HI CHNG TIU NOTS.BS CAO PHI PHONGCp nht 2012

Mc tiuHiu c cc phn loi tiu no M t c cc trieu chng thng gap trong ton thng tieu nao.Mo ta c cac phng phap tham kham that ieu tiu no.Mo ta c cac benh ly thng gap he thong tieu nao

GII PHU V SINH LV tr: h sau, pha sau cu, hnh.Gn vo thn no bi 3 cung: trn gia v diTo thnh mi no tht IV.Gm lp v ngoi cng, cht trng l cc si trc v nhn trung tm.Leu tieu naoGii phu sinh l tiu no

Tiu no Hnh dng bn ngoi Mi bn cu c chia:1. vng trung gian 2. vng bn

Bn cuVng bnTrung gianThy sauThy giunThy trc

Phn loi tiu noThy giun: gia, 2 bn l 2 bn cu.Bn cu: phn bn v trung gian.ng gia: thu giun & trung gianHnh nhn: mt phn bn cu

Mt diMt trnNhung ntThy giunChia theo mt thng ng dcbnTrung gian

Mt thng ng dc giaThy trcRnh chnhThy sauvBn cuhnh nhnntNo tht 4

Phn chia theo mt ct ngang

Thy nhung nt: thy c nht, pha trcThy trc: nh nht,chui vo i noThy sau: rnh chnh chia thy trc v sauThy trcThysauThy nhung ntcung tiu noRnh chnh

Tiu no Phn lai

Phan loai theo phat sinh chung loai va ca the (Phylogenetic and Ontogenic ) Archicerebellum= tiu nao c Paleocerebllum=tieu nao cu Neocerebellum=tieu nao miPhan loai theo ket noi hng tam Vestibulocerebellum= tiu no-tin nh Spinocerebellum= tiu no-ty sng Pontocerebellum(cerebrocerebellum)Phan loai theo ket noi ly tam Vermis (ng gia) Paravermal Region (trung gian) Cerebellar Hemisphere (ben)

Phn chia theo chc nng (s Larsell)Tiu no c (tiu no tin nh): thng bng

Tiu no c (tiu no ty sng):kim sot h c, iu ha trng lc

Tiu no mi: khi u, phi hp v quyt nh thi gian vn ngtiu no ctiu no cphn bnphn trung gianng giatiu no mi

Tiu no miTiu no cTiu no c

Folia (l) tiu no c np cun no ging v no

- lp phn t - lp Purkinje - lp ht v cht trngV tiu no

V tiu no gm 3 lp

Phn t: t bo r, t bo sao

Purkinje: t bo purkinje

- Lp ht: t bo ht(Lp phan t)(Lp hat)(Te bao Purkinje)

ng rang voSi leoSi ruNhn trung tm

Cht trng v nhn trung tmCht trng: si trc ly tm-hng tm.Nhn trung tm: 4 i su trong cht trng

1. N. mi (fastigial): gn ng gia, si vo t thy giun, si ra n nhn tin nh.

2. N. tiu cu v nt (globose, emboliform): si vo t vng trung gian cho si ra n i th, th li & N.

3. N.rng (dentate): ln nht, si vo t vng bn bn cu, si ra ti i th, cht li & N. .

1. fastigial nucleus2. globose nucleus3. emboliform nucleus4. dentate nucleusn.main. rangn. Nut& Tieu cau

VCSTB TN thngB TN choB -liu diB T-TNB v no-TNng hng tm

ng hng tmCung TN diCu noV noCung TN gia

ng ly tmi thNhn Nhn rngNhn xenNhn miNhn tin nh

V tiu noNhn trung tmi thVng vn ng v noCung TN trnng ly tm

ng hng tm: si leo & ru u kch thch (glutamate)ng ly tm t v tiu no: si trc t bo Purkinje c ch (GABA)ng ly tm t tiu no: nhn trung tm kch thchSi leoSi ruVo TNTN raNhn trung tm

Cung tiu noCung tiu no di (restiform body): nron ty,hnh no vo TNCung TN gia: t cu no vo Cung TN trn: cc si ra khi TN t nhnTN ,si i vo TN b ty sng -tiu no bngCn th thng (juxtarestiform):si trc n t nhn tin nh v i ra t thy giun n nhn tin nh

TrnGiaDi

Phn b mch mung mch tiu no sau di (PICA) - cung cp phn sau, nhn, mt di ng mch tiu no trc di (AICA) - cung cp trc v di tiu no ng mch tiu no trn - cung cp bn cu, nhn , cht trngPICASCAAICA

CHC NNG TIU NO

Thng bng

K nng vn ng

Chng trnh hoThc hin vn ngPhi hp, thng bngDuy tr t thHc tp vn ng ( Tt c chc nng ny ty thuc ni kt gia cc vng h thn kinh trung ng v phn c bit tiu no)

Duy tr t th thng bng ph hp khi i & chy

Thc hin vn ng lin tc trong n, mc, vit

Tham gia vo vn ng lp li thay i nhanh v theo ui nhp nhng

Kim sot ng i, vn tc v gia tc vn ng

Nhn thc, thc khng xy ra tiu no

Khng c tiu no vn ng chnh xc v phi hp khng thc hin c

Tiu no hot ng nh h thng t iu ha, sa i khi u ng tc thng qua vng khc h thn kinh trung ng.

