trauma multiple
DESCRIPTION
Explica como reconocer un trauma multiple y los pasos a seguir para tratar untrauma multipleTRANSCRIPT
Cuidados de Enfermeria en el Extra hospitalario en
Pacientes Criticos con Trauma Múltiple
LIC. ENF JOSÉ LUIS MIRANDA FERNANDEZESPECIALISTA ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES PROVEEDOR BLS - PHTLS [email protected]
OBJETIVOS
Administrar cuidados de enfermería en el paciente critico con Trauma Múltiple forma oportuna y eficaz.
Específicos:1. Determinar las prioridades de atención en
paciente con Trauma Múltiple 2. Establecer las medidas terapéuticas iniciales y el
manejo definitivo de pacientes con Trauma.
PUNTOS ESENCIALES
El TRAUMA constituye a nivel mundial, la tercera causa de muerte para todas las edades, luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
Es la primera causa de muerte por debajo de los 45 años de edad.
PUNTOS ESENCIALES
La mayor incidencia se encuentra entre edades de los 15 a los 45 años
Las muertes y las incapacidades transitorias o permanentes crean un costo económico incalculable
El impacto familiar y social produce dramáticas consecuencias en los países en desarrollo.
INTRODUCCION
En la actualidad se observan grandes cambios En la actualidad se observan grandes cambios en materia de ayuda a las victimas en el Pre en materia de ayuda a las victimas en el Pre Hospitalario en especial casos de Trauma Hospitalario en especial casos de Trauma Múltiple.Múltiple.
Actualmente, las unidades que apoyan a dichas Actualmente, las unidades que apoyan a dichas victimas llegan mas rápido, tienen equipos mas victimas llegan mas rápido, tienen equipos mas sofisticados y personal mas preparado .sofisticados y personal mas preparado .
Inclusive la forma como deben ser trasladadas Inclusive la forma como deben ser trasladadas las victimas se ha modificado del antiguolas victimas se ha modificado del antiguo
“ “Corre-carga y deja” al actualCorre-carga y deja” al actual
““Llegar-estabilizar-trasladar y entregar”Llegar-estabilizar-trasladar y entregar”
!!!!! ERROR ¡¡¡¡¡
“ AGARRAR EL PACIENTE Y CORRER, SI NO SE ESTABILIZA LO MINIMO NECESARIO”
“QUEDARSE HACIENDO ACCIONES QUE SERÌA JUGAR Y PERDER TIEMPO”
!!! LO CORRECTO ES HACER LO MINIMO NECESARIO Y COMPLETAR LAS
ACCIONES EN MARCHA ¡¡¡
Agarrar y Correr
Vs
Quedarse y Jugar
VÍCTIMAINCONSCIENTE
CONSOSPECHA DE
TRAUMA DECOLUMNACERVICAL
NO LO MUEVASI NO SABE HACERLO
NO LO MUEVASI NO SABE HACERLO
No tire la cabeza hacia atrás,manténgala alineada respectoal cuerpo. Sólo eleve el mentóno desplace la mandíbula haciadelante , para permeabilizar lavía aérea y comprobar si el pterespira o no.
No tire la cabeza hacia atrás,manténgala alineada respectoal cuerpo. Sólo eleve el mentóno desplace la mandíbula haciadelante , para permeabilizar lavía aérea y comprobar si el pterespira o no.
Manejo en el Foco
2012
DEFINICION
Trauma Múltiple:Trauma Múltiple:A las lesiones o A las lesiones o traumatismos de múltiples órganos (hígado, traumatismos de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un sea potencialmente, un riesgo vital para el vital para el accidentado.accidentado.
EvaluaciónEvaluaciónEvaluaciónEvaluación
EscenarioEscenarioEscenarioEscenario PacientePacientePacientePaciente
SSSSEEEE
RR A B C D EA B C D EEvaluación Primaria
Evaluación Secundaria
Paciente con Trauma Severo: Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro
medular. Evisceración. Amputación con sangrado no
controlado. Traumatismo Encéfalo Craneano.
