BAB I

PENDAHULUAN

Benda asing di dalam suatu organ adalah benda yang berasal dari luar tubuh

atau dari dalam tubuh, yang dalam keadaan normal tidak ada. Daerah yang paling

sering menyebabkan benda tersangkut adalah jalan masuk ke esofagus setinggi otot

krikofaringeus. Daerah lain yang paling sering adalah di mana esofagus beridentasi

oleh arkus aorta dan bronkus utama kiri serta jalan masuk ke dalam gaster. Lesi

patologi esofagus dapat menimbulkan sumbatan parsial dan menyebabkan

tersangkutnya benda asing. Peristiwa tertelannya benda asing merupakan masalah

utama pada anak usia 6 bulan sampai 6 tahun, tampak dari 70% banyaknya yang

mengalami tertelan benda asing adalah anak-anak, meskipun dapat terjadi pada semua

umur. Anak-anak cenderung membawa uang logam, peniti, mainan dan objek lain

dalam mulut dengan akibat tertelan secara kebetulan.

Benda asing esofagus dapat dikarakteristikkan berdasarkan ukuran, bentuk

dan radiolusensi. Benda asing dengan bentuk halus yang paling sering masuk ke

dalam saluran pencernaan adalah koin. Selain itu dapat juga kancing, pena, atau tutup

botol, materila-material karet atau plastik, kelereng, biji-bijian, baterai yang dapat

menimbulkan masalah khusus.

Uang logam yang tersangkut dalam esofagus menimbulkan kesulitan dalam

menelan serta rasa tidak nyaman. Posisi uang logam dalam esofagus seringkali dapat

terlokalisasi secara akurat oleh pasien. Jika uang logam tersangkut pada esofagus

servikalis, penekanan terhadap bagian belakang laring serta trakea dapat

menimbulkan suara sengau, batuk dan dyspneu. Air liur dapat mengalir ke luar dari

esofagus dan masuk ke dalam laring.

1

Pada umumnya, benda asing di esofagus dapat disebabkan dan dipengaruhi

oleh:

1. Faktor umum terutama anak-anak dan orang tua

2. Kecerobohan:

a. Kebiasaan makan dan minum yang terburu-buru

b. Membolehkan memakan segala sesuatu yang dapat dimakan

c. Pukulan benda yang masuk ke dalam mulut

d. Memberi manisan atau kacang-kacangan atau sesuatu yang keras pada

anak

e. Memakai gigi palsu ketika tidur

3. Obyek yang dimakan terlalu besar

4. Obyek yang keras dan tajam yang dimakan bersama ikan atau daging

5. Adanya penyempitan esofagus akibat striktur, spasme atau tumor

Dalam hal ini kasus tertelan uang logam biasanya disebabkan karena faktor umur

dan kecerobohan.

Benda asing uang logam yang masuk ke dalam esofagus sering terperangkap pada

3 tempat penyempitan anatomi esofagus, yaitu:

1. Pada bagian esofagus bagian atas terutama pada bagian bawah otot

krikofaringeal.

2. Pada persilanagn arkus aorta

3. Pada esofagial-gastro junctional (pada tingkat diafragma)

Gejala yang timbul akibat benda asing dalam esofagus tergantung lokasi tempat

tersangkutnya benda asing tersebut. Disfagia merupakan gejala yang paling sering

yaitu, 85% kasus. Selain itu, terdapat gejala yang lain diantaranya odinofagia 81 %

kasus, peningkatan ekskresi saliva 16%, nyeri leher 8%, muntah 4 % dan keluhan

yang jarang adalah nyeri dada retrosternal, keluhan leher seprti tercekik, suara

wheezing, perasaan subjektif adanya benda asing di tenggorokan, hematemesis, dan

keluhan paru seperti kompresi stenosis trakea dari belakang, proses inflamasi laring

dan trakea dari esofagus, ulserasi dan perforasi bronkus kiri dan aspirasi.