Sang thng ng giaSang thng ng gia gy: DNG I KHNG VNG (that ieu than: truncal ataxia) - bnh nhn ng hay lc l v bn tn thng - thoi ha thy giun xy ra trong ng c ru mn

The patient has a coarse tremor(run th) of the trunk which is seen in midline ataxias Titubation:(1) the act of staggering or reeling(lo o,loang chong), (2) a tremor of the head and sometimes trunk, commonly seen in cerebellar disease.

Sang thng bn cu tiu noSang thng bn cu bn: - kh khn vn ng chnh xc ngn chi - ri lon kho lo tip theo trong hc tp vn ng - thiu st vn ng xy ra cng bn tn thng

Appendicular ataxia= tht iu chi

Run khi n ch(intention tremor)

Sang thng tiu no tin nh- Mat kh nng ng ln.

- Kh khn trong duy tr s c nh mat gy git nhn cu.

- Mt trng lc c.

TRIU CHNG HC

Tht iu tiu nonh ngha: mt vn ng chnh xc khng do lit, ri lon trng lc hay cm gic.

Cc hnh thc tht iuTht iu dng i: mt phi hp khi iTht iu t th: ng, ngi.Tht iu thn khng kh nng ngi hay ngTht iu chi: phi hp vn ng chiTht iu li ni: ni lu nhu,chm,ngp ngng.

Triu chng tht iuLon tm ng tc: bt thng v nhp & thi gian vn ng gy di ch hay qu ch (nghim php ngn tay ch mi, gt- cng chn) Mt lin ng: vn ng thay i nhanh vng v , khng u v nhp & cng

Run hot ng: run trong sut thi gian hot ng nht l khi n ch

Ni kh

Cc triu chng khc Gim trng lc c (cp), gim phn x, mt mi (Holm m t)

Phn x u a: lc tay, khi i, phn x gic im - Triu chng ben tn thng, v triu chng kn ao, nhan trung tam trieu chng thng trc

- Tn thng cung tiu nao tng ng vung rong ln ca ban cu.

- Khm phi hp t th v dng i Kh nng i b (10m), kh nng ng, ngi: Chn dang rng, lo o Ngi, ng c ngi Run theo nhp thn Du Romberg Dng i Tandem (gt chn ni ngn chn)

Cc nghim php thm khm

T th Dng b-tht iu Run

Du Romberg Dng i gt ni ngn chn

Khm vn ng t chNghim php ngn tay ch mi, gt gi - Lon tm ng tc - Qu ch, di chRun khi n ch Mt lin ngHin tng diCh vit

Nghim php ngn tay ch mi

Nghim php gt chn -cng chn

Khm lin ng

Khm tht iu tiu no

Phn ng di(Stewart Holmes)

Phn ng di

ng tc tinh vi, thay i nhanh

ng tc tinh vi, chnh xc

ng tc lin ng chi di

Qu ch, qu tm chi di

Romberg tiu no

i dang chn

Gt chn ni ngn chn

Khm li ni Li ni ri lon, hiu v din t bnh thng Ni lp, n iu v khng u, kieu bng n. Khm h thng vn nhn Gt nhn cu gp trong tn thng ng gia Khng kh c ch phn x tin nh mt(VOR) Cung nhn (ocular flutter) Lc rung git nhn cu (opsoclonus)

Li ni tiu no

Cc bnh l thng gpNhi mu tiu no - au u, chng mt, nn v rung git nhn cu. - Lit chc nng nhn, vn nhn - Ri lon vn ng v cm gic thn - Chn on bng CT hay MRI - Hu qu thn no b nhi mu hay chn p do ph tiu no

Xut huyt tiu no - Do cao huyt p, d dng mch mu,chng ng - au u t ngt, nn, chng mt, tht iu t th, thay i tri gic, lit chi - Dch no ty c mu - Chn on CT - iu tr chc ht mu t

Vim tiu no - Tht iu tiu no cp tr em do siu vi, chng nga - Vim no ty cp lan ta - Th Fisher( bin th hi chng guillain-Barr - p xe tiu no

Cerebellar MedulloblastomaU tiu no - U t bo sao v u nguyn ty bo tr em - U di cn thng t phi v v - U t bo gai tr em t 2-20 tui, lnh tnh v c nang - U h sau (u dy VIII) chn p tiu no

Medulloblastoma

Acoustic neuroma

Tht iu tieu nao - That ieu ty sng tiu no di truyn: din tin t t, nh hng dng i sm - Tht iu Friedreich: tr em, gen ln, thoi ha b ty sng tiu no, ct sau v r sauCc bnh l tiu no khc - X cng ri rc - Thoi ha tiu no do ru, tin ung th, thuc, nhc gip.

CM N

Tht iu ty sng tiu no : tin trin, thoi ha, bnh di truyn nhiu loi (60 loi) slowly progressive incoordination of gait and is often associated with poor coordination of hands, speech, and eye movements. This frequent hand movements causes intentional tremor in these patients. Frequently, atrophy of the cerebellum occurs, and different ataxias are known to affect different regions within the cerebellum.[

*