tratamiento de periodontitis apical aguda usando pasta

Odontol Pediatr Vol 20 Nº 1 Enero - Junio 2021

Tratamiento de Periodontitis apical aguda usando pasta 3Mix modificada en paciente con infección congénita por

citomegalovirus. Reporte de caso

Recibido: 22/06/2021Aceptado: 15/07/2021

RESUMEN

El citomegalovirus congénita es un virus ADN de doble cadena que

pertenece a la familia Herpesviridae y causa infección intrauterina,

puede ser asintomático o sintomático desde el nacimiento. El objetivo

del presente reporte de caso es mostrar la eficacia antimicrobiana de la

pasta 3Mix modificada en el tratamiento de periodontitis apical aguda,

en una paciente niña con infección congénita por citomegalovirus.

Paciente de sexo femenino de 2 años y 3 meses, sintomática a la

infección congénita por citomegalovirus. con secuelas permanentes.

A nivel estomatológico presenta múltiples lesiones cariosas, pulpitis

reversible, periodontitis apical aguda, se realizó tratamientos pulpares

en las piezas 61,62,51,52,81,71,54,64 en una sola sesión, bajo

anestesia general. En la pulpectomía de la pieza 61 se aplicó el material

obturador intraconducto en el tercio apical con pasta 3Mix modificada

con una composición (ciprofloxacino, metronidazol, cefalexina) y como

vehículo el macrogol y el propilenglicol, y en el tercio medio y cervical

con óxido de zinc y eugenol. Se determinó realizar su reconstrucción

con poste de fibra de vidrio y restauraciones con resina a partir de

matrices de silicona de adición.

Conclusión: A los 30 días y 6 meses posterior al tratamiento, se

observó ausencia de dolor, hinchazón/absceso o fistula, sin movilidad

patológica del diente.

Palabras claves: Antibióticos; citomegalovirus; diente primario;

pulpectomía.

Treatment of acute apical periodontitis using a modified 3Mix paste in a patient with congenital

cytomegalovirus infection. Case report

Citar como Sucapuca V, Torres G, López R, Cortez M, Yachas R. Tratamiento de periodontitis apical aguda

usando pasta 3Mix modificada en paciente con infección congénita por citomegalovirus. Reporte de Caso.

Odontol Pediatr 2021;20 (1); 33 - 48.

Vilma Edith Sucapuca Vilca orcid 0000-0002-0652-7255

Residente de la de la Segunda Especialidad de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

Gilmer Torres Ramos orcid : 0000-0002-2590-6736Docente de la Especialidad de Odontopediatría. Universidad Privada San Juan Bautista, Escuela de posgrado. Lima - Perú.

Reporte de Caso


Roxana Patricia López Ramos orcid 0000-0003-4374-9575

Profesor de la Facultad de Odontología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

María Cortez Marino orcid 0000-0003-3286-4033

Jefe del departamento de Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Lima, Perú.

Rudy Yachas Taypeorcid 0000-0002-9152-2714

Odontopediatra del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Lima, Perú.

33

34

Abstract

Congenital cytomegalovirus is a double-stranded DNA virus belonging to the Herpesviridae family that causes

intrauterine infection. Infants can be either asymptomatic or symptomatic at birth. Severe outcome was defined

as: neonatal death and/or severe neurodevelopmental symptoms and/or severe cognitive impairment. This

study aims at showing the antimicrobial effect of the modified 3-mix paste in the treatment of acute apical

periodontitis in a female child patient with congenital cytomegalovirus, in a single session. The 2-year and

3-month-old female patient has symptomatic congenital cytomegalovirus infection and ongoing long-term side

effects. At the stemmatological level, the patient presented with multiple carious lesions, reversible pulpitis and

acute apical periodontitis. Also, pulpectomies were performed on teeth 61, 62, 51, 52, 81, 71, 54 and 64 in a

single session, under general anesthesia. In the pulpectomy of tooth 61, the intracanal obturation material was

applied with a modified (with a composition of ciprofloxacin, metronidazole and cephalexin) 3Mix paste, using

macrogol and propylene glycol as vehicles in the apical third of the tooth, and oxide zinc and eugenol in the

middle and cervical third of the tooth. It was decided that the reconstruction of the tooth would be performed

with fiberglass posts and resin restorations based on addition silicone impressions. Conclusion: At 30 days

and 6 months after treatment, the patient shows no evidence of pain, swelling/abscess or fistula, and there is

no sign of pathologic tooth mobility.

