tule42 prov

8/12/2019 Tule42 Prov

1/53

8/12/2019 Tule42 Prov

2/53

1

INNEHLL

Tema SidA Medicin 2B Pediatrik 12C Obstetrik & Gynekologi 19D Psykiatri 23E Kirurgi 27

SvarA Medicin 34B Pediatrik 38C Obstetrik & Gynekologi 42D Psykiatri 45E Kirurgi 48

8/12/2019 Tule42 Prov

3/53

2

________________________________________________________________________

MEDICIN

OBS! Lista ver referensomrden efter medicinfrgorna (sid 10)

19 frgor = max 40 pong

ANGE INTE FLER ALTERNATI V TI LL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER

_______________________________________________________________________

FRGA 1 (totalt 3 pong)

Du r kvllsjour p Det Stora Sjukhuset. P kvllen, vid 22-tiden, blir du

kallad till en hjrtavdelning fr att titta till en patient som har ftt ont i sitthgra ben. Patienten r en 89-rig kvinna som lades in p avdelningen fr 7timmar sedan p grund av smrta i brstet. Hon har sedan tidigarefrmaksflimmer och hypertoni. Hon behandlas med Enalapril, Seloken Zocsamt Trombyl. Fr en halvtimme sedan brjade patientens hgra ben pltsligt att vrka och smrtan har sedan dess successivt tilltagit. Det finnsinget trauma i anamnesen. Hon frnekar att hon tidigare har haft besvr avliknande karaktr.

Status: AT: Vaken och orienterad. Smrtpverkad. Afebril. Ej dyspnoisk.Saturation 96% p luft. Hjrta: OR, ca 80 slag/min, rena hjrttoner.Lungor: normala andningsljud. BT: 150/95. Buk: palp mjuk och om utan palp resistenser. Hger underben r blekt.

Troponin hittills < 0,03 vid 2 tillfllen.

A. Det finns en sannolik orsak till smrtan i benet, som r viktig att snabbtdiagnostisera och behandla.

Vilken? (1 pong)

B. Beskriv vad du kompletterar med i status fr att bekrfta din misstanke.(1 pong)

C. Du utfr ett kompletterande status och fynden verensstmmer med dinfrsta misstanke.

Vad gr du nu? (1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

4/53

3

________________________________________________________________________


Till din mottagning p vrdcentralen sker en patient p grund avandfddhet. Patienten r en 73-rig man utan tidigare knda sjukdomar. Hanrker 1 paket dagligen sedan 55 r. Sedan tv r har han knt att konditionenhar blivit smre. D han gr i trappor, blir han ofta rejlt andfdd. Nuupplever han t.o.m. viss andfddhet vid gng p plan mark i makligt tempo.Frnekar obehag i brstet i samband med andfddheten.

Status: AT: gott och opverkat. Ingen dyspn i vila. Ngot magerlagd.Hjrta: regelbunden rytm, 75 slag/min. Inga perifera inkompensationstecken.Lungor: Ngot avlgsna andningsljud, lgt stende lunggrnser, tympanistisk perkussionston bilat.

Du misstnker att pat. har utvecklat KOL.

A. Vilken underskning bestller du fr att faststlla diagnosen? (1 pong)

B. Patienten genomgr utredning och KOL-diagnosen bekrftas. Nmn tv icke farmakologiska tgrder, som r viktiga i behandlingen av denne

patient. (1 pong)

________________________________________________________________________

FRGA 3 (2 pong)

En 32-rig man inkommer till akutmottagningen efter att fr 30 minutersedan ha blivit stucken av en insekt. Strax efter detta debut av kraftig klda,generell urtikaria, svullnad av lppar och tunga. Han tycker det knns alltsvrare att andas och att det tar emot d han svljer. Du tar emot patienten pakutrummet.

Status: AT: Vaken, ngestfylld. Kallsvettig. MoS: svullen tunga och lppar.BT: 85/40. Puls: 140/min. Lungor: hgfrekventa rhonki generellt bilat.Hud: generell urtikaria ver hela verkroppen.

Redogr fr den farmakologiska akutbehandling som du ordinerar. Angestyrkor, doser och administrationsvgar.

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

5/53

4

________________________________________________________________________


En 80-rig kvinna med tablettbehandlad diabetes mellitus typ 2 skickas intill akuten av ansvarig distriktsskterska p sitt serviceboende p grund avhypoglykemi med blodsocker 2.5 mmol/l. Patienten har senaste dygnet varitillamende och krkts, endast ftt i sig lite vatten. Patienten har ftt 30 ml30%-glukos iv i ambulansen, mr nu bttre och blodsockret har stigit till 5.4.Patienten har med sig sin APO-dos lista i ett kuvert frn boendet, dr dunoterar att hon medicinerar med Glibenklamid (sulfonylurea) och Metformin(biguanid). I lab. noteras Hb 130 g/l, krea 140 och CRP 15.

A. Lgger du in denna patient p avdelning eller inte? Motivera ditt beslut!(1 pong)

B. Du vljer att tillflligt stta ut Glibenklamid och Metformin. Ange varfr fr respektive preparat. (2 pong)

_______________________________________________________________________

FRGA 5 (1 pong)

En 23-rig tidigare vsentl igen frisk kvi nna sker kring midnatt pakutmottagningen. Nr hon gick och lade sig p kvllen vid 22-tiden,upplevde hon pltsligt kraftig andnd. Tryckknsla i brstet. Patienten r

orolig fr svininfluensan, eftersom hon just kommit hem frn en resa ti llUSA. Du finner en orolig och tagen patient som kl agar ver nedsatt ork.Saturation 90%. Temp 37.8 grader. Pulm auskulteras ua. Bltr 100/70. Hjrtatauskulteras med RR, frekvens 120, inga biljud. EKG visar hgerbelastning,men i vrigt ua.

Vilken blir din preliminra diagnos?

_______________________________________________________________________

FRGA 6 (totalt 2 pong)En 53-rig man med status post CABG, hjrtsvikt och hypertoni inkommerti ll akutmottagningen p grund av andningsbesvr. Du fr knappt ngonverbal kontakt med honom och ambulanssjukskterskan informerar dig omatt mannens blodtryck inte gtt att mta. Underskterskan p akuten tar ettautomati skt blodtryck som endast vi sar ett systol iskt blodtryck p 60 mmHg. Hjrtvervakningen, som kopplats p, vi sar en snabb hjrtrytm mellan150 och 180 slag/min. Icke skalenligt EKG (se nsta sida), mrkt 53-rigman, vi sar en snabb rytm.

A. Vilken rytmrubbning lider denne patient av?(1 pong)

B. Hur mste du behandla din patient akut? (1 pong)

8/12/2019 Tule42 Prov

6/53

5

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

7/53

6

_______________________________________________________________________


75-rig kvi nna, kl arar sig sjlv i hemmet, gr utan gnghjlpmedel. Frisk

frutom en hypertoni som behandlas med diuretika och ACE-hmmare.Inkommer till akutmottagningen p grund av trtthet, yrsel, illamende ochkrkning. Pati enten berttar att hon sedan ngra dagar tillbaka haftsvrigheter att ta och dricka p grund av magbesvr. Du finner en medtagenoch blek kvi nna som dock redogr tillfredsstllande fr sin sjukhistoria.Hjrtat auskulteras med RR, frekvens 105, inga biljud. Lungor auskulterasu a. BT 110/90. I lab noteras Hb 149, Na 135, K 3.2, krea 540.

A. Vilken typ av njursvikt har patienten sannolikt drabbats av? (1 pong)

B. Hur handlgger du patienten i akutskedet?(2 pong)

_______________________________________________________________________

FRGA 8 (1 pong)

Patienten Arvi d Jonsson, fdd 281203-1254, adress Friskvgen 12, 119 99Friskstad, behandlas fr artros. Han tar regelbundet p grund avngestbesvr Oxascand (oxazepam, ett bensodiazepinpreparat) 15 mg tvggr dagligen och fr vrken Naproxen (NSAID preparat) 500 mg 1x1dagligen.

Arvid nskar frnyat recept p dessa preparat som skall rcka till nstalkarbesk om sex mnader. Receptblanketter i svarshftet!

