tratamento para disfunções temporomandibulares: uma revisão … · 2019-02-25 · oral motor...

Revisão de Literatura

http://dx.doi.org/10.1590/2317-6431-2017-1871

Audiol Commun Res. 2018;23:e1871 1 | 13

ISSN 2317-6431

Tratamento para disfunções temporomandibulares: uma revisão sistemática

Oral motor rehabilitation for temporomandibular joint disorders:

a systematic review

Fernanda Chiarion Sassi1, Amanda Pagliotto da Silva2, Rayane Kelly Santana Santos2, Claudia Regina Furquim de Andrade1

RESUMO

Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é complexa e multifatorial. São encontrados, na literatura, estudos que comparam diferentes métodos de tratamento. Objetivo: Investigar estudos sobre o tratamento das disfunções temporomandibulares (DTMs) nas diversas áreas da saúde, avaliando a eficácia das técnicas empregadas, principalmente no que se refere ao uso da terapia miofuncional orofacial. Estratégia de pesquisa: Os artigos compilados neste estudo foram selecionados por meio da base de dados PubMed, utilizando os descritores “temporomandibular disorders and oral motor therapy”, “orofacial myofunctional therapy and temporomandibular disorders” e “temporomandibular disorders and myofunctional rehabilitation”. O levantamento realizado limitou-se aos artigos publicado nos idiomas Inglês e Português, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2016. Critérios de seleção: Foram incluídos artigos sobre os tratamentos das DTMs associados aos exercícios musculares e/ou terapias manuais. Publicações sem acesso completo, repetidas por sobreposição das palavras-chave, revisões de literatura, cartas ao editor e não relacionadas diretamente ao tema foram excluídas. Resultados: Dos 102 estudos selecionados, 22 atenderam aos critérios estabelecidos. Em geral, a maioria dos tratamentos descritos apresentou efeitos benéficos para pacientes com DTMs. Foi observada grande variabilidade da metodologia adotada para a aplicação e verificação dos efeitos dos tratamentos e somente poucos estudos fizeram uso de grupo controle. Conclusão: Apesar do crescimento no número de pesquisas sobre DTMs, ainda não é possível estabelecer qual a melhor técnica de tratamento. Após análise dos artigos selecionados, observou-se que as técnicas combinadas de terapia (ex.: exercício associado ao uso de equipamento para redução da dor) produzem melhores resultados, com maior redução da dor e melhora da mobilidade mandibular.

Palavras-chave: Articulação temporomandibular; Terapêutica; Revisão

ABSTRACT

Introduction: Disorders of TMJ are complex and multifactorial. Studies comparing different treatment methods are found in the literature. Purpose: To verify the effectiveness of muscle and orofacial myofunctional rehabilitation for temporomandibular joint disorders (TMJ). Research strategy: This qualitative review of the literature analyzed international scientific publications in PubMed database that used the following keywords: temporomandibular disorders and oral motor therapy; orofacial myofunctional therapy and temporomandibular disorders; temporomandibular disorders and myofunctional rehabilitation. Our investigation was limited to articles published in English or Portuguese languages, between January 2006 and December 2016. Selection criteria: Scientific publications about rehabilitation strategies for TMJ associated to muscle exercises and/or manual therapy were included. The publications that did not present access to the full text, that were repeated by overlapping keywords, case studies, letters to the editor and those that were not directly related to the topic of investigation were excluded. Results: One hundred and two studies were identified out of which 22 matched our inclusion criteria. Overall, most of the treatments described in the investigated studies presented positive outcomes for the patients with TMJ. The studies presented a wide variability in terms of treatment proposals and methodology used to verify treatment effectiveness. A very small number of studies included control groups. Combined techniques (e.g. exercises associated to the use of equipment to reduce pain) produced better therapy effects, with greater pain reduction and improved mandibular mobility. Conclusion: Although we observed a growing number of publications about TMJ rehabilitation, the best therapeutic technique and its real benefits remains unclear.

Keywords: Temporomandibular joint; Therapeutics; Review

Trabalho realizado na Divisão de Fonoaudiologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP), Brasil.(1) Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP), Brasil.(2) Divisão de Fonoaudiologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP), Brasil.Conflito de interesses: NãoContribuição dos autores: FCS análise dos dados, redação e revisão do artigo; APS coleta e análise de dados, redação do artigo; RKSS coleta dos dados, redação inicial do artigo; CRFA orientação do projeto, redação e revisão do artigo.Autor correspondente: Claudia Regina Furquim de Andrade. E-mail: [email protected]: 20/4/2017; Aceito: 4/12/2017

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License.

mailto:[email protected]

Sassi FC, Silva AP, Santos RKS, Andrade CRF

Audiol Commun Res. 2018;23:e18712 | 13

INTRODUÇÃO

A articulação temporomandibular (ATM) apresenta um funcionamento complexo, sendo a única articulação móvel do crânio, do tipo bicondiliana, permitindo, assim, movimentos rotacionais e translacionais(1,2). A ATM está susceptível a condi-ções desfavoráveis, uma vez que necessita acomodar adaptações oclusais, musculares e cervicais. Sendo assim, condições de desequilíbrio podem resultar em quadros de disfunções arti-culares e/ou musculares(1,2).

O termo disfunção temporomandibular (DTM) é reconhe-cido pela American Association of Dental Research como um grupo de condições musculoesqueléticas e neuromusculares que envolvem as articulações temporomandibulares (ATMs), os músculos mastigatórios e todos os tecidos associados(3). A DTM apresenta etiologia complexa e multifatorial, associada a fatores predisponentes, iniciadores e perpetuantes, como al-terações oclusais, hábitos parafuncionais, estresse, ansiedade, ou anormalidades no disco intra-articular. Tais fatores podem estar relacionados à ocorrência de inflamações articulares, danos e dores musculares, ou espasmos(4). Dentre os sinais e sintomas mais comuns estão ruídos articulares, cefaleias, dores na região pré-auricular, otalgias, dores na face e na cervical, cansaço muscular, desvio da trajetória da mandíbula durante o movimento, limitação na abertura de boca, além de sensi-bilidade dentária, causando grande desconforto e prejuízo da qualidade de vida(5,6).

A literatura apontou que, quanto à distribuição entre os gêneros, a DTM ocorre mais em mulheres do que em homens(7). Os sintomas predominantes estão relacionados a dores no pes-coço e ombros, nos músculos faciais, nas ATMs e cefaleia(7). Em um estudo realizado com a população mexicana, os autores encontraram que 46,9% dos participantes apresentaram des-locamento de disco articular das ATMs, seguido de distúrbios musculares(8). Em outro estudo sobre DTM e oclusão dentária, os autores apontaram que as interferências oclusais podem levar ao desenvolvimento de disfunções nas ATMs, ocasionando mu-danças no movimento mandibular e nas funções musculares(9).

Os tratamentos existentes para as DTMs são variados e o diagnóstico clínico por um especialista é imprescindível para que o mais apropriado seja aplicado. Segundo a literatura, de-vido às causas multifatoriais, o método escolhido em primeiro plano deve ser conservador, reversível e não invasivo(3,5,10). No tratamento conservador, podem ser adotadas orientações de autocuidado, intervenções psicológicas, terapia farmacológi-ca, fisioterapia, acupuntura, laserterapia de baixa intensidade, placas de oclusão, exercícios musculares e terapias manuais(10). Nessa perspectiva, a terapia fonoaudiológica adota práticas con-sideradas conservadoras, no tratamento das DTMs. Na terapia fonoaudiológica, são incluídos exercícios miofuncionais oro-faciais, com a finalidade de equilibrar a musculatura orofacial e, assim, favorecer a execução das funções orais, como a mas-tigação. O objetivo da terapia fonoaudiológica é a reabilitação

das funções miofuncionais orofaciais, para que ocorram de maneira equilibrada. A contribuição dessa terapêutica reside na redução de sobrecarga advinda de compensações e adaptações miofuncionais orofaciais que atuem como fatores agravantes ou perpetuantes da DTM e, enquanto modalidade para tratar DTM, inclui, também, estratégias que visam à redução de dor e adequação da amplitude de movimentos mandibulares, pois tais questões são inerentes à recuperação funcional do sistema miofuncional orofacial(11).

