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Transtornos relacionados ao uso de substâncias
Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USPProfessor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina ABC
ARTHUR GUERRA DE ANDRADE
11/4/2011
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
Tópicos a serem abordados:
Definição de droga (OMS)
Medicina: qualquer subst que previne ou cura doençasou o bem-estar
Farmacológica: qualquer agente químico que alteraprocessos bioquímicos e fisiológicos
Geral: produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos,de origem natural ou laboratorial, que produzem efeitossobre o SNC e resultam em alterações na mente, corpoe/ou comportamento
Conceitos
Substância psicoativa: atua sobre o SNC, alterando o estadonormal de vigília e sensopercepção
Substância psicotrópica: além do efeito psicoativo podelevar à dependência
Nem toda subst psicoativa tem potencial de causardependência
Drogas
Estimulantes Depressoras Perturbadoras
Anfetaminas Álcool Maconha
Cocaína (crack/merla) Sed/barbit LSD
Cafeína Bdz Ayahuasca
Nicotina Opioides Ecstasy
Solv/inalantes Anticolinérgicos
Classificação segundo efeitos no SNC
Sistema de recompensa (dopaminérgico)
Área tegmentarventral
Núcleo accumbens
Córtexpré-frontal
Movimento
Sensações
Visão
Coordenaçãomotora
Julgamento
Memória
Fatores sociodemográficosDemográficos (gênero, renda familiar, idade)Cultura (religião, política das drogas no país)Ambiente familiarPressão de grupoAcesso
Biológicos/comorbidadesHerança familiarPersonalidadePsicopatologia (ex: TDAH, depressão)
Efeitos farmacológicos da droga
Etiologia da dependência multifatorial
Uso na vida de qualquer droga, exceto álcool e tabaco
Epidemiologia no Brasil
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
23% 26% 49% 44% 41%
Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
Abstinência
Uso experimental
Uso esporádico
Uso freq
Uso freq e pesado
Abuso
Dependência
Nenhum problema
Problemas graves
Critérios diagnósticos x riscos
Manual Diagn e Estatístico de Transtornos Mentais(DSM-IV-TR), 2002
Classificação Estatístico Internacional de Doenças eProblemas Relacionados à Saúde (CID-10), 1993
Diretrizes diagnósticas
DSM-IV-TR
CID-10concordância do
diagn = 80%
Transt mentais e de comport devidos aouso de subst psicoativa
Uso nocivo (abuso p/ DSM-IV-TR)
Síndrome de Dependência
Critérios diagnósticos CID-10 (1)
Dependência3 ou + itens, ocorrendo por pelomenos 1 mês ou de forma repetidaem 12 meses:Forte desejo ou compulsão
Falta de controle
Abstinência ocorre quando o uso éinterrompido ou reduzido
Tolerância
Desinteresse/ abandono de atividades
Uso persistente, mesmo gerandoconsequências nocivas
Uso nocivo
Uso responsável por dano físico oupsicológico
Natureza do dano é identificável
Uso persiste por pelo menos1 mês ou repetido nos últimos12 meses
Não satisfaz critérios paradependência
Critérios diagnósticos CID-10 (2)
Ep maníaco
Ep psicótico agudo
Transt bipolar
Transt de humor
Diagnóstico diferencial (importante)
30 dias de abstinência
p/ diagndiferencial
Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
Principais substâncias:
Uso na vidaPopulação geral: 75%
Ensino fundamental e médio: 61%
Universitários: 86%
USP: 93%
USP-Biológicas: 95%
Abuso/dependênciaPopulação geral: 3% abuso e 9% dependência
Região Metr de São Paulo: 10% abuso e 4% dependência
Epidemiologia no Brasil
Uso de questionários
CAGE (4 questões):
Cut-down: deveria a quantidade ou parar?
Annoyed: aborrecimento por críticas ao consumo?
Guilty: sente-se chateado consigo mesmo ou culpado?
Eye-opener: bebe pela manhã nervosismo/ressaca?
