Trastornos Hipertensivos en el embarazo

Trastornos Hipertensivos en el embarazoEstudiante: Laura Sofa Thomas

EpidemiologaIncidencia: 5 7% Diferencias geograficas socioeconmicas y raciales Colombia: Principal causa de mortalidad materna (38% muertes)Tasa de mortalidad materna 110/100,000 NV Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV Mortalidad perinatal 5 veces mayor

ESTADISTICAS DEL: DANE2001: Razn de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV 714 muertes maternas en Colombia Complicaciones mdicas relacionadas con el embarazo 66% MM (1978 2001), y 46,3% tienen preeclampsia26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM)LUGARMUERTES #BOGOTA97ANTIOQUIA67VALLE59,38% de estas muertes maternas fueron consecuencia de THE Principales causas de muerte materna 2009 -2011CAUSA PORCENTAJE %Trastornos Hipertensivos27Complicacin hemorrgica24Enfermedad respiratoria aguda12Spsis de causa no obsttrica9Spsis obsttrica8Tromboembolismo pulmonar6Causa oncolgica5Aborto5Cardiopata4Datos tomados de: SivigilaConceptosHipertensin arterial crnica: Elevacin de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ssPreeclampsia: TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (protenas > 300 mg/24h). > semana 20 HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m ppPreeclampsia sobre impuesta: HTA crnica con preeclampsia sobreagregada

PreeclampsiaTA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesin de organo blanco TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatalesACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg

Preeclampsia Severa

Factores de Riesgo

Factores Riesgo secundarios:Adolescencia, historia familiar, enfermedades trombticasIdentificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia que pueden tener variables psicolgicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensin emocional y falta de soporte familiarFACTORES PROTECTORESMultigestante sin antecedente de preeclampsiaIMC < 26Placenta PreviaDiferente PadreComplicaciones MaternasHemorraga Intracraneal: HT mal controladaEdema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidricaFalla organica multiple

Complicaciones FetalesRCIU 10 25%Hipoxia Perinatal 1%Parto Pretrmino 15 67%Muerte 1 2%Anomalias Cardiovasculares

Eclampsia: FisiopatologaSndrome de HELLP: Criterios DXClasificacin de mississipiClasificacin de tenessePlaquetas < 50,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/LPlaquetas < 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/LPlaquetas 50,000 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/LPlaquetas 100,000- 150,000/mm3AST o ALT > 40 UI/LLDH > 600 UI/L

Complicaciones

Prevencin de Preeclampsia Complementacin con calcio (National institute of child health and human development 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009)Deficiencia de calcio hay beneficios favorablesASA en dosis bajas: 50 150 mcg (Vasoespasmo, disfuncin de c. endoteliales, y activacin plaquetaria)PrediccinVelocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasin trofoblastica defectuosa de A. espirales Disminucin de la perfusin placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina

Valores elevados de la velocimetria de A. uterina Evidencia indirecta del procesoMorbilidad y mortalidad perinatalDepende de la edad gestacional cuando se da Mortalidad perinatal: 7,4 34%32 ss: 8%Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y abruptio de placenta Principales causas de muerte neonatalRuptura heptica tiene una mortalidad perinatal: 80%Trombocitopenia neonatal: 15 38% FR para hemorragia IV Tratamiento de Hipertensin CrnicaAlfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al da. Durante 48h, titular el medicamento

Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; mx. 2.400 mg/daTratamientoGuas para la atencin de las principales emergencias obsttricasEmergencias HipertensivasFrmacoDosisHidralazinaAmpollas: 20 mg/4cc Bolo: 5 -10 mg/15 20 mins mximo 30 mg o infusin 0,5 10 mg/HLabetalolAmpollas: 100 mg/20 cc2 cc 4 cc IV si no hay R/ 8 cc c/ 10 15 mins. Dosis: 30 ccNifedipinoTabletas: 10 mg/oral Cada/ 20 mins hasta 3 tab, 1 tab c/hNitroprusiatoInfusin continua 0,2 mcg/kg/min con aumento c/5 min hasta un max de4 mcg/kg/minPrevencin de EclampsiaSulfato de Mg en pacientes con preeclampsia Disminuye 58% en riesgo de eclampsiaConvulsionesPresentacin: Ampollas 10 ml: 5g/50%, 2g/20% o 1g/10%Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en 20 minsMantenimiento: 10 ampollas 10% en 400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4hIntoxicacin por Sulfato de MgPerdida del reflejo patelarFR 95%Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis, balance de liquidosLa redistribucin de liquidos durante el puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonarFinalizacin del embarazoNo llevar a cesrea de emergencia si hay inestabilidad maternaSi >10 mins de convulsin hay bradicardia persistente Interrupcin de la gestacinNo hay contraindicacin de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas

MedicamentosSulfato de Mg: En nuevos episodios convulsivos administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h despus del parto y/o despus de la ultima convulsin. Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales