tugas dr.pandji.ppt

8/14/2019 TUGAS DR.PANDJI.ppt

1/55


2/55

H. PARTUS IMMATURUS /

PREMATURUS IMMINENS

Partus immaturus : pengeluaran buah

kehamilan < 28 mgg dan > 20 mgg atau BB

janin 5001000 gr.

Mekanisme persalinan sama seperti

persalinan biasa

Partus prematurus : persalinan yang

berlangsung pada kehamilan 28 mgg - < 37

mgg, BB janin 10002500 gr.


3/55

ETIOLOGI

Gangg. Gizi dan anemia

Pekerjaan fisik yang berat

Preeklamsi Peregangan uterus lebih dari umur kehamilan

(gemelli hidramnion, bayi besar pada ibu DM)

Cervix incompetens KPD


4/55

PENCEGAHAN

Makan bergizi

Istirahat cukup

ANC


5/55

PENGELOLAAN

Prinsip : kehamilan dipertahankan sampai

aterm

Mencegah berlangsungnya persalinan

(menghilangkan His)

1. Posisi trendelenburg : menghilangkan

tekanan kepala pada SBR

2. Obat-obatan : Sedative (luminal 3x30 mg /

hari); tokolitik isoksuprin


6/55

3. Bila partus prematus tidak dapat dicegah,

pertolongan yang dilakukan :

a. Perlengkapan untuk bayi prematur

b. Dilakukan episiotomy

c. Injeksi Vit.K 1 mg setelah bayi lahir


7/55

PERBEDAAN

DISMATUR

Kehamilan aterm kurang gizi

Refleks normal

Pernafasan tidak terganggu

Tes tumit-telinga sukar

Kulit tumit keriput

Lanugo sedikit

Tulang rawan telinga (+)

Dapat dirawat di rumah

PREMATUR

Kehamilan < 37 mgg

Refleks lemah

Sering kebiruan

Tes :tumit-telinga mudah

Kulit tumit tidak keriput

Lanugo berlebihan

Tulang rawan telinga (-)

telinga masih terlipat


8/55

I. KEMATIAN JANIN INTRA-UTERIN

(IUFD)

1. Diagnosa :

a. Rahim tidak membesar, fundus turun,

mammae regresi

b. Palpasi anak kurang jelas, pergerakan tak

teraba

c. DJJ (-) beberapa hari setelah fetusmeninggal

d. Reaksibiologi (-) setelah 10 hari


9/55

e. Rontgent :

Spalding

Tulang punggung sangat melengkung Adanya gelembunggelembung gas

dalam janin

f. Amnioscopy : berwarna coklat/keruhseperti pus

g. USG : gerak (-)


10/55

ETIOLOGI

Penyakit Ibu : Nefritis kronik, eklamsi

Infeksi akut, intokskasi

Kelainan bawaan yang berat

Incompabilitas darah


11/55

PENGELOLAAN

Bila diagnosa IUFD telah ditegakkan, perlu diberi

keterangan kepada ibu dan suami.

Diharapkan kelahiran janin dapat spontan.

Bila janin tidak lahir dalam waktu 4 mgg / saat

kematian tdk dapat diperkirakan, maka

dilakukan partus induksi (karena > 4 mgg terjadi

pembekuan darah).


12/55

DERAJAT MASERASI JANIN

Maserasi I : Kulit tubuh belum rusak tapi

mudah terkelupas

Maserasi II : kulit ada gelembung cairan yang

bercampur darah, bila pecah kulit terkelupas

(1-3 hari setelah kematian)

Maserasi III : Segala jaringan kendor, sendi-

sendi longgar, kulit kisut dan kendor,

tengkorak merupakan kantong.


13/55

J. RETENSIO PLASENTA

Merupakan keadaan dimana plasenta belum lahir jamatau lebih setelah kelahiran bayi

Etiologi :

a. Atonia uterib. Perlekatan plasenta abnormal pada uterus

c. Plasenta telah lepas, namun tertangkap dalam uterusoleh suatu lingkaran kontraksi (placenta incascerata),karena tindakan kala III yang salah seperti mengurut

uterus secara kasar atau pemberian uterotonika yangsalah

Dapat disertai atau tanpa perdarahan


14/55

PENGELOLAAN

Karena atonia uteri

1. Usaha menimbulkan kontraksi uterus dan

melahirkan plasenta secara Credeatau

Brant Andew .

