ULCERUL

ULCERUL

Dei n mod normal,stomacul deine mecanisme eficiente pentru a neutraliza i dilua substane chimice i acizii din interiorul su,se poate ntmpla ca unele din verigile acestui proces s se defecteze i,n acest caz,apare ulcerul.

Un ulcer este un fel de crater n esutul care nvelete una din suprafeele corpului sau n membranele mucoase protectoare ce cptuesc multe pri ale corpului,printre care i tractul digestiv.Putem avea ulcer aproape cu orice localizare,de exemplu la nivelul pielii,al corneii ochiului,al mucoasei bucale sau al tractului digestiv.

ULCERUL DIN TRACTUL DIGESTIV

TRACTUL DIGESTIV

ncepe din gur i se termin prin anus.El seamn cu un tub,ale crui poriuni difer ca mrime,structur i funcie.Cea mai mare parte din pereii tubului digestiv au,n grosimea lor,un strat muscular care contribuie la trecerea alimentelor,printr-un proces ritmic,numit peristaltism.

n diferite locuri ale tubului digestiv se afl muchi de form inelar,numii sfinctere.Acestea permit ca alimentele s avanseze treptat,n cantiti mici.Ele mai contribuie la prevenirea refluxului alimentelor parial digerate n poriunea precedent a trctului digestiv.

De exemplu,un asemenea sfincter este situat la captul inferior al esofagului.Acesta se nchide strns dup ce alimentele au ajuns n stomac,aa nct coninutul gastric nu se mai poate ntoarce napoi(se mpiedic refluxul gastric sau regurgitarea).

Ulcerul din tractul digestiv este rezultatul aciunii pepsinei i a acidului clorhidric asupra mucoasei digestive.El este de dou feluri:ulcer stomacal,denumit adesea i ulcer gastric,i ulcer duodenal care apare n duoden,poriunea intestinal cae mai apropriat de stomac.

Ulcerul sin tractul digestiv se dezvolt atunci cnd pepsina i acizii strpung mucoasa protectoare a stomacului sau a duodenului i evadeaz esuturile subiacente.n mod normal,mucoasa gastricasigur protecia stomacului mpotriva aciunii brutale a pepsinei i acidului clorhidric.Dac ns,din diferite motive mucoasa se deteriozeaz,are loc un proces de autodigestie ce duce la formarea unui crater,a unei caviti.Apare ulcerul.Adevratul ulcer este adnc,ptrunznd ntreaga grosime a mucoasei.Aspectele lui superficiale poart numele de eroziuni.

Ulcerul poate fi rotund sau oval,dar,uneori poate avea o form neregulat sau liniar.Mrimea unui ulcer,variaz de la civa milimetri la diametru sub 2 cm.

MECANISMUL APARIIEI ULCERULUI

Pentru a determina apariia ulcerului,cele 2 substane agresive,i anume,acidul clorhidrici pepsina,trebuie s fie ambele prezente.n absena acidului,pepsina nu provoac nici un fel de daune.

Dar cum acioneaz acest mecanism? S-ar prea c o persoan cu hipersecreie acid va face,sigur un ulcer.Nu ntotdeauna,ns,se ntmpl aa.La persoanele cu ulcer gastric nu se constat ntotdeauna o aciditate gastric mai mare dect la cele sntoase.i chiar dac la majoritatea persoanelor cu ulcer duodenal secreia acid este ami mare dect n mod normal,nici aceast cauz nu este ntotdeauna determinat.Aadar,hiperaciditatea nu este totul.

Ulcerul nu este osimpl consecin a unei aciditi crescute;el apare cnd se produce ruperea echilibrului dintre nivelul acido-peptic i cel al mecanismelor normale de aprare ale peretului gastric.

CELE 2 TIPURI DE ULCER

Ulcerul duodenal- este cal mai de sntlnit tip de ulcer.Apare aproape de dou ori mai fercvent la brbai dect la femei,dei n multe pri ale Occidentului proporia pare c s-a inersat.

