trombembolismul venos

8/18/2019 Trombembolismul Venos

1/18

Trombembolismul venosTrombembolismul venos

Medic Rezident - Medicina Familiei Medic Rezident - Medicina Familiei

Veronica PetrescuVeronica Petrescu


2/18

1.Introducere1.Introducere

Trombembolismul venos (TEV) este, in prezent, o problemeTrombembolismul venos (TEV) este, in prezent, o problememedicala importanta si intens dezbatuta.medicala importanta si intens dezbatuta.

Boala este frecventa si nediagnosticata si are un risc deBoala este frecventa si nediagnosticata si are un risc de

comorbiditati severe, inclusiv deces.comorbiditati severe, inclusiv deces.

Ultimii 1!1" ani au adus progrese importante in metodeleUltimii 1!1" ani au adus progrese importante in metodele

neinvazive de diagnostic in TEV constituit, dar mai ales in profila#ianeinvazive de diagnostic in TEV constituit, dar mai ales in profila#ia

TEV(tromboprofila#ie).TEV(tromboprofila#ie).

$efinitie%este un proces de coagulare a sangelui in a#ul venos$efinitie%este un proces de coagulare a sangelui in a#ul venos

profund la care se adauga o reactie inflamatorie flebitica.profund la care se adauga o reactie inflamatorie flebitica.


3/18

1.1.$ate epidemiologice1.1.$ate epidemiologice

TromboembolismulTromboembolismul este manifestat ca%este manifestat ca%

tromboza venoasa profunda(TV&)tromboza venoasa profunda(TV&)

embolie pulmonara(E&)embolie pulmonara(E&)

'ara profila#ie, incidenta TV& este de%'ara profila#ie, incidenta TV& este de%

1! la pacientii cu afectiuni medicale sau supusi unor1! la pacientii cu afectiuni medicale sau supusi unor

interventii de c*irurgie generalainterventii de c*irurgie generala

!+ dupa interventii c*irurgicale ortopedice maore!+ dupa interventii c*irurgicale ortopedice maore


4/18

1.-.Etiopatogenie1.-.Etiopatogenie

'actorii favorizanti%'actorii favorizanti% e#ogeni%! meteorologicie#ogeni%! meteorologici

!stres!stres

!alimentatie cu e#ces de lipide!alimentatie cu e#ces de lipide

!medicamente % anticonceptionale,diuretice!medicamente % anticonceptionale,diuretice

!mecanici% traumatismele!mecanici% traumatismele

endogeni%!varsta peste + aniendogeni%!varsta peste + ani

!ereditatea cu tromboflebite!ereditatea cu tromboflebite

!se#ul feminin mai frecvent!se#ul feminin mai frecvent


5/18

1.-.Etiopatogenie1.-.Etiopatogenie

'actori determinanti%'actori determinanti% leziune parietala venoasa prin traumatismeleziune parietala venoasa prin traumatisme

e#terne,cateterizari, operatii, in anemie si compresiunie#terne,cateterizari, operatii, in anemie si compresiuni

staza venoasa prin repaus prelugit dupa traumatisme saustaza venoasa prin repaus prelugit dupa traumatisme sauoperatii ce contribuie la% scaderea activitatii de pompa aoperatii ce contribuie la% scaderea activitatii de pompa amusc*ilor gambieri, insuficienta respiratorie,insuficientamusc*ilor gambieri, insuficienta respiratorie,insuficientacardiaca, tulburari de ritm,meteorismul,*ipovolemiecardiaca, tulburari de ritm,meteorismul,*ipovolemie

*ipercoagulabilitate%modificarile coagularii in soc*ipercoagulabilitate%modificarile coagularii in soctraumatic,poliglobuliile,des*idratari,meteorism abdominaltraumatic,poliglobuliile,des*idratari,meteorism abdominalprelungit, postpartum, in neoplazii, sdr. nefrotic.prelungit, postpartum, in neoplazii, sdr. nefrotic.


6/18

1./.'orme clinice1./.'orme clinice $upa localizare%$upa localizare% tromboza localizata gambieratromboza localizata gambiera tromboza popliteo!femuralatromboza popliteo!femurala

tromboza ileo!femuralatromboza ileo!femurala tromboza e#tinsa la venele *ipogastricetromboza e#tinsa la venele *ipogastrice tromboza venei cave inferioaretromboza venei cave inferioare tromboza bilateralatromboza bilaterala

'orme clinice topografice%'orme clinice topografice% membrul inferior membrul inferior membrul superior membrul superior

tromboflebita migratorie%Trousseau la neoplazici, in infectii de focar,in ric0etsiiozetromboflebita migratorie%Trousseau la neoplazici, in infectii de focar,in ric0etsiioze tromboflebita unor vene viscerale% vena porta, vena splenica, venele pelvine.tromboflebita unor vene viscerale% vena porta, vena splenica, venele pelvine.

'orme clinice in functie de sistemul venos%'orme clinice in functie de sistemul venos% tromboflebite superficialetromboflebite superficiale tromboflebite profundetromboflebite profunde

'orme clinice evolutive%'orme clinice evolutive% supraacutesupraacute acuteacute

subacutesubacute latentelatente


7/18


8/18

-.etode de profila#ie a-.etode de profila#ie a

trombembolismului venostrombembolismului venos Un numar mare de studii a confirmat eficienta masurilor deUn numar mare de studii a confirmat eficienta masurilor de

tromboprofila#ie, atat in preventia TV& distale sautromboprofila#ie, atat in preventia TV& distale saupro#imale, cat si a E& fatal sau non!fatal, cu un raport cost!pro#imale, cat si a E& fatal sau non!fatal, cu un raport cost!beneficiu favorabil.beneficiu favorabil.

