TUGAS BEDAH MINOR

Pembimbing: dr. Toni Agus Setiawan Sp.B

Trian Satrio

NIM: 030.10.272

RUMAH SAKIT FATMAWATI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

JAKARTA, SEPTEMBER 2014

I. FAKTOR NUTRISI TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA

Pentingnya asupan gizi yang baik pada pasien dengan luka/pasca operasi merupakan pondasi

untuk proses penyembuhan lebih cepat. Nutrisi yang baik akan memfasilitasi peyembuhan, dan

menghambat atau bahkan menghindari keadaan malnutrisi. Dukungan nutrisi sangat penting bagi

perawatan pasien mengingat kebutuhan pasien akan nutrisi bervariasi, maka dibutuhkan diet

(pengaturan makan).

Adapun cara kerja nutrisi pada penyembuhan luka adalah sebagai berikut

Karbohidrat

1. Karbohidrat diperlukan untuk merangsang insulin

2.   KH kompleks memperlambat release insulin

3.  Secara tdk langsung KH berfungsi sbg sparing effect dari protein, shg tercipta nitrogen

balance positif yg sangat berperan dlm wound healing

4.  Secara langsung KH berperan sbg activator leucosit, meningkatkan proliferasi sel,

pembentukan fibroblas & energi bagi aktivitas sel limposit yg kesemuanya sangat berperan dlm

wound healing.

5. Dibatasi karena kana semakin melibatkan sesak pada pasien karena RQ pd KH tinggi

(produksi C O2  lebih tinggg dibandingkan dgn konsumsi O2)

Sebagai bagian dari proses penyembuhan tubuh memasuki fase hipermetabolik, di mana ada

peningkatan permintaan untuk karbohidrat. Aktivitas selular didorong oleh adenosin trifosfat

(ATP) yang berasal dari glukosa, menyediakan energi untuk respon inflamasi terjadi. Oleh

karena itu, dalam rangka untuk memperbaiki hipoalbuminemia, karbohidrat diperlukan serta

protein. jika intake karbohidrat berkurang maka tubuh akan memecah protein untuk dijadikan

kalori.jika ini terjadi maka akan mengganggu fungsi utama protein sebagai pembentuk jaringan

baru pada luka

Protein

Protein adalah dasar nutrisi untuk pembentukan kulit baru dan perbaikan sel yang rusak. Protein

terdiri dari empat pecahan protein mayor dan enam pecahan protein minor. Empat pecahan

protein mayor tersebut adalah beta-lactoglobulin, alpha-lactalbumin, bovine serum albumin dan

immunoglobulin. Masing-masing dari keempat pecahan protein tersebut mempunyai efek

pencegah penyakit yang sangat penting bagi tubuh manusia. Karena itulah, protein sering

diproduksi sebagai suplemen untuk memacu pertumbuhan otot dan mempercepat proses

penyembuhan. Sebagai contoh dari jenis protein untuk penyembuhan luka adalah:

1.      Glutamin :

o   sebagai anti oksidan.

o   untuk system imun.

o   untuk penyembuhan luka.

o   selama stees berguna agar kuman tidak masuk tdk masuk dlm dinding pembuluh darah sehingga

tidak lisis.

2.      Arginin:

o   Meningkatkan immune system di jaringan otot.

o   Pada masa critikal ill, arginine merupakan asam amino esensial.

o   Penyembuhan luka dan memperbaiki jaringan dgn meningkatkan cadangan kolagen.

o   Precursor utk pembentukan prolin dan hidroxiprolin yg berperan dlm sintesa kolagen.

o   Berperan dlm aktivasi fagositosis, meningkatkan respon immune yg kesemuanya  akan berperan

dlm proses wound healing.

o   Berperan dlm sintesi/produksi hormon anabolic spt insulin, growth factor hormon.

o   Menekan respon inflamasi kuman di usus, shhg kuman mjd in active dan mencegah tjd translokasi

kuman

o   Mengurangi permeabilitas dinding usus/mencegah kebocoran shg translokasi kuman trhambat.

o   Adanya anti inflamasi akan menekan pelepasan hormon stress dan cytokine spt TNF alfa, IL 1,

IL6 sehingga tidak menimbulkan respon inflamasi. .

Lemak

Sebagai pelarut vitamin (A,D,E dan K), sebagai pembentuk struktur membran sel dan fungsi

(sintesis sel baru). Dijumpai dalam asam lemak esensial (ALE) yaitu linolenac dan linoleac

(omega 3 dan omega 6).