La brbai,spre deosebire de ulcerul gastric,apariia ulcerului duodenal se produce ntr-o perioad mai timpurie a vieii,de obicei n jurul vrstei de 25 de ani,maximum pn la 45 de ani.La femei,ulcerul duodenal apare mai trziu,de obicei la 45 de ani i peste.Spre deosebire de ulcerul gastric,cel duodenal nu se malignizeaz(cancerizeaz) aproape niciodat.

n sec.al XIX-lea,ulcerul gastric era mult mai frecvent ntlnit dect cel duodenal .n sec. al XX-lea,ns,s-a produs o schimbare,n sensul c incidena ulcerului duodenal a depit incidena celui gastric.Totui,se pare c,ncepnd din 1950,s-a nregistrat o scdere a frecvenei ulcerului duodenal n ri occidentale ca Marea Britanie i S.U.A.

Mai exist i deosebiri regionale.De exemplu,n Marea Britanie incidena ulcerului duodenal crete pe msura naintrii spre Nord.Ea este mai mare n Scoia dect Anglia de Sud-Est.

Ulcerul gastric

Ulcerul gastric este de circa 4 ori mai puin fercvent dect cel duodenal.Spre deosebire de aceasta,ulcerul gastric apare mai ales la maturitate i se poate,uneori,maligniza.Incidena lui este ceva mai mare la brbai,iar frecvena maxim se nregistreaz n jurul vrstei de 55-65.

Se crede,de obicei,c sunt mai susceptibile s fac ulcer gastric persoanele cu calificare modest sau necalificate,n timp ce ulderul duodenal afecteaz pe cei cu calificare nalt.Aceast teorie nu prea se adeverete.Potrivit unor date statistite recente,britanice i americane,ambele localizri ale ulcerului din straturile socio-economic mai inferioare.

Cum se recunoate un ulcer? n majoritatea cazurilor de ulcer,simptomele sunt foarte clare.Numai la un mic procent de bolnavi se dezvolt un ulcer silenios,fr simptome evidente,ca durerea sau indigestia; netratat,acesta poate determina complicaii grave.

Simptomul clasic i cel mai obinuit este durerea,localizat n epigastru,n partea central superioar a abdomenului,imediat sub torace.Din unele studii rezult c durerea se ntlnete aproape la toi pacienii.n altele,incidena dureri este apreciat la 70% din cazurile de ulcer duodenal i 50% n cele de ulcer gastric.

Mulimedici arat c bolnavii i descriu durerea untens ca pe o arsur sau o foame permanent.Se mai semnaleaz o senzaie de apsare n zona epigostric.

Durerea poate fi perceput i pe o arie ntins.La aproximativ 60% din pacieni durerea radiaz i poate fi resimit n alte zone,de exemplu,n spate sau n alte pri ale abdomenului.Totui cnd se adreseaz medicului bolnavii pot adesea s indice zona n care simt durerea cea mai puternic.

Un alt fenomen obinuit const n apariia sau dispariia durerii sau a crizelor la diferite intervale de timp.Astfel,timp de cteva tile sau o sptmn o persoan poate simi dureri atroce i s aib senzaia de disconfort,dup care aceasta s dispar pentru o perioad mai ndelungat,de 1-6 luni.

n timpul unei crize numai rareori durerea are aceeai intensitate;se pot nregistra i intervale fr dureri.n unele cazuri,hrana nltur durerea,dar poate s o intensifice sau s nu aib nici un efect.Durerea mai poate avea anumite trsturi distinctive,n funcie de tipul de ulcer.

Ulcerul duodenal

Apariia durerii este mai probabil n ulcerul duodenal dect n cel gastric.Durerea ncepe s apar cam la trei ore dup mas.Este posibil revenirea ei n miez de noapte,adeseori ntre orele 1 i 3,determinnd trezirea bolnavului.Aceasta se ntmpl,probabil,pentru c stomacul fiind gol,nu intervin mecanismele de neutralizare a aciditii gastrice care se menine constant la un nivel adecvat pentru digestie.

