Terapi vertigo posisional horizontal canal benign paroksismal:

sebuah teknik rehabilitasi baru.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas dari varian teknis yang

baru diterapkan untuk manuver Gufoni, dalam pengobatan pasien dengan canal benign

paroksismal vertigo posisional (BPPV HSC-). 87 dengan BPPV dari HSC (55 wanita dan

32 pria), berusia antara 21 dan 80 tahun, secara acak baik dengan manuver Gufoni yang

dimodifikasi maupun untuk manuver Gufoni . 93% dari pasien yang diobati dengan

manuver Gufoni yang dimodifikasi sembuh setelah sesi pengobatan pertama, yang mana

hanya memiliki 2% konversi ke PSC-BPPV, sementara manuver Gufoni mengarah pada

resolusi gejala pada 88% kasus, dimana 16% memiliki konversi ke PSC-BPPV. Oleh

karena itu, manuver Gufoni yang dimodifikasi menunjukkan efektivitas yang sama dalam

resolusi gejala manuver Gufoni, tapi tampaknya lebih efektif daripada yang terakhir untuk

mengurangi persentase konversi HSC-BPPV ke PSC-BPPV (χ2 = 6.13, P = 0,047 ).

1. Latar belakang

Vertigo benign paroksismal posisional dari canal semisirkular horizontal (HSC-BPPV)

merupakan gangguan vestibular yang umum karena adanya debris otoconial dari

utrikulus didalam endolymoh dari posterior atau anterior armof kanalis semisirkularis

horizontal.

Gejala utama yang biasanya timbuk adalah episode singkat yang tiba-tiba dan berulang

dari vertigo posisional dengan mual dan muntah yang ditimbulkan oleh memutar kepala

dari posisi supine ke posisi lateral. Nistagmus biasanya hanya berlangsung beberapa

detik, paroksismal, posisional, dan murni horizontal (geotropik atau apogeotropik( yang

secara kuat berubah sesuai posisi kepala. Dalam bentuk geotropik, para otolit terletak di

nonampulari (atau posterior) lengan dari canal horizontal patologis, dalam bentuk

apogeotropik, para otolitis ditemukan di lengan ampular (atau anterior). Sisi patologis

biasanya ditandai dengan intensitas nistagmus: semakin intens nistagmus posisional

menuju telinga yang terkena.

BPPV karena canalolithiasis dari kanalis semisirkularis horisontal digambarkan dalam

literatur untuk pertama kalinya pada tahun 1985, oleh Cipparone dkk dari Italia dan

McClure dari Kanada.

Pada tahun 1989, Pagnini dkk melaporkan 15 kasus HSC-BPPV memberi hipotesa

bahwa endolimfatik yang diinduksi oleh debris otoconial yang mengambang pada

lengan posterior atau anterior dari HSC menyebabkan nistagmus geotropik atau

apogeotropik.

Setelah beberapa tahun banyak pendekatan terapi yang telah diusulkan untuk HSC-

BPPV.

Pada tahun 1993, Baloh dkk mengusulkan reposisi manuver yang kemudian

dimodifikasi oleh Lempert berdasarkan alasan bahwa debris otoconial dipindahkan dari

kanalis semisirkularis lateral urtikulus dengan menerapkan rotasi cepat 2700 kepala

pasien ke sisi yang sehat di posisi terlentang dalam tiga langkah 900 masing-masing.

Pada tahun 1994, manuver ini dimodifikasi oleh Baloh menjadi rotasi Barbecue 3600

dengan mengasumsikan bahwa rotasi yang lebih besar dapat menggantikan debris

dengan lebih efektif. Pada tahun 1994, Vannucchi dkk menyarankan teknik rehabilitasi

“Forced Prolonged Position” dimana memaksa pasien untuk tetap bergerak di sisi yang

sehat paling sedikit 12 jam. Pada tahun 1998, Gufoni dan Mastrosimone mengusulkan

teknik baru yaitu dengan memiringkan pasien dengan cepat dari posisin duduk dengan

disatu sisi yang sehat dalam formand geotropik pada sisi dengan gangguan dalam posisi

bentuk kepala apogeotropik kemudian berbalik 450 dan ditahan selama tiga menit

kemudian pasien kembali ke posisi duduk (gambar 1). Pada tahun 1999, Libonati dan

Gufoni menjelaskan variasi manuver rotasi Barbecue dengan berbaring dalam posisi

terlentang kemudian kepala pasien berubah 900 dengan cepat ke arah sisi yang sehat

kemudian sambil menjaga kepala berpaling pasien dikembalikan ke posisi tegak dan

kepalnya perlahan-lahan dibawa kembali dalam sumbu tubuh dan kembali ke posisi

terlentang.

