ulcera venosa formato 2015 3m
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7/25/2019 Ulcera Venosa Formato 2015 3m
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Ulcera Venosa:Tratamiento y Manejo
EU. Paola Riveri LpezPS C3SD
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Ulceras Venosas Lesin abierta entre rodilla y tobillo que no
repara en forma fisiolgica U.V. no son una enfermedad en s mismas, sino
resultado de una patologa base Carcter crnico y recidivante (70%) UV constituyen 60-80% del total de las lceras
de los miembros inferiores (10-30% arterial, 10-
20% mixtas).
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Elementos a considerar
UV activas = 33% UV cicatrizadas = 66% UV activas + UV cicatrizadas =1 a 2% de la
poblacin 40.000 aprox. Incidencia anual: 0.05% Alto impacto econmico ($ 2.780.000 ao, segn
estudio MINSAL-INH-U. Mayor) Alto impacto social.
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Factores de Riesgo
Historia de enfermedad venosa Vrices Mltiples embarazos Historia de TVP Historia de flebitis Mujer > Hombres Obesidad
Bipedestacin prolongada Anticonceptivos orales
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Sistema Venoso Extremidades Inferiores
Clasificacin Morfo Funcional
S.V. Superficial: Safena interna, externa yotras (arco venoso dorsal superficial)
S.V. Profundo: Nombre igual a arteria(arco plantar, tibiales a/p, popltea, femoral)
Venas Comunicantes: Conexin de sistema
superficial y profundo
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Vlvulas VenosasAbierta
Cerrada
VenaProfunda
Vena
Superficial
Vlvulas competentes
slo permiten el flujo
de sangre en una
sola direccin;
impidiendo el flujo
retrgrado de sangre.
Dividen al sistema
venoso en segmentos
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Bomba muscular de la pantorrilla
Relajado(Distole)
Venas dilatadas,no hay flujo sanguneo;
vlvulas cerradas
Contrado(Sstole)
Venas contradas,hay flujo sanguneo;
vlvulas abiertas
El msculopresiona alas venas
Las venas profundas pasan a travs del msculo de lapantorrilla, el que se contrae contra la fascia inelstica
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Insuficiencia
Venosa
Hipertensin
Venosa
Extravasacin Eritrocitos(coloracin), leucocitos
(enzimas proteolticas)
PH > POEdema
Lipodermato-esclerosis
Dermatitis
Venosa
Ulceracin
Qu pasa si este sistema no funciona?
Incompetencia ValvularIncompetencia venosaFalla bomba muscularInmovilidad de piernas
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Insuficiencia Venosa Superficial:Vrices Primarias Insuficiencia Valvular
Aumento Presin Hidrosttica Dilatacin Venosa
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Frente a qu estamos? Lesin benigna Curso crnico nicas o mltiples Poco dolorosas (salvo infeccin) Generalmente tercio distal pierna (PH),cara interna (IVS: paquete varicoso, IVP:maleolo interno) Bordes netos e irregulares, exudadomoderado a abundante, fondo rosado,pigmentacin cutnea, etc.
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Elementos Diagnsticos
Anamnesis y examen clnico (localizacin,aspecto, dolor, pulsos, temperatura, etc).Recordar 10-20% de lceras Mixtas.
Auscultacin con Doppler ndice Tobillo Brazo (Vendaje compresivo
contraindicado )
ITB > 1,3 : sospechar de calcificacin arterial
ITB entre 1,2 a 0,9 : normal
ITB entre 0,90 y 0,70 : enfermedad arterial perifrica leveITB entre 0,69 y 0,40 : enfermedad arterial perifrica moderada
ITB < 0,40 : enfermedad arterial perifrica severa
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Ejemplo: ndice Tobillo Brazo (ITB)
Paciente de 65 aos, con dg de lcera en extremidad inferior derecha, por suscaractersticas queda en duda su origen.
lcera arterial / venosa??? La enfermera prefiere confirmar y toma ITB.
PAS Brazo Derecho: 144 mmHgPAS Brazo Izquierdo: 148 mmHg (La ms alta PAS)PAS Pierna Derecha: 160 mmHgPAS Pierna Izquierda: 158 mmHg
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Clculo ITB:
ITB DERECHO:
160 148
Dg ITB = Normal (0,9 a 1,2)Ulcera Venosa, compresin adecuada yconfiable de 40 mmHg.