2

Secara garis besar gejala-gejala dengan tertelan benda asing seperti koin

terjadi dalam tiga tahap. Pada tahap pertama gejala-gejala awal, serangan hebat dari

batuk atau muntah. Hal ini terjadi ketika benda asing pertama tertelan. Pada tahap

kedua adalah interval tidak ada gejala. Benda asing telah tersangkut, serta gejala-

gejala tidak lagi ditimbulkan. Pada tahap ini dapat berlangsung untuk sesaat atau

sementara. Pada tahap ketiga terdiri dari gejala-gejala yang ditimbulkan oleh

komplikasi. Kemungkin timbul rasa tidak nyaman, disfagi, sumbatan atau perforasi

esofagus dengan dihasilkan mediastinitis.

Benda asing pada anak-anak biasanya disertai dengan gejala mual sampai

muntah, dan nyeri tenggorokan. Anak-anak dengan benda asing esofagus yang kronis

dapat juga disertai dengan gejala nafsu makan menurun, iritabilitas, pertumbuhan

terhambat, demam, stridor, atau gejala-gejala pulmoner.

Pada umumnya benda asing yang berbentuk halus jarang menimbulkan

masalah dan umumnya dapat melewati saluran pencernaan serta melewati sfinkter

esofagus bawah tanpa hambatan. Benda yang tajam menimbulkan masalah khusus

karena dapat menimbulkan perforasi.

Gejala dan tanda perforasi esofagus servikal dan torakal karena benda asing

atau alat, antara lain emfisema subkutis atau mediastinum, krepitasi kulit di daerah

leher atau dada, pembengkakan leher, kaku leher, demam dan menggigil, gelisah,

nadi dan pernafasan cepat, nyeri yang menjalar ke punggung, retrosternal dan

epigastrium. Bila terjadi perforasi ke pleura dapat timbul pneumotoraks atau

pyotoraks.

Kecuali jika terdapat sumbatan jalan napas lengkap, pertolongan pertama pada

tahap awal gejala sebaiknya mendorong untuk ”melakukan sesuatu”. Memukul

punggung pasien, menggantungkan anak dengan memegang tumitnya, meletakkan

jari telunjuk dibawah tenggorokan pasien, atau mengusahakan pengeluaran secara

buta dapat mengubah benda asing tidak terkomplikasi sederhana ke dalam sumbatan

terkomplikasi.

3

Ekstraksi benda asing di esofagus dapat dilakukan dengan esofagoskop kaku,

esofagoskop fleksibel atau dengan kateter Foley. Tindakan operasi (external

approach) dilakukan bila esofagoskop gagal mengeluarkan benda asing di esofagus.

Dalam hal ini, dilakukan esofagotomi servikal atau transthorakal sesuai benda asing

diesofagus. Kasus benda asing di esofagus biasanya dikonsulkan ke bagian THT

dimana akan dilakukan ekstraksi esofagoskop kaku dan bila gagal dilakukan external

approach.

4

BAB II

PERMASALAHAN

1. Apakah kasus tertelan uang logam merupakan kasus kegawatdaruratan dalam

bidang THT ?

2. Bagaimana bila uang logam masih menyangkut di esofagus?

3. Bagaimana bila uang logam sudah masuk ke lambung?

5

BAB III

PEMBAHASAN

III.1 Apakah kasus tertelan uang logam merupakan kasus kegawatdaruratan dalam

bidang THT ?

Kasus tertelan uang logam bukanlah merupakan kasus kegawatdaruratan dalam

bidang THT karena uang logam masuk ke dalam saluran pencernaan, yaitu

esofagus. Berbeda bila uang logam tersebut masuk ke dalam saluran napas yang

dapat menyebabkan tersumbatanya jalan napas dan membutuhkan penanganan

yang cepat agar tidak terjadi kematian. Namun uang logam yang tertelan tetap

harus dikeluarkan sesegera mungkin dengan persiapan tindakan esofagoskopi

yang optimal untuk mencegah komplikasi.

III.2 Bagaimana bila uang logam masih menyangkut di esofagus?

Bila uang logam masih menyangkut di esofagus maka kasus ini bukan

merupakan kasus darurat namun uang logam tersebut harus dikeluarkan sesegera

mungkin untuk mencegah komplikasi. Biasanya, uang logam ini akan menyangkut

pada tempat-tempat dimana terjadi penyempitan anatomis yang normal pada

esofagus, yaitu:

1. Pada bagian esofagus bagian atas terutama pada bagian bawah otot

krikofaringeal.