Keywords: Antibiotics; cytomegalovirus; primary tooth; pulpectomy.

INTRODUCCIÓN

Se ha informado que la prevalencia de la infección

congénita por citomegalovirus (CMVc), en países

industrializados varía de aproximadamente 0,2% a

2 % (promedio de 0.65%)1. Mientras que estudios

limitados en países en desarrollo (Asia, África,

América Latina), la prevalencia de la infección por

CMVc es mayor, con algunas prevalencias notificadas

de hasta 6-14%2,1. El citomegalovirus (CMV) humano

es un virus de ADN de doble cadena y es miembro de

la familia Herpesviridae, que se propaga a través del

contacto interpersonal cercano con fluidos corporales

infectados, generalmente saliva, orina, sangre o

secreciones genitales2,3. El riesgo de transmisión

intrauterina es mayor cuando la infección primaria

ocurre durante el embarazo, se produce cuando el

virus de la madre atraviesa la placenta e infecta al feto

inmunológicamente inmaduro1,2. Estimaciones de la

prevalencia de secuelas neurológicas y sensoriales

y la mortalidad asociada al CMVc publicada por

Dollard y cols.3, encontraron que el 12,7% de los

niños con CMVc presentaban signos o síntomas al

nacer, como ictericia, trombocitopenia, microcefalia,

ventriculomegalia y calcificación intracraneal, que

entre el 40% y el 58% de estos niños desarrollaban

secuelas permanentes, como pérdida de audición,

déficit cognitivo, deterioro neurológico, retraso en el

desarrollo, déficit motor donde incluye dificultades en

las habilidades motoras orales. Además, se estimó

que el 13,5% de los niños asintomáticos al nacer

desarrollaron secuelas a largo plazo. Concluyeron

35Odontol Pediatr Vol 20 Nº 1 Enero - Junio 2021

que, en general, entre el 17% y el 20% de los

niños infectados sufren secuelas neurológicas o

sensoriales permanentes3,4.

Según la Academia Americana de Periodoncia

(AAP) y la Federación Europea de Periodoncia

(EFP) la lesión endoperiodontal se define como una

comunicación patológica entre los tejidos pulpares y

periodontales en un diente5. La periodontitis apical

aguda es una secuela de la inflamación de la pulpa,

que se extiende a los tejidos perirradiculares y causa

molestias moderadas a severas y dolor al morder6.

Algunos pacientes con necesidades especiales tales

como, parálisis cerebral infantil, retraso psicomotor

severo, entre otros, requieren intervenciones que van

más allá del alcance de las técnicas de manejo del

comportamiento de rutina7, por lo que se considera

una prioridad para el tratamiento urgente, así como,

cuando hay presencia de dolor e hinchazón asociado

a la caries dental8. El tratamiento debe ser realizado

en condiciones hospitalarias, bajo sedación y / o

anestesia general (AG)9. Así mismo, en tiempos

de pandemia de la COVID-19 los procedimientos

deberán desarrollarse en el menor número de

atenciones, adoptando nuevos protocolos de trabajo

destinados a prevenir la propagación del virus10,

permitiendo un enfoque exitoso de reducción del

riesgo al contagio, buscando terapéuticas más

sencillas, pero, igualmente eficaces, evitando el

reingreso a nuevas sesiones.

Se han encontrado varias especies de bacterias

en los conductos radiculares dentarios infectados

sintomáticos, más del 70% de las bacterias aisladas

fueron anaerobios estrictos; dado que la infección

bacteriana es la causa principal de la periodontitis

apical aguda, la eliminación de las bacterias tanto

como sea posible es crucial para un resultado óptimo

del tratamiento11,12.

