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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“EVALUACION DE LA RECUPERACION POST ANESTESICA CON
SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION CON ANESTESIA
FIJA”
Trabajo de Grado presentado como requisito para obtener el Título de
Médico Veterinario Zootecnista
AUTOR
Christian Giovanny Guachamín Atahualpa
TUTOR
Dr. Miguel Antonio Jumbo Jumbo
Quito, Mayo, 2014
ii
DEDICATORIA
A ti mamá y papá que siempre me apoyaron y confiaron en mí.
A Emily mi esposa, que la amo mucho.
A Osita, y Allan, que llegaron a mi vida en el momento adecuado.
CHRISTIAN GUACHAMÍN
iii
AGRADECIMIENTO
A mis queridos padres, quienes desde pequeño me ayudaron a cumplir
mis sueños y me alentaron siempre a llegar al final, madre gracias
traerme al mundo y guiarme y enseñarme la disciplina, a ti papá por
nunca faltarnos nada y enseñarme la responsabilidad y el trabajo.
A mi esposa, por su apoyo incondicional en la cristalización de mis
sueños.
A mi hermano por su compañía en mis noches de estudio, aunque no
entendías nada.
A todos los colegas, pacientes, estudiantes y amigos que conocí durante
mi formación quienes día a día me hicieron crecer profesional y
personalmente.
A la Cruz Roja Ecuatoriana y compañeros por haberme formado personal
y espiritualmente.
A la Universidad Central del Ecuador, a la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia por abrirme las puertas para prepararme
profesionalmente y a todos mis profesores por trasmitir sus
conocimientos.
CHRISTIAN GUACHAMÍN
iv
INFORME DE APROBACION DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por el señor
Christian Giovanny Guachamín Atahualpa para obtener el Título de
Grado de Medico en Medicina Veterinaria y Zootecnia, cuyo tema es
“EVALUACION DE LA RECUPERACION POST ANESTESICA CON
SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION CON ANESTESIA
FIJA”, considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del jurado examinador que se designe.
Quito, a los 10 días del mes de Marzo del 2014.
Firma
Dr. Miguel Antonio Jumbo Jumbo
C.I.1101065330
v
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Yo, Christian Guachamín en calidad de autor del Trabajo de Grado o
Tesis titulada: “EVALUACION DE LA RECUPERACION POST
ANESTESICA CON SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION
CON ANESTESIA FIJA”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a los 12 días del mes de Mayo del 2014.
Firma
Christian Guachamín
CI. 1715185656
vi
HOJA DE APROBACION DEL TRIBUNAL
“EVALUACION DE LA RECUPERACION POST ANESTESICA CON SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION CON ANESTESIA
FIJA”
El Tribunal constituido por:
PRESIDENTE: Dr. Diego Luna
VOCAL PRINCIPAL: Dr. Gilberto Villacís.
VOCAL PRINCIPAL: Dr. Edison Encalada.
VOCAL SUPLENTE: Dr. Julio Soria.
TUTOR: Dr. Miguel Jumbo.
Luego de aceptar la presentación del Trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Médico Veterinario Zootecnista presentado por el señor: Christian Giovanny Guachamín Atahualpa. Con el título: “EVALUACION DE LA RECUPERACION POST ANESTESICA CON SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION CON ANESTESIA FIJA”
Ha emitido el siguiente veredicto: APROBADO Quito, 10 Mayo del 2014.
vii
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCION ............................................................................................................. 1
CAPITULO I ...................................................................................................................... 4
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 4
Sistematización del problema ................................................................................ 7
OBJETIVOS .................................................................................................................. 7
General .......................................................................................................................... 7
Específicos ................................................................................................................ 7
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 8
CAPITULO II ................................................................................................................... 10
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 10
CAPITULO III .................................................................................................................. 28
METODOLOGIA ......................................................................................................... 28
CAPITULO IV .................................................................................................................. 36
RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................ 36
CONCLUSIONES....................................................................................................... 42
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 43
CAPITULO VI .............................................................................................................. 44
REFERENCIAS .......................................................................................................... 44
Bibliografía .................................................................................................................. 44
ANEXOS ...................................................................................................................... 47
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación General del Estado Físico (ASA) .......................... 22
Tabla 2. Descripción de la muestra. ......................................................... 29
Tabla 3. Resumen de la pre anestesia e inducción. ................................ 33
Tabla 4. Prueba de Hipótesis ................................................................... 34
Tabla 5. Evaluación de la perdida de reflejos de los pacientes en la etapa
de inducción comparando el grupo con inducción de Sevofluorano con el
grupo con inducción con Ketamina + Midazolam ................................... 36
Tabla 6. Evaluación de los signos vitales a los 10 minutos de cerrar el
aporte de Sevofluorano (Off).................................................................... 37
Tabla 7. Evaluación de los signos vitales a los 20 minutos de cerrar el Dial
de Sevofluorano (Off). .............................................................................. 38
Tabla 8. Evaluación de los signos vitales a los 30 minutos de cerrar el
aporte de Sevofluorano (Off).................................................................... 39
Tabla 9. Evaluación de los reflejos en la etapa de recuperación
comparando el grupo con inducción con Sevofluorano vs grupo con
inducción con Ketamina + Midazolam...................................................... 40
Tabla 10. Evaluación de la posición de los pacientes en la etapa post
quirúrgica comparando el grupo con inducción con Sevofluorano vs grupo
con inducción con Ketamina + Midazolam. .............................................. 41
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Tabla de evaluación de constantes fisiológicas. ....................... 47
Anexo B. Tabla de evaluación de reflejos durante de inducción. ............. 47
Anexo C. Tabla de evaluación de reflejos durante la recuperación. ........ 48
Anexo D. Ficha Clínica de los Pacientes ................................................. 48
Anexo E. Estación de Pre-anestesia. ....................................................... 49
Anexo F. Estación de Inducción ............................................................... 50
Anexo G. Estación de Cirugía .................................................................. 52
Anexo H. Estación de Post-Quirúrgico. .................................................... 53
x
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“EVALUACION DE LA RECUPERACION POST ANESTESICA CON
SEVOFLUORANO OMITIENDO LA INDUCCION CON ANESTESIA
FIJA”
Autor: Christian Giovanny Guachamín Atahualpa
Tutor: Dr. Miguel Jumbo
Fecha: Mayo, 2014.
