2002 א' בטראומה,מועד שחזור ,ל"ד110 צלולה,דופק בהכרה הוא אליו מטר.בהגיעל7 של מגובה נפל פצוע.1

הפצוע: את לפנות יש לפינוי הקריטריונים באגן. עפ"י שבר סימני עם90/55טראומה. למרכזא.ביותר. הקרוב החולים לביתב.לאן. משנה לאג.היותר. הקרובה האורטופדית למרפאהד.

מעברה הכביש על שרוע נמצא עור בגדי ולבוש קסדה חבוש אופנוע רוכב.2 הבאות מהפציעות המכונית.איזו בצד חזיתית שהתנגש לאחר מכונית של השני

הפציעה? למנגנון אופייניתהירכיים. עצמות בשתי שבריםא.הכתפיים. בחגורת שבריםב.\ בטחול. בכבד קרעיםג.הגב. על שפשוף פצעיד.

את משמעותית בצורה משפרת בטראומה לטיפול החדשה ההתארגנות.3ביותר? קטנה זו השפעה הבאות מהפציעות איזו והתחלואה.על התמותה

בטחול. קרעיםא.

באגן. שבריםב.בכבד. קרעיםג.המוח. בגזע פציעותד.

לעשות? עליך קסדה.מה חובש נוסע.הפצוע מנגמ"ש שהועף לפצוע ניגשת.4 החוליות7 את המדגים רנטגן צילום ביצוע לפני הקסדה את להסיר איןא.

הצוואריות.מקרה. ובכל מייד הקסדה את להסיר ישב. את ויש, להסיר האוויר,ובמידה בנתיב בעייה לפצוע יש האם לוודא ישג.

מייד. הקסדה בעמוד לשבר מבוסס חשד וקיים במקרה רק הקסדה את תסיר לאד.

צווארי. שדרה

ובהכרה: חבלות מרובה בפצוע לקיבה זונדה הכנסת.5לדימום. לגרום שעשויה כיוון רצויה אינהא.קיבה. תכולת לרוקן ע"מ אינטובציה לפני רצויהב.בטן. חבלת קיימת שבו במקרה רק תוכנסג.(.AGD) הקיבה של חריפה הרחבה למניעת רצויהד.

הרפואי הצוות עם פעולה משתף ואינו לוחמני,עצבני טראומה מולטי פצוע.6כ: חשודשיכור.א.בהיפוגליקמיה. סוכרתיב.היפוקסי.ג.סמים. בהשפעתד.

,80/40 ,ל"ד125 דופק דרכים.בבדיקה מתאונת פצוע מובא טראומה לחדר.7 קשה. פנים לחבלת ,ועדותGCS ב10 עם הכרה מעורפל בולט. הפצוע חיוורון

התחתונות. בגפיים תזוזה כל אין הידיים,אך את הנפגע מזיז לכאב תבגובה של קיימת הרחבה קיימת ,אךhemopneumothorax ל עדות אין חזה בתילום

צוות מנסגר ושות'©

בטני. תוך נוזל של גדולה לכמות עדות אולטרסאונד המדיאסטינום.בבדיקתבטיפול? הקדימויות בסדר מוביל הבאים מבין מה

והראש. הבטן של ממוחשבת טומוגרפיהא.

אאורטוגרפיה.ב.לפרוטומיה.ג.שדרה. עמוד צילומיד.

נשימה. וקוצר בחזה כאבים על מתלונן כיומיים לפני חזה חבלת לאחר68 בן.8 ,120/70 פריפרי,ל"ד כחלון .בבדיקהnormiten ב קבוע יל"ד,מטופל ברקע הסטרנום. מעל בחזה קל.רגישות צוואר ורידי .גודש94% ,דטורציה68 דופק הנכונה רגישות. בדיקה ללא הריאות,בטן לשתי וטובה שווה אוויר כניסת

היא: הבעייה לאבחוןחזה. צילוםא.בדם. גזיםב..ECGג.ג.+ אד.נכונות. התשובות כלה.

נסיונות קשהץשני ופנים ראש חבלת עם בשטח הכרה ,מחוסר38 בן.9יכלול: אוויר בנתיב טיפול הצלחה.המשך ללא אינטובציה

.ambu עם הנשמהא.

