terjemahan kak neila

8/18/2019 Terjemahan Kak Neila

1/15

.... Terapi medikamentosa nyeri meliputi aspirin atau acetaminophen dengan kodein

30 mg sebanyak dua dosis yang diminum tiga atau empat kali sehari, atau analgesik

non-steroid seperti ibuprofen atau naproxen. Spasme otot dapat ditangani dengan

cyclobenzaprine 10 mg peroral tiga kali sehari atau pro renata yang diturunkan

bertahap, atau diazepam -10 mg peroral tiga kali sehari yang diturunkan bertahap.

Prolaps Discus Intervertebrae Cervicalis

!ortrusi akut discus cer"icalis dapat ter#adi pada semua usia, sering tanpa didahului

trauma, dan menyebabkan rasa sakit di leher hingga nyeri radikuler di lengan. $yeri

diperparah oleh gerakan kepala. %danya herniasi lateral discus dapat mengakibatkan

defisit motorik, sensorik, atau refleks pada distribusi radikuler &biasanya '( atau ')*

yang ipsilateral dengan situs patologisnya &lihat Tabel -13*. Sementara itu, herniasi

yang lebih ke sentral dapat melibatkan medulla spinalis &+ambar -(*, dan

mengakibatkan paraparesis spastik serta gangguan sensorik di kaki yang kadang

disertai gangguan fungsi sfingter. iagnosis dikonfirmasi melalui 'T scan, /, atau

myelography. !embedahan mungkin diperlukan.

Spondylosis Cervicalis

+angguan ini telah di#elaskan pada halaman 1)3.

TRAUMA AVULSI RADIX SARAF

rb!Duc"enne Paralysis

Trauma a"ulsi radix ' dan '( dapat ter#adi selama persalinan sebagai akibat traksi

kepala saat melahirkan bahu. +angguan ini #uga dapat diakibatkan cedera yang

menyebabkan pemisahan berlebihan kepala dan bahu dan menyebabkan hilangnyaabduksi bahu dan fleksi siku. arena itu, lengan yang terkena akan secara otomatis

berada pada posisi internal rotasi di bahu, pronasi antebrachium, dan ekstensi

siku. Refeks biceps jerk dan brachioradialis jerk hilang, tapi gangguan sensorik

biasanya tidak mencolok karena hanya terbatas pada area kecil yang berada di atas

otot deltoid.


2/15

+ambar -(. %2 Tampilan lateral dari kolom tulang belakang yang menun#ukkan

tingkat di mana berbagai radix saraf keluar2 saraf keluar di atas nomor corpus "ertebra

cer"icalis tetapi di baah nomor corpus "ertebra lumbalis. 2 prolaps discus lateral di

tulang belakang leher menyebabkan kompresi pada radix saraf yang keluar serta

medulla spinalis cer"icalis. '2 prolaps discus lateral di "ertebra lumbalis,

menyebabkan kompresi pada radix yang keluar pada tingkat "ertebra berikutnya yang

lebih rendah &misalnya, discus 45 akan mengompresi radix saraf 4*. 2 prolaps

discus yang sentral di "ertebra lumbalis menyebabkan kompresi radix bilateral.

Paralisis #lu$p%e

eterlibatan radix '6 dan T1 menyebabkan paralisis dan atrofi otot-otot kecil tangan,

oto fleksor dan ekstensor digitorum longus Sindrom 7orner terkadang dapat pula

ditemukan. !aralisis pleksus semacam sering ditemukan setelah pasien ter#atuh dan

dalam proses untuk menghindari #atuhnya, pasien memegang benda diam dengan satu

tangan sehingga ter#adi traksi pada lengan yang berabduksi.

Tabel &!'() Pola yan* palin* u$u$ %ele$a"an $otori%+ *e,ala sensori%+ dan

peruba"an re-le%s pada lesi radi. sara-) '

C& C/ C0 C1 L2 L& S'

8tot yang

lemah

eltoid9

bisep

isep Trisep,

ekstensor

#ari

:kstensor

#ari

ditambah

abduktor

telun#uk

dan #ari

kelima

;uadriceps :kstensor

#empol

kaki

!lantar

fleksi &diu#i

berdiri-

ber#in#it*

!ola perubahan

sensorik

4enganatas

4ateral


3/15

3URAL4IC AM56TR6P75 8IDI6PAT7IC 9RAC7IAL PLX6PAT75:

+angguan ini biasanya dimulai dengan rasa nyeri yang parah di sekitar bahu diikuti

oleh kelemahan, perubahan refleks, dan gangguan sensorik pada lengan dalam rentang

beberapa hari dan seringkali melibatkan segmen ' serta '(. +e#ala dan tanda

biasanya bersifat unilateral tetapi dapat #uga bilateral, sementara atrofi otot-otot yang

terkena umumnya sangat parah. efisit motorik kadang-kadang sesuai dengan

ilayah iner"asi saraf terutama ner"us axillaris, suprascapularis, atau radialis.

