ūminis pankreatitas
TRANSCRIPT
![Page 1: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/1.jpg)
Ūminis pankreatitas: infuzinė terapija
Gyd. Vytautas Karosas
![Page 2: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/2.jpg)
Ūminis pankreatitas: stadijos
Acinusinės ląstelės pažeidimas, virškinimo fermentų
aktyvacija
Acinusinių ląstelių nekrozė
Destrukciniai pokyčiai kasoje, SUAS
1 -2 val.
12 – 72val.
Po 72val.
![Page 3: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/3.jpg)
Sunkus ūminis pankreatitas: klinikinės eigos fazės
Savaitė 1-3 : SUAS, ankstyvas DONS
Savaitės > 3 : infekcija, sepsis, vėlyvas DONS
![Page 4: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/4.jpg)
Ūminis pankreatitas : ,,auksinės valandos“
Acinusinės ląstelės pažeidimas
Acinusinių ląstelių nekrozė
Destrukciniai pokyčiai kasoje, SUAS
1 -2 val.
12 – 72val.
Po 72val.
![Page 5: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/5.jpg)
Patologinis skysčių susikaupimas pilvaplėvės ertmėje, retroperitoniniame tarpe
Padidėjęs kapiliarų pralaidumas Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, hemokoncentracija
Kasos perfuzijos sumažėjimas
Kodėl reikia skysčių papildymo: makrocirkuliacija
![Page 6: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/6.jpg)
,,Uždaro rato“ dėsnis
Vezimas.htm
Uždegimas sąlygoja hipoperfuziją, hipoperfuzija stimuliuoja uždegimą
Greer SE, Burchard KW. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale ofHypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009
![Page 7: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/7.jpg)
Kodėl reikia skysčių papildymo : kasos mikrocirkuliacija
UŽDEGIMO MEDIATORIAIVAZOAKTYVŪS FAKTORIAI
KASOS ARTERIOLIŲ VAZOKONSTRIKCIJAKAPILIARŲ PRALAIDUMO >KAPILIARŲ PERFUZIJOS <LEUKOCITŲ/ENDOTELIO SĄVEIKAHIPERKOAGULIACJA/FIBRINOLIZĖ
MIKROCIRKULIACIJA KASOJE <
![Page 8: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/8.jpg)
Tyrimai su gyvūnais
Žalingą ŪP pankreatito poveikį į kardiovaskulinę sistemą sąlygoja hipovolemija, sumažėjęs širdies užsipildymo tūris
Horton JW, Burnweit CA. Hemodynamic function in acute pancreatitis. Surgery 1988
Žarnyno hipoperfuzija sumažėjo gr. po skysčių papildymo Juvonen PO, Tenhunen JJ, Heino AA, et al. Splanchnic tissue perfusion in acute experimental pancreatitis. Scand
J Gastroenterol 1999
Kasos kraujotaka sumažėjo gr. su mažesniu skysčių papildymo tūriu Knol JA, Inman MG, Strodel WE, et al. Pancreatic response to crystalloid resuscitation in experimental
pancreatitis.J Surg Res 1987
![Page 9: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/9.jpg)
Bet....
Agresyvus papildymais skysčiais, nesumažina kasos išemijos
![Page 10: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/10.jpg)
O gal....
Agresyvus s papildymas skysčiais koreguoja hipovolemiją, mažina sergamumą ir mirštamumą ir galbūt sutrukdo kasos nekrozės ir DONS išsivystymą
![Page 11: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/11.jpg)
Hematokritas = 02 transportas = audinių oksigenacija
Hemokoncentracija: kasos perfuzija ↓
Hemodiliucija: O2 ↓
![Page 12: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/12.jpg)
Apie hemokoncentraciją
Išliekanti hemokoncentracija ( Ht >44% ) arba jos nesumažėjimas 24val. bėgyje sąlygoja nekrozinio pankreatito ir DONS išsivystymą
128 ligoniai
![Page 13: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/14.jpg)
Ht > 44%
Hemokoncentracija – prognostinis kasos nekrozės išsivystymo žymuo
Jautrumas 52.9% - 61%
Timothy B. Gardner, MD, Christopher A. Olenec. Pancreas 2006 Remes-Troche JM, Duarte-Rojo A. Worl J Gastroenerology 2005
![Page 15: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/15.jpg)
Skysčių papildymas : ką, kiek, kokiu greičiu ?
