,

Hari/Tanggal No Kamar

Nama Pasien RM Diagnosa Keadaan Pasien

Pagi Siang MalamSabtu 2 April

2016

201 Ny Hasnah

CHF Keadaan umum sedang, tidak pusing, tidak lemas, tidak terpasang O2 , terpasang infus RL 8 tpm, sesak menurun, istirahat cukup lebih kurang 7 jam.Tekanan darah 120/80 mmHg Nadi 88 x/menitRR 22 x/menitSuhu 36,6 0CTerapi dilanjutkan sesuai jadwal

Obat PukulLasix 1a/12jam

18 06

Spironolacton 1x25mg

06

Aspilet 1x80mg

18

Valsartam 1x80mg

18

Digoxin 1x1mg

06

Combivent /8jam

13 21 06

MP 1a/8jam 13 21 06Ambroxol 3x1tab

13 21 06

Keadaan umum baik, tidak terpasang O2, tidak sesak, terpasang RL 8tpm, sesak menurun, istirahat cukup,TD 120/80 mmHgN 80 x/menitRR 20 x/menitSuhu 36,8 0CRencana : Terapi lanjut

Keadaan umum baik, tidak terpasang oksigen, tidak sesak, tidak lemas, tidak pusing, istirahat cukup, makan minum baik, tidak terpasang infusTD 140/90 mmHgN 82 x/menitRR 24 x/menitSuhu 37,0 0CRencana :

- Terapi lanjut

- Pasien BPL

Sabtu 2 April 2016

201 An Riskiyah

Fraktur ekstremitas atas sinistra

Keadaan umum sedang, tidak mual, tidak muntah, istirahat cukup, makan-minum baik, nyeri daerah fraktur dengan skala 5 dari angka 0-10 seperti

k/u sedang, tidak mual, tidak muntah, istirahat cukup, nyeri daerah fraktur dengan

k/u sedang, tidak mual, tidak muntah, istirahat cukup,

ditusuk-tusuk, hilang timbul, bertambah nyeri jika ditekan atau digerakkan teralu keras, tidak terpasang infus, tidak terpasang oksigen.Terapi : tidak adaRencana:

- Konsul dokter anak- Konsul dokter anastesi- Observasi k/u- Manajamen nyeri dan cemas- Observasi ttv- Atasi cemas

skala 5 dari angka 0-10 seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, bertambah nyeri jiak ditekan atau digerakkan terlalu keras, tidak terpasang infus, tidak terpasang oksigen.Terapi: tidaka daRencana:

- Observasi keadaan umum, nyeri dan cemas

- Observasi TTV- Manajamen

nyeri dan cemas

- Observasi tanda-tanda infeksi

- OK hari senin 4 April 2016

- Konsul dokter anak

- Konsul dokter anastesi

nyeri daerah fraktur dengan skala 5 dari angka 0-10 seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, bertambah nyeri jiak ditekan atau digerakkan terlalu keras, tidak terpasang infus, tidak terpasang oksigen.Terapi: tidaka daRencana:

- Observasi keadaan umum, nyeri dan cemas

- Observasi TTV

- Observasi tanda-tanda infeksi

- OK hari

senin 4 April 2016

- Konsul dokter anak

- Konsul dokter anastesi

Minggu 3 April 2016

201 Ny Hasnah CHF

Keadaan umum baik, tidak terpasang O2, tidak sesak, tidak lemas, tidak pusing, istirahat cukup, makan-minum baik, tidak terpasang infusTD 140/90 mmHgN 82x/menitRR 24x/menitS 37,0 0CRencana:

- Terapi lanjut- BPL

Minggu 3 April 2016

201 An Riskiyah

Fraktur ekstremitas atas sinistra

Keadaan umum sedang, tidak mual, tidakmuntah, istirahat cukup, nyeri skala 3 dari angka 0-10 seperti ditusuk-tusuk hilang timbul, bertambah nyeri jika ditekan atau digerakkan terlalu keras, tidak terpasang infus, tidak terpasang O2,N 82x/menitRR 22 x/menitS 36,6 0CTerapi : tidak adaRencana:

- Observasi keadaan umum pasien, cemas dan nyeri

Keadaan umum sedang, tidak mual, tidakmuntah, istirahat cukup, nyeri skala 3 dari angka 0-10 seperti ditusuk-tusuk hilang timbul, bertambah nyeri jika ditekan atau digerakkan terlalu keras, tidak terpasang infus, tidak terpasang O2,N 80x/menitRR 20 x/menit

k/u sedang, Puasa untuk persiapan OK

- Observasi TTV- Observasi tanda-tanda infeksi- OK hari senin 4 April 2016- Konsul dokter anak- Konsul dokter anastesi

S 36,8 0CTerapi : tidak adaRencana:

- Observasi k/u, nyeri dan cemas

- Observasi TTV- Observasi

tanda-tanda infeksi

- Persiapan OK hari Senin 4 April 2016