tiedotus 101215 vo8
TRANSCRIPT
1
Sydänpotilaallesujuva hoitopolku
- ”Case” sydämen vajaatoiminta
Miksi?
• Väestö ikääntyy• Hoitokustannukset kasvavat
TUTKIMUS:”SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN HOITOPOLKU”
• V. 2011 – 2014• Miten hoitopolku kulki perusterveydenhuollon
ja erikoissairaanhoidon välillä • Toteuttajat: Tampere ja Sydänsairaala• Mahdollistaja: Sitra• Data-analyysi Boston Scientific Co.
4 440
Potilaat (lkm)Vajatoimintadiagnoosilla
olevat potilaat
Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat
108,2 M€Keskimäärin vuosittain
27,1 M€
Kokonaiskustannus (€) *Sydämen vajaatoimintapotilaista
syntyneet hoitokustannukset
Kotisairaanhoidon kustannukset
42,9 M€Keskimäärin vuosittain
10,7 M€
Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat
522 207
Käynnit (lkm)Vajaatoimintapotilaiden kaikki
käynnit kaikista syistä
Kotisairaanhoidon käynnit
64 401Keskimäärin vuosittain
166 150
Heart Failure in Tampere affected ~4.5K patients,
* Hatanpään osastopotilaiden kustannukset arvioituna kliinisen ohjausryhmän toimesta
Vuosina 2011-2014
~ 4500 sydämen vajaatoimintapotilasta= keskimäärin 29 hoitokäyntiä / potilas/ vuosi
01.05.235
Erikoissairaanhoidon osaamisesta hyötyy vain pieni osa potilaista
49%
Terveyskeskus
1%
Kuntoutus
17%
Sydansairaala
5%
15%
Kaikki
2%
12%
100%
Hatanpaa Geriatria TAYS Acuta
Sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitotapahtumat
Perus -terveydenhoito Erikoissairaanhoito (perustaso) Erikoissairaanhoito (vaativa) Ensiapu
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy6
Hoitoketjut•sattumanvaraisuus
Specialty Care
Sininen = Terveyskeskus
Vihreä = Hatanpään sairaala
Oranssi = Acuta (päivystys)
Punainen = Sydänsairaala
Piste = potilastapahtuma
01.05.237
Lukuisia erilaisia hoitoketjuja….
01.05.238
Ongelmat:
8
TK TK KOTISAIRAANHOITO
PERUSTERVEYDENHUOLTO
ERIKOISSAIRAANHOITO
ACUTA HATANPÄÄ Vuodesasto
.
HATANPÄÄ PKL
ACUTA
TK KOTISAIRAANHOITO
ACUTA SYDÄNSAIRAALA
• Toimintojen siiloutuminen• Koordinoinnin puute• Potilasta pompotellaan
Keskeiset löydökset
• Ei kokonaisvastuuta hoitoketjusta• Pirstaleista ja tuottajalähtöistä• Potilaan opastus puutteellista• Kokonaiskustannukset kasvussa• Valtavasti kehittämispotentiaalia • Rinnastettavissa myös muihin hoitopolkuihin
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy10 8/30/15 TAYS Sydänkeskus Oy17
M Higashi. Centricity LIVE London 10th June 2015
Parempi laatu ja tuottavuus •keskeiset terveydenhuollon kehittämiskohteet
11
Ratkaisuja?
1) Toiminnalliset muutokset2) Rakenteelliset muutokset
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy12
Eri toimijat rakentamaan hoitopolkua yhdessä!
1) Toiminnalliset muutokset
Esim.1: Hoitotiimit – hyvä potilaan ohjaus vähentää tarpeettomia uusia sairaalahoitojaksoja
• Potilaan ohjaaminen optimaaliselle hoitopolulle ….
• Potilas ohjataan esim. terveyskeskukseen tai sairaalaan oireiden perusteella…
• Pääsy potilaan sairaskertomustietoihin…
Esimerkki 2: “Call center” •auttamaan ja neuvomaan potilasta
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy14Tulevaisuuden sydänhoidot
Potilaan hoitopolku: “Saan hyvää hoitoa, johon voin itse vaikuttaa”
Potilaskeskeinen hoitomalli:
•Hoito on organisoitu potilaan ympärille
•Potilas ymmärtää vaihtoehtonsa ja voi tehdä perusteltuja päätöksiä
•Parhaat “räätälöidyt” hoitovaihtoehdot
•Tasa-arvoisuus hoitoon pääsyssä
PotilasvisioTavoite
2) Rakenteelliset muutokset
Lähtökohtana perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon allianssimalli sydänpotilaan hoidossa
• Yhteiset tavoitteet sekä kannustimet/sanktiot kokonaisseurannan perusteella (määriteltävät laatu- ja kustannusmittarit)
Tavoitteena parempi vaikuttavauus:•potilaiden parempi terveys•yksiköiden parempi hoidon laatu •kaupungin matalammat hoitokustannukset
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy16 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy16 01.05.23 TAYS Syänkeskus Oy16
Vastuullinen hoito-organisaatiomalli *– Case Tampere/ sydänpotilaan hoito?
Nykytilanne
Muut?
Sydän-sairaala
Terveys-keskus Hatanpää/
kardiolgia
Sydän-sairaala
Terveys-keskus
Hatanpää/kardiolgia
Tavoite – ”allianssimalli”
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy17 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy17
Case Tampere/ sydänpotilaan hoito – Malli valtakunnalliseksi SOTE-pilotiksi?