Atualmente, são encontrados na literatura estudos que comparam diferentes métodos de tratamento para as DTMs, em diversas áreas da saúde. Contudo, embora os exercícios miofuncionais orofaciais façam parte da terapia miofuncional orofacial realizada por fonoaudiólogos, são escassos os traba-lhos que comparam e discutem técnicas, frequência e eficácia dos exercícios(12).

OBJETIVOS

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre o tratamento das DTMs nas diversas áreas da saúde, avaliando a eficácia das técnicas empregadas, principalmente no que se refere ao uso da terapia miofuncional orofacial.

ESTRATÉGIA DE PESQUISA

Para o estabelecimento do método de pesquisa, foram seguidos os preceitos do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions(13). Os artigos compilados neste es-tudo foram selecionados por meio da base de dados PubMed, utilizando os descritores “temporomandibular disorders and oral motor therapy”, “orofacial myofunctional therapy and temporomandibular disorders” e “temporomandibular di-sorders and myofunctional rehabilitation”, limitando-se aos idiomas Português e Inglês e publicados entre janeiro de 2006 e dezembro de 2016.

A busca dos artigos na base de dados foi realizada inde-pendentemente, por três pesquisadores, visando minimizar possíveis perdas de citações. Foram analisados os textos que, efetivamente, se relacionavam à proposta da pesquisa. Todas as etapas da pesquisa foram conduzidas de forma independente pelos pesquisadores.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

Foram incluídos artigos que investigaram os tratamentos das DTMs associados aos exercícios musculares e/ou terapias manuais, ou artigos que descreveram o uso de equipamentos e dispositivos. Artigos em línguas que não o Português e o Inglês foram excluídos, assim como os artigos que não permitiram o acesso ao texto completo e os repetidos por sobreposição das palavras-chave. Dos textos completos obtidos, foram excluídos aqueles referentes a revisões de literatura, cartas ao editor e

Tratamento para DTM


textos que não se relacionavam diretamente ao tema. Quando houve discordância entre os pesquisadores, só foram incluídos os textos onde a posição final foi consensual.

ANÁLISE DOS DADOS

Todos os textos selecionados foram analisados quanto aos seguintes itens: casuística, idade e gênero dos participantes, distúrbio de base, objetivo do estudo, técnicas utilizadas e resultados/conclusão.

RESULTADOS

Dos 102 artigos selecionados, 28 foram considerados para análise do estudo por satisfazerem os critérios de inclusão. Destes, 3 estavam sem acesso disponível e 3 eram artigos repetidos, restando, assim, 22 artigos para análise (Figura 1).

Para fins de análise, os artigos foram divididos nas áreas de especialidade, conforme os seguintes quadros: Quadro 1 – artigos da área de Odontologia; Quadro 2 – artigos da área de Fonoaudiologia; Quadro 3 – artigos da área de Fisioterapia; Quadro 4 – artigos de estudos de apenas um caso clínico.

DISCUSSÃO

De maneira geral, após a análise dos estudos selecionados de todas as áreas, foi encontrada prevalência do gênero femini-no, sendo que nenhum artigo diferenciou grupos para a análise de resultados baseado no gênero dos participantes. Embora não seja bem compreendida a prevalência da DTM no gênero feminino, a literatura referiu o hormônio estrogênio como um fator de risco(35,36,37,38,39,40).

Nos artigos da área de Odontologia, a idade dos participan-tes foi similar, variando entre 20 e 55 anos (adultos e idosos jovens). Dois estudos envolveram o uso de placa oclusal(14,16) e um, a realização de protocolo de exercício(15). As técnicas utilizadas e descrição das terapias foram detalhadas em todos os artigos. Apenas no estudo de Truelove(14) houve acompa-nhamento de longo prazo dos pacientes, com resultados de

avaliação após três e 12 meses do tratamento. Os demais au-tores(15,16) apresentaram apenas os resultados pré-intervenção e pós-intervenção imediata. Quanto aos métodos utilizados para avaliação e reavaliação dos pacientes, todos os estudos utili-zaram protocolos de avaliação já publicados, como Research Diagnostic Criteria for Tempromandibular Disorders (RDC), acrescidos da eletromiografia de superfície (EMGs)(15), de exames de imagem e medidas de amplitude mandibular(16).

Ainda nessa área, não foram encontradas diferenças relevan-tes entre as diferentes abordagens terapêuticas. Os resultados do estudo que utilizou a goma de mascar como exercício(15), in-dicaram que houve redução na dor, para o grupo pesquisa, com DTM. Contudo, este estudo foi realizado apenas com avaliação pré-tratamento e pós-tratamento imediato, não sendo possível afirmar se os resultados seriam mantidos no longo prazo. O estudo(16) que apresentou grupos com alterações diferentes, um com alteração muscular e outro com alteração articular, indicou que, para ambos os grupos, o uso da placa oclusal foi eficiente para eliminar dores, melhorar a função mastigatória e a mobilidade mandibular, sem diferenças significativas.

Para a área da Fonoaudiologia, a idade dos participantes dos estudos foi mais abrangente, se comparados aos estudos da área de Odontologia, variando entre 13 e 68 anos de idade (adolescentes, adultos e idosos). A casuística utilizada nos estu-dos foi bastante variada, sendo que apenas um deles apresentou número de participantes maior que 80 indivíduos(12). Como grupo controle, alguns estudos utilizaram tanto indivíduos com DTM, como indivíduos saudáveis(12,17,18).

Quanto às técnicas de tratamento investigadas pela Fonoaudiologia, dois estudos analisaram o efeito da terapia miofuncional orofacial na redução dos sinais e sintomas da DTM(17,18), dois estudos examinaram o efeito da aplicação de laser de baixa intensidade, associado, ou não, à terapia miofun-cional orofacial(12,20) e dois estudos apresentaram a descrição detalhada do protocolo de terapia miofuncional adotado(18,19). Em geral, os estudos informaram, na metodologia, os objetivos dos exercícios utilizados (aumentar a circulação e aliviar a dor, melhorar a coordenação da musculatura orofacial, melhorar a força e amplitude dos movimentos mandibulares, entre outros).

Figura 1. Seleção dos artigos incluídos na pesquisa



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ambo

s os

gru

pos

de

paci

ente

s.

Leg

end

a: D

TM

= d

isfu

nção

tem

poro

man

dibu

lar



Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Res

ulta

do/C

oncl

usão

Fel

ício

, Oliv

eira

e

Silv

a, 2

010(1

8)

Effe

cts

of o

rofa

cial

m

yofu

nctio

nal t

hera

py

on te

mpo

rom

andi

bula

r di

sord

ers

Gru

po D

TM

– 3

0 in

diví

duos

com

D

TM

de

long

a du

raçã

o, s

endo

de

z do

gru

po d

e te

rapi

a m

iofu

ncio

nal,

dez

do g

rupo

de

plac

a oc

lusã

o e

dez

cont

role

s si

ntom

átic

os.

G

rupo

sem

DT

M –

de

z in

diví

duos

.

Gru

po D

TM

– 1

3 a

43 a

nos

para

tera

pia

mio

func

iona

l, 17

a

64 a

nos

para

pla

ca

oclu

sal,

14 a

63

anos

par

a o

cont

role

si

ntom

átic

o.

G

rupo

sem

DT

M –

18

a 68

ano

s.

Fem

inin

oD

TM

de

long

a du

raçã

o m

uscu

lar

e ar

ticul

ar –

méd

ia

de 7

4 m

eses

e 4

di

as.

Ana

lisar

o e

feito

da

tera

pia

mio

func

iona

l or

ofac

ial e

m

indi

vídu

os c

om D

TM

cr

ônic

a, a

rtic

ular

e

mus

cula

r, ut

iliza

ndo

prot

ocol

os c

línic

os

para

det

erm

inar

se

a te

rapi

a pr

omov

e: r

emis

são

e/ou

red

ução

da

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mus

cula

r e

artic

ular

, mel

hora

na

mob

ilida

de

man

dibu

lar,

mel

hora

no

índi

ce H

elki

mo’

s,

rem

issã

o ou

red

ução

na

freq

uênc

ia e

gr

avid

ade

dos

sint

omas

de

DT

M

e al

tera

ções

m

iofu

ncio

nais

.