$amun, defisit dari ilayah pleksus brachialis #uga dapat ter#adi. !enyebab pasti

kelainan ini tidak diketahui, tetapi kadang-kadang ter#adi segera setelah cedera ringan,

suntikan, inokulasi, atau infeksi sistemik kecil meskipun rele"ansinya secara etiologis

tetap tidak #elas. asus familial kadang-kadang ter#adi, sebagai gangguan autosomal

dominan yang ditandai dengan ge#ala berulang. +angguan tersebut telah dipetakan ke

lokus gen pada kromosom 1)=> di beberapa tapi tidak seluruh kasus.

!enatalaksanaan bersifat simtomatik. !emulihan pasti ter#adi selama bebeberapa

minggu-minggu hingga bulanan meskipun terkadang meninggalkan ge#ala sisa.

CRVICAL RI9 S53DR6M

/adix '6 dan T1 atau batang baah pleksus brakialis dapat terkompresi oleh costae

cer"icalis atau ikatan dari "ertebra cer"icalis ketu#uh. 7al ini menyebabkan

kelemahan dan atrofi otot intrinsik tangan terutama di eminensia tenar yang disertai

dengan rasa sakit serta mati rasa dalam distribusi dermatom yang sesuai &sering

menyerupai lesi saraf ulnar tetapi membentang hingga perbatasan medial lengan

baah*. %rteri subkla"ia #uga dapat terkompresi. 7al ini merupakan dasar dari tes

%dson yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan ini. !enurunan amplitudo

denyut radialis ter#adi ketika pasien duduk sembari memutar kepalanya ke sisi yang

terkena dan menghirup napas dalam-dalam. eskipun demikian, tes %dson positif,

#uga dapat ditemukan pada subyek normal. ?ntuk itu, munculnya bruit

suprakla"ikula selama manu"er dapat mendukung diagnosis gangguan arteri

subkla"ia.

Sinar-@ dapat menun#ukkan costae cer"icalis atau processus trans"ersus longus"ertebra cer"icalis ketu#uh, namun temuan normal tidak lantas mengeksklusikan


4/15

kemungkinan adanya band cer"icalis. :lektromiografi menun#ukkan bukti dener"asi

parsial kronis di tangan A di luar ilayah saraf perifer apapun. !emeriksaan konduksi

saraf tidak menun#ukkan bukti penyakit saraf perifer, tapi ditemukan sedikit atau tidak

ada potensial aksi saraf sensorik ulnaris pada perangsangan #ari kelingking.

!enatalaksanaan adalah dengan eksisi bedah tulang rusuk atau band.

P359A9 LAI3 PLX6PAT75 9RAC7IALIS

!lexopathy brachialis dapat ter#adi pada pasien dengan infiltrasi neoplastik atau

sebagai konsekuensi dari terapi radiasi, pasca sternotomy median, atau setelah trauma.

!emeriksaan elektrofisiologi penting dalam menentukan luas dan beratnya

keterlibatan sekaligus lokalisasi lesi. Tidak adanya kelainan electrodiagnostik pada

pemeriksaan yang memadai menun#ukkan misdiagnosis sehingga diagnosis diarahkan

ke kemungkinan reaksi kon"ersi, pura-pura sakit, atau biasa disebut Non-neurogenic

Thoracic Outlet Syndrome &istilah yang sebenarnya masih kontro"ersial dan

diperdebatkan*.

PLX6PAT75 LUM96SA#RAL

Sebuah gangguan yang menyerupai plexopathy brakialis idiopatik kadang-kadang

dapat mengenai pleksus lumbosakral. !enatalaksanaannya bersifat simptomatik.

