EL APARATO DIGESTIVO

EL APARATO DIGESTIVO UNIDAD 12EL APARATO DIGESTIVOOBJETIVOS:Conocer e identificar la anatoma del tubo digestivo.Comprender la fisiologa de la digestin.Estudiar las principales patologas del A. Digestivo.Describir las tcnicas relacionadas con las ostomas.Aplicar los cuidados relativos al sondaje rectal y los enemas.

SUMARIO:Anatoma del A. Digestivo.Fisiologa de la digestin.Patologas del A. digestivo.Paciente ostomizado.Sondaje rectal.Enemas.

2APARATO DIGESTIVOConjunto de rganos cuya funcin principal es la digestin y absorcin de los nutrientes.Histolgicamente est constituido por cinco capas que desde la luz hacia fuera, son:Mucosa: formada por distintos epitelios segn la zona.Muscularis mucosa: formada por tejido muscular liso.Submucosa: formada por tejido conjuntivo, vasos y nervios.Muscular: formada por dos o tres capas de tejido muscular.Adventicia o serosa: constituida por tejido conjuntivo laxo o peritoneo.ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVOTUBO DIGESTIVO:Boca.Faringe.Esfago.Estmago.Intestino delgado: - Duodeno. - Yeyuno. - leon.Intestino grueso: - Ciego. - Colon. - Recto.ANEJOS DEL APARATO DIGESTIVO:Glndulas salivares.El hgado. La vescula biliar.El pncreas.

LA BOCAVESTBULO BUCAL: limitado por los labios y las mejillas, y por los dientes y las encas.CAVIDAD BUCAL: revestida por mucosa, est limitada por delante por los dientes y las encas, y por detrs por la faringe. El techo lo forman el paladar duro y blando, y en el suelo encontramos la lengua de tejido muscular esqueltico y recubierta por una mucosa en cuya superficie se localizan las papilas gustativas, y msculos para la deglucin. En el interior se encuentran los dientes, encargados de la trituracin. Las partes del diente son: -Raz: est dentro del hueso en del alvolo. El ligamento periodontal une la raz con el hueso. -Corona: parte externa y visible del diente. -Cuello: separa la corona de la raz. -Cmara pulpar: contiene la pulpa, tejido conjuntivo con vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. -La dentina: tejido duro que rodea la cmara de la pulpa. En la parte de la corona est recubierta por el esmalte y a nivel de la raz por el cemento.

Comunica la faringe con el estmago a travs del cardias. Su pared est compuesta por dos capas musculares que realizan movimientos peristlticos para conducir el bolo alimenticio al estmago.Contiene glndulas que secretan moco para humedecer el bolo. EL ESTMAGOEst tapizado interiormente por una mucosa con multitud de glndulas que secretan: - cido clorhdrico. - Moco. - Agua. - Pepsina.Anatmicamente se divide en distintas regiones: cardias, fundus, cuerpo, antro y ploro.

LA FARINGEestructura tubular comn al aparato respiratorio y digestivo EL ESFAGO

El INTESTINO se extiende desde el ploro hasta el ano y se divide en:INTESTINO DELGADO: tubo de 6 m que conecta el estmago con el intestino grueso por la vlvula ileocecal. Interiormente presenta una mucosa con prolongaciones hacia la luz del tubo, denominadas vellosidades y microvellosidades intestinales, que aumentan la superficie de absorcin. Tambin presenta glndulas que producen el jugo intestinal. Anatmicamente est constituido por:DUODENO: primera porcin con forma de C donde encaja la cabeza del pncreas. A l se vierte la bilis por el conducto coldoco, que se forma por la confluencia del conducto cstico, que sale de la vescula biliar, y el conducto heptico.YEYUNO e ILEN: segunda y tercera porcin que contiene la vlvula ileoceal, que comunica el ilen con el ciego.INTESTINO GRUESO: ltima porcin del tubo digestivo, que se divide en:CIEGO: con el apndice vermiforme.COLON: dividido en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.RECTO: finaliza en el ano con dos esfnteres, el interno de contraccin involuntaria y el externo de contraccin voluntaria.

GLNDULAS SALIVALESGLNDULAS MAYORES:PARTIDAS: desembocan en la cavidad bucal a travs del conducto de Stenon.SUBMAXILARES: desembocan en el suelo de la boca a travs del conducto de Wharton.SUBLINGUALES: desembocan conjuntamente con las anteriores, bien a travs del conducto de Bartholin o el de Wharton. GLNDULAS MENORES: localizadas en el paladar, la punta de la lengua y parte posterior de los labios.