Gru

po D

TM

- o

bjet

ivos

: al

ivia

r a

dor,

mel

hora

r a

post

ura

e m

obili

dade

m

andi

bula

r, pr

omov

er

a si

met

ria m

uscu

lar,

mel

hora

r a

coor

dena

ção

da m

uscu

latu

ra d

o si

stem

a es

tom

atog

nátic

o, a

ssim

co

mo

o eq

uilíb

rio d

as

funç

ões

esto

mat

ogná

ticas

. E

xerc

ício

s de

scrid

os n

o ap

êndi

ce d

o ar

tigo.

Dur

ação

do

trat

amen

to:

120

dias

, 45

min

utos

cad

a se

ssão

, sem

anal

men

te

nos

prim

eiro

s 30

dia

s e

a ca

da d

uas

sem

anas

apó

s es

se p

erío

do. P

acie

ntes

or

ient

ados

a r

ealiz

ar o

s ex

ercí

cios

em

cas

a.

P

laca

ocl

usal

: uso

co

ntín

uo d

uran

te o

s pr

imei

ros

15 d

ias,

se

guid

os p

or u

so n

otur

no

após

ess

e pe

ríod

o,

tota

lizan

do 4

5 di

as d

e tr

atam

ento

.

A te

rapi

a m

iofu

ncio

nal

apre

sent

ou e

feito

s po

sitiv

os, c

om

redu

ção

sign

ifica

tiva

da g

ravi

dade

da

dor

à pa

lpaç

ão (

apen

as

mus

cula

r), a

umen

to d

a m

obili

dade

man

dibu

lar,

redu

ção

do ín

dice

H

elki

mo’

s, r

eduç

ão

da fr

equê

ncia

e

grav

idad

e do

s si

nais

e

sint

omas

de

DT

M e

m

elho

ra d

as c

ondi

ções

m

iofu

ncio

nais

or

ofac

iais

.

Ric

hard

son

et a

l.,

2012

(19)

The

effe

ct o

f ora

l mot

or

exer

cise

s on

pat

ient

s w

ith m

yofa

scia

l pai

n of

m

astic

ator

y sy

stem

. Cas

e se

ries

repo

rt

três

pac

ient

es c

om

DT

M.

28, 2

8 e

56 a

nos

Fem

inin

oD

TM

mus

cula

rA

pres

enta

r tr

ês

estu

dos

de c

asos

de

pac

ient

es

que

refe

riam

dor

m

iofu

ncio

nal e

que

re

cebe

ram

trat

amen

to

mul

tidis

cipl

inar

co

m p

rogr

ama

de

exer

cíci

os m

otor

es

orai

s.

Três

a q

uatr

o se

ssõe

s de

te

rapi

a m

otor

a or

al, c

om

o ob

jetiv

o de

aum

enta

r m

obili

dade

de

lábi

os,

man

díbu

la e

líng

ua,

mel

hora

ndo

forç

a e

ampl

itude

de

mov

imen

tos.

O

s ex

ercí

cios

são

de

scrit

os n

o te

xto.

A te

rapi

a fo

i ben

éfica

, co

m r

eduç

ão d

e do

r e

mel

hora

na

funç

ão

mas

tigat

ória

.

Mel

chio

r et

al.,

20

12(2

0)

Doe

s lo

w in

tens

ity la

ser

ther

apy

redu

ce p

ain

and

chan

ge o

rofa

cial

m

yofu

nctio

nal c

ondi

tions

?

12 in

diví

duos

18 a

60

anos

Fem

inin

oD

or m

iofa

scia

l com

ou

sem

DT

M in

tra-

artic

ular

Ver

ifica

r se

a

aplic

ação

de

lase

r de

bai

xa in

tens

idad

e au

xilia

na

rem

issã

o da

dor

, ava

liar

se

ocor

rem

mud

ança

s m

iofu

ncio

nais

or

ofac

iais

e v

erifi

car

se a

rem

issã

o da

dor

se

man

tém

por

30

dias

apó

s pr

otoc

olo.

Lase

r –

dose

s de

60m

W

por

40 s

egun

dos,

re

aliz

adas

dua

s ve

zes

por

sem

ana

por

quat

ro

sem

anas

.

A la

sert

erap

ia

prom

oveu

alív

io

imed

iato

da

dor,

poré

m, n

ão s

e m

ostr

ou

efet

iva

em lo

ngo

praz

o.

A r

eduç

ão d

a do

r nã

o fo

i sufi

cien

te p

ara

apre

sent

ar m

udan

ças

mio

func

iona

is

orof

acia

is.

Qu

adro

2. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– Á

rea

Fon

oaud

iolo

gia

(con

t.)

Tratamento para DTM


Qu

adro

2. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– Á

rea

Fon

oaud

iolo

gia

(con

t.)

Qu

adro

3. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– Á

rea

Fis

iote

rapi

a

Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Con

clus

ão

Pie

kart

z, H

all.,

2013

(21)

Oro

faci

al m

anua

l the

rapy

impr

oves

cer

vica

l

mov

emen

t im

pair

men

t

asso

ciat

ed w

ith

head

ache

and

feat

ures

of te

mpo

rom

andi

bula

r

dysf

unct

ion:

a r

ando

miz

ed

cont

rolle

d tr

ial

43, s

endo

21

no

grup

o de

cui

dado

s

habi

tuai

s e

22 n

o

grup

o de

cui

dado

s

orof

acia

is.

18 a

65

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Det

erm

inar

se

o tr

atam

ento

orof

acia

l ass

ocia

do à

tera

pia

man

ual c

ervi

cal

auxi

lia n

o tr

atam

ento

,

prin

cipa

lmen

te q

uant

o à

mob

ilida

de c

ervi

cal.

Tera

pia

man

ual c

ervi

cal e

fisi

oter

apia

usua

l e tr

atam

ento

oro

faci

al. F

oram

real

izad

as s

eis

sess

ões

de 3

0

min

utos

de

trat

amen

to p

ara

ambo

s

os g

rupo

s. O

s pa

cien

tes

fora

m

orie

ntad

os a

rea

lizar

os

exer

cíci

os

em c

asa.

Par

a o

grup

o de

cui

dado

s or

ofac

iais

,

fora

m r

ealiz

adas

man

obra

s pa

ra a

elim

inaç

ão d

os p

onto

s de

tens

ão e

tera

pia

usua

l.

A a

ssoc

iaçã

o do

trat

amen

to

orof

acia

l à te

rapi

a ce

rvic

al

apre

sent

ou m

elho

res

resu

ltado

s, c

om a

mel

hora

da m

obili

dade

cer

vica

l.

Arij

i et a

l.,

2014

(22)

Pot

entia

l clin

ical

app

licat

ion

of m

asse

ter

and

tem

pora

l

mus

cle

mas

sage

trea

tmen

t

usin

g an

ora

l reh

abili

tatio

n

robo

t in

tem

poro

man

dibu

lar

diso

rder

pat

ient

s w

ith

myo

fasc

ial p

ain

41 in

diví

duos

rece

bera

m

mas

sage

m.

19 a

83

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Inve

stig

ar a

seg

uran

ça

e efi

cáci

a de

trat

amen

to

com

mas

sage

m r

ealiz

ada

por

robô

, nos

mús

culo

s

mas

sete

r e

tem

pora

l.

Mas

sage

m te

rapê

utic

a re

aliz

ada

por

um r

obô

– pa

cien

te e

m c

adei

ra

recl

inad

a, p

ress

ão d

e 10

N e

m m

édia

,

com

tem

po to

tal d

e 16

min

utos

de m

assa

gem

. For

am r

ealiz

adas

seis

ses

sões

no

tota

l, a

cada

dua

s

sem

anas

.

O e

stud

o co

nfirm

ou a

segu

ranç

a do

trat

amen

to

de m

assa

gem

usa

ndo

um

robô

de

reab

ilita

ção

oral

. O

trat

amen

to d

e m

assa

gem

foi

efica

z pa

ra r

eduç

ão d

a do

r

em 7

0,3%

dos

pac

ient

es.

Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Res

ulta

do/C

oncl

usão

Mac

hado

et a

l.,

2016

(12)

Effe

cts

of o

ral m

otor

ex

erci

ses

and

lase

r th

erap

y on

chr

onic

te

mpo

rom

andi

bula

r di

sord

ers:

a r

ando

miz

ed

stud

y w

ith fo

llow

-up

82 p

acie

ntes

com

D

TM

, div

idid

os e

m

21 n

o G

I (la

ser

+

tera

pia

mio

func

iona

l),

22 n

o G

II (t

erap

ia

mio

func

iona

l), 2

1 no

GIII

(pl

aceb

o e

tera

pia

mio

func

iona

l),

18 n

o G

IV

(lase

rter

apia

) e

20

sem

DT

M p

ara

grup

o co

ntro

le -

GC

.

GC

– 2

1 a

39 a

nos

GI –

23

a 49

ano

s G

II –

21 a

45

anos

G

III-

18 a

46

anos

G

IV –

22

a 46

ano

s

Am

bos

DT

M e

dor

Inve

stig

ar a

efic

ácia

da

com

bina

ção

de la

ser

de b

aixa

in

tens

idad

e co

m a

te

rapi

a m

iofu

ncio

nal,

com

para

ndo

os

resu

ltado

s co

m o

s tr

atam

ento

s is

olad

os

e co

m u

m tr

atam

ento

pl

aceb

o.

Lase

r –

60m

W p

or 4

0 se

gund

os, a

plic

ação

bi

late

ral e

m r

egiã

o de

cô

ndilo

, mas

sete

r e

tem

pora

l.

Tera

pia

mio

func

iona

l –

inst

ruçõ

es e

orie

ntaç

ões

sobr

e a

DT

M, e

stra

tégi

as

para

mel

hora

da

dor

com

te

rmot

erap

ia, m

assa

gem

e

rela

xam

ento

, exe

rcíc

ios

mio

func

iona

is p

ara

língu

a, lá

bios

, boc

hech

as

e m

andí

bula

e tr

eino

m

iofu

ncio

nal o

rofa

cial

. S

essõ

es d

e 45

min

utos

, to

taliz

ando

um

núm

ero

máx

imo

de n

ove

sess

ões,

se

man

alm

ente

no

iníc

io e

, ap

ós 3

0 di

as, a

cad

a du

as

sem

anas

.

A c

ombi

naçã

o da

s té

cnic

as fo

i mai

s efi

caz

na r

eabi

litaç

ão

da D

TM

, por

ém,

não

foi m

elho

r qu

e o

prot

ocol

o de

tera

pia

mio

func

iona

l com

plet

o (e

xerc

ício

s as

soci

ados

a

estr

atég

ias,

co

mo

rela

xam

ento

, co

mpr

essa

s qu

ente

s e

técn

icas

de

mas

sage

m).

Leg

end

a: D

TM

= d

isfu

nção

tem

poro

man

dibu

lar



Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Con

clus

ão

Uca

r et

al.,

2014

(23)

Effe

ctiv

enes

s of

a

hom

e ex

erci

se p

rogr

am

in c

ombi

natio

n w

ith

ultr

asou

nd th

erap

y fo

r

tem

poro

man

dibu

lar

join

t

diso

rder

s

18

para

gru

po d

e

exer

cíci

os e

20

para

ass

ocia

ção

de e

xerc

ício

s e

ultr

asso

m.

29 a

40

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Com

para

r a

eficá

cia

do e

xerc

ício

isol

ado

e

com

bina

do c

om u

ltras

som

para

red

ução

da

dor

à

palp

ação

e d

uran

te a

aber

tura

ora

l.

Exe

rcíc

ios

real

izad

os d

uas

veze

s

por

dia,

dur

ante

qua

tro

sem

anas

.

Os

exer

cíci

os a

dota

dos

envo

lver

am

a re

duçã

o da

ativ

idad

e m

uscu

lar

e

mov

imen

taçã

o m

andi

bula

r pa

ssiv

a,

exer

cíci

os is

omét

ricos

, e d

e co

ntra

resi

stên

cia

(rea

lizad

os p

or s

eis

segu

ndos

com

, ao

men

os, d

ez

repe

tiçõe

s).

Um

dos

gru

pos

foi s

ubm

etid

o a

ultr

asso

m c

inco

vez

es p

or s

eman

a,

dura

nte

quat

ro s

eman

as, c

om tr

ês

min

utos

de

aplic

ação

em

reg

ião

de

ATM

e n

a m

uscu

latu

ra m

astig

atór

ia.

A c

ombi

naçã

o de

exe

rcíc

ios

em c

asa

e ul

tras

som

pare

ce s

er m

ais

efica

z em

prop

orci

onar

o a

lívio

da

dor

e o

aum

ento

da

aber

tura

oral

.

Gom

es, E

l hag

e,

Am

aral

e P

olitt

i,

2014

(24)

Effe

cts

of m

assa

ge th

erap

y

and

occl

usal

spl

int t

hera

py

on e

lect

rom

yogr

aphi

c

activ

ity a

nd th

e in

tens

ity

of s

igns

and

sym

ptom

s

in in

divi

dual

s w

ith

tem

poro

man

dibu

lar

diso

rder

and

slee

p br

uxis

m: a

rand

omiz

ed c

linic

al tr

ial

60 v

olun

tário

s

dist

ribuí

dos

em

quat

ro g

rupo

s:

grup

o m

assa

gem

–

15 s

ujei

tos;

grup

o co

m p

laca

oclu

sal –

15

suje

itos;

grup

o co

m p

laca

oclu

sal t

radi

cion

al

+ m

assa

gem

– 1

5

suje

itos;

grup

o co

m p

laca

de

silic

one

– 15

suj

eito

s.

18 a

40

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Inve

stig

ar o

s ef

eito

s da

mas

sage

m te

rapê

utic

a,

tera

pia

com

pla

ca o

clus

al

trad

icio

nal e

de

silic

one

na

ativ

idad

e el

etro

mio

gráfi

ca

dos

mús

culo

s m

asse

ter

e te

mpo

rais

ant

erio

res

em p

acie

ntes

com

DT

M e

brux

ism

o.

Gru

po m

assa

gem

- 3

sem

anas

de

30

min

de

mas

sage

ns e

m m

asse

ter

e

tem

pora

l – 1

2 se

ssõe

s.

Gru

po p

laca

ocl

usal

– q

uatr

o

sem

anas

de

uso

de p

laca

ocl

usal

trad

icio

nal d

uran

te a

noi

te.

Gru

po d

e m

assa

gem

e p

laca

ocl

usal

– as

soci

ação

dos

trat

amen

tos

dos

grup

os a

nter

iore

s.

Gru

po c

om p

laca

de

silic

one

– pl

aca

de 3

mm

de

poliv

inil.

A m

assa

gem

tera

pêut

ica

e o

uso

da p

laca

ocl

usal

não

influ

enci

aram

de

man

eira

sig

nific

ativ

a a

ativ

idad

e el

etro

mio

gráfi

ca

dos

mús

culo

s m

asse

ter

e

mús

culo

tem

pora

l ant

erio

r.

A c

ombi

naçã

o de

tera

pias

levo

u a

uma

redu

ção

da

inte

nsid

ade

dos

sina

is e

sint

omas

.

Kra

aije

nga

et a

l.,

2014

(25)

Trea

tmen

t of m

yoge

nic

tem

poro

man

dibu

lar

diso

rder

: a p

rosp

ectiv

e

rand

omiz

ed c

linic

al tr

ial,

com

parin

g a

mec

hani

cal

stre

tchi

ng d

evic

e

(The

raB

ite®

) w

ith s

tand

ard

phys

ical

ther

apy

exer

cise

dez

no g

rupo

expe

rimen

tal e

set

e

no g

rupo

pad

rão.

17 a

73

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Inve

stig

ar s

e o

mov

imen

to

pass

ivo

de m

andí

bula

utili

zand

o o

disp

ositi

vo

The

raB

ite®

pro

duz

mel

hore

s re

sulta

dos

na

mel

hora

da

DT

M, s

e

com

para

do a

tera

pia

trad

icio

nal.