PRIORIDAD IPRIORIDAD I
1ra. Onda: Muerte a los 1ra. Onda: Muerte a los primeros segundos o primeros segundos o
minutosminutos
2da. Onda: Muerte en los 2da. Onda: Muerte en los siguientes 60 minutossiguientes 60 minutos
““LA HORA DE ORO” LA HORA DE ORO”
3ra. Onda: Muerte 3ra. Onda: Muerte después del 5to. díadespués del 5to. día
Lesión de grandes vasos,Lesión de grandes vasos,Fx. De cráneo y exposi -Fx. De cráneo y exposi -ción de materia gris, sec-ción de materia gris, sec-ción alta de médula ósea.ción alta de médula ósea.
TEC , Hemoneumotórax,TEC , Hemoneumotórax,laceración hepática y/o laceración hepática y/o
esplénica, fxs. Múltiples,esplénica, fxs. Múltiples,taponamiento cardiaco...taponamiento cardiaco...
Infecciones, sepsis, fallaInfecciones, sepsis, fallamultiorgánica.multiorgánica.
Distribución Trimodal de la Distribución Trimodal de la Muerte Post AccidenteMuerte Post Accidente
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES VALORACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
1. Seguir una secuencia lógica de prioridades: Valoración global del paciente. Lesiones que presenta. Condición de los signos vitales. Mecanismo de lesión .
EVALUACION INICIAL
BUSCA BUSCA SOLUCIONAR SOLUCIONAR
PROBLEMAS DE RIESGO VITAL PROBLEMAS DE RIESGO VITAL
BUSCA BUSCA SOLUCIONAR SOLUCIONAR
PROBLEMAS DE RIESGO VITAL PROBLEMAS DE RIESGO VITAL
VALORACION INICIAL
Tiene 4 fases:
1. Valoración Primaria
2. Fase de Resucitación.
3. Valoración Secundaria.
4. Fase de tratamiento definitivo.
VALORACION PRIMARIA
En esta fase se deben identificar rápidamente las lesiones que amenazan la vida e iniciar el tratamiento simultáneamente. La Valoración Inicial debe realizarse dentro de los 90 segundos se iniciado el evento traumático
VALORACION PRIMARIA
Son 5 pasos que para no olvidarnos los relacionamos con las 5 letras del abecedario:A Vía Aérea permeable y control de la
columna cervical
B Respiración y ventilación.
C Circulación y control de la hemorragia.
D Déficit neurológico.
E Exposición del paciente.
Protocolo de la Valoración Inicial
El Objetivo es determinar si la victima esta grave
A : Vía Aérea con Control de la Columna Cervical
Determinar el nivel de conciencia Preguntar ¿Esta Ud. Bien ? Se realiza maniobras de inmovilización
cervical paralelamente
Protocolo de la Valoración Inicial
Si responde adecuadamente asumir que la vía aérea esta permeable, pasar a evaluar el paso “B “
Si No responde el paciente, asumir que esta critico ,existe tres posibilidades importantes:
Inconsciente : Liberar la vía aérea primero con maniobra
manual : Tracción Mandibular De acuerdo a la evaluación considerar método
mecánico
Protocolo de la Valoración Inicial
Responde parcialmente con ronquido Si se evidencia ronquido, la probable causa es
obstrucción de la vía aérea por la lengua Realizar tracción mandibular, si el ronquido
desaparece ,se soluciono el problema Considerar uso de cánula orofaringeo (Si no
existe reflejo nauseoso) Si no mejora considerar aspiración de
secreciones o intubación endotraqueal
Protocolo de la Valoración Inicial
Si se evidencia gorgoteo ,probablemente tenga secreciones, realizar tracción mandibular y aspirar secreciones ,preferentemente con cánula rígida
Considerar lateralización en bloque Considerar barrido manual Si mejora colocar cánula nasofaringea u
orofaringeo ,continuar con la evaluación. Si no mejora considerar intubación traqueal o
método alternativo
A = Vía Aérea, con Control de Columna Cervical
Interrogar a la Victima ¿Esta Ud. bien? Realizar maniobras manuales de estabilización cervical
¿Responde adecuadamente?