2. Melahirkan plasenta secara manual

kemudian inj. Metergin 1 amp. 1 im


15/55

Karena perlekatan plasenta abnormal

Dilakukan plasenta manual dengan narcosedalam.

Bila perlekatan sangat erat sehingga tidakmungkin melepaskan plasenta, kecuali dengansebagian jaringan plasenta padaendometrium/miometrium, maka :

1. Bila meliputi daerah yang luas : dilakukan SC

2. Bila perlekatan tidak terlalu luas, usahakanmelepaskan sebanyak-banyaknya plasenta,sisanya dibersihkan dnegan kuretase.


16/55

Karena plasenta incarcerate

1. Penderita di narcose dalam

2. Tangan kanan penolong masuk secaraobstetric hand membebaskan lingkaran

kontraksi.


17/55

K. INFERSIO UTERI

Merupakan komplikasi persalinan yang berat dandapat menyebabkan kematian penderita karenasyok / perdarahan.

Etiologi :

a. Syok karena nyeri hebat / perdarahan

b. Perdarahan

c. Tempat keluar tumor dari vagina warnakemerah-merahan. Plasenta masih melekat,bila belum dilahirkan.


18/55

PENGELOLAAN

Mencegah / mengatasi syok :

1. Inj. Morfin 15 mg / Pethidin 50 mg

nyeri

2.Infus NaCl fsiiologis

Mencegah infeksi : antibiotik profilaksis Reposisi


19/55

L. PARTUS LAMA

Merupakan partus yang berlangsung > 18 jam(WHO); atau > 24 jam (pustaka lain).

Tandatanda partus lama :1. KU lemah, kelelahan

2. Nadi cepat, RR cepat

3. Dehidrasi4. Perut kembung (dehidrasihipokalemi)

5. Edem alat genital


20/55

Bahaya partus lama :

1. Infeksi

2. Fetal Distress

3. Exhausted

4. Ruptur uteri

Etiologi :

1. Keadaan His

2. Keadaan jalan lahir

3. Keadaan janin


21/55

Partus Lama karena Kelainan His

His yang tidak efisien dan tidak efektif

1. His yang Lemah (hipotonik)

a. Kontraksi uterus lemah

b. Tidak begitu nyeri

c. Kontraks teratur (segmen atas rahim lebih

kuat dari segmen bawah)d. Sering terdapat pada : granda multipara,

gemelli, hidramnion


22/55

2. His Hipertonik

a. Kontraksi uterus kuat

b. Rasa nyeri berlebihanc. Kontraksi tidak teratur (segmen tengah

lebih kuat dari segmen rahim)

d. Sering terdapat pada : primi tuae. Sering menyebabkanfetal distress


23/55

Partus Lama karena Kelainan Jalan Lahir

1. Kelainan Jalan Lahir Lunak

a. Cerviks kaku

menghambat pembukaanb. Otot dasar panggul tegang dan kaku

menghambat pengeluaran janin (kala II)

c. Sering terdapat pada : primi tua


24/55

2. Kelainan Jalan Lahir Keras

a. Panggul sempit

b. Kelainan bentuk panggul

c. Sering pada : wanita TB < 145 cm, kelainan

bentuk sumbu vertebra (kifosis, skoliosis),

pincang.


25/55

Partus Lama karena Keadaan Janin

1. Kepala janin terlalu besar (hidrosefalus)

2. Kelainan letak : sungsang, lintang3. Kelainan presentasi kepala


26/55

PENGELOLAAN

Perbaikan KU : infus glukosa 10%

Cari penyebab

Akhiri persalinan sesuai syarat dan kontra-indikasi.

Bila partus lama hanya karena his hipotonik

dapat diberikan piton drip (bila tidak ada KI).

Pemberian piton dengan pengawasan ketat :

pada grandemulti, gemelli dan hidramnion.


27/55

M. PREEKLAMSI-EKLAMSI

Preeklamsi : sekelompok penyulit yang timbul

pada kehamilan, persalinan atau nifas

disebabkan kehamilan itu sendiri, ditandai

hipertensi dan edem atau proteinuria.


