trÇn §øc hïng, nguyÔn oanh oanh, trÞnh quèc hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/sinh thiet tim...
TRANSCRIPT
Mét sè kinh nghiÖm qua 13 trêng hîp
sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua ®êng tÜnh m¹ch
c¶nh trong bªn ph¶i cã chôp buång tim
TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc Hng,
NguyÔn V¨n Toµn, NguyÔn V¨n LuyÕn.
BÖnh viÖn 103
§Æt vÊn ®Ò
§Æt vÊn ®Ò (1)
1958: Sinh thiÕt tim lÇn ®Çu tiªn.
1960 s: C¸c KT sinh thiÕt tim an toµn h¬n qua TM c¶nh trong,
ngoµi.
Mü: thêng sinh thiÕt thÊt ph¶i qua ®êng tÜnh m¹ch c¶nh trong
ph¶i.
§øc, ý: thêng sinh thiÕt qua ®êng tÜnh m¹ch ®ïi.
Sinh thiÕt ®îc tiÕn hµnh díi híng dÉn cña m¸y chôp m¹ch,
S¢ tim.
§Æt vÊn ®Ò (2)
chØ ®Þnh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
Braumgartner. Heart Lung Transplantation. 2002; 289.
§Æt vÊn ®Ò (3)
Thủng tim và gây ép tim cấp.
Tràn khí màng phổi.
Tổn thương thần kinh.
Tụ máu tại chỗ chọc tĩnh mạch.
Chọc vào ĐM cảnh.
Tổn thương van 3 lá.
Rối loạn nhịp thất ác tính.
Block tim tạm thời.
Tử vong
BiÕn chøng cña sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI
Bíc ®Çu ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña chôp buång tim ph¶i
trong qu¸ tr×nh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim ë bÖnh c¬ tim
thÓ gi·n, suy tim nÆng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1. §èi tîng nghiªn cøu
13 BN, suy tim nÆng NYHA III, IV, LVEF <30%, cÇn sinh thiÕt néi
m¹c c¬ tim ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh c¬ tim thÓ gi·n, chuÈn bÞ
ghÐp tim t¹i BÖnh viÖn 103 tõ th¸ng 5 ®Õn th¸ng 7 n¨m 2010
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
2. Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu
Nghiªn cøu håi cøu, c¾t ngang, m« t¶.
C¸c BN ®îc kh¸m l©m sµng, XN.
ThiÕt lËp ®êng vµo tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cì 6, 7, 8 F.
Chôp buång tim ph¶i b»ng catheter pigtail 5 F: (RAO) 30, (LAO) 40 ®é, AP .
Dông cô (Cordis) cã kÝch thíc 5, 6, 7 F víi chiÒu dµi 50 cm, uèn ®Çu kim
sinh thiÕt 1 gãc 70 ®Õn 90 ®é,
Tríc vµ sau mçi lÇn sinh thiÕt ®Òu ®îc S tim.
Theo dâi BN, siªu ©m tim 15 phót/1 lÇn.
KÕt thóc theo dâi sau 2 h nÕu BN kh«ng cã diÔn biÕn bÊt thêng.
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
®èi tîng & ph¬ng ph¸p nc
Dông cô
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
§Æc ®iÓm vÒ tuæi, giíi cña ®èi tîng nghiªn cøu
Tuæi TB cña nhãm nghiªn cøu lµ: 42,1 ± 10,7 .
Giới: nam 12 BN (92,3%) vµ 1 n÷ (7,7%).
Mét sè chØ sè siªu ©m tim
ChØ sè Gi¸ trÞ
LA (mm) 44,5 3,5
LVDd (mm) 70,5 7,1
LVDs (mm) 61,8 6,0
RVDd (mm) 30,8 4,1
IVSd (mm) 7,5 1,0
IVSs (mm) 9,1 2,0
LVPWd (mm) 7,8 1,1
LVPWs (mm) 9,7 1,4
LVEF (%) 24,0 5,8
C¸c t thÕ chôp
LAO 40 RAO 30
ap
C¸c t thÕ chôp
C¸c t thÕ chôp buång tim Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
ChØ cÇn chôp 2 t thÕ RAO vµ LAO 12 92,3
Chôp thªm 1 t thÕ tríc sau 1 7,7
KÝch thíc cña dông cô sinh thiÕt c¬ tim
Cì dông cô sinh thiÕt Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
5F 3 23,1
6F 4 30,8
7F 6 46,1
ChiÒu dµi ®o¹n ®Çu: 8,46 ± 0,86 cm.
Tai biÕn
Tai biÕn Sè lîng BN (n) Tû lÖ %
Block A-V ®é III 1 7,7
Rèi lo¹n nhÞp nÆng 0 0
Tæn th¬ng van 3 l¸ 0 0
Trµn m¸u mµng ngoµi
tim0 0
Tö vong 0 0
Tæng sè 1 7,7
JW Deckers, JM Hare sinh thiÕt 546 BN: chäc vµo ®éng m¹ch (2%), ph¶n x¹ d©y X
(0,4%), rèi lo¹n nhÞp (1,1%), trµn m¸u mµng ngoµi tim (0,7%), tö vong (0,4%)
J Am Coll Cardiol, 1992; 19:43-47.
KT sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua TM c¶nh trong bªn ph¶i cã
thªm chôp buång tim ph¶i ë 2 t thÕ RAO 30 ®é vµ LAO 40 ®é
®· gióp thñ thËt viªn thÓ dÔ dµng lÊy c¸c m¶nh sinh thiÕt t¹i
c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.
KT ®¶m b¶o an toµn, tû lÖ biÕn chøng thÊp, kh«ng xÈy ra c¸c
biÕn chøng nÆng.
kÕt luËn