לקנה. מחט הכנסתב..Surgical cricothyroidotomyג.א+ג.ד.נכונות. התשובות כלה.

.120 ,דופק90/40 הפטמה.ל"ד ליד שמאל בחה חודר פצע עם18 בן.10 5 לבי"ח פינוי שמאל.זמן בצד אוויר כניסת הצדדים,אין בשני צוואר ורידי גודש

הראשוני? הטיפול יהיה דקות. מהבלחץ. נוזלים והזלפת בשטח עירוי אינטובציה,הרכבתא.נוזלים. עירוי,הזלפת שמאל,הרכבת לחזה מחט חמצן,הכנסת מתןב. שמאל לחזה מחט והכנסת החולים לבית חמצן,העברה מתןג.

באמבולנס.נוזלים. עירוי,הזלפת שמאל,הרכבת לחזה נקז אינטובציה,הכנסתד.

היא: הראשונית הסקירה מטרת.11הפצוע. שלGCS ה קביעתא.מיידי. באופן חיים המסכנות פציעות איתורב.באגן. שברים איתורג.ההיפוולמי. ההלם דרגת קביעתד.

טראומה.בקבלה לחדר מובא דרכים תאונת לאחר25 בן אופנוען.12ימין. בירך דפורמציה התחתון,עם גופו חלק ע"פ מרובים שפשופים נראים ומזיע.כניסת חיוור חזקים,נראה כאבים על לשתות,ומתלונן מתחנן הפצוע

התחתון. בחלק ורגישה,בעיקר תפוחה מעט הריאות,בטן לשתי טובה אוויר,110 צורח. דופק הפצוע האגן עצמות הסקרוטום.בבדיקת באזור המטומה

מראהFAST ב בטן לדקה. בדיקת24 שטחית , נשימהsat 90%,92/38 ל"דהן: זה לפצוע הדרושות האגן. הפעולות באזור נוזל

צוות מנסגר ושות'©

+O דם מרכזי,מתן לוריד צנתר במסכה,הכנסת100% חמצן מתןא.באגן. לשבר חשש בשל לאורטופד בלחץ,קריאה

לפי דחופה דם והזמנת בלחץ נוזלים והנשמה,מתן לקנה טובוס הכנסתב.האגן. עצמות של פנימי לקיבוע ניתוח בלבד,"ריצה" לחדר סוג

לפי דחופה דם והזמנת בלחץ נוזלים והנשמה,מתן לקנה טובוס הכנסתג. ו הדמם מקור לזיהוי דחופה ואנגיוגרפיה לאגן חיצוני בלבד.קיבוע סוג

embolizationהאפשר. במידת ואח"כ ההמודינמי מצבו לייצוב נמרץ לטיפול ליחידה הפצוע העברתד.

בבירור. להמשיך

בעיר.בהגעה בדיסקוטק דקירה לארוע אט"ן מצוות כחלק נקראת.13 10 כ דם,סביבו שלולית בתוך המדרכה על שוכב פצוע מזהה אתה למקום הפצעים בבטנו,מאחד מדממים לא פצעים3 כ מזהה צועקים. אתה אנשים

שקשה תאורה,כך צועק.אין בהכרה,לא כשומן.הפצוע הנראה חומר יוצא נשימות. איזהsat 90%,18, 90 סיסטולי ,ל"ד124 מחיוורון.דופק להתרשם

תנקוט? פעולות,2 בינצלעי ברווח החזה לבית מחטים מיידית,מכניס אינטובציה מבצעא.

עירויים.2 מכניס 2 הכנסת ומבצע לניידת הפצוע את ,מעלה100% חמצן מסכת מניחב.

טראומה. לחדר נסיעה כדי תוך הפצעים וחבישת עירויים יזוהם, שלא ע"מ לבטן חזרה השומן את קשיח,מכניס צווארון מרכיבג.

למנוע ע"מ לקיבה זונדה ,מכניסIV יח' פניצילין5,000,000 נותןאספירציות.