2. Pada persilangan arkus aorta

3. Pada esofagial-gastro junctional (pada tingkat diafragma)

Pengelolaan benda asing uang logam dalam esofagus melibatkan bagian THT,

penyakit dalam, bagian bedah juga anestesi, tergantung dimana tempat benda asing

tersebut tersangkut. Benda asing yang tersangkut di sekitar krikofaringeal merupakan

bagian dari THT, bila benda asing tersebut sampai esofagus bagian tengah dan

pencernaan maka merupakan bagian penyakit dalam dan apabila tidak dapat dlakukan

6

oleh bagian THT ataupun bagian bedah, maka tindakan bedah diperlukan untuk

mencegah morbiditas dan mortalitas yang lebih parah.

Tindakan yang dapat dilakukan adalah:

1. Endoskopi, biasanya tindakan terbagi menjadi dua jenis:

a. Endoskopi kaku: digunakan untuk diagnosa dan pengambilan benda asing

pada esofagus bagian atas (krikofaringeal). Alat ini sering digunakan di

bagian THT.

b. Endoskopilentur: alat ini diganakan di bagian penyakit dalam.

Keberhasilan alat ini untuk mengambil benda asing dalam esofagus

adalah 99,5%. Hnaya 0,5 % yang membutuhkan pembedahan.

Keuntungan alat ini di bandingkan endoskopi kaku adalah tidak

memerlukan general anesthesia dan juga komplikasi perforasi lebih kecil

yaitu insiden komplikasi menggunkan endoskopi kaku antara 0,1 %-0,9

%, sedangkan insiden komplikasi menggunkan endoskopi lentur yaitu

0,007 %-0,15%.

2. External approach (lateral esofagotomi)

Cara ini digunakan apabila pengambilab menggunakan endoskopi lentur

maupun kaku mengalami kegagalan. Cara ini agak rumit. Pada prinsipnya

adalah mengeluarkan benda asing lewat esofagotomi.

3. Pembedahan torakotomi

Merupakan cara terakhir apabila benda asing tidak didapat atau tidak mungkin

diambil dengan cara diatas atau bila benda asing tidak memungkinkan untuk

keluar spontan lewat tinja atau juga bila sudah ada perforasi.

III.3 Bagaimana bila uang logam sudah masuk ke lambung?

Pada umumnya, benda asing yang telah mencapai gaster akan melalui sisa

sistem gastrointestinum tanpa kesulitan dengan kata lain diharapkan uang logam

tersebut turun ke usus dan dapat keluar spontan lewat tinja. Pada pasien di mana

7

benda asing telah melewati gaster sebaiknya diinstruksikan untuk melanjutkan diet

normal serta sebaiknya tidak diberikan obat yang akan mempengaruhi gerakan

gastrointestinum.Namun, bila tidak memungkinkan keluar spontan lewat tinja dan

bila ditakutkan akan terjadi komplikasi yaitu terjadinya perforasi maka dapat dirujuk

ke bagian bedah digestif.

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Yunizaf Mariana. Benda Asing di Esofagus dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga, Hidung Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. Ke-5. dr. H. Efiaty Arsyad

Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp. THT (editor). Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.

2. Adams GL. Boies LR, Jr. Highler PA. Boies Buku Ajar THT. Edisi 7, Effendi

H. Santoso RAK. Editor. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1997. pp. 333-4

3. Ekstraksi Benda Asing Esofagus Berupa Gigi Palsu dengan Esofagoskop

Fleksibel (Laporan Kasus). Available from URL:

http://asic.lib.unair.ac.id/journals/abstrak/Media

%207%204%202001%20%3B%20Antonius%20%3B%20Ekstraksi%202.pdf

4. Benda Asing Esofagus. Available from: URL: http://www.pgh.or.id/gigi

asing.html

5. Tertelan Benda Asing. Available from: URL:

http://cyberwoman.cbn.net.id/cbrptl/common/stofriend.aspx?

x=Mother+And+Baby&y=cyberwoman/0/0/8/623

9