________________________________________________________________________

FRGA 9 (1 pong)

En tidigare vsentl igen fri sk 70-rig man sker hos huslkaren, d han vidtv ti llfllen senaste veckan svi mmat kortvarigt i samband med att han gttuppfr en backe. Han har ven sedan ett par mnader knt ett tryck centralt ibrstet vi d anstrngning. I status fi nner du en kardiellt kompenserad manmed ett systoliskt blsljud ver I:2 dx med utstrlning till carotiderna.Blodtrycket r 130/90. Anamnes och statusfynd indikerar tillsammans ettviktigt sjukdomstillstnd.

Vilket?

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

8/53

7

________________________________________________________________________

FRGA 10 (1 pong)

Vid frgiftning med Waran (warfarin) bli r det oftast aktuellt att motverka

den farmakologiska effekt en av medlet.

Ange tv stt att stadkomma detta.

_______________________________________________________________________

FRGA 11 (2 pong)

P en akuttid kommer en 69-rig kvinna till dig i din egenskap avvikarierande huslkare. Hon har en anamnes p trtthet ochanstrngningskorrelerad andfddhet och har vi d kapillrt prov Hb 74 g/L.

Vilka prover skulle du vilja ta akut fr att utreda patientens anemi?

_______________________________________________________________________


Tidigare frisk 65-rig man sker akutmottagningen p sjukhuset p grundav uttalad trtthet, allmn sjukdomsknsla och mrk urin. Akuta prover

visar Hb 56, LPK 8.4, TPK 345 och MCV 103. Du ordinerar 2 E-konc.Efter ett tag ringer blodcentralen och meddelar att patienten r DAT (direktantiglobulintest) positiv och att alla testade blodpsar slr positivt vidkorstest.

A. Vilken r den mest sannolika diagnosen?(1 pong)

B. Vilkafyra blodprover bestller du fr att bekrfta detta och vadfrvntar du dig fr svar p dessa prover om din misstnkta diagnos rrtt? (2 pong)

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

9/53

8

_______________________________________________________________________


Du fr en ung kvi nna remitterad frn en huslkare med frgestllningenSLE. Hon har sedan ngra mnader utslag i ansikt et.

Vad i a) anamnesen, b) status och c) lab skulle du vilja komplettera med fratt komma nrmare diagnosen? Nmntv fr varje punkt a-c.

_______________________________________________________________________


48-rig advokat, som har tv barn och som inte tidigare har vrdats psjukhus, inkommer till akutmottagningen p sjukhuset dr du r jour. Enligtmaken, som medfljer, har hon varit trtt och minskat i vikt senastehalvret. Det akuta insjuknandet har enligt maken att gra med en influensasom hrjat p hennes arbetsplats. Hon insjuknade igr med hg feber,illamende och krkningar. Idag p morgonen orkar hon inte stiga upp, honfrefaller frvi rrad och kl agar ver buksmrtor. I status finner du en kraftigtpverkad kvi nna med nedsatt turgor. Huden r sval, men ej blek - frefallersnarast ngot brunbrnd. Blodtryck 70 mm Hg systoliskt. Puls 130/min.

Akutprover vi sar Na 126 och K 5,1, ltt metabol acidos, normalt p-glukos,

ltt hypercalcemi (2,65 mmol/l med lgt normal s-albumin) samt l ttnormokrom anemi.

A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong)

B. Vilkatv blodprover tar du akut fr att bekrfta din misstanke? (1 pong)

C. Vilkatv behandlingstgrder vidtar du akut? (1 pong)

_______________________________________________________________________

FRGA 15 (1 pong)

Diabetiker med perifer arteriell sjukdom (PAD) har ofta stela blodkrl,varfr Ankel-Brachialis-Index (ABI) kan vara svrbedmt.

Det finnsen icke invasiv metod som ger bra och objektiv information omdetta. Vilken?

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

10/53

8/12/2019 Tule42 Prov

11/53

10

________________________________________________________________________

FRGA 18 (2 pong)

En 27-rig tidigare frisk manlig student sker p grund av vattentunna, icke-

blodiga diarrer, gasspnningar och magknip. Besvren har hllit i mer ellermindre senaste 2 mnaderna. Ingen vi ktnedgng. Status u.a. Lab: Hb, SR,LPK, diff, kreatinin, faecesodlingar och parasitologi i faeces u.a. Rektoskopiu.a. Colon- och tunntarmspassage u.a. Gastroskopi med biopsi frnduodenum u.a.

Vilkatv diagnoser br man i frsta hand vervga?

________________________________________________________________________


En 41-rig kvi nna, ti digare vsentl igen fri sk, rker 10 cig/dag, sker pvrdcentralen dr du arbetar som distrikt slkare. Hon har nyl igen fttbekrftat av sin gynekolog att hon har drabbats av tidig menopaus och ftthra att det kar risken fr benskrhet. Hon undrar nu vad hon kan gra fratt frebygga benskrhet. Hon vill vnta med hormonpreparat, d hon nnuinte ftt ngra kl imakt eriebesvr.

Vad kan du ge denna patient fr rd? Angefyra rd.

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

12/53

11

REFERENSOMRDENB-SR 1-20 mmCRP < 10 mg/lB-Hb kvinnor 120-150 g/l, mn 140-170 g/l

B-LPK 4,0-9,0 x 109

EVF kvinnor 37-43%, mn 42-50%/lMCH 27-32 pgEry-MCV 76-96 flEry-MCHC 320-360 g/lB-TPK 150-400 x 109B-Ret 0,2-2,0%

/l

B-celler: Neutrofila 40-75%Eosinofila 1-6%Basofila 0-1%Lymfocyter 20-45%Monocyter 2-10%hyfS-folat >6,8 nanomol/l,fS-B12S-Na 135-147 mmol/l

>250 pmol/l,

S-K 3,4-5,2 mmol/lS-Klorid 95-110 mmol/lB-standardbikarbonat 21-26 mmol/lS-Albumin 37-52 g/lS-Ca 2,20-2,60 mmol/lS-Fosfat 0,6-1,6 mmol/lS-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l

S-ASAT < 0,70 kat/lS-ALAT < 0,70 kat/lS-LD 3,9-8,0 kat/lS-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/lS-GT < 1,0 kat/lS-Urat kvinnor 120-340 mol/l, mn 160-450 mol/lfB-glukos 3,0-6,0 mmol/lS-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, mn < 110 mol/lS-Urea 3,0-8,0 mmol/lS-Kol 3,6-6,5 mmol/lS-TG 0,6-2,2 mmol/l

S-Fe 10-38 mol/lS-jrnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/lS-Transferrin 2,1-3,6 g/lS-Ferritin kvinnor 10-130, mn 30-200 g/ldU-Albumin < 30 mg/dagaB-PCO2aB-PO

4,6-6,1 kPa2

aB-Vtejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter10,0-13,0 kPa

aB-Basverskott 3 - +3 mmol/lHaptoglobin 0,4-2,5 g/lTSH 0,4-4,5 U/lHemoglobin A

1C (Hb A

1Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0C) 3,5-5,5 %

8/12/2019 Tule42 Prov

13/53

12

________________________________________________________________________

PEDIATRIK

Uppgift B


Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara p frgan! Ingalnga uppsatser!

Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta ochfelaktiga svar, ges ingen pong.Varje frga ger maximalt tv pong

vid fullgoda svar. Halvpong ges ej.

Glm inte att om Du anger flera alternativ som r fels fr Du ingen pong ven om det rtta svaret r med ocks .

___________________________________________________________________________

FRGA 20 (2 pong)

Frsta patienten p barnakuten r 12-ri ge Anders, som vaknat dennamorgon med svullen rd och m pung. Han har lite tempstegring.

Vilka differentialdiagnoser r vrda att beakta?(minst tv fr 1 pong) Vilken blir Din tgrd?

