trauma capitis dr.rizal
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
1/48
Trauma kapitis
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
2/48
Epi
Paling banyak dijumpai
Penyebab utama kematian dankecacatan
Merupakan kedaruratan neurologis
Penanganan cepat, tepat, cermat
60% fatality rate pada kecelakaanlalu lintas berhubungan dengankecelakaan kepala
ematian krna cedera kepala !0%
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
3/48
"akta penting###
$edera kepala merupakan penyebabmorbiditas dan kecacatanpadapenderita
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
4/48
Tingkat cedera kepala
*ibagi menurut +$
-ingan +$ .&'.!
edang +$ /'. 1erat kurang atau sama dengan 2
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
5/48
asaran kerusakan cederakepala
.3 calp laserasi, kontusi, abrasi
3 $ranium fraktur basis4kubah cranii, depressed4planar
&3 5tak
a. Primer (pada impak awal)
."57 hematom intrakranial 8e9tradura,subdural,
intraserebral:, kontusio 8coup'countercoup:
.*;"
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
6/48
Patof
*ibagi menjadi proses yi prosesprimer dan sekunder 8komplikasi:yang saling berhubungan
Target tatalaksana cedera kepala ME=$E+> TE-?*; 5MP7;;E
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
7/48
Patof
Mekanisme terjadinya komplikasisekunder pada otak
utoregulasi normal aliran otakhilangpada trauma kepala otak!ang cedera lebih peka terhadaphipo"olemia# hiper"olemia# dan
hipo$ia
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
8/48
Proses biokimia@i otonom
%dema sitotoksik (glia dandendrit:
&erusakan membran dankegagalan mitokondria krnadisrupsi kalsium dan akan mengenaisemua tipe sel termasuk sel neuron
'nhibisi sintesis proteinintraseluler
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
9/48
Proses patologis'penglepasan Emendadak dan banyak
& tahap cascade penglepasan glutamat
. ahap induksi
=euron iskemik4trauma melepaskan banyak glutamat ygakan ngaktiAn reseptor glutamat 8=M*'ion $a dan =a,
MP4kainate'=aB, dan reseptor metabotropik';P& C*+:
*. ahap ampli+kasi
Transporter =aB ganti dengan $aB
ktifkan gerbang )oltage kalsium;P& penglepasan kalsium dari tempat penyimpanannya
elebihan kalsium B *+ aktifkan enDim dan perluascascade to9ic bagi sel lainnya
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
10/48
3.ahap ekspresi
alsium aktifkan enDim degradasi*=, protein, dan fosfolipid asamarachidonat radical bebas daneikosanotar B P" perberat blocade)ascular dan meluasnya iskemia
destruksi berkelanjutan mematikan selneuron
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
11/48
erusakan sekunder pada cedera
kepala
,- maut : hipo$emia hipotensi hipercapnia hipocapnia hipertermia hiperglikemia
hipoglikemia hiponatremia hipoproteinemia
istemik ;ntracranialuplai 50 >ypo9emia,hipotensi,
anemia,hipokarbia ;$P
)asospasm
hilangnyaautoregulasi konsumsi 50 Pireksia ejang4bangkitan
asidosis >iperglikemisa,
hipercarbia
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
12/48
Pendekatan diagnostik
.iwa!at
. Premorbid medikal, neurologikal, dansosial
.?enis dari kecelakaan danmekanismenya
. 1eratnya benturan
. Pre'hospital care
. Perjalanan klinis sesudah kecelakaan
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
13/48
0. Pemeriksaan 1isik
.3 Pemeriksaan neurological +$
."ungsi yg terlibat
.1eratnya
.-angkaian pemeriksaan
3luka'luka yang berhubungan dgn temuan8 cari apakah ada trauma lain, mis abdomen, thora9,dsb:
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
14/48
C. Pemeriksaan Penun2ang
.3 7ab darah rutin 8menilai adanyashock4>t yang naik, infeksi:, +*,elektrolit, masa pendarahan danpembekuan, intoksikasi alkohol