Tera

pia

trad

icio

nal –

orie

ntaç

ões

sobr

e fu

ncio

nam

ento

man

dibu

lar,

aber

tura

ora

l rel

axad

a, p

osiç

ão

de lí

ngua

, cer

vica

l e h

ábito

s

para

func

iona

is, e

xerc

ício

s

incl

uind

o m

assa

gem

nos

mús

culo

s

mas

tigat

ório

s, e

xerc

ício

s de

coor

dena

ção

e fo

rça

(qua

tro

sess

ões

de 3

0 m

inut

os, r

ealiz

adas

cin

co

veze

s po

r di

a, e

m c

asa)

e u

tiliz

ação

do T

hera

Bite

® –

um

a se

ssão

de

aber

tura

ora

l orie

ntad

a po

r 30

segu

ndos

, com

cin

co r

epet

içõe

s,

cinc

o ve

zes

por

dia.

Am

bas

as m

odal

idad

es

de tr

atam

ento

fora

m

igua

lmen

te e

ficaz

es n

o

alív

io d

os s

into

mas

da

DT

M m

iogê

nica

. O u

so

do d

ispo

sitiv

o T

hera

Bite

®

poss

ibili

tou

mel

hora

func

iona

l sig

nific

ativ

amen

te

mai

or n

a pr

imei

ra s

eman

a

de tr

atam

ento

.

Qu

adro

3. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– Á

rea

Fis

iote

rapi

a (c

ont.)

Tratamento para DTM


Qu

adro

3. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– Á

rea

Fis

iote

rapi

a (c

ont.)

Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Con

clus

ão

Nav

rátil

et a

l.,

2014

(26)

Com

preh

ensi

ve tr

eatm

ent

of te

mpo

rom

andi

bula

r jo

int

diso

rder

s

24 p

acie

ntes

su

bmet

idos

a

trat

amen

to d

e D

TM

.

14

a 38

an

osA

mbo

sD

TM

e d

orA

valia

r os

ben

efíc

ios

da

fisio

tera

pia

e ve

rifica

r a

redu

ção

das

alte

raçõ

es

tem

poro

man

dibu

lare

s.

Exe

rcíc

ios

de r

elax

amen

to,

mob

iliza

ção,

dis

traç

ão e

au

tom

obili

zaçã

o, p

ara

mel

hora

r ha

bilid

ades

cog

nitiv

as e

mot

oras

do

s pa

cien

tes,

mel

hora

r a

rela

ção

entr

e m

uscu

latu

ra m

astig

atór

ia e

de

mím

ica

faci

al, r

elax

amen

to d

a m

uscu

latu

ra m

andi

bula

r, re

aliz

ação

do

s ex

ercí

cios

em

cas

a. M

étod

os

com

plem

enta

res:

pul

sos

mag

nétic

os,

lase

rter

apia

não

inva

siva

, te

rmot

erap

ia, o

rient

ação

sob

re D

TM

s e

hábi

tos

para

func

iona

is.

A te

rapi

a em

long

o pr

azo

é im

port

ante

, eng

loba

ndo

fisio

tera

pia

e m

étod

os

com

plem

enta

res.

Qua

nto

aos

mét

odos

inva

sivo

s,

a co

mbi

naçã

o de

pul

so

mag

nétic

o co

m la

ser

se

mos

trou

ben

éfica

.

God

oy e

t al.,

20

15(2

7)

Effe

ct o

f low

-leve

l las

er

ther

apy

on a

dole

scen

ts

with

tem

por

oman

dibu

lar

diso

rder

: a b

lind

rand

omiz

ed

cont

rolle

d pi

lot s

tudy

cinc

o no

gru

po c

om

lase

rter

apia

e q

uatr

o no

gru

po p

lace

bo.

14 a

23

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Ava

liar

o ef

eito

da

lase

rter

apia

na

dor,

mov

imen

tos

man

dibu

lare

s e

cont

atos

ocl

usai

s.

Gru

po s

ubm

etid

o à

lase

rter

apia

-

duas

ses

sões

sem

anai

s, d

uran

te

seis

sem

anas

, com

apl

icaç

ões

em

três

pon

tos

do m

asse

ter

e um

no

tem

pora

l. G

rupo

pla

cebo

– o

equ

ipam

ento

fo

i des

ligad

o e

uma

grav

ação

dos

so

ns e

miti

dos

pelo

apa

relh

o fo

i re

prod

uzid

a.

Não

hou

ve d

ifere

nça

entr

e os

trat

amen

tos.

Oliv

eira

et a

l.,

2015

(28)

Tran

scra

nial

dire

ct c

urre

nt

stim

ulat

ion

and

exer

cise

s fo

r tr

eatm

ent o

f chr

onic

te

mpo

rom

andi

bula

r di

sord

ers:

a b

lind

rand

omis

ed-c

ontr

olle

d tr

ial

16 n

o gr

upo

ativ

o –

estim

ulaç

ão

tran

scra

nian

a e

exer

cíci

os.

16

no

grup

o co

ntro

le –

exe

rcíc

ios

e es

timul

ação

tr

ansc

rani

ana

– pl

aceb

o.

18 a

40

anos

Am

bos

DT

M e

dor

Ava

liar

o ef

eito

da

estim

ulaç

ão tr

ansc

rani

ana

por

corr

ente

con

tínua

(E

TC

C)

nos

exer

cíci

os p

ara

DT

M e

dor

crô

nica

.

For

am r

ealiz

adas

qua

tro

sem

anas

de

exe

rcíc

ios,

por

cin

co d

ias

cons

ecut

ivos

na

prim

eira

sem

ana

– 15

min

utos

seg

uido

s de

20

min

utos

de

est

imul

ação

tran

scra

nian

a.

Pos

terio

rmen

te, o

s pa

cien

tes

real

izar

am s

essõ

es te

rapê

utic

as

duas

vez

es p

or s

eman

a, d

uran

te tr

ês

sem

anas

, ape

nas

com

exe

rcíc

ios

e es

timul

ação

. Os

exer

cíci

os

envo

lver

am a

reg

ião

cerv

ical

e a

fa

ce, a

bert

ura

oral

, mov

imen

tos

de la

tera

lidad

e e

prot

rusã

o m

andi

bula

r, co

ntra

ção

de m

asse

ter

e m

anip

ulaç

ão m

anua

l par

a ce

rvic

al

e AT

M.

Não

hou

ve d

ifere

nça

no

acré

scim

o da

ET

CC

na

tera

pia.

Pac

ker

et a

l.,

2015

(29)

Effe

ct o

f upp

er th

orac

ic

man

ipul

atio

n on

m

outh

ope

ning

and

el

ectr

omyo

grap

hic

activ

ity o

f mas

ticat

ory

mus

cles

in w

omen

with

te

mpo

rom

andi

bula

r di

sord

er: a

ran

dom

ized

cl

inic

al tr

ial

16 n

ogru

po

expe

rimen

tal e

16

no

grup

o pl

aceb

o.

18 a

40

anos

F

emin

ino

DT

M e

dor

Ava

liar

o ef

eito

da

man

ipul

ação

torá

cica

su

perio

r na

abe

rtur

a ve

rtic

al o

ral e

na

ativ

idad

e el

etro

mio

gráfi

ca d

os

mús

culo

s m

astig

atór

ios

em

mul

here

s co

m D

TM

.

Foi

rea

lizad

a m

anip

ulaç

ão to

ráci

ca

em T

1 e

T2,

com

des

com

pres

são

artic

ular

. O a

com

panh

amen

to fo

i re

aliz

ado

ante

s e

após

doi

s e

quat

ro

dias

pós

-man

ipul

ação

. O g

rupo

pl

aceb

o re

cebe

u m

anip

ulaç

ão s

em

traç

ão.

Não

fora

m e

ncon

trad

as

dife

renç

as e

ntre

os

trat

amen

tos.

