Um prolactinoma um tipo de tumor da pituitria (adenoma), que produz uma quantidade excessiva da hormona prolactina. Prolactinomas so o tipo mais comum de tumor da hipfise hormonalmente activa.

FisiologiaProlactina hormona reprodutiva importante; nveis aumentam aps o parto, o que provoca diversas alteraes: Actua juntamente com o estrognio para produzir leite materno; Perodos menstruais cessam enquanto a amamentao decorre; Libido diminui.Aps cessao da amamentao, todos estes efeitos so revertidos. Em mulheres pr-menopausa com prolactinoma, os nveis de prolactina mimetizam os mesmos efeitos, principalmente a perda dos ciclos menstruais.Nos homens, a funo da prolactina menos clara e pode no ser muito importante.

Sintomas1. Relacionados com altos nveis de prolactinaOs sintomas causados por um prolactinoma dependem de vrios factores, incluindo sexo e idade. Os prolactinomas so raros em crianas, e quando ocorrem, podem causar cefaleias e ganho de peso.

Sintomas em mulheres pr-menopausa: Pequenos aumentos de prolactina causam perodos menstruais irregulares ou perda completa da menstruao. Devido a este sintoma perceptvel, os prolactinomas em mulheres na pr-menopausa so frequentemente diagnosticados mais cedo, quando os tumores so ainda de pequeno tamanho; Galactorreia; Diminuio da libido. incomum que o prolactinoma avance para um tamanho grande em mulheres na pr-menopausa. Caso aumente de tamanho, pode causar hipopituitarismo, perdas visuais (por compresso das fibras do nervo ptico) e dor de cabea (por compresso de estruturas adjacentes).

Sintomas em homens e mulheres na ps-menopausa:Dado que os homens e mulheres na ps-menopausa no tm perodos menstruais, os efeitos da elevao dos nveis de prolactina muitas vezes passam despercebidos. Nos homens, particularmente, os prolactinomas pode permanecer sem serem diagnosticados por anos.Os sintomas nos homens incluem: Diminuio dos nveis de testosterona, levando a diminuio de libido; Ginecomastia (raro) Galactorreia (raro)

2. Relacionados ao grande tamanho do tumor (macroadenomas)Um macroadenoma um tumor grande na hipfise (10 mm ou maior). Devido ao tamanho, podem comprimir estruturas vizinhas, principalmente a glndula pituitria e as vias pticas, causando sintomas independentes dos efeitos do excesso de secreo da hormona de crescimento.Muitas vezes, os prolactinomas em homens e mulheres na ps-menopausa so apenas diagnosticados quando o tumor cresce o suficiente para comprimir estruturas adjacentes, provocando sintomas como: Perda de viso. Ocorre quando os macroadenomas crescem para cima na cavidade cerebral, comprimindo o quiasma ptico. Perda de viso perifrica, designado hemianpsia bitemporal. Quando severa, o paciente poder apenas ver o que est directamente em frente a si mesmo. Muitos pacientes no so conscientes desta condio at ter um grau de severidade bastante avanado. Outros problemas visuais podem incluir: Perda de acuidade visual (viso desfocada), especialemente se o macroadenoma crescer para a frente e comprimir o nervo ptico. As cores no so percebidas com a mesma intensidade que numa viso normal.

Insuficincia da pituitria ou hipopituitarismoO aumento da compresso da glndula normal pode causar insuficincia hormonal, designado hipopituitarismo. Os sintomas dependem de qual a hormona envolvida. Reduo dos nveis de hormonas sexuais, hormona luteinizante (LH) e hormona folculo-estimulante (FSH). Pode ser causado por compresso directa da glndula normal pelo tumor, mas tambm devido inibio da libertao destas hormonas quando os nveis de prolactina so elevados.

Nos homens, isto pode levar a um baixo nvel de testosterona, causando diminuio da libido e impotncia. Em alguns casos, pode haver perda de cabelo. Nas mulheres, pode levar a infertilidade. Hipopituitarismo mais grave pode levar a hipotiroidismo ou nveis anormalmente mais baixos de cortisol, causando: Perda de apetite; Perda ou ganho de peso; Fadiga e diminuio da energia; Diminuio da funo mental; Tonturas; Dor nas articulaes; Se for grave, pode ser fatal.

Outros sintomas Dor de cabea; Pode ocorrer apoplexia pituitria (raro) se ocorrer uma hemorragia aguda do tumor, provocada uma dor de cabea repentina, perda visual, viso dupla e/ou insuficincia pituitria. necessria interveno mdica imediata.

DiagnsticoAps exame fsico e colheita de histria clnica, so requeridos os seguintes exames complementares de diagnstico:1. Teste HormonalMedio dos nveis de prolactina. Um nvel bastante alto critrio para diagnstico de prolactinomas, no entanto nveis ligeiramente elevados podem indicar: Prolactinoma de pequeno tamanho; Dfice na remoo de prolactina do organismo; Insuficincia renal; Sndrome de Ovrio Poliqustico;

2. ImagiologiaA maioria dos prolactinomas pode ser detectada por ressonncia magntica da glndula pituitria.

Opes de TratamentoO tratamento ideal de um prolactinoma depende de mltiplos factores, incluindo: A rapidez e a severidade da perda visual; A resposta ao tratamento medicamentoso.As opes de tratamento incluem:1. MedicaoPrimeira linha de tratamento do prolactinoma. A medicao pretende mimetizar os efeitos da dopamina, a substncia qumica do crebro que normalmente inibe a liberao de prolactina pela hipfise. Os dois medicamentos mais comumente prescritos so: Cabergolina (nome comercial: Dostinex) geralmente o medicamento preferido, porque eficaz, tem menos efeitos colaterais e tem um esquema de dosagem fcil de gerir (duas vezes por semana). Bromocriptina (nome comercial: Parlodel) menos utilizada que anterior, pois geralmente causa mais efeitos colaterais, incluindo nuseas, cefaleias e tonturas.Cerca de 75% dos pacientes respondem ao tratamento clnico, com uma notvel reduo no tamanho do tumor: Na maioria das mulheres, a menstruao retorna, e muitas tornam-se frteis novamente. Depois de um ano ou mais de terapia, cerca de um tero dos pacientes so curados sem reincidncia do tumor. Metade dos pacientes apresentam uma resposta pode exigir terapia de supresso prolongada.Nos casos em que o tumor no responde ou que h intolerncia medicao, o mdico pode recomendar a remoo cirrgica do tumor.

2. CirurgiaCandidatos incluem: Efeitos colaterais intolerveis da medicao Agravamento dos sintomas psiquitricos Ineficcia do tratamento para diminuio do tumorA maioria dos neurocirurgies especializados em cirurgia de tumor de hipfise usa a tcnica endoscpica minimamente invasiva. A abordagem endoscpica: Remove o tumor to ou mais eficaz do que a abordagem tradicional aberto; Minimiza complicaes, tempo de internao e desconforto.

3. Radioterapia Alguns tumores no podem ser removidos cirurgicamente, e podem no responder medicao. A terapia de radiao pode ser eficaz no controlo do crescimento destes tumores. Uma consequncia de tratamento por radiao que pode causar insuficincia retardada da pituitria. Isso normalmente ocorre vrios anos aps o tratamento. Nestes casos tem de se iniciar terapia de reposio hormonal.