!lexopathy lumbosakral maternal intrapartum #arang ter#adi tetapi merupakan

penyebab penting drop foot akut yang berkembang selama persalinan. 7al ini ter#adi

terutama pada anita pendek dan berhubungan dengan kompresi truncus lumbosakral

oleh kepala #anin di pinggir panggul. ebanyakan pasien sembuh sepenuhnya dalam

aktu ( bulan.

4A344UA3 SARAF PRIFR

stilah neuropati perifer meru#uk pada gangguan fungsi satu atau lebih saraf

perifer. $europati perifer dibedakan #enisnya oleh tingkat keterlibatannya. Tergantung

pada penyebab yang mendasarinya, mungkin ada keterlibatan selektif motorik,

sensorik, serat otonom atau bahkan keterlibatan difus dari seluruh serat saraf tepi.

efisit klinis biasanya adalah bersifat campuran, di mana ge#ala dan tanda-tanda

sensorik seringkali merupkan karakeristik keterlibatan saraf perifer yang paling aal


5/15

sekaligus mencolok. !embahasan lebih lan#ut dari gangguan ini sekaligus

penatalaksanaannya akan dibahas pada ab (, kecuali dalam contoh-contoh di mana

penampakan klinis adalah berupa defisit motorik akut. Meskipun demikian, agar

lebih mudah, radix dan iner"asi saraf tepi pada otot-otot ekstremitas utama dapat

dilihat pada dalam Tabel - dan -(. /u#ukan dari tabel diharapkan dapat

memudahkan e"aluasi pasien dengan kelemahan fokal tipe 4$.

P6LI3UR6PATI

!ada polineuropati, karena ada keterlibatan simetris dan simultan simetris dan dari

berbagai saraf, defisit akibat masing-masing saraf tidak dapat dikenali secara

klinis. !olineuropati dibahas dalam ab (, tapi pembahasan singkat di bab ini

hanyalah seputar neuropati di mana pasien datang dengan kelemahan akut.

Polyradiculoneuropat"y In-la$asi A%ut 84uillain!9arr; Syndro$e:

+angguan ini biasanya bermanifestasi sebagai kelemahan yang umumnya simetris

dan paling sering dimulai di kaki. ecepatan dan tingkat perkembangan penyakit

ber"ariasi, tetapi dalam kasus parah dapat ditemukan kelemahan bilateral gra"is pada

semua ekstremitas hingga a#ah. ungkin #uga ada keluhan sensorik subyektif,

meskipun secara ob#ektif, gangguan sensorik biasanya #auh lebih tidak mencolok

dibandingkan defisit motorik yang ter#adi. eterlibatan otonom umum ter#adi bahkan

dapat menyebabkan hasil yang fatal akibat kemungkinan pneumonia aspirasi atau

gangguan respirasi akibat kelemahan otot napas. /incian lebih lan#ut tentang

gangguan ini diberikan dalam ab (.

Critical Illness Polyneuropat"y

!asien dengan sepsis dan kegagalan multiorgan dapat mengalami polineuropati yang

sering pertama kali disadari ketika pasien secara tak diduga kesulitan untuk

dihentikan dari "entilator mekanik. alam kasus yang lebih parah, atrofi dan

kelemahan ekstremitas dapat ter#adi disertai hilangnya refleks tendon. elainan

sensorik tidak separah defisit motorik. !emeriksaan elektrofisiologi mengungkapkan

adanya neuropati aksonal. !atogenesis yang mendasari masih tidak

#elas. !enatalaksanaan hanya bersifat suportif dengan prognosis #angka pan#ang yang

baik pada pasien yang sembuh dari penyakit kritis yang mendasari.


6/15

Polyneuritis Di-teri

nfeksi Corynebacterium diphtheriae dapat ter#adi baik pada saluran pernapasan atas

atau pada luka kulit yang terinfeksi. $europati pada kasus ini diakibatkan dari

neurotoxin yang dilepaskan oleh organisme tersebut. elemahan palatum dapat

berkembang >-3 minggu setelah infeksi tenggorokan, sementara difteri kulit dapat

diikuti oleh kelemahan fokal otot tetangga setelah inter"al yang serupa. +angguan

respon pupil untuk akomodasi dapat ter#adi sekitar 5- minggu setelah infeksi dan

polineuropati sensorimotor umum di#umpai setelah 1-3 bulan. !olineuropati dapat

mengikuti per#alanan bifasik dengan penurunan lebih lan#ut yang ter#adi -( minggu

setelah onset. elemahan dapat bersifat asimetris dan lebih sering pada bagian

proksimal daripada distal. /efleks tendon mungkin menurun atau tidak

ada. elumpuhan pernapasan ter#adi pada kasus berat. !emulihan biasanya ter#adi

selama >-3 bulan berikutnya tetapi mungkin memakan aktu lebih lama pada kasus

yang parah.