Manuver Gufoni adalah metode pilihan untuk pengobatan HSC-BPPV karena

menawarkan keuntungan yang signifikan dan sederhana untuk dilakukan dengan

gerakan yang tidak banyak namun memiliki tolerabilitas yang baik dan persentase yang

tinggi. Bagaimanapun dalam beberapa kasus, konversi HSC-BPPV ke BPPV posterior

kanalis semisirkularis (PSC) selama perawatan telah diamati.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas variasi teknis baru

yang diterapkan untuk manuver Gufoni dalam pengobatan BPPV HSC dalam perbaikan

gejala yang cepat dan lengkap diatas semua karena kemampuan untuk mengurangi

kejadian konversi HSC - BPPV/PSC-BPPV.

2. metode dan materi

dari bulan maret 2004 sampai dengan mei 2011didepartemen otorhinolaryngology pada

universitas Naples sebanyak 87 pasien dengan BPPV dari HSC (55 perempuan dan 32

laki-laki) dengan usia diantara 21 dan 80 tahun (rerata usia 53,5) telah diamati; pada 50

kasus pada HSC kanan mengalami perbaikan sementara 37 lainnya mengalami

perbaikan pada HSC kiri.

semua pasien menjalani pemeriksaan neuro-otologi evaluasi postur, tes pure tone

audiometrik, timpanometrik dan penelitian refleks stapedial. Nistagmus posisional

dievaluasi dengan videonistagmografi (VNG) dengan manuver Dixhallpike dan

manuver Pagnini – pasien dengan posisi supine dan rotasi cepat pada kepala dari kanan

ke kiri- untuk mengevaluasi keterlibatan kanal semisirkular. Tidak ada pasien yang

menggunakan obat-onbatan vestibular suppresan dalam jangka tiga bulan terakhir.

Pasien dibagi menjadi dua kelompok terandomisasi

Grup A. Sebanyak 44 pasien dimana 32 diantaranya dalam bentuk geotropik dan 12

dengan bentuk apogeotropik diterapi dengan manuver Gufoni termodifikasi.

Grup B. 43 pasien dimana 31 diantaranya dengan bentuk geotropik dan 12

diantaranya dengan bentuk apogeotropik diterapi dengan manuver Gufoni.

Manuver Gufoni termodifikasi terdiri dari bebrapa langkah berikut (gambar 2 ).

Fase 1 . pasien duduk pada meja pemeriksaan.

Fase 2. Pasien dimiringkan pada satu sisi yang sehat dalam bentuk geotropik

dan disisi yang mengalami gangguan pada bentuk apogetropik dengan gerakan

batang tubuh lateral dibuat dalam dua langkah : langkah pertama terdiri dalam

perjalanan cepat 450 dan mempertahankan posisis ini selama 15 detik.

Fase 3. Kepala pasien diputar 450 kebawah dan dipertahankan dalam posisi ini

selama 2-3 menit.

Fase 4. Pasien dikembalikan pada posisi duduk.

Manuver pembebas dilakukan dibawah kendali VNG dan diulangi minimal 3 kali

kemudian pasien kembali dievaluasi. Adanya vertigo atau nistagmus menyiratkan

kebutuhan untuk pengulangan manuver. Para pasien dengan konversi PSC-BPPV

selama perawatan diperlakukan dengan manuver semont ini. Pasien duduk dengan kaki

diluar meja periksa dan kepala berpaling horizontal 450 ke telinga yang terpengaruh

kemudian secara cepat berbarik ke arah telinga yang terpengaruh dan posisi ini

dipertahankan untuk beberapa menit. Dari posisi ini kemudian berbalik pada sisi

sebaliknya dan dipertahankan untuk merotasi kepala dalam beberapa menit kemudian

secara lambat pasien duduk.

Setelah sesi terapi pertama, semua pasien difollow up setelah 7,15, dan 30 hari untuk

mengkonfirmasi perbaikan dari gangguan.

2.1 metode statistik. Tes chi-square dilakukan untuk menganalisis secara ststistik data

yang diamati pada penelitian ini. Hasil nya akan dianggap signifikan jika P < 0,05 dan

intervan confidence 95%.

3. hasil

Hasil yang diperoleh di sini dilaporkan dalam kaitannya dengan teknik rehabilitasi

yang berbeda yangdigunakan.

Kelompok A. Sebanyak 44 kasus dari HSC-BPPV diterapi dengan manuver Gufoni

termodifikasi

(i) sebanyak 41 pasien (93%) sembuh setelah sesi pertama dimana sebanyak 40 pasien

(91%) mengalami resolusi lengkap dari gejala tanpa terjadi konversi menjadi

PSC-BPPV dan 1 pasien (2%) mengalami konversi menjadi PSC-BPPV dan

berhasil diterapi dengan manuver Semont

(ii)3 pasien (7%) tidak menunjukkan adanya manfat setelah dilakukan terapi

Kelompok B. 43 kasus HSC-BPPV diterapi dengan manuver Gufoni

(i) Sebanyak 38 pasien (88%) sembuh setelah terapi dimana 31 pasien (72%)

mengalami perbaikan lengkap dari vertigo dan nistagmus tanpa konversi menjadi

PSC-BPPV dan 7 pasien (16%) mengalami konversi PSC-BPPV dan berhasil

diterapi dengan manuver Semont

(ii) 5 pasien (12%) tidak mndapatkan manfaat setelah terapi.

