tta abdomen

8/18/2019 TTA Abdomen

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cidera. Trauma abdomen

adalah keadaan pada abdomen baik bagian dalam ataupun luar yang disebabkan oleh luka

atau cidera. Trauma tumpul abdomen yaitu trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam

rongga peritoneum, dapat diakibatkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselarasi,

kompresi, atau sabuk pengaman. Trauma tumpul abdomen sering kali ditemui pada unit

gawat darurat. Sebanyak 75% kasus trauma tumpul abdomen adalah sebagai akibat dari

kecelakaan lalu lintas, baik itu kendaraan dengan kendaraan maupun kendaraan dengan

pejalan kaki. Sedangkan trauma abdomen akibat pukulan sebanyak 15% dan jatuh

sebanyak 9%. Selebihnya adalah sebagai akibat dari child abuse dan domestic violence.

asien dengan trauma tumpul abdomen memerlukan penatalaksanaan yang cepat

dan e!isien. ada trauma ganda, abdomen merupakan bagian yang tersering mengalami

cedera. Seorang pasien yang terlibat kecelakaan serius harus dianggap cedera abdominal

sampai terbukti lain.

Sampai saat ini cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih merupakan

penyebab kematian yang dapat dicegah (preventable death) pada penderita dengan

dengan trauma batang tubuh (trunk). "urangnya data mengenai riwayat kesehatan pasien,

kronologis kejadian, luka atau trauma lain yang dapat mengalihkan perhatian, dan

perubahan status mental sebagai akibat dari cedera kepala atau intoksikasi, membuat

trauma tumpul abdomen sulit untuk didiagnosis dan ditatalaksana. asien dengan trauma

tumpul abdomen biasanya datang dengan cedera abdominal dan e#traabdominal yang

memerlukan perawatan lanjut yang rumit.

Laporan Skenario”Trauma Tumpul Abdomen” Halaman


2/19

BAB II

SKENARIO

$akilaki &' tahun datang ke ()* dengan keluhan nyeri perut setelah jatuh dari

tangga, semakin lama perut makin sakit. "esadaran +omposmentis allert, tekanan darah

9'7' mmhg, nadi 1-5 kalimenit, pernapasan -&' kalimenit.

/namnesa Tambahan

"ronologis kejadian 0kejadian dimana, kapan terjadinya, bagaimana posisinya

Si!at, letak dan ada atau tidaknya perpindahan nyeri

2iwayat muntah, 2iwayat penurunan kesadaran

emeriksaan !isik tambahan

• Tandatanda syok, tandatanda anemis,• pemeriksaan generalisata

• emeriksaan /bdomen 3 4nspeksi ada tidaknya luka lecet, perdarahan bawah kulit,

grey turner sign, cullen sign è indikasi perdarahan retroperitoneal, distensi

dinding perut è pneumoperitonium, dilatasi gastric, ileus, inspeksi pergerakan

pernapasan perut. /uskultasi ada tidaknya bising usus, menurun sampai hilang

bising usus, palpasi de!ence muscular, nyeri tekan lihat lokasinya. erkusi redup

pada hati yang menghilang. Shi!thing dullness 0 tanda asites.

2encana emeriksaan enunjang• $aboratorium 3 *arah lengkap, urinalisis, elektrolit serum, ureum kreatinin, serum

enim lipase amylase, tes !ungsi hati

• emeriksaan radiologi 3

• 6oto polos abdomnen & posisi, (S) atau +T scan

*iagnosa sementara 3 Trauma tumpul abdomen

enatalaksanaan 3 /+*, pasang 8)T, kateter, konsul ke spesialis bedah, monitoring

TT, kesadaran, tandatanda syok, rencana pembedahan 0laparotomi jika diperlukan.

BAB III

PEMBAHASAN



3/19

&.1 *:6484S4

Trauma tumpul adalah cedera atau perlukaan pada abdomen tanpa penetrasi ke

dalam rongga peritoneum, dapat diakibatkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselarasi

0perlambatan, atau kompresi.

enturan pada trauma tumpul abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ

berongga berupa per!orasi atau pada organ padat berupa perdarahan.

&.- /8/T;


4/19

&.& /T;64S4;$;)4


5/19

-. erubahan metabolic dimediasi oleh +8S dan system makroendokrin,

mikroendokrin.

&. Terjadi masalah koagulasi atau pembekuan dihubungkan dengan perdarahan massi!

dan trans!use multiple

?. 4n!lamasi, in!eksi dan pembentukan !ormasi disebabkan oleh sekresi saluran

pencernaan dan bakteri ke peritoneum

5. erubahan nutrisi dan elektrolit yang terjadi karena akibat kerusakan integritas

rongga saluran pencernaan.

erdasaran jenis organ yang cedera dapat dibagi dua 3

1. ada organ padat seperti hepar dan limpa dengan gejala utama perdarahan.

-. ada organ berongga seperti usus dan saluran empedu dengan gejala utama adalah

peritonitis

&.? /8/


6/19

/namnesis mengandung data kunci yang dapat mengarahkan diagnosis gawat

abdomen. 2iwayat trauma sangat penting untuk menilai penderita yang cedera dalam

tabrakan kendaraan bermotor meliputi 3kejadian apa, dimana, kapan terjadinya dan

perkiraan arah dari datangnya ruda paksa tersebut. Si!at, letak dan perpindahan nyeri

merupakan gejala yang penting. *emikian juga muntah, kelainan de!ekasi dan sembelit.

/danya syok, nyeri tekan, de!ans muskular, dan perut kembung harus diperhatikan

sebagai gejala dan tanda penting. Si!at nyeri, cara timbulnya dan perjalanan selanjutnya

sangat penting untuk menegakkan diagnosis.ada pemeriksaan !isik, perlu diperhatikan

kondisi umum, wajah, denyut nadi, pernapasan, suhu badan, dan sikap baring pasien,

sebelum melakukan pemeriksaan abdomen. )ejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok,

dan in!eksi atau sepsis juga perlu diperhatikan.

emeriksaan !isik pada pasien trauma tumpul abdomen harus dilakukan secara

sistematik meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.

A ada inspeksi, perlu diperhatikan 3

/danya luka lecet di dinding perut, hal ini dapat memberikan petunjuk adanya

kemungkinan kerusakan organ di bawahnya./danya perdarahan di bawah kulit, dapat

memberikan petunjuk perkiraan organorgan apa saja yang dapat mengalami trauma di

bawahnya. :kimosis pada !lank 0)rey Turner Sign atau umbilicus 0+ullen Sign

merupakan indikasi perdarahan retroperitoneal, tetapi hal ini biasanya lambat dalam

beberapa jam sampai hari. /danya distensi pada dinding perut merupakan tanda penting

karena kemungkinan adanya pneumoperitonium, dilatasi gastric, atau ileus akibat iritasi

peritoneal. ergerakan perna!asan perut, bila terjadi pergerakan perna!asan perut yang

tertinggal maka kemungkinan adanya peritonitis.

A ada auskultasi, perlu diperhatikan 3

*itentukan apakah bising usus ada atau tidak, pada robekan 0per!orasi usus

bising usus selalu menurun, bahkan kebanyakan menghilang sama sekali.

/danya bunyi usus pada auskultasi toraks kemungkinan menunjukkan adanya trauma

dia!ragma.



7/19

A ada palpasi, perlu diperhatikan 3

/danya de!ence muscular menunjukkan adanya kekakuan pada otototot dinding

perut abdomen akibat peritonitis./da tidaknya nyeri tekan, lokasi dari nyeri tekan ini

dapat menunjukkan organorgan yang mengalami trauma atau adanya peritonitis.

A ada perkusi, perlu diperhatikan 3

2edup hati yang menghilang menunjukkan adanya udara bebas dalam rongga

perut yang berarti terdapatnya robekan 0per!orasi dari organorgan usus.

8yeri ketok seluruh dinding perut menunjukkan adanya tandatanda peritonitis umum.

/danya BShi!ting dullnessC menunjukkan adanya cairan bebas dalam rongga

perut, berarti kemungkinan besar terdapat perdarahan dalam rongga perut.

emeriksaan rektal toucher dilakukan untuk mencari adanya penetrasi tulang akibat

!raktur pel=is, dan tinja harus die=aluasi untuk gross atau occult blood. :=aluasi tonus

rektal penting untuk menentukan status neurology pasien dan palpasi highriding prostate

mengarah pada trauma salurah kemih.

&.5 :ematocrit dapat berguna sebagai dasar penilaian pada pasien trauma abdomen, terlabih

untuk jika diukur secara berkala untuk melihat perdarah yang terus berlangsung.