RESUMEN
El siguiente trabajo tuvo como objetivo evaluar la recuperación post anestésica en pacientes caninos hembras ASA I, anestesiadas con sevofluorano omitiendo la inducción con anestésicos fijos. El cual consistió en realizar una inducción directa con sevofluorano, mediante el uso de mascarilla, en pacientes pre anestesiados con acepromacina más tramadol, hasta llegar a un punto compatible con la intubación endotraqueal el mismo que fue posible a los 4,26 ±1,08 minutos, luego se evaluó las variaciones en los signos vitales, tiempo en decúbito ventral, tiempo en pie, tiempo total de recuperación, para poder determinar si el uso de sevofluorano como inductor muestra ventajas en tiempo total de recuperación sobre los inducidos con ketamina mas midazolam, y se obtuvo una diferencia significativa en el tiempo total de recuperación de 27,19 ±10,20 minutos en comparación con el grupo inducido con ketamina mas midazolam 41,20 ±13,94 minutos, lo cual nos muestra que el uso de sevofluorano tiene gran ventaja en la recuperación total de los pacientes.
Palabras Clave: RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA, ANESTESIA, SEVOFLUORANO, ANESTESIA FIJA.
xi
“ASSESSMENT OF POST ANESTHESIA RECOVERY WITH
SEVOFLUORANE BY OMITTING INDUCTION WITH FIXED
ANESTHESIA”
ABSTRACT
The current work was intended to evaluate post anesthesia recovery in anesthetized ASA I female canine, by using sevofluorane and omitting induction with fixed anesthesia. It consisted in making direct induction with sevofluorane, with a face mask, in pre-anesthetized patients with acepromacine plus tramadol, up getting a point that is compatible with endotracheal intubation, which was possible at 4.26 ±1.08 minutes. Afterwards, variations of vital signs, time in ventral decubitus, time standing, total time of recovery, in order to determine if the use of sevofluorano as inductor shows advantages regarding total time of recovery on those induced by ketamine plus midazolam, and a significant difference was obtained in the total time of recovery of 27.19 ±10.20 minutes in comparison with the group induced with ketamine plus midazolam 41.20 ±13.94 minutes, which shows that the use of sevofluorane offers a great advantage for the full recovery of patients.
KEYWORDS: POST ANESTHESIA RECOVERY / ANESTHESIA /
SEVOFLUORANE / FIXED ANESTHESIA / VITAL SIGNS.
1
INTRODUCCIÓN
La primera escuela veterinaria del mundo fue fundada en Lyon Francia en
1761 y casi inmediatamente después se inauguró la de Alfort, cerca de
París, en 1764. La misma se desarrolló para cuidar de las heridas de los
animales de trabajo como los caballos, en esta época además se miraba
a la medicina veterinaria como una carrera de tipo científica y
experimental.
Con el pasar de los años el cuidado de los animales domésticos y de
compañía toma mayor importancia, y los veterinarios deberían ofrecer sus
cuidados tanto a animales sanos como enfermos.
La medicina humana y veterinaria de una u otra manera han tenido
relación para el desarrollo de las poblaciones al ofrecer alimento a los
seres humanos, la creación de medicinas, y adiestramiento en técnicas y
procedimientos quirúrgicos. Para lo cual es imprescindible el manejo del
dolor tanto en humanos como en animales.
Hacia 1540, Paracelso, un médico y alquimista suizo, endulzó el pienso
de las aves de corral con aceite dulce de vitriolo, una sustancia preparada
anteriormente por Valerio Cordus y luego llamada éter por Frobenio, el
familiar dietiléter, que más tarde sería inhalado por la mayoría de los
enfermos quirúrgicos durante un periodo de tiempo de 100 años o más.
En el siglo XVII, fueron las primeras observaciones sobre la fisiología de
la circulación y de la respiración las que llevaron al descubrimiento de los
gases y vapores y a su inhalación experimental. Sorprendentemente, el
empleo inicial del éter y del cloroformo introdujo pocas modificaciones en
la práctica quirúrgica, que siguió siendo en gran parte externa. (Moreno,
2000)
La anestesia, es un acto médico controlado en el que se usan fármacos
para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo
o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. (Yarto,
2011)
La anestesiología es la especialidad médica dedicada a la atención y
cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones
2
quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos.
La cual tuvo su inicio en el año 1846 por William Morton.
