Latar belakangDi daerah endemik malaria seperti regio sub-Sahara Afrika, malaria selama kehamilan (malaria during pregnancy(MiP)) merupakan penyebab utama yang harus dicegah dalam hal kematian ibu dan bayi. Malaria selama kehamilan dapat menyebabkan anemia, apabila anemia semakin berat dapat meningkatkan risiko kematian ibu (diperkirakan 10.000 kematian setiap tahunnya). Berat badan lahir rendah (terjadi sekitar 100.000 kematian setiap tahun di Afrika), lahir prematur, infeksi kongenital, dan keguguran juga dapat berhubungan dengan MiP. Meskipun demikian, terlepas dari hubungannya dengan risiko morbiditas dan mortalitas, MiP hingga saat ini masih mendapat perhatian yang sedikit dalam penelitian.Rekomendasi saat ini terkait dengan strategi pencegahan dan kontrol MiP di area yang memiliki risiko trnasmisi malaria stabil, menengah, dan tinggi adalah pengobatan pencegahan intermiten (Intermittent Preventive Treatment (IPTp)) dengan sulphadoxine-pyrimethamine (SP), kelambu (distribution of insecticide-treated bed nets (ITNs)) dan manajemen kasus yang tepat. Meskipun kemajuan dibuat dalam dekade terakhir, cakuoan IPTp dan ITN untuk wanita hamil di Afrika tetap tidak mencukupi. Untuk menejemen kasus yang tepat adalah pengobatan bergantung jenis malaria, keparahan infeksi, pola lokasi/daerah resistensi obat, ketersediaan obat, dan usia kehamilan. Dalam hal ini apabila dikombinasikan dengan data MiP yang tidak lengkap di daerah sub-Sahara Afrika, akan mempersulit menejemen kasus. Nemun demikian, mengingat ketersediaan yang cukup dari tes diagnostik dan terapi kombinasi berbasis artemisisn (ACT) (direkomendasikan sebagai obat lini pertama untuk MiP selama trimester kedua dan ketiga(, kemungkinan menejemen kasus dapat optimal. Menanggapi tantangan pencegahan dan kontrol MiP, sebuah konsorsium riset dari 47 lembaga mitra di 32 negara didirikan dan saat ini sedang melakukan berbagai kegiatan ilmiah di Afrika, Asia, Australasia (Papua Nugini), dan Amerika Selatan. Konsorsium MiP mengambil pendekatan multidisiplin untuk MiP, perpaduan ahli imunologi, epidemiologi, kesehatan masyarakat, dan ilmuwan sosial. Tulisan ini mengacu dari hasil program penelitian antropologi yang merupakan bagian dari konsorsium Kesehatan Masyarakat berbasis kelompok. Tujuan keseluruhan dari penelitian antropologi dilakukan dibawah naungan konsorsium MiP adalah untuk berkontribusi terhadap pengembangan dan implementasi pencegahan MiP yang tepat dengan pemahaman yang mendalam tentang konteks sosial dan budaya MiP. Sebuah tinjauan penelitian yang dilakukan sebelumnya telah teridentifikasi 4 topik besar yang berpengaruh terhadap hasil pencegahan MiP, yaitu konsep malaria dan risiko kehamilan, sikap terhadap pencegahan dan pengobatan malaria, persepsi antenatal care (ANC), dan faktor struktural. Keempat tema tersebut telah banyak dieksplorasi oleh tim konsorsium antropologi MiP. Artikel ini berfokus pada sikap terhadap pencegahan dan menejemen MiP (pengujian dan pengobatan). Dalam beberapa tahun terakhir, komunitas riset malarian dan kebijakan semakin menekankan diagnosis yang akurat untuk memastikan perawatan malaria yang tepat. Karena ketiadaan tes diagnostik, malaria umumnya over diagnosis karena gejalanya tidak spesifik seperti sakit kepala, kelelahan, nyeri perut, nyeri otot dan atau sendi, demam, menggigil, berkeringat, muntah, dan malaise. Oleh karena itu sebagai hasilnya adalah kekhawatiran penggunaan obat malaria yang tidak tepat. Menurut pedoman WHO 2010, pegobatan malaria direkomendasikan kepada seseorang suspek malaria yang telah dilakukan tes dengan mikroskopis atau tes diagnosis cepat (rapid diagnostic test (RDT)) terlebih dahulu. Selain itu karena adanya gejala yang tumpang tindih antara ibu hamil menderita malaria dengan menderita penyakit lainnya, oleh karena itu konfirmasi diagnostik MiP dengan tes sangat penting untuk menejemen yang tepat. Untuk memberikan pemahaman tentang konteks sosial dan budaya untuk pemahaman intervensi pencegahan dan kontrol malaria, artikel ini membahas penelitian mengenai pertanyaan. Pendekatan yang diambil dan data yang disajikan diambil dari empat lokasi. Wanita hamil Kenya sering terbiasa denganIPTp sebagai pengobatan malaria atau pencegahan. Meskipunminoritas kecil responden teringat mengambil "Fansidar"(Nama merek untuk SP) selama ANC kunjungan untuk mencegahmalaria, mereka yang tidak, ketika diperiksa tentangtablet putih yang disediakan selama ANC, melaporkan bahwa merekaadalah