terapi manipulasi elbow
TRANSCRIPT
PENDAHULUAN
Elbow komplek mrpk perantara sendi distal & proksimal, yakni shoulder dan wrist, berfungsi sbg mobility dan stability
Dibentuk oleh humeroulnar joint, humero radial joint dan proksimal radioulnar joint.
ANATOMI TERAPAN
ANATOMI TERAPAN
ANATOMI TERAPAN
ANATOMI TERAPAN
ANATOMI TERAPANHumeroulnar joint
Type sendi Hinge joint (gynglimus) dibentuk oleh :
trochlea humeri berbentuk convex bersendi dgn fovea trochlearis ulnae berbentuk concave menghadap ventroproximal serong arah sudut 300-450.
Carying angle/ sudut Cubitus 10-150, wanita > pria
ANATOMI TERAPANHumeroulnarGrk osteokinematik-arthrokinematik Gerak osteokinematik:
fleksi-ekstensi ROM. Fleksi : 1400-1600 soft end feel. ROM. Ekstensi : 0-50 hard end feel
Gerak arthrokinematik: Fleksi translasi os ulna kearah 450 ventrodistal Ekstensi translasi os ulnae kearah 450 dorsoproksimal Traksi os ulnae kearah 450 dorsodistal
MLPP : fleksi 700 CPP : ekstensi penuh. Capsular pattern: ROM : fleksi > ekstensi
traksi
ANATOMI TERAPANHumeroradial
Type sendi : limited ball-and-socket joint/ hinge
joint dibentuk oleh :head of the radius/concave
dgn capitulum of the humerus/convex
ANATOMI TERAPANHumeroradialGrk osteokinematik-arthrokinematik Gerak osteokinematik:
fleksi-ekstensi bersamaan sendi humeroulnar ROM. Fleksi : 1400-1600 ROM. Ekstensi : 0-50
Gerak arthrokinematik: Fleksi translasi os radius kearah ventral Ekstensi translasi os ulnae kearah dorsal Traksi kearah distal sepanjang axis longitudinal
radius
MLPP : ekstensi penuh & supinasi CPP : 900 fleksi, 50 supinasi Capsular pattern: ROM : fleksi > ekstensi
ANATOMI TERAPANProksimal Radioulnar
Type sendi pivot dibentuk oleh :
radial noth berbentuk concave menghadap kelateral bersendi dgn radial head berbentuk concave.
ANATOMI TERAPAN
Proksimal radioulnarGrk osteokinematik-arthrokinematik Gerak osteokinematik:
Pronasi – supinasi bersamaan dg distal radioulnar
ROM. Pronasi : 00-850 hard end feel ROM. Supinasi : 0-950 soft end feel
ANATOMI TERAPANProksimal radioulnarGrk osteokinematik-
arthrokinematik Gerak arthrokinematik:
Pronasi translasi os radius kearah dorsal
Supinasi translasi os radius kearah ventral
Rumus MEP : Medial-Ekstensi-Pronasi.
Ketika ekstensi terdpt grk valgus dg
medial translasi dan pronasi,
sebaliknya saat fleksi terjadi varus dg
lateral translasi & supinasi.
MLPP : 700 fleksi, 350 supinasiCPP : 50 supinasi, 900 fleksiCapsular pattern ROM : supinasi=pronasi
INNERVATION
Persarafan extremitas superior oleh segment C(3), C4, C5, C6, C7, (C8-Th1),
Area dermatome: C3 (bag leher), C4 (bag pundak), C5 (bag deltoid sp lateral lengan atas), C6 (dorsal lengan atas sp lengan bawah), C7 (bag medial lengan atas dan bawah), C8-Th1 (lengan bawah sp kelingking).
Sarap perifer yg memelihara menurut area nervina
Cabang saraf dari saraf sympathic segment C3 = Th 3, C4 = Th4 dan seterusnya C8 oleh Th8
ASSESSMENTRegio Elbow Komplek
ASSESSMENT.