1. Omega 3 :

a. Sebagai anti inflamasi dan dapat memperkuat sistem imun.

b. Sebagai vasodilator sehingga supply O2 dan nutrient dapat beredar dengan lancar.

2. Omega 6 :

a. Tidak diberikan karena pro inflamasi.

b. Mengandung prostaglandin (PGE2) yg dpt menekan interferon yg menyebabkan pasien 

semakin sesak. Selain itu asam lemak omega 6 dpt meningkatkan inflamasi/peradangan

dan dapat menekan sistem immune dalam tubuh.

3.      MCT      :

Sebagai sumber energi.

Mudah diserap, tidak memerlukan garam empedu.

Tidak memerlukan karnitin sehingga lebih mudah diubah menjadi energi.

Tidak disimpan, sehingga tidak menyebabkan gemuk.

Tidak menyebabkan hiperlipidemia.

Diberikan bila tidak ada ketoacidosis, MCT selama masih ketoacidosis akan memperberat

kondisi acidosis metabolik

Vitamin

Vitamin A terlibat dalam silang kolagen dan proliferasi sel epitel pada proses penyembuhan luka.

Jenis vitamin yang lain seperti B-Kompleks juga berperan dalam proses penyembuhan luka

yakni sebagai co-faktor atau co-enzim dalam berbagai fungsi metabolisme yang terlibat dalam

penyembuhan luka, terutama dalam rilis energi dari karbohidrat. Vitamin C memiliki peran

penting dalam sintesis kolagen, dalam pembentukan ikatan antara helai serat kolagen, membantu

memberikan kekuatan ekstra dan stabilitas. Ada banyak bukti yang menunjukkan meningkatnya

kebutuhan untuk vitamin C selama cedera, stres dan sepsis, tetapi tidak ada bukti bahwa dosis

mega meningkatkan hasil klinis. Vitamin K berperan dalam pembentukan trombin, dan

kekurangan vitamin K dengan adanya luka dapat menyebabkan hematoma.

Mineral

Seng/zinc dibutuhkan untuk sintesis protein dan juga merupakan co-faktor dalam reaksi

enzimatik. Ada peningkatan permintaan untuk seng selama proliferasi sel dan sekresi protein.

Seng juga memiliki efek penghambatan pada pertumbuhan bakteri, dan terlibat dalam respon

imun. zinc merupakan zat  gizi mikro yg bekerjasama dgn anti oksidan utk menangkap radikal

bebas. Pada proses penyembuhan luka, saat terjadi inflamasi terjadi peningkatan ROS sehingga

dibutuhkan antioksidan

Zat Besi/Fe adalah co-faktor dalam sintesis kolagen, jika terjadi defisiensi fe maka berpengaruh

terhadap penundaan penyembuhan luka. Tembaga juga terlibat dalam sintesis kolagen. Sumber

makanan bisa didapat dari ikan dan hasil laut, daging merah, kacang, telur (dalam penyerapannya

diperlukan vitamin c, dan menghindari asupan tannin dan cafein).

II. LIPOMA

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada

jaringan sub kutan dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua

jenjang usia kebanyakan umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor

jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik

lembut.Amat jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti hereditary multiple

lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s disease. Terdapat

varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan

adenolipoma.Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara

cepat, ataupun menimbulkan rasa nyeri.Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak

prosedur seperti injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding

dengan liposarcoma yang mempunyai penampakan sama.

Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang

umumnya ditemukan pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat

didiagnosa dengan pemeriksaan fisik dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat

ditemukan pada jaringan yang lebih dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen,

rongga mulut, rongga telinga, sudut cerebellopontine dan thorax

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40

dan 60 tahun.5 Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan

berkembang dari trauma tumpul (blunt trauma)

Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih

banyak ditemukan pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara

autosomal dominant pada umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris,

muncul umumnya pada ekstremitas dan trunk

Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transparmasi dan tumbuh secara

autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel

normal dalam bentuk dan strukturnya. Pada umumnya tumor mulai tumbuh dari satu sel

di suatu tempat (unisentrik) atau dari beberapa sentral (multilokuler) pada waktu yang

sama. Selama pertumbuhan tumor masih terbatas pada organ dasarnya maka tumor

disebut masih dalam fase lokal.Tetapi kalau sudah terjadi infiltrasi ke organ sekitarnya,

maka tumor telah mencapai fase lokal infasif atau lokal infiltratif.Penyebaran lokal ini

disebut penyebaran perkontinuitatum, karena masih berhubungan dengan sel induknya.