ITB IZQUIERDO:
158 148 1,061,08
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En Resumen
ITB O,9 a 1,2 : Ulcera Venosa. Compresin Segura 40 mmHg.
ITB 0,5 a 0,8 : Ulcera Mixta. Compresin Suave de 20- 30 mmHg.
ITB Menor 0,5: Ulcera Arteria. NUNCA Comprimir
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Diagnstico Clnico
Localizacion Tercio inferior pierna, mas frecuentes en
rea maleolar interna
Tercio inferior pierna, sobre
prominencias seas, dedos, maleolo
externo, talones
Bordes Irregulares Circulares
Aspecto Eritematosa Con tejido necrtico y esfacelo
Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo
Venosa Arterial
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Edema Presente Ausente
Temperatura Normal Fra
Piel periulcerada Eczema, dermatitis hiperpigmentacin Plida y brillante, ausencia de vello,
frgil y seca
Dolor Disminuida al caminar o hacer ejercicio Aumento al caminar, dolor de reposo
Venosa Arterial
Diagnstico Clnico
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Infeccin Menos frecuente Frecuente
Pulsos Presentes Ausentes o dbiles
Compresin Indicado Contraindicado
Venosa ArterialDiagnstico Clnico
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Tratamiento en las lceras Venosas Valoracin / Clasificacin
Tratamiento: Medias Anti Embolicas (MAE)
Sistemas Compresivos
Quirrgico?
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Que hacer frente a esta situacin?Disminuir la Presin Hidrosttica
Tratamiento Mdico Tratamiento Quirrgico
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Tratamiento
Sistemas Compresivos El Standard de tratamiento
Bajo cumplimiento
MAEFarmacolgicoQuirrgico.
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Tratamiento Farmacolgico Pentoxifilina: Derivado de la dimetilxantina. Mejora
flexibilidad eritrocitos, disminuye viscosidad sangunea,aumenta flujo microcirculacin. (Genrico, Trental).
Diosmina: Flavonoides. Flebotnico. Disminuyedistensibilidad venosa, normaliza permeabilidad capilar,aumenta presin onctica linftica, inhibe liberacinradicales libres. (Flebopex, Insuven, Daflon, Venartel).
Aspirina: AINE, antitrombtico, antiagragante plaquetario.
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Tratamiento Farmacolgico
Castao de Indias:
Contiene una sustancia que diluye la sangre. Controla elequilibrio entre intra y extravascular. Tonificador venoso.Nunca consumir la semilla, hojas o ramas ToxinaEsculina (veneno). 300 mg cada 12 hrs. Hipoglicemia,hemorragias, AVE hemorrgico, gastrit is, alteracionesrenales, otros.
Lymphomyosot:
Drenaje linftico y desintoxicacin. Es un regulador
linftico. 10 gotas cada 8 hrs. Producto homeoptico.
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Terapia de compresin
La compresin sigue siendo la piedra angular en el manejo de las UV(Kantor J. Margolis DJ.; 2003)
Reduce, controla y minimiza los efectos de la hipertensin venosa Reduce el edema Disminuye el exudado de la herida Mejora la cicatrizacin de la herida
Reduce el dolor y la pesadez de las piernas
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Cmo funciona la compresin?
Mejora el retorno venoso:
Ayuda a la contraccin del msculo de la pantorrilla Reduce el dimetro o seccin cruzada de las venas dilatas Apoya la funcin de la vlvulas venosas al aproximarlas Incrementa la velocidad del flujo sanguneo de retorno hacia el corazn
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Ley De Laplace
Recordar que, la Ley de Laplace depende de:
1.- Tensin del vendaje2.- Nmero de capas del vendaje3.- Ancho de la venda (pierna 10 cm, muslo 15 cm, brazo 7,5cm, dedo 2,5 cm.)4.- Dimetro de la pierna
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Sistemas Compresivos
40 mm Hg Tobillo 17 mm Hg Pantorrilla
Frecuencia de cambio, la condicin de la ulcera loindica.