!ada pasien polineuropati, kandungan protein 'SB biasanya meningkat dan mungkin

disertai pleositosis ringan. !emeriksaan elektrofisiologi menun#ukkan perlambatan

kecepatan konduksi saraf meskipun hal ini sering tidak teru#ud hingga pasien sudah

mulai membaik secara klinis. !enatalaksanaan terdiri dari administrasi aal antitoksin

difteri kuda tanpa menunggu hasil kultur bakteri asalkan pasien tidak hipersensitif

terhadap serum kuda. !emberian penisilin atau eritromisin selama > minggu biasanya

akan membasmi infeksi tetapi tidak dapat menghentikan ke#adian komplikasi

serius. !ada pasien dengan kelemahan signifikan, langkah-langkah suportif termasuk

dukungan "entilasi mungkin diperlukan.

Paralytic S"ell-is" Poisonin*

erang yang ditemukan di !esisir Timur dan arat %merika Serikat mungkin

berbahaya untuk dimakan, terutama di musim panas karena kerang memakan "arietas

plankton beracun yang mengandung saxitoxin, yang memblokir kanal natrium

sekaligus aksi potensial pada saraf motorik dan saraf sensorik dan otot. $europati

perifer akut cepat progresif dengan ge#ala sensorik dan kelumpuhan ascendens

memburuk se#ak 30 menit setelah makan kerang beracun dan dapat menyebabkan


7/15

kelumpuhan pernafasan hingga kematian. Tidak ada antitoksin yang tersedia, tetapi

peraatan suportif yang tepat &termasuk "entilasi mekanik bila perlu* dapat membuat

pasien pulih sepenuhnya. :nema atau katarsis dapat membantu menghilangkan toksin

yang terserap.

Por-iria

!olineuropati akut dapat ter#adi pada porfiria hepar herediter. Serangan bisa dipicu

oleh obat-obatan &misalnya, barbiturat, estrogen, sulfonamide, griseoful"in, fenitoin,

suksinimida* yang dapat menginduksi enzim C-aminole"ulinic acid synthetase, atau

oleh infeksi, periode puasa, atau kadang-kadang menstruasi atau kehamilan. $yeri

kolik abdomen seringkali mendahului keterlibatan neurologis. +e#ala lain yang

mungkin dapat timbul meliputi kebingungan akut atau delirium dan ke#ang-

ke#ang. elemahan motorik merupakan manifestasi neurologis utama dan paling

sering disebabkan oleh polineuropati motorik yang menyebabkan gangguan simetris

yang kadang-kadang lebih mencolok pada bagian proksimal daripada

distal. elemahan mungkin dimulai pada tungkai dan menyebar ke atas hingga

melibatkan seluruh ektstremitas baah atau batang tubuh. !erburukan ter#adi pada

tingkat yang ber"ariasi dan dapat menyebabkan =uadriparesis flaccid total yang

disertai kelumpuhan pernapasan selama beberapa hari. ehilangan sensoris #uga

ter#adi tetapi kurang mencolok dan luas. /efleks tendon mungkin menurun atau tidak

ada. elainan ini dapat disertai dengan demam, takikardia persisten, hipertensi,

hiponatremia, dan leukositosis perifer. 4'S dapat menun#ukkan sedikit peningkatan

konsentrasi protein dan pleositosis. iagnosis ditegakkan dengan menun#ukkan

peningkatan kadar porfobilinogen dan asam C-aminole"ulinic urin atau kekurangan

uroporfirinogen sintetase pada sel darah merah &porfiria intermiten akut* atau

coproporphyrinogen oksidase dalam limfosit &coproporphyria herediter*.