8/19

• Hitung lu$o%it

ada trauma tumpul abdomen akut, hitung leukosit tidak spesi!ik. :phine!rin yang

dilepaskan tibuh pada saat trauma dapat menyebabkan demarginasi dan dapat

meningkatkan jumlah leukosit mencapai 1-'''-''''mm& dengan pergeseran ke kir

yang moderat.

• En&im pan$ra%

"adar amilase dan lipase dalam serum tidak terlalu memiliki arti penting untuk

menunjang diagnostik. "adar amilase dan lipase yang normal dalam serum tidak dapt

menyingkirkan kecurigaan adanay trauma pankreas. eningkatan mungkin mengarah

pada cedera pankreas, tapi juga mungkin dari cedera abdomen non pankreas. @ika adakecurigaan cedera pankreas, masih diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, misal +T scan.

• '% (ung%i #ati

+edera hepar bisa meningkatkan kadar transaminase dalam serum, akan tetapi

peningkatan ini tidak akan terjadi pada konstitusi minor. asien denagn komorbid seperti

pada pasien dengan alcohol induced liver disease bisa memiliki kadar transaminase yang

abnormal

• Urinali%i%

)ross hematuri mengarah pada adanya cedera ginjal serius dan membutuhkan in=estigai

yang lebih lanjut. *iperlukan juga pemeriksaan terhadap adanya hematuri mikro yang

dapat mengindikasikan cedra serius. ;leh karena itu, penting dialakukan pemeriksaan

mikroskopik atau urinalisis dipstick pada semua pasien trayma tumpul abdomen. /danya

nyeri abdomen dan hematuri memiliki tingkat sensiti!itas D?% dan 9?% spesi!ik untuk

cedera intraabdominal yang telah dibuktilkan melalui +T scan.

B. Studi Diagno%ti$ K#u%u%

A. Radiologi



9/19

Tes radiologi dapat menyampaikan in!ormasi penting untuk penatalaksanaan pasien

trauma tumpul abdomen. emeriksaan radiologi diindikasikan pada pasien stabil, jika

dari pemeriksaan !isik dan lab tidak bisa disimpulkan diagnosik.

asien yang tidak kooperati!, dapat mengganggu hasil tes radiologi dan dapat beresiko

mengalami cedera spinal. enyebab dari pasien yang tidak koopertati! ini harus

die=aluasi, misalnya karena hipoksia atau cedera otak. *emi kelancaran, pasien tersebut

dapat dipertimbangkan untuk diberi sedati!.

2ontgen !oto abdomen & posisi 0telentang, setengah tegak dan lateral dekubitus berguna

untuk melihat adanya udara bebas di bawah dia!ragma ataupun udara di luar lumen di

retroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukannya

laparotomi. >ilangnya bayangan psoas menunjukkan adanya kemungkinan cedera

retroperitoneal. 6oto polos abdomen memiliki kegunaan yang terbatas, dan sudah

digantikan oleh +Tscan dan (S)

B. )omputd 'omograp#y * )'+%!an ,

+Tscan mampu memberikan in!ormasi yang berhubungan dengan cedera organ tertentu

dan tingkat keparahannya, dan juga dapat mendiagnosis cedera retroperitoneum dan

organ panggul yang sukar diakses melalui pemeriksaan !isik maupun *$. "otraindikasi

relati! terhadap penggunaan +T meliputi penundaan karena menunggu scanner, pendrita

yang tidak kooperati!, dan alergi terhdap bahan kontras.

"euntungan +Tscan 3

1. non in=asi=e

-. mendeteksi cedera organ dan potensial untuk penatalaksanaan non operati! cedera

hepar dan lien

&. mendeteksi adanya perdarahan dan mengetahui dimana sumber perdarahan

?. retroperitoneum dan columna =etebra dapat dilihat

5. imaging tambahan dapat dilakukan jika diperlukan



10/19

"elemahan +Tscan

1. kurang sensiti! untuk cedera pankreas, dia!ragma, usus, dan mesenterium

-. diperlukan kontras intra =ena

&. mahal

?. tidak bisa dilakukan pada pasien yang tidak stabil

)ambar 1. lunt abdominal trauma with

splenic injury and hemoperitoneum

)ambar -. lunt abdominal trauma with

li=er laceration

). Ultra%ound

(ltrasound digunakan untuk mendeteksi adanya darah intraperitonum setelah terjadi

trauma tumpul. (S) di!okuskan pada daerah intraperitoneal dimana sering didapati

akumulasi darah, yaitu pada

1. kuadran kanan atas abdomen 0


11/19

(S) pada pasien dengan hemodinamik yang stabil atau tidak stabil untuk mendeteksi

adanya perdarahan intraperitoneal. eberapa 2+T menunjukkan penggunaan 6/ST untuk

diagnostik akan menghasil pasien dengan hasil perawatan yang lebih baik.