EL HGADO Es la glndula ms voluminosa del organismo. Est rodeado por una cpsula de tejido conjuntivo denominada Cpsula de Glisson. Se encuentra dividido en dos lbulos, derecho e izquierdo. Interiormente presenta una serie de conductos de calibre creciente que confluyen en los conductos hepticos derecho e izquierdo, que forman el conducto heptico.

FUNCIONES:Produce y secreta la bilis.Almacn de glucosa en forma de glucgeno.Almacn de minerales y vitaminas.Sntesis de protenas de la sangre.Metabolismo de las protenas, grasas e H de C.Metabolismo de medicamentos y otras sustancias.

LA VESCULA BILIAR Es un rgano hueco donde se almacena la bilis, esta sale a travs del conducto cstico, contina por el conducto coldoco y penetra en el duodeno por la ampolla de Water, este paso est regulado por el esfnter de Oddi.

EL PNCREASESTRUCTURA: tres regiones. - Cabeza. - Cuerpo. - Cola.FUNCIN: doble * Como glndula endocrina: los Islotes de Langerhans producen dos hormonas, insulina y glucagn. * Como glndula exocrina: segrega jugo pancretico con enzimas digestivas y bicarbonato que se vierten al duodeno por el conducto principal, que desemboca junto al coldoco.

FISIOLOGA DE LA DIGESTINDIGESTIN: transformaciones de los principios inmediatos contenidos en los alimentos en molculas ms sencillas denominadas nutrientes (aminocidos, monosacridos, nucletidos, cidos grasos y glicerina), para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas.DIGESTIN DE LOS HIDRATOS DE CARBONOBOCA:ALMIDNMALTOSAALMIDNALMIDNMALTOSAPTIALINAAMILASA PANCRETICA INTESTINO DELGADO:

AMILASA INTESTINALINTESTINO DELGADO: MALTOSAGLUCOSAGLUCOSAMALTASALACTOSAGLUCOSAGALACTOSASACAROSAGLUCOSA FRUCTOSALACTASASACARASADIGESTIN DE LAS PROTENASESTMAGO:

HCLPEPSINGENOPEPSINAPROTENASPPTIDOSINTESTINO DELGADO: TRIPSINGENOTRIPSINAQUIMOTRIPSINGENOQUIMOTRIPSINAENTEROCINASAPPTIDOSAMINOCIDOSTRIPSINAQUIMOTRIPSINAPEPTIDASA INTESTINALDIGESTIN DE LOS LPIDOSINTESTINO DELGADO:

GOTAS DE GRASAGOTITAS DE GRASACIDOS GRASOSYGLICERINABILISLIPASA PANCRETICALIPASA INTESTINALDIGESTIN DE LOS CIDOS NUCLICOSINTESTINO DELGADO:

CIDOS NUCLICOSNUCLETIDOSNUCLEASASPATOLOGAS DEL APARATO DIGESTIVOPATOLOGAS ESOFGICAS:ESOFAGITIS: inflamacin aguda o crnica de la mucosa del esfago.TUMORES ESOFGICOS: su principal sntoma es la disfagia. Estn relacionados con el consumo de alcohol y tabaco.PATOLOGAS GSTRICAS:GASTRITIS: inflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago.LCERA: lesin de la mucosa, asociada a la presencia de la bacteria Helicobacter pylori y a la exposicin de la mucosa al HCL y a la pepsina.CARCINOMA GSTRICO: tumor maligno del estmago.PATOLOGAS INTESTINALES:DIARREA: emisin de heces cuyo volumen y consistencia es mayor de lo normal.ESTREIMIENTO: retraso en la emisin de las heces, que son escasas, duras y difciles de expulsar.TUMORES INTESTINALES: - Plipos: benignos. - Carcinoma colorrectal: maligno.TRASTORNO DE LA DIGESTIN Y LA ABSORCIN INTESTINAL: - Enfermedad celaca: intolerancia permanente al gluten, que provoca una absorcin inadecuada de los nutrientes. - Intolerancia a la lactosa: por una carencia de lactasa que hace que no se pueda absorber la lactosa.