(Otero P. , 2012) Pablo Otero menciona que el objetivo primordial de todo
acto anestésico es evitar el dolor producido por las diferentes maniobras,
relajar la musculatura para facilitarlas y por último desconectar al paciente
mediante diferentes grados de depresión del sistema nervioso central
(SNC).
La anestesia general, desde el punto de vista del manejo de esa
depresión sobre el sistema nervioso, puede ser controlable o poco a nada
controlable. Se dice así que la anestesia general controlable es mediante
la administración de drogas por vía Inhalatoria; y la anestesia
incontrolable o poco controlable es a través de drogas administradas por
vía enteral o parenteral. También denominada anestesia fija.
Ya a mediados del siglo XX el uso general del curare tuvo repercusiones
muy difundidas. Debido a la parálisis muscular provocada, se hizo
necesaria la intubación traqueal para el control manual de la ventilación
pulmonar durante la anestesia y la creación posteriormente de
ventiladores mecánicos, el estudio obligatorio de la respiración central y
periférica y la invención de salas de recuperación pos anestésicas, donde
los anestesiólogos desempeñarían su papel predominante.
La era moderna de la anestesiología se refleja en las numerosas
publicaciones científicas actualmente dedicadas a esta especialidad en
todo el mundo. El desarrollo de la anestesia contemporánea se completa
con la mejora de los aparatos de anestesia y de los sistemas de control
para obtener mayor seguridad. (Moreno, 2000)
El arte y la práctica de la anestesiología veterinaria se basan en un
conocimiento general de 1) los términos que describen los efectos de la
anestesia en los animales, 2) la farmacología de las sustancias
anestésicas y de sus antagonistas, 3) los métodos correctos de
administración de fármaco anestésico y 4) la manera de responder a las
complicaciones o urgencias relacionadas con los anestésicos. (Muir,
2008)
3
La anestesia con agentes inhalados ha sido considerado el método
anestésico más seguro, ya que se puede cambiar el plano anestésico con
relativa rapidez en virtud de su fácil eliminación pulmonar mediante la
respiración espontanea o asistida.
El sevofluorano es un anestésico gaseoso halogenado, no irritante para el
tracto respiratorio, utilizado ampliamente en medicina humana e
incorporada hace poco en la medicina veterinaria en el Ecuador.
El presente trabajo se encuentra estructurado por:
Capítulo I: El Problema; el cual contiene Planteamiento del problema,
Formulación del problema, sistematización del problema, Objetivos y
justificación.
Capítulo II: Marco Teórico; que contiene los Antecedentes de la
investigación, Fundamentación teórica, Hipótesis, Caracterización de las
variables, Definición de términos básicos, Fundamentación legal.
Capítulo III: Metodología; contiene Determinación de los métodos a usar,
Diseño de la investigación, Población y muestra, Operacionalización de
variables, técnicas e instrumentos de investigación, validez y confiabilidad
de los instrumentos, Técnicas de procesamiento y análisis de datos.
Capítulo IV: Resultados. Contiene la presentación de resultados, el
análisis e interpretación de resultados y la discusión de resultados.
Capítulo V: Conclusiones y recomendaciones.
Referencias.
Anexos.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La medicina veterinaria en el Ecuador ha tenido un desarrollo significativo
en la última década, y día tras día los procesos, técnicas y conocimiento
es mayor. Considerando el desarrollo en la atención veterinaria, la
alimentación habitual de nuestros pacientes y la evolución progresiva de
nuestros clientes en cuanto a la valoración de la relación sentimental con
sus mascotas, encontramos cada día situaciones complejas, es así que el
profesional de la salud animal, debe ofrecer a sus pacientes medicinas
seguras y protocolos médicos eficaces. (Yarto, 2011)
En general todos los animales de compañía pueden anestesiarse de una
forma segura y efectiva. No obstante, los cuidados, planeación y la
preparación del paciente y del procedimiento antes, durante y después de
la anestesia disminuyen los riesgos de complicaciones serias o de
muerte.
Además la OIE cita que el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con daños, posibles o reales, en los tejidos.
Puede desencadenar reacciones de defensa, evasión o angustia y
modificar los rasgos de comportamiento de ciertas especies, incluyendo el
comportamiento social. Y en el Art. 7.8.6 Atención veterinaria, Ítem 5
Asesoría sobre cirugía y cuidado postoperatorio, cita que; un programa de
atención veterinaria adecuada incluye información sobre el proceso de
revisión y aprobación de todos los procedimientos preoperatorios,
quirúrgicos y postoperatorios por un veterinario debidamente cualificado.
5
La responsabilidad inherente al veterinario incluye el seguimiento y la
formulación de recomendaciones sobre los procedimientos
preoperatorios, las técnicas quirúrgicas asépticas, las cualificaciones del
personal para practicar la cirugía y el suministro de cuidados
postoperatorios. La vigilancia veterinaria ha de incluir la detección y
solución de posibles complicaciones operatorias y postoperatorias. Todo
procedimiento quirúrgico debe comenzar con una evaluación
preoperatoria y la elaboración de un plan anestésico, cuya finalidad es
reducir la morbilidad, y revisar que el paciente se encuentre en
condiciones adecuadas para que las etapas peri operatoria y
postoperatoria se desarrollen de forma favorable.
