su envase y con el prospecto.
No deben almacenarse. Tener en casa solo los de uso diario.
Conservación según se indique: signo * en frigorífico.
Fuera del alcance de los niños y de las personas que tengan perturbada sus
facultades mentales.
Fecha de caducidad.
Llevar un orden para administración del tratamiento.
Cada 24 h. (una vez al día) siempre a la misma hora y asociado a un acto
que se repita cada día.
Cada 12 h (dos veces al día). Servicio de Atención Primaria, Planificación y
Evaluación. S.C.S. Enero 2003 89
Cada 8 h (tres veces al día).
Cada 6 h (cuatro veces al día).
Hacer una planilla de medicación y ponerla en un lugar visible.
105
Los medicamentos que debe llevar consigo el paciente conservarlo en su
envase.
Otras precauciones.
SINTOMAS DE ALARMA.
OBJETIVOS:
1. La cuidadora será capaz de reconocer los signos de alarma que puedan indicar
la aparición de una complicación o el agravamiento del estado de salud de la
persona a su cargo.
2. La cuidadora será capaz de identificar las actuaciones adecuadas ante la
aparición de signos de alerta en la persona a su cuidado.
Principales Signos De Alerta.
Enrojecimiento de la piel: Es la antesala de la úlcera por presión y suele
aparecer en las zonas del cuerpo donde existen prominencias óseas (caderas,
rodillas, codos, hombros), y generalmente debido a la posición continuada
durante más de dos horas, del peso del cuerpo en la misma zona. Puede
también aparecer enrojecimiento de la piel debido a la exposición al sol, sin
protección, lo que provoca una quemadura de primer grado o eritema solar.
Fiebre: Aumento de la temperatura corporal por encima de 37,5 º C. En las
personas mayores la temperatura corporal en situación normal suele estar en
36 º C así que un aumento de la temperatura corporal puede indicar un proceso
infeccioso que desequilibre su situación psíquica y física.
Diarreas, vómitos: Pueden desencadenar alteraciones metabólicas y/o
deshidratación por pérdidas de líquidos y baja ingesta hídrica, por la disminución
de la sensación de sed de los mayores.
ES MUY IMPORTANTE SEGUIR LAS INDICACIONES DEL MÉDICO Y
TERMINAR EL TRATAMIENTO COMPLETO PARA EVITAR RECAÍDAS,
RESISTENCIAS AL FÁRMACO O EFECTOS INDESEADOS.
106
Flemas, tos: La tos en el mayor puede ser causada por un cuadro de asma
bronquial de base o bien por procesos infecciosos pulmonares, que además
vendrán acompañados de flemas. Hay que fomentar la tos para ayudar a la
expectoración.
Caídas: Las complicaciones a consecuencia de las caídas suponen la 6ª causa
de muerte en las personas mayores de 65 años. Los problemas más frecuentes
que aparecen son el miedo a una nueva caída, por lo que la persona mayor no
quiere volver a caminar, la pérdida de confianza en sí misma y el aislamiento
social.
Confusión o incoherencia al hablar: Falta de capacidad para pensar y para
hablar, que puede evolucionar hacia el deterioro (desorientación temporo -
espacial) y alucinaciones visuales. Puede desencadenarse por una infección
(las más frecuentes son las neumonías y las infecciones urinarias), por efectos
de algunos fármacos (anticolinérgicos), alteraciones metabólicas,
enfermedades cerebrovasculares, traslados y/o cambios de domicilio.
Protocolo De Actuación.
a) Evitar el apoyo sobre esa zona y consultar con la enfermera.
b) Nutrición e hidratación adecuada.
c) Consulta con el personal facultativo si aparecen fiebre alta, vómitos y/o diarreas.
d) Fomentar la tos productiva, respiraciones profundas y si es preciso, drenajes
posturales.
e) Avisar lo antes posible, al personal sanitario, en caso de caída. Ante la sospecha
de fractura, no movilizar, protegerlo del frío y tranquilizarlo.
f) Fomento de la deambulación con elementos de apoyo: bastón, muletas,
andadores,...
g) Consultar al médico en caso de aparición de estado confusional y/o incoherencia
al hablar.
107
3.2 DISEÑAR TARJETERO PARA EL SEGUIMIENTO DE LA MUJER
EMBARAZADA.
Tarjetero:
Son piezas pequeñas de cartulina en las que se anota, de manera breve y lógica,
cierta información.