3 E+
&3 ;maging 8foto polos kepala dancer)ical, $T'scan kepala:
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
15/48
"oto polos kepala
1oto polos kepala
1ila terdapat jejas4)ulnus di kepala
Posisi P dan lateral
"oto polos kepala tidak merubah penatalaksanaanpasien3 jika pts mengalami kemunduran lanjutkan dgn brain imaging yg lain
1oto Cer"ical 1ila diduga ada cedera daerah cer)ical
da tetraparese
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
16/48
CSC4# dilakukan jika
+$ .(
+$ .! dengan - -i@ayat ggn kesadaran
- Post traumatic amnesia
- *eAsit neurologis focal- Tanda'tanda fractur basis cranii
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
17/48
lasiAkasi cedera kepala difuse
berdasar $T' scan
ategori Penemuan $T'scan a@al*ifuseinjury . Tdk tampak patologi
*ifuseinjury Tampak sisternaMidlineshift F!mmdgn4 tanpadensitas lesi
Tdk adahiperdensitas atau densitas campuran lesi G! cc*apat ditemukan pecahan tulang4 bendaasing
*ifuseinjury &8s@elling:
,isternaterdesak4 hilangMidlineshift 0'! mm
Tidak adahiperdens atolesi campuran G!cc*ifuseinjury (
8shift:
Midlines shift G! mm
Tdk adahiperdens atau lesi campuran G!ccE)acuated mass Tiap lesi surgical ygdpt die)akuasi=on'e)acuated mass >iperdens atau lesi campuran G!ccyggabisa
die)akuasi
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
18/48
Tatalaksana cedera kepala
Tujuan utama : optimalisasi brain milieu 8cegah,hilangkan, minimalkan kerusakan otak krna proses
sekunder:
Pendekatan pengelolaan !g baik : limit kerusakan otak yg sedang berlangsung
cegah kerusakan otak baru
emudahkan pemulihan otak !g cedera dgn upa!a Mengembalikan perfusi optimal
5ksigenasi adekuat
=utrisi homeostasis Asiologis
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
19/48
$edera kepala ringan 8+$.&'.!:
P" umum utk menyingkirkankemungkinan injury sistemik
Pemeriksaan neurologik
"oto cer)ical atau lainnya sesuaiindikasi
Pemeriksaan alkohol darah atau Datto9ic dlm urin
$T'scan kepala jika mgkn kecuali tdkada keluhan dan neurologis normal
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
20/48
;ndikasi *ira@at utkobser)asi
$T'scan tdk dilakukan4tdk ada4abnormal
da luka tembus kepala
mnesia
-i@ayat hilang kesadaran
emunduran kesadaran =yeri kepala sedang'berat
lkoholik4into9ikasi obat
"raktur tengkorak
ebocoran $", rinorrhea, atau otorrhea 7uka di tempat lain yg bermakna
Tdk ada teman di rumah
Tidak mungkin segera kembali ke -
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
21/48
Penderita boleh pulang jika
Tdk ditemukan kriteria4indikasidira@at
egera kembali ke - bila problemberkembang
?ad@alkan utk kontrol ke klinik dlm .mgg
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
22/48
Peringatan pada cedera kepala
ringan yg tdk dira@at
egera kembali ke - bila terdapat gejala 8tu dlm 6 jam stlhpulang dari -:
Tampak mengantuk dan sulit dibangunkan
Mual dan muntah Timbul kejang
Pendarahan4keluar cairan dari hidung4terlinga
=yeri kepala berat
elemahan ato hilang perasaan pd lengan4tungkai
Tampak bingung, tingkah laku aneh Pupil anisokor, penglihatan ganda
*enyut nadi terlampau lambat atau cepat, atau pola napasterganggu
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
23/48
$edera kepala sedang 8+$/'.:
Pts mgkn tampak bingung4somnolent, tapi masihbisa ngikutin perintah sederhana
P1 awal :
ama seperti P" pada cedera yg ringan B pem darah
$T'scan kepala utk semua kasus
Masuk - utk obser)asi
Sesudah dirawat:
Pemeriksaan neurologis berkala 8+$ tiap &0 menit:
"oll@'up $T'scan bila keadaan memburuk
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
24/48
1ila keadaan pts membaik