Leg

end

a: D

TM

= d

isfu

nção

tem

poro

man

dibu

lar;

AT

M =

art

icul

ação

tem

poro

man

dibu

lar



Qu

adro

4. T

rata

men

to p

ara

disf

unçõ

es te

mpo

rom

andi

bula

res

– E

stud

o de

Cas

o

Ref

erên

cia

Títu

loC

asuí

stic

aId

ade

Gên

ero

Dis

túrb

io d

e ba

seO

bjet

ivos

do

estu

doTé

cnic

as u

tiliz

adas

Con

clus

ão

Fel

ício

, Fre

itas

e

Bat

aglio

n, 2

007(3

0)

The

effe

cts

of o

rofa

cial

myo

func

tiona

l the

rapy

com

bine

d w

ith a

n oc

clus

al

splin

t on

sign

s an

d

sym

ptom

s in

a m

an w

ith

TM

D-h

yper

mob

ility

: cas

e

stud

y

149

ano

sM

ascu

lino

DT

M e

dor

Des

crev

er u

m c

aso

com

DT

M e

sin

ais

de

hipe

rmob

ilida

de tr

atad

o

com

tera

pia

mio

func

iona

l

orof

acia

l e p

laca

ocl

usal

.

Tera

pia

inic

iada

apó

s 60

dia

s

da c

oloc

ação

da

plac

a oc

lusa

l.

Tera

pia

de 5

0 m

inut

os a

cad

a 15

dias

, inc

luin

do o

rient

açõe

s so

bre

a D

TM

e p

ara

a re

aliz

ação

de

exer

cíci

os e

m c

asa.

O o

bjet

ivo

dos

exer

cíci

os fo

i: m

elho

rar

a

funç

ão m

uscu

lar,

com

trei

no d

e

mob

ilida

de d

e lá

bios

, lín

gua,

e co

ntro

le d

e m

ovim

ento

s

man

dibu

lare

s, m

elho

rand

o

a ex

ecuç

ão d

as fu

nçõe

s do

sist

ema

esto

mat

ogná

tico.

Os

exer

cíci

os u

tiliz

ados

est

ão

desc

ritos

no

artig

o.

A c

ombi

naçã

o da

tera

pia

mio

func

iona

l oro

faci

al c

om o

uso

da p

laca

ocl

usal

mos

trou

-

se e

fetiv

a pa

ra a

mel

horia

do s

iste

ma

esto

mat

ogná

tico

e pa

ra o

trat

amen

to d

a

hipe

rmob

ilida

de d

a ar

ticul

ação

tem

poro

man

dibu

lar.

Mon

teiro

et a

l.,

2013

(31)

Effe

ctiv

enes

s of

glo

bal

post

ural

ree

duca

tion

in th

e tr

eatm

ent o

f

tem

poro

man

dibu

lar

diso

rder

: cas

e re

port

123

ano

sM

ascu

lino

DT

M e

dor

Ava

liar

a efi

cáci

a da

reed

ucaç

ão p

ostu

ral

glob

al n

o tr

atam

ento

da d

isfu

nção

tem

poro

man

dibu

lar.

Ree

duca

ção

post

ural

glo

bal

– se

ssõe

s de

30

min

utos

três

vez

es p

or s

eman

a, p

or

oito

sem

anas

, tot

aliz

ando

24

sess

ões.

Pro

toco

lo d

iscr

imin

ado

no a

rtig

o.

A m

elho

ria n

os p

adrõ

es

post

urai

s da

col

una

cerv

ical

prop

orci

onou

mel

hora

no

func

iona

men

to d

o m

úscu

lo

mas

sete

r, ve

rifica

da p

ela

EM

Gs.

Yam

ashi

ta e

t al.,

2014

(32)

Thi

rty-

year

follo

w-u

p of

a

TM

D c

ase

trea

ted

base

d

on th

e ne

urom

uscu

lar

conc

ept

119

ano

sF

emin

ino

DT

M e

dor

Aco

mpa

nham

ento

de

um

caso

de

30 a

nos

de D

TM

.

Foi

rea

lizad

o aj

uste

ocl

usal

com

apar

elho

ort

opéd

ico,

seg

uido

por

elet

roes

timul

ação

(T

EN

S).

Foi

rea

lizad

a um

a re

aval

iaçã

o

após

um

e d

ois

mes

es d

o in

ício

do tr

atam

ento

. O p

acie

nte

foi

acom

panh

ado

por

30 a

nos.

O a

just

e oc

lusa

l rea

lizad

o no

paci

ente

foi e

ficie

nte

e ho

uve

rees

tabe

leci

men

to d

a fu

nção

oclu

sal.

Ao

final

do

perí

odo

dos

30 a

nos

de a

com

panh

amen

to, o

paci

ente

não

apr

esen

tava

mai

s

os s

into

mas

da

DT

M.

Ata

ç et

al.,

2014

(33)

Ear

ly tr

eatm

ent

of u

nila

tera

l

tem

poro

man

dibu

lar

join

t ank

ylos

is: a

mul

tidis

cipl

inar

y ap

proa

ch

110

ano

sF

emin

ino

DT

M e

dor

A e

ficác

ia d

o tr

atam

ento

prec

oce

mul

tidis

cipl

inar

em u

m c

aso

de a

nqui

lose

.

Uso

de

apar

elho

ort

odôn

tico

retir

ado

apen

as p

ara

mas

tigaç

ão. O

pac

ient

e re

aliz

ou

acom

panh

amen

to p

or n

ove

mes

es. A

pós

ciru

rgia

, for

am

real

izad

os e

xerc

ício

s pa

ssiv

os,

inic

iado

s 10

dia

s ap

ós o

proc

edim

ento

cirú

rgic

o.

Abo

rdag

em m

ultid

isci

plin

ar p

ara

o tr

atam

ento

da

anqu

ilose

da

ATM

favo

rece

u a

adeq

uaçã

o da

funç

ão m

uscu

lar

e pr

omov

eu

a es

tabi

lidad

e do

s re

sulta

dos

dura

nte

os d

ois

anos

de

segu

imen

to.

Rub

is e

t al.,

2014

(34)

A c

olla

bora

tive

appr

oach

betw

een

chiro

prac

tic

and

dent

istr

y to

add

ress

tem

poro

man

dibu

lar

dysf

unct

ion:

a c

ase

repo

rt

138

ano

sF

emin

ino

DT

M e

dor

Des

crev

er a

ass

ocia

ção

da q

uiro

prax

ia e

tera

pia

trad

icio

nal e

m p

acie

nte

com

DT

M, d

or d

e ca

beça

e m

ialg

ia.

Qui

ropr

axia

incl

uind

o

man

ipul

ação

em

col

una

cerv

ical

,

torá

cica

e p

élvi

ca, s

egui

da

de te

rapi

a m

anua

l em

face

,

cerv

ical

e o

mbr

os. A

lém

dis

so,

foi a

ssoc

iada

ao

uso

de p

laca

max

ilar

de u

so n

otur

no.

A c

ombi

naçã

o da

s te

rapi

as le

vou

ao a

umen

to d

a ab

ertu

ra o

ral,

prom

oveu

a d

imin

uiçã

o da

dor

, e

mel

horo

u a

ampl

itude

cer

vica

l.

Leg

end

a: D

TM

= d

isfu

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Tratamento para DTM


A maior parte dos estudos nessa área avaliou apenas os mo-mentos pré-intervenção e pós-intervenção imediata. Somente os estudos de Melchior(20) e Machado(12) realizaram avaliação de acompanhamento dos indivíduos no longo prazo. Como método de avaliação, todos os artigos utilizaram protocolos já publicados em literatura e amplamente utilizados na área. A terapia miofuncional orofacial apresentou resultados significati-vos para melhora da dor (à palpação, principalmente), redução dos sintomas otológicos, diminuição do índice de assimetria muscular, melhora na mobilidade mandibular e nas funções orofaciais, como um todo. O uso isolado do laser mostrou ser benéfico apenas para o alívio da dor imediatamente, no período pós-aplicação; não foram observadas mudanças nas funções miofuncionais orofaciais. Já a associação da laserterapia com a terapia miofuncional mostrou ser mais eficiente do que a terapia a laser isolada, com resultados próximos aos alcançados com a terapia miofuncional completa.

Nos artigos da área da Fisioterapia, a caracterização da casuística não foi uniforme entre os estudos, sendo que a ida-de dos participantes variou entre 14 e 83 anos. A maioria dos estudos apresentou grupos de participantes com menos de 25 sujeitos. Apenas um estudo(29) restringiu o gênero da amostra em feminino; os demais incluíram indivíduos de ambos os gêneros.