Diagnóstico (1)
Hemograma
Valores de corte sugeridos para uso pesado:
Gama-glutamiltransferase (GGT) >35 u/L
Transferina carboidrato-deficiente (CDT) >20 G/L ou >2,6%
Alanina aminotransferase (TGP/ALT)>67 u/L
Aspartato aminotransferase (TGO/AST) >65 u/L
Diagnóstico (2)
Intoxicação aguda
Concentração de álcool no sangue (g/100 ml) e efeitos
0,01 - 0,05 ritmo cardíaco e respiratório, euforia, relaxamento
0,06 - 0,10 Entorpec fisiológico, atenção, vigília, força muscular
0,10 - 0,15 Reflexos lentos, equilíbrio e movimento, fala arrastada
0,16 - 0,29 Transt graves dos sentidos, inclusive consciência
0,30 - 0,39 Letargia profunda, perda de consc, morte (muitos casos)
0,40 ou + Inconsc, parada respirat, morte (insuficiência respiratória)
Intoxicação patológica
Avaliar:TCEInfecçõesDistúrbios hidroeletrolíticosMetabólicos
Síndrome de Abstinência Alcoólica
4 estágios (o indivíduo pode ou não passar por todos eles):
Hiperativid autonômica: sensopercep, tremores, náusea
Alucinações ou ilusões transitórias
Excitação neuronal
Delirium tremens
Inicia-se na 1ª sem de abstinência ou de álcool
~5% dos alcoolistas
SintomasHiperatividade autonômica consciência
Flutuação atividade psicomotora (agitação vs letargia) Alterações da sensopercepção
Convulsões Desorientação
Distúrbios metabólicos Alteração da atenção
Delirium tremens
Depende do padrão de consumo e problemas relacionados:
Se não bebe não incentive o paciente a começarUso moderado pode manter padrão, mas explicar riscosBebedores perigosos intervenção breve
Critérios de abuso/dependência
Procurar especialista
Tratamento
Intervenção breve
Público alvo: médicos de cuidados primários
Eficácia: pacientes não dependentes de álcool
Meta: beber moderado, não abstinência
4 sessões ou - (apenas alguns min)
Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
Tabaco
> 1 bilhão de fumantes em todo o mundo
em regiões em desenvolvimentoEx: China, Índia, América do Sul
Epidemiologia no Brasil
~17% de tabagistas 25 milhões
~34% destes fumam de 15 a 24 cigarros por dia
Populaçãogeral
Ensino funde médio Universitários USP USP
Biológicas
Na vida 44% 17% 47% 52% 47%
No último ano 19% 10% 28% 24% 21%
Tratamento Reposição nicotínica (ex: chiclete, adesivo)
Medicamentos:Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®)Vereniclina (Champix®)Nortriptilina
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
Maconha
Cannabis sativa: delta-9-tetrahidrocanabinol (Δ-9-THC)
Receptores córtex, hipocampo, cerebelo e gângl basais
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
9% 6% 26% 34% 30%
Sintomas de intoxicação Hiperemia conjuntival
Boca seca, sedação
Confusão
Alteração de atenção e memória de fixação
Lentificação ou agitação psicomotora
Incoordenação motora
Alterações de sensopercepção (visuais e táteis)
apetite
Possíveis sintomas paranóides/ataq de pânico
Dependência
Ataques de pânico
Quadros depressivos e esquizofreniformes
Baixa toxicidade: sem relatos de morte/overdose
Complicações do uso
Síndrome amotivacional
Apatia
capacidade de realização e tomada de decisões
energia e motivação
capacidade cognitiva
Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
Cocaína
Administração: cheirada, injetada e ingerida (pó) ou fumada (crack/merla)
Duração dos efeitos depende da via de administraçãoE
ryth
roxy
lum
coc
a
Crack (cocaína fumada)
Alto potencial de abuso:Efeitos + rápidos, > tolerância e adaptação
Maior velocidade de eliminação
Uso repetitivo para obtenção do efeito
População geral
Ensino funde médio Universitários USP USP
Biológicas
Cocaína 3% 3% 8% 7% 3%
Crack 1% 1% 1% 1% 1%
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Físicos Psiquiátricos
Cardiovasculares