Paradoxal,cnd stomacul este gol,coninutul su n acid este mai mic,dar aciditatea (pH) este mai ridicat.Cnd stomacul este plin,secreia de acid este de aproximativ patru ori mai mare dect atunci cnd este gol,dar acest acid este diluat de alimentele olide i lichide,ajunse n stomac.

Spre deosebire de ulcerul gastric,n cel duodenal durerea poate fi mai frecvent alinat prin ingestia unui aliment sau a laptelui,de asemenea cu ajutorul medicamentelor antiacide.Tot astfel,n ulcerul duodenal poate fi mai lesne indicat sediul exact al durerii.De obicei,bolnavii de ulcer duodenal au dureri de mult vreme,chiar de mai muli ani.

Ulcerul duodenal poate avea i alte simptome nsoitoare,dintre care cele mai obinuite sunt greaa,vrsturile,pierderea n greutate,uneori prezena sngelui n scaune.

Ulcerul gastric Exist cteva deosebiri ntre ulcerul gastric i cel duodenal.Durerea este prezent n 50% din cazurile de ulcer gastric,fiind localizat,de obicei,n aceeai zon ca i n ulcerul duodenal.Potolirea durerii prin ingestie de hran,de lapte sau antiacide,este mai rar,dar chiardac aceasta are loc,este,adesea,de scurt durat.De obicei,durerea revine cam la 30 de minute dup mas,dar n unele cazuri,intervalul fr dureri se poate prelungi pn la cteva ore.La unii bolnavi,ingestia de alimente intensific durerea.

Ulcerul gastric este mai rar nsoit de alte simptome ca greaa i vrsturile.Totui.inapetena(lipsa poftei de mncare) este de 2 ori mai curent la bolnavii cu ulcer gastric i apare cam la dou treimi din bolnavi.De aceea,dac o persoan,are,zilnic,dureri dup mese,la care se adaug inapetena,este mai probabil s aib ulcer gastric.Cei cu ulcer gastric merg mai curnd la doctor dect cei cu ulcer duodenal,adic dup o suferin de mai puin de un an.

Plonia ulcerului HELICOBACTER PYLORI-este un microb n form de spiral,care a fost gsit n stomac.La nceput s-a crezut c seamn cu microorganismele din grupa Campylobacter,motiv pentru care i s-a dat numele de Campylobacter pylori.Apoi,n 1989,s-a stabilit c nu este un campylobacter autentic,aa c a fost reclasificat i rebotezat Helicobacter pylori,datorit formei sale de elice sau spiril.

H.pylori a fost gsit n mucoasa stomacului i a uodenului,prnd a avea ns o deosebit preferin pentru cea dinti,unde gsete un mediu extrem de favorabile.Se pare c atac numai celulele mucoasei gastrice,iar pe cele duodenale numai dac printr-o anumit,schimbare,numit metaplazie,ncep s semene cu cele gastrice.

Rolul acestui microb n boala ulceroas S-a bnuit iniial c H.pylori mrete eliberarea de acid n stomac,dar acest lucru nu a putut fi dovedit.De fapt,numeroase studii au artat c la pacienii cu ulcer,infectai cu H.pylori,nivelul secreiei de acid era normal sau sub valoarea normal.Era nevoie,prin urmare,de explicaii alternative.

S-au fcut multe cercetri pentru determinarea efectelor H.pylori.Oamenii de tiin presupun c datorit formai sale speciale i caracteristicilor sale specifice,microbul lezeaz esuturile stomacului i ale duodenului pe mai multe ci,ducnd la dezvoltarea unui ulcer.

Cine este afectat?

H.pylori infecteaz cel puin jumtate din populaia globului.Pn de curnd s-a crezut c incidena este aproximativ aceeai la brbai i la femei.Dar,n urma unor studiia rezultat o uoar predominare a infeciei la brbai.

n Irlanda de Nord,unde s-a fcut studiul,aceasta a fost de 52% fa de 48% la femei.