El impacto que producen sobre el organismo tanto las drogas anestésicas
como el procedimiento impartido provoca importantes cambios. El sistema
neurovegetativo es el más influenciado por el estrés. Se considera
indispensable evitar al máximo este desbalance, a fin de evitar trastornos
sobre los sistemas y funciones vitales del organismo, tales como delirium,
hipotermia, hipotensión, taquicardia, taquipnea, fatiga de músculos
respiratorios accesorios, hipoxia, síndrome de diestrés respiratorio, paro
cardiorrespiratorio y muerte.
Sin embargo todos los pacientes anestesiados desarrollan hipotermia,
hipoventilan, hipoxemia (Presión Arterial de Oxigeno PaO2< 80mmHg;
Saturación de Oxigeno SpO2 <95%), desarrollan algún grado de
deterioro de la función pulmonar que a su vez podría generar hipercapnia
(Dióxido de carbono al final de la espiraciónETCO2 >45), y deterioro de
la función cardiovascular (hipotensión).
La anestesia se le define como un evento farmacológico cuya piedra
angular es la elección de las drogas que formaran parte del protocolo
terapéutico. Sin embargo, la anestesia es una técnica compleja y pautada
en la que la administración de las drogas con propiedades anestésicas es
el paso menos importante. (Otero P. , 2012)
6
Se dice que la mejor anestesia es la que mejor maneja el médico
responsable como si todos los problemas, situaciones e individuos
respondieran igual a un solo protocolo anestésico. Nada más falso. Hay
un protocolo para cada paciente entre decenas y para elegir el apropiado
se deberán conocer todas las posibilidades. (Otero P. , 2012)
Las técnicas de anestesia general inyectable, fija o parenteral agrupan a
aquellas en las que se administran los anestésicos generales por rutas
diferentes a la respiratoria, siendo la vía de administración más común la
endovenosa, seguida de la intramuscular. Una vez administrados resulta
imposible impedir que actúen ya que en su mayoría carecen de antídotos.
Por tanto, si aparecen problemas no podemos más que tratar
sintomáticamente al paciente, ya que la profundidad y la duración
anestésica escapan a nuestro control por depender enteramente de la
distribución corporal, metabolismo y excreción del anestésico. (UAB,
2010)
La anestesia inhalatoria es la técnica que utiliza como agente principal
para el mantenimiento de la anestesia un gas anestésico, que puede
incluso ser utilizado como agente inductor. (Canet)
Formulación del problema
¿Cómo afecta el sevofluorano como inductor anestésico en la
recuperación post anestésica en pacientes caninos aparentemente sanos
sometidos a proceso anestésico para intervención quirúrgica de
Ovariohisterectomía en la Ciudad de Quito?
La recuperación tardía de la conciencia, cuadros de hipotensión marcada,
fallas en la perfusión cerebral, hipotermia, hipoventilación, rigidez
muscular entre otros efectos secundarios se pueden presentar en un
paciente sometido a anestesia.
Esto genera que se deba prestar más atención a nuestros pacientes en la
etapa postquirúrgica, y corregir uno a uno estos efectos indeseables, en el
caso de que no dispongamos de drogas reversoras o antídotos,
7
generando situaciones de tensión en el equipo hospitalario, y daños
incluso irreversibles en nuestros pacientes.
El sevofluorano es una anestésico inhalatorio, que puede ser usado en
diferentes especies, capaz de producir inducción y recuperación rápida a
diferencia de otros agentes inhalatorios. Puede ser usado como inductor
por mascara en animales previamente sedados, y sin problemas
respiratorios, y es mejor tolerado que el isoflurano y desflurano, la
inducción es más rápida y suave que isoflurano, además en gatos
geriátricos y debilitados, puede ser de especial utilidad, ya que tiende a
causar menos hipotensión que el isoflurano. (Plumb, 2011)
Variable independiente: Inducción con sevofluorano
Variable dependiente: Recuperación Post anestésica
Sistematización del problema
- ¿Cómo afecta el sevofluorano como inductor anestésico a los
signos vitales: frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura y presión
arterial durante el periodo de recuperación de caninos sometidos a
anestesia general?
- ¿Cómo afecta el sevofluorano sobre: Tiempo de Inducción (TI),
Extubación (TE), tiempo en decúbito esternal (TDE), tiempo en pie (TP),
tiempo total de recuperación (TTR), en pacientes caninos sometidos a
anestesia general.
OBJETIVOS
General
- Determinar cómo afecta el sevofluorano como inductor anestésico
en la recuperación pos anestésico en pacientes caninos sometidos a
proceso anestésico para intervención quirúrgica de ovario histerectomía.
Específicos
- Evaluar el efecto del sevofluorano sobre los signos vitales:
frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura y presión arterial durante el
periodo de recuperación de caninos sometidos a anestesia general.
8
- Evaluar el efecto del sevofluorano sobre: tiempo de inducción (TI),
extubación (TE), tiempo en decúbito esternal (TDE), tiempo en pie (TP),
tiempo total de recuperación (TTR), en pacientes caninos sometidos a
anestesia general.
JUSTIFICACIÓN
La anestesiología en medicina veterinaria debe proporcionar a los
pacientes las mejores condiciones antes, durante y después del proceso
anestésico, cuidando de causar el menor daño posible al paciente en
dicho proceso. Todas las drogas anestésicas causan alteraciones y
cambios en el sistema termodinámico y hemodinámico de los pacientes.
Pero existen fármacos como los agentes inhalados que pueden ser
usados en la etapa de inducción que podrían proporcionar el mismo
objetivo, que es la inducción a la anestesia y la profundización del
paciente al plano anestésico deseado.
