TERAPI NUTRISI MEDIS UNTUK GANGGUAN SALURAN GASTROINTESTINAL BAWAHUsus kecil dan besar berfungsi sebagai organ pencernaan, penyerapan, dan ekskresi. Pencernaan dimulai di mulut dan perut dan terus di duodenum dan jejunum dengan bantuan sekresi dari hati dan pankreas, dan usus kecil. sebagian besar penyerapan di ileum. satu-satunya zat yang diserap secara eksklusif di terminal ileum adalah garam empedu dan vitamin B12. Usus besar, atau colon, menyerap air sisa yang belum diambil di usus kecil dan mengeluarkannya dalam bentuk tinjaPRINSIP PERAWATAN GIZIBanyak gangguan-gangguan usus dan gejala-gejalanya melibatkan masalah motilitas, sekresi, dan penyerapan dan terjadi tanpa adanya kondisi patologis dikenali. Meskipun eksaserbasi dan remisi dari gangguan ini mungkin karena perubahan pola makan, diet individu (atau makanan-makanan yang spesifik dalam diet) tidak selalu dapat dilibatkan.Modifikasi diet pada gangguan saluran usus dirancang untuk mengurangi terjadinya gejala, memgoreksi kekurangan gizi, dan, bila mungkin, mengatasi penyebab utama gangguan. di negara-negara yang mengalami sakit, pengobatan dengan memperhatikan cedera utama dari mukosa usus dan kondisi sekunder yang timbul sebagai konsekuensi. Peningkatan kebutuhan energi, protein, vitamin, mineral, dan elektrolit sering diperlukan untuk menggantikan nutrisi yang hilang akibat gangguan pencernaan dan daya serap. Konsistensi diet juga dapat menjadi faktor penting.Perawatan nutrisi untuk semua pasien dengan penyakit usus harus individual. Untuk alasan ini, prinsip-prinsip yang disajikan dalam bab ini adalah panduan. Sebuah sumber internet ditemukan di www.niddk.nih.gov/health/digest/digest/htm.Serat, Bagian Kasar Dari Makanan dan ResiduSerat pangan didefinisikan sebagai bagian dari makanan yang sebagian besar berasal dari dinding sel tanaman dan yang tidak mudah dicerna oleh enzim dalam saluran pencernaan manusia. Meskipun istilah dan bagian yang kasar dari makanan kadang-kadang digunakan secara sinonim, serat adalah istilah yang lebih disukai meliputi fraksi yang larut dalam air dan tidak larut dalam air.Serat makanan berasal dalam buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian sereal. Otak, terutama dari gandum, adalah yang paling efektif dari serat tidak larut dalam menyerap air secara lembut, dari kotoran yang berukuran besar. Serat larutyang terkandung dalam buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, dan gandum membentuk gel lembut yang memperlambat bagian dari makanan melalui saluran pencernaan dan penundaan atau menghambat penyerapan kandungan makanan, seperti glukosa dan kolesterol. Serat larut (hemiselulosa, pektin, dan gusi) membuat sekitar 15% sampai 20% dari total serat dalam buah-buahan, biji-bijian, dan sayuran dan kurang dari 10% yang dalam kacang polong, kacang-kacangan, dan biji-bijian. Pedoman diet serat tinggi pada Tabel 31-1.Residu mengacu pada jumlah massa tinja bersih yang tersisa setelah proses menelan makanan dan gastrointestinal (GI) sekresi, penyerapan, dan fermentasi. Komponen utama dari residu kotoran yang basah adalah bakteri dan air, yang merupakan 60% sampai 80% dari berat tinja. Isi yang tersisa termasuk serat makanan, sel mukosa yang terkelupas, lendir, dan jumlah yang pati yang bervariasi yang tidak diserap, gula, protein, dan mineral. Peningkatan konsumsi makanan berserat dapat meningkatkan residu kotoran dengan tidak hanya meningkatkan jumlah serat yang tidak diserap, tetapi juga dengan meningkatkan koloni bakteri, meningkatkan kadar air tinja, dan meningkatkan hilangnya karbohidrat, lipid, protein, dan (untuk yang lebih rendah derajatnya) mineral ynag terikat secara fisik atau kimia untuk makanan berserat. Fakta bahwa makanan tinggi serat dapat mengakibatkan sedikit penurunan efisiensi pencernaan dan penyerapan sebanding dengan manfaat dari vitamin, mineral, dan fitokimia konten jika sumber serat buah-buahan, sayuran, dan biji-bijianResidu kotoran juga dapat meningkat tanpa meningkatkan serat makanan. Sebagai contoh, konsumsi 10 sampai 20 g sorbitol, pemanis diet umum, atau jumlah laktosa yang sama dalam laktase individu yang kekurangan dapat menyebabkan peningkatan berat massa tinja karena malabsorpsi gula, peningkatan koloni bakteri. Diet residu rendah atau minimal, oleh karena itu, biasanya digunakan pada pasien dengan gangguan pencernaan,, malabsorpsi, atau diare, dan dirancang untuk memasukkan makanan yang mungkin harus benar-benar dicerna dan dsekresi. Makanan yang tidak akan terlalu meningkatkan GI mungkin terbatas dalam diet residu minimal yang akan keluar dalam tabel 31-2.Karena sejumlah kecil serat makanan mungkin penting dalam menjaga fungsi kolon normal, sejumlah kecil serat partikulat (misalnya, yang ditemukan dalam jus sayuran, kentang, roti polos, dan sereal) yang biasa dipergunakan termasuk dalam diet untuk berbagai derajat.Tabel 3.1-1 Pedoman Untuk Diet Tinggi SeratPedoman Untuk Diet Tinggi Serat