dipulangkan bila sdh memungkinkan,follo@ up di poliklinik
1ila keadaan pts memburuk
1ila pts tidak mampu mengikuti perintah
sederhana ulangi $T'scan kepala danpenanganan selanjutnya sama sepertiprotokol cedera kepala berat
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
25/48
$edera kepala berat 8+$ &'2:
Penderita ga sadar 8ggn kesadaran:
Penilaian dan penanganan segera
MP7E 8 allergies, medication, past illness, last meal,
e)enst related to injury: 1$
E)aluasi ulang neurologik
tatus +$ -eHeks pupil
*ollIs eyes
Test kalori
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
26/48
pengobatan
Pengobatan
Manitol utk menurunkan ;$P
>iper)entilasi sedang dgn spya P$5 tdk
terlalu tingi ntikon)ulsan
Test diagnostik
$t'scan pd semua penderita
JentriculograA udara dan angiograA bila $T'scan tdk tersedia
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
27/48
air@ay
>ati'hati ada fraktur tulang leher
1ila ada jejas pd leher, A9a9i dulu, pasangbantal pasir kanan'kiri pasien
1ila dipastikan tdk ada jejas di leher, ele)asikepala pasien &0 derajat tu utk mengurangipeningkatan ;$P dan melegakan jalan napas
1ebaskan jalan napas dari muntahan, lendir,
bekuan darah 1ila pasien tdk sadar 8+$ F2: pasang pipa
orofaring 8gudel: atau pipa endotracheal
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
28/48
breathing
+gn pernapasan dapat dikarenakan
Perifer trauma dada, edema paru, emboli, infeksi
entral lesi med3oblongatadepresi pernapasan8$heyne Kstokes, $=>, ataksik:
1ila +$ F2 L intubasi4trakeostomi
Jentilator intermitten utk cegah hipo9ia
0ila p6*
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
29/48
circulation
>ipotensi krna pendarahan, cedera otak,shock kardiogenik 8cedera med'spinalis:
Pemeriksa neurologis 8+$: tdk
dipercaya4)alid dipercaya pada keadaanhipotensi
Tindakan hentikan sumber pendarahan,perbaiki f9 jantung, ganti darah yg hilang
dgn plasma ato darah Pertahankan 8 sistolik 977 mm-g utk
mencegah iskemia otak3
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
30/48
etelah abc dilakukan, lakukan P"umum dan neurologis ulang
"ollo@ up cermat
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
31/48
$edera kepala berat 8+$ 2 dalam
6 jam:
7; massa intrakranial (hematom)
midline shift G! mm atau hematom G! cc 5perasi
7; massa intrakranial (hemato)
Midline shift F !mm atau hematom F! cc terapikon)ensional dgn monitoring ketat
>ampir 0% kematian di tempat kejadian atau dalamperjalanan ke -
1utuh tim yg solid bedah saraf, ahli saraf, dokterumum, dll
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
32/48
Tatalaksana Tekananan tinggi
intrakranial 8TT;:
?aga suhu F&,! L pertahankan normotermi 8hindari hipertermikrna akan mengakibatkan metabolimse tbh dan otak meningkatkerusakan otak tambah parah:
Tinggikan kepala &0 derajat dgn a9is tubuh netral
>iper)entilasi ringan, pertahankan P$5 &0'&! mm>g
Pertahankan cerebral perfusion pressure 8$PP: G0 mm>g
ProAlaktik anti kon)ulsan minimal sampai minggu pertama stlhcedera otak 8impresi fraktur, hematom intracranial:3
"enitoin .2 mg4kgbb bolus ;J pelan !0 mg4menit 8syringepump:, dilanjutkan 00'!00 mg4hari ;J atau otal
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
33/48
?ika usaha sblmnya tdk berhasil dilakukan th/primer :
*rainage cairan $"
Terapi sedatif Terapi blokade neuromuscular
th/sekunder :
1olus manitol 0,! mg4kg113 Ma9 00 gr danserum osmolalitas &.0 m5sm4kg
=aikkan $PP
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
34/48
th/tertier (barbiturat/propo=ol)
1arbiturat 8fenobarbital: bolus .0mg4kg1 ;J slma &0 menit lanjut jadi
'& mg4kg 11 per jam slma & jam Pertahankan kadar obat dgn dosis .