Por ejemplo la ketamina sobre el sistema cardiovascular se manifiesta por
un aumento de la presión arterial sistólica de 20-40 mmHg, aumento de la
frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y consumo de oxígeno. También se
elevan las resistencias vasculares pulmonares. Estos efectos son
secundarios a un aumento de la actividad simpática. La ketamina tiene
paradójicamente un efecto depresor miocárdico directo que puede llegar a
ser clínicamente evidente en pacientes en estado crítico (p.e. en
pacientes hipovolémicos traumatizados, o pacientes con permanencia
prolongada en UCI). (Miller, 1994)
Los anestésicos inhalados también tienen efectos no deseados, por los
cuales debemos tomar precauciones por ejemplo el Sevofluorano está
contraindicado en pacientes con historia de hipertermia maligna. Se debe
tener precauciones en pacientes con lesión cerebral, e insuficiencia renal.
El Sevofluorano puede reaccionar con absorbentes de dióxido de carbono
y producir “compuesto A” el cual puede causar nefrotoxicidad, aunque
después de varios estudios en medicina humana y veterinaria la
nefrotoxicidad no demostró ser de preocupación clínica. La hipotensión
9
puede presentarse y está relacionado con la dosis, la depresión
respiratoria es considerada dosis/dependiente en el sistema
gastrointestinal puede causar vómito, diarrea, íleo. La cardiodepresión
generalmente es mínima en dosis de planos anestésicos quirúrgicos.
(Plumb, 2011)
Al prevenir los efectos indeseados que ocasionan los fármacos
anestésicos en la recuperación post anestésica y administrando una pre
anestesia pautada y planificada podemos lograr que los pacientes tengan
una anestesia balanceada, mejorando la recuperación en la etapa pos
anestésica.
Esta investigación evaluó la recuperación post-anestésica de pacientes
caninos hembras sometidos a anestesia general para ser intervenidos
quirúrgicamente (ovario histerectomía), con dos métodos de inducción
anestésica, evaluó tiempos de inducción y recuperación, temperatura,
delirio, entre otros efectos no deseados.
Incluso al mejorar los tiempos de recuperación de nuestros pacientes, los
propietarios pueden visitar pronto a sus mascotas que hayan sido
sometidos a anestesia general, con la omisión de agentes anestésicos
fijos podría ser posible; brindando además bienestar a las mascotas,
evitándoles cuadros de angustia y miedo, ya sea por la recuperación de
las drogas anestésicas como por el tiempo de permanencia en
hospitalización.
El médico veterinario se verá beneficiado, ya que se requerirá de menos
personal y menor tiempo en la etapa de recuperación de los pacientes. Es
un protocolo que en medicina humana es usado frecuentemente, y
veterinaria podría ser usado por el profesional en el día a día una vez que
se demuestre su factibilidad.
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
“Estudio experimental comparativo de la analgesia intraoperatoria
con remifentanilo en el perro” 2006
M. Rubio, J.I. Redondo, J.J. Sopena, C. Soler, C.I. Serra, J.M. Carrillo,
Departamento Medicina y Cirugía Animal, Facultad de Ciencias
Experimentales y de la Salud Universidad Cardenal, Herrera-CEU
Se empleó 11 perros de raza Beagle clínicamente sanos, 4 hembras y 7
machos. Su edad media fue de 34± 15 meses (rango 15-96 meses) y su
peso medio de 12,5±2, 1 kg (rango 5,5-17,1 kg). Se anestesiaron tres
veces (con una semana de separación) con un protocolo analgésico
diferente. Se realizó una exploración física y pruebas complementarias
para evaluar la función cardiorrespiratoria y la funcionalidad hepática y
renal. Además todos los pacientes fueron clasificados como ASA I según
la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American
Society of Anesthesiologists). El objetivo de este trabajo fue evaluar y
comparar la analgesia intraoperatoria del remifentanilo y caracterizar sus
efectos cardiovasculares y respiratorios y la calidad de la recuperación en
el perro. Los resultados se muestran como media +/- desviación estándar,
no hubo diferencias significativas en las variables estudiadas ni en el
tiempo basal ni post sedación, encontrándose estos valores dentro de lo
normal.
11
“Analgesia Intraoperatoria con Remifentanilo, Isoflurano o Fentanilo,
Isoflurano en el perro”.
M. Rubio, J.I. Redondo, J.MBCarrillo, J.J. Sopena.
Universidad Cardenal Herrera-CEO. 2004
Comparar las propiedades analgésicas del remifentanilo, fentanilo y un
placebo, y estudiar la calidad de la anestesia, la estabilidad cardiovascular
y respiratoria y la calidad de la recuperación.
Se anestesiaron diez Beagle ASA I 3 veces durante 2 horas con el
siguiente protocolo: medetomidina (10 mg/kg IV), propofol (3 mg/kg IV),
isoflurano y atracurio (150 mg/kg IV, cada 30 minutos). Al final del
procedimiento se revirtieron los efectos del atracurio con una combinación
de atropina (0.01mg/kg IV) y neostigmina (5 mg/kg IV).
La recuperación fue buena y tranquila en todos los animales,
obteniéndose unos tiempos de recuperación significativamente menores
en los grupos RMF y PCB.