Neurológicos
Doenças (HIV, hepatite)
Ansiedade
Depressão
Psicose
Efeitos
Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
1. Anfetaminas 2. Ecstasy3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Outras substâncias:
Anfetaminas
Ex: anfetamina, dexanfetamina, metanfetamina,fenfluramina
concentrações extracelulares de DA e noradrenalina
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Maiores prevalências em mulheres
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
3% 2% 14% 9% 10%
Efeitos Físicos
AbuliaPressão altaComplicações cardiovascularesDistúrbios do sonoPerda de apetite
PsiquiátricosParanóiaSintomas de abstinência
Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Ecstasy = MDMA
3,4-metilenodioximetanfetamina Derivado da anfetamina, c/ propriedades alucin e estimul Também pode conter
Metanfetamina
Cafeína
Dextrometorfano
Efedrina
Cocaína
e prolonga a ação da serotonina
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 8% 7% 6%
Físicos Psiquiátricos
Pressão arterial
Batimento cardíaco
Temperatura
Ranger dos dentes
Hipotermia
Confusão
Depressão
Problemas de sono
Ansiedade
Paranóia
Efeitos
Efeitos severos raros
Hipotermia severa
Rabdomiólise
Falência múltipla de órgãos
Epilepsia
Infarto cerebral ou hemorragia intracraniana
Morte
Riscos associados
Impulsividade
Comportamentos sexuais
número de parceiros
uso de contraceptivos
Perfil do usuário de ecstasy
Idade entre 18 e 25 anos
Universitário
Usuário de múltiplas drogas
Frequenta festas raves
Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Anabolizantes Variantes sintéticos da testosterona
Prescrição: tratamento de deficiências hormonais
Abuso: melhorar o desempenho e/ou aparência física
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 4% 1% 0,3%
Físicos Psiquiátricos muscular
Icterícia
Retenção de líquidos
pressão arterial
do “mal colesterol”
Dependência
Disfunção psiquiátrica
Alterações no humor
Sint maníacos
Irritabil/agressivid
Efeitos
Efeitos específicos
♂ ‡ ♀
Adolescência
Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Papaver som
niferum
Opioides
Analgésico
Ex: morfina, codeína, oxicodona
Algumas subst alívio da tosse e diarréia (ex: codeína)
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 6% 1% 2%
Físicos Psiquiátricos
dor
Sonolência
Náusea
Euforia
Overdose
Tolerância
Dependência
Problemas respiratórios
Efeitos
Tratamento
TCC
FarmacológicoSubstituição com metadona
Naltrexona (Révia®)
Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Inalantes
Inalado pelo nariz ou pela boca
Efeitos + rápidos = consumo
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
6% 9% 20% 19% 20%
Efeitos Consequências
~ aos do álcool
Fala arrastada
Falta de coordenação
Tontura, vertigens
Alucinações/ delírios
Hipóxia, asfixia
Danos no SNC
Parada cardíaca (morte súbita)
Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Alucinógenos
Classificados como substâncias alcaloides
Mimetiza efeitos da serotonina
Ex: LSD, peiote, psilocibina,fenciclidina (“pó de anjo”)
Não é considerada uma droga que leva àdependência, mas produz tolerância
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio (LSD) Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 8% 9% 6%
Físicos PsiquiátricosPupilas dilatadas
Tremores
temp corporal
freq cardíaca e PA
Sudorese
Distorções na percepçãoe realidade
Delírios
Oscilações emocionais
“Flashbacks”
Efeitos
Álcool e crack principais problemas saúde pública
Existe tratamento
Índice de sucesso ~ a outras doenças crônicas
Ex: diabetes, hipertensão, asma
Conclusões
Conclusões
020406080
100
75
44
9 3 6 1 6 3
86
4726
8 20 8 12 14
93
5234
7 199 8 9
Drogas mais usadas no Brasil
População geral
Universitários
USP