___________________________________________________________________________

FRGA 21 (2 pong)

Hur stor r viktuppgngen per vecka efter 2 veckors lder fram till 4mnaders lder? Vid vilken lder har man frdubblat sin fdelsevikt? Nrhar man uppntt tre gnger fdelsevikten? Hur mycket vxer man plngden det frsta levnadsret? Alla frgor ovan syftar p det normalstora

barnet. ___________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

14/53

13

___________________________________________________________________________

FRGA 22 (2 pong)

Edvin, 7 mnader, kommer med sin pappa till Dig som allmnlkare pBVC p grund av utslag. Redan p BB hade han prickar i ansiktet och hroch var p blen, men de frsvann efter ngon vecka. De var rodnade ochmed en ljusgul upphjning i mitten. Sedan 6-mnadersldern har han nu torrhud med utslag p blen och p kinderna samt rodnad, torr hud pfotryggarna, och han kliar sig mycket. Vid underskning finner Du torr,hyperkeratotisk, ltt rodnad hud p nmnda stllen, p blen flckvis, menunder bljorna r huden fin. Inga vtskande utslag. Vad ska man tro omdessa hudproblem?

A. Vad r det troligt att Edvin hade fr utslag p BB? B. Vilken sorts utslag r det troligt att Edvin har nu? C. Vilka rd br Du ge Edvins frldrar nu?

___________________________________________________________________________

FRGA 23 (2 pong)

Petter, 5 mnader, har haft feber i ett dygn. I vr igt inte haft s mycketsymtom, men har krkt s vi d ett par ti llfllen. Du kan inte f fram ngonspecifik epidemiologi i hans omgivning. I status: 39 grader. Ingennackstyvhet. God kapil lr terfyllnad. Lite hngig men inga fokala fynd.

Lgll ua. MoS ua. Hjrta: normal rytm, inga hrbara biljud. Pulm: fys ua,inga biljud. Buk: Mjuk och om, inga patologiska resistenser. Hud: ua,inget exantem eller utslag. Lab vi sar CRP 105, Urinprov, blspunktion, visarerytrocyter 3+, Protein 1+, leukocyter 3+. Nitrit negativ.

Hur ser Din plan ut? tgrder? Behandling (specificerat)? Uppfljning?

___________________________________________________________________________

FRGA 24 (2 pong)

Ange ldergrnserna fr pubertas precox (fr tidig pubertet) samt pubertastarda (fr sen pubertet) fr pojke resp flicka.

___________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

15/53

14

___________________________________________________________________________

FRGA 25 (2 pong)

Lisa, 5 r, kommer in till barnmottagningen akut tillsammans medfrldrarna. De berttar att hon sedan ngra dagar hller huvudet snett ochhela tiden t vnster. Hon har ocks haft lite ltt tempstegring kring 38grader ngra dagar. Du finner i status att hon hller huvudet snett t vnsterhela tiden.

Nmn tre viktiga underskningar i status som bekrftar eller avfrdar tremjliga diagnoser med ovanstende historia. Med andra ord skall du ocksnmna tre diagnoser.

__________________________________________________________________________

FRGA 26 (2 pong)

Du undersker ett barn p BB som skall g hem och barnet r nu 5 dagar.Barnet har blivi t kvar p BB p grund av ikterus som barnet fttljusbehandling fr. Du hr d ett blsljud som inte fanns vid den frstaunderskningen p dag 2. Blsljudet hrs tydligt, r systoliskt ochhgfrekvent 3/6, det hrs tydligast till vnster vid I4 invid sternalkanten.Barnets frg r f in, ter fint och r nstan uppe i fdelsevikten.

Andningsfrekvensen r 40 ven under matningen. Levern palperas straxnedan arcus och knns ej hrd.

A. Vad misstnker Du i frsta hand fr orsak till blsljudet?B. Vad medfr detta fr konsekvenser? Uppfljning och tgrder?

Prognos?

__________________________________________________________________________

FRGA 27 (2 pong)

En mamma frgar Dig p BVC om det r s att hennes pojke p sju mnaderr vnsterhnt . Han stoppar det mesta i munnen med vnster hand ochstder i sittande ocks mest med vnstra handen.

Franleder detta ngon tgrd och i s fall vad?

__________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

16/53

15

__________________________________________________________________________

FRGA 28 (2 pong)

Du r vikarie p barnkl inik och p jouren blir Du kallad till BB och ett barn

som barnmorskan vi ll att Du tittar p. Barnmorskan tycker att barnet rsnabbandat. Vattnet gick 28 timmar fre frlossningen och barnet fick

Apgarpongen 6, 8, resp 9 vid 1, 5 och 10 minuter. Mamma har ingen feber.Barnet har sugit dligt frn brstet.Status: andningsfrekvens p 70, lite nsvingespel, stnkig andning samt l iteindragningar, l ite grblek, sjaski g frg. Temp 37,1. Hjrta: inga hrbarabiljud. Lungor: normala andningsljud. Buk: inga organfrstoringar. Kapillrterfyllnad ca 3 sekunder.

A. Vilka diagnoser misstnker Du?B. Vad blir Dina tgrder?

__________________________________________________________________________

FRGA 29 (2 pong)

Nmn minst fyra viktiga orsaker till kortvuxenhet hos barn.

__________________________________________________________________________

FRGA 30 (2 pong)

Lasse, 10 mnader, kommer akut fr buksmrtor sedan ca 9 timmar efter attha haft lindrig diarr i ngra dagar, senaste avfring dock fr 12 timmarsedan. Det onda i buken verkar komma och g, men senaste 2-3 timmarnaligger han bara och jmrar sig. Krkts en gng fr ett par timmar sedan. Vidunderskning r han smrtpverkad och tydligt blek. Det r svrt att palpera buken, d han inte vill medverka. D du palperar per rektum r det lite blod p handsken efter underskningen.

A. Vilken diagnos r mest sannolik? B. Vilken underskning r ndvndig akut? C. Om den besannar Din misstanke, vilken behandling behvs d?

__________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

17/53

16

__________________________________________________________________________

FRGA 31 (2 pong)

En 2 mnader gammal flicka kommer en januarikv ll ti ll akutmottagningen.

Hon har varit snuvi g de senaste 3 dygnen. Hade lite feber igr, 38,2. Nusker frldrarna akut fr att barnet har brjat andas allt snabbare och verkaranstrngt. Dessutom har hon inte orkat ta p brstet lika bra som vanligtoch bljorna knns mindre tunga n normalt. Nr du undersker barnet, serdu inspiratoriska indragningar interkostalt. Barnet andas 75/min, ser blektoch trtt ut. Nsan och munnen r fulla med bubbligt sekret. Auskultatorisktfinns det slembiljud ver bda lungor, men inga ronki . Saturationen liggerp 85%.

A. Vilket tillstnd misstnker Du och hur kan Du stdja denna misstanke pakuten? (1 pong)

B. Vilka tv faktorer avgr behovet av inlggning i detta fall? (1 pong)

__________________________________________________________________________

FRGA 32 (2 pong)

Ett barn kan under de frsta levnadsmnaderna ha ikterus, som kan behvautredas och behandlas. Orsakerna till ikterus varierar beroende p hurgammalt barnet r.

Ange tv sannolika orsaker vid respektive lder:

A. 1 dygns lderB. 4 dygns lderC. 4 veckors lder

__________________________________________________________________________

FRGA 33 (2 pong)

Anna, 4 r, kommer med remiss frn distriktslkarmottagningen. Hon harhaft feber >39 grader i 6 dagar. Hon har sedan tre dagar ftt penicillin v frmisstanke om streptokockinfektion, men ngon odling r i nte tagen. Honinkommer nu fr att febern kvarstr trots 3 dagars penicil lin. I status finnerDu en hgfebril flicka (39,8 grader), som r ledsen och mycket missnjd.Vidare finner Du i status rodnade, inflammerade lppar, smultrontunga,rodnade hnder och ftter, 3 cm stora lymfkrtl ar i kkvi nklarna samtkraftigt krlinjicerade gonvitor bilat. Ett makulst exantem finns ockssom r accentuerat i ljumskarna.

Vilken specifik diagnos misstnker Du i frsta hand? Hur behandlar mansjukdomen? Vad kan hnda om man inte behandlar sjukdomen?