PATOLOGAS DEL HGADO Y DE LA VESCULA BILIAR:HEPATITIS: inflamacin del hgado con dao en el tejido heptico, producido por infecciones alcohol, etc.CIRROSIS HEPTICAS: prdida de la estructura normal del hgado y una disminucin progresiva de sus funciones.HEPATOCARCINOMA: tumor maligno del hgado.LITIASIS BILIAR: formacin de material slido en la vescula biliar o en el conducto biliar.

PATOLOGAS DEL PNCREAS:PANCREATITIS: inflamacin aguda o crnica del pncreas.TUMORES MALIGNOS: difciles de diagnosticar.DIABETES: altos niveles de glucosa en sangre. - tipo I: el sistema inmunolgico destruye las clulas productoras de insulina del pncreas. Son insulinodependientes. - tipo II: el pncreas pierde gradualmente su capacidad para producir insulina. - diabetes gestacional: intolerancia a la glucosa que puede aparecer durante el embarazo, generalmente desaparece despus de este.

EL PACIENTE OSTOMIZADOOstoma: intervencin quirrgica mediante la cual se comunica un rgano hueco con el exterior, a travs de un orificio no natural denominado estoma. Tipos de estomasEstomas de nutricin: va alternativa de nutricin cuando alguna causa impide hacerlo de otra manera. Se inserta una sonda y, segn la zona de insercin, se denomina: esofagostoma, faringostoma, gastrostoma y yeyunostoma.Estoma de eliminacin: exteriorizacin del intestino a travs de la pared abdominal, para evacuar las heces. Dependiendo de la zona del intestino que se aboque se denominar: - Ileostoma: se realiza en el leon, las heces son semilquidas muy corrosivas para la piel. - Colostoma ascendente: se realiza en el colon ascendente, las heces son semilquidas e irritantes. - Colostoma trasversa: en el colon trasverso, las heces son semilquidas pero poco irritante para la piel. - Colostoma descendente: se realiza en el colon descendente, las heces son slidas, formadas y no irritantes. - Colostoma sigmoidea: en el colon sigmoideo, las heces formadas, slidas y no irritantes para la piel.Tipos de ostomasTemporales: cuando, una vez solucionado lo que origin su realizacin, se cierran restableciendo el trnsito intestinal.Permanentes: cuando no se puede restablecer el trnsito intestinal por haberse extirpado la parte del intestino posterior a la ostoma. Caractersticas de las ostomas- En general, el color del estoma es rosado y con el aspecto normal de la mucosa intestinal. Durante la primera semana el color es rojizo y edematoso. - A partir del 2 al 4 da el paciente empieza a eliminar gases y heces lquidas, que irn adquiriendo poco a poco su aspecto normal.- Las ileostomas sobresalen sobre la piel de la pared abdominal entre 2,5 y 4 cm, para prevenir la irritacin de la piel periostomal.- Las colostomas son planas y circulares para facilitar la adaptacin de las bolsas colectoras.

Complicaciones de los estomasInmediatas:Necrosis: se produce por una obstruccin del flujo sanguneo en la parte de intestino del estoma. Aparece en las primeras 24 horas. La mucosa se va poniendo de color negro. El tratamiento es quirrgico. Para detectarlo hay que vigilar el color de la mucosa y colocar bolsas colectoras transparentes. Dehiscencia de la sutura mucocutnea: es la apertura de la sutura que se puede producir, entre otras causas, por la retraccin del intestino. Suele aparecer en la primera semana y el tratamiento es quirrgico.Hundimiento: por el desplazamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal, debido a una tensin excesiva en la sutura.Hemorragia: se produce en las primeras horas del postoperatorio.Infeccin: por contaminacin debida a las heces o por mala tcnica en el cuidado del estoma.Edema: el estoma presenta un color plido y aspecto edematoso.Complicaciones de los estomasTardas:Estenosis: estrechamiento del orificio de salida del estoma. El tratamiento se realiza con dilataciones manuales y dieta laxante.Hernia: salida de las asas intestinales por un defecto en la pared abdominal. Prolapso: salida del intestino por el estoma, producido generalmente por el aumento de la presin intraabdominal.Irritacin cutnea: es muy frecuente, aparece en la piel periostomal por el contacto con las heces, irritacin mecnica en los cambios de la bolsa, alergia al adhesivo de la bolsa y la humedad constante. lceras: por cuidados inadecuados del estoma, infecciones o irritaciones cutneas.