tablet de-cacing, tablet untuk menyembuhkan mereka (ringan)malaria / demam, multi-vitamin atau mereka hanya tidak ingatmenerima mereka (meskipun pelaporan staf kesehatan yangsemua perempuan menerima IPTp). Meskipun kurangnya komunikasiantara staf kesehatan dan ibu hamil selamaANC diamati di situs ini (dan di tempat lain), yangPerempuan Kenya yang mengatakan bahwa mereka meminta petugas kesehatankhusus tentang tablet putih melaporkan bahwa mereka menerimaInformasi.Di Ghana utara, ada kesadaran yang lebih besar dariobat malaria yang diberikan selama ANC: sekitarsetengah dari wanita hamil yang diwawancarai disebutobat malaria, tetapi sebagian besar tidak menyadari bahwa merekadimaksudkan sebagai pencegahan. Pengetahuan ibu hamil tentangIPTp juga tinggi di Malawi: sebagian besar respondenakrab dengan "Fansidar" sebagai obat anti-malaria yang diberikan kepadawanita hamil dan, bila diberikan selama ANC,itu dianggap memberikan perlindungan dari malaria untukibu dan anak yang belum lahir dan / atau pengobatan untukmalaria wanita hamil.Saya: Bagaimana dengan Fansidar mereka memberi Anda, apa ituuntuk?R: Ini melindungi terhadap malaria, tetapi juga berkaitan dengannyeri tubuh secara umum.(Malawi, wawancara mendalam dengan wanita hamil,25 tahun, dua anak)Sikap terhadap IPTpKurangnya kesadaran IPTp di Kenya dan tengahGhana rumit upaya menilai sikap untukIPTp atau SP. Namun, terlepas dari apakah hamilwanita yang akrab dengan IPTp, keluhan sisiEfek terkait dengan obat-obatan yang diterima selama ANCdilihat (sebagian besar mual dan pusing) yang biasadi situs tersebut. Di Malawi dan Utara Ghana, langsungkeluhan tentang efek samping dari IPTp, terutamamuntah, lebih umum. Hal ini terlepas dariUpaya perempuan lebih besar untuk mengurangi kemungkinanefek samping pada situs ini: di sini, perempuan sering disarankanoleh staf kesehatan untuk makan makanan sebelum menerimaIPTp untuk mencegah mual atau muntah. Keluhan iniNamun tidak selalu menyebabkan ketidakpatuhankarena IPTp diterima secara umum (meskipun kadang-kadangbegrudgingly) sebagai bagian dari paket ANCintervensi, yang secara kolektif dilihat dalampositif.Saya: Apakah Anda berpikir bahwa mereka obat-obatan telah terganggubeberapa wanita hamil?R: Ya, beberapa wanita menelan dan pergi keluar dan memuntahkannyapergi tapi saya tidak pernah menelannya dan muntah itu.(Northern Ghana, wawancara mendalam dengan hamilWanita, berusia 22 tahun, satu anak)Perilaku IPTp terkaitPengamatan menyoroti bagaimana IPTp tidak universaldiberikan sesuai dengan pengobatan diamati secara langsung(DOT) protokol. Ini sering merupakan akibat dariair minum yang hanya tersedia di luar konsultasiKamar: tersedia secara bebas dari minum air mancurdi ruang komunal atau dibeli dari vendor ataudekat dengan tempat fasilitas kesehatan. Namun, pada satufasilitas kesehatan di pusat kota Ghana, DOT itu bergantung padafaktor lain: sebelum pemberian IPTp, kesehatanStaf pertama menanyakan apakah wanita hamil makan.Jika mereka makan sebelum menghadiri fasilitas kesehatan,SP diberikan selama konsultasi bawahTANDA TITIK. Namun, jika mereka tidak makan, para perempuandiinstruksikan untuk mengambil SP pergi dengan mereka dan untuk mengambilsesudah makan. Staf tersebut, oleh karena itu, prioritas Ghanapedoman kebijakan yang mengatur perempuan harus makansebelum menerima SP (yang bertentangan dengan yang lebih baruPedoman WHO [20]) lebih dari itu yang menentukan DOTuntuk IPTp [21].Contoh IPTp non-kepatuhan yang Namun ditemui.Di Kenya, misalnya, DOT tidak selaludiikuti karena air mancur minum terletakdi ruang tunggu dan seorang wanita diamatitergelincir tablet ke dalam tasnya meninggalkan konsultasiroom). Ketika ditanya tentang hal ini, dia menjelaskanketidakpatuhan nya dalam hal pengalaman sebelumnyamuntah setelah minum tablet yang sama. Dia juga menyadaridari tujuan obat. Di lainsitus, ada juga laporan langsung (dan satu langsung) darinon-kepatuhan, dan petunjuk kutipan berikut diketidakpatuhan terjadi bahkan dalam kasus DOT.Saya: Apakah Anda diberikan beberapa obat untuk mengambil langsung dikunjungan awal?R: YaSaya: Apa warna?R: Putih[...]Saya: Apakah Anda mengatakan apa itu dimaksudkan untuk?R: Tidak[...]Saya: Apakah Anda memiliki masalah ketika mengambil mereka?R: Saya selalu muntah[...]Saya: Apakah Anda memberitahu [staf kesehatan] bahwa obatmembuat Anda muntah?Pell et al. Malaria Journal 2013, 12: 427 Halaman 6 dari 13http://www.malariajournal.com/content/12/1/427R: TidakI. Begitu pula Anda mengambil mereka dan muntah lagi?R: Saya tidak membawa mereka lagi meskipun aku diberimereka.Saya: Tapi Anda selalu diminta untuk membawa mereka langsung?R: Saya diberi obat-obatan dan air untuk mengambil tapi aku terus[Tablet] di tas saya.I & R: [Tertawa].