__________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

18/53

17

__________________________________________________________________________

FRGA 34 (2 pong)

En mamma kommer till barnmottagningen, d hennes dotter Maja, 5mnader, har krkts hftigt ett par gnger de senaste dagarna. Mamma hardessutom noterat utslag, som r rdflammiga, i samband med krkningarna.Mamman har ammat fullt fram till fr ngra dagar sedan, d hon ocks gett basvlling fr frsta gngen och de senaste dagarna har flickan ftt vllingvid ett par tillfllen; detta har sammanfallit tidsmssigt med krkningarna.

Vad r trolig orsak till krkningar och utslag? Handlggning?

__________________________________________________________________________

FRGA 35 (2 pong)

David, 3 veckor, kommer tillsammans med sina frldrar till Din barnlkarmottagning. Han kommer p remiss frn BVC, eftersom han gttupp dligt i vikt. Han ammas fullt. I status noterar Du ett diskret 50-ringsstort blmrke p v kind, ett par strre blmrken glutealt ochsvullnad av ena rat.

A. Vilka diffdiagnoser finns? B. Vilka underskningar vill Du gra?C. Hur handlgger Du detta fall?

__________________________________________________________________________

FRGA 36 (2 pong)

En mamma kommer till Din BVC med sin 18 mnader gamla flicka fr attvaccinera henne med MPR. Modern framhller emellertid att flickan fddes6 veckor fr tidigt och undrar nu om det inte r bst att vnta medvaccinationen fr att kompensera fr underburenheten. Dessutom r moderngravid i 3:e mnaden och hon har hrt att fostret d r vldigt knsligt frvirusinfektioner.

Om flickan fr utslag och feber efter vaccinationen, kan hon inte d smittamamman s att risk fr fosterskador uppstr? Vilka blir Dina besked pdessa bda punkter?

__________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

19/53

18

__________________________________________________________________________

FRGA 37 (2 pong)

Trisomi 21, Mb Down, r ju en vlknd genetisk rubbning. En 35-riggravid kvinna frgar Dig:

A. Hur stor r risken att hon br p ett foster med Mb Down? B. Utver utvecklingstrningen och det avvikande utseendet, vilka r de

vanligaste missbildningar som sdana barn kan ha vid fdelsen?(Nmn tv!)

C. Vilka tv sjukdomar screenar man barn med Mb Down fr senare underbarnaren?

__________________________________________________________________________

FRGA 38 (2 pong)

Ange typiska fynd, koncentrationer i form av hgt eller lgt likvor, vid enbakteriell, purulent, meningit:

Celler: granulocyter respekt ive lymfocyterLakt atGlukosProtein, albuminUtseende vtska.

__________________________________________________________________________

FRGA 39 (2 pong)

En 8-rig pojke, Kalle, kommer till barnakuten med remiss frnallmnlkarmottagningen. I tre veckor har han haft kad trst, han har haftkad hunger och Du fr fram att han har gtt ner 5 kilo i vikt. I status r hansl och medtagen och svarar med viss latens p frgor. Du tycker att han

luktar aceton i andedrkten.Vilken diagnos r sannolik och vilka fyra prover kompletterar Du med?

__________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

20/53

19

________________________________________________________________________

OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

Uppgift C


_______________________________________________________________________

FRGA 40 (4 pong)

Nmnfyra knnetecken p en inkomplett abort (rkna inte med eventuellakomplikationstecken).

_______________________________________________________________________


Om en kvinna med typ I-diabetes har dligt instlld blodsockerniv i tidiggraviditet har fostret frhjda risker fr pverkan.

A. Nmn de tv strsta riskerna fr fostret . (2 pong)B. Hur stor andel foster drabbas rligen i Sverige av skador p grund av

moderns diabetes? (1 pong)

________________________________________________________________________


Lena, 27 r, t p-piller mellan 15 och 19 rs lder. Nu sker hon dig pVrdcentralen fr att hon ftt tilltagande problem med djup dyspareuni detsenaste ret. Hon har ocks ftt mer mensvrk och tycker inte att Alvedonrcker lngre.

A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong)B. Vilken diagnostisk tgrd rekommenderar du i frsta hand? (1 pong)

________________________________________________________________________

FRGA 43 (4 pong)

Nmnfyra ultraljudsmssiga malignitetstecken vid ovarialcysta.

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

21/53

20

________________________________________________________________________

FRGA 44 (5 pong)

Vilkafem parametrar ingr i Bishops score?

_______________________________________________________________________


I samband med frlossning anvnds ofta fljande frkortningar i journalen: A. SGA (1 pong)B. IUGR (1 pong)

Vad betyder de?

_______________________________________________________________________

FRGA 46 (2 pong)

Varfr har p-piller god effekt p mensvrk ? Nmntv centralamekanismer.

_______________________________________________________________________


Isabell sker Dig p vrdcentralen p grund av att hon sedan ett par dagarftt tilltagande brnnande, stickande sveda i slidmynningen och idag venknt en knuta i ena ljumsken som gjort henne mycket orolig. Har lite vattnigflytning. Idag knt sig l ite vissen som om hon skulle f infl uensa.

A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong)B. Vad r orsaken till denna diagnos? (1 pong)C. Vilken behandling ordinerar du? (1 pong)

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

22/53

21

________________________________________________________________________


Gunhild, 67 r, sker dig p Vrdcentralen p grund av att hon nu tycker

att hennes urinlckage r alltfr besvrande. Trots att hon kastar vatten oftap dagarna, kan det vara svrt att hinna fram till toaletten nr hon knnertrngningar innan urinen brjar komma. Hon fr ocks g upp p toalettenett par gnger p natten.

A. Vilken diagnos misstnker du? ( 1 pong)B. Vilket diagnostiskt instrument vill du anvnda? (1 pong)C. Vilken typ av behandling vljer du om dina misstankar bekrftas?

(1 pong)

________________________________________________________________________

FRGA 49 (1 pong)

Theresa fi ck diagnosen endometrios vi d 24 rs lder. Har ftt flera lngahormonbehandlingar och har ven opererats tv gnger. Vid den andraoperationen, som gjordes fr 6 r sedan, tog man bort hennes vnstraggstock p grund av en endometrioscysta. Det var en besvrlig operation pgrund av mycket sammanvxningar. Hon har fortsatt g p kontroller,d hon haft ont i underlivet, och det senaste ret har man palperat ettfrstorat ovarium p hger sida. Storleken har kat lngsamt, smrtorna har

varit tmligen ofrndrade, men nu har hon ven brjat f ttaurintrngningar. Hennes doktor tror att det r hennes endometrios somfortstter att spka , men vilken differentialdiagnos mste man tnka p?

________________________________________________________________________

FRGA 50 (1 pong)

Rosita har frskt bli gravid under nrmare tv r utan resultat. Hennesmenstruationer r inte helt regelbundna, vanligtvi s kommer de med 5-6veckors intervall. Vid ultraljudsunderskning finner du att det finns ettflertal sm cystor som ett prlband i hennes ovarier.

Vilken diagnos misstnker du?

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

23/53

22

________________________________________________________________________

FRGA 51 (4 pong)

Du har som allmnlkare p en mindre ort i Norrland ven ansvar fr

Mdravrdscentralen. Elin kommer idag p sitt frsta lkarbesk redan ivecka 13, eftersom hon haft lite bruna bldningar. Du palperar uterus ochfinner att den redan r ca strutsggstor och vid ultraljudsunderskningbekrftas att det r en duplexgraviditet. Elin undrar vad det innebr frrisker fr fostren.

Nmnfyra risker fr tvillingfostren.

_______________________________________________________________________

FRGA 52 (2 pong)

Vad r den normala fosterhjrtsfrekvensen i tredje trimestern?

_______________________________________________________________________


Inez har efter den andra frlossningen fr tv r sedan satt in en koppar-spiral som fungerat bra. Nu har det dock gtt tv veckor sedan hon skullehaft sin mens. Hon knner sig gravid och har drfr lmnat in ett

graviditetstest som var positivt. Hon vill behlla graviditeten.

A. Vad gr du med spiralen? (1 pong)B. Vilka risker r frknippade med en spiralgraviditet? (1 pong)

________________________________________________________________________


Anette r i 22:a veckan av sin frsta graviditet. Hon har sedan ngon vecka kntsammandragningar, framfr allt p eftermiddagar och kvllar. Kan docksova p natten. Har noterat lite vit flytning men ingen bldning.