Dispositivos para el cuidado de los estomasSon los dispositivos que se usa para la recogida de las heces. Tiene que reunir las siguientes caractersticas:Buena adaptacin al tamao del estoma.Proteccin de la piel periostomal que evite las irritaciones provocadas por el adhesivo.Fcil aplicacin para el profesional y para el paciente.Buena fijacin para permitir independencia en la vida diaria del paciente.Eficaz en la recogida de heces y gases, evitando fugas y malos olores.Suave al tacto en la zona de contacto con la piel. Tipos de sistemas colectoresSistemas de una sola pieza: la parte adhesiva y la bolsa colectora son inseparables y se pegan directamente a la piel.Sistema doble: la parte adhesiva y la bolsa colectora son dos piezas independientes. La placa adhesiva se pega a la piel y a ella se acopla la bolsa colectora. Tipos de bolsasBolsas cerradas con filtro: se usan cuando las deposiciones son semislidas o formadas.Bolsas abiertas con filtro: se aconsejan cuando las heces son lquidas o semilquidas. Permiten el vaciado sin tener que despegar la bolsa.Cuidados de la piel periostomalLavado de la piel con agua, jabn neutro y esponja suave.Secado suave.En caso de irregularidades en la zona periostomal, usar pasta de relleno para evitar fugas.Medir adecuadamente el dimetro del estoma para adaptar el dispositivo colector.Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca.Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fuga.Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

Cambio de la bolsa de colostomaDescripcin: cambio de bolsa colectora en el postoperatorio. El DUE realiza la cura asptica del estoma y el auxiliar realiza el cambio de bolsa.Material: guantes estriles y no estriles, empapador, pao estril, gasas estriles, suero fisiolgico, antisptico, bolsa de colostoma, medidor de estoma, tijeras y bolsa de sucio.Protocolo:1.Explicarle la tcnica al paciente y prepara el material.2. Lavarse las manos y con guantes no estriles retirar la bolsa de la piel, de arriba hacia abajo.3. Con guantes estriles, depositar el material estril sobre un pao de campo y limpiar la piel periostomal con gasa y suero fisiolgico.4. Desinfectar la piel periostomal con el antisptico y mientras se seca, medir el tamao del estoma.5. Recortar la bolsa de ostoma con la medida adecuada y colocar la bolsa de abajo hacia arriba.6. Recoger el material, acomodar al paciente y anotar las incidencias.

El sondaje rectalConsiste en introducir un catter o sonda rectal a travs del ano hasta el recto.Las sondas rectales son unas tubos de distintos materiales y calibres. Su longitud es de 30 cm, y disponen de uno o varios orificios en la zona distal para permitir la entrada y salida de aire, lquidos, heces, etc.El extremo proximal se puede adaptar a una bolsa colectora.Existen sondas con un baln en la zona distal para su fijacin al recto y conseguir retener en el intestino una sustancia irrigada.Objetivos del sondaje rectalComo tratamiento: - Para aliviar la distensin abdominal producida por la retencin de gases en caso de estreimiento o flatulencia. - Para la administracin de medicacin por va rectal. - Para la administracin de enemas de limpieza en caso de estreimiento o como preparacin del intestino para operaciones o pruebas diagnsticas. - Para reducir la temperatura corporal por medio de irrigaciones con agua fra.Con fines diagnsticos: - Mediante la introduccin de contrastes para estudios radiolgicos. Complicaciones del sondaje rectal - Perforacin intestinal al introducir la sonda, por lo que no se debe forzar su entrada ni introducirla demasiado. - Ansiedad y molestias. Contraindicaciones del sondaje rectal - Pacientes recin intervenidos del recto, prstata o con patologa rectal. - Pacientes con inestabilidad cardaca por riesgo de estimulacin del nervio vago, que produce hipotensin y bradicardia.