Ambos fármacos producen una importante depresión respiratoria, por lo
que se recomienda el uso de ventilación mecánica para mantener una
buena oxigenación y normocapnia en el paciente. La recuperación es
buena y tranquila con ambos fármacos, aunque significativamente más
corta cuando se emplea remifentanilo.
“Estudio comparativo De la inducción y recuperación anestésica con
halotano y sevofluorano en gatos pre-medicados con
acepromacina/petidina”
M.T. Escobar
Universidad de Murcia 2005
Se compara la velocidad de inducción anestésica de halotano o
sevofluorano a concentraciones equipotentes de 3 X CAM con mascarilla
y la posterior recuperación en gatos pre-medicados con acepromacina
(0.1mg/kg) y petidina (7mg/kg). Además se evalúan diversos parámetros
cardiopulmonares durante un mantenimiento anestésico de 20 minutos a
1,2 X CAM. Los gatos anestesiados con sevofluorano, mostraron tiempos
de inducción clínicamente más rápidos que con halotano resultando
12
estadísticamente significativo el tiempo de pérdida del reflejo palpebral.
Durante el mantenimiento anestésico descendió la frecuencia cardiaca en
ambos grupos, mientras que la presión arterial sistólica se mantuvo
estable. La frecuencia respiratoria fue superior en los animales
anestesiados con halotano, existiendo diferencias estadísticas entre
grupos a los 5 y 10 minutos. Asimismo, la fracción espiratoria final de CO2
resultó inferior en el grupo halotano existiendo diferencias
estadísticamente significativas entre grupos a los 10 minutos. No se
encontraron diferencias significativas en el porcentaje de saturación de
hemoglobina ni en la temperatura corporal. Los gatos anestesiados con
sevofluorano se recuperaron clínicamente de forma más rápida aunque
no aparecieron diferencias estadísticamente significativas con el grupo
halotano.
“Sevofluorano en la anestesia general del perro”
Villalobos Núñez, Carmen María
Universidad de Córdoba, Servicio de Publicaciones – 2004
Para la realización de esta Tesis se han recogido datos de anestesias
clínicas realizadas con sevofluorano, con el objeto de valorar los efectos
de este agente anestésico en el sistema cardiorrespiratorio. Para ello se
han recogido diversos parámetros cardiovasculares y respiratorios
monitorizados durante toda la técnica anestésica, así como los tiempos de
recuperación, con el objetivo de valorar la duración y calidad de la
anestesia. El objetivo de esta Tesis es el estudio de validez clínica del
sevofluorano en la anestesia inhalatoria del perro y su estudio
comparativo con isoflurano. Para tal fin se analizan los registros
anestésicos de 276 casos clínicos de diferente riesgo anestésico,
sometidos a diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. La
muestra se divide en dos lotes: sevofluorano e isoflurano. Ambos se pre-
medicaron con un anticolinérgico y un sedante alfa-2-agonista,
induciéndose posteriormente la anestesia con propofol. El mantenimiento
anestésico se realizó con sevofluorano o isoflurano. Durante el protocolo
se registraron diversas variables cardiorrespiratorias, además de los
13
tiempos de recuperación y todas aquellas incidencias y complicaciones
que pudieran ocurrir. Derivado de los resultados obtenidos, podemos
decir que el sevofluorano no provoca grandes cambios en los parámetros
estudiados, manteniendo los mismos en sus valores de normalidad. En el
estudio comparativo, ambos agentes se comportan de un modo similar.
Fundamentación Teórica
ANESTESIA
La anestesia es obtener un estado reversible del conocimiento de los
estímulos dolorosos por la corteza cerebral, puede ser localizado o
general en un estado inconsciente. Sin embargo, el estado de
inconsciencia no implica necesariamente la aparición de la anestesia
apropiada para ciertos procedimientos quirúrgicos. Esto se produce por el
uso de fármacos anestésicos que deprimen el sistema nervioso central o
periférico. Por lo tanto, los fármacos anestésicos son aquellos que
producen su efecto farmacológico con la menor frecuencia posible de
efectos adversos. La obtención del estado anestésico puede implicar la
combinación de varias técnicas y agentes (NATALINI, 2007).
Anestesia inhalada
La anestesia inhalatoria es la técnica que utiliza como agente principal
para el mantenimiento de la anestesia un gas anestésico, que puede
incluso ser utilizado como agente inductor. Las propiedades
farmacocinéticas de los anestésicos inhalatorios, caracterizadas por una
captación y eliminación rápidas, permiten un control fácil del plano
anestésico. La introducción de nuevos anestésicos halogenados con
propiedades físicas de baja solubilidad ha impulsado su utilización y el
desarrollo de las técnicas de bajo flujo.
La evolución de la anestesia inhalatoria ha estado marcada por la
búsqueda de fármacos de acción rápida, corta duración y ausencia de
toxicidad, en particular el Sevofluorano, el Desflurano y más
14
recientemente el Xenón, lo que ha permitido un mejor control del estado
hipnótico, y rápido despertar durante y después de un procedimiento
quirúrgico
Características del fármaco inhalatorio ideal
● Un olor agradable y efecto no irritante que permita una inducción
inhalatoria suave y placentera.
● Un bajo coeficiente de partición sangre/gas que permita una rápida
inducción y despertar de la anestesia, así como un ajuste rápido de
la profundidad de la misma.
● Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mínimos y
predecibles.
● Que su concentración de acción sea la adecuada para un uso
efectivo en altas concentraciones de oxígeno.
● Ausencia de toxicidad sistémica y metabolismo.
