trauma vaksular

8/10/2019 Trauma Vaksular

1/51

Pembimbing:Dr. Aswadi Tanjung, Sp.B-KV

TRAUMA VASKULER


2/51

Anatomi


3/51

VASKULARISASI EKSTREMITASSUPERIOR

Regio scapularis( bahu)Regio brachii (lengan atas)Regio antebrachi (lengan bawah)Regio manus ( tangan)


4/51


5/51


6/51

A.brachialis pada lengan atas mempercabangkanpembuluh darah yaitu :

A.profunda-brachi : berjalan menuju sulcus spiralisbersama nervus radialis, memberi cabang

A.collateralis radialis dan medialis . A.collateralis-ulnae superior : di percabangankanpada pertengahan lengan atas kemudianberdampingan dengan nervus ulnaris sampai 1/3

distal beranastomosis dengan A.collateralis ulnainferior . A.collateralis ulnae inferior : di percabangkan dari

A.brachialis di atas epicondylus medialis

beranastomosis dengan A.collateralis superior. A.radialis dan A.ulnaris caban terakhir ada fossa


7/51


8/51


9/51

DEFINISI


10/51

Trauma vaskuler didefinisikan sebagai suatukecederaan yang timbul terhadap pembuluh darah yangdisebabkan oleh laserasi, kontusio, pungsi atau hancur

dan tipe cedera yang lainnya. Gejalanya sangatbervariasi dan antaranya ialah perdarahan, memar,

pembengkakan, nyeri dan kebas-kebas. Traumavaskuler tidak termasuk kecederaan sekunder terhadap

fungsi patologis atau penyakit seperti atherosklerosis .

(Brohi K, 2002)


11/51

Epidemiologi


12/51

Kebanyakan berumur 25-44 tahun

Laki-laki>wanita

Trauma vaskular perifer mencakup 80% daritotal kasus trauma vaskular.

Luka tembak kecepatan tinggi (70- 80%), lukatusuk (10-15%), dan luka tumpul (5-10%)


13/51

Mekanisme trauma


14/51

Mekanisme

Luka jaringan padatrauma tajam diakibatkanoleh kehancuran danseparasi jaringan.

trauma

tajam disebabkan oleh

kompresi lokal ataudeselerasi dengankecepatan tinggi.

traumatumpul


15/51

Diagnosis


16/51

DIAGNOSIS TRAUMAVASKULAR

Keparahan trauma arteri bergantung kepadaderajat invasifnya trauma, mekanisme, tipe, dan lokasi trauma, serta durasi iskemia

Gambaran klinis dari trauma arteri dapat berupa

perdarahan luar, iskemia, hematoma pulsatil,atau perdarahan dalam yang disertai tanda-tanda syok.

Gejala klinis paling sering pada trauma arteriekstremitas adalah iskemia akut . Tanda-tandaiskemia adalah nyeri terus- menerus, parestesia,paralisis, pucat, dan poikilotermia .

Pemeriksaan fisik yang lengkap, mencakupinspeksi, palpasi, dan auskultasi biasanya cukupuntuk mengidentifikasi adanya tanda-tanda akut


17/51

Adanya trauma vaskular pada ekstremitas dapat diketahuidenganmelihat tanda dan gejala yang dialami pasien. Tandadan gejala tersebut berupa hard sign dan soft sign :

Hard Sign Soft Sign

Hilangnya pulsasi distal Berkurangnya pulsasi distal

Perdarahan pulsatil yang aktif Riwayat perdarahan sedang

Tanda-tanda iskemia Trauma pada daerah dekat PD utama

Thrillarteri dengan palpalsi manual Defisit neurologis

Bruit pada daerah cedera dan sekitarnya Hematoma sekitar lesi yang tidak mel

Hematoma yang meluas


18/51


19/51

ANGIOGRAFI Angiografi berguna untuk mengevaluasi luasnya trauma,

sirkulasi distal, dan perencanaan operasi. Akurasi angiografi cukup tinggi, yakni 92-98%. Alat ini

terutama berguna untuk mendiagnosis trauma arteriminimal yang dapat luput dari pengamatan karenaminimalnya gejala klinis yang ditampilkan.

Indikasi -trauma tumpul yang signifikan pada ekstremitasyang berhubungan dengan dislokasi dan fraktur, tanda-tanda iskemia atau ABI < 1, trauma penetrasi multipelpada ekstremitas, dan adanya tanda defisit neurologis.

Berdasarkan laporan yang telah dipublikasikan, pasiendengan luka tembus maupun tumpul yang pulsasiektremitasnya tidak terganggu, dengan nilai ankle-brachial indeks (ABI) yang 1, tidak memerlukanpemeriksaan angiografi namun tetap perlu dilakukanpengawasan selama 12 24 jam.