Contraindicaciones (ulcera arterial)
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Sistemas Compresivos: Clasificacin NacionalSistemas Inelsticos Bota de Unna
Sistemas Elsticos Sistema de 3-4 capas Sistema de 2 capas Sistema de 1 capa Medias Elsticas Venda tradicional
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Sistemas CompresivosI. Sistema Inelstico
Sistemas rgidos Mayor presin en ejercicio, menos presin en reposo Prdida de presin, tiende a deslizarse
1. Bota de Unna.Tyco (TenderWrap), Convatec (Unna Flex).Pasta calamina, petrolato, glicerina y Oxido de Zinc /Venda elstica
Pacientes ambulatorios (Coban en reposo)
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Sistemas CompresivosII. Sistema ElsticoPresin mantenida en el tiempo
1. Sistema 1 Capa.Convatec (SurePress)Lavable, reutilizable, sistema de rectngulos.
2. Sistemas de 3 Capas.Systagenix (Dyna-Flex). Capa de coton (rayn), Vendacompresiva rectngulo, Venda elstica.
3. Sistema de 2 Capas.Sistema Compresivo Coban 2 (3M)
4. Medias ElsticasMuchas marcas (IBICI, MEDI, Etc.).Controversia y materiales.
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Compresin Inteligente
Elstico/InelsticoSistema compresivo de 2 capasVenda interior de confortVenda exterior compresiva
Estiramiento corto
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03/04/2014 25/07/2014
Sistema Compresivo Coban 2
20/06/2014
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Corolario
La terapia de compresin Coban 2 de 3M, es una terapia mvily su xito depende del cumplimiento del paciente.
Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva elpaciente, ms ser estimulada y apoyada la funcin natural de labomba muscular de la pantorrilla.
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Remover el tejido desvitalizado
Controlar y eliminar la infeccin
Controlar el exudado
Mantener la termorregulacin
Proteger el lecho de la herida y la pielcircundante
Mantener un ambiente hmedo de curacin Comunicacin y apoyo con el equipo mdico
(ATB, Analgsicos, etc.).
Cuidados del la lcera
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ConsideracionesBENEFICIOS Confortable
Bajo espesor
Permite uso de calzado normal
Deslizamiento reducido
Menos voluminosa
Compresin sostenida
Uso hasta por 7 das
DESAFOS Requiere de habilidad para la
aplicacin
No puede removerse durante la ducha
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Fisioterapia Descongestiva Compleja
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Estiramiento Corto vs. Multi-capa Los sistema multi-capa pueden funcionar como de estiramiento
corto debido a la friccin entre la superposicin de capas y siadems, contienen un componente de estiramiento corto.
Ambos sistemas pueden producir presiones efectivas de trabajodinmico y de descanso.
Los sistemas de estiramiento corto son eficaces a menor presin detrabajo y descanso que los sistemas de multi-capa
Una presin menor de descanso y de trabajo ofrece una compresinms segura a la extremidad comprometida
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CorolarioLa terapia de compresin es una terapia mvil y su xito depende del
cumplimiento del paciente
Mientras ms tiempo y con mayor frecuencia se mueva el paciente, ms
ser estimulada y apoyada la funcin natural de la bomba muscular de la
pantorrilla
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Grupo A sistema compresivo de 1 capa
Grupo B sistema compresivo de 2 capas
Grupo C sistema compresivo de 3 capas
Grupo D un doble calcetn teraputico
Grupo E vendaje de compresin elstica tradicional
Grupo Control curacin tradicional
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Resultados
Si se compara el costo anual de ambos tratamientos, queda claramente establecido
que la curacin avanzada ms sistema compresivo para lceras venosas es de menor
costo que el tradicional, y es altamente costo efectivo si se considera que a menor costo, los
pacientes obtienen una recuperacin total dentro del ao, lo que no sucede con aquellos que
tuvieron curacin y sistema compresivo tradicional
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Evaluacin de otros parmetros
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Terapia tpica: Preparacin del lecho
Persona con UV de extremidad inferior
Tratar la causaFlujo vascularReflujo venosoMovilidad de laarticulacin tobillo
Preocupaciones del PacienteCumplimiento de la terapiaCalidad de vidaDolor
Cuidado local de la herida
Inflamacin y Control de la InfeccinContaminacinColonizacinInfeccinDesbridamiento
AutoliticoEnzimtico
BiodesbridamientoQuirrgico
Balance de la HumedadControl del exudado
Borde de la HeridaAgentes biolgicosTerapias adyuvantes
Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006
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SISTEMA COMPRESIVO DE2 CAPAS COBAN
Compresin
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Proteccin de lecho de la herida
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Control de Exudado
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Control de Exudado
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Desbridamiento
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Control de la Infeccin
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Proteccin de la piel
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