!engobatan dengan dekstrosa intra"ena untuk menekan #alur biosintesis heme dan

propranolol untuk mengendalikan takikardia dan hipertensi. 7ematin, 5 mgDkg

melalui infus intra"ena lebih dari 1 menit sekali sehari #uga efektif dalam

memperbaiki keadaan klinis pasien. ndeks kema#uan terbaik adalah detak

#antung. +e#ala-ge#ala abdomen dan mental &tapi tidak neuropati* dapat dibantu

dengan klorpromazin atau kelompok fenotiazin lain. egagalan pernafasan mungkin


8/15

memerlukan trakeostomi serta "entilasi mekanik. encegah serangan akut dengan

menghindari pemicu diketahui adalah penting.

#eracunan Arseni% atau T"alliu$ A%ut

eracunan arsenik atau thallium akut dapat mengakibatkan polineuropati

sensorimotorik yang berkembang pesat, sering disertai atau didahului gangguan

gastrointestinal serta nyeri kram perut. %rsenik #uga dapat menyebabkan ruam kulit

dengan peningkatan pigmentasi kulit dan pengelupasan kulit yang mencolok serta

hadirnya garis ees &garis melintang putih* pada kuku dalam kasus-kasus

kronis. Thallium dapat menghasilkan ruam bersisik dan rambut rontok. +e#ala

sensorik seringkali menyakitkan dan biasanya merupakan manifestasi aal

polineuropati. +e#ala diikuti oleh gangguan motorik simetris yang biasanya lebih

parah pada distal daripada proksimal dan lebih sering ter#adi di kaki daripada di

lengan. !rotein 4'S dapat meningkat dengan sedikit atau tidak ada perubahan dalam

isi sel. Sementara itu, pemeriksaan elektropsikologi kadang-kadang menyerupai

sindrom +uillain-arrE terutama pada fase akut. iagnosis toksisitas arsenik paling

baik ditetapkan dengan mengukur kadar arsenik pada area yang terlindung dari

kontaminasi eksternal &misalnya rambut dari daerah kemaluan*. ?rine #uga

mengandung arsenik pada fase akut. iagnosis keracunan thallium ditegakkan dengan

menemukan talium dalam #aringan atau cairan tubuh, terutama dalam urin. Tingkat

pemulihan neurologis tergantung pada tingkat keparahan dari keracunan tersebut.

!enatalaksanaan dengan agen chelating masih diragukan manfaatnya.

Polineuropati 6r*ano-os-at

Senyaa organofosfat banyak digunakan sebagai insektisida dan #uga merupakan

senyaa aktif gas saraf dari persen#ataan kimia yang digunakan di

peperangan. Senyaa ini memiliki berbagai efek toksik akut terutama manifestasi

krisis kolinergik yang disebabkan oleh penghambatan

acetylcholinesterase. Meskipun demikian, beberapa organofosfat#uga menyebabkan

polineuropati tertunda yang biasanya dimulai sekitar 1-3 minggu setelah paparan

akut. ram dan nyeri otot di kaki biasanya merupakan ge#ala aal neuropati,

terkadang diikuti dengan mati rasa distal serta parestesia. elemahan kaki progresif kemudian ter#adi bersamaan dengan penurunan refleks tendon. efisit serupa bisa


9/15

ter#adi pada ekstremitas atas setelah beberapa hari. +angguan sensorik #uga

berkembang dalam beberapa kasus, aalnya di kaki dan kemudian di lengan, tapi

gangguan ini sering hanya bersifat ringan atau tidak mencolok. !emeriksaan

menun#ukkan polineuropati simetris distal, terutama motorik, dengan pengecilan dan

kelemahan flaccid otot kaki distal. !ada beberapa pasien, keterlibatan mungkin cukup

parah hingga menyebabkan =uadriplegia, sedangkan di pasien lain, kelemahan

motorik #auh lebih ringan. Tanda-tanda piramidal ringan #uga dapat hadir. ukti

obyektif penurunan sensorik biasanya hanya sedikit. :fek akut keracunan

organofosfat dapat dicegah dengan penggunaan masker dan pakaian

pelindung. Tindakan setelah paparan meliputi dekontaminasi kulit dengan pemutih

atau sabun dan air serta administrasi atropin, >-( mg setiap menit, dan pralidoksim,

1 g setiap #am sampai 3 #am yang diberikan baik secara intramuskular atau

intra"ena. Tidak ada pengobatan untuk neuropati selain peraatan suportif.

!emulihan fungsi saraf perifer dapat ter#adi seiring dengan ber#alannya aktu, tetapi

defisit sentral biasanya bersifat permanen dan dapat mempengaruhi keberhasilan

pemulihan fungsional secara keseluruhan.