לצורך לרופא אחד,קורא פריפרי עירוי ,מרכיב100% חמצן נותןד.מרכזי. לוריד עירוי הכנסת

ומדיאלית מתחת ס"מ5 בחזה-כ ונדקר בקטטה מעורב היה צעיר גבר.14 אוויר קל,כניסת נשימה שקט,קוצר באי הוא אליו השמאלית.בהגיעך לפטמה

סבירים חיוניים מדמם.סימנים אינו הדקירה ופצע הריאות לשתי וטובה שווה חיים- ללא סימני מאבד הפצוע טראומה לחדר .בהגיעך110 של לדופק פרט

במוניטור.הדרך קומפלקסים יש אך ל"ד למדוד ניתן דופק,לא וללא נשימההיא: חייו את להציל ביותר היעילה

ניתוח. בחדר דחופה טורקוטומיה לבצע אינטובציה לאחרא.

טראומה. בחדר פריקרדיאלי - וחלוןO אינטובציה,דםב.טראומה. בחדר חזה בית פתיחת אינטובציה,ובמקבילג.חייו. את להציל סיכוי אין כי כנפטר עליו להכריזד.

פעיל? דימום ע"ר היפוולמי הלם לגבי נכונה הצהרה איזו.15בטיפול. ראשונה עדיפות נוזלים להחייאתא.ויסצרליים. לאברים פרפוזיה לשפר הנוזלים החייאת מטרתב. בעורקים דם זרימת לשיפור גורמת פריפריים בעורקים התכווצותג.

כליליים.הנוזלים. מתן קצב הגברת מחייב לנוזלים תגובה חוסרד.

ישנה הבאים מהמצבים דרכים.באיזה בתאונת נפגע רגל הולך ילד.16לאינטובציה? אינדיקציה

.GCS < 8 כאשרא.

צוות מנסגר ושות'©

.90% היא חדר באוויר סטורציה כאשרב..90mmHg סיסטולי דימום,ול"ד יש כאשרג.נכונות. התשובות כלד.

:ל פרט מכולם נובעתreperefusion injury תופעת.17ממושכת. איסכמיהא.הלב. פעולת דיכויב.חופשיים. רדיקליים היווצרותג. מחודשת.O2 אספקתד.

Sל" נמצא קומות.בבדיקה2 של בגובה מפיגום נפל45 בן פועל.18 מתן ולח.לאחר קר מעורפלת,חיוורון,עור נשימות,הכרה125,30 ,דופק95/70

2000CCמצב הגדת הנתונים ההמודינמי.לפי במצבו שינוי שום אין הרטמן ההלם?

.Uncontrolled & reversibleא.

.Uncontrolled & noncompensatedב..Uncontrolled & compensatedג..Controlled & irreversibleד.

נכון? משפט פיזיולוגיים.איזה שינויים חילם היפוולמי להלם בתגובה.19יורדת. פריפרית תנגודתא.עולה. ורידי בדםSat O2ב..CO2 יותר מייצר הלב שרירג.עולה. בדם נמס חמצן אחוזד.

ראש? בחבלתICP להורדת מהטיפול חלק אינו מהבאים מה.20מניטול. עם עירויא.בל"ד. ועלייה בדופק ירידהב.הרגעה. תרופות מתןג..10% גלוקוז עם עירוי מתןד.

ראש? בפצועICP ב עלייה של המוקדמים הקליניים הסימנים מהם.21אישון. והתרחבות בגפיים חולשהא.בל"ד. ועלייה בדופק ירידהב.הכרה. במצב ירידהג.עורף. קשיוןד.

7 שלGCS ו מורחב ימני אישון עם מערכתי רב בפצוע טיםול כדי תוך.22 הסביר . ההסבר154 ל עלה ,והדופק75mmHg ל הסיסטולי בל"ד ירידה חלה

הנו: זה לארוע ביותר.ICP ב עלייה עקב קושינג ע"ש תגובהא.גולגלתי. חוץ דימום עקב היפוולמי הלםב.הגולגולת. לתוך דימום עקב היפוולמי הלםג.המאורך. המוח הרניאציהשל עקב ספינלי הלםד.

עם התחתונה בלסת בפנים,ושברla fort ע"ש צדדי דו שבר לפצוע.23 לאבטח הבטוחה הפה.הדרך בחלל ושיניים עצם ומהאף,ורסיסי מהפה דימוםהיא: ניתוח לחדר העברתו לפני נשימה דרכי

צוות מנסגר ושות'©

.Cricothyroidotomyא.