Facilitan anotar, procesar y localizar datos
Permite Registrar en forma individual, los datos relevantes del Cuidador
informal.
Recopilar datos para los programas de prevención y control.
FICHA DE DATOS BASICOS DE LA CUIDADORA.
Datos básicos de la cuidadora.
Nombre y Apellidos:
Edad: Teléfono:
Dirección:
Estudios:
Actividad Laboral Actual:
Años que lleva realizando esta
actividad:
Ayuda domiciliaria: SI NO
Dias: lu ma mie jue vie
Temas que le interesan:
Horario deseado
Mañana: hora
Tarde: hora
Datos básicos persona a la que cuida.
Nombre y Apellidos:
Edad: Teléfono:
Dirección:
Relación:
Diagnóstico:
Médico/Enfermera de referencia:
------------------------------------------------------
------------------------------------------------------
Observaciones:
108
3.3. ESTABLECER UN REGISTRO DE VISITAS MENSUALES PARA EL
PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITA BASICO PELILEO
REGISTRO MENSUAL DE VISITAS DOMICILIARIAS
Subcentro__________________________Mes_____________Año____
_________
Fecha Sector Manzana Casa Localidad C. Familiar Total
109
3.4. CERTIFICADO DE ASISTENCIA AL CURSO DE CAPACITACION
CERTIFICADO
La Sr./Sra.
Ha cumplido satisfactoriamente, con el total de
horas de capacitación correspondiente a,
“CUIDADOS EN EL DOMICILIAO A PERSONAS
CON DISCAPACIDAD SEVERA” impartida por
, de 201
DIRECTOR ENFERMERA DOCENTE
110
3.5. ELABORAR MATERIAL INFORMATIVO PARA LA CAPACITACION A
REALIZAR.
TRIPTICO:
El tríptico es uno de los medios de comunicación gráfica impresa más habituales
para dar a conocer cualquier acto, servicio en forma detallada.
Diseñar un tríptico tiene el objetivo fundamental estudiar el despliegue del folleto:
estudiar cómo se leerá el mensaje que se quiere transmitir y que a su vez impacte
al usuario.
Elaboración de un Tríptico el cual contara con:
Parte Externa:
Nombre de la institución, Imagen de Portada.
Actividades que se realiza en la capacitación al cuidador informal.
Signos y síntomas de Alarma.
Parte Interna
Temas a tratar (Definición, beneficios, Consejos )
Horarios
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TEMAS A TRATAR:
Siempre debemos recordar que nuestro familiar, merece todo nuestro respeto y consideración.
Alimentación Eliminación Cuidado del Sueño Movilización Higiene y confort Medicación en la casa Mecánica corporal Cuidados al cuidador Signos de alarma
Objetivo
Capacitar a Cuidadores Informales de
PCD severos, sobre temas que
contemple la problemática bio-psico-
social y las necesidades del paciente.
COMPETENCIAS Y APTITUDES
Promover y difundir información orientada a lograr la concientización de los cuidadores informales, para la necesidad de tecnificar los servicios que se brindan durante los cuidados y actividades hacia los PCD severos.
Como resultado de la capacitación se espera que los Cuidados y actividades que otorgan familiares, cuidadores informales y cuidadores voluntarios puedan: Contribuir a mejorar la calidad de vida de los PCD severos.
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HOSPITAL BASICO PELILEO
Capacitación de cuidados
domiciliarios a personas con
discapacidad severa
113
3.6. PLAN OPERAIVO
ASPECTOS
OBJETIVOS ESTRAEGIAS
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOS Y MATERIALES
PRESUPUESTO INDICACIONES
MANUAL DE CAPACITACION
Promover la importancia de los cuidados domiciliarios en las personas con discapacidad. Motivar al cuidador informal a mejorar la atención hacia su familiar discapacitado Integrar un grupo solidario y responsable de cuidadores informales. Concientizar la importancia de satisfacer las necesidades del PCD. Motivar el autocuidado en el cuidador informal. I
Capacitación
Ficha del cuidador informal
Motivación grupal
Trípticos
Carteleras informativas
Capacitación teórico-practico
Bridar break
Entrega de certificado al culminar la capacitación
Horarios flexibles
Bienvenida mediante una dinámica de integración Practicas Temas a tratar
Licenciadas de los diferentes Centros de Salud pertenecientes al Hospital Basico Pelielo del Cantón Pelileo
Capacitación a empezar el 5 de enero de 2015 Horarios: 8am- 10am 12am- 14pm 16pm-18pm Días Lunes a Viernes
Computadora Paleógrafos Pizarrón Cuadernos Esferográficos Marcadores Hoja de papel bon Auditorio Linfocus Almohadas Sillas de ruedas
200 dólares al mes 1ooo dólares en 5 meses.