● Sus efectos centrales neurológicos serán reversibles y con
ausencia de actividad excitatoria.
● Estable a la luz, no inflamable y no explosivo
● Estable en cal sodada y no corrosivo
Sevofluorano
Anestésico Inhalatorio, fue sintetizado a principios de los años 70. Actúa
deprimiendo la actividad neuronal y provoca la pérdida de la conciencia
cuando se alcanzan concentraciones cerebrales suficientes; el sistema
reticular que tiene amplia participación en el estado de conciencia y vigilia
es una de las estructuras más afectadas por el sevofluorano. (Koblin,
1994)
A nivel de la trasmisión neuronal el sevofluorano puede bloquear la
trasmisión sináptica y específicamente parece que aumenta la inhibición
del ácido gammaaminobutírico (GABA) del Sistema Nervioso Central.
(Sterb, 1998) (Tanelian, 1999)
15
Su bajo coeficiente de solubilidad sangre/gas (un 0,6 frente al 2,3 del
halotano) es el que lo caracteriza clínicamente como el agente de
elección para inducir la anestesia por su rapidez, facilitando asimismo
recuperaciones anestésicas rápidas y suaves. Tiene una Concentración
Alveolar Mínima (CAM) del 2,3-2,4% en el perro y de 2,6% en el gato. La
inducción con mascarilla suele ser más fácil con este producto que con
los otros debido a que no irrita las vías aéreas y su olor es más suave. Su
principal característica es que proporciona una alta seguridad y rapidez en
el control de la profundidad anestésica, ya que pequeños cambios en el
vaporizador originan rápidamente cambios en la profundidad del plano.
Debido a esto también se recomienda que la administración de este
producto se prolongue hasta el final de la operación, porque si se deja de
administrar antes (como con el halotano y el isoflurano), el paciente se
despertará antes de terminar. Sevofluorano además de los otros gases
anestésicos ofrece una buena relajación muscular, deprime el centro
respiratorio menos que el isoflurano y no sensibiliza el corazón frente a
arritmias cardíacas causadas por las catecolaminas, pero apenas se usa
en veterinaria por su costo elevado. (PALACIOS & BENÍTEZ, 2005).
Concentración Alveolar Mínima (CAM)
Es la unidad de dosificación y define como la concentración alveolar
mínima de un anestésico inhalado, medido a presión atmosférica normal,
capaz de suprimir la respuesta motora en el 50% de individuos sometidos
a estímulo doloroso (incisión quirúrgica). (Laredo, Gonzalez, Redondo,
Cruz, & Burzaco, 2001)
Anestesia Fija
Después de los estudios del sistema cardiovascular realizado en 1628 por
William Harvey, la administración de fármacos por vía intravenosa se
pudo llevar a cabo. Después, en 1872, fue un introductor de la anestesia
general por vía intravenosa con el uso de hidrato de cloral en los seres
humanos, que se utiliza por primera vez en la medicina veterinaria por
Humbert administrándola en los caballos en 1875 (SPINOSA, GÓRNIAK,
& BERNARDI, 2011).
16
En general, los anestésicos inyectables no producen todos los efectos
deseados para anestesia general. Causan depresión nervioso central no
selectivo del sistema nervioso central e inconsciencia, que es apenas uno
de los componentes necesarios de la anestesia general, siendo necesaria
la combinación de más de un fármaco para obtener la anestesia general.
(NATALINI, 2007)
Los anestésicos inyectables se dividen en dos grupos distintos: los
barbitúricos y no barbitúricos. Gran parte de los anestésicos inyectables,
tales como barbitúricos, propofol y etomidato aumenta los efectos
depresores del Sistema Nervioso Central (SNC) producido por el ácido
gamma-aminobutírico (GABA), los como anestésicos disociativos tales
como tiletamina y ketamina probablemente tiene mecanismos diferente
como el antagonismo de los receptores colinérgicos muscarínicos en el
SNC, los agonistas del receptor sigma y antagonistas de N-metil-D-
aspartato responsable de la transmisión de los estímulos dolorosos a la
corteza cerebral. (NATALINI, 2007)
Las técnicas de anestesia general inyectable, fija o parenteral agrupan a
aquellas en las que se administran los anestésicos generales por rutas
diferentes a la respiratoria, siendo la vía de administración más común la
endovenosa, seguida de la intramuscular. Estas técnicas resultan muy
útiles en clínica veterinaria destacando entre sus indicaciones las
siguientes:
Consecución de una inducción anestésica rápida y suave, previa a un
mantenimiento con gases.
Como protocolo de anestesia inyectable (ej. Anestesia totalmente
endovenosa o TIVA), mediante la administración de dosis repetidas de
agente inyectable cuando sea necesario, o mediante su infusión continua.
Coadyuvante a técnicas de anestesia Inhalatoria (ej. para una
profundización rápida del plano anestésico, para mantener una anestesia
con gases a bajas concentraciones). (Cruz, 2006)
17
Mantenimiento prolongado de estados de anestesia superficial en
pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.
Ventajas de las técnicas de anestesia inyectable:
• Fáciles de administrar.
• Producen anestesia de forma rápida y suave.
• Requieren de poco equipamiento. (Esto no es cierto en la
actualidad ya que pueden usarse equipos caros y complejos como
perfusores o bombas de infusión).
• No irritan vías respiratorias ni explotan.
• No polucionan el medio ambiente ni el área anestésico-quirúrgica.