.Laryngeal maskב..Oral intubationג..Nasal intubationד.

הינו: בפנים בשברים בטיפול הבסיסי העקרון.24.Cosmesisא..Occlusionב..Sensationג..Stabilityד.

נמצא: בצווארII אנטומי אזור.25הבריח. ועצמות הקרירואיד סחוס ביןא.התחתונה. הלסת וזווית הטירואיד סחוס ביןב.התחתונה. הלסת וזווית הקרירואיד סחוס ביןג.הגולגולת. ובסיס התחתונה הלסת זווית ביןד.

דחופה? לטורקוטומיה אינדיקציה מהווה הבאים מהמצבים איזה.26בחמצון. והפרעות בצלעות מרובים שבריםא.בחזה. מהנקז בשעה300cc של דימוםב.בחמצון. הפרעות עםFlail chestג.לחזה. חודר פצעד.

satנשימה, בקוצר טראומה.הוא למרכז מובאflail chest עם פצוע.27תעשה: זה לפצוע נשימתי בסיוע הצורך על . ההחלטה84%טראומה. בחדר מידא.עורקי. בדם גזים ממצאי סמך על רקב.ומעבדתיים. קליניים ממצאים סמך עלג.יעילה. אנלגזיה לאחר רקד.

לחזה? נקז החדרת לגבי נכון מהבאים מה.28 החזה פגיעות רוב את לפתור החזה.ניתן לבית נקז להחדיר צורך איןא.

בלבד. מחט החדרת בעזרת או אוויר בחזה מדובר אם תלוי אינו טראומה בפצוע נקז החדרת מקוםב.

דם. חזה בתוך יוחזק שהוא מכיוון לקיבועו חשיבות אין החזה נקז החדרת לאחרג.

שלילי. לחץhע" הפלאורלי החלל.8 בינצלעי רווח הינו חזה נקז להחדרת הנכון הגובהד.

ראשונה בהערכה נמצאו קומות2 מגובה נפילה אחרי בפצועה.29,180/50 ,ל"ד90 ,דופקsat 100%נשימה, קוצר הבאים:ללא הממצאים

בחדר חזה הגב.בצילום כל ע"פ מרובים .שפשופיםGCS 8הכרה, מחוסרת נוזל או פנאומוטורקס ללא ימין בצד5-8 בצלעות שברים הודגמו טראומה

הכבד. סביב קטנה בכמות נוזל נמצאFASTאולטרסאונד- פלאורלי.בבדיקת

צוות מנסגר ושות'©

הנשמה,החדרת והתחלת אינטובציה כלל אשר דקות10 במשך טיפול לאחר לטובת לרנטגן הפצועה הועברה לקיבה וזונדה לשופכה עירויים,קטטר2

sat חוטי,130 ,דופק90/40 ל ל"ד צמיחת נצפתהCT ל .בהגעהCT ביצועדחופה? התערבות ודורש לכך שגרם ביותר הסביר הנו מהבאים .מי93%דורלי. וחוץ תת דימוםא.בלחץ. אוויר חזהב.בשוקיים. השברים באזור דימוםג.ריאתית. קונטוזיהד.

בקוצר הוא לפצוע חזיתית.בהגיעך דרכים בתאונת מעורב היה פצוע.30נשימה. כל עם ימין בחזה עזים כאבים על ומתלונן מכאבים נשימה,צועק מופחתת אוויר מוגבלת,כניסת הימני החזה החזה-תנועת בית על בהסתכלות

היא: המתבקשת אקספיריום. האבחנה בכל המתנפח אזור ימין,ונראה לריאה

.Tension pneumothoraxא.

.Flail chestב..Simple pneumothoraxג..Subcoutaneous emphysemaד.

השתן לשלפוחית קטטר החדרת לפני בפצוע לבצע יש בדיקה איזו.31טראומה? בחדר הטיפול במסגרת

הכליות. של אולטרסאונדא.

אבחנתית. בטן שטיפתב.השלפוחית. של אולטרסאונדג.רקטלית. בדיקהד.

לבטן סכין דקירת לאחר פצוע של במיון הראשוני הבירור במסגרת.32להיות: צריך הבא מפושטים.הצעד פריטוניאליים סימנים נמצאו מרכזית

ובעמידה. בשכיבה בטן צילוםא.