A. Vilken r den sannolika orsaken till sammandragningarna? (1 pong)B. Vilket rd ger du henne? (1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

24/53

23

________________________________________________________________________

PSYKIATRI

15 frgor = max 40 pong ________________________________________________________________________

*****************************************

Du tjnstgr som AT-lkare p en psykiatrisk avdelning. verlkaren ber Dig att ha ettinledande samtal med en manlig patient som just lagts in p grund av misstanke omnydebuterad schizofreni.

________________________________________________________________________

FRGA 55 (5 pong)

Vilken sjukdomsbild och sjukdomshistoria krvs fr att diagnosenschizofreni ska kunna stllas?

________________________________________________________________________

FRGA 56 (3 pong)

Schizofreni fregs ofta av tidiga tecken, s.k. prodromalsymtom. Nmn tr e!

________________________________________________________________________

FRGA 57 (1 pong)

Nr en patient fr frsta gngen kommer i kontakt med psykiatrin p grundav psykossymtom r ett prov srskilt viktigt att ta s snart som mjligt av

differentialdiagnostiska skl.Vilket?

________________________________________________________________________

FRGA 58 (1 pong)

Vad r den vanligaste insjuknandeldern vid schizofreni?

_______________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

25/53

24

_______________________________________________________________________


A. Vilken typ av lkemedel anvnds vid behandling av schizofreni? (1 pong)B. Ge tv exempel p sdana lkemedel! (2 pong)

C. Vilken gemensam verkningsmekanism har de?(1 pong)D. Nmntv potenti el lt l ivshotande biverkningar som dessa

lkemedel kan ge upphov till!(2 pong)

_______________________________________________________________________


Patienten lades in vi a den psykiatriska akutmottagningen. Han villeinte stanna p sjukhuset, vi lket ledde ti ll att ett vrdintyg skr evs.

A. Vilken formell kompetens krvs fr att man ska fskriva ettvrdintyg? (1 pong)

B. Vilken formell kompetens krvs fr att man ska fprva ettvrdintyg, dvs fatta beslut om intagning?(1 pong)

_______________________________________________________________________

*****************************************

Din nsta uppgift p avdelningen r att samtala med en 59-rig tidigare psykiskt frisk kvinnasom inlades frivilligt, dvs enligt HSL, fr 2 dagar sedan efter ett suicidfrsk. Hon har nu bettom lkarsamtal fr att f diskutera sitt tillstnd. Patienten, som r tystlten och litet fordig, berttar att hon fr ett par mnader sedan drabbades av en stroke med kvarstende lttvnstersidig svaghet. Sedan dess knns ingenting roligt. P grund av svagheten har hon haftsvrt att fortstta utva sina fritidsintressen, som varit dans, joggning och keramik. Hon tyckerdock inte att detta spelar ngon roll, var nd urdlig p alltihop. Dremot ligger hon vaken p ntterna och grubblar ver hur hon ska kunna klara arbete, ekonomi, bostad mm. Hon harhaft ett mte med sin lkare p neurologen och sin chef, som bda var optimistiska betrffande hennes mjligheter att g tillbaka till arbetet, men sjlv tror hon inte p detta, detkommer aldrig att g. Slutat beska sjukgymnasten och arbetsterapeuten, orkar inte trna ochdet r nd meningslst. Har gtt ner 8 kg i vikt och knner sig ful, som en apa.

________________________________________________________________________


A. Vilken preliminr diagnos stller Du? (1 pong)B. Vad i anamnesen talar fr detta? (3 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

26/53

25

________________________________________________________________________

FRGA 62 (1 pong)

Kan patientens tillstnd behandlas med lkemedel? Vilken typ av lkemedelfreslr Du i s fall?

________________________________________________________________________

FRGA 63 (1 pong)

Vad str frkortningen HSL fr?

_________________________________________________________________________

FRGA 64 (1 pong)

Vilken r den vanligaste sjlvmordsmetoden bland kvinnor i Sverige?

_________________________________________________________________________

FRGA 65 (2 pong)

Patienten (som anvnder rol lator) sger att hon behver vara ensam en stundoch att hon behver frisk luft. Vill drfr g ut och promenera p egen hand

direkt efter ert samtal.

Hur hanterar Du detta?

_________________________________________________________________________

*****************************************

Du r nu AT-lkare p en vrdcentral. En 21-rig kvinna, Maria, sker med nskeml omrecept p ngot lugnande. Du freslr Atarax, men det tycker Maria r helt vrdelst. Har prvat det mesta i tablettvg, eftersom hon r som en berg- och dalbana. Ibland r hon glad,ibland jttedeppig och ibland r allt bara ngest. Hon frklarar att hon behver Sobril(oxazepam), det r det enda som hjlper, och ber Dig skriva ut 100 st. med en gng, s atthon inte behver komma till Dig s ofta. Behver tabletterna extra mycket just nu, eftersomhon har det litet jobbigt efter att ha brutit en frlovning. Trffade sin f.d. fstman p krogenfr 2 mnader sedan och de frlovade sig efter fem dagar. Trodde han var vrldensunderbaraste, men det visade sig att han var en komplett idiot som alla andra killar hon varitihop med. Mot slutet slogs de en hel del och Maria menar att hon behver ngot lugnandeven fr att hon inte ska bli s ltt arg. Behver komma i form, s att hon kan ska arbete.Har haft en del strjobb det senaste ret, men det var ett tag sedan det senaste. Nu behver hon

dock verkligen en ln, har gjort av med det sista av sina besparingar och r skyldig sinakompisar en del pengar. Tycker om att g p krogen och att shoppa, och snt kostar ju. Meddetta sagt anser Maria att Du mste frst att hon verkligen behver det dr Sobrilreceptet.

8/12/2019 Tule42 Prov

27/53

26

________________________________________________________________________


A. Vilka symtom framkommer?(3 pong)B. Vilken preliminr diagnos stller Du? (2 pong)

________________________________________________________________________


A. Vilken typ av lkemedel r Sobril (Oxazepam)? (1 pong) B. Vilken medicinsk risk finns vid anvndning av denna typ av

preparat? (1 pong)

_________________________________________________________________________

FRGA 68 (4 pong)

Vilka kompletterande frgor r viktiga att stlla till patienten?

_________________________________________________________________________

FRGA 69 (2 pong)

Hur hanterar Du patientens begran om recept?

_________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

28/53

27

________________________________________________________________________

KIRURGI

Uppgift E


________________________________________________________________________


Vad gller vid en okomplicerad radiusfraktur Colles fraktur med15 o

Rtt Fel

felstllning och 8 mm frkortning? Kryssa fr rtt eller fel fr fljandepstenden. (Alla rtt 2 pong, 3 rtt 1 pong)

A. Skall reponeras i full narkos.

B. Skall ha en cirkulr underarmsgipsi 4 veckor.

C. Frkortningen r den kliniskt vi ktigastefelstllningen.

D. Extensor pollicis longus ruptur r en komp-likation vid behandling av frakturen.

________________________________________________________________________

FRGA 71 (1 pong)

Hur skall en ldre kvinna, som ramlat och ftt en tvrfraktur utan strrefelstllning i bckenets ramus superior, handlggas?

________________________________________________________________________

FRGA 72 (1 pong)

Vid trning av skadade muskler kan man med en konstant hastighet mot ettvariabelt motstnd uppn maximalt nskad muskelbelastning genom helarrelseomfnget och drmed maximal trningseffekt .

Vad kallas en sdan trning?

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

29/53

28

________________________________________________________________________


A. Vilket r det typiska symptomet vid en frmre korsbands-ruptur i knt? (1 pong)

B. Hur testas denna skada vid klinisk underskning? (1 pong)

________________________________________________________________________

FRGA 74 (1 pong)

Heberdens knutor ter sig som uppdrivningar i handens DIP-leder.

Vad r patogenesen?

________________________________________________________________________

FRGA 75 (1 pong)

Vilken smrtsam och nstan omjlig aktiv rrelse i axelleden skall fratanken till supraspinatusruptur efter ett akut trauma?