La pulpectomía incluye la extirpación química y

mecánica del tejido pulpar necrótico coronal y

radicular de una pieza dentaria, seguido del relleno

del conducto radicular13. El tratamiento convencional

de pulpectomía es de múltiples visitas la cual implica

la instrumentación y desinfección en la primera visita,

seguida de la obturación en la visita posterior, si la

patología subyacente aún persiste, puede requerir

visitas adicionales14. Sato T y cols.15, Hoshino

E y cols.16, y Takushige T y cols.17, consideran las

propiedades bactericidas de la mezcla (ciprofloxacina,

metronidazol y minociclina) como el factor principal

para lograr la desinfección de la dentina, el canal y

las lesiones óseas alveolares, incluso en el caso de

infecciones perirradiculares grandes. Sin embargo,

la presencia de minociclina causa pigmentación de

la corona comprometiendo la estética, lo cual es un

inconveniente asociado a su uso16, por lo que surgen

modificaciones para superar este problema. Sato

T. y cols.15, realizaron un estudio para establecer

y aclarar la eficacia de una mezcla compuesta por

ciprofloxacina, metronidazol más un tercer antibiótico

(cefaclor) concluyeron que las lesiones cariosas y

endodónticas pueden ser esterilizadas por la mezcla

de estos antibióticos.

Cruz y cols.19, sugirieron vehículos como el macrogol

y el propilenglicol (3mix-MP) y demostró que estos

vehículos llevan el medicamento a lo más profundo

de los túbulos destinarios, ayudando así a la

erradicación efectiva de las bacterias. La pasta 3Mix

modificada sería una combinación de metronidazol,

ciprofloxacino, cefalexina y como vehículo el

macrogol y propilenglicol. El espectro antibacteriano

de la cefalexina es similar a la minociclina, la

cefalexina suele ser bactericida para bacterias Gram

positivas y Gram negativas en concentraciones

iguales20. El metronidazol tiene un amplio espectro

de acción bactericida contra anaerobios orales

obligados15. El ciprofloxacino exhibe una actividad

muy potente contra las bacterias Gram negativas,

Tratamiento de periodontitis apical aguda usando pasta 3Mix modificada en paciente con infección congénita por citomegalovirus.


36

pero una actividad muy limitada contra las bacterias

Gram positivas21.

En casos de periodontitis apical aguda, crónica

y necrosis pulpar en dientes anteriores, según

procedimientos desarrollados en el servicio

de Odontopediatría del Departamento de

Odontoestomatología del Hospital Nacional Docente

Madre Niño San Bartolomé, se usa una modificación

en la obturación del tercio apical con pasta 3Mix

modificada, que consiste en metronidazol 500 mg,

cefalexina 500 mg y ciprofloxacino 500 mg; y como

vehículo macrogol y propilenglicol, y el tercio medio

y cervical se obtura con óxido de zinc y eugenol.

El propósito de este trabajo fue mostrar la eficacia

antimicrobiana de la pasta 3Mix modificada en el

tratamiento de periodontitis apical aguda, en una

paciente niña con CMVc, en una sola sesión.

RELATO DEL CASO

Se presenta el caso de una paciente de 2 años y 3

meses, de sexo femenino, raza mestiza, procedente

de la Provincia Constitucional del Callao. Acude al

Departamento de Odontoestomatología, Unidad

de Odontopediatría del Hospital Nacional Docente

Madre Niño San Bartolomé, Lima- Perú, requiriendo

una atención por urgencia. La madre indica “que su

hija ya no ingiere sus alimentos y llora mucho porque

tiene su diente con caries”.