"euntungan (S) 3

1. portabel

-. dapat dilaksanakan dengan cepat

&. tingkat sesiti!itas sebesar D595% dalam mendeteksi paling sedikit 1'' ml cairan

intraperitoneal.

?. spesi!ik untuk hemoperitoneum

5. tanpa radiasi atau kotras

D. mudah dilakuakn pemeriksaan serial jika diperlukan

7. tekniknya mudah dipelajari

. non in=asi!

9. lebih murah dibandingkan +Tscan atau peritoneal la=age

"elemahan (S)

1. cedera parenkim padat, retroperitoneum, atau dia!ragma tidak bisa dilihat dengan

baik

-. kualitas gambar akan dipengaruhi pada pasien yang tidak kooperati!, obesitas,

adanya gas usus, dan udara subkutan

&. darah tidak bisa dibedakan dari ascites

?. tidak sensiti! untuk mendeteksi cedera usus.



12/19

)ambar &.


13/19

*iagnostic peritoneal la=age

*$ diindikasikan untuk trauma tumpul pada 01 pasien dengan trauma tulang belakang,

0- dengan trauma multiple dan syok yang tidak diketahui, 0& asien intoksikasi yang

mengarah pada trauma abdomen, 0? asien lemah dengan kemungkinan trauma abdomen,

05 pasien dengan potensial trauma intraabdominal yang akan menjalani anestesi dalam

waktu lama untuk prosedur yang lain. "ontraindikasi absolut untuk *$ yaitu pasien

membutuhkan laparotomi. "ontraindikasi relati! meliputi kegemukan, riwayat

pembedahan abdomen yang multipel, dan kehamilan.

&.D :/$(/S4 24


14/19

Initial resuscitation dan penatalaksanaan pasien trauma berdasarkan pada protokol

/d=anced Trauma $i!e Support. enilaian awal 0rimary sur=ey mengikuti pola /+*:,

yaitu /irway, reathing, +irculation, *isability 0status neurologis, dan :#posure.

a. /irway, dengan "ontrol Tulang elakang


15/19

pasien yang tidak stabil. 6/ST dilakukan secepatnya setelah primary sur=ey, atau ketika

kliknisi bekerja secara paralel, biasanya dilakukana bersamaan dengan primary sur=ey,

sebagai bagian dari + 0+irculation pada /+.

@ika tersedia (S), sangat disarankan penggunaan 6/ST pada semua pasien dengan trauma

tumpul abdomen. @ika hasil 6/ST jelek, misalnya kualitas gambar yang tidak bagus, maka

selanjutnya perlu dilakukan *$. @ika (S) dan *$ menunjukkan adanya

hemoperitoneum, maka diperlukan laparotomi emergensi. >emoperitoneum pada pasien

yang tidak stabil secara klinis, tanpa cedera lain yang terlihat, juga mengindikasikan untuk

dilakukan laparotomi. @ika melalui (S) dan *$ tidak didapati adanya hemoperitoneum,

harus dilakukan in=estigasi lebih lanjut terhadap lokasi perdarahan. ada penatalaksanaan

pasien tidak stabil dengan !raktur pel=is mayor, harus diingat bahwa (S) tidak bisa

membedakan hemoperitoneum dan uroperitoneum

Jray dada harus dilakukan sebagai bagian dari initial evalutiaon karena dapat

menunjukkan adanya perdarah pada ca=um thora#. 2adiography anteroposterior pel=is

bisa menunjukkan adanya !raktur pel=is yang membutuhkan stabilisasi segera dan

kemungkinan dilakukan angiography untuk mengkontrol perdarahan.