28/55

PREEKLAMSI RINGAN

Diagnosa :

1. Hipertensi (140/90 mmhg; 100/110 mmHg)atau terdapat kenaikan tekanan diastol 15

mmHg dan sistol 30 mmHg atau terdapatkenaikan BB dalam trisemster III kg dalam1 minggu atau 2 kg dalam 1 bulan.

2. Edem : (-) atau ringan3. Proteinuria sedikit : < +3

4. Tidak ada keluhan - keluhan


29/55

Pengelolaan

1. Prinsip : mencegah supaya tidak mjd preeklamsi berat/ eklamsi

2. Meliputi :

a. Istirahat fisik maupun psikisIstirahat baring (posisi miring) dan dapat diberikansedative (luminal 3 x 30 mg atau valium 3 x 2 mgsehari).

b. Diet : garam, protein, besi dan vitaminc. Diuretika (kalau perlu) : hidroklortiazid 1 x 1 th (25

mg)


30/55

PREEKLAMSI BERAT

Penyakit karena kehamilan 20 mgg, ditandai

dengan trias EPH dan salah satu tanda :

1. Tek.darah sistol > 160 mmHg, diastol > 110

mmHg

2. Proteinuria > 5 gr/hari (+3)

3. Oliguria (


31/55

EKLAMSI

Edem disertai kejang

DD :1. PE Berat : Hipertensi, Penyakit ginjal

2. Eklamsi : Epilepsi, CerebroVascular

Accident, Comma Hepaticum /Ureumicum / Diabeticum,

Intoksikasi (obat dll).


32/55

PRINSIP PERTOLONGAN GANDA

Mencegah memburuknya penyakit (kejang dsb)

Mencegah sequelle

Melahirkan bayi pada saat optimum

Persalinan pada penderita PEB sedapat mungkindiselesaikan dengan cepat. Perlu dilakukan usahameringankan kala IIpenderita tidak perlumengejankemungkinan perdarahan otak yangdapat menyebabkan kejang.


33/55

PROTOKOL PENGELOLAAN...1

Persiapan

1. Rawat di kamar isolasi dan tenang

Infus D5% 1000 cc diseling RL 500 cc. Pemberian

cairan dalam 24 jam tak boleh lebih dari 2000 cc.2. Bila terjadi kejang, mulut dan tenggorok

dibersihkan dengan lender, pasang sudip lidah,

Daver Catheter Oksigen

Awasi : KU, kesadaran, tensi, nadi, suhu

RR, refleks tendo lutut, diuresis

Frekuensi kejang


34/55


3. Bila koma lebih dari 24 jam, diberi makan

personde

4. Pada PEB bila keadaan membaik, dilakukan USG

atau taksiran BB secara Johnson. Bila TBJ > 2000gr dilakukan induksi

5. Pada eklamsi bila keadaan tenang segera induksi

6. Syarat pemberian sulfas magnesicus :

a. KPR (+)

b. RR > 16 x / m

c. Tersedia gluconas calc. 10 % sbg antidotum


35/55


Pengawasan

dilakukan terhadap :

1. Prognosa, meliputi :

a. Kesadaran, kejang, edem paru, tensi

b. Ht (tiap 8 jam), kadar as.urat darah / hari.

2. Komplikasi, meliputi :

Sianosis, edem paru, bronkopneumonia, dekom,

solutio plasenta dan CVA


36/55


3. PengobatanCatat jumlah cairan masuk / keluar, obat anti

hipertensi, obat anti kejangg, diuresis, edem

paru, KPR, Respires, CVP.

4. Dirawat di ICU, bila :

Pemberian diazepam 60 mg

HR > 120x/m

RR > 30x/m

Kejang yang tak teratasi sesuai protokol

pengobatan.


37/55


Pengobatana. PEB

1. Dengan sulfas magnesicus (SM)

SM 40 % 25 cc (10 gr) i.m masingmasing gluteakanan 12,5 cc, glutea kiri 12,5 cc. Bila masih

diperlukan dan syarat memenuhi diberi SM 20 %

12,5 cc (5 gr) i.m tiap 4 jam24 jam post

partum.

2. Dengan diazepam

10 mg diazepam drip dalam D 5 % dgn 30 tpm.

Dalam 24 jam tdk melebihi 100120 mg.