El paciente es producto de la primera gestación, con

controles prenatales incompletos, amenaza de aborto,

parto a término, peso al nacer de 3.060 g, talla 40.5

cm, perímetro cefálico de 30 cm; con antecedentes

patológicos de hospitalización al nacer por 12 días

por microcefalia, ventriculomegalia (VMG). En el año

2017, la paciente presentó enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE), candidiasis bucal, trastorno

de deglución y en el año 2018, tuvo una desnutrición

severa. Además, la paciente pertenece a una familia

nuclear de estrato socioeconómico bajo, asociado, a

enfermedades concomitantes como microcefalia por

citomegalovirus congénita CMV, ventriculomegalia

por CMV, epilepsia por CMV, hipertonía y parálisis

cerebral infantil (PCI) (cuadriplejia espástica) por

CMV, trastorno de deglución por CMV, retraso del

desarrollo psicomotor (RDPM) severo por CMV,

retardo mental (RM) severo por CMV, finalmente no

presenta intervenciones quirúrgicas.

Al examen físico general presentó imposibilidad

para caminar, hablar, sostener la cabeza por

sí sola, microcefalia, saturación de oxígeno del

99%, frecuencia cardiaca de 85 x min, frecuencia

respiratoria de 21 x min, peso de 8,400 g, piel

hidratada, húmeda, elástica, palidez leve, llenado

capilar < 2”, tejido celular subcutáneo disminuido,

en tórax y pulmones no sibilancias, no estertores

con relación al abdomen blando depresible, sistema

nervioso central se encuentra despierta, irritable,

reactiva a estímulos externos.

En el examen clínico estomatológico extraoral

se evidenció, braquifacial con asimetría facial,

implantación baja de las orejas, crecimiento

hipodivergente, perfil anteroposterior convexo (Figura

1A ,1B), la articulación temporomandibular presenta

chasquido y desviación lateral hacia el lado derecho

de la mandíbula, fonación alterada, respiración mixta

y con hábitos de bruxismo, deglución atípica, succión

labial, y al examen clínico intraoral presentó dentición

decidua, sialorrea, encías inflamadas, fractura en los

dientes anteriores superiores e inferiores, múltiples

lesiones cariosas cavitadas en esmalte y dentina en

piezas anteriores y posteriores de ambas arcadas,

mala higiene bucal, se observa un arco de Baume

tipo I en el maxilar superior y un arco de Baume tipo

II en la mandíbula (Figura 2A, 2B).

Vilma Sucapuca V, Gilmer Torres R, Roxana López R, María Cortez M, Rudy Yachas T

Odontol Pediatr Vol 14 Nº 2 Julio - Diciembre 2015 37

Además, presentó edema y abultamiento a nivel

vestibular en la pieza 61, siendo la paciente no

colaboradora. Estuvo con lactancia artificial hasta

los 12 meses. Además, no hay antecedentes de

tratamientos estomatológicos, acudiendo en julio del

2019 por primera vez a una consulta odontológica.

A la madre se le explicó sobre el estado de salud

bucal de su menor hija, así como, también sobre

los procedimientos odontológicos, los exámenes

auxiliares (Fotografías, radiografía oclusal, modelos

de estudio) e interconsultas que serían necesarios

ser realizados, finalmente, accedió y firmó el

consentimiento informado. Para la realización del

caso se siguieron los parámetros establecidos por la

declaración de Helsinki22.

En la preparación prequirúrgica se solicitó radiografía

de tórax y exámenes de laboratorio, encontrándose

dentro de los valores normales (Tabla 1). En la

radiografía oclusal se observó a nivel de la pieza

dentaria 61 imagen radiolúcida con evidente

compromiso pulpar y ensanchamiento del espacio

periodontal a nivel apical (Figura 3A).

También, dentro del protocolo para el tratamiento

odontológico en el centro quirúrgico se solicitaron

interconsultas para la evaluación y sugerencias

correspondientes a pediatría, cardiología,

neumología, neurología pediátrica y anestesiología,

la interconsulta con pediatría indicó un riesgo

quirúrgico grado I y la interconsulta por anestesiología

indicaron riesgo anestesiológico ASA III (enfermedad

sistémica grave no incapacitante).