ANAMNESIS Anamnesis umum: Anamnesis khusus:
1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi keluhan 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang
menimbulkan keluhan/nyeri. Anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh
yang terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain, Pekerjaan, sosial dll
INSPEKSI Statik dan Dinamik
Inspeksi dimulai saat pertama pasien masuk ruangan, diperhatikan posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif.
Diperhatikan saat pasien berpegangan, membuka baju dan gerak tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa pasien menyadari diobservasi
TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPEKSI Perhatikan posisi dan sikap kepala-leher-thorac
dan lengan (quadrant),
Neck soulder line, bahu, axillar contact hingga tangan (segmental)
Posisi siku terhadap lengan atas dan lengan
bawah serta jaringan siku sendiri. (lokal)
INSPEKSI
QUICK TEST
Shoulder = Abd-elevasi-.(dilakukan bila ada kecurigaan berasal dari shoulder komplek)
Cervical = fleksi-ekstensi dan 3 dimensi
(dilakukan bila ada kecurigaan berasal dari shoulder komplek)
Elbow -eks.-pronasi-palmar fleksi-fingers fleksi & -fleksi-supinasi-palmar ekstensi-finger eks.
(dilakukan utk mengetahui patologi berasal dari elbow, wrist & jari2)
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Pasif fleksi elbow
ROM. Fleksi: 140-1600 soft end feel Jaringan yg terulur :
triceps brachii, capsul bag. Posterior, ulnar n. Jaringan yg tertekan:
forearm fleksor, medianus n., capsul bag. depan.
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
Pasif ekstensi elbow ROM. Ekstensi: 0-50 hard end feel Jaringan yg terulur :
Brachialis, biceps rachialis, brachioradialis Jaringan yg tertekan: capsul bagian belakang
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
Pasif pronasi forearm ROM. pronasi: 800 – 1000
hard end feel Jaringan yg terulur :
biceps brachii, supinator dan brachioradialis
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
Pasif supinasi forearm ROM. supinasi: 800 - 1000 elastic end feel Jaringan yg terulur :
pronator teres, pronator quadratus
Isometrik otot penggerak fleksi M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C5
C6) M. Brachialis (n musculocutaneus, C5 C6) M. Bracioradialis (n. radialis, C5 C6)
Isometrik otot penggerak ekstensi M. Triceps brachii. (n. radialis, C7 C8) M. Anconeus (n. radialis, C7 C8)
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
Isometrik otot penggerak pronasi M. Pronator teres & pronator quadratus
Isometrik otot penggerak supinasi M. Biceps brachii dan m. supinator
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
Isometrik otot penggerak fleksi wrist M. Flexor carpi radialis M. flexor carpi ulnaris. M. Flexor digitorum
Isometrik otot penggerak ekstensi wrist M. Eks. carpi radialis longus M. eks. carpi radialis brevis. M. Eks. carpi ulnaris M. eks. digitorum
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
SPESIFIK TES
PALPASI
Bonny palpasi Epycondylus lateralis Epycondylus medialis Olecranon Capitulum radii.
Joint palpasi Humeroulnar humeroradial dan radioulnar joint.