1. Perbanyak konsumsi biji-bijian roti, sereal, tepung, dan produk gandum lainnya (6-11 porsi setiap hari).2. Meningkatkan konsumsi sayuran, terutama kacang-kacangan, dan buah-buahan terutama yang dengan kulit dapat dimakan, biji, dan lambung (5-8 porsi setiap hari)3. Konsumsi sereal tinggi serat, granolas, dan kacang-kacangan yang diperlukan untuk membawa asupan serat setidaknya 25 g sehari.4. Meningkatkan konsumsi air setidaknya 2 L (atau 2 g) setiap hari

Tabel 31-2 Makanan Untuk Dalam Batas Rendah Atau Diet Minimal ResiduMakananKomentar

Lactosa (Laktosa malabsorbers)6-12 g biasanya ditoleransi bagi kesehatan, pada individu yang kekurangan laktase

Serat (kelebihan;. Mis,> 20 g)Jumlah sedang (10-15 g) dapat membantu menjaga konsistensi normal isi GI & mukosa kolon yang normal di negara-negara yang sehat dan menderita penyakit GI

Pati yang resisten (terutama rafinosa dan stachyose ditemukan di kacang-kacangan)

Sorbitol, manitol, xylitol (kelebihan; .10 g/hari)Fruktosa (kelebihan; > 30 g/hari)

Sukrosa (Kelebihan)ditoleransi dalam jumlah moderat; jumlah besar; dapat menyebabkan hiperosmolar diare dan / atau penurunan pH tinja dengan fermentasi asam lemak rantai pendek