Además, neurología pediátrica indico tomar

anticonvulsivante en ayuno (levetiracetam 1.6 cc), no

suspender y reiniciar vía oral posterior al tratamiento

en sala de operaciones. Cabe indicar que no se

presentó dificultad para la toma de los exámenes

complementarios por el manejo especializado con la

paciente.

Diagnóstico estomatológico definitivo: De los

tejidos blandos intraorales fue gingivitis asociado a

biofilm dental localizado, edema a nivel vestibular

en la pieza 61, a nivel de los tejidos duros presento

mancha blanca (caries dental incipiente) de la pieza

53, 63, 82, caries de la dentina de la pieza 74, 75,

pulpitis reversible de la pieza 54, 52, 51, 62, 64,

71, 81, periodontitis apical aguda de la pieza 61,

maloclusión, paciente definitivamente negativa,

Frankl tipo I, con actividad de caries, siendo de

pronóstico favorable, intervención conservadora.

Se hizo el plan de tratamiento en cinco fases:

Educativa, preventiva, curativa, rehabilitadora y

mantenimiento. En la fase educativa se realizó

la fisioterapia bucal donde incluye (motivación,

educación y profilaxis), en la fase preventiva se

aplicó flúor barniz al 5% tres aplicaciones una vez

por semana.

Debido a la condición sistémica y la no colaboración

de la paciente se decide realizar la fase curativa y

rehabilitadora bajo anestesia general.

Para la fase curativa se planificó realizar tratamientos

pulpares donde se realizó preparación previa

de la pasta 3Mix modificada, procediéndose a la

esterilización del instrumental, de los morteros

de porcelana, frascos y el campo de preparación

(Figura 4A, 4B), luego se desinfectó un comprimido

de ciprofloxacino de 500 mg color blanco, una

cápsula de cefalexina de 500 mg color blanco y un

comprimido de metronidazol de 500 mg color blanco

(Figura 5A), cumpliéndose con los procedimientos

de esterilización.



38

Figura 1. A) Fotografía extraoral frontal. B) Fotografía extraoral de perfil

Figura 2. A) Fotografía extraoral frontal. B) Fotografía extraoral de perfil

Figura 3. Radiografía oclusal superior inicial



Tabla 1. Análisis de laboratorio solicitados previo a intervención de tratamiento odontológico integral en sala de operaciones

Exámenes de laboratorio Valor del paciente Valor normalHematocrito 38.5% 35-49%Leucocitos 38.5% 5.1-13.1 mm3

Segmentados 35% 39%Linfocitos 58% 45-70%Plaquetas 423 000/mm3 180 000-450 000/mm3

Hemoglobina 12.8g/dl 11.2-16.5 gr/dlGlucosa 74.0mg/dl 70-105 mg/dl

Creatinina 0.46 mg/dl 0.7-1.2 mg/dlTiempo de protrombina 12.6 seg 11-15 seg

Tiempo parcial de tromboplastina activada 39.1 seg. 22-45 seg

Figura 4. A) Campos de preparación. B) Componentes estériles

Figura 5. A) Componentes para la preparación del polvo de la pasta 3Mix modificada. B) Preparación del polvo de la pasta 3Mix modificada



40

Después de retirar las cápsulas o los materiales

de recubrimiento que encerraban los productos

farmacéuticos, se pulverizaron en polvos finos con

morteros de porcelana (Figura 5B), cabe indicar que

esta preparación puede ser almacenada hasta un

mes en un frasco estéril de color ámbar.

Para la fase rehabilitadora se planificó restauraciones

con resina a partir de matrices de silicona de adición

pesada y fluida Panasil (Figura 6A), previamente

confeccionadas en laboratorio de la siguiente forma:

a. Confección de modelos de estudio (Figura 7A).

b. Encerado de planificación y tratamiento (Figura

7B).

c. Impresión del encerado de planificación y

tratamiento con silicona de adición pesado y fluido

(Figura 8A, 8B).

Teniendo en cuenta el diagnóstico de las piezas

dentarias. La fase operatoria consistió en realizar

tratamientos pulpares que incluyó pulpectomía en

las piezas 52, 51, 62, 71, 81, 61, pulpotomía en las

piezas 54, 64, restauraciones con resina compuesta

de las piezas 74, 75, 65, 54, 64, en una sola sesión.