Sel tumor ini bertambah terus tanpa batas, sehingga tumor makin lama makin

besar dan mendesak jaringan sekitarnya sehingga dapat menyumbat saluran tubuh dan

menimbulkan obstruksi. Bila tumor ini ganas dapat menyebar ke bagian tubuh lain dan

umumnya fatal bila dibiarkan karena merusak organ yang bersangkutan dan

menyebabkan kematian.

2. Pengaruh Lemak dan Obesitas terhadap Lipoma

Seperti yang telah kita ketahui, makanan tinggi akan lemak dan kolesterol akan

memicu seseorang terkena overweight sehingga akhirnya mengalami obesitas. Dalam

suatu penelitian ditemukan bahwa obesitas mempengaruhi timbulnya suatu lipoma.

Gen, yang dikenal sebagai HMG IC, menyebabkan tumor yang disebut lipoma,

tumor umum dalam jaringan lemak pada manusia.Lipoma mulai sebagai pertumbuhan

jinak, namun dapat menjadi liposarcomas ganas saat mereka tumbuh.Lipoma adalah

bentuk paling umum dari tumor mesenchymal ditemukan pada manusia.

Sebelumnya data epidemiologi telah menunjukkan bahwa gen HMG IC rusak

pada tumor mesenchymal banyak. Tim Ono telah membuktikan peran langsung untuk

gen IC HMG dalam pembentukan lipoma dengan menciptakan jalur tikus transgenik

yang overexpress gen HMG rusak IC di semua sel-sel tubuh. Tikus transgenik mengalami

obesitas awal dalam kehidupan dan mengembangkan tumor dari jaringan (lemak) adiposa

dalam kehidupan dewasa.Sekitar 25 persen dari tikus transgenik mengembangkan tumor,

sedangkan kontrol tikus, atau tikus normal, tidak menunjukkan bukti pembentukan

tumor.

Para peneliti juga menemukan bahwa tidak ada tumor terbentuk di jaringan lain

dari tubuh, hanya dalam jaringan lemak. Namun, peneliti lain dalam kelompok Ono ini

telah menemukan bahwa gen HMG IC juga dapat menyebabkan manusia

retinoblastomas, tumor mata.

Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Universitas Kedokteran dan Kedokteran

Gigi New Jersey telah menunjukkan bahwa gen HMG IC muncul untuk membantu lemak

tikus toko. Tikus transgenik kekurangan gen bisa makan lahap tanpa menjadi gemuk. Tim

Ono telah melakukan eksperimen komplementer oleh overexpressing gen, dan mencatat

baik obesitas dan pertumbuhan tumor.

The Schepens Eye Research Institute, sebuah afiliasi dari Harvard Medical

School, adalah mata terbesar pusat penelitian independen di negara ini, baik dalam

ukuran fakultas dan dukungan dari National Eye Institute. Memiliki fakultas terkenal

lebih dari 60 ilmuwan, termasuk immunologists, ahli biologi molekuler dan sel dan

fisikawan yang menyelidiki obat untuk penyakit mata menyilaukan dan bantuan bagi

korban low vision. Banyak teknik diagnostik dan perangkat, metode bedah dan obat-

obatan yang berhubungan dengan penyakit mata yang dikembangkan oleh fakultas

Institute.

3. Pengaruh Karbohidrat terhadap Lipoma

Konsumsi karbohidrat yang tinggi, terutama monosakarida, dapat memicu

timbulnya lipogenesis.Karbohidrat yang dikonsumsi selain berubah menjadiglukosa, juga

dapat berubah menjadi lemak yaitu triasilgliserol sehingga asupan karbohidrat yang

tinggi dapst menyebabkan lipemia baik pada saat puasa ataupun postprandial. Berikut

gambaran prrubahan karbohidrat menjadk lemak pada proses lipogenesis.

Seperti telah dijelaskan sebelumnya, lemak yang banyak dapat memicu timbulnya

lipoma sehingga asupan karbohidrat yang tinggi dapat memicu lipoma.

Selain itu, konsumsi karbohidrat dan glukosa yang tidak terkontrol dapat memicu

timbulnya diabetes.Diabetes Mellitus terdiri dari 2 tipe, yaitu DM tipe 1 dan DM tipe

2.DM tipe 1 timbul akibat kerusakan sel beta pancreas dalam menghasilkan insulin,

sedangkan DM tipe 2 timbul akibat resistensi reseptor sel beta terhadap insulin. DM tipe

2 disebabkan oleh gaya hidup yang kurang baik, seperti sering mengonsumsi makanan

dengan kadar glukosa dan karbohidrat yang tinggi.

