tosse professor ronaldo rangel definição mecanismo de defesa do organis - mo para retirar...

Tosse

Professor Ronaldo Rangel

Definição

Mecanismo de defesa do organis -mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen-cadeado pelo estímulo de rece-ptores localizados no aparelho respiratório

Classificação

Tosse crônica

< 3 semanas > 3 semanas

Tosse aguda

Estimulo inflamatório Estímulos mecânicos extramurais Estímulos mecânicos intramurais Estímulos térmicos Estímulos químicos Estímulos reflexos

Causas de Tosse Aguda


-rinofaringite (resfriado e gripe)

-rinosinusite

-laringite/traqueite

-bronquite/bronquiolite

-pneumonia/abscesso pulmonar

Estímulo inflamatório

Anatomia do Nariz

SEIO FRONTALSEIO FRONTAL

CORNETOSCORNETOS

VESTÍBULOVESTÍBULO

PALATOPALATO

LÍNGUA LÍNGUA

ADENÓIDEADENÓIDEFARINGEFARINGE

SEIO ESFENOIDALSEIO ESFENOIDAL

RESFRIADO

GOTEJAMENTO NASAL



-rinosinusite





SINUSITE



-rinosinusite





BRONQUITE



-rinosinusite





PNEUMONIA


Estímulo mecânicos extramurais

-aneurisma da aorta

-granulomas

-neoplasias pulmonares/mediastinais

-aspiração de corpo estranho

-derrame pleural


Estímulo mecânicos intramurais

-broncoespasmo

-granulomatose endobrônquica

-pneumonite intersticial aguda

-edema pulmonar

-atelectasia


Estímulos químicos

-inalação de gases irritantes

-fumaça de cigarro

-fumaças químicas

-inibidores da ECA


Estímulos térmicos

-ar frio

-ar muito quente


Estímulos reflexos

-irritação do meato auditivo externo

- irritação dos seios para nasais

- irritação das paredes da faringe

-refluxo gatroesofágico

Causas de Tosse Crônica

-gotejamento pós nasal

- asma

- refluxo gastroesofágico

-síndrome pós infecciosa

Tosse CrônicaTosse Crônica

Gotejamentonasal posterior(rinossinusite)