B. Pa%in dngan #modinami$ yang %tabil

enilaian klinis pada pasien trauma tumpul abdomen dengan kondisi sadar dan bebas dari

intoksikasi, pemeriksaan abdomen saja biasanya akurat tapi tetap tidak sempurna. Satu

penelitian prospecti=e obser=ational terhadap pasien dengan hemodinamik stabil, tanpa

trauma e#ternal dan dengan pemeriksaan abdomen yang normal, ternyata setelah

dibuktikan melalui +Tscan ditemukan sebanyak 7,1% kasus abnormalitas.

(S) dan +T sering digunakan untuk menge=aluasi pasien trauma tumpul abdomen yang

stabil. @ika pada (S) awal tidak terdetekdi adanya perdarahan intraperitoneal, maka perlu

dilakukan pemeriksaan !isik, (S), dan +T secara serial. emeriksaan !isik serial

dilakukan jika hasil pemeriksaan dapat dipercaya, misal pada pasien dengan sensoris

normal, dan cedera yang mengganggu. enelitian prospecti=e obser=ational terhadap 5?7

pasien menunjukkan (S) kedua 06/ST yang dilakukan selama -? jam dari trauma,

meningkatkan sensiti!itas terhadap cedra intraabdominal,


16/19

@ika (S) awal mendeteksi adanya darah di intraperitoneal, maka kemudian dilakukan +T

scan untuk memperoleh gambaran cedera intraabdominal dan menaksir jumlah

hemoperitoneum. "eputusan apakah diperlukan laparotomy segera atau hanya terapi non

operati! tergantung pada cedera yang terdetaksi dan status klinis pasien. +T abdominal

harus dilakukan pada semua pasien dengan hemodinamik stabil, tapi tidak untuk pasien

dengan perubahan sensoris dan status mental karena cedera kepala tertutup, intoksikasi

obat dan alkohol, atau cedera lain yang mengganggu.

Terapi embedahan

4ndikasi laparotomi pada pasien dengan trauma abdomen meliputi tandatanda

peritonitis, perdarahan atau syok yang tidak terkontrol, kemunduran klinis selama

obser=asi, dan adanya hemoperitonium setelah pemeriksaan 6/ST dan *$. "etika

indikasi laparotomi, diberikan antibiotik spektrum luas. 4nsisi midline biasanya menjadi

pilihan. Saat abdomen dibuka, kontrol perdarahan dilakukan dengan memindahkan darah

dan bekuan darah, membalut semua ? kuadran, dan mengklem semua struktur =askuler.

"erusakan pada lubang berongga dijahit. Setelah kerusakan intraabdomen teratasi dan

perdarahan terkontrol dengan pembalutan, eksplorasi abdomen dengan teliti kemudian

dilihat untuk e=aluasi seluruh isi abdomen.

Setelah trauma intraabdomen terkontrol, retroperitonium dan pel=is harus

diinspeksi. @angan memeriksa hematom pel=is. enggunaan !iksasi eksternal !raktur pel=is

untuk mengurangi atau menghentikan kehilangan darah pada daerah ini. Setelah sumber

perdarahan dihentikan, selanjutnya menstabilkan pasien dengan resusitasi cairan dan

pemberian suasana hangat. Setelah tindakan lengkap, melihat pemeriksaan laparotomy

dengan teliti dengan mengatasi seluruh struktur kerusakan.

6ollow(p

erlu dilakukan obser=asi pasien, monitoring =ital sign, dan mengulangi

pemeriksaan !isik. eningkatan temperature atau respirasi menunjukkan adanya per!orasi

=iscus atau pembentukan abses. 8adi dan tekanan darah dapat berubah dengan adanya

sepsis atau perdarahan intraabdomen. erkembangan peritonitis berdasar pada

pemeriksaan !isik yang mengindikasikan untuk inter=ensi bedah.


17/19

BAB III

KESIMPULAN

ada kecurigaan terjadinya trauma tumpul abdomen harus dilakukan pemeriksaan

yang menyeluruh dan obser=asi yang berulangulang.


18/19

DA0'AR PUS'AKA

/merican +ollege o! Surgeon. -''?. /d=anced Trauma $i!e Support. Terjemahan

4"/4 04katan /hli edah 4ndonesia. 6irst 4mpression 3(S/

@ong, Iim de. -''5. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2 . :)+ 3 @akarta

• "ing,


19/19

tta abdomen

Documents