NO SI B
1. No responde
2. Ronquido
4. Estridor laríngeo
1. Maniobras manuales, 2. Mecánicas básicas:¿R. nauseoso y/o tusígeno? • Ausente: Cánula orofaríngea• Presente: Cánula nasofaríngea
3. Gorgoteo
Aspiración de secrecionesConsiderar: • Lateralización en bloque• Barrido manual
¿Requiere Intubación traqueal?• Avanzado = Intubación OT o NT• No = Tubo de doble lumen • Alternativa: Máscara laríngea
•Ventilación percutánea transtraqueal• Intubación Retrograda
Ventilaciones AsistidasFiO2 > 85%
Control de A,Paciente grave
No control A
No control A
No control A
Otros:• Maniobras de Heimlich• Adrenalina SC
Protocolo de la Valoración Inicial
Presencia de Cuerpo Extraño Si no puede hablar, no puede
toser, presenta dificultad respiratoria progresiva, cianosis , se trata de caso critico , se aplica maniobra de heimlich, hasta que cuerpo extraño sea expulsado
Protocolo de la Valoración Inicial
Presencia de Fractura Laringea Evaluar la cinemática: identificar
equimosis, dolor, crujido y deformidad de la laringe
Considerar control avanzado de la vía aérea y traslado rápido
Si no se puede controlar, considerar ventilación asistida
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación Criterios de Gravedad : Observar : Conciencia alterada ,puede estar
relacionado con trastorno de conducta Cianosis Central ( en labio y lengua) Ingurgitación yugular ,desviación del
traquea
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación Tórax : Observar : Deformidades, sangrado abundante por
tórax ,presencia de heridas penetrantes Frecuencia respiratoria menos de 10 o
más de 30 por minuto Profundidad superficial, boqueante o
apneica
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación Tórax : Observar : Asimetría : El hemitórax que no se mueve
probablemente presenta neumotórax Observar si existe irregularidad en el
patrón respiratorio Determinar si la respiración es laboriosa
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación Tórax : Auscultar : Ausencia de pasaje de ruidos en un lado
del tórax (murmullo vesicular) , realizar auscultación comparativa en tres sitios del tórax (subclavicular ,axilar y posterior
Es casi evidente que existe neumotórax en ese lado
NEUMOTORAX A TENSIÓNFISIOPATOLOGIA
VALVULA
DE UNA
SOLA VIA
Colapso pulmonar
Desplazamiento del mediastino
compresión
PULMON COLAPSADO
NEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE
DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DESCOMPRESION INMEDIATA
Cuando la presión intratoraccica disminuye durante la inspiración, la presión de aire exterior empuja a la pared del tórax hacia el interior.
Cuando la presión intratoracica se eleva en la espiración, la pared del tórax se ve empujada hacia afuera
RESPIRACION PARADOJICA
DRENAJE TORAXICO
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación Tórax : Palpar : Dolor Crujidos Deformidades Enfisema subcutáneo (burbuja de aire
debajo de la piel, que escaparon del pulmón por neumotórax
Protocolo de la Valoración Inicial
B - Buena Ventilación
Tórax : Percutir :Timpanismo : Neumotórax
Matidez : Hemotórax
Protocolo de la Valoración Inicial
Manejo : El paciente respira
anormalmente ,presenta respiración superficial, apneica ,irregular o menos de 10 x minuto, el problema es ventilatorio, se debe administrar ventilaciones artificiales con Ambu con reservorio con oxigeno a 15 litros.
Protocolo de la Valoración Inicial
Manejo : El paciente respira anormalmente
presenta respiración rápida de 30 a más, respiración laboriosa o esta cianótico, el problema es oxigenatorio y se debe colocar máscara con reservorio con oxigeno a 15 litros.