Em relação aos tratamentos testados, a maioria dos estudos investigou os efeitos da terapia manual e/ou mas-sagens(21,22,24,26,29), muitas vezes associadas a outras técnicas, como o uso de placas oclusais, para a melhora dos sintomas das DTMs. Da mesma forma que nas outras áreas da saúde, grande parte dos estudos verificou os efeitos da técnica utiliza-da, comparando os resultados pré-tratamento e pós-tratamento imediato. Novamente, como observado nas outras áreas, os efeitos de longo prazo, ou a manutenção dos resultados ob-tidos não foram avaliados. Os parâmetros de avaliação mais utilizados para verificação da melhora dos sintomas das DTMs foram dor à palpação ou dor referida e as medidas de amplitude mandibular. O principal objetivo dos estudos dessa área foi a redução da dor e a melhora da mobilidade mandibular, havendo pouca referência à recuperação das funções orofaciais, o que pode ser explicado por não ser o enfoque dessa especialidade.

Quanto aos resultados relacionados à efetividade das técnicas propostas na área da Fisioterapia, a associação entre o tratamento orofacial tradicional e outras modalidades tera-pêuticas, como a terapia manual(21), o uso de robô para mas-sagens(22), ultrassom(23) e laserterapia(26) apresentou melhores resultados, auxiliando na redução da dor orofacial, o que está de acordo com a literatura(39,40). Além disso, a utilização de um dispositivo que auxilia na movimentação passiva da mandíbula trouxe melhora funcional em um tempo menor, se comparado à terapia convencional(25). A laserterapia(27) e a estimulação transcraniana(28) utilizadas isoladamente não apresentaram resultados favoráveis.

Os demais artigos analisados foram estudos de casos clínicos únicos, que envolveram participantes de ambos os

gêneros(30,31,32,33,34). Nesses estudos foram observados os efeitos da terapia miofuncional(30), da reeducação postural global(31), do ajuste oclusal com aparelho ortopédico associado à eletroes-timulação(32), do tratamento ortodôntico(33) e da quiropraxia associada à terapia tradicional(34), nos sintomas das DTMs. Em todos os estudos os tratamentos trouxeram algum tipo de benefício ao participante, sendo observada a melhora dos sinais e sintomas das DTMs.

De maneira geral, nas três áreas da saúde incluídas nesta revisão, foi constatada a ausência de consenso quanto às va-riáveis de calibração e forma de utilização dos equipamentos e dispositivos para terapia. A EMGs foi o método de avaliação complementar mais usado para verificação das mudanças no funcionamento muscular pós-tratamento. Esta forma de avaliação também apresentou grande variabilidade em sua metodologia de aplicação entre os estudos, como, por exemplo, o número de canais utilizados para gravação da resposta muscular, faixa de amplitude e frequência do sinal na calibração do equipamento e posicionamento dos eletrodos nos músculos faciais. Além disso, apesar da melhora na qualidade de vida dos pacientes ser uma preocupação dos estudos, somente dois dos artigos analisados abordaram essa temática(31,34), sendo que apenas um destes(31) utilizou o protocolo de qualidade de vida - WHOQOL-BREF para verificar os efeitos do tratamento adotado.

Dentre os distúrbios de base incluídos nos estudos, a dor miofascial foi o sintoma mais evidente, confirmando os achados de Manfredini et al.(41). Segundo os autores, o distúrbio muscular é o sinal mais frequente nas DTMs, seguido pelo deslocamento do disco articular e dos distúrbios inflamatórios degenerativos.

A credibilidade das pesquisas e qualidade da metodologia dos estudos também variou; nem todos os estudos apresen-taram protocolos de avaliação validados e publicados. Os artigos de ensaios clínicos, com utilização de grupos controle, apresentaram metodologias mais detalhadas, possibilitando a replicação dos estudos e verificação da reprodutibilidade dos resultados. Quanto aos resultados alcançados pelos tratamen-tos, independente da área, a maioria priorizou a redução da dor e a melhora da mobilidade mandibular. Foram poucos os estudos que analisaram as mudanças relacionadas às funções orofaciais. Apenas a área da Fonoaudiologia fez referência à importância da realização da reabilitação das funções orofaciais e do equilíbrio miofuncional orofacial.

CONCLUSÃO

Apesar do crescente número de pesquisas sobre os trata-mentos das DTMs, ainda não existe consenso quanto a melhor técnica terapêutica e ao real benefício de cada uma delas. A área da Fonoaudiologia, além da redução da dor, enfatiza a necessidade da reabilitação das funções orofaciais, aspecto diferencial com relação aos demais tratamentos.

Existe grande diversidade nos protocolos de tratamento, sendo que cada um apresenta algum tipo de benefício. Apesar



disso, os protocolos que combinam várias técnicas, como, por exemplo, a terapia com exercícios miofuncionais orofaciais associada à laserterapia, ou a associação do uso da placa de oclusão aos exercícios miofuncionais orofaciais, evidenciam melhores resultados do que tratamentos isolados. O laser não apresentou melhores resultados que o tratamento miofuncional completo. Essas combinações promovem melhoras, tanto rela-cionadas aos aspectos da mobilidade mandibular e redução da dor orofacial, quanto à melhora da funcionalidade do sistema miofuncional orofacial, como um todo.

REFERÊNCIAS

1. Maydana AV. Critérios diagnósticos de pesquisa para as desordens

temporomandibulares em uma população de pacientes brasileiros.

[dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007.

2. Farilla EE. Frequência das parafunções orais nos diferentes

subgrupos de diagnósticos de desordens temporomandibulares

de acordo com Critérios Diagnósticos de Pesquisa em Desordens

temporomandibulares (RCD/TMD). [dissertação]. São Paulo:

Universidade de São Paulo; 2007.

3. Greene CS, Klasser GD, Epstein JB. Revision of the American

Association of Dental Rescarch’s science information statement

about temporomandibular disorders. J Can Dent Assoc.

2010;76:a115.

4. Jennifer J, Buescher MD, MSPH. Temporomandibular joint

disorders. Am Fam Physician. 2007;76(10):1477-82.

5. Bontempo K, Zavanelli R. Desordem temporomandibular:

prevalência e necessidade de tratamento em pacientes portadores de

próteses totais duplas. Rev Gaúcha Odontol. 2011;59(1):87-94.

6. Cavalcanti MOA, Lima J, Batista A, Oliveira LMC, Lucena LBS.

Grau de severidade da disfunção temporomandibular e hábitos

parafuncionais em policiais militares. Rev Gaúcha Odontol.

2011;59(3):351-6.

7. Ferreira CLP, Silva, MAMR, Felicio CM. Sinais e sintomas de

desordem temporomandibular em mulheres e homens. CoDAS.

2016;28(1):17-21. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014218

8. Casanova-Rosado JF, Medina-Solís CE, Vellejos-Sánchez AA,

Casanova-Rosado AJ, Hernández-Prado B, Ávila-Burgos L.

Prevalence and associated factors for temporomandibular disorders in

a group of Mexican adolescents and youth adults. Clin Oral Investig.

2006;10(1):42-9. https://doi.org/10.1007/s00784-005-0021-4

9. Qiufei X, Li X, Xu X. The difficult relationship between occlusal

interferences and temporomandibular disorder: insights from animal

and human experimental studies. J Oral Rehabil. 2013;40(4):279-95.

htps://doi.org/10.1111/joor.12034

10. Reid KI, Greene CS. Diagnosis and treatment of temporomandibular

disorders: an ethical analysis of current practices. J Oral Rehabil.

2013;40(7):546-61. https://doi.org/10.1111/joor.12067

11. Maluf SA, Moreno BGD, Alfredo PP, Marques AP, Rodrigues G.

Exercícios terapêuticos nas desordens temporomandibulares: uma

revisão de literatura. Fisioter Pesqui. 2008;15(4):408-15. https://doi.

org/10.1590/S1809-29502008000400016

12. Machado BC, Mazzetto MO, Silva MA, Felício CM. Effects of oral

motor exercises and laser therapy on chronic temporomandibular

disorders: a randomized study with follow-up. Lasers Med Sci.