38/55


b. Eklamsi1. Dengan Sulfas Magnesicus (SM)

SM 40 % (4 gr) i.v pelanpelan (selama > 3) diikuti

SM 40 % 12,5 cc (5 gr) i.m di daerah glutea. Bila masih kejang20 kemudian di tambah SM 20

% 10 cc i.v secara pelanpelan (selama 3 mnt).

Bila masih kejangSM 20 % 20 cc i.v pelan-pelan.

Bila stlh 30 masih kejang dilantin (defenil

Hidantonin) 100 mg i.v pelanpelan.

Untuk pemberian selanjutnya (bila perlu) SM 40

% 12,5 cc (5 gr) i.m tiap 4 jam24 jam post partum.


39/55


2. Dengan Diazepam20 mg diazepam i.v pelanpelan diikuti 10 mg

diazepam dalam drip D 5 % 500 cc 30 tpm

c. Bila TD > 180 mmHg catapres tab 2 x perhari.

Cat : selalu awasi TD menit ke-1, ke-3, ke-5

kemudian tiap 15d. Pada eklamsi, beri ampisilin 1 gr i.v tiap 12 jam

(skin test) utk profilaksis thdp peneumonia


40/55

N. MENENTUKAN USIA KEHAMILAN

1. HPHTDinyatakan dalam minggu.

Tanggal perkiraan lahir dihitung dgn rumus Naegele (hari+7,

Bulan-3, Tahun+1) umur kehamilan 40 mgg.

2. TFU

a. Cara Bartholinen

b. Cara Johnson

c. Cara Mc. Donald

TFU x 2/7 = ... bulan

TFU x 8/7 = ... mgg


41/55

MENENTUKAN UMUR KEHAMILAN

Cara Bartholinen

Mgg 12 : 3 jari diatas simfisis

Mgg 16 : pertengahan

simfisispusat

Mgg 20 : 1 jari di bwh pusat

Mgg 24 : 1 jari di atas pusat

Mgg 26 : 3 jari di atas pusat

Mgg 32 pertengahan pusatproc. Xyphoideus

Mgg 36 : 3 bpx

Mgg 40 : 4 bpx

Cara Johnson

BB janin ditaksir dgn menghitung

TFUlihat korelasi dgn umur

kehamilan.

Rumus : TBJ = (TFU-n)x155 gr

N : 12 bila bag.bawah di atas PAP

N : 11 bila bag.bawah sudah

masuk PAP

TFU : dinyatakan dlm cm


42/55

CARA BARTHOLINEN KORELASI DAFTAR UMUR

TFU (cm) TBJ (gr) STATION USIA(mgg)

27 2100 -5 34

29 2300 -4 36

30 2800 -3 37

31 3000 -2 38

32 3100 -1 39

33 3300 0 40

35 3450 0 - +1 43


43/55

3. Perkembangan janin

DJJ terdengar : 12 mgg (dgn foetal phone)1618 mgg (dgn Laenec)

Gerak janin : 1620 mgg

Hilangnya gejala mualmuntah : 1214

mgg

4. Kadar HCG : (+) mulai umur kehamilan 6 mgg

( terlambat haid 2 mgg).


44/55

5. USG, untuk mengetahui :

GS ( Gestational Secc) FP (Foetal Plate)

FM (Foetal Movement)

FHM (Foetal Heart Movement) BPD (Boparietal Diameter)menentukan umur &

TBJ

CRL (Jarak Korona Bokong)

Air ketuban : cukup, kejernihan

Letak plasenta, hematom, ganding plasenta


45/55

6. Rontgent, melihat pusat ossifikasi pada :

Epifise femur distal 3638 mgg

Epifise tibia proximal 40 mgg

Tulang kuboid 40 mgg

Kerugian :

Mahal

Efek thdp janin : penekanan sistem hemopoetik,

kelainan konegnital, mutasi gen

7. Amniosintesis : mengukur kadar zatzat

(kreatinin, sfingomyelin)


46/55

O. PEMAKAIAN OBAT PD KEHAMILAN

Obatobat yang diberikan saat kehamilan,

dapat mengakibatkan :

Kelainan bentuk anatomic

Kelainan faal organ tubuh

Gangg. metabolism


47/55

JENIS OBAT AMAN & BERBAHAYA

JENIS OBAT DIANGGAP AMAN DIANGGAP BERBAHAYA

ANTI INFEKSI Sulfonamida (jgk pendek)