Las piezas dentarias donde se realizó pulpectomía

se obturaron con eugenato y Vitapex® (hidróxido

de calcio con yodoformo), en las piezas dentarias

donde se realizó pulpotomía fue con formocresol

y eugenato, en la pulpectomía de la pieza 61 se

aplicó el material obturador intraconducto con

pasta 3Mix modificada, cuyo procedimiento se

detalla a continuación: Se realizó aislamiento

relativo, eliminación de la lesión cariosa, apertura

cameral por vestibular con ayuda de una fresa

diamantada redonda 023 para el esbozo, una fresa

en bala 014 para eliminar los cuernos pulpares y

realizar un esbozo en vestibular, determinación

de la longitud de trabajo (método convencional),

posteriormente se procedió a medir el diente en la

radiografía preoperatoria y restando 2mm, luego se

seleccionó del primer instrumento, instrumentación

biomecánica (IBM), lima k de diámetro 35 hasta la

80, irrigación con digluconato de clorhexidina 2%,

secado con lima y algodón, la obturación del tercio

apical se realizó con la pasta 3Mix modificada que

consiste en metronidazol 500 mg, cefalexina 500 mg,

ciprofloxacino 500 mg y como vehículo el macrogol y

propilenglicol, el tercio medio y cervical se obtura con

óxido de zinc y eugenol (Figura 9A, 9B).

Figura 6. A) Modelos de diagnóstico. B) Encerado de planificación y tratamiento



Figura 6. A) Silicona de adición para la fabricación de la matriz

Figura 6. B) Confección de llaves de silicona

Figura 6. C) Confección de llaves de silicona

Figura 7. A) Obturación del tercio apical con pasta 3Mix modificada. B) Obturación del tercio medio y cervical con óxido de zinc y eugenato



42

Figura 9. A) Reconstrucción de la pieza 61 con poste de fibra de vidrio. B) Reconstrucción de la pieza 61 con poste de fibra de vidrio

Figura 10. Restauraciones con resina a partir de matrices de silicona de adición. B) Restauraciones con resina a partir de matrices de silicona de adición



Para la fase rehabilitadora se determinó realizar la

reconstrucción del diente con poste de fibra de vidrio

en la pieza 61 (Figura 10A, 10B), y restauraciones con

resina Estelite Omega, compuesta y compleja a partir

de matrices de silicona de adición pesada y fluida

Panasil de las piezas 52, 51, 62. 61,71.81(Figura

11A, 11B). En la fase de mantenimiento se realizó

un primer control a los siete días. Luego al mes y

seis meses. Se realizó aplicación de flúor barniz con

fluoruro de sodio al 5 % cada 3 meses, refuerzo de

la fisioterapia que incluyó (motivación, educación y

profilaxis) (Figura 12A,12B)

RESULTADOS

No se realizó ningún cambio en cuanto a la planificación

del tratamiento. Se hizo el control postratamiento de

la pulpectomía con pasta 3Mix modificada, en cuya

evaluación, la paciente se encontró asintomática,

recuperando la función masticatoria, y estética. Se

prescribieron controles clínicos a los 30 días y 6

meses posterior al tratamiento (Figura 13A,13B), en

los cuales se encontró ausencia de sintomatología

clínica, la evolución del tratamiento fue favorable. No

se observó acontecimientos adversos ni imprevistos.

Figura 12. A) Control postratamiento de pulpectomía con pasta 3Mix modificada en la pieza 61 después de 30 días B) Control postratamiento de pulpectomía con pasta 3mix modificado en la pieza

61 después de 6 meses

Figura 11. Refuerzo de la fisioterapia



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DISCUSIÓN

Los síntomas que califican la infección por

citomegalovirus congénita (CMVc) sintomática está

asociado a un resultado severo tales como muerte

neonatal y / o síntomas graves del neurodesarrollo

(parálisis cerebral grave) y / o deterioro cognitivo

grave con sistema de clasificación de la función

motora gruesa en estadio 3 y superior23.

