terapie sem 6 pulpita acuta
DESCRIPTION
Usmf stom sem 6 terapieTRANSCRIPT
-
MANIFESTRILE CLINICE I DIAGNOSTICUL PULPITELOR ACUTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Lecture 3 3 Year
6 Semester
-
8 February 2015 2 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Diagnostic pozitiv i difereniar Pulpita acut de focar simptomatologie (pulpitis acuta focalis). Bolnavul acuz o durere vie, intens, localizat la un anume dinte. Provocata de excitani termici, mai ales la rece i nu trece dup suspendarea excitantului. Dureri spontane. Crizele dureroase, mai rare la nceput, devin cu timpul mai frecvente. Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depesc o or). Accesul de dureri cedeaz locul unei perioade indolore, ea poate fi cteva ore. Durerile pot s apar seara i noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgin, analgina etc.). Examenul obiectiv un dinte de coloraie normala, cu o cavitate carioas profund i un depozit bogat de dentina alterat. Dup ndeprtarea, cu pruden (atenie) a dentinei ramolite, vidm un strat subire de dentin pigmentat. Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoac o reacie dureroasa imediat i puternic). Percuia n ax, nici transverala nu este dureroas. Teste la vitalitate cele termice cu ap rece, se produce durere, imediat i nu trece cu nlturarea excitantului. Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) este redus la 20-30 A (rspunsul este pozitiv, electro excitabilitatea este sczut). Cercetarea radiologic este indicat n caz pentru a determina localizarea cavitii carioase (sub coroan cavitatea, sau pe suprafaa de contact, etc.).
-
8 February 2015 3 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Diagnostic pozitiv: Durere vie, spontan sau provocat, de la 20-30 minute pn cteva ore. Caracterul localizat al durerii. Teste de vitalitate pozitive (la rece i curent electric). Existena unui proces caries profund, fr deschiderea camerei pulpare (hipersensibilizaii la atingerea fundului cavitaii). Diagnosticul diferenial: Pulpita acuta de focar se va diferenia de: Carie profund; De pulpite acute difuze; Pulpita cronic fibroas.
-
8 February 2015 4 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Pulpit difuz acut Simptomatologie. Bolnavul acuz accese ndelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40 min). Criza dureroas provocat de un agent extern de la nceput violent, intensitatea durerilor poate fi progresiv. Durere spontan cu un caracter progresiv, brutal. Caracterul cumplit al suferinei provocate de o pulpit a dus la clasificarea ei, de autori francri, sub denumirea turbarea dinilor. Durerea nu este localizat, iradiaz pe traectorul ramurilor nervului trigemen. n pulpita dinilor maxilarului (molarii) n regiunea temporal, supraorbital, zigomatic, n regeunia mandibular, i n dini sntoi. n caz pulpitei n canini i incizivi superiori durerea iradiaz n nas, n zona suborbitala, supraorbital, n ochi, poat iradia i n regeunia temporal. n caz de pulpit a dinilor arcadei inferioare durerea iradiaz n regeunia occipital, la ureche, n regeunia submandibular, temporal i n dinii maxilarului superior. n caz de pulpit a dinilor frontali (incizivi) durerea iradiaz n partea opus. Iradierea durerii nu apare de la nceput, doar n faza ei de mare intensitate atunci pacientul nu poate localiza dintele afectat, ce poate determina confuzii de diagnostic. Analgezicii n caz de folosire au o eficien redus (temporar scade intensitatea durerii i nici un caz dispariia ei).
-
8 February 2015 5 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Obiectiv: Se constat existena unui proces carios profund, cu dentin alterat, resturi alimentare. Sondarea provoac dureri i poate duce la deschiderea camerei pulpare, i provoac durere violent (de aceia examinarea cu sonda se face foarte atent fr presiuni). Cercetarea cu sonda poate discuperi un punct de comunicare i se observ o hipersensibilitate a pulpei (n aa caz este contraindicat teste de vitalitate, care pot provoca crize dureroase deosebit de puternice). Percuia - n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a cuprins toat pulpa. Diagnostic pozitiv: Durere de mare intensitate; Sensibil percuia n ax; Testul de vitalitate termic hiper sensibilitate. Diagnostic difereniar: Pulpita acuta difuz va fi difereniata: 1. De pulpita acuta de focar; 2. Pulpita cronic acutizat; 3. De periodontita acut apical; 4. De periodontit cronic acutizat; 5. De nevralgiile nervului trigemen; 6. De sinuzita; 7. Alveolita (durerile alveolare).
-
8 February 2015 6 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
De pulpita acut de focar (difereniere pe baza curatei accesului de durere 20 30 40 min pn la o or, perioada indolora foarte mic, dureri iradiante, percuia n ax dureroas ce este caracteristic pentru pulpit acut difuz). Semn Pulpita acuta de focar Pulpit acuta difuz
Durata
accesului de
dureri
De la 10 minute la 30 de
minute, nu depoesc o or
Acces indelungat de durere cu
interval mic indolor (30-40 min).