Penisilin G dan V

Ampisilin

Eritromisin

Sefalosporin

Kloramfenikol

Tetrasiklin

Streptomisin/Dihidrostreptomisin

Furadantin

Dikloklasilin

ANALGETIKA Morfin

Meperidin

Salisilat

Fenasetin

DIURETIKA

ANTI DIABETIKA

ANTI KANKER

Insulin Antidiabetika oral

Semua obat anti kanker


48/55

Obatobat yang menimbulkan kelainan janin

dalam kandungan :

Kloramfenikol : gangg. respirasi (bayi prematur) dan grey

syndrome

Tetrasiklin : gangg. pertumbuhan tulang dan kelainan

warna gigi dan gigi rapuh

Dihidrostreptomisin : tuli

Streptomisin : kerusakan N VIII

Nitrofurantooin : gangg. dalam darah

Finasetin : methemiglobinemia Antidiabetik oral : kematian janin dlm rahim

Sitostatika : trombositopenia, cacat bawaan

CARA MENGIRIM PENDERITA


49/55

CARA MENGIRIM PENDERITA

KEBIDANAN DENGAN PENYULIT

1. Perdarahan Antepartum

Bila dx tdk jelas, dianggap solutio plasenta,

tdk boleh di VT / psg tampon. Sebelum

dikirim, pasang infus NaCl / Plasma expander.

Bila dx klinis solutio plasenta :

Injeksi morfin 15 mg / Pethidin 50 mg :

nyeri

Pasang infus D 5 % : mencegah syok


50/55

2. Retensio Plasenta

Infus NaCl / Plasma expander : menjaga kemungkinanperdarahan selama perjalanan

Suntik antibiotik ( PS : mecegah infeksi)

3. Perdarahan Post Partum Injeksi methergin 1 amp i.v & oksitosin 10 U i.m : rahim

kontraksi

Infus NaCl / Plasma expander : cegah syok + oksitosin 10

U (drip)

Fundus uteri ditahan dgn tangan / kantong pasir :

menambah kompresi (kalo perlu)

Pasang kateter : kontraksi uterus tdk terganggu isi VU


51/55

4. Partus Lama

Pasang infus NaCl / D 5% : atasi dehidrasi

Injeksi Pethidin 50 mg i.m : os istirahat

Injeksi antibiotik

Siapkan paket persalinan bila terjadi persalinan selama

perjalanan.5. Ruptur Uteri Imminens

Injeksi Pethidin 50 mg / Morfin 15 mg i.m : melemahkanHis & nyeri

Infus NaCl / D 5% : atasi dehedrasi

Pada letak kepala dgn janin mati, lakukan perforasi :

mengecilkan kepala.


52/55


53/55

7. Tali Pusat Menumbung dgn Janin Hidup

Agar tali pusat tdk terepit kepala :

Mengolakkan kepala ke samping

Pasang kateter tetap VU diisi cairan garam faali

200 cc, kateter di klem sehingga VU tetap terisi

Posisi Trendelen

Jika tali pusat berada di luar vulva, tali pusatdibungkus kassa steril setelah didefinisikan


54/55

8. Eklamsi

Injeksi Sulfas Magnesicus 10 gr / Kalium 40 mg + 40 mg dlm

500 cc D 5% drip : mencegah kejang

Pasang kateter : ukur diuresis

Pasang sudip lidah : menghindari perlukaan luminal bila

timbul kejang

9. Abortus

Suntik oksitosis 10 U i.m dan Methergin 1 amp :

perdarahan Infus NaCl / Plasma expander

Injeksi pethidin : nyeri

Injeksi antibiotik : bila ada tanda-tanda infeksi


55/55

10. KET

Infus NaCl : cegah syok

Injeksi Pethidin 50 mg : nyeri

Tidak perlu dinaikkan TD hingga normal, cukup

90100 mmHg (sistol) : agar perdarahan tidak

semakin banyak

11. Mola Hidatidosa dgn Perdarahan

Infus NaCl / Plasma expander : cegah syok

Injeksi antibiotik

Beri penenang : Luminal 50 mg.

tugas dr.pandji.ppt

Documents