18
Taustamateriaali
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy191919
KN EuroPCR 2009
Väestö ikääntyy
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy20
K Dawkins TCT Oct 2015
Kustannuksen kasvavat
4 440Keskimäärin vuosittain
3 856
Potilaat (lkm)Vajaatoimintadiagnoosilla
olevat potilaat
Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat
108,2 M€Keskimäärin vuosittain
27,1 M€
Kokonaiskustannus (€) *Sydämen vajaatoimintapotilaista
syntyneet hoitokustannukset
Kotisairaanhoidon kustannukset
42,9 M€Keskimäärin vuosittain
10,7 M€
Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat
522 207Keskimäärin vuosittain
130 552
Käynnit (lkm)Vajaatoimintapotilaiden kaikki
käynnit kaikista syistä
Kotisairaanhoidon käynnit
664 401Keskimäärin vuosittain
166 150
Heart Failure in Tampere affected ~4.5K patients,
Kotisairaanhoitopotilaat
1 405Edustaa
32% kaikista potilaista
* Hatanpään osastopotilaiden kustannukset arvioituna kliinisen ohjausryhmän toimesta
Tampereella oli vuosina 2011-14 noin 4500 sydämen vajaatoimintapotilasta, joilla oli keskimäärin 29 vuosittaista käyntiä eri hoitopisteissä
21
Tutkimuksessa selvisi:
Keskeiset löydökset
• Koko hoitoketjussa on valtavasti kehittämispotentiaalia sekä kustannusten että hoidon laadun näkökulmasta
• Kenelläkään ei ole kokonaisvastuuta hoitoketjusta
• Toiminta pirstaleista ja tuottajalähtöistä• Potilaan hoitopolut eivät kokonaisuutena toimi• Potilaan opastus ja ohjeistus on puutteellista• Kokonaiskustannukset huomioiden
potilasvolyymi kasvussa• Rinnastettavissa myös muihin hoitopolkuihin
Case Tampere – sydänpotilaiden uusi toiminnanohjausmalli - II
• Tuottajien ”katto-organisaationa” (sopimusperusteinen) kevyt VHO (vastuullinen hoidon ohjaus) hallinto, mukana toimijat
• Koko sydänpotilaan rahoitus alueellisesti (Tampere)• Toimijoille insentiivit (laatu, kustannus), joilla
palkitaan/rangaistaan• Mahdollistetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon
läheinen yhteistyö (koulutus, mittaristo)• Potilaan aseman vahvistaminen (koulutus, segmentoidut
hoitopolut, mahd. call center -ratkaisut)• Skaalattavissa paikallisesti muihin hoitoketjuihin• Skaalattavissa valtakunnallisesti muihin alueisiin
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24
Independent SystemsGroup Practices
IDNs ACO
Hankinta, ostaminen ja palvelujen tuottaminen –
Muutos vatuulliseksi tuottajaksi (“ACO”–malli)
Tuottajat
Palv
eluj
en h
anki
nta/
m
aksa
min
en
Cost
ProspectiveFee-for-Service
Virtual Bundling
Bundling
Episode-based Payment
Capitation
2018+
TänäänY
Tuottajan vastuullis
uus
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy25 8/30/15 TAYS Sydänkeskus Oy10
Kustannusvertailu 2005 – 2016Sydänsairaala /sairaalapalvelut yleensä
Case Tampere – malli valtakunnalliseksi pilotiksi?• Kokemuksia voidaan hyödyntää osana Sote-uudistusta
– Näkemyksemme mukaan tarjoaa vastauksia jo rakenteellista Sote-uudistusta seuraaviin kysymyksiin ja mahdollistaa suomalaisen terveydenhuollon nopeamman kehittämisen
• Mallin pohjana Tampereen kaupungin ja Tays Sydänsairaalan selvityshankkeen aikana suunniteltu allianssimalli sekä USA:n terveydenhuoltouudistukseen liittyvä ACO-malli (Accountable Care Organization)– Mallin suunnittelussa konsultoitu mm. USA:n Medicare
hankkeen valmistelussa asiantuntijana mukana ollutta Parashar Patelia ja UK:n NHS asiantuntijana toiminutta Robert Harrisia
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy27
Reduced Length of
StayIncrease Evidence
Based Care
Decrease in Readmissions
Patient Engagement Care Management
Analytics, education , new operating model, e.g
…by offering a Transformational program….
…that will be brought alive by the following activities
Pathway Analytics
Hoitoketjun kehittäminen: Tavoitteet, mitä mitata ja arvioida?
01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy28
Minkälaisia mittareita hoitoketjun arviointiin?
QualityQuality
CostCost
Overall Overall ImpactImpact
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Admission Reduction
Patient Satisfaction
Average Cost of Care
Length of Stay
PrimaryPrimary SecondarySecondary HypothesisHypothesis
Working Product
Huomio järjestelmästä ihmiseen
1 Ihmiset mukaan palvelujen tuottamiseen
23
45
6
Kerätään tietoa terveydestä
Asiakkaille yhdenvertaiset mahdollisuudet saada palveluja
Palvelupaketeilla asiakkaan etu järjestelmän keskiöön
Sote-rahoitus yksikanavaiseksi
Tieto sote-päätösten pohjaksi
Sitran ehdottamat askeleethuomisen sote-palveluihin