Protocolo de la Valoración Inicial
Manejo : Si el paciente tiene neumotórax sin
trastorno hemodinámico ,solo realizaremos el transporte rápido
Si paciente tiene neumotórax con trastorno hemodinámico, tiene neumotórax a tensión, debe colocarse aguja descompresiva
Protocolo de la Valoración Inicial
C. Circulación :
Identificar signos de gravedad : Trastorno de conciencia Llenado capilar lento más de 2 segundos Temperatura distal fría , con piel pálida y
sudorosa
EVALUAR PULSO SE DEBEN CONSIDERAR:
EVALUAR PULSO SE DEBEN CONSIDERAR:
• Frecuencia• Frecuencia
• RitmoRitmo• RitmoRitmo
• IntensidadIntensidad
Protocolo de la Valoración Inicial
C: Circulación : Pulso : Frecuencia cardiaca menor de 50 Frecuencia cardiaca mayor de 140 Ausencia de pulsos periféricos
Radial con PA sistólica menor de 80 Femoral con PA sistólica menor de 70 Carotideo con PA sistólica menor de 60
Grados de Shock Hemorrágico:
% %
FV FV
I GradoI Grado
< 15 %< 15 %
II GradoII Grado
15 – 30 %15 – 30 %
III GradoIII Grado
30 – 40 %30 – 40 %
IV GradoIV Grado
> 40 %> 40 %
Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca NormalNormal
> 100 x´> 100 x´ > 120 x´> 120 x´ > 140 x´> 140 x´
Presión Presión arterialarterial
NormalNormal Normal Normal
DiuresisDiuresis NormalNormal 20–10 ml/h.20–10 ml/h. 5–10 ml/h.5–10 ml/h. AnuriaAnuria
SensorioSensorio NormalNormal AnsiedadAnsiedad ConfusiónConfusión LetárgicaLetárgica
Control Hemorragia Externa
Uso del torniquete solo en amputaciones traumáticas
Control de la Hemorragia
Para un funcionamiento neuronal ideal: - Mantener PPC en 70 mmhg - PAM debe estar en 90 mmHg - PA de 130/70 (Recomendación grado II) Hipotensión: Una sola toma de PAS < 90
mmHg (duplica el riesgo de mortalidad) Prevenir la hipotensión con salinos
durante los primeros 5 min. Mejora la sobre vivencia.
Hipotensión
La hipotensión (PAS < 90 mm Hg) debe ser evitada en lo posible o corregida inmediatamente
Protocolo de la Valoración Inicial
Manejo : Si el paciente presenta signos de
gravedad , o si el paciente se encuentra en estado de shock, canalizar vías endovenosas periféricas gruesas de gran calibre y administrar solución salina , excepto en los pacientes con shock cardiogenico
Protocolo de la Valoración Inicial
D – Déficit Neurológico : Identificar signos de gravedad : Trastorno de conciencia, realizar Escala
de Glasgow Asimetría Pupilar Déficit Motor
DEFICIT NEUROLÓGICO
AA == AALERTALERTA
VV == RESPONDE A ESTÍMULORESPONDE A ESTÍMULO VVERBALERBAL
DD = = RESPONDE A ESTÍMULORESPONDE A ESTÍMULO DDOLOROSOOLOROSO
II = = NNO RESPONDE-O RESPONDE- IINCONCIENTENCONCIENTE
Determine estado de conciencia,Determine estado de conciencia,Descríbalo Descríbalo
-DROGAS O ALCOHOL
-ALTERACIONES METABÓLICAS
OXIGENACIÓN CEREBRAL OXIGENACIÓN CEREBRAL INSUFICIENTE INSUFICIENTE
( hipoxia o hipo perfusión);
- LESIÓN SNCLESIÓN SNC;;
DISMINUCIÓN DE CONCIENCIADISMINUCIÓN DE CONCIENCIA
PPIRRLIRRL Evalúe pupilas y descríbalas:
PPIRRLIRRL Evalúe pupilas y descríbalas:
PP upilas upilas
II guales, guales,
RR edondas, edondas,
RR eactivaseactivas
LL uzuz
MIDRIASISMIDRIASIS
ANISOCORIAANISOCORIA
Protocolo de la Valoración Inicial
Manejo : Lo mas probable es que tenga lesión
central grave (hematoma , contusión, etc)
Manejo inicial en el foco , soporte ventilatorio y hemodinámico
Protocolo de la Valoración Inicial
E : Exposición del Paciente: Identificar la presencia de lesiones
no advertidas Descubrir a la victima solo lo
necesario para evitar la exposición al frió
EXPOSICIONEXPOSICION
EVITE LA HIPOTERMIAEVITE LA HIPOTERMIA
A. VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL
TRACCION MANDIBULARTRACCION MANDIBULAR
COLOCACION DE TUBO COLOCACION DE TUBO DE MAYODE MAYO
VALORACIÓN SECUNDARIA
Evaluación Evaluación Céfalo Caudal Céfalo Caudal
Identificar las Identificar las lesiones lesiones potenciales que potenciales que amenazan la amenazan la vida vida
Esta evaluación Esta evaluación no debe exceder no debe exceder los cinco los cinco minutos minutos
EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA
Buscar laceraciones, fracturas, depresiones o lesiones penetrante.