Protocolo del sondaje rectalMATERIAL: sonda rectal, lubricante, cua, bolsa de drenaje, esparadrapo hipoalergnico, guantes, empapador y material para la higiene.PROTOCOLO: Preparar el material, procurar intimidad al paciente y explicarle el procedimiento.Lavarse las manos y ponerse los guantes.Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo o Sims izquierdo, para facilitar la salida de los gases y, en caso de enema la solucin se retiene mejor.Proteger la cama con un empapador, descubrir la zona anal y si es necesario realizar la higiene de la zona.Lubricar entre 5 y 10 cm el extremo de la sonda, separar los glteos, pedirle al paciente que respire profundamente por la boca para relajar el esfnter anal, e introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo.Conectar la sonda a la bolsa de drenaje, o bien colocarla en la cua.Fijar la sonda al glteo y la goma de la bolsa al muslo.Una vez terminado el proceso, retirar la sonda y limpiar la zona anal.Quitarse los guantes y lavarse las manos. Colocar al paciente y recoger el material.Anotar la tcnica, la tolerancia al procedimiento, su efectividad e incidencias.OBSERVACIONES:Detener la introduccin de la sonda si el paciente se queja de dolor o existe resistencia a la entrada de la sonda.Existe un sistema de control fecal consistente en una sonda de silicona blanda con un globo para su fijacin, indicado par la incontinencia fecal, que puede estar puesto hasta un mes.Tambin existen tapones rectales para la incontinencia fecal.Administracin de enemasEnema: administracin de un lquido a travs del recto con fines de limpieza, diagnstico o tratamiento. Tipos de enemasEnemas evacuadores o de limpieza: se utilizan para aliviar el estreimiento, limpiar y preparar el intestino antes de una intervencin quirrgica, realizar exploraciones radiolgicas o antes de un parto. Se eliminan espontneamente pasados unos minutos. Se preparan con agua jabonosa, aceite, etc. Hoy da se utilizan enemas comerciales compuestos de soluciones que irritan la mucosa y aumentan el peristaltismo, produciendo la necesidad de defecar.Enemas de retencin: deben retenerse el tiempo pautado por el mdico. Contienen sustancias como: - Medicamentos: como antibiticos, que se suelen administrar antes de la ciruga de colon. - Contrastes radiolgicos (enema opaco): se introducen sustancias opacas a los rayos para visualizar el intestino grueso durante la exploracin radiogrfica. - Aceites de retencin: como el aceite de oliva, utilizado para lubricar la mucosa intestinal y reblandecer las heces, facilitando as su expulsin.Protocolo de administracin de un enema de limpiezaDESCRIPCIN: introducir una solucin en el colon del paciente para eliminar las heces.MATERIAL: sonda rectal, solucin de limpieza o enema comercial, sistema irrigador, guantes, cua, empapador, gasas y lubricante.PROTOCOLO:Preparar el material y la solucin a emplear. Explicarle al paciente la tcnica a realizar, solicitar su colaboracin y mantener su intimidad. Lavarse las manos y ponerse los guantes.Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo o Sims y proteger la cama con el empapador.La administracin se puede realizar a travs de sonda, con un irrigador o con un enema comercial.Lubricar la cnula del irrigador o del enema comercial e introducirla en el recto.Tanto con la sonda como con el irrigador conectar la bolsa al sistema, mantenindola a una altura de 30 o 40 cm por encima del paciente . Abrir la llave del sistema lentamente para permitir el paso de la solucin. Una vez instilada la solucin pinzar para retirar la sonda o cnula.Si se aplica con el enema comercial, comprimir lentamente el recipiente para introducir el lquido.Mantener apretadas las nalgas del paciente unos minutos y pedirle que intente retener la solucin unos minutos.Indicarle al paciente que vaya al bao o colocarle la cua y realizar la higiene de la zona despus de la evacuacin.Quitarse los guantes y lavarse las manos, ponerse otros guantes y recoger el material. Acomodar al paciente.Registrarla tcnica, las incidencias, el tipo y la cantidad de solucin administrada, color y consistencia de las heces, tolerancia a la tcnica y posibles complicaciones.OBSERVACIONES:- Si durante la tcnica el paciente se queja de dolor abdominal, detener el proceso temporalmente y continuar ms lentamente.- La tcnica del enema de retencin es la misma, pero indicndole al paciente que debe retener el enema al menos 30 minutos, para favorecer su actuacin.Sondas nasogstricaSon tubos de diversos materiales, longitudes y grosores que se colocan a travs de la nariz hasta el estmago o intestino delgado.Se utilizan para:Alimentacin: cuando el paciente no puede o no quiere ingerir alimento.Aspiracin: para analizar el contenido gstrico o descomprimir el estmago. Compresin: la sonda de Sengstaken-Blandemore dispone de unos balones inflables para detener la hemorragia producida por varices esofgicas, por medio de la presin. Colocacin de la sonda nasogstricaLa coloca el DUE midiendo antes el trayecto nariz, oreja y epigastrio. Se fija a la nariz. Hay que comprobar que est correctamente colocada antes de su uso.