________________________________________________________________________


A. Vilken r den vanligaste nervskadan vid en frmreaxelledsluxation? Ange namnet p denna. (1 pong)

B. Vilken muskel drabbas d? (1 pong)

________________________________________________________________________


En pati ent sker efter att ha ramlat i ski dbacken och fastnat medtummen i staven. Tummen r m och svullen ver MP-leden och r heltinstabil vid abduktion. Slt-rtg vi sar ingen skelettskada.

A. Diagnos? (1 pong)

B. tgrd? (1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

30/53

29

________________________________________________________________________

FRGA 78 (1 pong)

Vilken nervfunktion testas om man ber patienten hlla fast ett pappermellan tummen och pekfingret och sedan testar att dra i pappret fr att seom patienten kan hlla emot (Froments tecken)?

________________________________________________________________________

FRGA 79 (1 pong)

En lngvarig upprepad anstrngning kan ge ett kroniskt smrttillstnd iaxelleden och man talar om ett impingementsyndrom.

Vad r detta?

________________________________________________________________________

FRGA 80 (1 pong)

Vad klassificerar man i det s kallade Gleasonsystemet vid diagnostikav prostatacancer?

________________________________________________________________________

FRGA 81 (1 pong)Vilken r den farmakologiska mekanismen fr lkemedlet finasterid(Proscar) vid behandling av prostatahyperplasi?

________________________________________________________________________

FRGA 82 (1 pong)

Vilken r den vanligaste benigna orsaken till ett ltt frhjt PSA-vrde hosen 65-rig fr vrigt frisk man?

________________________________________________________________________

FRGA 83 (1 pong)

Varfr r det fel att uppmana en patient med akut njurstensanfallatt dricka mycket fr att spola ut stenen ?

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

31/53

30

________________________________________________________________________


Man kan anvnda sig av hormonell terapi vi d avancerad metastaserande

prostatacancer.

A. P vilket stt minskar strogentillfrsel testosteronproduktionen? (1 pong)

B. Vad finns det fr annan hormonell behandling?(1 pong)

________________________________________________________________________


A. Vad skall en patient ha fr typiskt symptom, frutom cirkulations-svikt, fr att man skall misstnka en thoracal aortadissektion?(Ett svar fr pong)

B. Hur stller man snabbast diagnos

? (Ett svar fr pong)

________________________________________________________________________

FRGA 86 (1 pong)

Hur lser man problemet med att f en lngvarig tillgng till vensystemetfr behandling med kronisk dialys som krver relativt stora flden?

________________________________________________________________________

FRGA 87 (1 pong)

P vilket stt pverkar protein C-brist risken fr ventrombos?

________________________________________________________________________


Hypertyr eos.

A. Vilka labprover tas fr att faststlla diagnosen hypertyreos?(Bara tre svar och alla rtt fr 1 pong)

B. Vilken r den enda starka kontraindikationen till behandling medradioaktivt jod? (1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

32/53

31

________________________________________________________________________

FRGA 89 (1 pong)

Prognosen fr maligna melanom r relaterad till invationsnivn enligt

Clark.

Hur r 5-rs verlevnaden i % vid adekvat behandling av Clark I?

________________________________________________________________________

FRGA 90 (1 pong)

Vid rf tl ig brstcancer hos unga kvi nnor finns ven kad ri sk fr en annancancer.

Vilken?

________________________________________________________________________

FRGA 91 (1 pong)

Vad innebr Homans tecken vid diagnos av djup ventrombos i underbenet?

________________________________________________________________________

FRGA 92 (1 pong)Hur definieras commotio cerebri?

________________________________________________________________________

FRGA 93 (1 pong)

Vad r Proctalgia Fugax?

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

33/53

32

________________________________________________________________________


Intestinala bldningar orsakade av angiodysplasiKryssa fr rtt eller fel fr fljande pstenden. (4 rtt = 2 pong, 3 rtt 1 pong)

Rtt Fel

A. Utredes med frdel med angiografi i lugntskede.

B. Frekommer vanligast i hger colon.

C. Upptrder ofta i form av intermittentabldningar.

D. Frekomsten minskar med patientenslder.

________________________________________________________________________

FRGA 95 (1 pong)

Vid utredning, dr ultraljud eller CT primrt visat vida gallvgar, kan iprincip tre metoder sedan anvndas fr vi dare kartlggning avgallvgarna

.

Vilka?(Alla tremed fr pong)

________________________________________________________________________

FRGA 96 (1 pong)

En patient sker fr en abscess proximalt hgt upp i crena ani.

Diagnos? (Ett svar fr pong)

________________________________________________________________________

FRGA 97 (1 pong)

Vilket kliniskt symptom r avgrande fr att man akut skall opereraett inklmt brck?(Ett svar fr pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

34/53

33

________________________________________________________________________

FRGA 98 (1 pong)

Med vilken trdstorlek syr du en ansiktsskada hos en ung kvinna?

________________________________________________________________________


Pankreas har en vi ss reservkapacitet.

A. Hur stor del av pankreasfunktionen exokrina och endokrina funktionsbortfallet blir manifest? (1 pong)

mste g under innan det

B. Ge kliniskt exempel p exokrint bortfall. (1 pong)

________________________________________________________________________

FRGA 100 (1 pong)

Skleroseri ngsbehandling vid akut bldande oesophagusvaricer r ettbehandlingsalternativ.

I ungefr hur stor % leder denna behandling rtt utfrd till primrhaemostas i det akuta skedet?

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

35/53

34

________________________________________________________________________

SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________

1 SVAR:

A. Akut pkommen arteriell insufficiens. (1 pong)B. Palp av pulsar, hudtemp, inspektion av frg (blek!), leta pulsar med doppler.

(1 pong)C. Omedelbar kontakt med krlkirurg fr intervention. Rtt ocks om man bara skriver

kirurgi eller operation eller PCI, men inte rtt om man skriver t.ex. bestllerangio. Diagnostisk angio utfrs p operationsbordet, om krlkirurg bedmer patsom operabel. (1 pong)

(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

2 SVAR:

A. Dynamisk spirometri. (1 pong)B. Rkstopp, fysisk trning, dietistkontakt eller kostrd, vaccinationer. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:

Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 ml i.m (i.v.). Tavegyl 1 mg/ml 2 ml i.v. (ej p.o. p grund avsvullnad i MoS). Betapred 4 mg/ml 2ml i.v. Syrgas 10L/min p mask. Inhalationer2-stimulerare (Ventolin) 5 mg/ml 2 ml i nebulisator. Vtska snabbt i grova infarter. Exaktdos och styrka krvs fr adrenalin. (2 pong fr 3-4 rtta ordinationer och 1 pong fr 2rtta ordinationer inkluderande adrenalin.) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:

A. Ja. Risk fr ny hypoglykemiepisod, d pat har svrt att frsrja sig per os. Effektenav Glibenklamid kan kvarst mer n ett dygn. (1 pong)B. Glibenklamid verkar blodsockersnkande och r drfr ej lmpligt nr pat ej kan

frsrja sig p.o. Metformin br utsttas, d risk fr laktatacidos pga kreastegring.(2 pong)

(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

36/53

35

________________________________________________________________________

5 SVAR:

Lungemboli.

(1 pong) ________________________________________________________________________

6 SVAR:

A. Frmaksflimmer (1 pong)B. Elkonvertera (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

7SVAR:

A. Prerenal njursvikt sekundrt till dehydrering och behandling med ACE-hmmare(akut tubulr nekros r ocks godknt). (1 pong)

B. Ultraljud njurar (post renalt hinder mste alltid uteslutas). Rehydrering fretrdesvismed NaCl-dropp. Seponera ACE-hmmare och diuretika tills vidare. (2 pong)

(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

8 SVAR:

Korrekt utfrdade recept.(1 pong)

________________________________________________________________________

9 SVAR:

Aortastenos.(1 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:K-vitamin, plasma eller faktorkoncentrat (Ocplex).(1 pong)

________________________________________________________________________

11 SVAR:

Fullstndigt blodstatus (LPK+TPK) med MCV. Jrnstatus, B12, folat+2 hemolysprover.(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

37/53

36

________________________________________________________________________

12 SVAR:

A. Autoimmun hemolytisk anemi. (1 pong)B. LD (hgt), bilirubin (hgt), haptoglobin (lgt), retikulocyter (normalt eller hgt).