Evaluar sangrado nasal y/o conducto auditivo Presencia de ojos de mapache – signo de Battle
SIGNOS PUPILARES
Midriasis + TEC = compromiso de la conciencia. Anisocoria = traslado inmediato
EXTREMIDADES
Examen de repuesta motora y sensitiva. Victima conciente evaluar repuesta al dolor Repuesta de decorticación y descerebración:
daño profundo de hemisferio central Parálisis Flácida = lesión de medula espinal.
MIDRIASISMIDRIASIS
ANISOCORIAANISOCORIA
CUADRO CLINICOAnisocoria
OJOS DE MAPACHE O EQUIMOSIS
PERIORBICULAR
Conceptos Nuevos
Restricción de Fluidos Endovenosos
Hipotensión permisiva
Soluciones salinas hipertónicas
Soluciones transportadoras de Oxígeno
Cuidados de Enfermería en el Paciente Critico con
Traumatismo Cráneo Encefálico
TRAUMA ENCEFALICO
DEFINICIÓN : IMPACTO VIOLENTO RECIBIDO EN LA REGION CRANEAL Y FACIAL , ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS
CONCEPTO
•El 70 % de los TEC es la causa de El 70 % de los TEC es la causa de
muerte.muerte.
• La causa mas frecuente de TEC La causa mas frecuente de TEC
son los Accidentes son los Accidentes
Automovilísticos.Automovilísticos.
• 40% de victimas tienen lesión del 40% de victimas tienen lesión del
SNC.SNC.
CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO
Accidentes de Transito Caídas
TEC
ACCIDENTES 25.5 %
ENF. RESPIRATORIAS 9 %
ENF. DIGESTIVAS 8 %
MORBIMORTALIDAD EN EL PERU 2010
ANATOMIA DE LA CABEZAA.A. CUERO CABELLUDO:CUERO CABELLUDO:
Piel con cabello, tej. Vasc. Subcutáneo aponeurosis, Piel con cabello, tej. Vasc. Subcutáneo aponeurosis, tej. Areolar, pericráneo.tej. Areolar, pericráneo.
B. CRANEO:B. CRANEO:
Bóveda craneal y base del cráneo.Bóveda craneal y base del cráneo.
C. MENINGES:C. MENINGES:
Duramadre, aracnoides y piamadre.Duramadre, aracnoides y piamadre.
D. CEREBROD. CEREBRO
E. LIQUIDO CEFALORAQUIDEOE. LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
FISIOPATOLOGIA DELTRAUMATISMO CEREBRAL:
LESION PRIMARIA:
Fracturas. Contusiones. Hematomas.
FISIOPATOLOGIA DELTRAUMATISMO CEREBRAL:
LESION SECUNDARIA: Isquemia. Edema cerebral. Infecciones. Hematomas.
COMPLICACIONES TARDÍAS: Epilepsia.
PRESION INTRACRANEANA
Intracraneal, el tamaño será a expensas de:Intracraneal, el tamaño será a expensas de:
- Tejido encefálico- Tejido encefálico
- Liquido cefalorraquídeo- Liquido cefalorraquídeo
- Sangre.- Sangre.
El cráneo no es expandidle.El cráneo no es expandidle.
La presión de sangre que fluye en el cerebro se llama Presión La presión de sangre que fluye en el cerebro se llama Presión de Perfusión Cerebral (PPC).de Perfusión Cerebral (PPC).
Cualquier presión causa:Cualquier presión causa:
Flujo Sanguíneo CerebralFlujo Sanguíneo Cerebral
Presión intracraneal TEC graves.Presión intracraneal TEC graves.