(Northern Ghana, wawancara mendalam dengan hamilperempuan berusia antara 20 dan 25 tahun, satu anak)Umumnya meskipun, menurut staf kesehatan danwanita hamil, bahkan tanpa DOT dan meskipunmereka mungkin tidak menyadari tentang nama atau tujuanobat, perempuan mengambil SP ketika itu diberikanke mereka. Ini bahkan terjadi di kedua lokasi di Ghana,di mana perempuan harus membeli air untuk menelan tabletdari vendor di fasilitas kesehatan untuk biaya yang kecil (AS$ 0,05) bahwa perempuan dipandang sebagai bagian penting daritotal biaya ANC (termasuk biaya transportasi dan lain-lain). Memang,selama kunjungan ANC, wanita mengikuti petunjukdari staf kesehatan yang disediakan intervensi(Lihat [11] untuk informasi lebih lanjut mengenai ANC hadir).Manajemen kasusTes diagnostik malariaMeskipun umumnya positif, sikap terhadap dankesadaran pengujian malaria bervariasi di seluruh situs. Hamilperempuan, dan masyarakat pada umumnya di tengahGhana, diterima staf kesehatan menyediakan akuratdiagnosa keluhan kesehatan mereka, apakah analisis darahdilakukan atau tidak. Namun perempuan bisatidak selalu mengingat tujuan dari tes - untuk malariaatau sebaliknya - selama kunjungan klinik.Saya: Bagaimana Anda tahu seorang wanita hamil memilikimalaria?R: Hanya ketika dia pergi ke rumah sakit yang akan merekabisa mengatakan apakah dia memiliki malaria atau bukan karenawanita hamil sering lemah. Jadi Anda mungkin bahkanpikir dia sakit ketika dia tidak.(Central Ghana, wawancara mendalam dengan suamiseorang wanita hamil, 35 tahun)Di Ghana utara, wanita hamil mengidentifikasi kontradiksiantara pesan yang disediakan di fasilitas kesehatandan pengalaman mereka sendiri malaria: beberapa wanitamengeluh menjadi sering mengatakan bahwa malaria adalahAlasan mereka tidak enak badan, sedangkan, pada kesempatan lain,mereka berpikir bahwa mereka memiliki malaria tetapi tidakdiberikan pengobatan. Sebagai kutipan di bawah menunjukkan, ambiguitassering dikaitkan dengan luasnya penyakit lokalKonsep yang diperkirakan malaria didefinisikan biomedis(Seperti yang dibahas secara lebih rinci di tempat lain [10]).Saya: Apakah Anda tidak memiliki malaria pada titik waktu?R: Ok. Ada suatu masa ketika aku pergi dan mengatakan [yangStaf kesehatan] yang saya punya malaria dan mereka mengatakan kepada sayabahwa kita tidak harus selalu mengatakan bahwa kita memiliki malaria,tapi kami hanya harus mengatakan bahwa kita sakit, karena kitatidak bisa mengatakan apakah itu malaria atau tidak. Tapi aku tahubahwa saya punya malaria karena saya muntah.Saya: Apakah mereka memberikan obat-obatan malaria?R: Ya mereka memberi saya beberapa. Mereka membuat saya pergi dan melakukanbeberapa tes sebelum mereka memberi saya obat itu.(Northern Ghana, wawancara mendalam dengan hamilWanita, 29 tahun, satu anak)Di kedua situs di Ghana, profesional kesehatan dijelaskanpentingnya tes diagnostik untuk malaria akuratdiagnosis. Dalam pengaturan ini, bagaimanapun, profesional kesehatanjuga menjelaskan bahwa bayi dan ibu hamil yangpengecualian untuk kebijakan baru mengenai manajemen kasus malariayang ditetapkan tes positif malaria sebelum pemberiananti-malaria. Oleh karena itu, wanita hamil yangdiamati menerima anti-malaria tanpa diuji(Bahkan jika tes yang tersedia) atau meskipun malaria negatifhasil tes.Di Malawi, wanita hamil melihat malaria diagnostiktes sebagai ambigu. Meskipun tidak selalu tersedia, ketikamereka tersedia, hasil positif yang sering dipercayadan dilihat sebagai konfirmasi diagnosis. Dalam kasus darihasil negatif, tes kadang-kadang dipandang sebagai hilanginfeksi. Kurangnya berikutnya pengobatan jugawanita kecewa yang berasumsi bahwa merekamenderita malaria dan diharapkan untuk diperlakukan. Akan Tetapi,kutipan berikut dari kelompok fokus adalah salah satucontoh laporan pengobatan terlepas dari negatifhasil tes.Saya: Bisakah satu memiliki malungo (malaria) tanpa mengetahui?Semua: Cukup.[...]R5: Kami diuji dan kemudian Anda tahu bahwa Anda memilikimalungo bahkan ketika Anda pergi [ke klinik] untukpenyakit lain dan tidak malungo.Saya: Apakah mungkin untuk merasa bahwa Anda memiliki malungo dan padarumah sakit mereka tidak menemukannya?R1: Ya, itu mungkin.Semua: Ya.Saya: Jadi apa yang terjadi ketika Anda memiliki semua gejaladan mereka tidak menemukan malungo?R5: Mereka memberikan AL (artemeter-lumefantrine).Semua: Ya.