trattamento del dolore in ambito pediatrico terapia farmacologica con oppioidi forti
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TRATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO Terapia farmacologica con OPPIOIDI FORTI TITOLAZIONE. GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE TITOLAZIONE dell’OPPIOIDE per via ev • Bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina ev . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TRATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO
Terapia farmacologica con OPPIOIDI FORTI
TITOLAZIONE
GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
TITOLAZIONE dell’OPPIOIDE per via ev
• Bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina ev.
• Considerare da subito anche associazione con paracetamolo 15 mg/kg ogni 6 h
(o FANS in base al contesto clinico).
• Rivalutazione dell’efficacia terapeutica dopo 15’ dalla somministrazione.
• Se il dolore è ancora importante e se il bambino non è sedato, ripetere bolo iniziale 0,1
mg/kg.
• Se il dolore è ancora importante, ma il bambino è lievemente sedato, ripetere una dose pari
al 25-50% della dose iniziale.
• Rivalutazione dopo altri 30’.
GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
• Se il controllo del dolore è buono, iniziare l’infusione continua di morfina (dose 0,03 mg/kg/ora pari a 0,7
mg/kg/die) prevedendo boli aggiuntivi in caso di recidiva di dolore pari al 50-100% della dose oraria (non
meno di 1/6 della dose totale giornaliera)
• Se nelle prime 24 ore sono stati necessari diversi boli aggiuntivi per ottenere un buon controllo del sintomo,
nelle 24 ore successive aumentare del 25% l’infusione della dose oraria, oppure, in alternativa, calcolare
come dose giornaliera la dose globale di morfina (infusione continua piu boli) delle 24 ore precedenti.
Titolazione “lenta” con morfina per via orale
Paz. “naive”Morfina Solfato
0,15 – 0,3 mg/KgSe < 10 kg o < 1 anno dosi ridotte di ¼ o ½
0 – 3: considera questa come dose efficace da somministrare ogni 4 ore
4 – 6: ripeti la stessa dose dopo circa 1 h
7 – 10 : ripeti la stessa dose dopo circa 1 ora; se nessun miglioramento entro 2 h ripeti la stessa dose oppure valuta la titolazione rapida per via endovenosa
Rivalutazione dopo 1 ora
Incrementare del 25-50% la dose equivalente a quella per via orale
Se assume oppioidi:
Somm. la dose ogni 4 ore e calcola una dose al bisogno pari al 15% della dose/die da somministrare eventualmente ogni 2 ore (rivalut. dopo 24 ore)
Valutare la somministrazione di Morfina a lento rilascio dopo 24 – 48 ore di buon controllo del dolore, provvedendo sempre alla prescrizione di dosi al bisogno
Possibilità di semplificare l’analgesiaValutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
Oppioidi DEBOLI± non oppioidi
± adiuvanti
Oppioidi FORTI± non oppioidi
± adiuvanti
NON OPPIOIDI± adiuvanti
Possibilità di semplificare l’analgesiaValutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
Terapia di PROSECUZIONE
Secondo il FARM
ACO