![Page 16: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/16.jpg)
Ką ?
![Page 17: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/17.jpg)
...NaCl 0,9% : nei normalus, nei fiziologinis.....Wakim KG Jama 1970
Plazmoje NaCl 0,9%
Na + 142mmol/L 154mmol/L
Cl- 103mmol/L 154mmol/L
Osmoliarškumas 280 mosmol/kgH20 308 mosmol/kgH20
Visa tiesa apie ,,fiziologinį "
![Page 18: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/18.jpg)
Cl- 154mmol/L
Inkstų kraujagyslių vazokonstrikcija...padidėjus Cl- konc. 12mmol/L inkstų kraujagyslių rezistentiškumas > 35%,
glomerulų filtracijos greitis < 20%....mažėja diurezė
Diliucinė acidozė...praskiedžiami kraujo HCO3...aritmijos, sumažėjęs atsakas į vazopresorius,
hipotenzija, neurologinė simptomatika, raumenų silpnumas
![Page 19: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/19.jpg)
Can Ince, Dept. of Intensive Care Medicine Erasmus medcal Center, Erasmus University of Rotterdam
![Page 20: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/20.jpg)
..tik dvi studijos apie infuzinių tirpalų rūšies įtaką ligonių išeitims ŪP metu...
![Page 21: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/21.jpg)
Ringerio tirpalas
Lactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With Saline in Patients With Acute Pancreatitis
40 ligonių Ringerio laktato gr. NaCl gr.
Ringerio laktato gr. ženkliai sumažėjo SUAS, CRB koncentracija
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:71
![Page 22: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/22.jpg)
PANCREAS 2011, 40
41 ligonis ( 21 HES gr. 20 Ringerio gr. )
HES gr. mažesnis IAH dažnis HES gr. didesnė diurezė
![Page 23: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/23.jpg)
HES gr. anksčiau pasiektas neigiamas skysčių balansas
![Page 24: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/24.jpg)
HES ?
Hoffman et al. tyrimas su Sirijos baltaisiais žiurkėnais: HES 130 kd teigiamas poveikis į mikrocirkuliaciją, kapiliarų pralaidumą
Feng et al. tyrimas su žiurkėnais: mažina plaučių kapiliarų pralaidumą
Reinhart et al. tyrimas su šunimis: HES pagerina O2 pasisavinimą audiniuose
Mažesnis skysčių perėjimas iš IV į IS sektorių, mažesnė antrinė IAH, plaučių slankumas ↑
![Page 25: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/25.jpg)
!!!!!!!!!!!!!!
![Page 26: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/26.jpg)
Ekspertų nuomonės :
Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006Forsmark CE, Baillie J. AGA institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology 2007Otsuki M, Hirota M, Arata S. T, et al. Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan. World J Gastroenterol
2006Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, Banks PA. Acute pancreatitis: bench to the bedside. Gastroenterology 2007Pezzilli R, Zerbi A, Di Carlo V, Bassi C, Delle Fave GF. Practical guidelines for acute pancreatitisTenner S. Initial management of acute pancreatitis: Critical issues during the first 72 hoursSwaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004Whitcomb DC. Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006Wilmer A. ICU management of severe acute pancreatitis. Eur J Intern Med 2004
Kristaloidai idealus pasirinkimas ŪP metu, bet esamos rekomendacijos nepagrįstos aukšta įrodymų kokybe
![Page 27: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/27.jpg)
Eksperimentuose : Ringerio etil piruvato tirpalas
Piruvatas: antioksidantas, mažina kasos edemą, nekrozę, organų pakenkimą
Yang R, Uchiyama T, Alber SM, et al. Ethyl pyruvate ameliorates distant organ injury in a murine model of acute necrotizing pancreatitis Crit Care Med. 2004;32
![Page 28: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/28.jpg)
Skysčių papildymo tūrisAnnals of Surgery Volume 257, Number 2, February 2013
![Page 29: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/29.jpg)
24val.