Durerea Localizat Iradiaza pe traectorul nervului
trigemen.
Sondarea Dureroase n tron punct
cornul pulpar
Dureroasa pe toata supra fata
fundului cavitaii
Percuia n ax indolor n ax dolor
Electroexcit
abilitatea pulpei
20-30 A 30-40 A + 50-60 A
Semn Pulpita acuta difuza Periodontita acuta apicala i
cronic acutitata
Durere Acces ndelungat de dureri cu
interval mic indolor
Nentrerupt localizat
durerea
Reacia
termic
La exitani termic dolor La exitani termici indolor
Percuia n ax dolor Durer acut la percuie
Vitalitatea
pulpei proba
electric
30-40 A
50-60 A
Este foarte redusa peste 100
A
-
8 February 2015 7 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Semn Pulpit acuta difuza Nevralgiile nervului trugemen
Caracterul
durerilor
Criza dureroas de la un agent
extern durerea poate aparea
spontan, ine mult timp, interval
mic indolor. Iradierea durerei i
dureri nocturne
Vie, paroxistic ce apare n
timpul alimentarii, vorbirii,
atingerei pielei feei nus dureri
nocturne
Agenii care
provoac durerea
Agenii fiziei, chimici,
mecanici
Pot aparea la atingerea pelei
feei
Semn Pulpit acuta difuza Sinusit maxilar Aliveolita
Caracterul
durerei
Durere vie,
sinestatoare, accese de
dureri, se maresc durerile
siara i noaptea, iradiaz pe
ramurile nervului trigemen
Durere permanent
i pulsant n regeunia
maxilei, iradierea durerii
pe traectul ramurilor
nervului trigemen
Durere vie, brutala,
permanent, iradiaza pe
traectul nervului
trigemen
Factorii ce
provoac durerea
Factori termici de la
rece ferbinte
Factorii termic nu
provoac durere. Durere
n timpul masticaiei
cnd se atinge dinte de
dinte antogonist n
regeunia sinusului
inflamat
O urmare a
extirprii dintelui.
Alveola nu conine
coagul de snge, pereii
acoperii de o membran
cenuie, cu miros de tip
caracteristic
Starea general
a pacientului
Starea generala nu
sufer
nrautirea starii
generale (febr, cefalee,
dificultarea respiraiei pe
nas., etc.
nrautirea starii
generale, febr, cefalee
-
8 February 2015 8 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Pulpit acut purulent Acuzele pacientului: Durere brusc spontan, n cretere i iradiaz pe traiectul ramurilor nervului trigemen. Durere pulsante, continu, se amelioreaz pentru cteva minute, i apoi continu. Noaptea dureri mai intense. Durerea se intensific de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece. Pacienii de multe ori vin cu o sticl de ap rece, o pung de ghea (care se aplic). Pacienii spun c la domiciliu au fost salvai de la dureri de acest fel.
Datele obiective (examenare): Cavitate profund cu resturi alimentare si dentin ramolit. Cavitatea curioas nu comunic cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este nchis). Sondarea superficial indolor. La presiunea este uor a deschide cavitatea dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se elibereaz o pictur de puroi cu snge. Sondare n profunzime - dureroas. Dup deschiderea cavitii dintelui starea pacientului s amelioreaz. Durerea dispare i se oprete. Proba termic la fierbinte provoac dureri. Durerea dispare de la stimul rece. Percuia vertical dureroas (n procesul inflamator este implicat toat pulpa). Electro excibilitatea pulpei 50 mkA sau mai mult.
-
8 February 2015 9 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Pulpit acut traumatic n funcie de factorul traumatic, exist trei forme de simptome traumatice: Deschiderea accidental a cornului pulpar (la prepararea cavitii carioas, n timpul lucrului cu excavator). Date obiective: 1. Comunicare punctiform cu cavitatea dintelui. 2. Se observ pulpa de culoare roz. 3. Sondarea brusc dureroas (nu este recomandat) Accidentarea pulpei ntmpltoare: Instrumentul penetreaz esutul pulpar i traumeaz. Pulpa este infectat de microflora cavitii carioas. Exist o durere ascuit (in suportabil) in momentul de deschidere cornului pulpar. Este vizibil sngerarea pulpei. Expunerea pulpei n fracturile coronare (traumatisme acute): Clinica depinde de linia fracturei. Poate fi expus pulpa. Infectarea a pulpei. Admisie a aerului i de mncarea provoac durere.
-
8 February 2015 10 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1
Fig. Zonele iradierii a durerii (I.G. Lukomsky). A dinii superiori, B dinii inferiori.
-
8 February 2015 11 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
1