TIPOS DE TEC POR LESIÓN ESTRUCTURAL ANATÓMICA
HEMATOMA EPIDURAL :
COLECCIÓN DE SANGRE ENTRE EL CRANEO Y LA DURAMADRE CUYA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA LESION TRAUMATICA DE LA ARTERIA MENÍNGEA MEDIA .
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
COLECCIÓN DE SANGRE QUE SE LOCALIZA POR DEBAJO DE LA DURAMADRE ,SUELE SER DE ORIGEN VENOSO ,LA CLINICA DERIVA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Y DEL DESPLAZAMIENTO Y HERNIACION CEREBRAL
Hematomas: Subdural -intraparenquimal
HEMORRAGIA SUB–ARACNOIDEA
COLECCIÓN DE SANGRE POR DEBAJO DEL ARACNOIDE ,SE ACOMPAÑA A MENUDO DE UN HEMATOMA SUBDURAL CLÍNICAMENTE SE EXPRESA MEDIANTE CEFALEA INTENSA ,INQUIETUD, FEBRICULA Y RIGIDEZ DE NUCA
HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA
CONTUSION CEREBRAL
CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIE CEREBRAL Y EL INTERIOR DEL CRANEO, CLÍNICAMENTE SE TRADUCE POR ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DESDE CONFUSIÓN ,INQUIETUD, Y DELIRIO A GRADOS VARIABLES DE COMA .
CONCUSION – CONMOCION CEREBRAL
CONMOCION CEREBRAL :
AFECCIÓN CARACTERIZADA CLÍNICAMENTE POR UNA BREVE PERDIDA DE CONCIENCIA ,CON UN CORTO PERIODO DE AMNESIA SEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓN RAPIDA .
TRAUMA ENCEFALICO
Por las manifestaciones clínicas: Se clasifica en :
TEC leve. TEC moderado. TEC grave. TEC coma.
TRAUMA ENCEFALICO
Tipos de TEC por las manifestaciones ClínicasTEC LEVE. Se caracteriza porque el paciente está alerta, presenta leve cefalea, sensación de desmayo, nauseas, un único episodio de vómito, dificultad de concentración o visión borrosa ligera.El pronóstico es bueno, con escaso riesgo posterior de deterioro.
TRAUMA ENCEFALICO
TEC MODERADO O DE GRAVEDAD INTERMEDIA. Se caracteriza por confusión persistente, alteración de la conducta, con disminución del nivel de conciencia, intensos mareos o signos neurológicos focales como hemiparesia , estos pacientes son ingresados y estudiados mediante TAC.
TRAUMA ENCEFALICO
TEC GRAVE Y COMA. El paciente presenta estupor o coma desde el inicio, requiere atención neurológica especial inmediata y medidas de reanimación cardio pulmonar, presenta aumento del tamaño pupilar y anisocoria, asegurada la función respiratoria y estabilizada la presión arterial, se presta atención a las lesiones extracraneales potencialmente mortales y luego exploración neurológica detenida, debe inmovilizarse la columna cervical durante la valoración inicial.
SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO :
EQUIMOSIS SOBRE PARPADOS SUPERIORES o HEMATOMA PERIORBITARIO
OTORRAGIA DESARROLLO GRADUAL DE
EQUIMOSIS SOBRE EL MASTOIDES
Fractura de la Base de CráneoFractura del Techo de la Orbita
Ojos de mapache o equimosis
periorbicular óHematoma
Periorbitario
Signo de Batlle o equimosis retro
auricular
OTORRAGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL :
CEFALEA VOMITOS EDEMA DE PAPILA DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
TEC Grave
LESION DE CABEZA
LESION CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL
MANEJO DE EMERGENCIA
OBJETIVOOBJETIVO
a.a. Mantener adecuado metabolismo Mantener adecuado metabolismo cerebralcerebral
b.b.Prevenir y tratar HTEPrevenir y tratar HTE
MANEJO DE EMERGENCIA
Mantener las Necesidades Metabólicas Mantener las Necesidades Metabólicas CerebralesCerebrales
• Oxigeno : Mejorar la hemoglobinaOxigeno : Mejorar la hemoglobina transfusión transfusión
Oxigenoterapia (pOOxigenoterapia (pO22 > 85 mm de Hg.) > 85 mm de Hg.)