2016;31(5):945-54. https://doi.org/10.1007/s10103-016-1935-6

13. Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic

reviews of intervention. London: The Cochrane Colaboration; 2011.

14. Truelove E, Huggins KH , Mancl L , Dworkin SF. The

efficacy of traditional, low-cost and nonsplint therapies for

temporomandibular disorder: a randomized controlled trial. J Am

Dent Assoc. 2006;137(8):1099-107. https://doi.org/10.14219/jada.

archive.2006.0348

15. Gavish A, Winocur E, Astandzelov-Nachmias T, Gazit E. Effect of

controlled masticatory exercise on pain and muscle performance in

myofascial pain patients: a pilot study. Cranio. 2006;24(3):184-90.

https://doi.org/10.1179/crn.2006.030

16. Kümbüloğlu Ó, Saracoglu A, Bingol P; Hatipoglu A. Ozcan M.

Clinical study on the comparison of masticatory efficiency and jaw

movement before and after temporomandibular disorder treatment.

Cranio. 2013;31(3):190-201. https://doi.org/10.1179/crn.2013.030

17. Felício CM, Melchior MO, Ferreira CL, Silva MA. Otologic

symptoms of temporomandibular disorder and effect of orofacial

myofunctional therapy. Cranio. 2008;26(2):118-25. https://doi.

org/10.1179/crn.2008.016

18. Felício CM, Oliveira MM, Silva MA. Effects of orofacial

myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Cranio.

2010;28(4):249-9. https://doi.org/10.1179/crn.2010.033

19. Richardson K, Gonzalez Y, Crow H, Sussman J. The effect of oral

motor exercises on patients with myofascial pain of masticatory

system. Case series report. N Y State Dent J. 2012;78(1):32-7.

20. Melchior MO, Venezian GC, Machado BCZ, Borges RF, Mazzetto

MO. Does low intensity laser therapy reduce pain and change

orofacial myofunctional conditions? Cranio. 2012;31(2):133-9.

https://doi.org/10.1179/crn.2013.021

21. Piekartz HV, Hall T. Orofacial manual therapy improves cervical

movement impairment associated with headache and features of

temporomandibular dysfunction: a randomized controlled trial. Man

Ther. 2013;18(4):345-50. https://doi.org/10.1016/j.math.2012.12.005

22. Ariji Y, Nakayama M, Nishiyama W, Ogi N, Sakuma S, Katsumata

A et al. Potential clinical application of masseter and temporal

muscle massage treatment using an oral rehabilitation robot

in temporomandibular disorder patients with myofascial pain.

Cranio. 2014;33(4):256-62. https://doi.org/10.1179/215109031

4Y.0000000030

23. Ucar M, Sarp U, Koca I, Eroglu S, Yetisgin A, Tutoglu A et at.

Effectiveness of a home exercise program in combination with

ultrasound therapy for temporomandibular joint disorders. J Phys

Ther Sci. 2014;26(12):1847-9. https://doi.org/10.1589/jpts.26.1847

24. Gomes CAFP, El Hage Y, Amaral AP, Politti F, Biasotto-Gonzalez

DA. Effects of massage therapy and occlusal splint therapy on

electromyographic activity and the intensity of signs and symptoms

in individuals with temporomandibular disorder and sleep bruxism:

a randomized clinical trial. Chiropr Man Therap.. 2014;22(1):43.

https://doi.org/10.1186/s12998-014-0043-6

Tratamento para DTM


25. Kraaijenga S, Molen, Tinteren H, Hilgers F, Smeele L. Treatment of

myogenic temporomandibular disorder: a prospective randomized

clinical trial, comparing a mechanical stretching device (TheraBite®)

with standard physical therapy exercise. Cranio. 2014;32(3):208-16.

https://doi.org/10.1179/0886963413Z.00000000016

26. Navrátil L, Navratil V, Hajkova S, Hlinakova P, Dostalova T, Vranová

J. Comprehensive treatment of temporomandibular joint disorders.


3Z.0000000002

27. Godoy CHL, Motta LJ, Fernandes KPS, Mesquita-Ferraro RA,

Deana AM, Bussadori SK. Effect of low-level laser therapy on

adolescents with temporomandibular disorder: a blind randomized

controlled pilot study. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(4):622-9.

https://doi.org/10.1016/j.joms.2014.09.018

28. Oliveira LB, Lopes TS, Soares C, Maluf R, Goes BT, Sa NK et al.

Transcranial direct current stimulation and exercises for treatment of

chronic temporomandibular disorders: a blind randomised-controlled

trial. J Oral Rehabil. . 2015;42(10):723-32. 1 https://doi.org/0.1111/

joor.12300

29. Packer AC, Pires PF, Daibai-Filho AV, Rodrigues-Bigaton D.

Effect of upper thoracic manipulation on mouth opening and

electromyographic activity of masticatory muscles in women

with temporomandibular disorder: a randomized clinical trial.

J Manipulative Physiol Ther. 2015;38(4):253-61. https://doi.

org/10.1016/j.jmpt.2015.04.001

30. Felício CM, Freitas RL, Bataglion C. The effects of orofacial

myofunctional therapy combined with an occlusal splint on signs

and symptoms in a man with TMD-hypermobility: case study. I Int

J Orofacial Myology. 2007;33:21-9.

31. Monteiro W, Santos RM, Grecco LAC, Neto HP, Oliveira CS.

Effectiveness of global postural reeducation in the treatment of

temporomandibular disorder: case report. J Bodyw Mov Ther.

2013;17(1):53-8. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2012.05.003

32. Yamashita A, Kondo Y, Yamashita J. Thirty-year follow-up

of a TMD case treated based on the neuromuscular concept.


3Z.00000000020

33. Ataç MS, Çakir M, Yucel E, Gazioglu Ç, Akkaya S. Early treatment

of unilateral temporomandibular joint ankylosis: a multidisciplinary

approach. J Craniofac Surg. 2014;25(3):213-6. https://doi.

org/10.1097/SCS.0000000000000459

34. Rubis LM, Rubis D, Winchester B. A collaborative approach

between chiropractic and dentistry to address temporomandibular

dysfunction: a case report. J Chiropr Med. 2014;12(1):55-61. https://

doi.org/10.1016/j.jcm.2013.10.003

35. Bianchini, EMG. Articulação temporomandibular: implicações,

limitações e possibilidades fonoaudiológicas. São Paulo: Pró-Fono;

2000.

36. Bereiter DA, Okamoto K. Neurobiology of estrogen status in deep

craniofacial pain. Int Rev Neurobiol. 2011;97:251-84. https://doi.

org/10.1016/B978-0-12-385198-7.00010-2

37. Bezerra BPN, Ribeiro AIAM, Farias ABL, Farias ABL, Fontes

LBC, Nascimento SR et al. Prevalence of temporomandibular joint

dysfunction and different levels of anxiety among college students.

Revista Dor. 2012;13(3):235-42. https://doi.org/10.1590/S1806-

00132012000300008

38. Figueiredo VGM, Cavalcanti AL, Farias ABL, Nascimento

SR. Prevalência de sinais, sintomas e fatores associados em

portadores de disfunção temporomandibular. Acta Scient Health

Sci. 2009;31(2):159-63. https://doi.org/10.4025/actascihealthsci.

v31i2.5920

39. Melis M, Giosia MD, Zawawi KH. Low level laser therapy for the

treatment of temporomandibular disorders: a systematic review of

the literature. Cranio. 2012;30(4):304-12. https://doi.org/10.1179/

crn.2012.045

40. Maia MLM, Bonjardim LR, Quintans JSS, Ribeiro MAG, Maira

LGM, Conti PCR. Effect of low-level laser therapy on pain levels in

patients with temporomandibular disorders: a systematic review. J

Appl Oral Sci. 2012;20(6):594-602. https://doi.org/10.1590/S1678-

77572012000600002

41. Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, Piccotti F, Ahlberg

J, Lobbezoo F. Research diagnostic criteria for temporomandibular

disorders: a systematic review of axis I epidemiologic findings. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112(4):453-62.

https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2011.04.021

tratamento para disfunções temporomandibulares: uma revisão … · 2019-02-25 · oral motor...

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