Uno de los criterios utilizados para clasificar a los

niños que se encuentran en listas de espera de

anestesia general dental y que requieren urgente

cuidado dental, incluyen el dolor incontrolado que no

se resuelve con analgésicos, pues, el dolor tiene un

impacto severo en el niño y la familia8

El presente reporte de caso clínico, es un caso de

urgencia, relacionada a una paciente de 2 años

de edad, donde se optó realizar el tratamiento

estomatológico integral en sala de operaciones

y bajo anestesia general debido a las múltiples

enfermedades sistémicas que presentaba; el cual

requirió manejo multidisciplinario por diversas

especialidades médicas, además, del servicio de

odontopediatría; en la preparación prequirúrgica

se solicitó análisis de laboratorio, así como

interconsultas a cardiología, pediatría, neurología

pediátrica, neumología, anestesiología. La paciente

fue diagnosticada clínicamente con periodontitis

apical aguda, esta patología comienza como una

inflamación aguda del ligamento periodontal apical

seguida de síntomas como dolor, sensibilidad a la

percusión e hinchazón11.

El presente caso se muestra el manejo de

periodontitis apical aguda de la pieza 61, el cual, si

no es tratado de manera oportuna, posteriormente

conduciría a una periodontitis apical crónico,

celulitis, diseminación del foco infeccioso, absceso

y pérdida prematura de dientes13. Al examen clínico

presenta edema y abultamiento en el vestíbulo,

por lo que se decide tomar una radiografía oclusal,

donde se observa evidente compromiso pulpar, la

imagen radiolúcida compromete a la cámara pulpar

y ensanchamiento del espacio periodontal a nivel

apical y se diagnostica periodontitis apical aguda

originado por caries y bruxismo. En el presente caso

se tuvo la limitación de registrar solo una radiografía

oclusal para determinar la longitud de trabajo.

La Academia Europea de Odontología Pediátrica

(EAPD), en la guía de mejores prácticas clínicas

para prescribir radiografías dentales en niños

y adolescentes, propone como limitación a la

exposición radiográfica cuando no hay cooperación

del paciente y podría estar justificado en algunas

situaciones clínicas solo cuando son esenciales para

el diagnóstico y la planificación del tratamiento24.

Por lo tanto, para evitar que la niña sufriera una

exposición recurrente a la radiación, se decidió que

no era necesaria la radiografía adicional.

En relación a la pulpectomía, la instrumentación

rotativa muestra una eficiencia de limpieza

equivalente a las limas manuales, dependiendo del

sistema de instrumentación y las técnicas utilizadas25.

En el presente caso las piezas dentarias 51,52,61,62

tenían el ápice abierto por retraso en el desarrollo

dental de acuerdo a la cronología normal del

desarrollo, por lo que, además, de realizar la

instrumentación mecánica manual en la pieza 61,

se optó por realizar una irrigación abundante con

digluconato de clorhexidina 2% (CHX), siendo la

CHX menos citotóxico para los tejidos periapicales

que el hipoclorito de sodio (NaClO)26.

Se tiene en consideración que no es posible

reducir la población bacteriana y el dolor posterior



al tratamiento en la periodontitis apical sintomática, solo mediante instrumentación mecánica e irrigación de los canales6. Abdul Q. y cols.6, establecen que la pasta antibiótica triple (TAP) compuesta por minociclina, ciprofloxacino, metronidazol tienen éxito en el tratamiento de la periodontitis apical aguda, porque no solo disminuyeron la carga bacteriana, sino que también impide el crecimiento de bacterias en el sistema de conducto radicular dentario, produciéndose una reducción significativa del dolor.