M6363UR6PAT75 MULTIPLX

stilah ini menandakan adanya keterlibatan berbagai saraf, tetapi secara asimetris dan

pada aktu yang berbeda, sehingga masing-masing saraf yang terlibat biasanya dapat

diidentifikasi sampai gangguan mencapai stadium lan#ut. !embahasan di sini akan

dibatasi hanya untuk dua gangguan yang ditandai oleh keterlibatan motorik tanpa

adanya ge#ala dan tanda-tanda sensorik.

To%sisitas

Ti$bal

Toksisitas timbal umum di#umpai pada indi"idu yang terlibat dalam pembuatan atau

perbaikan baterai atau produk lain yang mengandung timbal, peker#a peleburan timah

atau bi#ih lain yang mengandung timbal, dan industri perkapalan. Toksisitas ini #uga

dapat ter#adi pada orang yang menggunakan cat yang mengandung timbal atau

mereka yang menelan alkohol yang terkontaminasi timbal. Timbal anorganik dapat

mengakibatkan disfungsi baik pada sistem saraf pusat maupun perifer. !ada anak-

anak, toksisitas dapat diakibatkan dengan menelan cat bertimbal yang mengelupas

dari bangunan atau perabot tua, di mana ensefalopati akut adalah karaketeristik neurologis utama. $europati perifer didominasi oleh motorik dan pada orang deasa


10/15

lebih parah di lengan daripada di kaki. Timbal biasanya mempengaruhi saraf radial,

meskipun saraf lain #uga akan terpengaruh hingga menyebabkan gangguan motorik

progresif asimetris. ehilangan sensoris biasanya tidak mencolok atau tidak ada.

ungkin terdapat hilangnya atau menurunnya refleks tendon. anifestasi sistemik

toksisitas timbal meliputi anemia, sembelit, nyeri kolik abdomen, perubahan arna

gusi, dan nefropati. Se#auh mana terkena peker#a dapat mengalami kerusakan saraf

perifer minor akibat keracunan timbal masih tidak #elas. 4ebih lan#ut, tidak ada

kesepakatan tentang konsentrasi terendah timbal dalam darah yang dihubungkan

dengan kerusakan pada saraf perifer.

!enatalaksanaan optimal tosisitas timbal masih belum diketahui, tetapi pemberian

dinatrium kalsium edetat &:T%* intra"ena atau intramuskular serta penicillamine

dan dimercaprol &%4* oral telah digunakan.

3europati Motori% Multi-o%al

+angguan ini ditandai dengan atrofi dan kelemahan progresif asimetris, temuan

elektropsikologi demielinasi motorik multifokal dengan blok konduksi motorik parsial

tetapi respon sensorik normal, dan adanya antibodi antiglycolipid &biasanya anti-+1

g* dalam serum banyak pasien. ram dan fasikulasi kadang-kadang ter#adi dan

dapat menyebabkan misdiagnosis sebagai penyakit motor neuron kecuali dilakukan

pemeriksaan elektrofisiologi. Tidak ada kehilangan sensori atau bukti keterlibatan

?$. +angguan biasanya memiliki onset subakut hingga kronis, meskipun "arian

dengan onset yang lebih akut telah di#umpai. Agar diagnosis dapat ditegakkan

dengan pasti, defisit motorik harus dalam distribusi dua atau lebih saraf yang dikenali

dan berhubungan dengan blok konduksi di luar lokasi umum pen#epitan syaraf. Farian

dengan keterlibatan satu saraf tunggal sa#a telah dilaporkan &neuropati motorik

monofocal*. lok konduksi merupakan konsekuensi utama demielinasi, meskipun

perubahan rangsangan aksonal #uga berkontribusi terhadap kegagalan

konduksi. !enatalaksanaan dengan pemberian prednison serta plasmapheresis tidak

membuahkan hasil memuaskan, tetapi pasien dapat membaik setelah terapi

siklofosfamid 1 gDm> intra"ena sekali sebulan selama ( bulan atau terapi human

imunoglobulin, > gDkg intra"ena yang diberikan selama 3- hari. !erbaikan kondisi

kadang-kadang dikaitkan dengan penurunan tingkat antibodi anti-+1.