(2 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

13 SVAR:

Anamnes: Hud: soleksem hravfall etc, leder, urin, neurologiska, pleuriter etc etc.Missfall. (1 pong)

Status: Leder, hud, pericardit symtom. (1 pong)

Lab: ANA, anti ds DNA etc. (1 pong)(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

14 SVAR:

A. Mb Addison. (1 pong)B. Akut provtagning fr s-cortisol och p-ACTH. Synachtentest r fel pga krisbild.

(1 pong)C. Cortisol intravenst (solucortef eller hydrocortison) + iv NaCl /glukos.


________________________________________________________________________

15 SVAR:

Ttryckmtning.(1 pong)

________________________________________________________________________

16 SVAR:

A. Leverencefalopati; GI bldn, frstoppning, dehydrering, elektrolytrubbning,infektion, sedativa, diuretikabehandling, diarr, krkningar. (2 pong)

B. Laktulos, iv vtska, ev antibiotika. (1 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

17 SVAR:

A. Systemisk skleros. (1 pong)B. Esofagusstriktur. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

38/53

37

________________________________________________________________________

18 SVAR:

Laktosintolerans och colon irritabile.

(2 pong) ________________________________________________________________________

19 SVAR:

Adekvat kalciumintag (ev. intag av kalciumtabletter) samt tillrckligt med nring ochenergi, fysisk aktivitet, rkstopp, mttligt med alkohol.(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

39/53

38

________________________________________________________________________

SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________

20 SVAR:

Orkit, testistorsion (Morgagnis hydatid).Akut remiss barnkirurg eller kirurgakut.(2 pong)

________________________________________________________________________

21 SVAR:

Ca 150 - 200 g/vecka. 5 mnaders lder. 1 rs lder. 25 cm.

(2 pong) ________________________________________________________________________

22 SVAR:

A. Sannolikt erythema toxicumB. Atopisk dermatitC. Fuktighetsbevarande tgrder och 1% HC (ej i ansiktet).(2 pong)

________________________________________________________________________

23 SVAR:

Urinodling (samt kanske urikult). Inlggning. Kontroll elektrolyter, kreatinin.Behandling med Claforan, Doktacillin alt Cedax po. Uppfljning med ultraljud,urinodlingskontroll, DMSA scint (ec MUC). (2 pong)

________________________________________________________________________

24 SVAR:

Pubertas precox: pojkar fre 9-10 r (rtt fr bda), flickor fre 8 rs lder.Pubertas tarda: pojkar 14, fl ickor 13 r.(2 pong)

________________________________________________________________________

25 SVAR:

Palpation av krtlar p halsen, palpation av musklerna p halsen. Neurologstatus medavseende p bakre skallgropsexpansivitet, dvs balans, gonmotorik, specabducensfunktion osv. Lymfadenit, torticollis pga myosit, bakre skallgropstumr.(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

40/53

39

________________________________________________________________________

26 SVAR:

VSD. Ultraljud hos kardiolog och uppfljande kontroller. De flesta vxer bort inom ett par r. Vissa mste opereras.(2 pong)

________________________________________________________________________

27 SVAR:

Ja. Barnet r inte vnsterhnt. Handpreferens visas mycket senare i livet. Asymmetri idenna lder mste franleda utredning hos barnneurolog eller barnlkarmottagning av evskada. Sannolikt beroende p CP skada eller annan neurologisk skada.(2 pong)

________________________________________________________________________28 SVAR:

A. Infektion, sepsis. Betastreptokock B pneumoni. Hjrtfel?B. Saturationsmtning. Blododling. Antibiotikabehandling. vervak p

neonatalavdelning.(2 pong)

________________________________________________________________________

29 SVAR:

Hereditet, glutenintolerans, hypotyreos, GH-brist, vertrning, anorexi, allvarlig kronisksjukdom, Turner och andra kromosomrubbningar.(2 pong)

________________________________________________________________________

30 SVAR:

A. InvaginationB. Colonrntgen

C. Reponering av invaginat med rntgenkontrast(2 pong) ________________________________________________________________________

31 SVAR:

A. RSV-snabbtest. (1 pong)B. Syrgasbehov och nutrition, dvs behov av sondmatning. (1 pong)(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

41/53

40

________________________________________________________________________

32 SVAR:

A. Immunisering, t.ex AB0-inkompatibilitet, sfrocytos eller annan hemolytisksjukdom, infektion

B. Fysiologisk ikterus, immunisering, infektionC. Brstmjlksutlst ikterus, gallvgsatresi, (hemolys)(2 pong)

________________________________________________________________________

33 SVAR:

Kawasakis sjukdom, Gammoglobulin iv 2 g/kg. Kranskrlsaneurysm samt hjrtinfarkt.(2 pong)

________________________________________________________________________34 SVAR:

Komjlksallergi. Soya eller kaseinhydrolysat vid behov. Pricktest, s smningomkomjlksprovokation. (2 pong)

________________________________________________________________________

35 SVAR:

A. Misshandel, bldarsjuka.B. Blodstatus , APTT, bldningstid, gonkonsult, rtg skel.C. Inlggning, anmlan till soc om koagulationsstatus r ua.(2 pong)

________________________________________________________________________

36 SVAR:

Vaccinationsprogrammet kan utan risk eller olgenhet tillmpas utifrn kronologisklder utan kompensation fr underburenhet (och det finns ju risker med att vnta med

vaccinationen!); ingen fara fr fostret av storasysters vaccination (men gravida kvinnorska inte ges levande vacciner!).(2 pong)

________________________________________________________________________

37 SVAR:

A. 1/200B. VOC AV-commune, tarmhinderC. Hypothyreos, glutenenteropati.(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

42/53

41

________________________________________________________________________

38 SVAR:

Hga granulocyter, ofta mer >1000, lymfocyter ltt frhjt.Hgt lakt at.Lgt glukos.Hgt protein, albumin.Grumlig vtska(2 pong)

________________________________________________________________________

39 SVAR:

Diabetes mellitus med ketoacidos. Urinsticka, blodglukos, syra-bas, elektrolyter,

HbA1c.(2 pong) ________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

43/53

42

________________________________________________________________________

SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________

40 SVAR:

Bldning, eventuellt med klumpar, bckensmrtor, graviditetsmolimina frsvunnit,hCG lgre n motsvarande graviditetslngden, uterus mindre n motsvarandegraviditetslngden, ultraljud visar uteruskaviteten tom eller med placentarester.(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

41 SVAR:

A. Hjrtmissbildningar och skador p nervsystemet. (2 pong)B. Genomsnittligt har drygt 9 procent av barnen till mammor med typ 1-diabetesngon form av missbildning. (1 pong)

(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________

42 SVAR:

A. Endometrios (1 pong)B. Laparoskopi (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

43 SVAR:

Storlek ver 3 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescencer, ascites.(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

44 SVAR:

Cervix position, riktning, konsistens, lngd, ppningsgrad.(totalt 5 pong) ________________________________________________________________________

45 SVAR:

A. Small for Gestational Age, dvs liten i frhllande till graviditetslngden. (1 pong))B. Intra-Uterine Growth Retardation, dvs intrauterin tillvxthmning. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

44/53

43

________________________________________________________________________

46 SVAR:

Hormonerna hmmar strogenproduktionen i ggstockarna och drmed uppbyggnadenav endometriet. Drmed erhlls en sparsammare bldning vid menstruation, minskad prostaglandinaktivitet och nedsatt myometrieaktivitet.(2 pong)

________________________________________________________________________

47 SVAR:

A. Herpes genitalis. (1 pong)B. Herpes simplexvirus typ 2, ven herpes simplexvirus typ 1. (1 pong)

C. Peroral behandling med aciklovir 200 mg x 5, alt. valaciclovir 500 mg x 2 i 5 dagaratt brja med omedelbart. (1 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

48 SVAR:

A. veraktiv blsa (AB). (1 pong)B. Miktionslista. (1 pong)C. Muskarinreceptorhmmare. (1 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

49 SVAR:

Ovarialcancer.(1 pong)

________________________________________________________________________

50 SVAR:

Polycystiska ovarier (PCO).(1 pong) ________________________________________________________________________

51 SVAR:

Lg fdelsevikt, kongentiala missbildningar, perinatal asfyxi, perinatal mortalitet pga prematurbrd, tillvxthmning, navelstrngskomplikationer.(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

45/53

44

________________________________________________________________________

52 SVAR:

120-160 slag/min.

