termikus traumák
DESCRIPTION
Termikus traumák. Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ. Kiváltó okok. Forró, vagy égő folyadék Láng Gőz Forró szilárd anyag Sugárzó hő és energia Elektromos áram Vegyi anyagok. Égés betegség. A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara A szöveti károsodás függ : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Termikus traumák
Göndöcs Zsigmond
OMSZ BMSZ
Kiváltó okok
• Forró, vagy égő folyadék
• Láng
• Gőz
• Forró szilárd anyag
• Sugárzó hő és energia
• Elektromos áram
• Vegyi anyagok
Égés betegség
• A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara
• A szöveti károsodás függ :
- a hőfoktól
- az expozíciós időtől
I. Fok (combustio erythematosa)
• A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik.
• Égető fájdalom hiperesztézia
• Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban
• Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.
II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1)
• Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák.
• A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző
• Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis kapcsolat laza
• Gyógyulás: spontán 14 napon belül
II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2)
• Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny
• Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb
• Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges
III. Fok (combustio gangrenosa)
• Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen
• Szövettan: transzepidermális koaguláció• Gyógyulás: spontán lehetetlen.
Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)
IV. fok. (Carbonisatio)
• Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése
• Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa
• Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb
A kiterjedés megítélése
Wallace-féle 9-es szabály
Lund-Brower szabály
Fej Törzs FV. AV
1 éves gyermek 17 % 34% 19% 30%
Felnőtt 7% 34% 19% 40%
Prognózis
Baux-index
Égett testfelület %-a + életkor
75 alatt jó75-100-ig jó100 felett rossz
1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!
Égésbetegség• Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok
állnak• Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé
válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba• Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit,
hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik• Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva:
Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma)• Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken• A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30 %-kal
csökken.
Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők
• Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom)
• Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken)
• Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva)
• Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis
• Mikrotrombusok kialakulása
A szív teljesítő képességének csökkenése
• Hipoxia
• Acidózis
• Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás
Erősíti a sokk folyamatot
• A fájdalom
• A pszichés megrázkódtatás
• A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)
Égési trauma
Csökkent szívteljesítmény
Katekolaminok Volumenvesztés
Acidózis Aggregáció
Neurogén tényezőkToxikus tényezők
Égési sokk
A helyszíni ellátás stratégiája
• Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés)
• A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát)
• Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex)• Exogen(később endogén) infekció gátlása• Folyadékpótlás• Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)
Égés
Mediátorok felszabadulásaHűtés
Nyert hőmennyiség
idő
hőmérséklet
20 perc
Hűtés
• Lehetőleg hideg folyóvízzel
• Gyakran cserélt hűtőborogatás
• Water-Jel kötés
Fájdalomcsillapítás
• Hűtés• Nitralgin• Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom
esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg)
• Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg
• Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)
Fájdalomcsillapítás II.
Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv.
3-10 mg/ttkg im.
analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im.
Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg
iv. vagy im.
Steril fedőkötés
• Betadinos fedőkötés
• Alutex
• A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.
Folyadékpótlás
• Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül)
• A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat
• A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset)
• Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után
Folyadékpótlási sémák
Evans-formula:
II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid
Baxter séma :
Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra
A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni
Fele krisztalloid, fele kolloid
Oxigenizáció
• Inhalálva
• Intubálva
• Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol---oxigén---PEEP
Szekunder transzport
• Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg)
• Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg felett• Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett• Pulzus 100/min alatt• CVP 4-12 vízcm• Kapilláris telődés kielégítő• Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág
kompromisszumok!!!
A jövő?
• Oxyológiai immunológia?
• Szabadgyökök megkötése, semlegesítése
• TNF-alfa szerepe az égésbetegségben
• Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása?
• Újabb speciális kötések bevezetése
Köszönöm a figyelmet