TRAUMA OKULI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

USU

1

TRAUMA MEKANIS

• I. TRAUMA TUMPULAkibat trauma tumpul :

- Kerusakan langsung pada sel dan jaringan

- perubahan vascular - laserasi jaringan

2

Hal-hal yang bisa didapati:• 1. Laserasi palpebra– Ruptur canaliculi lakrimalis– Ruptur lig.palpebra– →pembersihan dan pejahitan luka

• 2. Erosi dan vulnus laceratum kornea– Antibiotik topikal/sistemik– Verban tekan – Anestesi topikal

3

• 3. Hyphaema (perdarahan pd COA)– Primer: segera seteleh trauma– Sekunder: 2-5 hr post trauma– Penyerapan: iris dan trabekula– Grading:• Microscopic: no layering• I. : < 33% COA• II. : 33% - 50% COA• III. : 50%-95% COA• IV. : 100% COA

4

komplikasi

• Jangka pendek:– Glaucoma– Corneal blood

stain– Synechia– Symphatetic -

Ophthalmia

• Jangka panjang :– Atropi iris ( darah

menekan lama)– Optik atropi

(TIO↑)– Heterocronitis –

uveitis– hemophthalmitis

5

Tindakan • Konservatif–Bed rest,posisi 30°-40°–Verban tutup mata yg sakit– Steroid sistemik(cegah uveitis dan

perdarahan sekunder)–Analgetk sedatif– Jika TIO↑ : Myoticum, CAI–2 x 24 jam gagal : Parasintesa

6

• Parasintese– Konservatif 2x24 jam gagal– Black ball Haemorrhage– TIO > 50 mmHg selama 5 hari– TIO > 35 mmHg selama 7hari – TIO > 25 mmHg selama 1 hari pd pasien

sickle cell disease– Absorbsi tdk terjadi selama 8-9 hari– Koagulum : • Persistent total hyphaema > 5 hari• Persistent small hyphaema >10 hari

7

• 4. Iridodyalisis– Terlepasnya iris dari

origonya (corpus cilliaris)

– Biasanya disertai hyphaema

– Pupil berubah bentuk bentuk

– Visus ↓ atau Normal,diplopia

8

5. Subluxatio lentis Terlepasnya sbgn lensa dari zonulla zinii

• A. Posterior – Iris tremulans– COA dalam – Visus N,jk katarak tdk

terjadi

• B. Anterior– COA dangkal– Glaucoma

• Tindakan :– konservatif,: kompres

dingin dan istirahat– Koreksi visus– Steroid topikal dan

sistemik– Glaucoma,katarak:op

erasi

9

• 6. Luxatio Lentis– Terlapasnya seluruh lensa dari z.zinii

• Anterior– Lensa pd COA→Glaucoma,distropi kornea– Tindakan : Cito Operasi

• Posterior– Lensa pd corp.cilliaris dan vitreous

→londring lens– Aphakia → lensa +10 D – Glaucoma sekunder

10

• 7. Katarak– Hempasan →permeabilitas kapsul lensa↑

→cairan masuk ke dalam COA→ keruh • 8. Vitreous Haemorrhage– Asal: corp. cilliaris,retina,choroid– Sedikit : dapat diserap,visus N– Banyak : 1/300 , 1/60– Tindakan: • Konservatif, iodoniacin 3x2 tab 6 bulan,catarlent

ED• USG: retinal detachment → vitrectomy

11

• 9. Glaucoma– Sebab:• Angla recession ; trabecula lepas shg aliran

aquous humor terganggu– Tindakan• CAI• Glaucon tab 4x1• Pilocarpin ED• Trabeculectomy jk medikamentoasa gagal

• 10.Hipotoni bulbi– permanen:destruksi corp.cilliris– Menetap: atropi bulbi, ptisis bulbi– Tindakan : Prednison 4x2 tab

12

• 11. Ruptur retina– Retinal breaks & detachments• Anteroposterior compression→diameter

aquator bola mata bertambah→traksi pd vitreous base• Biasanya pd inferotemporal dan superonasal

– Commotio retina(retinal oedema,concission edema,Berlin’s edema)• Dapat melibatkan: peripheral

retina,macula,peripapillary area• Jika macula terlibat: acute loss of central vision

13

• 12.Retrobulbar haemorrhage– Perdarahan di belakang bulbus okuli karena

rupturnya cabang2 a. ophthalmica– Gejala: proptosis mendadak,visus

menurun ,rasa sakit yang hebat– Tindakan• Kompres dingin• Antibiotika topikal /sestemik