La capacitación se brinda a todas las personas que deseen asistir sin costo alguno. Se otorgara un certificado por parte del Hospital Básico Pelileo, al culminar la capacitación.
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EVALUACION DE LA PROPUESTA
Idea a defender
Con la implementación de estrategias de enfermería se logrará así elevar la calidad
de vida de las personas con discapacidad severa, disminuyendo los problemas
físicos y psico-emocionales para el paciente y el familiar cuidador.
Una vez revisado el proyecto de investigación, consideró que la estructura de la
tesis se ha dado paso a la aprobación y validación de la propuesta por parte de Lic.
Sandra Martínez Salazar.
COORDINADORA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL BASICO PELILEO
MASTER EN DOCENCIA UNIVERSITARIA
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBAT
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD “UNIANDES”
115
116
CONCLUSIONES GENERALES
.- La estrategia fundamental de este grupo vulnerable como son los PCD severo,
es fundamental la capacitación a la actualización de conocimientos, tanto el
personal de enfermería como a los cuidadores informales, para satisfacer las
necesidades básicas, empezando por el ejercicio pleno de los derechos del buen
vivir.
.- En base al fundamento científico se ha determinado que del total de
discapacitados, el 22% son personas con discapacidad severa en un nivel mayor
al 75% de discapacidad que son personas severamente afectadas y necesitan de
personas especializadas o al menos con conocimientos actualizados, pero que en
la realidad solo el 36% son personas con conocimientos y el 54% no presentan
ninguna preparación.
.- Según el estudio realizado a los 33 pacientes se han podido identificar que la
calidad de atención, de los cuidadores no pueden satisfacer las necesidades
básicas para tener una buena calidad de vida, por no encontrarse capacitados,
actualizados, sin mejorar la infraestructura, tecnología, ni disponer de los recursos
necesarios para el cuidado especializado que necesitan los PCD severo.
.- Por lo anteriormente indicado se puede concluir que para mejorar la calidad de
vida de los PCD severos se debe garantizar las condiciones de promoción,
prevención y rehabilitación, con adecuado fortalecimiento en las capacitaciones en
los cuidadores y a la vez actualización de conocimientos permanentes.
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RECOMENDACIONES
Una vez concluida mi proyecto investigativo se llega a las siguientes
Recomendaciones:
Trabajar en un nuevo modelo de atención primaria para promocionar la Salud,
prevenir riesgos futuros en las personas con discapacidad severa siendo estos
considerados como un grupo vulnerable, incapaces de satisfacer sus propias
necesidades.
Trabajar con el cuidador informal mediante la aplicación del manual de
capacitación ya antes exhibido de este estudio investigativo, fortaleciendo en
ellos sus conocimientos al cuidado de su familiar discapacitado.
Analizar con mayor detenimiento las causas principales que afecta en el
desarrollo del buen vivir en la persona con discapacidad severa y buscar
alternativas que conlleve a mejorar su calidad de vida.
Actualizar conocimientos al personal de enfermería, brindando atención
tecnificada, de calidad y calidez, con la caracterización que diferencia a nosotras
como enfermera.
118
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Mayores
Necesitan Ayuda. Guía para cuidadores y familiares. Volumen 2. 1998.
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121
ANEXOS
122
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENCUESTA DIRIGIDA ALCUIDADOR INFORMAL A CARGO DE UNA PERSONA
CON DISCAPACIDAD
I.- OBJETIVO: determinar el manejo correcto de los cuidadores informales hacia
sus familiares con discapacidad severa.
II.- Lea detenidamente las preguntas y luego proceda a marcar con una x las
preguntas que considera necesarias.
III.- PREGUNTAS
1.- ¿Ha recibido usted visitas por parte del personal del Centro de Salud?
SI
NO
Que persona ha llegado?...........................................................................................
2.- ¿Considera usted importante las visitas que realiza el personal de salud?
SI
NO
Porque?....................................................................................................................
3.- ¿Ha recibido usted capacitación o información sobre los cuidados que
debe recibir su familiar discapacitado por parte del personal del centro de
salud?