KafeinMeningkatkan sekresi GI, dan motilitas kolon

Minuman alkohol ( kecuali wine dan beer)Meningkatkan sekresi GI

Gejala Umum Dari Gangguan PencernaanSebelum mulai menjelaskan spesifik gizi yang berhubungan dengan masalah pada gangguan gastrointestinal bawah seperti penyakit celiac dan iritasi sy'ndrome usus, penting untuk membahas beberapa gejala GI yang paling umun yang terjadi baik dalam kehidupan sehari-hari dan serius seperti gangguan GI (yaitu, gas usus dan perut kembung, consripation,dan diare). Banyak dari prinsip-prinsip diet yang dapat diterapkan pada bentuk yang lebih ringan dari keluhan umum ini digunakan dalam pengelolaan gangguan GI lebih serius.Intestinal Gas Dan FlatulencePatofisiologiJumlah gas yang cukup dapat ditelan atau diproduksi dalam saluran pencernaan dan dapat diserap di pencernaan yang masuk ke dalam aliran darah dan berakhir melalui paru-paru, dikeluarkan melalui sendawa (eruktasi) atau lewat rektal (flatus). Gas usus termasuk nitrogen (N2) oksigen(O2), karbon dioksida (CO2), hidrogen (H2), dan dalam beberapa metana (CH4).Sekitar 200 ml gas biasanya hadir dalam saluran GI. Manusia mengeluarkan rata-rata 700 ml gas masing-masing perhari tetapi mampu bergerak lebih jauh melalui saluran pencernaan. Jumlah gas usus bervariasi antara individu dan dari satu hari ke hari yang lain. Ketika pasien mengeluh tentang "berlebihan gas, "atau perut kembung mereka mungkin mengacu pada meningkatnya volume atau frekuensi sendawa atau bagian gas dubur.Mereka juga dapat mengacu pada distensi abdomen atau kram rasa sakit yang terkait dengan akumulasi gas di saluran pencernaan bagian atas atau bawah. Hubungan antara jumlah gas dalam saluran pencernaan yang dirasakan oleh seorang individu dan jumlah sebenarnya yang diukur tidak selalu akurat. Ketidakaktifan, penurunan motilitas GI, aerophagia, komponen makanan, dan gangguan GI dapat semua berkontribusi terhadap jumlah gas usus dan gejala yang terkait pada setiap individu.Gas dalam hasil saluran usus bagian atas adalah hasil dari aerophagia (menelan udara), dan dari reaksi kimia yang terjadi selama proses pencernaan. Jumlah udara yang kecil yang biasanya tertelan atau gas-gas terlarut dalam makanan membuat jalan yang luas sejauh sampai usus besar. Gas N2 dan 02 dalam konsentrasi tinggi directal, keduanya merupakan zat yang hadir dalam atmosfir dalam konsentrasi tinggi, mungkin menunjukkan aerophagia. Aerophagia dapat dihindari untuk beberapa derajat dengan makan perlahan-lahan, mengunyah dengan mulut tertutup, dan menahan diri dari minum melalui sedotan. Gerakan gas dapat ditingkatkan dengan sikap tegak dan olahraga ringan.Peningkatan produksi gas dapat terjadi di perut dan usus kecil karena fermentasi bakteri, terutama dari karbohidrat, dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut dan distensi. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan dapat terjadi di lambung atau usus kecil dengan obstruksi parsial, dengan dismotilitas, gangguan kekebalan tubuh, atau setelah beberapa prosedur bedah GI. Orang dengan usus kecil dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan mungkin mengalami sakit perut relatif segera setelah makan akibat fermentasi yang berpotensi menyebabkan dalam jumlah besar karbohidrat belum diserap dari usus kecil. Usus kecil kurang toleran terhadap gas dari usus besar, dan distensi dapat menyebabkan nyeri.Pergerakan gas ke dalam proksimla usus kecil dan seterusnya dapat diperlambat oleh makanan tinggi kalori dan makanan tinggi lemak. Ekskresi yang melambat atau gas yang ditahan dapat berkontribusi pada persepsi distensi atau perut kembung dengan ketidaknyamanan perut yang berpengalaman dalam beberapa gangguan GI fungsional seperti sindrom iritasi usus.Peningkatan dari H2 dan CO2 dan kadang-kadang CH4 dalam gas dubur dengan penurunan pH tinja menunjukkan fermentasi yang berlebihan dari bakteri kolon dan menyebabkan malabsorpsi substrat difermentasi. Jumlah dan jenis gas yang dihasilkan tergantung pada campuran mikroorganisme dalam usus masing-masing individu. Konsumsi dalam jumlah besar makanan serat (terutama serat larut), pati resisten, laktosa pada orang-orang yang kekurangan laktase, atau jumlah fruktosa yang sederhana atau alkohol gula (seperti sorbitol) dapat mengakibatkan peningkatan produksi gas dalam usus besar dan peningkatan perut kembung.Konsumsi fruktosa di Amerika Serikat, terutama dari jus buah, minuman buah, dan sirup jagung dengan fruktosa tinggi (HFCS) dalam minuman ringan dan permen, telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Fruktosa biasanya diserap dengan baik ketika dikonsumsi dalam bentuk sukrosa atau sejumlah kecil dalam sirup jagung dengan fruktosa tinggi, tetapi tidak serta ketika dikonsumsi sebagai gula dominan saja . 