ניגוד. חומר בליעת עם צילומיםב.הבטן. של ממוחשבת טומוגרפיהג.חוקרת. לפרוטומיהד.

,120/65רגל.ל"ד כהולך שנפגע לאחר טראומה לחדר מגיע פצוע.33 15 כ במשך השתנו לא אלה מלאה.מדדים ,בהכרה נשימות100,20 דופק ותחתונה.בבדיקה אמצעית בטן,בעיקר כאב על טראומה.מתלונן בחדר דקות בחדר תקינים.אולטרסאונד ואגן חזה פריטוניאלי.צילומי גירוי סימני ללא הבטןהמקרה? בניהל הבא הצעד יהיה באגן.מה נוזל מעט הדגים הלםהבטן. ( שלCT) ממוחשבת טומוגרפיהא.חוקרת. בטן פתיחת של ניתוחב.רדיולוג. ע"י חוזר אולטרסאונדג.(.DPL) אבחנתיים בטן ושטיפת ניקורד.

אופנוע.בבדיקה בתאונת בבטן קהה חבלה לאחר מתקבל28 בן נער.34 טומוגרפיה מבוצעת מתגבר בטן כאב המודינמי.בשל או נוירולוגי חסר אין

,12 ההמוגלובין היה הכבד.בקבלה של קרע נמצא בה הבטן של ממוחשבתיהיה: המתאים .הטיפול11 הוא שעתיים ולאחר

נמרץ. לטיפול ביחידה השגחהא.

מהכבד. הדימום לעצירת דחוף בטן ניתוחב.

צוות מנסגר ושות'©

המדמם. העורק של ואמבוליזציה דחופה ארטריוגרפיהג.

אגרסיבית. נוזלים החייאתד.

ארוכה. סכין ע"י משמאל5 בינצלעי ברווח בחזה נדקר30 בן גבר.35 ריאה שהראה חזה צילום בוצע ואוויר דם ויציאת בינצלעי נקז הכנסת לאחר

ובבדיקתו מתגבר בטן כאב על מתלונן היטב.הפצע ממוקם ונקז מפושטתהוא: הנכון פריטוניאלי.המשפט גירוי סימניבחזה. דם ע"י הסעפת לגירוי רפלקסיבית הבטנית התגובהא.האינטרקוסטליים. העצבים של מסעיפים לבטן מוקרן הכאבב.בטנית. בעיה זה במצב ישלול בשתן דם העדרג. בטנית פגיעה לשקול יש החמישית לצלע מתחת חודרת חזה בחבלתד.

הסרעפת. דרך

באגן. יציב לא שבר עם דרכים תאונת לאחר30 בת פצועה.36 תקין.לאחר החזה בטנית.צילום תוך לחבלה עדות אין ממוחשבת בטומוגרפיה

יהיה: הבא טכיקרדית.הצעד והחולה8 ,ההמוגלובין דם מנות4 מתןהצדדים. משני ההיפוגסטרי העורק קשירתא.לאגן. חיצוני מקבע התקנתב.הדימום. של ישירה ועצירה הבטן לפתיחת ניתוחג.ואמבוליזציה. אנגיוגרפיה ביצועד.

הוא: באגן בשברים העיקרי הסיבול.37גרמי. ריפוי חוסרא.בלידה. עתידית הפרעהב.בהליכה. הפרעהג.מאסיבי. דימוםד.

: של מאסיבי דם לאיבוד לגרום עלול הירך בעצם סגור שבר.38.300-500ccא..600-900ccב..1000-2000ccג..2500cc מעלד.

בתנועות נכונה-ההגבלה בצורה מותקן פילדלפיה צווארון כאשר.39תהיה: הצוואר

(.extension) ביישור היטב מוגבלתא.

(.flexion) בכיפוף היטב מוגבלתב.בסיבוב. היטב מוגבלתג.שדרה-גולגולת. עמוד מעבר בתנועות מוגבלתד.

הוא: מותני עמ"ש בחוליות שברים להיווצרות הקלאסי המנגנון.40האורך. ציר על סיבובא.בכיפוף. דחיסהב.ביישור. מתיחהג.צידי. כיפוףד.