• Glucosa : Evitar la hiperglicemiaGlucosa : Evitar la hiperglicemia
• Flujo cerebral (PA y pCOFlujo cerebral (PA y pCO2 2 = 26-28 mm Hg.)= 26-28 mm Hg.)
PCO2 altoPCO2 alto incrementa HTEincrementa HTE
MANEJO DE EMERGENCIA
Prevención y TratamientoPrevención y Tratamiento
• Inducir HipocapneaInducir Hipocapnea
PCO2PCO2 Vasodilatación cerebral Vasodilatación cerebral Flujo sang. cerb.Flujo sang. cerb.HTEHTE
PCO2PCO2 Volumen sang. IntracranealVolumen sang. Intracraneal HTEHTE
HiperventilaciónHiperventilación acidosis e acidosis e metabolismo cerebral metabolismo cerebral
• TETTET ventilación mecánicaventilación mecánica
• La hipocapneaLa hipocapnea
Dism. Circulación CerebralDism. Circulación Cerebral Isquemia cerebral Isquemia cerebral
Control de fluidos: Evitar la sobrehidritacionControl de fluidos: Evitar la sobrehidritacion
No soluciones hipotónicasNo soluciones hipotónicas
PROBLEMAS POTENCIALES
• CONVULSIONESCONVULSIONES
- Especialmente en hemorragias intracranealesEspecialmente en hemorragias intracraneales
- Causan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTECausan: Hipoxia cerebral, edema e incremento de HTE
- Asegurar a la victimaAsegurar a la victima
- Tto. Diazepam bolo 10 mg Ev, control respiración.Tto. Diazepam bolo 10 mg Ev, control respiración.
VOMITOSVOMITOS
- Prevenir la aspiración.Prevenir la aspiración.
- Mantener inmovilización de la columna cervicalMantener inmovilización de la columna cervical
SHOCKSHOCK
- Lesión de medula espinal o sangrado interno.- Lesión de medula espinal o sangrado interno.
VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA
INICIAL ALTERACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA ,VALORACIÓN CON LA ESCALA DE GLASGOW.
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
EXISTENCIA DE FRACTURA DE CRANEO Y HEMORRAGIA EXTERNA .
ESCALA DE COMA DE GLASGOW.
Prueba Prueba RespuestaRespuesta PuntuaciónPuntuación
Apertura ocularApertura ocular
EspontáneaEspontánea 44
Al estímulo verbal Al estímulo verbal 33
Al estímulo dolorosoAl estímulo doloroso 22
NulaNula 11
Mejor respuesta verbalMejor respuesta verbal
OrientadaOrientada 55
ConfusaConfusa 44
InapropiadaInapropiada 33
IncomprensibleIncomprensible 22
NulaNula 11
Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora
Obedece órdenesObedece órdenes 66
Localiza dolorLocaliza dolor 55
Retirada al dolorRetirada al dolor 44
Al dolor, flexión inapropiadaAl dolor, flexión inapropiada 33
Extensión al dolorExtensión al dolor 22
NulaNula 11
Considerar siempre la mejor respuesta. Considerar siempre la mejor respuesta. Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal.Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal.
TCE grave 3 - 8 TCE grave 3 - 8 TCE moderado 9-12TCE moderado 9-12TCE leve 13-15TCE leve 13-15
SCALA DE COMA GLASGOW
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
ESCALA DEL COMA DE GLASGOWESCALA DEL COMA DE GLASGOW
TEC LEVE:TEC LEVE: 13-1513-15
TEC MODERADO:TEC MODERADO: 9-12 9-12
TEC GRAVE:TEC GRAVE: 3-8 3-8
CLASIFICACIÓN DE ESTADOS DE CONCIENCIAClasificación Descripción
I Alerta: responde inmediatamente a las preguntas; obedece órdenes complejas.
II Somnoliento: confuso y sin interés por el medio que le rodea; se duerme fácilmente cuando no se le estimula; obedece solamente órdenes sencillas.