Muscle palpasi M. Eks. carpiradialis
longus M. Eks. carpiradialis
brevis tendoperiosteal M. eks. carpiradialis
brevis tendon M. eks. carpiradialis
brevis tendomuscular M. Eks. carpiradialis
brevis muscle belly Common wrist fleksor ms
SPESIFIK TES
SPESIFIK TES
JOINT PLAY MOVEMENT HUMEROULNAR JOINT
Traksi: ulnae 400 dorsodistal Translasi: ulnae 400 ventrodistal
traksi
SENDI HUMERORADIAL Traksi : Radius kedistal Translasi : Fleksi radius keventral
Ekstensi radius kedorsal
SPESIFIK TES
SENDI PROKSIMAL RADIOULNAR Translasi : pronasi caput radii keventral
supinasi caput radii kedorsal
SPESIFIK TES
SPESIFIK TES MUSCLE LENGTH TEST
Tes panjang otot hand and fingers fleksi/ekstensi. Tes panjang otot m. biceps brachii
SPESIFIK TES
NEUROLOGIC TEST Sensory area dermatome & area nervina. Myotome test. Tendon Reflex test
SPESIFIK TES BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN
LIGAMENT STABILITY TEST TINNELS SIGN TENNIS ELBOW TEST GOLFER’S ELBOW TEST
PENGUKURAN
Nyeri Visual analog scale / VAS Otot MMT ROM Goneometer dll
INTERVENSI
JOINT MOBILISASI
STRETCHING
TRANSVERSE FRICTION
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint Traksi posisi MLPP (Fleksi 700)
Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi
traksi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint Traksi posisi keterbatasan fleksi
Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso
distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM fleksi
traksi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint Traksi posisi keterbatasan ekstensi
Posisi terlentang Grk traksi os ulnae kearah 400 dorso
distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM ekstensi
traksi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint Translasi ventral dilakukan dgn kombinasi
traksi Posisi terlentang Grk translasi os ulnae kearah 400 ventrodistal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM fleksi
traksi
translasi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroulnaris joint Translasi dorsal dilakukan dgn kombinasi
traksi Posisi terlentang Grk translasi os ulnae kearah 400 dorsoproksimal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM ekstensi
traksi
translasi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Traksi posisi MLPP (ekstensi penuh–supinasi)
Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Compresi elbow 900
Posisi terlentang Grk compersi keproksimal os radius
dgn cepat diikuti supinasi Irama: kecepatan tinggi tanpa oscillasi Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengembalikan subluksasi akut elbow
JOINT MANIPULASI JOINT MANIPULASI
Elbow joint Posisi terlentang Grk manipulasi diberikan dgn grk fleksi elbow Irama : kecepatan tinggi tanpa oscillasi Grade V
Indikasi : Bila nyeri gerak pasif pd akhir ROM ROM penuh End feel normal tetapi nyeri JPM range normal
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan Joint play
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Traksi posisi keterbatasan fleksi
Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal
sepanjang axis longitudinal radial Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM fleksi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Traksi posisi keterbatasan ekstensi
Posisi terlentang Grk traksi os radial ke distal distal
sepanjang axis longitudinal radial Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM ekstensi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Translasi ke ventral
Posisi terlentang Grk translasi os radial keventral tegak lurus axis
radii Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM fleksi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Humeroradial joint Translasi kedorsal
Posisi terlentang Grk translasi os radial kedorsal tegak lurus axis
radii Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM ekstensi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Radioulnar joint Translasi ke ventral
Posisi terlentang Grk translasi os radial ke ventral Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM supinasi
JOINT MOBILISASI JOINT MOBILISASI
Radioulnar joint Translasi ke dorsal
Posisi terlentang Grk translasi os radial dorsal Irama oscillation / staccato / static Grade I,II,III,IV
◦ Tujuan :◦ Mengurangi nyeri◦ Meningkatkan nutrisi jar. Sendi◦ Meningkatkan Joint play◦ Meningkatkan ROM pronasi
STRETCHINGBrachialis.MBicepsbrachii.
MTriceps.M
STRETCHING
Brachioradialis.M
Ektensor CRL/CRB.M Ektensor Dig.M
STRETCHINGFleksor CR.M Fleksor CU.M Fleksor Dig.MPalmaris Long.M
STRETCHINGFleksor CR.M Fleksor CU.M Fleksor Dig.MPalmaris Long.M
STRETCHINGBrachialis.MBicepsbrachii.
MTriceps.M
STRETCHING
Brachioradialis.M
Ektensor Dig.MEktensor CRL/CRB.M
STRETCHINGFleksor CR.M Fleksor CU.M Palmaris Long/Fleksor
Dig.M
STRETCHINGSupinator.M Pronator.M
TRANSVESE FRICTION. Tennis elbow
Ekstensor carpi radialis (CR) longus Ekstensor CR brevis tendoperiosteal Ekstensor CR brevis tendon Ekstensor CR brevis tendomuscular Ekstensor CR brevis muscular
Golfers elbow Common wris flexor pada
epycondylus medialis Biceps brachii