mg4kg114jam
tlh TT; terkontrol F0 mm>g slma('(2 jamdosis diturunkan bertahapslma & hari
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
35/48
Terapi cairan dan elektrolit
Pembatasan cairan (' jam stlhtrauma 8.000'.!00 cc4hari, =a$l0,/% atau -7:
?gn berikancairan yg mengandungglukosa
eseimbangan cairan terjadi bila
- T* stabil
- *enyut jantung normal
- Jolume urin &0 ml4jam
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
36/48
=utrisi
ebutuan energi pd cedera kepala meningkat (0%
Protein .,!' gr4kg114hari
7ipid .0'(0% kebutuhan total kalori4hari
Ninc . mg4hari +* dipertahankan F00 mg4dl
>ari ke . pts dipuasakan
=utrisi diberikan hari &'( dgn pipa nasogastrik
sbnyk 000'&000 kal>ati pada fraktur basis cranii, ontraindikasi=+T krna bisa meningkatkan ;$P:
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
37/48
=europrotektif pd cederaotak
*asar iskemik otak merupakan proseskerusakan sel neuron yg lanjut berupa suatucascade iskemik
Tujuan mengurangi kerapuhan4kepekaaninstrinsik jaringan otak thdp iskemia dgnmenghambat cascade biokimia penyebabkerusakan sekunder
Og menonjol dari cascade ini adlhneurotoksisitas !g dicetuskan o/ glutamat
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
38/48
omplikasi cedera kepala
'n=eksi : pro+laksis antibiotik diberi 2ika
"raktur terbuka kepala
"raktur basis cranii
7uka luar yg beresiko tinggi infeksi
&e2ang (=ocal epilepticus/epilepsi ter2di stlh trauma otak)
ejang pertama fenitoin 00 mg oral dilanjutkan .00mg3hari &'(9
tatus epilepticus *iaDepam .0 mg ;J, dpt diulangi dlm .! menit
+a berhasil fenitoin .2 mg4kg11 bolus ;J pelan, kmd !0mg4menit3 *ilanjutkan 00'!00 mg4hari ;J atau oral fenitoin
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
39/48
Perdarahan lambung (7;) kasi antasida ataubersama >'reseptor blocker
8iabetes insipidus bisa krna kerusakan4penekananpd hipoAsis3 +ejala Poliuria, hipernatremi, dehidrasi
Th
pitressin 8arginine )asopressine: !'.0 u ;J4;M tiap ('6jam
Jolume urin dijaga F00 ml4jam
1eri cairan hipotonik o,!% atau 0,(!% tergantung dariberatnya hipernatremia
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
40/48
Trauma capitis
.3 5pen @ound
3 $losed @ound
. $ompression fracture
. 7inear fract
. $ombine fract
. 1asis cranii fract
. *ura rupture
. >ematoma epidural, subdural, intracerebral
. Pneumocephalus
.Traumatic corte9 contusio C commotio, difusea9onal injury, primaru brain stem injury, dll:
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
41/48
Penyebab hematim intracranial pd
orang tua
.3 Traumatic
3 =on traumatic antikoagulant,spontaneous bleeding
&3 $erebral atroA
. 0ridging "ein rupture 8pd org tuasudah rapuh shga cedera dikit ajabisa rupture:
iA i i ld d l
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
42/48
pesiAc sign in elder adulttrauma
.3 =o symptoms
3 *ementia
&3 7oss of consciousness
(3 >eadache, nausea
!3 >emiparesis
63 phasia3 ta9ia
23 s
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
43/48
*iagnosis
kut $T'scan
ubakut dan kronik 8hygroma: M-;
Th4
utk pts tua dgn hematom kronik4hygroma
craniotomu 1urr hole irigation sulit mengontrol
reco)ery otak 8e9pansion
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
44/48
-ehabilitasi trauma capitis
-ehab fungsional -ehab psikososial
Poor candidates for rehab
1ilateral cerebral damage
Jisuospatial deAcit
+lobal aphasia
$ogniti)e impairement and hearing ability
Persistent Haccid paralysis
1ladder and bo@el incontinece
ci)ity intolerance to se)ere medical problems
;mobility Motor paralysis theurapeutic e9ercise
pasticity
houlder sublu9ation
*7
mbulation
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
45/48
i9 essential of early stages of
rehab
;mmobility
Pressure areas decubitus
7ifting properly
houlder injury
rm and leg learned non use
+eneral position
properpositioning
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
46/48
;mmobility
Postural drainage and percussion
7ying on the aected and unaected side
7ying on the back
$hanging position 8e)ery hours:
Mobility
-olling
itting up
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
47/48
=+T
?angan G&00 ml4feed
-esidual )olume G.00 ml, delay &0'60 minutes
Ele)asi kepala minimal &0 derajat,pertahankan .,! jam stlh feeding
-
7/17/2019 Trauma Capitis Dr.rizal
48/48
cti)ity of daily li)ing 8*7:
elf care bathing, dressing,grooming, feeding, toileting
Mobility
7eisure fun and @oek
@ork