Oleh karena itu, persentase resolusi gejala setelah sesi pertama dengan manuver Gufoni

yang dimodifikasi secara statistik tidak berbeda daripada yang diamati dengan manuver

Gufoni itu (93% vs 88%), tetapi manuver Gufoni yang dimodifikasi tampil lebih efektif

daripada Gufoni itu manuver (χ2 = 6.13 , P = 0,047) untuk mengurangi persentase

konversi HSC-BPPV ke PSC-BPPV (2% vs 16%).

4. diskusi

Selama beberapa tahun terakhir, berbagai manuver terapi secara teoritis berlaku telah

diusulkan untuk pengobatan BPPV HSC. Teknik-teknik ini, bertujuan untuk mencapai

perkembangan endocanal ampullofugal dari debris otoconial, baik oleh percepatan

sudut (teknik rotasi barbecue), percepatan linear mendadak (manuver Gufoni s),

lambat sedimentasi gravitasi (Paksa Posisi berkepanjangan), atau dengan metode

gabungan (Asprella manuver).

Di antara teknik yang diusulkan, manuver Gufoni adalah metode pilihan penulis

dalam pengobatan HSC-BPPV, karena menawarkan keuntungan yang signifikan: itu

adalah sederhana untuk dilakukan, gerakkannya tidak terlalu banyak, posisi nyaman

untuk pasien, dan di atas semua memiliki persentase keberhasilan yang tinggi.

Tujuan dari manuver ini adalah untuk mendorong migrasi dari otoliths di utrikulus

melalui ujung nonampullary kanal horisontal: variasi cepat dari posisi duduk ke

decubitus lateral, menempatkan HSC pada bidang vertikal, menyebabkan pergeseran

puing otoconial terhadap akhir nonampullary kanal, 45 ◦ rotasi kepala ke bawah

selanjutnya bergerak otoliths ke utrikulus. Dalam bentuk geotropic, pasien

dimiringkan pada sisi yang sehat dan massa otoconial di lengan posterior (non-

ampullary) dari HSC dan mengapung menuju utrikulus. Dalam bentuk apogeotropic,

pasien dimiringkan di sisi gangguan, sebagai otoliths berada di lengan anterior

(ampullary) dari HSC, dan manuver ini menginduksi migrasi otoliths dari anterior ke

posterior lengan kanal horisontal. The otoliths lengkap bergeser ke utrikulus

dipengaruhi dengan manuver untuk bentuk geotropic.

Manuver Gufoni yang menentukan, dalam persentase kasus, konversi fromHSC-

BPPV ke PSC-BPPV, membuat diperlukan penggunaan manuver reposisi tertentu,

seperti manuver Semont itu. Konversi dari HSC-BPPV ke PSC-BPPV adalah karena

otoliths pergeseran dari lengan nonampullary dari HSC, melalui lubang utricular dari

kruris umum, menjadi nonampullary armof kanal posterior.

Variasi teknis kami manuver Gufoni didasarkan pada pembagian tahap 2 dari

manuver (gerakan lateral) dalam dua langkah yang berbeda, yang pertama terdiri

secara cepat 45 ◦, dengan pemeliharaan posisi selama 15 detik , langkah kedua terdiri

dalam penyelesaian lambat pesiar (45 ◦).

Dasar pemikiran dari modifikasi ini didasarkan pada pengamatan bahwa, selama fase

2, pada langkah pertama dari perjalanan lateral, sistem endolymph-otoliths

dipindahkan sinergis dengan labyrinth berselaput: imobilisasi kepala tiba-tiba

memprovokasi labirin agar segera berhenti, sedangkan sistem endolymph-otoliths

bergerak ke ujung posterior kanal horizontal dengan inersia.

Varian teknis kami manuver Gufoni mengarah ke persentase yang lebih tinggi dari

resolusi gejala: dari 88% menjadi 93% setelah sesi pertama, dibandingkan dengan

manuver Gufoni, tetapi tanpa signifikansi statistik. Selain itu, persentase yang lebih

rendah dari konversi HSC-BPPV ke PSC-BPPV telah diamati: khususnya, manuver

Gufoni telah ditentukan konversi disebutkan dalam 16% kasus, dengan teknik

modifikasi, konversi telah diamati hanya dalam 2%.

5. kesimpulan

Studi ini menunjukkan bahwa, dalam pengobatan BPPV karena HSC canalolithiasis,

manuver Gufoni yang dimodifikasi memiliki efektivitas yang sama dalam resolusi

gejala manuver Gufoni, tapi tampaknya lebih efektif daripada yang terakhir untuk

mengurangi persentase konversi HSC-BPPV ke PSC-BPPV (χ2 = 6.13, P = 0,047).

Setelah sesi pertama pengobatan, pada kenyataannya, telah terdaftar penurunan

mencolok dari kejadian konversi HSC-BPPV/PSC-BPPV (dari 16% menjadi 2%)

setelah pengobatan pasien dengan manuver Gufoni yang dimodifikasi.