20/51


21/51

Penatalaksanaan


22/51

1) Evaluasi initial dan manajemen

Advanced Trauma Life Support

2) Penatalaksanaan Endovascular

Embolisasi transkateter dengan coil/balomTeknologi stent graft

3) Penatalaksanaan operasiKontrol perdarahan- arteri proksimal/distaldikontrol dengan benang kasar yang menghindariarteri/ menggunakan klem vaskular

PENATALAKSANAAN


23/51

Rekonstruksi - lateral suture patch angioplasty- end to end anastomosis- interposition graft- bypass graft- Extra anatomic bypass graft-

cedera jaringan lunak extensive /sepsis


24/51


25/51

trombosis

infeksi

stenosis

Fistula arteri

vena

Aneurismapalsu

Sindromakompartemen


26/51

BAB 3LAPORAN KASUS


27/51

Identitas Pribadi

Nama : PBB

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 12 thn

Suku Bangsa : Batak

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Dusun Pea Pinjara Desa Sigambar

Tanggal Masuk : 13 Oktober 2014 ( 00.35 WIB)


28/51

Keluhan Utama : Luka pada lengan atas kiri

Telaah : Hal ini dialami os sejak 1 minggu ini SMRS. Hal ini terja

terkena lemparan pisau temannya saat sedang bermain. Lukcm dengan perdarahan kira kira 150 cc. Os segera dirawat

desa dan diganti perban sebanyak 3 kali. Sesudah itu, dicuri

os dibawa ke RS Sidikalang dan dirawat di sana selama malam dan kemudian dirujuk ke RS Haji Adam Malik me

Instalasi Gawat Darurat (IGD).Os telah menjalani operasi P

Anastomosis Arteri Brachialis + Debridement d/t Ruptur Pa

Brachialis pada tanggal 13/10/2014.

RPT : Tidak ada


29/51

Status Presens

Sens : CM Anemia : dijumpai

TD : 110/80 mmHG Sianosis : tidak dijumpai

HR : 90x/i Edema : tidak dijumpai

RR : 20 x/i Dispnue : tidak dijumpai

Temp : 36,5oC

BB : 25 kg


30/51

Status LokalisataKepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor, conjungtiva palp. Pucat (+,+)

T/H/M : dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ R-2cmH 2O

Thoraks : Inspeksi : simetris fusiform, retraksi (-)

Auskultasi : SP : vesikuler ; ST : (-)

Frek. Jantung 90 x/menit, desah tidak dijumpai

Abdomen : Inspeksi : Simetris

Palpasi : Soepel

:H/L/R : tidak teraba

Perkusi : Timpani


31/51


32/51

Pemeriksaan PenunjangHasil Laboratorium

- Darah Lengkap

Hb :8,10gr%

Ht/ Eri/Leu/ Tromb :23,70/ 2.69.106/14,14.103/157.103

- PT/INR/aPTT/TT : 15,5(14,0)/1.10/30,3(37,3 )/13,3(18,2)

- Albumin : 2,6 g/dL

- Ur/Cr : 27,00/ 0,34

- Na/K/Cl : 136/ 3,9/ 110


33/51

Foto Pasien


34/51

FOTO THORAKS


35/51


36/51


37/51

DiagnosisSuspect Ruptur A.Brachialis + Lacerated Wound o/t(L) brachii


38/51

Penatalaksanaan di IGD-Tirah baring-IVFD Nacl 0,9% 20 gtt makro-Inj. Ceftriaxone 500mg/ 12 jam

-Inj. Ketolorac 30mg/8 jam- Inj. Ranitidine 500 mg/8jam


39/51


40/51

Tgl S O A P Hasil Laboratorium

14-10- 2014 Nyeri di tangan kiri

(+) Sens : CM, HD stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil

isokor, conjungtiva palp. Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher :Pembesaran KGB (-)

Thoraks :

I : simetris fusiform, retraksi(-)

A: sp :vesikuler ; st : (-)

Frek. Jantung 80x/menit, desah tidak

dijumpai

Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi A. Radialis (+), saturasi

digiti I-V: 100/100/98/100/98. Tangan kiri

teraba dan dingin dari kanan, CRT


41/51

Tgl S O A P Laboratorium

15-10- 2014 Nyeri di

tangan kiri

(+)

Sens : CM, HD stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor, conjungtiva palp.

Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks :



Frek. Jantung 80x/menit, desah tidak dijumpai

Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi A. Radialis (+), saturasi digiti I-V:

100/100/98/100/98. Tangan kiri teraba dan dingin dari kanan, OPP


42/51


16-10- 2014 Nyeri di tangan

kiri (+)


Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil

isokor, conjungtiva palp. Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn


Thoraks :




Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi A. Radialis (+), saturasi digiti

I-V: 100/100/98/100/98. Tangan kiri teraba dan

dingin dari kanan, OPP


43/51


17-10- 2014 Nyeri di tangan

kiri (+)


Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor,

conjungtiva palp. Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn


Thoraks :




Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :


100/100/98/100/98. Tangan kiri teraba dan dingin

dari kanan, CRT


44/51


18/19-10- 2014 Nyeri di tangan

kiri (+)


Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor,

conjungtiva palp. Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn


Thoraks :




Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :


100/100/98/100/98. Tangan kiri teraba dan dingin dari

kanan, CRT


45/51

BAB 4PEMBAHASAN


46/51

TEORI K SUS

Arteri aksilaris mulai dari pinggir lateral

kosta I sebagai lanjutan A.subklavia dan berakhir pada pinggir bawah M.teresmayor A.aksilaris A.brakialis

A.brachialis pada lengan atasmempercabangkan pembuluh darah yaitu;

A) A.profunda-brachiB) A.collateralis-ulnae superiorC) A.collateralis ulnae inferiorD) A.radialis dan A.ulnaris

Os datang ke RS Haji Adam Malik melalui

unit Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan

keluhan luka pada lengan kanan atas disertai

dengan perdarahan yang tidak berhenti. Hal

ini dialami os sejak 1 minggu ini SMRS.

Ruptur arteri brakialis adalah trauma yangmengenai Arteri Brakialis, sebagian besardari trauma ini diakibatkan oleh traumatajam (akibat pisau), trauma tumpul (akibatkecelakaan lalulintas dan terjatuh), dan crushinjury .

Pada kasus ini, Os dilempari dengan pisauoleh temannya.Trauma yang disebabkan oleh

pisau adalah salah satu trauma tajam.


47/51

TEORI K SUS

Terdapat beberapa mekanisme trauma yang bisa

terjadi pada trauma vaskuler. Diantaranya adalah

a)laserasi parsial: pulsasi menurun, hematoma, perdarahan b)transeksi: hilangnya pulsasi distal, iskemiac)kontusio: pada awal pemeriksaan dapat normal.Lama kelamaan dapat progresif menjadithrombosisd)kompresi eksternal: Pulsasi menurun, pulsasidapat menjadi normal ketika fraktur diluruskan

Pada kasus ini ditemukan laserasi partial pada

region brachialis.Pada pemeriksaan fisik padalengan kanan atas ditemukan pulsasi yangmenurun pada arteri radialis.Os jugamempunyai riwayat perdarahan 150ccsebelum masuk ke RSUP HAM.

Cara rekonstruksi arteri tergantung dari luas danmekanisme trauma. Reparasi cedera pembuluhdarah dapat dilakukan dengan lateral suture patch

angioplasty, end-to- end anastomosis, interposition graft, dan bypass graft.

Pada Os telah dilakukan reparasi anastomosis diRSUP HAM.


48/51

TEORI K SUS

Tujuan akhir dari rekonstruksi padatrauma vaskular adalah untukmenurunkan angka amputasi. Untukmencegah hal ini yang dapat kitalakukan adalah:

a)Secepat mungkin mengenal danmemberikan perawatan

b) Arteriografi preoperatif danintraoperatif dipertimbangkan sebaik

mungkinc)Mengerjakan trombektomi ke bagian

proksimal dan distald)Pemakaian heparin yang sepantasnyae) Mengutamakan vena autogen sebagai

graft.

Os telah ditangani secepatnya dengan pelaksanaan operasi repair anastomosis pada tanggal 13/10/2014 yaitu


49/51

KESIMPULANTrauma vaskular dapat disebabkan oleh luka tajam,luka tumpul, maupun luka latrogenik. Traumavaskular sering terdapat bersamaan dengantrauma organ lain seperti syaraf, otot dan jaringan

lunak lainnya atau bersamaan dengan fraktur ataudislokasi padaekstremitas. Bentuk trauma vaskularbiasanya tangensial atau transeksi komplit.Perdarahan akan menjadi lebih berat pada lesi

arteri yang inkomplit, sedangkan pada pembuluhyang putus seluruhnya akan terjadi retraksi dankonstriksi pembuluh darah sehingga dapatmengurangi atau menahan perdarahan.


50/51

Trauma vaskular perifer mencakup 80% dari totalkasus trauma vaskular. Kebanyakan dari traumavaskular perifer tersebut terjadi pada ekstremitasbawah. Kasus-kasus trauma vaskular tersebut

terutama disebabkan oleh luka tembak kecepatantinggi (70-80%), luka tusuk (10-15%), dan lukatumpul (5-10%).Gejala klinis yang ditampilkanbergantung kepada tipe trauma arteri yang

dialami.Tipe trauma yang paling sering terjadiadalah laserasi parsial dan transeksi komplit.


51/51

trauma vaksular

Documents