11/15

M6363UR6PAT75 SIMPLX

alam mononeuropathy simpleks ada keterlibatan satu saraf perifer tunggal. Sebagian

besar mononeuropati umum mengakibatkan keterlibatan motorik dan sensorik &seperti

dibahas dalam ab (*. engan demikian, hanya ell palsy, terutama yang mengarah

ke defisit motorik, yang dibahas di sini.

9ell Palsy

ell palsy adalah kelemahan 4$ pada a#ah yang disebabkan oleh keterlibatan

saraf a#ah idiopatik di luar SS! tanpa disertai bukti adanya penyakit neurologis aural

atau penyakit lain. !enyebabnya tidak #elas, tetapi gangguan tersebut ter#adi lebih

sering pada anita hamil dan pasien diabetes. Semakin banyak bukti menun#ukkan

baha reakti"asi infeksi "irus herpes simpleks tipe 1 pada ganglion geniculatum

dapat melukai saraf a#ah dan bertanggung #aab untuk ell palsy, setidaknya di

beberapa pasien.

elemahan a#ah sering didahului atau disertai rasa sakit di sekitar

telinga. elemahan umumnya datang tiba-tiba tetapi dapat berlan#ut selama beberapa

#am atau bahkan hingga satu atau dua hari. Tergantung pada lokasi lesi, kelainan ini

mungkin disertai penurunan rasa, lakrimasi, atau hiperakusis. ungkin ada

kelumpuhan semua otot yang diiner"asi oleh saraf yang terkena &palsy lengkap* atau

kelemahan pada berbagai otot yang berbeda &palsy tidak lengkap*. !emeriksaan klinis

menun#ukkan tidak ada kelainan di luar ilayah saraf a#ah. ebanyakan pasien

sembuh sepenuhnya tanpa pengobatan, tetapi hal ini dapat berlangsung selama

beberapa hari pada beberapa kasus hingga beberapa bulan pada kasus lain. !rognosis

yang buruk untuk pemulihan lengkap ditun#ukkan oleh munculnya rasa sakit yang

parah pada onset dan palsy lengkap ketika pasien pertama kali diperiksa. ahkan, #ika

pemulihan tidak lengkap sekalipun, cacat permanen atau komplikasi lain hanya

mempengaruhi sekitar 10G pasien. Tidak ada bukti meyakinkan baha terapi

asiklo"ir atau anti"irus lainnya dapat memberikan manfaat apapun. Terapi

kortikosteroid &prednison, (0 atau 60 mgDd peroral selama 3 hari, dikurangi bertahap

selama ) hari berikutnya* yang dimulai dalam aktu hari setelah onset palsy dapat

meningkatkan proporsi pasien yang sembuh sepenuhnya secara signifikan dan

meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap dalam kurun aktu 3 hingga H bulan.


12/15

ondisi lain yang dapat menghasilkan palsy a#ah meliputi tumor, infeksi herpes

zoster ganglion geniculatum &/amsay-7unt syndrome*, penyakit 4yme, %S, dan

sarkoidosis.

4A344UA3 TRA3SMISI 3UR6MUS#ULR

Myast"enia *ravis

yasthenia gra"is dapat ter#adi pada semua usia dan kadang-kadang dikaitkan dengan

tumor thymus, tirotoksikosis, rheumatoid arthritis, atau lupus eritematosus

diseminata. Penyakit ini lebih umum pada anita dibandingkan laki-laki dan

ditandai dengan kelemahan yang fluktuatif serta mudah lelahnya otot sadar. %kti"itas

otot tidak dapat dipertahankan, sementara gerakan yang aalnya kuat #adi mudah

melemah. %da predileksi untuk otot okular eksternal dan otot kranial tertentu lainnya,

yang meliputi otot maseter, a#ah, faring, laring, dan otot pernapasan. 8tot

ekstremitas mungkin #uga terpengaruh. elemahan ini disebabkan oleh

beranekaragam blok transmisi neuromuskuler yang berhubungan dengan penurunan

#umlah reseptor asetilkolin fungsional yang dimediasi oleh sistem imun &+ambar -

)*. !ada sekitar 60G kasus, antibodi terhadap reseptor nicotinic acetylcholine otot

dapat di#umpai dan mengakibatkan hilangnya fungsi reseptor. !ada pasien yang

seronegatif terhadap antibodi ini, myasthenia gra"is mungkin #uga dimediasi oleh

imunitas karena banyak pasien memiliki antibodi terhadap muscle-specific tirosin

kinase &musk* yang terlibat dalam pengelompokan reseptor asetilkolin selama

tumbuhkembang dan #uga diekspresikan ke dalam sambungan neuromuskuler deasa.