(Malawi, diskusi kelompok dengan perempuan lokal)Sebaliknya, mewawancarai staf kesehatan Malawi hanyadisebut mengobati setelah hasil positif. Selain itu, malaria-seperti gejala dikatakan umum di antarawanita hamil, tapi tes diagnostik cepat dikonfirmasiminoritas kasus malaria (satu tenaga kesehatan dimaksuduntuk satu dari sepuluh).Responden Kenya umumnya dihargai tes diagnostikmalaria (dan penyakit lainnya): mereka memandang mereka sebagai akuratdan terkait mereka dengan pengobatan yang lebih efektif.Memang, suami seorang wanita hamil menekankankebutuhan untuk perjalanan jarak ekstra ke rumah sakit kabupatenuntuk menjamin akses ke tes diagnostik. Tetap Saja,responden dijelaskan memiliki "malaria", khususnya ringan"Malaria", tanpa memperoleh diagnosis (baikdari petugas kesehatan berdasarkan presentasi klinis atauhasil tes darah). Hal ini terkait dengan luaskategori penyakit dari "malaria" bahwa responden dijelaskan,yang tidak selalu sesuai dengan definisi biomedis[10].Untuk sebagian besar, tes malaria hanya tersediagratis melalui laboratorium penelitian medislembaga yang melakukan studi klinisdalam dasar fasilitas kesehatan. Dalam kesehatan yang lebih kecilpusat, tes malaria hanya tersedia dengan bantuanstaf dari lembaga penelitian medis, yangdiuji pasien non-studi ketika diminta oleh kesehatanStaf atau ketika malaria berat dicurigai. Di kabupatenrumah sakit, meskipun tes malaria kadang-kadangtersedia di Departemen Kesehatan laboratorium, biayayang biasa dikenakan untuk tes ini. Oleh karena itu adalaporan staf kesehatan administrasi obat antimalariatanpa tes.Kadang-kadang Anda mungkin pergi ke ini [obat] toko-toko dan memberitahumereka masalah Anda misalnya, saya sakit kepalatetapi mereka tidak akan melakukan tes laboratorium sehingga mereka hanya akan memberi AndaObat berpikir bahwa itu adalah malaria tetapi tidak. Saat Iniitu baik untuk pergi ke rumah sakit dan mendapatkan diuji sehinggaAnda mungkin tahu masalah yang Anda menderitadari(Kenya, wawancara mendalam dengan wanita hamil,20 tahun, dua anak)Memang, staf kesehatan Kenya dilihat malaria -gejala dan tanpa gejala - sebagai umum di antarawanita hamil. Dalam terang ini, tes diagnostik adalahdipandang sebagai penting untuk memastikan diagnosa.R: Setidaknya, dari semua penerimaan, Anda akan menemukan bahwadelapan dari sepuluh akan memiliki malaria. Hampir semua. Dansetengah dari mereka tidak pernah merasa sakit. Jadi, ketika Anda mengambilSuhu itu adalah ketika Anda menyadari tetapi mereka tidakmengeluh. Anda melihat [darah] slide.Saya: Jadi Anda mengatakan bahwa delapan dari sepuluh memiliki malariadan sebagian besar dari mereka tidak mengeluh.R: Ya sebagian besar dari mereka tidak mengeluh, mereka hanya melihatnya sebagaibagian dari ketidaknyamanan kehamilan tapi ketika sekarangAnda melakukan penelitian Anda, dan melakukan darahtes, mereka akan berkata "ah, aku bahkan tidak memiliki malaria",dan Anda mengatakan mari kita cek. Dan Anda memeriksa dan Anda akanmelihat dan harus memperlakukan, sehingga malaria.(Kenya, wawancara mendalam dengan penyedia layanan kesehatan)PengobatanJenis obat antimalariaDi empat lokasi, semua jenis responden melihat biomedissebagai pilihan pengobatan utama untuk malaria,malaria sangat parah. Meskipun beberapa obat herbaldigambarkan, responden melaporkan penggunaannya untukmenjadi jarang. Di Malawi, referensi non-biomedispengobatan untuk malaria yang sangat langka. Di Kenya, kemiskinandikatakan menjadi alasan bagi wanita hamil menggunakanobat herbal sebagai pilihan terakhir untuk malaria. Dalam pusatGhana, obat malaria herbal yang digunakan, terutamadi daerah pedesaan oleh orang dewasa yang tidak diasuransikan (untuk menghindari biayabaik transportasi dan perawatan medis) dan pada kesempatan lainuntuk kasus malaria ringan di samping perawatan biomedis.Di situs ini, penggunaan obat non-biomedisselama kehamilan adalah umum untuk menjamin pengiriman yang amandan bayi yang sehat. Namun, tidak ada obat khusus untukMIP dilaporkan. Di bagian utara Ghana, orang dewasa dan anak-anaksecara teratur diberikan pengobatan malaria herbal, tetapiibu hamil tidak menggunakan mereka karena mereka yang pahitrasa, yang dipandang sebagai penyebab keguguran.Saya: Apakah ada obat herbal untuk paa (malaria)?R: Ya itu ada, tetapi dalam komunitas ini mereka tidak memberikanherbal untuk wanita hamil, karena mereka takut,mereka tidak tahu apa yang ada dalam perut.Saya: Jika Anda tidak hamil dan Anda memiliki paa, bisa Andamenggunakan obat lokal?R: Ya, Anda dapat menggunakan "soli", sebuah pohon yang panjang, dan direbusdaun nimba. Anda menggunakannya untuk menutupi diri, minum danmandi.