traumatisme bazin
TRANSCRIPT
ClasificareClasificare
► Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, IIIIII
► LLeziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, IIIeziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III► Leziuni prin forfecare verticală (VS)Leziuni prin forfecare verticală (VS)► Leziuni combinateLeziuni combinate
Penal, Tile & assoc., 1980
Funcţie de direcţia acţiunii agentului traumatic, respectiv de gradul dislocării !
ACP -IACP -I► Uşoară lărgire (Uşoară lărgire (< < 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire
deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliacedeseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace
ACP - IIACP - II► Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliaceDiastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace► Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinosRuptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos► Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment
din aripa sacrată) – din aripa sacrată) – Fractura VoillemierFractura Voillemier
Fractura dublă verticală Fractura dublă verticală VoillemierVoillemier
ACP -IIIACP -III► Diastaza simfizei pubieneDiastaza simfizei pubiene► Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura
tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateralşi hemipelvisul controlateral
► Dislocarea hemipelvisului faţă de sacruDislocarea hemipelvisului faţă de sacru
LC - ILC - I►Fractura ramului pubianFractura ramului pubian►Fractura prin impactare a sacruluiFractura prin impactare a sacrului
LC - IILC - II► Fractura ramului pubianFractura ramului pubian► Fractura aripii iliace posterioare Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dublă verticală (Fractura dublă verticală
Malgaigne)Malgaigne)
Fractura MalgaigneFractura Malgaigne
LC - IIILC - III
► Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact► Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace
controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale
Fractura prin compresie verticalăFractura prin compresie verticală► Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubianDislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian► Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical
articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate sacrată în dreptul găurilor sacrate
Fracturile combinateFracturile combinate►De obicei se asociază VS cu LCDe obicei se asociază VS cu LC
Alte tipuri de fracturiAlte tipuri de fracturi
Fractura dublă verticală anterioarăFractura dublă verticală anterioară► Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxaleFractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale► Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacăSe asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă
Fractura simplă verticală a arcului Fractura simplă verticală a arcului pelvian anteriorpelvian anterior
Fractura arcului pelvian posteriorFractura arcului pelvian posterior
DiagnosticDiagnosticPe baza examenului clinic, radiologic, CT, Pe baza examenului clinic, radiologic, CT,
RMNRMN
TratamentTratament
Fracturile ilionuluiFracturile ilionului Interesează:Interesează:► Spinele iliaceSpinele iliace► Creasta iliacă (Fractura Walther)Creasta iliacă (Fractura Walther)► Aripa iliacă Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)(Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)
Fractură prin smulgere a aripii iliace
Anatomia chirurgicală a cavităţii Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulareacetabulare
Cavitatea acetabulară este constituită din:
• 2 coloane (anterioară şi posterioară)
• 2 pereţi (anterior şi posterior)
Repere osoase pe Rtg APRepere osoase pe Rtg AP► Linia iliopectinee – coloana anterioarăLinia iliopectinee – coloana anterioară► Linia ilioischiadică – coloana posterioară Linia ilioischiadică – coloana posterioară
Incidenţă oblică Incidenţă oblică obturatorieobturatorie
Incidenţă oblică iliacăIncidenţă oblică iliacă
Mecanismele fracturilor acetabulareMecanismele fracturilor acetabulare► CCădere pe marele trohanterădere pe marele trohanter► Traumatism în regiunea trohanterianăTraumatism în regiunea trohanteriană► Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţieCădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie
Capul femural în rotaţie internă --->fracturi ale coloanei posterioare
Capul femural în rotaţie externă --->fracturi ale coloanei anterioare
ClasificareClasificare
Judet , Letournel, 1964
Fracturi elementare
• Fractura peretelui anterior
• Fractura peretelui posterior
• Fractura coloanei anterioare
• Fractura coloanei posterioare
• Fracturi transversale
Fracturi mixte
• Fractura transversală cu deplasare cu separare verticală (în T sau Y)
• Fractura transversală asociată cu fractura peretelui posterior
• Fractura celor două coloane
• Fractura transversală asociată cu fractura celor două coloane
Fracturi elementareFracturi elementare
Fracturi mixteFracturi mixte
Clasificare AOClasificare AO
► Tip A: fractura unei coloane sau Tip A: fractura unei coloane sau a unui peretea unui perete
► Tip B: fracturi transverse Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilioncartilaj articular ataşat la ilion
► Tip C: Fractura ambelor coloane, Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion cartilaj ataşat la ilion
Fractură transversă acetabulară Fractură transversă acetabulară (CT)(CT)
Fractura ambelor coloane (anterioară şi Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)posterioară)
Fractura ambelor coloane cu fractura crestei Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)iliace (incidenţă oblică şi AP)
Fractura ambelor coloane (CT Fractura ambelor coloane (CT 3D)3D)
Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femuralfemural
TratamentTratament (Rockwood & Green)(Rockwood & Green)
Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclajcerclaj
Fractură transversală a cotiluluiFractură transversală a cotiluluiOS cu două scoabeOS cu două scoabe
Fractură transversă înaltăFractură transversă înaltăOS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)OS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)
Osteosinteza peretelui posteriorOsteosinteza peretelui posterior
OS peretelui posterior cu şuruburiOS peretelui posterior cu şuruburi(complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de (complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de
OS)OS)
Disjuncţia Disjuncţia pubianăpubiană
În sensÎn sens► Transversal (60Transversal (60%%))► Vertical (10Vertical (10%%))► Anteroposterior (30Anteroposterior (30%%))
Disjuncţia Disjuncţia sacroiliacsacroiliacăă► Ruptura ligamentelor sacroiliace anterioareRuptura ligamentelor sacroiliace anterioare► Deplasarea posterioară, proximală şi în afară a osului iliacDeplasarea posterioară, proximală şi în afară a osului iliac
Luxaţiile bazinuluiLuxaţiile bazinului► Luxaţia unui hemibazinLuxaţia unui hemibazin► Luxaţia sacruluiLuxaţia sacrului► Luxaţia simfizelorLuxaţia simfizelor
Conjuncţia Conjuncţia pubianăpubiană► Încălecarea celor două oase pubieneÎncălecarea celor două oase pubiene
► Deschiderea posterioară a articulaţiilor sacroiliaceDeschiderea posterioară a articulaţiilor sacroiliace► +/- Fractură posterioară+/- Fractură posterioară
Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamacTratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamac Simplă – BSimplă – Bööhler sau încrucişată - Rieneauhler sau încrucişată - Rieneau
OS cu placă înşurubată procedeul Judet