צוות מנסגר ושות'©

הוא: הגביות בחוליות יציבים בלתי בשברים העיקרי הסיבוך.41השדרה. בחוט פגיעה עקב נוירולוגית פגיעהא.(.pseudoarthrosis) גרמי ריפוי חוסרב.החזית. באאורטה פגיעהג.(.intercostals) בינצלעי לעצב נזק או קרעד.

בפניו, ראשונה דרגה מכוויה כסובל נמצא גלויה מאש שנכווה אדם.42?TBSA ה ידיו.מהו כפות ובשתי בחזה2 דרגה.20%א.הנתונים. עפ"י לקבוע ניתן לאב..2%ג..7%ד.

כימי. מפעל בתוך שריפה לאחר המיון לחדר מובא כוויה נפגע.43 רוק נראה הפה ובתוך מאוד נפוחות נשימות,השפתיים25 כ בהסתכלות-נושם

המתבקשת? המיידית הפעולה אפור.מהי שחור בצבעההפרשות. הצטברות למניעת מהלרינקס ההפרשות שאיבתא.אינטובציה.ב.בצקות. למניעת בסטרואידים טיפול התחלתג.האפשרית. במהירותxenon מיפוי ביצועד.

( בגפיים?escharotomy) אסקרטומיה לגבי נכון מה.44 אפשרי כניסה פתח ליצור לא ע"מ מאסקרטומיה להמנע צריך בד"כא.

לזיהומים. אזור מעל הגלד את מלחתוך להמנע יש אסקרטומיה מבצעים כאשרב.

המפרקים.דם. כלי חסימת היא אסקרטומיה לביצוע הראשונית האינדיקציהג. בוודאות לאבחן בכדי האסקרטומיה לביתוע עד שעות24 להמתין עדיךד.

איסכמיה. קיימת האם

דם? בכלי פגיעה בתיקון חיובי פרוגנוסטי גורם מהווה לא מה.45בגפה. קהה חבלהא.לבי"ח. מהיר פינויב.ורידית. פגיעה תיקוןג.ורידי. בשתל שימושד.

חיוורת אחת יד כף עם נמצא בזרוע סופרקונדילארי שבר עם פצוע.46ב: לפגיעה חשש מעלה זו קלינית היד.תמונה כף בשורש דופק וללאאולנרי. עצבא.בריחי. תת עורקב.ברכיאלי. עורקג.היד. כף שורש רצועותד.

עורקית? פציעה משולבת להיות עלולה הבאות מהפציעות באיזו.47

צוות מנסגר ושות'©

הירך. של אחורית פריקהא.

הירך. באמצע שברב.הברך. של אחורית פריקהג.בברך. פרקי תוך שברד.

היפוולמי, הלם עם שנה בן לתינוק עירוי בהרכבת רב קושי ויש במידה.48לבצע? יש הבאות מהפעולות איזהמרכזי. עירוי החדרתא.גרמי. תוך עירוי החדרתב.הצפק. לתוך עירוי החדרתג.ונסקציה. ביצועד.

לפגיעה ביותר השכיח בבטנו.האיבר אופניים מכידון נפגע4 בן ילד.49הוא:כבד.א.לבלב.ב.טחול.ג.ימנית. כליהד.

בעכוז. קטנות,עגולות כוויות מספר עם ילדים למיון הובא4 בן ילד.50 אנמנסטי פרט המשפחתי.איזה בפיקניק המנגל על התיישב הילד האם לדברי?child abuse של ספק יסירהמשפחה. של גבוה סוציואקונומי מצבא.רפואי. לטיפול הילד של מוקדמת הגעהב.הילד. ע"י האם של הסיפור אישורג.הספק. את שיסיר אנמנסטי פרט איןד.

-א41-ד31-ג21-ב11-א1-ג42-ד32-ב22-ג12-א2-ב43-א33-א23-ב13-ד3-ג44-א34-ב24-ג4-14-א45-ד35-ג25-ג15-ד5-ג46-ד36-ב26-א16-ג6-ג47-ד37-ד27-ב17-ג7-ב48-ג38-ב28-ב18-ה8-ב49-ב39-ב29-ג19-ג9

-ד50-ב40-ב30-ד20-ג10

צוות מנסגר ושות'©