TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE

HAZIRLIK AŞAMASI

Prof. Dr. Mualla Çetin

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Pediatrik Hematoloji

YAPILACAKLAR

• KİT kararının verilmesi

• Donör seçimi

• Transplant öncesi hazırlık

KİT KARARI

– Tanının doğrulanması• Medikal kayıtlar, örnekler, raporlar ve ayrıntılı

öykünün gözden geçirilmesi– Hastalığın evresi/aktivite durumunun

değerlendirilmesi

– Allojeneik/Otolog

– Optimal Zamanlama

Transplant öncesi hasta değerlendirmesinde;•Tıbbi kayıtların, tetkiklerin ve raporların gözden geçirilmesi ve detaylı hasta öyküsünün alınması

•Öyküye bağlı spesifik testlere yönelme

Ankara Hematoloji Onkoloji Hastanesi

Hastanın kurumu:

Gönderen Dr: / tel. : Gönderen merkez: Tel:

Hasta adı/soyadı Hasta yaşı / DT:

Tanı : Evre:

Tanı tarihi:

Hastalık hikayesi: aile hikayesi:

Refere edilen tarih :

HASTA TANITIM FORMU 4 (HEMATOLOJİK MALİGNİTE) ALL, AML, MDS, KMLvs

Hastalık son durumu ± ilgili test sonuçları&tarih: CBC:Kİ/LP:Sitogenetik:Moleküler:Diğer testler: Hepatit paneli:EKO (öz.AML):

Aldığı tedaviler/protokol : Halen kullandığı ilaçlar/Adria/dauno/mitoxantron total doz:Baktrim. En son kemoterapiRadyoterapi almış mı. Doz,bölge ve tarih.Toksisite/Yan etki:Mukozit,hepatotox,nefrotox,sepsis, kardiotox,pulmoner,endokrin,fungal enf?

Kan grubu:Transfüzyon öyküsü: En son tx tarihi:Lökofiltre + / -: süre: Tahmini sayı: erit: trom:Başka kan ürünü verilmişmi: Plazma: *Transfüzyon reaksiyonu/premedikasyon:

Diğer komplikasyon/Enfeksiyon hikayesi./ +testler: Geçirilmiş hepatit:Geçirilmiş fungal enf: Organ disfonksiyonu:

Splenektomi ±:Aşılar: hepatit/pnömokok/Hib /influenza/diğerBCG:

Diğer hastalık /allerji / Takip eden birimler:Endokrin, Gastro,Diş hek, Kardiyo, Nöro,Göğüs?

EBMT-KHT aktivitesiOTOLOGALLOJENEİK

EBMT News, August 2011;By Helen Baldomero and Jakob Passweg

Nöroblastom

Otolog KİT- Allojeneik KİT Ki veya PKH Saportif tedaviler ve PK-KHN kullanılması OTOLOG KİT Başarısı artmışRelaps ????

Hacettepe Univ Ped BMT Unit,Ankara Wolfram Ebell,Charite,Berlin.

Akut Lösemi

AML’de primer rezistant tipte, yüksek riskli olanlar ve relaps olanlarda

allojenik HKHT endikasyonu vardır.

ALL’li hastalarda HKHT, remisyonda olmayan veya

transplant öncesi rezidüel hastalık yükü yüksek bulunan endike

değildir

Provided by Wolfram Ebell,Charite

KML ve MDS

Tyrosin kinaz tedavisine cevapalındıktan sonra tam uygundonörden KİT

.

Tedavi= KİTHazırlık rejimi toksisitesi azaltılması??

Fanconi AA• Doğuştan Kİ yetmezliği• İskelet defor.• Organ anomalileri• Transfüzyon ihtiyacı başladıktan

sonra erken dönemde KİT• HKHT ile hematolojik bozukluklar

düzelir• AML önlenir• Post transplant solid tümör riski

artar

TM hastalarında yapılan çok sayıda transfüzyon nedeniyle demir yükü oluşmaktadır.

Riski yüksek hastalarda (sınıf III) venooklusif hastalık gelişme riski artmaktadır.

OHA’de seçilmiş hastalarda

• Ağır kombine immün yetmezliği (AKİY) hastalarında, transplant öncesi virüs, mantar, bakteri ve parasite bağlı enfeksiyonlara karşı ayrıntılı enfeksiyon taraması yapılmalı

• AKİY’de hazırlık rejimi kullanılmaz

TALASEMİ MAJOR ve OHA PRİMER İMMUN YETMEZLİKLERDE

VAKA

• 8 Yaş erkek hasta• Tanı: ALL-Standart risk –KİT Ø

ERKEN RELAPS (5. ay)

• 2. remisyon ( AC’de mantar enf. öyküsü)• 2 kardeşi HLA 10/10 uyumlu

MALİGNİTE

• Tümörün var olduğu durumlarda, en olumlu cevap hastalığın gerileme döneminde ya da tümor hacminin minimum olduğu süreçte

alınmaktadır. Hastalığın durumu transplanttan once tespit edilmelidir.