(2 pong) ________________________________________________________________________

53 SVAR:

A. Frsker dra ut den om den ltt glider ut, annars fr den vara kvar. (1 pong)B. Ngot kad risk fr missfall. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________54 SVAR:

A. Braxton-Hickska kontraktioner. (1 pong)B. Expektans. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

46/53

45

________________________________________________________________________

SVAR: PSYKIATRI ________________________________________________________________________

55 SVAR:

Minst tv av fljande symtom under en mnad: Vanfrestllningar, hallucinationer,desorganiserat tal, ptagligt desorganiserat tal eller katatont beteende, negativa symtom.Endast ett symtom krvs om vanfrestllningarna r bisarra eller om hallucinationerna bestr av kommenterande rster eller rster som samtalar med varandra.(3 pong)Social eller yrkesmssig dysfunktion. (1 pong)Kontinuerliga sjukdomstecken under minst sex mnader, varav minst en mnad medaktiva symtom enligt ovan. (1 pong)

(Ovanstende r hmtat frn DSM-IV. Pong ges ven fr svar med ICD-10-kriterier.)

(totalt 5 pong) _____________________________________________________________________

56 SVAR:

ndrad verklighetsuppfattning, misstnksamhet, udda tankegngar, perceptuellafrvrngningar, social isolering, frsmrad funktion.(3 pong)

________________________________________________________________________

57 SVAR:

Drogscreening.(1 pong)

________________________________________________________________________

58 SVAR:

20-30-rsldern.(1 pong) ________________________________________________________________________

59 SVAR:

A. Antipsykotiska lkemedel/neuroleptika. (1 pong)B. T.ex. perfenazin (Trilafon) och Risperidon. (2 pong)C. Blockad av dopamin D2-receptorer. (1 pong)D. Agranulocytos, metabolt syndrom, malignt neuroleptikasyndrom. (2 pong)(totalt 6 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

47/53

46

________________________________________________________________________

60 SVAR:

A. Legitimerad lkare. (1 pong)B. Lkare med specialistkompetens inom ngon av de psykiatriska specialiteterna.


________________________________________________________________________

61 SVAR:

A. Depression. (1 pong)B. Vanligt med depression efter stroke. (1 pong).

Gldjelshet, smnstrning, viktnedgng, vrdelshetsknslor, suicidfrsk (minst 3

symtom krvs fr 1 pong).Symtom under mer n tv veckor. (1 pong)(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

62 SVAR:

Ja. SSRI.(1 pong)

________________________________________________________________________

63 SVAR:

Hlso- och sjukvrdslagen.(1 pong)

________________________________________________________________________

64 SVAR:

Frgiftning.(1 pong)

________________________________________________________________________65 SVAR:

Penetrerar aktuell suicidrisk och diskuterar drefter med verlkaren som fr ta stllningtill fortsatt handlggning.Alt. gr och hmtar verlkaren och ber denne gra en suicidriskbedmning.(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

48/53

47

________________________________________________________________________

66 SVAR:

A. Instabila, intensiva mellanmnskliga relationer. Impulsivitet. Affektiv instabilitet.Svrt kontrollera aggressiva impulser. Ansvarslshet. (3 pong) B. Personlighetsstrning av borderline/emotionellt instabil, alt. antisocial typ.(2 pong)

(totalt 5 pong) ________________________________________________________________________

67 SVAR:

A. Bensodiazepin. (1 pong)B. Beroendeutveckling. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

68 SVAR:

Penetrera bruk/beroende/missbruk av tabletter, alkohol, droger. (2 pong)Penetrera suicidrisk, inkl. ev. tidigare suicidfrsk/sjlvskadehandlingar. (2 pong)(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

69 SVAR:

Ytterst restriktivt. Om recept ska skrivas, br man vlja ett litet antal tabletter och ettlkemedel utan beroendepotential.(2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

49/53

48

________________________________________________________________________

SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________

70 SVAR:

Fel: A, B.Rtt: C, D.(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

71 SVAR:

Mobilisering s fort som mjligt med analgetika och gnghjlpmedel.

(1 pong) ________________________________________________________________________

72 SVAR:

Dynamisk isokinetisk trning(1 pong)

.

________________________________________________________________________

73 SVAR:

A. Instabilt kn, viker sig. (1 pong)B. Lachmans test, draglda eller pivot shift. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

74 SVAR:

Artros med periartikulra uppdrivningar.(1 pong)

________________________________________________________________________

75 SVAR:

Aktiv abduktion av armen.(1 pong)

________________________________________________________________________

76 SVAR:

A. N. Axillaris (1 pong)B. M. Deltoideus (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

50/53

49

________________________________________________________________________

77 SVAR:

A. Skada p ulnara kollaterialligamentet (1 pong)B. Operera och explorera och tgrda skadan, drefter gipsbehandling ca 5 veckor.


________________________________________________________________________

78 SVAR:

N. Ulnaris.(1 pong)

________________________________________________________________________

79 SVAR:

En kronisk bursit(1 pong)

i de bursor som komprimeras i rotatorkuffen mot akromion.

________________________________________________________________________

80 SVAR:

Histopatologin.(1 pong)

________________________________________________________________________

81 SVAR:

Hmmar

(1 pong)

5-alfa-reduktas, som i sin tur omvandlar testosteron till ett mer potentdihydrotestosteron.

________________________________________________________________________

82 SVAR:

Godartad prostatafrstoring.(1 pong)

________________________________________________________________________

83 SVAR:

kad vtsketillfrsel kar filtrationstrycket i njuren och kar smrtan vid en obstruk-tion av urinvgarna.(1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

51/53

50

________________________________________________________________________

84 SVAR:

A. Hmmar hypofysens insdring av LH, som drfr inte stimulerar Leydigcellernatill testosteronproduktion. (1 pong)

B. GnRH-analog, kastration. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

85 SVAR:

A. SvrB. CT med kontrast (EKG utesluter infarkt). (1 pong)

smrta mellan skulderbladen och/eller prekordialt. (1 pong)

(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________86 SVAR:

Operativt anlgga en arteriovens fistel.(1 pong)

________________________________________________________________________

87 SVAR:

Vid protein C-brist hmmas inte koagulationen p normalt stt, vilket ger kad risk frtrombos.(1 pong)

________________________________________________________________________

88 SVAR:

A. TSH samt T4 och/eller T3B. Graviditet ges drfr ej till yngre kvinnor (under 35-40 r). (Jodallergi)(1 pong)

. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________

89 SVAR:

Ca 95%(1 pong)

________________________________________________________________________

90 SVAR:

Ovarialcancer.(1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

52/53

51

________________________________________________________________________

91 SVAR:

Dorsalflektion av foten ger smrta i vaden.

(1 pong) ________________________________________________________________________

92 SVAR:

Skalltrauma med anamnestiska hllpunkter fr kortvarig strning av reaktionsgradenoch/eller amnesi frn det intrffade, men vid underskningen vaken och orienterad

(1 pong)

ochmedverkar adekvat.

________________________________________________________________________

93 SVAR:

Krampartad smrta i bckenbotten vid analregionen (m. puborektalis). Upptrder oftanattetid.(1 pong)

________________________________________________________________________

94 SVAR:

Fel: A, D.Rtt: B, C.(2 pong)

________________________________________________________________________

95 SVAR:

ERCP, PTC, MRC.(1 pong)

________________________________________________________________________

96 SVAR:Infekterad pilonidalcysta.(1 pong)

________________________________________________________________________

97 SVAR:

Smrta.(1 pong)

________________________________________________________________________

8/12/2019 Tule42 Prov

53/53

52

________________________________________________________________________

98 SVAR:

5:0.

(1 pong) ________________________________________________________________________

99 SVAR:

A. Ca 80% (1 pong)B. Steatorr (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

100 SVAR:Ca 80-90% - mste ibland fljas av ny sklerosering vid rebldning.(1 pong)

________________________________________________________________________

tule42 prov

Documents