13/15

+ambar -). Situs yang terlibat dalam gangguan transmisi neuromuskuler. !ada

sebelah kiri, transmisi normal melibatkan depolarisasi yang disebabkan masuknya

kalsium &'a* melalui kanalnya. 7al tersebut merangsang pelepasan asetilkolin &%'h*

dari "esikel sinaptik pada zona aktif dan masuk ke celah sinaptik . %'h mengikat

reseptor %'h dan mendepolarisasi membran otot postsinaptik. !ada sebelah kanan,

gangguan transmisi neuromuskuler akibat penyumbatan kanal 'a &sindrom 4ambert-

:aton atau antibiotik aminoglikosida*, penurunan pelepasan %'h yang dimediasi 'a

&botulinum toxin*, atau internalisasi dan degradasi reseptor %'h yang diinduksi

antibodi &myasthenia gra"is*.

+angguan serupa dapat di#umpai pada pasien yang menerima terapi penicillamine

untuk rheumatoid arthritis yang seringkali pulih ketika obat dihentikan.

Mani-estasi #linis

eskipun timbulnya penyakit ini biasanya berlangsung lambat, gangguan ini kadang-

kadang tampak lebih cepat akibat adanya infeksi bersamaan yang mengakibatkan

eksaserbasi ge#ala. :ksaserbasi #uga dapat ter#adi pada kehamilan atau sebelum

menstruasi. +e#ala dapat diperburuk oleh kina, =uinidine, procainamide, propranolol,

phenytoin, lithium, tetrasiklin, dan antibiotik aminoglikosida, yang karenanya harus

dihindari pada penderita myasthenia gra"is. yasthenia memiliki per#alanan penyakit

yang progresif tetapi lambat. !asien datang dengan ptosis, diplopia, kesulitan

mengunyah atau menelan, suara sengau, kesulitan pernafasan, atau kelemahan

anggota badan &Tabel -15*. ntensitas ge#ala ini sering berfluktuasi pada siang hari,

dan "ariasi diurnal tersebut dapat bertumpangtindih dengan kekambuhan spontan dan

remisi #angka pan#ang yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu.

!emeriksaan fisik menemukan kelemahan dan kelelahan otot yang

terkena. elemahan tidak sesuai dengan distribusi satu saraf, radix, atau tingkat SS!

tertentu. alam lebih dari H0G kasus melibatkan otot ekstraokular yang menyebabkan

seringnya kelumpuhan okular berupa tampilan asimetris dan ptosis. /espon pupil

tidak terpengaruh. arakteristik khas dari gangguan ini adalah baha akti"itas

berkelan#utan otot yang terkena menyebabkan peningkatan kelemahan sementara.engan demikian, lirikan bola mata ke atas selama > menit terus menerus dapat


14/15

menyebabkan peningkatan ptosis, dengan kekuatan pada otot yang terkena membaik

setelah beristirahat se#enak. alam kasus lan#ut, mungkin ditemukan atrofi ringan otot

yang terkena. Sensasi normal dan biasanya tidak ada perubahan refleks.

Tabel &!'2)

4e,ala Myast"enia 4ravis) '

4e,ala Persentase Pasien

iplopia 51

!tosis >

isartria 1(

elemahan ekstremitas baah 13

elemahan umum 11

isfagia 10

elemahan ekstremitas atas )

elemahan pengunyahan )

1 iadaptasi dari 7errmann '


15/15

harus tersedia untuk melaan efek samping muskarinik kolinergik seperti

hipersali"asi, diare, dan mual. %tropin tidak mempengaruhi fungsi nikotinik

kolinergik pada sambungan neuromuskuler. $eostigmin yang efeknya lebih lama

berguna untuk mengurangi ke#adian negatif palsu.

Pe$eri%saan Penun,an*

@-ray dan 'T scan thorax dapat menun#ukkan adanya thymoma. +angguan transmisi

neuromuskular dapat dideteksi secara elektrofisiologis melalui respon dekremental

otot terhadap stimulasi supramaximal berulang &pada > atau 3 7z* oleh saraf motorik,

meskipun temuan normal tetap tidak dapat menyingkirkan diagnosis.

terjemahan kak neila

Documents