• 13. Blow out fracture– Deviasi bulbus okuli ke ara dasar orbita– Tindakan:operatif kerjasama dgn bedah

plastik

14

II.TRAUMA TAJAM• Biasanya menyebabkan perforasi• Hati-hati :

uveitis,iritis,endophthalmitis,panophthalmitis• Penatalaksanaan:1.Pemeriksaan yang teliti

-anamnese,RÖ photo,USG-anastesi topikal →periksa conjunctiva,cornea,sclera,choroid-ATS prophilaxis 1500 IU-Antibiotika,Garamycin 1-6mg/cc dlm NaCl utk irigasi luka

15

• 1. Palpebra– Jk kena punct.lakrimalis→satukan dgn silicone

tube– Komplikasi: Ectropion,entropion

• 2.Cornea– Luka sayat: tanpa atau dengan iris,vitreous

prolaps– Luka tusuk cornea-Lensa- Olga Perder; luka perforasi kecil 1-3 mm

luka perforasi sedang 4-7mm

luka perforasi lebar 8-12mm

16

• Penatalaksanaan– Kecil :COA N →antibiotik topikal/sistemik– Besar: COA collaps→hecting cornea– COA diisi dgn BSS atau udara– Iris Prolaps: Reposisi iris– Enucleasi:membuang seluruh isi bola

mata,cornea,sclera– Excenterasi: membuang isi bola

mata,cornea,kecuali sclera

17

II. TRAUMA CHEMIS• A. TRAUMA ASAM– Asam organik; asam citrat,maleat,acetat,dll– As.non.organik: HCl,HNO3,H2SO4 dll– Patofisiologi:- Asam lemah dpt merusk dinding sel - Daya tembus asam organik>anorganik- Kadar rendah:kekentalan

protoplasma↑→koagulasi→reaksi:iritasi- Kadar tinggi:denat.protein→asam proteinat

18

• Sifat merusaknya asam tergantung dari: pH, affinitas protein dan daya tembusnya

• Klassifikasi keparahan:1. Mild Injury

-erosi epitel kornea-reepitelisasi lambat-cornea sedikit oedem,visus sdkt terganggu

2. Moderatelly severe Burn-cornea keruh-iris kurang berkilat-cyanosis /nekrosis conjunctiva-bisa terbentuk neovascularisari cornea-exudat protein yg encer pd mata yang merah-defek epitel permanen

19

3. Very Severe Burn-kornea sangat oedem-batas pupil tdk jelas-conj dan sclera putih-uveitis

PENATALAKSANAAN;- Irigasi dgn air atau garam fisiologi- Kontrol pH air mata

20

• B. TRAUMA BASA– Patofisiologi:

• Basa menyebabkan kekentalan protoplasma↑,terbentuk liquid fraction dan vacuolisasi shg terjadi penggumpalan• Mekanisme terbentuknya garam alkali proteinat: Basa

dgn lemak akan membentuk sabun shg mesrusak dinding sel dgn menambah daya penetrasinya sehingga terjadi necrosis focal

– Kerusakan kornea biasanya terjadi pada pH 11,5

– Berat ringannya trauma basa tergantung pada:pH, lama kontak dan daya tembus

21

• Klassifikasi Thoft– Derajat 1: Hiperemi konj. disertai

keratitis punctat– Derajat 2: Hiperemi konj.disertai

hilangnya epitel kornea– Derajat 3: derajat 2 + nekrosis conj.– Derajat 4: konunctival perilimbal nekrosis

sebanyak 50%

22

PENATALAKSANAAN• 1. SEGERA– Irigasi dgn air yang mengalir selama 30 menit

sebanyak 2 ltr– Bawa pasien ke emergency room– Irigasi dgn NaCl 0,9%,beri Pantocain ED– Jika ada benda asing, bersihkan– Pada trauma basa dpt terjadi pelepasan

enz.collagenase, beri EDTA calcium atau cystein 0,2 molar atau acetyl cystein 1,2 molar

– Acetazolamide 500 mg– Vitamin C utk kolagenase– Beri cycloplegic ED dan Antibiotik – Tutup mata dgn verban

23

• 2. KEMUDIAN– Beberapa hari-minggu– Acetazolamide 4x250 mg,akibat terlepasnya

PG dan terbentuknya jar. Parut menutupi out flow channel

– Bila TIO 22-25 mmHg beri Timolol maleat 0,5% atau glycerin 50% 40-50 ml 2x sehari

– Mannitol 20% IV (2,5 mg/kg/BB/hr)– Dexamethasone ED atau sistemik utk cegah

iridocyclitis

24

– Deformitas (-) ; surgical reconstruction– Deformitas (+); beri Antibiotik dan artificial

tears