Donör Seçimi

Donör seçimi

HKHT’nda en kritik faktör, uygun donörün seçilmesidir. Pediatrik HKHT’nda, donörün kalıtsal durumu değerlendirilmelidir.

HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerinialmışlardır ve allojenik transplant için genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar

HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerini almışlardır ve allojenik transplantiçin genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar

Kök hücre seleksiyon yöntemleri, HLA uyumsuzluğu olan kişilerden nakil yapılmasını mümkün kılmaktadır.

Haploidantik ya da parsiyel uyumlu donörden yapılan nakillerde graftyetmezliği ve GvHH riski artmıştır

Donör seçimi

Donör Özellikleri TercihYaş Büyük Cins ErkekDoğum Doğum yapmamışCMV Hasta ile benzer serolojik

durumKan Grubu ABO uygun

Donör Özellikleri

• 2 Kardeş 10/10 uyumlu• 15 yaşında Erkek, 0+ (hasta kan grubu 0+)• 21 yaş hamilelik geçirmiş abla,A+

Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi İmmunuoloji Bölümü

HLA DOKU TİPLENDİRME ANALİZ SONUÇLARI Tanı ALL

HLA-A HLA-A HLA-B HLA-B HLA-C HLA-C DRB1 DRB1 DQB1 DQB1

HASTA (V.E) (Arh+)

02 11 07 35 04 07 12 15 03 06

Verici (HE)( 0Rh+)

15 y E 02 11 07 35 04 07 12 15 03 06

Verici (F.E) (A+)

21Y K 02 11 07 35 04 07 12 15 03 06

ANNE

02 03 07 49 07 07 13 15 06 06

BABA

02 11 35 - 04 12 12 15 03 06

Transplant Öncesi Hazırlık

• Transfüzyon geçmişi ve demir yükü (ferritindüzeyleri)

• Önceki tedavi, kümülatif dozlar (bazı kemoterapötik ajanlar veya radyoterapi için)

• Geçmiş tedavilere yanıtların gözden geçirilmesi

• İlaç yan etkileri/alerjiler• Kronik ve/veya ağır enfeksiyon geçmişi, örn.

invazif mantar enfeksiyonu

Iron Overload: Predictor of Adverse Outcome in Hematopoietic StemCell Transplantation

G.T. Sucak, ,Z.A. Yegin, Z.N. Özkurt, Ş.Z. Akı, M. YağciDepartment of Hematology, Faculty of Medicine, Gazi University,

Ankara, TurkeyTransplantation Proceedings, 42, 1841–1848 (2010)

• HSCT öncesi Ferritin> 500ng/ml İnfeksiyonlar, VOD ve Toksik↑ ↑

•

AC’de Fungal Enfeksiyon (HRCT)

Pretransplant yapılan testler ve hastalık spesifik formlar her merkeze göre değişir.

Hazırlık Aşaması• Transplantasyon öncesi hazırlık testleri ve

konsültasyonlarla hastanın mevcut durumu, hayati organ fonksiyonları, performans durumunun değerlendirilmesi– Kardiyoloji, Göğüs Hast., Enfeksiyon v.b

• Hastanın özel durumlar (örn. hamilelik, psikososyal, vb) yönünden değerlendirilmesi

• Transplant ve donör tipine bağlı değerlendirmeler

Hazırlık testleri

•HKHT öncesi lösemik yük nasıl azaltılır?

• Relaps riskini artırmadan Total vücut ışınlaması (TBI) yerine başka tedavi verilebilir mi?

•HLA-tam uyumlu olmayan en uygun donör kimdir: haploidantik aile bireyi, akraba olmayan kısmen uyumsuz T-lenfosit uzaklaştırılmış ya da uzaklaştırılmamış Kİ veya PKKH transplantları, akraba dışı kordon kanı transplantları?

• Akraba dışı HLA uyumlu transplantlarda en iyi kök hücre kaynağı nedir: Kİ veya PKKH?

• İzole veya kombine ekstra-medüller nüks durumunda allojenik HKHT için bir yer var mı?

ALL ve KİT