AsmaRefluxo

gastroesofágicoBronquitecrônica

21%

24%

5%

41%

Tosse Tratamento

-Tratamento antitussígeno específico

-Tratamento antitussígeno inespecífico

- Tratamento pró-tussígeno

Tuberculose

Professor Ronaldo Rangel

Epidemiologia

Um terço da população mundial infectada

8 milhões de casos por ano

2 milhões de mortes por ano

80 a 90 mil casos por ano no Brasil

6000 mortes por ano no Brasil

Patogenia

Aspiração via inalatória

Primo infecção pulmonar

Implantação extrapulmonar

Via linfohematogênica

Via hematogênica

Contiguidade

Excreção ductal

• Ventilação• Ventilação

• Número de partículas

• Número de partículas

• Duração da exposição

• Duração da exposição

Exames Diagnósticos para TBBacteriológico - Baciloscopia

Vantagens Simplicidade rapidez e

baixo custo

Desvantagens Necessita de grande

quantidade de bacilos no material examinado

Não permite diferencia o M. Tuberculosis

Exames Diagnósticos para TBCultura

Vantagens Permite identificar a

micobacteria Pode ser positiva com

poucos bacilos Permite avaliar a

sensibilidade do BK aos quimioterápicos

Desvantagens Resultado só é

possível após um período de 2 a 4 semanas

Exames Diagnósticos para TBRadiológico

Vantagens Permite suspeita

diagnóstica quando da visualização de imagens sugestivas

Desvantagens Não permite firmar o

diagnóstico posto que não há imagem patognomônica da doença

Exames Diagnósticos para TBProva Tuberculínica

Vantagens Indica infecção pelo

BK

Desvantagens Não permite distinguir

infecção de doença

Exames Diagnósticos para TBBactec

Vantagens Permite identificação

mais rápida do BK

Desvantagens Necessita laboratório

com equipamento mais complexo

Exames Diagnósticos para TBSorológicos

Vantagens Detecta anticorpos

contra o BK

Desvantagens Complexos e de

sensibilidade muito variável

Exames Diagnósticos para TBSondas Genéticas - PCR

Vantagens Detecção rápida de

crescimento bacteriano

Desvantagens Caro e pessoal

treinado

B A A R n eg ativoA va liaçã o esp ec ia lis ta

re f secu n d á ria

B A A R +Tra ta r

E scarro in d u z id o

C lin ica com p atíve lrad io log ia su sp e ita

B A A R -/sem escarro

Conduta na TB BAAR negativa


C u ltu ra p ara B KIn ic ia r tra tam en to d e p rova

TB p rová ve l

C u ltu ra p ara B KN ã o in ic ia r tra tam en to

in ves tig a r ou tras d oen çasR efe ren c ia te rc iá ria

TB n ã o p rová ve l

A va liacã o esp ec ia lis ta


C u ltu ra p ara B K n eg a tivaIn ves tig a r ou tras d oen ças

R efe ren c ia te rc iá ria

C u ltu ra p ara B K p os it ivaTes te d e sen s ib ilid ad e

in ves tig a r ou tras d oen çasR efe ren c ia te rc iá ria

Tb p rovave lTra tam en to d e p rova

N ã o m e lh ora


M elh oraC on c lu ir tra tam en to

N ã o m e lh oraIn ves tig a r ou tras d oen ças

P rosseg u ir tra tam en toR eava lia r em 2 m eses

C u ltu ra p ara B K n eg a tiva

C on c lu ir tra tam en to

C u ltu ra p ara B K p os it iva

Tb p rovave lTra tam en to d e p rova

M elh ora

Características do Bacilo importantes para a quimioterapia

Anaerobiose estrita Subpopulações distintas Multiplicação lenta Alta proporção de mutantes resistentes

Peso do doente

Fases do tratamento

Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg

Mais de 35 kg e até 45 kg

Mais de 45 kg

mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia

1ª fase(2 meses –

RHZ)

R 10 300 450 600

H 10 200 300 400

Z 35 1000 1500 2000

2ª fase(4 meses – RH)

R 10 300 450 600

H 10 200 300 400

R = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida

Esquema I

Peso do doente

Fases do tratamento

Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg

Mais de 35 kg e até 45 kg

Mais de 45 kg

mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia


RHZE)

R 10 300 450 600

H 10 200 300 400

Z /E 35/25 1000/600 150/8000 2000/120

0


RHE)

R 10 300 450 600

H /E 10/25 200/600 300/800 400/1200

EEEER = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida E=Etambutol

Esquema IR

Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta

Efeito Adverso1. Irritação

gástrica(náusea e vômitos)

2. Epigastralgia e dor abdominal

3. Suor e urina cor de laranja

Conduta1. Reformular os

horários de medicação

2. Avaliar a função hepática

3. Orientar

Rifampicina


Efeito Adverso1. Exantemas

2. Hepatotoxicidade

3. Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite



2. Suspender o tratamento

3. Dependendo da gravidade suspender o tratamento

Rifampicina





3. Artralgia ou artrite




3. Medicar com AAS

Isoniazida


Efeito Adverso1. Neuropatia periférica

2. Hepatotoxicidade

3. Psicose crise convulsiva

4. Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite

Conduta1. Medicar com

piridoxina ( Vit. B6)


3. Trocar por S+E

4. Dependendo da gravidade suspender o tratamento

Isoniazida





3. Artralgia ou artrite




3. Medicar com AAS

Pirazinamida


Efeito Adverso1. Hiperuricemia

2. Hepatotoxicidade

3. Nefrote intersticial rabdomiolise com mioglobinuria


halopurinol



Pirazinamida


Efeito Adverso1. Hiperuricemia

2. Hepatotoxicidade

3. Neurite ótica

4. Neuropatia periférica


halopurinol

2. Suspender o tratamento temporariamente

3. Substituir

4. Medicar com piridoxina ( Vit. B6)

Etambutol

Incidência de TB Infecção em Profissional de Saúde (PS)

Autor Período Local N Risco/ano Infecç.(%)

População Geral(%)

Berman et al 1971-1976 Baltimore 1900 1,4 0,05-0,2

Chan e Taba 1978-1981 Miami 221 4,0 0,03-0,1

Condos et al 1988-1992 Nova York 308 1,0 0,08-0,02

Edwood et al 1990-1992 Nova York 900 10,0 0,08-0,02

Kritski et al 1994-1996 Rio de Janeiro

1289 11,0 1

Surto de TB em Profissional de Saúde em um Hospital

Fonte: Griffith et al, Am J Respir Crit Care Med, 1995

Caso Index(2 h UE / 12 h UTI)

Caso Index(2 h UE / 12 h UTI) 29 PS (HIV -)29 PS (HIV -)

17 PPD NR 17 PPD NR

13 (76%) Reator13 (76%) Reator4 (24%) NR 4 (24%) NR

3 doentes 3 doentes

10 PPD Reator 10 PPD Reator

Viragem de PPD em PS HUCFF-UFRJ, 1995 a 1997

0

2

4

6

8

10

12

14

Médico Enfer Tec lab Serv Admin

Viragem PPD+

%n= 351 PPD NR

Viragem do PPD em Alunos de Medicina- 1999

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Básico Intermed. Internato

%

n= 284

Silva, V. AJCCM, 2000

Viragem de PPD - Estudos brasileiros

Categoria %

Muzy Souza, G, 2002 Prof saúde -UFRJ 8,7%Grupo risco 13,3%

Silva, V, 2002 Alunos Medicina-UFRJ 4,4%Internato 7,2%

Costa PA ,2001 Alunos Medicina-UFF Internato 7,8%

Ferreira M, 1996 Internas em prisão- SP 29%

Vale J, 1986 População favela- RJ 2,5%

Ruffino-Netto, 1981 População Geral 0,8%

A medicina existe para curar o impossível

Nunca desista

A recompensa virá

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