Agresyvus papildymas : 4.5 L ( 3.5 – 4.5 )
Saikingas papildymas : 3.5 L ( 1.7 – 4.0 )
![Page 30: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/30.jpg)
Brown A, Baillargeon JD, Hughes MD, et al. Can fluid resuscitation prevent pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis? Pancreatology 2002Gardner TB, Vege SS, Chari ST, et al. Faster rate of initial fluid resuscitation in severe acute pancreatitis diminishes in-hospital mortality. Pancreatology 2009Wall I, BadalovN, BaradarianR, et al. Decreased mortality in acute pancreatitis related to early aggressive hydration. Pancreas.2011WarndorfMG, Kurtzman JT, BartelMJ, et al. Early fluid resuscitation reduces morbidity among patients with acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011
4 studijos : už agresyvų papildymą
![Page 31: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/31.jpg)
1988m. 179 ligoniai2008m. 113 ligoniai
![Page 32: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/33.jpg)
Mažesnį ligonių su ŪP mirštamumą sąlygoja didesnis skyčių papildymo tūris
![Page 34: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/34.jpg)
701 ligonis 1985 – 2009, retrospektyvinė analizėAnkstyvo skysčių papildymo gr. ( > 1/3 72val. skysčių tūrio per 24val. ) Vėlyvo skysčių papildymo gr. ( < 1/3 72val. skysčių tūrio per 24val. )
![Page 35: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/38.jpg)
Ligoniams su lengvu ŪP ankstyvas skysčių papildymas sąlygoja mažesnį SAUS, DONS, trumpesnę hospitalizaciją
Ligoniams su sunkiu ŪP ankstyvas skysčių papildymas nepagerina klinikinės eigos
![Page 39: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/39.jpg)
247 ligoniai
>4.1 L 24 val. didesnis organų nepakankamumo dažnis< 3.1 L 24val. nebuvo organų nepakankamumo, lokalių komplikacijų, mažesnis mirštamumas
Hipotezė : kasos nekrozė – fenomenas ir skysčių papildymas neturi poveikio į jį
![Page 40: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/40.jpg)
De-Madaria E, Soler-Sala G, Sanchez-Paya J, et al. Influence of fluid therapy on the prognosis of acute pancreatitis: a prospective cohort study. Am J Gastroenterol. 2011 Eckerwall G, Olin H, Andersson B, et al. Fluid resuscitation and nutritiona support during severe acute pancreatitis in the past: what have we learned and how can we do better? Clin Nutr. 2006 Mao EQ, Fei J, Peng YB, et al. Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis. Chin Med J. 2010 Mao EQ, Tang YQ, Fei J, et al. Fluid therapy for severe acute pancreatitis in acute response stage. Chin Med J. 2009 Mao EQ, Tang YQ, Li L, et al. Strategy of controlling fluid resuscitation for severe cute pancreatitis in acute phase. Zhonghua wai ke za zhi 2007
Ne agresyvus papildymas :
Didelio tūrio skysčių papildymas nepagerina kasos perfuzijosPer didelė hemodiliucija mažina kompensacijos galimybes ( ŠI >, O2
ekstrakcija > )Hemodiliucija didina sepsio dažnį Didelio tūrio skysčių papildymas sąlygoja intersticinę plaučių edemą, abominalinės ertmės sindromą
![Page 41: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/41.jpg)
Agresyvi/saikinga: įrodymų kokybė žema
![Page 42: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/42.jpg)
Hipervolemijos poveikis į organų sistemas
IAH 61-78%
![Page 43: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/43.jpg)
KĄ DARYTI ?
![Page 44: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/44.jpg)
...greita kristaloidų infuzija poros valandų bėgyje nuo susirgimo pradžios, koreguojant deficitą, sekant gyvybines funkcijas, O2
saturaciją, valandinę diurezę.
35ml/kg/24val. + einamieji ,,trečio ,, tarpo nuostoliai
The World Congress of Gastroenterology, London, 2009
![Page 45: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/45.jpg)
...ŪP atveju skysčių papildymo poreikis 5l ir daugiau. Kristaloidams pirmenybė. Koloidai tik: Ht < 25% er.masė, albuminas kai albumino koncentracija < 20g/l. Skysčių papildymaspakankamas kai užtikrinama 0.5ml/kg/val. diurezė...
