trauma vascular
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Trauma vascular
Dra Violeta Carbajal R2AyCV
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Trauma vascular
Lesiones de tipo:
Penetrantes
Contusas
Yatrogénicas
Incidencia: 80% <45 años
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Muertes traumáticas
Lesión vascular: 36 años de vida productiva
Ca: 16 años de vida productiva
Enfermedad cardiovascular: 12 años de vida productiva
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Causas
Accidentes de circulación
Homicidio
Suicidio
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Lesiones vasculares: periféricas
80% (> extremidades
inferiores)
Armas de gran velocidad 70-80%
Punzantes 10-15%
Contuso 5-10%
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Gravedad de las lesiones proporcional a la
energía cinética que se transfiere a los
tejidos (masa por velocidad)
Deformidad
Desgarro
Fallo o fractura tisular
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Lesiones arteriales
Hemorragia externa
Isquemia
Hematoma pulsátil
Hemorragia interna (signos shock)
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Indicación de hospitalización y
observación por 24-48 hrs. Evaluación
circulación distal
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Tipos de lesiones arteriales
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Evaluación de circulación distal
ITB
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> 1No deficit de pulso
Observación
< 1 Lesiónarterial
Evaluacióndx: Arterio
Reparación y/ o embolectomía
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Lesiones del cuello
Incidencia lesión vascular ante una lesión
cervical 20%
Mortalidad carotidea es 20-40% (
sobreviven 25-80% secuelas
neurologicas)
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ECO doppler
Signos lesión vascular
Hipotensión
Hemorragia activa
Pulsos desiguales
Hematoma en expansión
Anomalías función motora
Fx clavicular
Enfisema subcutáneo
Estridor o alt de la voz
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Lesiones en cuello
Obligado intento de reconstrucción arterial
por riesgo de infarto cerebral(ligadura
carótida 50%)
Lesiones venosas = ligadura.
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Lesiones torácicas
Muerte instantanea o precoz en el sitio del accidente en cerca del 85%.
Desaceleración: próximo al origen de la subclavia izquierda.
Aorta
10% cayado.
12% descendente.
13% simultaneos.
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Anamnesis
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Exploración física
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Dx
Rx: ensanchamiento del mediastino
Múltiples fracturas (1a y 2a ó escápula),
hemotórax, desviación traqueo-bronquial.
Angiografía
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Tx
Toracotomia posterolateral.
Esternotomia.
Reparaciones primaria, anastomosis,
injertos
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Trauma abdominal
Lesiones vascularesson las causas masfrecuentes de muerte(arma blanca o defuego, accidentes dealta energía)
Distensión, con o sinlavado peritonealhemorrágico.
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VCavaI: 25%.
AORTA 25%.
ILIACAS 20%.
VENAS ILIACAS
17%.
VMesentéricaS 11%.
AMS 10%
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Control de la hemorragia:
Compresión directa.
Control temporal con instalación de sonda
Foley
Estable: TAC.
Ideal la reparación vascular primaria.
En lesiones venosas, la ligadura es bien
tolerada.
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Mantener TA en niveles que aseguren la
perfusión cerebral.
TA sistólica de 60-70 mmHg
No utilizar inótropos en hipovolemia.
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Trauma extremidades
Arterias: Braquiales
Femorales
Poplítea
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Lesión Ortopedica asociada lesión vascular
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Control Hemorragia
Angiografia previo a Qx: control proximal
pasando el cateter de angioplastia e
insuflando su balón.
Clampeo a ciegas es inútil y se asocia con
iatrogenias.
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![Page 28: Trauma vascular](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/55b0603a1a28ab95668b4814/html5/thumbnails/28.jpg)
Acumulación de ácido láctico
Tejido muscular (3-6 hrs), Tejido nervioso (< 3 h).
Reversión de la isquemia:
Liberación súbita y masiva de mediadores de inflamación, ácido láctico
y K.
Causa de depresión miocárdica severa y vasodilatación generalizada.
SIRS e incluso muerte.
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Métodos diagnósticos
Oximetría de Pulso:
USG Doppler:
ECO Dúplex:
Combinación de Doppler con onda de pulso del modo B(desgarros
intimales, trombosis, pseudoaneurismas y FAV)
Angiografía: Gold estándar, realizarse en quirófano previa exposición y
control hemorragia