III Estupor : responde rápida y adecuadamente a estímulos dolorosos de moderada intensidad.
IV Estupor profundo: responde solamente a estímulos dolorosos prolongados.
V Coma : no responde a ningún estímulo; presenta fenómenos de decorticación y de descerebración.
VI Coma profundo : flaccidez; no responde a ningún estímulo.
CLASIFICACIÓN PUPILAR
Según el tamaño Mióticas Diámetro < 2 mm
Medias Diámetro >2 y < 5 mm
Midriáticas Midriáticas >5 mm
Según la relación entre ellas
Isocóricas Iguales
Anisocóricas Desiguales
Discóricas Forma irregular
Según la respuesta a la luz
Reactivas Contracción al acercar el foco luminoso
Arreactivas Inmóviles al acercar el foco luminoso
REANIMACION
Oxigenación (soporte ventilatorio seguro o avanzado, entubación endotraqueal).
Control del sangrado masivo (apósito, compresas).
Reposición del volumen intravenoso.
TRATAMIENTO : TEC LEVE
Medidas generales Período de observación :6-24 hrs. Reposo gástrico 2-6 horas Analgésicos (paracetamol) : horario 24 hrs.
PRN al dolor Posición . Rx . de Cervical-Cráneo Opcional Hospitalización : teniendo en cuenta
criterios. Alta con indicaciones escritas.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Depresión o confusión del estado de conciencia
Fractura de cráneo Signos y síntomas neurológicos Alcoholismo Epilepsia Niño <2 años
TRATAMIENTO TEC MODERADO
Medidas del TEC leve Periodo de observación 24-48 hr Hospitalización: Criterios Rx de columna cervical Posición de la cabeza a 30 ° de la horizontal y 45 °de
lateralización Solución isotónica. Cl Na 9°/ oo. ( mantenimiento Analgésicos AINES si procede Vigilancia neurológica :Glasgow, rpta, pupilar, movimientos
oculares, fn vitales: c/30min , 2 primeras horas . C/hr hasta las 6 hr . C/4 hasta las 24 hrr.
Manitol :opcional
TRATAMIENTO: TEC GRAVE
Tratamiento TEC leve y moderado: TC no masa Glasgow <8 sin signos de herniación cerebral: Intubación Endotraqueal Ventilación Mecánica Hiperventilación :PO2>98%,PCO2 25 mmHg (disminuir la
PIC) Anticonvulsivante: fenitoína 100mgrs c/8 h. Sedantes: clorpramacina,opcional CON SIGNOS DE HERNIACIÓN CEREBRAL Manitol: 0.5-1 gr/kg/4 hr.: 60min(niño: precaución Tiopental 5-10 mg/kg/dosis (bolo) Xilocaína:1-2 mg/kg/dosis Furosemida:1-2 mr/kg/dosis
ATENCION DE ENFERMERIA
Determinar el nivel de conciencia aplicando Escala de Glasgow, complementando con la evaluación pupilar.
Mantener la función respiratoria Mantener la función cardiovascular. Mantener la hidratación evitando la sobre hidratación,
recomendando balance hídrico ligeramente negativo. Mantener la nutrición. Favorecer la eliminación urinaria e intestinal Conservar la integridad del sistema músculo
esquelético, piel, anexos, y mucosas oral y conjuntival
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Permeabilidad de la Vía Aérea e inmovilización cervical )
Asegurar la Ventilación Mantener la perfusión sanguínea Control de la hemorragia externa Evitar el Shock Asegurar el acceso venoso Monitoreo Cardiaco Control de la diuresis Evaluación neurológica
ACCESO ENDOVENOSO
1 2
3 4
Tratamiento de Emergencia
Material de Inmovilización
Equipamiento de Unidad de Emergencia
Maletín de Reanimación
Desfibrilador con Monitor
Balones de Oxígeno
Camilla Telescópica
PulsiOxímetro
Camilla cuchara
Ventilador de Transporte
Aspirador de Secreciones *
Chaleco de Extricación
Inmovilizador Cabeza Cuello
Bomba de Infusión
CENTRAL DE OPERACIONES
117 Essalud
116 CGBV
105PN
119 INDECI
MUCHASGRACIAS