TİMPANOGRAM VE

AKUSTİK REFLEKSİN

KLİNİK KULLANIMI*

Mehmet Akşit, Ph.D.DUYSEL

* Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)

Akustik Impedance Sesin dış kulak yolundan iç kulağa geçerken karşılaştığı dirençlerin toplamıdır.

Kulağın sesi iç kulağa iletme yeteneğidir.

Akustik Admittance

NEYİ ÖLÇÜYORUZ?

Orta kulak impedansıX

Zar hareketiXZar esnekliğiXOrta kulak esnekliği : Compliance

Pompa: +200 daPa

Prob Ton

Mikrofon

0 daPa

+200 daPa

-200 daPa

. ESNEKLİK DÜŞÜK

Pompa ile basınç +200 daPa’ya çıkarıldığında, orta kulağın esnekliği azalacak, gerginliği ise artacaktır.

Pompa: 0 daPa

Prob Ton

Mikrofon

.0

daPa+200 daPa

-200 daPa

ESNEKLİK DÜŞÜK

ESNEKLİKEN YÜKSEK SEVİYEDE

.Basınç 0 daPa’ya getirildiğinde, orta kulağın esnekliği en üst seviyeye çıkar (gerginlik minimum)

..

Pompa: -200 daPa

Prob Ton

Mikrofon

Basınç -400 daPa’ya getirildiğinde ise, esneklik yine azalacaktır (gerginlik artar)

0 daPa

+200 daPa

-200 daPa

ESNEKLİKEN YÜKSEK SEVİYEDE

ESNEKLİK DÜŞÜK . ESNEKLİK

DÜŞÜK

HAREKETE GEÇME ZORLUĞUTizler kısılır

Kü

tle

Art

ışı

ESNEKLİK AZALMASI Baslar kısılır

Gerginlik artışı

STAPES FİKSASYONU

120110

250 500 2000 800040001000

100

70

80

90

40

60

125-10

0

10

50

20

30

STAPES FİKSASYONU

0.30 cc

Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı

Kü

tle

Art

tıı

Esneklik azaldı: Baslar kısıldı

Gerginlik Arttı

MALLEUS / INCUS FİKSASYONU

MALLEUS / INCUS FİKSASYONU

120110

250 500 2000 800040001000

100

70

80

90

40

60

125-10

0

10

50

20

30

0.70 cc

Esneklik normalHareketlilik azaldı: tizler kısıldı

Kü

tle

Art

ışı

120110

250 500 2000 800040001000

100

70

80

90

40

60

125-10

0

10

50

20

30

ÖSTAKİ DİSFONKSİYONU

Esneklik azaldı: Baslar kısıldı

Gerginlik Arttı

0.30 cc

-250 daPa

Hareketlilik normal

Kü

tle

Sab

it

KEMİK ZİNCİR KIRIKLIĞI

120110

250 500 2000 800040001000

100

70

80

90

40

60

125-10

0

10

50

20

30

2.30 cc

Esneklik arttı: Tizler kısıldı

Gerginlik Azaldı

Esneklik arttı: Tizler kısıldı

Gerginlik Azaldı

Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı

Kü

tled

e az

alm

a

Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı

Kü

tled

e az

alm

a

RADİKAL MASTOİDEKTOMİ

120110

250 500 2000 800040001000

100

70

80

90

40

60

125-10

0

10

50

20

30

Esneklik azaldı: Baslar kısıldı

Gerginlik Artışı

Esneklik azaldı: Baslar kısıldı

Gerginlik Artışı

0.00 cc

Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı

Kü

tle

Art

ışı

Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı

Kü

tle

Art

ışı

TİMPANOMETRİ: NELERE BAKIYORUZ?

2.00 ml

1.80

1.60

1.40

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00

Kulak kanalı hacmi

Statik Esneklik

0 daPa 200-400

Basınç Alanı

KULAK KANALI HACMİ

GRUP

4 Aylık bebek0.37 cc 0.21 0.51

5 Yaş çocuk 0.75 cc 0.38 1.10

Yetişkin (E) 1.41 cc 0.62 1.66

Yetişkin (K) 0.93 cc 0.57 1.29

Ortalama Alt sınır Üst sınır

KULAK KANALI HACMİ

Perforasyon (veya tüp uygulaması)

düşünülmelidir.

Düz timpanogramda kulak kanalı hacmi

Birkaç yudum su içirin!(Östaki açılırsa, dış kulak yolu tıkanıklığı bozulur)

• 1-2 yaş çocuklarda 1.00 cc

• 3-6 yaş çocuklarda 1.50 cc

• Yetişkinlerde 2.00 cc’den fazla ise

DÜZ TİMPANOGRAM

Normal koşullarda:

• Glu ear

• Perforasyon

• Tüp uygulaması

• Buşon

Prob ucu parmakla kapatıldığında (kalibrasyon hatası)

Anormal koşul:

KALİBRASYON PROBLEMİ VARSA…

• Buşonla otit bulgusu karıştırılır.

• Otitle perforasyon bulgusu karıştırılır

• Tüpün tıkalı (kirli) olduğu anlaşılmaz

• Bebeklerde ölçüm hatası farkedilmez

(prob kanal duvarına dayanmış olabilir)

BEBEKLERDE ÖLÇÜM HATALARI

Bebeklerde

düz timpanogram da

normal timpanogram da

kontrol gerektirir!

Düz timpanogram Kalibrasyon kontrolü

Normal timpanogram Yüksek frekans prob ton

AKUSTİK REFLEKS

Nedir?

Stapesin kasılması nedeniyle,

orta kulak esnekliğinin

azalması

(Orta kulakta gerginliğin

artması).

AKUSTİK REFLEKS

Esn

ekli

k de

ğişi

mi (

ml)

Zaman

Uya

ran

başl

angı

cı76543210

-1-2-3-4-5-6*7-8

REFLEKS ARTEFAKT

Esn

ekli

k de

ğişi

mi (

ml)

Uyaran başlangıcı

0

0

Uyaran başlangıcı

“Refleks” uyaranın bitmesiyle başlar

“Refleks”in yönü terstir

REFLEKS ARTEFAKT

Otoskleroz ile yüksek korelasyon gösterir. Ama…Ölülerde de çok sık “ters refleks” görülür!! (ME Lutman – 1980)

Tensor timpani (TT) ile ilişkilendirilir. Ama…

TT’nin akustik sinirle refleks arkı yoktur!

Refleks olduğu söylenir. Ama…

Kontra kayıtta ortaya çıkmaz!

REFLEKS DECAY

0 5 10 saniye

Am

plit

üd

değ

işim

i

Refleks decay negatif

Am

plitü

d

deği

şim

i

0 5 10

Reflex decay pozitif

saniye

% 50Maksimum

Yarılanma Süresi

REFLEKS DECAY

Akustik refleks + Refleks decay birlikte

kullanıldığında, retrokoklear patoloji için

oldukça yüksek güvenilirlikte bilgi veren

en kısa süreli testtir.

SON SÖZ

Timpanogram ve Akustik refleks ölçümünde, elde

edilen şekilden çok, şekillerin arkasında yatan

fizyolojik olaylar yorumlanarak tanı konulmalıdır.