Pada dasarnya tidak terdapat hubungan langsung antara lipoma dengan

diabetes.Tetapi dari hasil penelitian didapatkan bahwa pada beberapa pasien diabetes

yang diterapi dengan menggunakan insulin subkutan, timbul lipoma pada tempat

penyuntikan tersebut.

Terapi insulin juga dapat menyebabkan lipoatrofi dan lipohipertrofi yang dapat

hidup berdampingan dalam pasien yang sama. Lipoatrofi menyajikan sebagai dibatasi,

depresi daerah kulit pada insulin tempat suntikan 6 sampai 24 bulan setelah awal

terapi.Anak-anak dan wanita gemuk yang terpengaruh paling sering.Ini mungkin

disebabkan oleh lipolitik komponen dalam penyusunan insulin atau oleh Proses inflamasi

dimediasi oleh kekebalan tubuh kompleks. Teori lain melibatkan cryotrauma dari insulin

didinginkan, trauma mekanik karena sudut injeksi, alkohol permukaan kontaminasi, atau

hyperproduction lokal tumor necrosis factor alpha dari makrofag diinduksi oleh insulin

disuntikkan. Sejak pengenalan dimurnikan rekombinan insulin manusia, lipoatrofi telah

menjadi rare.Durasi keberadaan depot insulin telah terlibat juga.Itulah sebabnya Murao et

al menyarankan mengganti cepat-acting insulin.Lipohipertrofi klinis menyerupai lipoma

dan timbul sebagai nodul kulit lembut di tempat suntikan sering.lipohipertrofi adalah

dianggap sebagai respon lokal ke lipogenic tindakan insulin dan dapat dicegah dengan

rotasi dari tempat suntikan.

4. Pengaruh Protein terhadap Lipoma

Konsumsi protein mempengaruhi terbentuknya lipoma terkait dengan proses

lipogenesis yang terbentuk dari protein yang berubah menjadi jaringan lemak. Dalam

suatu penelitian, Allee et al. mengatakan bahwa pengaruh asupan protein yang tinggi

dalam kadar tertentu akan berubah menjadi lemak melalui proses lipogenesis di jaringan.

Lemak tersebut akan tersimpan di jaringan lemak di berbagai tempat di tubuh, misalnya

hepar, ginjal, dan juga kulit.

Seperti telah dipaparkan sebelumnya bahwa peningkatan jaringan lemak dan

penumpukannya pada lapisan kulit dapat memicu timbulnya lipoma. Karena itu, diet

protein terlalu tinggi juga dapat memicu timbulnya lipoma melalui proses lipogenesis

yang terjadi setelah seseorang mengonsumsi makanan dengan kadar protein yang tinggi.

5. Pengaruh Vitamin terhadap Lipoma

Vitamin E dikatakan memiliki pengaruh terhadap terbentuknya lipoma.Dari

penelitian dikatakan bahwa diet rendah vitamin E meningkatkan risiko timbulnya lipoma

di tubuh.

Vitamin C juga dikatakan memiliki pengaruh terhadap lipoma.Vitamin C, atau

asam askorbat, merupana antioksidan yang penting untuk mencegah reaksi stress

oksidatif yang merupakan salah satu faktor risiko timbulnya tumor, termasuk lipoma.

Vitamin C juga spesifik mencegah perubahan LDL menjadi LDL teroksidasi dengan

menghambat proses oksidasi sehingga stress oksidatif dapat dicegah. Karena itu, diet

rendah vitamin C dikatakan memiliki pengaruh terhadap timbulnya lipoma.

6. Pengaruh Mineral terhadap Lipoma

Mineral yang berpengaruh terhadap terbentuknya lipoma adalah yodium (I).Pada

penelitian terhadap sejumlah orang yang hipotiroid, dikatakan 10% memiliki

lipoma.Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa terdapat hubungan tidak langsung

antara hipotiroid dan lipoma.

Yodium juga pernah diujicoba untuk pengobatan suplementasi pada lipoma, hasilnya

35% orang yang mengonsumsi yodium sebagai suplemen memiliki ukuran lipoma yang

mengecil (tetapi tidak sampai menghilang).Tetapi belum diketahui secara pasti bagaimana

mekanisme yodium terhadap pengobatan lipoma