Se crede c infecia se transmite pe cale fecal-oral ca n cazul altor microbi.Se mai poate transmite de la gur la gur,s-a gsit H.pylori n saliv i n plcile dentare. Aceast modalitate ns nu a fost dovedit,existena ei fiind controvers.

n rile subdezvoltate incidena infeciei cu H.pylori este deosebit de mare.Se bnuiete c aceasta s-ar datora unor deficine de natur igienico-sanitar,care uurez infeciile ncruciate.

n rile dezvoltate tabloul este oarecum diferit,Aici incidena infeciei crete cu vrsta.Astfel,s-ar stabilit c copii sub 10 ani sunt infectai n proporie mai mic de 5%.

Factorii de risc CofeinaFoarte rspndit este prerea c prea mult cafea determin apariia ulcerului sau agraveaz simptomele acestuia.Nu aceasta este ns realitatea.

Este adevrat c secreia de acid gastric este stimulat de cafea,indiferent dac aceasta este,sau nu,decafeinizat.Nu exist ns dovezi c ingestia cafelei sau a unei mari cantiti de buturi cafeinizate,cum sunt cele de cola,ar provoca apariia ulcerului.

Totui,se pare c dac nainte ai but mult cafea,riscul de a face,mai trziu ulcer duodenal este mai mare.

Consumul de alcool S-a sugerat,de asemenea,c alcoolul,consumat n cantitate mare,ar fi ulcerigen,ntruct el stimuleaz secreia de gastrin i acid clorhidric.Dar nu exist dovezi concludente c alcoolul ar provoca sau exacerba un ulcer.

Ali factori de risc sunt:stresul,regimul alimentar,fumatul de igarete,secreia de acid i factorii genetici.

Primii pai de ajutor

pacienii sub 40 Hematemez melen, Pacienii peste 40

de ani cu fenomene perforaie saude ani cu dispepsie

dispeptice stenoz piloric sau anorexie

Adresai-v medicului

imediat

Testul pentruAntiacide inhibitori ai

H.pylori dacNegativpompei protonice sau

Restabilire

este accesibil H2-antagoniti

PozitivRevenirea dispepsiei

Recdere

EradicareaEradicareaRecurgei la bariu sau

H.pyloriH. pyloriendoscpie pt. biopsieUlcer gastric

Restabilire

Restabilire Recdere Endoscopie i biopsie

Ulcer duodenal pt. a exclude malignizarea

Eradicarea Inhibitor al pompei

H.pylori protonice,H2-antagoniti i

Nevindecat eradicarea H.pylori Vindecat

Factorii de risc: nevoia

Repet eradicarea de tratament nentrerupt

H.pyloriRestabilire cu MANSA:eradicare

nereuit a H. pylori

Tratament de ntreinere cu

omprazol sau doz terapeutic

de H2-antagoniti.Dac simptomele

reapar e necesar consultarea unui

specialist

Diagnosticul n boala ulceroas se face pe baza datelor complete i corecte pe care trebuie s le prezinte bolnavul,a simptomelor clinice,a aciditilor crescute n special n ulcereleduodenale,i mai ales prin punerea n eviden a niei ulceroase la examenul radiologic sau la cel endoscopic.

Tratamentul bolii ulceroase trebuie s nceap n perioadele dureroase cu un repaus de cel puin 7-10 zile.Un loc important l deine regimul alimentar care trebuie instituit.Pe lng respectarea diferitelor msuri de igien a alimentaiei, cu mese mai frecvente i la intervale regulate,se impune un regim alimentar raional pe care bolnavul s-l poat respecta.

Trebuie s se cear bolnavului s evite sosurile, prjelile, grsimile, condimentelor, legume, fructe, etc.Tutunul i buturile alcoolice trebuie complet interzise.

Tratamentul mendicamentos,cu alcaline,neutralizante,antispastice,sedative,etc., trebuie respectat ntocmai.

BIBLIOGRAFIE

1. Ricki Ostrov-Ulcer:Ghid de diagnostic,tratament i prevenire

Editura Polimark,Bucureti,1997

2. Ion Gherman-Bolile digestive

Editura Colosseum,Bucureti,1996