Por lo tanto, para aumentar las posibilidades de éxito del tratamiento endodóntico, se da a conocer una alternativa al tratamiento convencional en la obturación del conducto radicular, para el tratamiento de la periodontitis apical aguda en dientes deciduos anteriores, por lo que se decidió realizar una pulpectomía con pasta 3Mix modificada. Para la obturación en el tercio medio y cervical con óxido de zinc y eugenol (ZOE) y en el tercio apical con pasta 3Mix modificada (mezcla de tres fármacos antibacterianos, ciprofloxacino, metronidazol y cefalexina y como vehículo el propilenglicol y macrogol), cuya ventaja es el de realizarse en una sola sesión.

Reddy et al21, indican que la pulpectomía de dientes primarios infectados tratados con 3Mix-MP (minociclina, metronidazol, ciprofloxacino) seguido de instrumentación y obturación, la tasa de éxito clínico y radiográfico es de 97%. Así mismo, Reddy et al21, se realizó una pulpectomía convencional con la tasa de éxito clínico de 83% y la tasa de éxito radiográfico de 47%. Una desventaja puede ser no considerar durante la anamnesis la alergia al (ciprofloxacino, metronidazol, cefalexina). Aunque las reacciones anafilácticas son eventos adversos poco comunes asociados con ciprofloxacino y metronidazol27,28. Pramod S. y cols.29, sugieren que las reacciones anafilácticas a las cefalosporinas son raras (frecuencia, 0,0001 a 0,1 %)(.

En el presente reporte de caso debido a las

características únicas del paciente solo se podía

realizar el tratamiento endodóntico en una sola

sesión y aun así tener que lograr un tratamiento

óptimo. Sunny P. y cols.14, establecen que no existe

una diferencia significativa en la tasa de éxito entre

el tratamiento del conducto radicular de una sola

visita y el tratamiento del conducto radicular de

múltiples visitas, no hay diferencia significativa en las

complicaciones postoperatorias entre dos grupos; por

lo tanto, el tratamiento del conducto radicular de una

sola visita es eficaz y puede preferirse al tratamiento

del conducto radicular de múltiples visitas.

Durante el seguimiento y evolución la paciente

presentó carga viral con una concentración de

Ig G 82.6 AU/ml por CMV (noviembre del 2019),

cuya tasa de mortalidad es hasta 5% de los 12,7%

positivos congénitos sintomáticos3, la madre decide

no continuar con sus controles odontológicos a partir

del mes de (febrero del 2020), además, la paciente

fue diagnosticada posterior al tratamiento de la

pulpectomía con COVID -19 (01 de julio del 2020);

el cual inició con garraspera, fiebre 39°C, orina con

mayor frecuencia, tos seca esporádica y otitis media

aguda.

Los resultados de los exámenes de laboratorio

mostraron valores elevados en Ig G, transaminasa

T.G.O, transaminasa T.G.P, deshidrogenasa láctica,

leucocitos, linfocitos, glucosa, proteína C reactiva;

y valores disminuidos en: neutrófilos segmentados;

el cual agravó aún más su condición sistémica.

El presente reporte en relación a la evaluación se

observó un éxito clínico a los 30 días y 6 meses

posterior al tratamiento; y se confirmó la ausencia

de dolor, hinchazón/absceso o fístula, sin movilidad

patológica del diente30.



46

CONCLUSIONES

La infección congénita por citomegalovirus (CMVc), debido a las importantes secuelas que puede generar,

debe ser adecuadamente controlada y considerada por el profesional de la salud, existe poca información con

respecto al manejo estomatológico de estos pacientes.

El uso de medicación intraconducto con pasta 3Mix modificada en dientes primaros con periodontitis apical

aguda, para reducir el dolor postoperatorio fue eficaz en una paciente niña con CMVc, el uso de una pasta

3Mix modificada como medicamento intraconducto radicular en dientes temporales con periodontitis apical

aguda fue eficaz para el control de la infección en una paciente niña con CMVc, El uso de medicación

intraconducto con pasta 3Mix modificada en dientes temporales con periodontitis apical aguda a los 6 meses

la supervivencia fue buena en una paciente niña con CMVc.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran no presentar conflicto de intereses en relación con la preparación de este artículo.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

No se utilizó financiación externa para este estudio.



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