Este indicata la pacientii cu%Este indicata la pacientii cu% risc trombogen, mai ales la pacientii obezi,risc trombogen, mai ales la pacientii obezi,

operatii mari(indeosebi interventii ortopedice,operatii mari(indeosebi interventii ortopedice,urologige,ginecologice),urologige,ginecologice),

imobilizare prelungita la pat prin boala sau g*ips.imobilizare prelungita la pat prin boala sau g*ips.


9/18


10/18

-./.etode farmacologice-./.etode farmacologice

-./.1.-./.1. 6gentii antiplac*etari% 6gentii antiplac*etari%

6spirina 6spirina nu si!a dovedit utilitatea innu si!a dovedit utilitatea in

profila#ia TEV.profila#ia TEV.

2!a constata in plus o crestere a riscului de2!a constata in plus o crestere a riscului de

*emoragii maore, in special in cazul asocierii cu*emoragii maore, in special in cazul asocierii cualti agenti antitrombotici.alti agenti antitrombotici.


11/18


-./.-.-./.-.3eparine%3eparine%edicamenteedicamente $enumire$enumire

$oza$oza si ritm de administraresi ritm de administrare

35'35' 3eparina3eparina " ui la 7!1- ore" ui la 7!1- ore

3838Eno#aparina(4le#ane)Eno#aparina(4le#ane) mg9 zi sc. mg9 zi sc.

$alteparina('ragmin)$alteparina('ragmin) " ui9 zi sc." ui9 zi sc.

5adroparina('ro#iparin)5adroparina('ro#iparin) ./!.+ ml9zi sc../!.+ ml9zi sc.

Tinzaparina(Inno*ep)Tinzaparina(Inno*ep) /" ui9zi sc.la pacienti cu risc/" ui9zi sc.la pacienti cu risc

moderat.moderat." ui9zi sc.la pacientii cu risc" ui9zi sc.la pacientii cu riscmare sau foarte mare.mare sau foarte mare.

:eviparina(4livarin):eviparina(4livarin) .+ml9zi sc.la pacientii cu risc.+ml9zi sc.la pacientii cu riscmare sau foarte maremare sau foarte mare

.-ml9zi sc.la pacientii cu risc mic.-ml9zi sc.la pacientii cu risc mic

sau moderat.sau moderat.


12/18


-././.-././. 6nticoagulante orale% 6nticoagulante orale%;arfarina;arfarina

6cenocumarolul 6cenocumarolul!singurul anticoagulant oral!singurul anticoagulant oral

inregistrat la ora actuala in :omania.inregistrat la ora actuala in :omania.2unt utilizate mai rar.2unt utilizate mai rar.

$ezavantae%instalarea tardiva a efectului,$ezavantae%instalarea tardiva a efectului,

necesita monitorizare frecventa a I5:!ului,necesita monitorizare frecventa a I5:!ului,risc crescut de sangerare.risc crescut de sangerare.


13/18


-./..-./..&entaza*aridele%&entaza*aridele%

'ondaparinu#'ondaparinu# este in*ibitor sintetic, inalt selectiv aleste in*ibitor sintetic, inalt selectiv alfactorului


14/18

-.".$urata profila#iei TEV-.".$urata profila#iei TEV

&rofila#ia TEV se efectueaza pana in momentul in care&rofila#ia TEV se efectueaza pana in momentul in careriscul embolic se reduce(devine mic) sau dispare(de e#.riscul embolic se reduce(devine mic) sau dispare(de e#.pana la mobilizarea pacientilor).pana la mobilizarea pacientilor).

$urata profila#iei este de >!1 zile.$urata profila#iei este de >!1 zile.

In situatii speciale ,cand riscul se mentine pe o perioadaIn situatii speciale ,cand riscul se mentine pe o perioadamai lunga, pacientul necesita continuarea profila#iei inmai lunga, pacientul necesita continuarea profila#iei in

ambulator.ambulator.

&rofila#ia prelungita se face cu 38.&rofila#ia prelungita se face cu 38.


15/18


16/18

.4oncluzii.4oncluzii

Trombembolismul venos este o boala frecventa siTrombembolismul venos este o boala frecventa sinediagnosticata si are risc de comorbiditati severe, inclusivnediagnosticata si are risc de comorbiditati severe, inclusivdeces.deces.

'ara profila#ie incidenta TV& survenite in spital creste.'ara profila#ie incidenta TV& survenite in spital creste.

&revalenta crescuta a TEV la pacientii spitalizati a condus&revalenta crescuta a TEV la pacientii spitalizati a condusla necesitatea preventiei TEV.la necesitatea preventiei TEV.

Un numar mare de studii a confirmat eficienta masurilor deUn numar mare de studii a confirmat eficienta masurilor detromoprofila#ie realizata in special prin metodetromoprofila#ie realizata in special prin metodefarmacologice(utilizarea *eparinelor).farmacologice(utilizarea *eparinelor).


17/18

".Bibliografie".Bibliografie

Heit JA, Silvestein JD, Mohr DNet al Heit JA, Silvestein JD, Mohr DNet al , T*e, T*e

Epidemiolog= of venous t*romboembolismEpidemiolog= of venous t*romboembolism

in t*e comunit= -17+"-!+/.in t*e comunit= -17+"-!+/.

Gerts H, Pineo GF, Heit JA et al Gerts H, Pineo GF, Heit JA et al ,,

&revention of venous t*romembolism 4*est&revention of venous t*romembolism 4*est-1-+% //72!2.-1-+% //72!2.


18/18

V6 U?TUE24V6 U?TUE24@@

trombembolismul venos

Documents