GASTROENTEROLOGY 2007
![Page 46: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/46.jpg)
Early Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis: A Lot More Than Just
Fluids
2 ir > SAUS požymiai
20ml/kg Ringerio tirpaloNuolatinė infuzija 150 – 300ml/val. pirmas 24val.Po 24val. palaikomasis papildymas 2ml/kg/val. ligoniams su
teigiamu atsaku į pradinę terapiją 3ml/kg/val. ligoniams be teigiamo atsako į pradinę terapiją
Clincal Gastroenterolgy and Hepatology, 2011JOHN Y. NASR, MD GEORGIOS I. PAPACHRISTOU, MD Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Department of Medicine University of PittsburghPittsburgh, Pennsylvania
![Page 47: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/47.jpg)
Skysčių terpijos tikslai
AKS, ŠSD, CVS, diurezė, Ht, šlapalo koncentracija
![Page 48: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/48.jpg)
Mitai ir legendos apie CVS
![Page 49: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/49.jpg)
DOGMA ? CVS = INTRAVASKULINIS TŪRIS
... venų tonuso, intratorakalinio slėgio pokyčiai, dešinio ir kairio širdies skilvelių slankumo bei geometrijos kitimai kritinių būklių ligoniams sąlygoja blogą ryšį tarp CVS ir DS užsipildymo tūrio.
CVS = DP slėgiui
2011
![Page 50: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/50.jpg)
Idealu būtu, kad....
Širdies nepakankamumasTriburio vožtuvo patologijaSkystis pleuros ertmėse, pneumotoraksasPlautinė hipertenzijaLOPLDPV su PEEPIntraabdominalinė hipertenzijaKrūtinės venų tonuso pokyčiai
CVS neiformatyvus kai ...
![Page 51: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/51.jpg)
Yra tik 2 sudijos įrodančios nedidelę koreliaciją tarp CVS ir intravaskulinio tūrio, bet jos atliktos su stovinčiais arkliais !
![Page 52: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/52.jpg)
...kritinės būklės metu vystosi skysčių persiskirstymas tarp intra ir ekstraląstelinio sektorių. Pagal CVS tikimės, kad intravaskulinis tūris užtikrintas, bet ląstelės hidratacija lieka neįvertinta...pradedam vazopresorius, blogėja ligonių išeitys.
![Page 53: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/53.jpg)
24 studijos803 ligoniai
Koreliacijos koeficientas tarp CVS ir CKT 0.16Koreliacijos koeficientas tarp CVS ir ŠI 0.18
![Page 54: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/54.jpg)
CVS neturėtu būti naudojamas papildymo skysčiais efektyvumui įvertinti
2011
![Page 55: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/55.jpg)
Kaip įvertinti papildymo skysčiais efektyvumą ?
Pasyvaus kojų pakėlimo mėginys
..bet būtinas spontaninis kvėpavimas..
![Page 56: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/56.jpg)
Dinaminiai parametrai ( SSS, PSS )
Būtina DPVAritmijos - netikslu
![Page 57: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/57.jpg)
PiCCO (pulse - induced cardiac contour cardiac output )
CVS, hematokrito jautrumas nustatant hipovolemiją žemas Intratorakalinis kraujo tūris gerai koreliuoja su ŠI
24 ligoniai
![Page 58: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/58.jpg)
Kaip įvertinti papildymo skysčiais efektyvumą ?
12 – 24val.
VAS 65mmHg Wada K, Takada T, Hirata K, et al. Treatment strategy for acute pancreatitis. J hepatobiliary Pancreat Sci. 2010
Valandinė diurezė 0.5 – 1ml/kg/val.Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute technical review on acutepancreatitis. Gastroenterology. 2007
![Page 59: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/59.jpg)
Koks rodiklis idealiausiai nusako ŪP išeitis
2012
![Page 60: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/60.jpg)
Šlapalo koncentracija : patogu, paprasta, pigu
Tiesiogiai priklauso nuo baltymų metabolizmo ir atvirkščiai proporcinga išskyrimui per inkstus.
Šlapalo koncentracija glomerulų filtrate = plazma= CKTŠlapalo koncentracija : hiperkatabolizmas, hemokoncentracija
Predictors of adverse outcomes in acute pancreatitis: new horizonsIndian J Gastroeterology 2013
![Page 61: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/61.jpg)
13.384 ligoniai
Šlapalo konc. nepriklausomas mirštamumą prognozuojantis faktoriusŠlapalo konc. didėjant 1.78mmol/l 24val. bėgyje 2.2 karto padidėja mirties rizika
![Page 62: ūMinis pankreatitas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/55856892d8b42ab5228b4ee5/html5/thumbnails/62.jpg)
,,Auksinės valandos“ : dar galima kažką padarytiBendras sutarimas : agresyvi terapijaKristaloidaiĮvertinti gretutinius susirgimus: primum non noncereSkysčių terapijos tikslai: klasikiniai