(Northern Ghana, In-depth interview dengan hamilwanita, berusia lebih dari 35 tahun, 4 anak-anak)Ketersediaan dan akses ke anti-malariaObat antimalaria, termasuk SP, yang tersedia di toko obatpada kedua situs di Ghana. Namun, selama kerja lapangan di sanaTidak ada laporan atau pengamatan ibu hamilmembeli mereka; dalam teori, perawatan kesehatan gratis untuk hamilperempuan (meskipun mereka kadang-kadang dihadapkan dengan biaya[11]) dan karena itu mereka lebih suka mencari perawatan kesehatan difasilitas. Di Malawi, ACT tidak mudah tersedia, kecualidi fasilitas kesehatan. Selain itu, meskipun di awalkerja lapangan, SP tersedia di toko-toko kelontong, itukemudian dilarang dan karena itu semakin tidak tersedia sebagaisaham berlari keluar. Di kedua negara, perempuan diakuimembeli dan mengambil obat penghilang rasa sakit, terutama parasetamol, tanparesep untuk gejala ringan kehamilan dan / atau malaria. Di Kenya, sebagian besar wanita hamil danresponden lainnya menyatakan bahwa wanita hamilharus pergi ke klinik untuk diresepkan obat untuk (terutamaparah) malaria. Namun, perempuan mengaku mengalamiobat dibeli dari apotek setempat tanpa resepatau minum obat lain yang tidak ditentukanbagi mereka (karena "kelembutan" dari malaria, tinggiharga obat yang direkomendasikan oleh staf kesehatan, ataukeengganan untuk mengunjungi fasilitas kesehatan, karena biaya ataualasan lain).Pengetahuan dan pemahaman tentang anti-malariaDi Ghana, wanita hamil tidak ingat nama-namaanti-malaria, tetapi beberapa bisa menggambarkan warnatablet, dosis dan / atau kemasan. Di Malawi,nama-nama obat antimalaria yang digunakan bahkan jika respondendiidentifikasi mereka salah. Responden Malawijuga melihat efektivitas anti-malaria tertentusebagai tergantung pada individu: tablet tertentu dikatakansesuai beberapa individu yang lebih baik daripada yang lain. Dan adakonsensus yang wajar di antara responden mengenaiyang "obat malaria" (bahkan jika tidak anti-malaria)yang tepat untuk ibu hamil: "Fansidar" (SP)terutama dianggap sebagai anti-malaria untuk hamilwanita dan sebagian kecil wanita hamilmenyatakan bahwa artemeter-lumefantrine (AL), kina, kotrimoksazol,penisilin dan ibuprofen terlalu kuat untuk menjadidigunakan selama kehamilan dan bahwa mereka dapat membahayakan janinanak. Wanita lainnya menerima AL sebagai pengobatan untukwanita hamil, asalkan "cocok" individu.Ada responden Kenya yang menceritakan daftarobat untuk mengobati "malaria" dan lain-lain yang hanya disebutkansatu atau dua. Daftar mereka termasuk obat penghilang rasa sakit atau obat flu,sering ditujukan untuk episode penyakit ringan yangberlabel menggunakan penyakit lokal yang tumpang tindih dengan biomedisdidefinisikan malaria [10]. Memang, di semua situs,wanita dilaporkan menggunakan parasetamol (sering disebut "panadol"atau "para") dan aspirin untuk gejala ringan kehamilandan / atau malaria. Ada laporan bahkan Ibuprofen penggunaanselama kehamilan. Perempuan Kenya juga menyebutkan Coartem(AL) dan kina, yang cenderung dikaitkan denganmalaria berat. Responden memiliki pendapat beragam tentang mengambil"Obat malaria" selama kehamilan: ada laporandari kebutuhan untuk berkonsultasi staf kesehatan, namun ada jugakasus ibu hamil diri mengobati dengan antimalaria.Seorang wanita tidak yakin tentang mengambil pahitobat selama kehamilan dan lain waspada tentang mengambil"Banyak obat".Meskipun perempuan umumnya dilaporkan mengikuti saranstaf kesehatan, di Kenya, ketersediaan dan aksesibilitasobat - termasuk anti-malaria - dapat mempengaruhidimana perempuan menerima pengobatan. Sebagai contoh, salah satuWanita Kenya menghadiri fasilitas kesehatan untuk penyakit akutdan meminta bantuan di mana ANC biasanyadisediakan. Namun, ANC tidak ditawarkan pada waktu itu, danstaf kesehatan yang memeriksanya menyuruhnyamembayar untuk obat antimalaria. Tidak mampu membayar, ia mengunjungi obattoko tempat dia membeli obat yang lebih murah. Contoh sepertiNamun tidak diamati atau dilaporkan di Malawiatau Ghana. Selanjutnya, secara umum, meskipun kepatuhandengan rejimen pengobatan anti-malaria tidak diamatilangsung, laporan perempuan Kenya itu penggunaan anti-malaria bervariasi:setidaknya ada dua laporan