10 sampai 20 g jumlah fruktosa pada anak-anak atau 25 g pada orang dewasa sudah cukup mengakibatkan gejala malabsorpsi. Sukrosa biasanya ditoleransi dengan baik; tetapi jika diambil dalam jumlah besar, terutama dengan disfungsi GI, juga dapat mengakibatkan peningkatan jumlah substrat tinja.TERAPI NUTRISI MEDISDalam pemeriksaan pasien, kita harus bertanya apakah masalahnya adalah peningkatan produksi gas atau apakah tidak dapat mengeluarkan gas. Ketidakaktifan dismotilitas atau obstruksi parsial mungkin berkontribusi terhadap ketidakmampuan untuk menghasilkan sejumlah gas yang normal. Mengkonsumsi kalori rendah atau makanan rendah lemak dapat meningkatkan pergerakan gas dari saluran pencernaan bagian atas, dan gerakan atau latihan dapat membantu mengeluarkan gas melalui eruktasi atau bagian rectal. Pasien dengan usus halus dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan mungkin bermanfaat dalam membatasi sejumlah yang mudah difermentasi, karbohidrat memperhalus kontribusi terhadap gas dan asam organik yang dihasilkan, dari yang paling sedikit sampai yang berlebihan dapat ditangani secara medis.Penekanan utama dalam manajemen diet gas produksi dalam usus besar adalah untuk mengurangi asupan karbohidrat yang mungkin malabsorbsi dan difermentasi. Contohnya termasuk kacang-kacangan, serat larut, pati resisten, dan gula sederhana seperti fruktosa dan gula alkohol. Pada Saat karbohidrat tidak tercerna masuk ke usus besar, mereka difermentasi dalam berbagai tingkat asam lemak rantai pendek dan gas. Gas-gas utama termasuk H2, CO2, dan CH2, sekitar sepertiga dari individu. Kecenderungan untuk diakui secara luas bahwa kacang-kacangan d menpatghasilkan kentut adalah terkait dengan tidak hanya kehadirannya dalam jumlah yang cukup serat, tetapi juga dari stachyose dan rafinosa, karbohidrat yang hanya sebagian dicerna dalam usus kecil.Kelebihan produksi gas juga dapat berhubungan dengan dosis makanan karbohidrat yang dikonsumsi pada satu waktu. Roti yang dipanggang, dan sayuran yang bertepung mungkin hampir benar-benar dicerna dalam porsi normal tetapi, ketika dikonsumsi dalam jumlah besar, dapat meninggalkan sebagian besar residu tidak tercerna atau terserap untuk aksi bakteri di usus besar. Hal ini beberapanya disebut sebagi gasforming makanan dan dapat dijelaskan hanya dengan jenis dan jumlah pati gula, atau serat yang dikandungnya.KONSTIPASIPatofisiologiSembelit merupakan salah satu penyakit usus yang paling umum dalam masyarakat Barat, dan itu terjadi di antara 5% sampai lebih dari 25% dari populasi, tergantung pada definisi gangguan. Pada anak, sebanyak sepertiga dari usia 6 sampai 12 tahun mengeluh sembelit pertahunnya. Definisi sembelit cenderung sangat subjektif, tapi biasanya juga termasuk tinja yang keras, mengejan dengan buang air besar, dan jarang besar buang air besar. Anak-anak juga dapat menunjukkan gejala seperti muntah, sakit perut, anoreksia, atau encopresis (yaitu tidak disengaja mengeluarkan tinja atau mengotori rectal). Setidaknya pada pasien yang lebih tua, tinja yang keras, pengeluaran yang tidak lengkap, dan kesulitan buang air besar mungkin akan lebih merepotkan dari tidak dapat buang air besar.Pada orang dewasa berat tinja yang normal adalah sekitar 100 sampai 200 g, dan normal frekuensi buang besar dapat berkisar dari satui sampai tiga kali per hari. Waktu transit yang normal melalui saluran pencernaan berkisar sekitar 18-48 jam. Anak-anak biasanya lebih sering buang air besar, mulai dari rata-rata 2-3 kali perhari dan untuk beberapa bulan pertama kehidupan sekitar satu kali buang air besar setiap hari pada usia 3 hari. Individu yang melakukan diet yang berisi jumlah yang diet serat yang direkomondasikan dalam bentuk buah-buahan, sayuran, dan gandum roti dan sereal cenderung memiliki tinja yang lebih besar dan yang lebih lunak dan relatif mudah untuk dikeluarkan.Penyebab paling umum dari sembelit pada orang yang sehat termasuk yang berulang diantaranya adalah kurangnya respon terhadap dorongan untuk buang air besar, kurangnya serat dalam diet, cairan yang tidak mencukupi, tidak aktif, dan penggunaan kronis obat pencahar. Gugup atau kecemasan dapat memperburuk kondisi. sembelit kronis juga dapat disebabkan oleh beberapa penyebab organik, seperti oudined dalam Kotak 27-1.Kebanyakan praktisi kesehatan menjumpai orang yang percaya bahwa perlu untuk memiliki jadwal dan sering buang air besar, namun mereka mengabaikan diet dan lainnya merekomendasikan untuk menjaga pola makan. Ketika frekuensi buang air yang diinginkan atau waktu buang air besar tidak terjadi, mereka mungkin mencoba untuk mengkompensasi dengan penggunaan obat-obatan dan enema.Terapi Medis Untuk Orang DeawasaPendekatan pertama untuk pengobatan ringan dan fungsional sembelit adalah untuk memastikan cukup dietary fiber, cairan, dan latihan dan menyarankan pasien untuk memperhatikan keinginan untuk buang air besar. Pasien bergantung pada obat pencahar biasanya didorong untuk menggunakan produk lebih ringan dan mengurangi dosis sampai penarikan selesai. Ketika pasien tidak dapat mengkonsumsi memadai jumlah makanan berserat atau olahraga, zat yang mempromosikan evakuasi teratur tinja lunak dapat diresepkan. Polyethylene glycol, tegaserod, biji psyllium, dan laktulosa telah terbukti efektif, tetapi sejumlah lainnya bulking dan osmotik agen seperti magnesium hidroksida dan sorbitol telah digunakan (Ramkumar dan Rao, 2005). Impaksi feses memerlukan evakuasi dan lebih ketat pencegahan dan pemeliharaan program termasuk kombinasi obat, cairan, dan mungkin activiry enema (Candelli et al., 2001). Dalam kasus yang lebih ekstrim seperti sebagai megakolon toksik, operasi mungkin disarankan.