tratament ictere mecanice- miniinvaziv
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
1/42
TRATAMENTULICTERELOR MECANICE
Dan Cristian
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
2/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2
DEFINITIE
Sindrom caracterizat prin obstructia partiala saucompleta a fluxului biliar catre tubul digesti!
John L. Cameron Current Surgical Therapy, 8thedition.
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
3/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 3
DIAGNOSTIC
Diagnostic poziti Diagnostic etiologic atitudine terapeutica Diagnostic "#
$ obstructiile intrahepatice difuze %inflamatorii& irale& toxico'septice&
degeneratie& imunologice(
Criterii diagnostice$ Clinice# tegumente& urina& scaune& ) durere& ) prurit$ Biologice# *!+! %D(& fosf! alc!& colesterol& ,1 globuline$ Imagistice# ecografie& -.& C+& C-
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
4/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 4
Laparoscopic surgery of the abdomen Sanstr!m LL, Berci ", #ama$$a J. et all,Springer %&&'
co& Colangio-.& C+& -C
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
5/42
TRATAMENTUL MINIMINVAZIVERCP
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
6/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea
PATOLOGIE ABORDATA
()*I+ITI$ Litia$- primiti- sau migrat-$ Stenoze ale cilor biliare
$ 5bstruc6ii de cauz parazitar
/0L)0TI 1 /atologie malign-2$ Carcinoame ale cilor biliare
$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante$ Compresii de ecintate
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
7/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALLITIAZEI CAII BILIARE - INDICATII
7itiaza primiti& migrat& rezidual sau recidiat$ postcolecistectomie$ litiaza colecisto'coledociana& in asociere cu colecistectomia
laparoscopica$ la pacien6i cu risc anestezico'chirurgical crescut care nu sunt
eligibili pentru interentie chirurgicala
Calculi de orice dimensiuni 8n condi6iile existen6eiechipamentului de litotri6ie %mecanic& electrohidraulic(
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
8/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 9
MOMENTUL ABORDULUIENDOSCOPIC
' -aportat la colecistectomia laparoscopica '
reoperator
:ntraoperator
ostoperator
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
9/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 10
ABORDUL PREOPERATOR
:ndicatii#$ 7itiaza C!*!! doedita preoperator$ Colangita$ acienti tarati la care indicatia de colecistectomie este relatia
;anta
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
10/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 11
ABORDUL INTRAOPERATOR
:ndicatii#$ 7itiaza de C!*!! confirmata prin colangiografie laparoscopica$ :mposibilitatea tehnica de a lasa drena< transcistic in conditiile
calculilor inclaati
;anta
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
11/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 12
0CS Surgery2 /rinciples and /ractice,%&&3
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
12/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 13
ABORDUL POSTOPERATOR
:ndicatii#$ u se poate efectua colangiografie i!o! sau interpretarea nu
este concludenta pentru litiaza %drena< transcistic obligatoriu($ -ezolarea litiazei inclaate prin coledocoscopie urmata de
inclaarea ulterioara a unui calcul restant
;anta
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
13/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 14
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALLITIAZEI CAII BILIARE - REZULTATE
ficien6# 92>
Complica6ii# 10> %rat global($ ancreatite
$ erfora6ii duodenale$ ?emoragii$ Colangite
.ortalitate# 0&@>
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
14/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1@
PATOLOGIE ABORDATA
Litia$- primiti- sau migrat-
Steno$e ale c-ilor biliare
atologie malign#$ Carcinoame ale cilor biliare$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante
$ Compresii de ecintate
5bstruc6ii de cauz parazitar
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
15/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1A
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALSTENOZELOR BENIGNE
:ndica6ii#$ Stenoze benigne %posibil iatrogene( ale C!*!$ Stenoze inflamatorii papilo'oddiene
$ Colangita scleroasa
ficien6 global# 0> ' 3>
Complica6ii# >$ cele clasice la care se poate aduga perforarea C!*!
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
16/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1
STENOZE IATROGENE ALE C.B.
Dilata6ii progresie pana la A mm Bedin6e succesie urmate sau
nu de protezare transstenotic
:nstrumentar#$ *u
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
17/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1
STENOZE IATROGENE ALE C.B. ASPECT RADIOLOGIC
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
18/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 19
STENOZE INFLAMATORIIPAPILO-ODDIENE
!S!! larg %sfincter papilar i coledocian inferior( ;mpulotomie supraorificial %ampul destins(
-7;E:; F+- +:=-:7 D-7;E:; F+- +:=-:7 D;:75+5.: B: ;;-;+=7;:75+5.: B: ;;-;+=7SG:C+-:;SG:C+-:;
lad2 Carrefour1ul bilio1pancreatic, 4555lad2 Carrefour1ul bilio1pancreatic, 4555
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
19/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 20
STENOZE INFLAMATORII PAPILO-ODDIENEASPECTE RADIOLOGICE SI ENDOSCOPICE
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
20/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 21
COLANGITA SCLEROASA
ficienta minima datorita multitudinii destenoze dezoltate pe intreg arborele biliar
Grecent se eidentiaza 1'2 stenoze
extrahepatice responsabile de impiedicareadrena
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
21/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 22
PATOLOGIE ABORDATA
Litia$- primiti- sau migrat-
Steno$e ale c-ilor biliare
/atologie malign-2$ Carcinoame ale c-ilor biliare$ Carcinoame ale e$iculei biliare$ Tumori pancreatice inadante
$ Compresii de ecin-tate
5bstruc6ii de cauz parazitar
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
22/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 23