SI
NO
4.- De quien recibo información sobre los cuidados domiciliarios:
a) Medico
b) Enfermera
c) Auxiliar de enfermería
d) Otro quien
5.- La calidad de información recibida le pareció:
a) Muy buen
b) Buena
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c) Regular
d) Mala
6.- ¿Conoce usted las técnicas adecuadas para atender las necesidades de
su familiar con discapacidad?
SI
NO
Cuál?..........................................................................................................................
7.- ¿Cuenta usted con los implementos adecuados para satisfacer las
necesidades de su familiar discapacitado?
SI
NO
Cuáles?......................................................................................................................
8.- ¿En el último año, se ha realizado alguna adaptación en la vivienda de la
persona con discapacidad para mejorar su calidad de vida?
SI
NO
9.- Le han explicado a usted sobre los siguientes temas:
CUIDADO DIRECTOS
SI NO
Baño e higiene de la piel
Nutrición/Alimentación
Administración de medicamentos
Vacunas que debe recibir
Mecánica Corporal
Movilizar al paciente.
Signos de Alarma
Eliminación.
124
10.-La calidad de información recibida le pareció:
a) Muy entendible
b) Entendible
c) Poco confusa
d) Confusa
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS FAMILIARES A CARGO DEL CUIDADO DE UNA
PERSONA CON DISCAPACIDAD
I.- OBJETIVO: Identificar y Obtener información sobre la participación del personal
de enfermería en la atención primaria en salud hacia el mejoramiento de la calidad
de vida de las personas con discapacidad.
II.- Lea detenidamente las preguntas y luego proceda a marcar con una x las
preguntas que considera necesarias.
III.- PREGUNTAS
1.- ¿Presenta usted en su unidad operativa un instrumento (mapa, croquis, etc.) en
el cual se localice los domicilios de las personas con discapacidad?
SI
NO
Cual?..........................................................................................................................
2.- ¿Ha recibido usted capacitación sobre atención primaria a las personas con
discapacidad?
SI
NO
Que tipo?..................................................................................................................
3.- ¿Sabe usted con qué frecuencia se realizan visitas domiciliarias?
1 vez al mes
2 veces al mes
cada 2 meses
4.¿sabe usted con que frecuencia se realizan las visitas Domiciliarias no
programadas dentro de la de atencion que presta el ministerio de salud publica?
poco frecuente
muy frecuente
5.- ¿Cuenta usted con un registro de las visitas domiciliarias que realiza?
SI
NO
126
Cuáles?......................................................................................................................
6.- ¿En el último año, ha realizado alguna capacitación dirigida a las familias con
PCD cuidador sobre los cuidados directos como:?
8.- ¿Con que frecuencia capacita usted a los cuidadores?
.- 1 vez al mes
.- 2 veces al mes
.- cada 2 meses
.- rara vez
CUIDADO DIRECTOS
SI NO
Baño e higiene de la piel
Nutrición/Alimentación
Administración de medicamentos
Vacunas que debe recibir
Mecánica Corporal
Movilizar al paciente.
Signos de Alarma
Eliminación.
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FICHA DE DATOS BASICOS DE LA CUIDADORA.
Datos básicos de la cuidadora.
Nombre y Apellidos:
Edad: Teléfono:
Dirección:
Estudios:
Actividad Laboral Actual:
Años que lleva realizando esta
actividad:
Ayuda domiciliaria: SI NO
Dias: lu ma mie jue vie
Temas que le interesan:
Horario deseado
Mañana: hora
Tarde: hora
Datos básicos persona a la que cuida.
Nombre y Apellidos:
Edad: Teléfono:
Dirección:
Relación:
Diagnóstico:
Médico/Enfermera de referencia:
------------------------------------------------------
------------------------------------------------------
Observaciones:
128
DESARROLLO DE UNA FICHA DE SEGUIMIENTO
REGISTRO MENSUAL DE VISITAS DOMICILIARIAS
Subcentro__________________________Mes_____________Año____
_________
Fecha Sector Manzana Casa Localidad C. Familiar Total
129
CERTIFICADO DE ASISTENCIA AL CURSO DE CAPACITACION
CERTIFICADO
La Sr./Sra.
Ha cumplido satisfactoriamente, con el total de
horas de capacitación correspondiente a,
“CUIDADOS EN EL DOMICILIAO A PERSONAS
CON DISCAPACIDAD SEVERA” impartoda por
, de 201
DIRECTOR ENFERMERA DOCENTE
130
131