dari wanita yang menggunakan ACTbahwa mereka sudah di rumah, misalnya, yang telahsebelumnya diresepkan untuk anak muda. Beberapa wanita namunmenekankan perlunya untuk mengikuti petunjuk dariStaf kesehatan karena bahaya minum obatselama kehamilan.Di Ghana, efek samping dari obat antimalaria dan sarankesehatan staf dipengaruhi apakah wanita hamilmenyelesaikan kursus pengobatan yang ditentukan. Secara keseluruhan,empat wanita diidentifikasi yang tidak menyelesaikan merekaKursus pengobatan yang diresepkan. Untuk satu dari wanita-wanita,saran petugas kesehatan tentang pemanis obatmenyebabkan kebingungan: wanita terkait dengan rasa manismalaria dan karena itu terhalang dari menyelesaikankursus pengobatan. Dalam kedua Ghana dan Malawi,kesehatan pembicaraan dan saran yang diberikan secara individual untuk hamilwanita di ANC termasuk peringatan tentang pengobatan sendiridan staf kesehatan menyatakan keprihatinan tentang penggunaanobat-obatan dan obat tradisional non-resep. Akan Tetapi,di Ghana, pesan kesehatan tidak fokus pada kepatuhanresep rejimen anti-malaria.DiskusiDi semua situs, responden mengakui bahwa tidurdi bawah ITN adalah cara mencegah malaria. Bahkanmeskipun responden di semua situs menawarkan penjelasan tambahan(Seperti kebersihan miskin) untuk serangan malaria (ataupenyakit lokal yang tumpang tindih dengan didefinisikan biomedismalaria (lihat [10] untuk informasi lebih lanjut), nyamukdilaporkan menjadi penyebab utama. Koneksibahwa responden dibuat antara ITN menggunakan dan malariapencegahan karenanya mengejutkan. Malaria jugadipandang sebagai penyakit yang umum bagi wanita hamil, dandianggap menjadi penyebab (bersama dengan kontribusi lainnyaFaktor) keguguran [10].Selain itu, sikap negatif terhadap ITN jarangdan tidak ada keberatan khusus untuk penggunaan selamakehamilan. Temuan ini, dalam beragam sosial dan budayakonteks dengan mekanisme yang berbeda dari distribusi ITN,berbeda dengan beberapa penelitian sebelumnya yang telah menyorotimasalah kesehatan terkait dengan ITN digunakan selama kehamilan,khususnya yang berkaitan dengan dampakperawatan insektisida pada anak yang belum lahir [22-25].Studi ini dilakukan sebelum distribusiITN tahan lama dan itu sering insektisida, danProses pengobatan ulang, yang menimbulkan kekhawatiran tersebut. Satu studi multi-situs di Kenya menyoroti tambahansikap negatif terhadap ITN termasuk keluhantentang kampanye distribusi menargetkan wanita hamildan bayi [26]. Komentar seperti itu disebabkan kurangnya sebuahinformasi yang menghubungkan peningkatan kerentanan malaria denganITN distribusi [26]. Sebaliknya, responden dalam hal iniStudi sering disorot peningkatan risiko wanita hamilmalaria [10] dan tidak ada komentar negatif seperti tentangmenargetkan ibu hamil yang muncul.Makna yang lebih luas terkait dengan ITN memiliki berbagaiimplikasi untuk mereka gunakan. Di tengah Ghana, wanitadilihat ITN sebagai konsumen yang baik dan oleh karena itu meninggalkan merekaterpakai selama kehamilan, tergantung mereka untuk pertamawaktu untuk menandai kelahiran anak. Responden Kenyajuga dihargai ITN sebagai barang rumah tangga dengan menggunakan beberapa,seperti melindungi tanaman dari burung. Namun, dalam hal inikonteks, penggunaan beberapa dari ITN tidak tentumencegah wanita hamil dari tidur di bawah mereka.Temuan ini adalah pengingat tentang bagaimana teknologi kesehatan(Dalam hal ini, yang dimaksudkan oleh desainer untuk malariapencegahan) dapat mengambil makna yang sangat berbeda dan penggunaan.Hal ini terutama terjadi dalam konteks miskin sumber dayadi mana barang-barang material yang langka dan kelangkaan inidapat mendorong inovasi.Masalah yang lebih praktis juga memiliki implikasi untuk ITNdigunakan selama kehamilan. Di Kenya, kadang-kadang, tidurpengaturan bersama dengan prioritas anak-anaktidur di bawah ITN dicegah wanita hamil darimenggunakan ITN yang mereka terima di ANC. Di bagian utaraGhana, ITN digunakan adalah musiman, tergantung pada kehadirannyamuk dan suhu rendah cukup untuktidur di dalam ruangan. Di Malawi, kekurangan ITN di fasilitas kesehatanmembatasi jumlah perempuan yang menerima gratisITN dan penggunaannya. Namun, bila tersedia, Malawiwanita dilaporkan tidur di bawah ITN.Sebagai penelitian sebelumnya juga telah menyoroti [9,15,27],pengetahuan IPTp bervariasi di konteks yang berbeda. Dipusat Ghana dan Kenya, ibu hamil tidak biasanyaasosiasi IPTp dengan malaria, sedangkan, di Malawi (sebagaijuga telah diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya [28]) danUtara Ghana, itu lebih sering dikaitkan dengan malaria,tetapi tidak selalu pencegahan. Laporan efek samping terkaitkhusus untuk IPTp karenanya lebih menonjol disitus tersebut dan, di Ghana utara, muntah terutamaterkait dengan IPTp, dan, oleh karena itu, dipandang sebagaisalah satu aspek negatif dari ANC. Namun, muntah tidakmengarah langsung ke depan ketidakpatuhan IPTp atau mencegahANC kehadiran: sering, tanpa efek sampingdan tanpa pengawasan perempuan mengambil pencegahan malaria mereka,"Fansidar" atau "tablet putih" karena itukomponen paket ANC, dan dalam upaya untuk mengikutiinstruksi staf kesehatan - lihat [11] untuklebih detail dari ANC di lokasi yang sama. Keyakinan yang samadalam instruksi staf kesehatan 's tentang IPTp juga telahtelah diidentifikasi di Gambia [27] dan Uganda [29].Meski begitu, para wanita yang tidak mematuhi IPTp - danada saran bahwa ini terjadi bahkan jika diberikandi bawah DOT - melakukannya terutama karena negatif sebelumnyapengalaman. Contoh dari IPTp ketidakpatuhanmenggarisbawahi kebutuhan untuk (pengamatan) penelitian lebih mendalamkepatuhan dalam pengaturan dunia nyata untuk memastikan bahwapenyerapan IPTp tidak berlebihan.Pengobatan yang optimal dari MIP terhalang oleh kurangnyatersedia malaria tes diagnostik dan dengan hasil tes negatifdi cuekin. Wanita hamil, bersama dengan lainnyaanggota masyarakat, umumnya dipandang staf kesehatansebagai sumber otoritatif diagnosis malaria, terutamamalaria berat. Selain itu, tes malaria umumnyadihargai sebagai cara mengkonfirmasikan diagnosis. Akan Tetapi,bahkan jika tersedia, tes tidak sepenuhnya menghilangkan ketidakpastiansekitar ada atau tidak adanya MIP. Non-spesifiksifat gejala telah mendorong rekomendasi kebijakan baru-baru iniuntuk menguji malaria sebelum pemberianpengobatan [12]. Kehamilan merumitkan namun lanjutdiagnosis klinis malaria karena ada tumpang tindihantara gejala malaria non-berat dan apawanita sering anggap sebagai pengalaman kehamilan normal[10] atau penyakit terkait [13]. Meskipun tes positifHasil diselesaikan ketidakpastian bagi staf kesehatan danklien hamil, hasil negatif itu tidak begitu meyakinkan:di Ghana dan Malawi, pengamatan dan laporan perempuanmenyarankan bahwa ada kasus pengobatan terlepas darihasil negatif.Staf kesehatan Ghana menegaskan bahwa wanita hamiladalah pengecualian untuk kebijakan pengujian sebelum perawatandan perawatan yang diberikan berdasarkan gejala bahkan ketikaHasil uji malaria negatif. Namun ini adalah salah tafsirdokumen kebijakan yang relevan, yang menyatakanbahwa, dengan tidak adanya diagnosis laboratorium, hamilwanita dengan gejala klinis malaria tidak bolehmembantah anti-malaria karena risiko tidak memperlakukan jauhmelebihi risiko yang terkait dengan overtreatment [21]. Akurangnya kepercayaan dalam tes malaria dan ketergantungan pada gejalaNamun baik-didokumentasikan dalam konteks Afrika lainnya[30,31]: misalnya, di Tanzania utara, overtreatmentmalaria pada umumnya dikaitkan dengan berbagai faktor, termasukasumsi anggota staf 'kesehatan tentang malariamenjadi penyakit yang paling penting dan pasien 'harapan [30]. Overtreatment MIP di Ghana adalahterkait dengan (mis) interpretasi kebijakan nasional, namunTemuan ini menawarkan sedikit wawasan tentang bagaimana hal ini bisa terjadi. Akan Tetapi,penekanan ditempatkan pada MIP dan dampak merugikan yangpada kesehatan ibu dan anak bisa memilikiberkontribusi pada pendekatan yang lebih baik-aman-dari-maaf. Itulaporan pengobatan di Malawi yang namun, lebih tidak langsung.Staf kesehatan hanya disebut pengobatan setelahhasil positif, bahkan jika tes tersebut tidak tersedia.Wanita hamil yang dicurigai malaria tetapi menerima hasil tes negatif kecewa ketika mereka tidakmenerima anti-malaria, tetapi data tidak memberikan wawasanapakah ini menyebabkan staf kesehatan untuk memberikan pengobatan.Berkenaan dengan pengobatan malaria, ibu hamilumumnya dilaporkan mengikuti saran kesehatanStaf. Namun, meskipun tersebar, ada kasusperempuan mengabaikan instruksi atau self-mengobati untuk sepertimalaria tanpa mencari diagnosis di fasilitas kesehatan. DiGhana, di mana ada empat kasus perempuan yang melakukantidak menyelesaikan kursus pengobatan mereka, efek samping dimainkanperan, seperti halnya kebingungan tentang saran dari kesehatanStaf, terutama jika bertentangan ide tentang malariasebab-akibat. Meskipun kasus tersebut, pesan-pesan kesehatan cenderunguntuk fokus pada penggunaan non-resep dan non-biomedispengobatan selama kehamilan dan sedikit penekanan adalahditempatkan pada kepatuhan terhadap diresepkan rejimen anti-malaria.Contoh ditemui di Kenya perempuan selftreatingdengan obat dari sumber lain berdiri keluar darisitus lain. Namun, meskipun temuan serupa telah dibuatdi situs lain Kenya [32], tidak jelas sampai sejauh manamereka menunjukkan tren yang lebih sistematis selfmedication.Di semua situs, perempuan membuat penggunaan parasetamoldan obat flu lainnya untuk memerangi gejala ringanterkait dengan kehamilan dan / atau malaria. Ide-ide yang tidak jelas sepertidari "malaria" obat (mungkin terkait dengan lebarnyadari penyakit lokal yang tumpang tindih dengan malaria [10]), dapat berkontribusiuntuk penggunaan yang tidak anti-malaria dan lainnya"Obat malaria" melalui pengobatan mandiri atau non-kepatuhanuntuk rejimen pengobatan yang diresepkan.Sebuah preferensi untuk anti-malaria yang "sesuai" individulebih menonjol di Malawi daripada di situs lain.Ide-ide seperti tentang kompatibilitas yang mungkin yang palingcontoh ekstrim mengenai peran pengalaman pribadibermain dalam sikap dan perilaku terhadap MIPintervensi. Karena kehamilan umumnya dianggapmenjadi negara tubuh sangat rentan dan satu diyang wanita mengalami berbagai keluhan kesehatan[10], tidak mengherankan bahwa wanita menampilkan preferensiuntuk intervensi kesehatan yang dipandang sebagai tidak berkontribusilebih lanjut untuk gejala negatif kehamilan. Memang,pengalaman ini bisa - meskipun jarang - overridekepatuhan khas perempuan dengan petunjuk bahwa kesehatanStaf menyediakan.Kekuatan dan keterbatasanKekuatan penelitian ini terkait dengan antropologi yangPendekatan: lapangan selama 1-2 tahunPeriode memungkinkan pengamatan yang akan dilakukan untuk melakukan pelacakandata bahwa responden bersama dengan penelitianTim dan memungkinkan perempuan untuk diwawancarai beberapakali selama kehamilan mereka untuk mengembangkan hubungan baik,cross-check tanggapan sebelumnya dan untuk memantaupengalaman mereka perawatan selama kehamilandengan pasca-melahirkan tindak lanjut. Namun, temuan,berkaitan dengan intervensi malaria, dibatasi oleh beberapafaktor. Mengenai ITN digunakan, melaporkan penggunaan tidak bisadikonfirmasi dengan data pengamatan di semua situs: sebagai hasilnyaorganisasi tempat tinggal dan pembatasanakses peneliti untuk ruang tidur, hanya di Kenyaadalah secara teratur mungkin untuk mengamati kehadiran ITNdi tempat tidur perempuan. Juga, dengan mengandalkan perempuanmelaporkan praktik pengobatan malaria - karena itu tidaklayak untuk melaksanakan pengamatan langsung obat perempuanasupan luar fasilitas kesehatan - selftreatment malariadan ketidakpatuhan terhadap pengobatan anti-malariaKursus mungkin telah diremehkan di semuasitus. Kurangnya pengamatan sistematis asupan obatmembuat kasus pengobatan mandiri dan non-kepatuhansemua lebih mencolok dan menyoroti kebutuhan untuk lebih lanjutanalisis sistematis.KesimpulanResponden umumnya dihargai ITN sebagai pencegahan malaria,Namun, ketersediaan dan biaya yang hambatan ITNkepemilikan. Pengaturan tidur, kondisi iklimdan memprioritaskan bayi menyebabkan penggunaan ITN konsisten selamakehamilan. Pesan kesehatan bisa menangani masalah-masalah tertentu,misalnya, jika ITN yang tidak digunakan selamakehamilan sehingga mereka item baru untuk menandai kelahiranseorang anak.Sebaliknya, kesadaran IPTp bervariasi terutama disitus dan, bersama-sama dengan pengalaman masa lalu dari efek samping,rendahnya kesadaran berkontribusi, untuk non-kepatuhan. MeskipunIPTp tidak selalu disampaikan di bawah DOT,kepatuhan umum dan ini terkait dengan perempuanupaya keseluruhan untuk mengikuti petunjuk dari petugas kesehatandan evaluasi positif mereka ANC sebagai paketintervensi.Tes diagnostik malaria tidak selalu tersedia, namunmengkonfirmasikan diagnosis malaria melalui tes darah adalahumumnya dihargai. Namun, ada contoh overtreatmentdi Ghana dan Malawi: di Ghana, ini mengakibatkandari salah tafsir kebijakan nasional, yang menggambarkanperlunya pemantauan pelaksanaan lokal.Contoh dari pengobatan mandiri dan non-sesuai dengan yang ditentukanKursus pengobatan terkait dengan lokal yang luaspenyakit yang tumpang tindih dengan malaria, biaya dan ketersediaananti-malaria di fasilitas kesehatan dan individupreferensi - berdasarkan pengalaman masa lalu dan saat iniobat. Pesan kesehatan harus karena itu juga membahaskepatuhan terhadap diresepkan obat antimalaria serta mengecilkanpengobatan mandiri.