TRATAMENT ENDOSCOPIC OBSTRUCII MALIGNE
Context$ +umori dezoltate loco'regional %nerezecabile($ Comorbidit6i asociate seere$ ;bsen6a obstruc6iei duodenale
:ndica6ii#$ -emisia icterului 8n ederea pregtirii unei interen6ii
radicale
$ alea6ia icterului 8n cazul tumorilor nerezecabile& ca unicgest terapeutic
rincipiu#$ Gora< endoscopic urmat de protezare transtumoral
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
23/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 24
TIPURI DE PROTEZE (1)
Din politen$ 6, 4&, 44,3 *r.7 lungimi cuprinse ntre 9 43 cm
$ : ; nse7 potriite at>t pentru drena?ul biliar c>t =i pentru
cel pancreatic7 pot @ nlocuite7 cost acceptabil7morbiditate redus-
$ : 1
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
24/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2@
TIPURI DE PROTEZE (2)
.etalice& autoexpandabile$ lumen de 4& mm7 lungimi ntre ' 1 8 cm
$ I ;
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
25/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2A
REZULTATE
Succes# 2> ' 94>Cancer Control 63E2'3%1'36, %&&&. H %&&& . Lee #ott
Cancer Center and Kesearch Institute, Inc
Complica6ii# 11> ' 3@>$ :mediate# hemoragii& perfora6ii& pancreatite& colangiteacute
$ +ardie# 5cluzionarea protezei %inazie tumoral sau depunere de debriuri(
.igrarea& fracturarea protezei Colangite supurate -einstalarea icterului
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
26/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2
OBSTRUCII MALIGNE ASPECT ENDOSCOPIC
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
27/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2
OBSTRUCII MALIGNE ASPECT RADIOLOGIC
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
28/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 29
PATOLOGIE ABORDATA
Litia$- primiti- sau migrat-
Steno$e ale c-ilor biliare
atologie malign#$ Carcinoame ale cilor biliare$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante
$ Compresii de ecintate
bstrucGii de cau$- para$itar-
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
29/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 30
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALOBSTRUCIILOR DE CAUZ
PARAZITAR
:ndica6ii#$ ?idatidoza biliar$ Gascioloza biliar$ +ratamentul fistulelor bilio'chistice
+ehnica$ S$ Fndeprtarea prin extrac6ie endoscopic a
parazitului impactat 8n calea biliar
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
30/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 31
OBSTRUCTII PARAZITARE ASPECT ENDOSCOPIC
:mpactarea C!*! cu eziculefiice migrate printr'o fistul
chisto'biliar$ (rena? biliar etern
important cantitati$ /ersistenGa @stuleideschise n
caitatea restant-postoperator
a chistului
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
31/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 32
TEHNICI LAPAROSCOPICE
- COLEDOCOSCOPIA -
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
32/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 33
PATOLOGIE ABORDATA
7itiaza migrata colecisto'coledociana$ Diagnosticata preoperator$ Descoperita intraoperator prin colangiografie
:ndicatii#$ Colecistectomie obligatorie$ secul manerelor endoscopice preoperatorii$ Cand nu exista alte indicatii de papilotomie
$ referinta chirurgului
CAI DE ABORD
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
33/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 34
CAI DE ABORD
+ranscistica$ Duct cistic permeabil& larg %de pasa
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
34/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 3@
COLEDOCOSCOPIATRANSCISTICA
(1) ;anta
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
35/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 3A
MODALITATI DE EXTRACTIE
+ehnica balonului$ asa
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
36/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 3
MODALITATI DE EXTRACTIE
Sfincterotomia anterograda$ Descrisa in 1993$ Sfincterotom introdus prin coledocoscop
transcistic pana in D::
$ .onitorizare endoscopica intraduodenala Dificultati
$ chipament si echipa complexa$ asa
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
37/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 39
TRANSCOLEDOCIANA (2)
;anta
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
38/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 44
REZULTATE
3> coledocoscopii transcistice$ 9@> succes
1> abord prin coledocotomie$ 1> succes
Mlobal$ A&4> succese$ 9&4> conersii$ 10&1> morbiditate$ 0&> mortalitate
COMPARARE AVANTAE
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
39/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 4@
COMPARARE AVANTAE- !"#"$%$ CBP -
C!!-!! ;bord preoperator 8n cazul
litiazei complicate i apacien6ilor cu risc chirurgicalcrescut
osibilitatea repetrii manerei
5fer rezolare terapeuticunor patologii asociate litiazei
ermite litotri6ia calculilor mari
Solu6ie de rezer aplicabilpostoperator
Coledocoscopie itarea papilotomiei inutile
Cost mai sczut alechipamentului
-isc sczut de apari6ie acomplica6iilor %abordtranscistic(
fectuat de aceeai echipce practic colecistectomia
COMPARARE DEZAVANTAE
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
40/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 4A
COMPARARE DEZAVANTAE- !"#"$%$ CBP -
C!!-!! Se asociaz obligatoriu cu
papilotomia -isc de apari6ie a unor
complica6ii seere
ecesit una sau mai multeanestezii separate de ceanecesar colecistectomiei%excep6ie C!!-!! i!o!(
Cost crescut al echipamentului Mastroenterolog
Coledocoscopie Se asociaz obligatoriu cu
interen6ia chirurgical
;bordul transcistic& 8n lipsa
litotri6iei electrohidraulice sau7;S- limiteaz diametrulcalculilor ce pot fi extrai
u rezol patologia asociat
-isc de apari6ie a complica6iilor
grae
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
41/42
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 4
TEHNICI LAPAROSCOPICE
- DERIVATIA BILIO-DIGESTIVA -
A&$'#%$ *"!" +",'#"$
-
7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv
42/42
A&$'#%$ *"!"-+",'#"$!$/$0'/"$
04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 49
Cele mai folosite#
' coledoco'duodeno anastomoza
' coledoco'