Inconvenientes de las técnicas de anestesia inyectable
• Una vez administrados resulta imposible impedir que actúen ya que
en su mayoría carecen de antídotos. Por tanto, si aparecen
problemas no podemos más que tratar sintomáticamente al
paciente, ya que la profundidad y la duración anestésica escapan a
nuestro control por depender enteramente de la distribución
corporal, metabolismo y excreción del anestésico.
• Si el animal no está intubado y no recibe oxígeno se incrementa
notablemente el riesgo anestésico.
• La respuesta a su administración es variable y depende de muchos
factores: dosis administrada, concentración del producto, velocidad
de inyección, volumen de sangre entre el punto de inyección y el
cerebro, grado de perfusión cerebral del paciente, grado de
ionización del anestésico, tasa de unión a proteínas plasmáticas,
redistribución en tejidos no nerviosos, metabolismo y excreción del
anestésico y producción de metabolitos potencialmente activos.
Además esta respuesta se ve influenciada, en caso de re -
dosificación, por las propiedades acumulativas de la mayoría de
agentes inyectables.
18
Dentro de los agentes inyectables, destacan actualmente por su uso en
anestesia veterinaria los siguientes:
• Barbitúricos: tiopental, pentobarbital.
• Hipnóticos: propofol
• Derivados esteroideos: alfaxalona/alfadolona
• Derivados imidazólicos: metomidato/etomidato
• Anestésicos disociativos: ketamina, tiletamina
Clorhidrato de Ketamina
Posee la característica de ser el único anestésico intravenoso completo
en la práctica anestésica, pues brinda real anestesia con hipnosis,
analgesia poderosa y protección neuroendócrina, además de amnesia
considerable. (Hijazi, 2003).
La ketamina es metabolizada a dos metabolitos activos a nivel hepatico,
norketamina y dehidronorketamina (Woolf & Adams, 1987).
Sus efectos se deben a su acción en el SNC, disminuyendo sus
concentraciones por redistribución de los compartimentos periféricos,
dependiente de su alta solubilidad lipoidea. La función renal deprimida y la
existencia de metabolitos activos no prolongan la acción del fármaco.
La ketamina tiene una alta disponibilidad biológica después de su
administración intravenosa o intramuscular. El estado anestésico
producido por la ketamina se describió originalmente como una
disociación funcional y electrofisiológica entre los sistemas
talamoneocortical y límbico, por eso se la conoce como un anestésico
disociativo. La ketamina como anestésico único produce un estado
cataléptico con nistagmus y reflejos intactos en la córnea y reflejo pupilar
a la luz. (Alvarez, 1998)
La ketamina es un potente analgésico a concentraciones subanestésicas
plasmáticas y sus efectos analgésicos y anestésicos pueden ser
mediados por diferentes mecanismos; la analgesia puede deberse a una
19
interacción entre la ketamina y receptores de opioides centrales y
medulares.
Efectos cardiovasculares
La característica que distingue a la ketamina de todos los otros fármacos
en anestesia es la estimulación del sistema cardiovascular. El mecanismo
de este estímulo cardiovascular aún no se ha esclarecido, pues se sabe
que las altas concentraciones del fármaco deprimen la contractilidad, pero
no la función del marcapaso; las concentraciones de catecolaminas se
encuentran aumentadas por inhibición de la recaptura, y esto contribuye a
la estimulación cardiovascular.
Efectos Respiratorios
La ketamina produce mínima depresión respiratoria, el patrón respiratorio
se ha estudiado en múltiples investigaciones, donde se han encontrado
periodos de incremento ventilatorio alternado con periodos de apnea, sin
haber cambios en el CO, espirado, además posee un efecto
broncodilatador, debido a las catecolaminas circulantes, el cual resulta
eficaz en pacientes con broncoconstricción.
Analgésicos Opioides
Los opioides son drogas semejantes al opio o a la morfina en sus
propiedades, son potentes analgésicos, pero poseen además muchas
otras propiedades farmacológicas e interactual con varios receptores
opiáceos como, mu, kappa, delta y épsilon.
Tramadol
Es un analgésico opioide sintético agonista de los receptores mu, puede
ser utilizado para manejo de dolor postoperatorio y para la tos en perros y
otras especies. Cuando se usa en combinación con analgésicos no
esteroidales (AINE) particularmente se lo hace para manejo del dolor
crónico.
Debe ser usado con precaución en conjunción con otras drogas pues
puede causar depresión del SNC, o depresión respiratoria. En humanos
20
ha causado convulsiones, por lo cual debe ser utilizado con precaución en
animales con historial convulsivo. (Plumb, 2011)
Benzodiazepinas
Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones
nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma.
Midazolam
Ansiolítico benzodiazepínico de acción corta. Incrementa la actividad de
GABA. Su vida media de eliminación es rápida lográndose un clearance
corporal total, por este motivo puede ser también adecuada para ser
administrada en infusión continua.
Su absorción por la vía intramuscular es muy buena lo cual lo hace
ventajoso en comparación con el diazepam, la vía intravenosa en
combinación con otros agentes es óptima.
El inicio de la acción es muy rápido, cuando se administra por vía IV, y el
tiempo de acción es corta a diferencia del diazepam que es de acción
prolongada.
El efecto combinado con ketamina es similar a la combinación
tiletamina/zolazepam (zelazol). Es una anestesia segura para
procedimientos menores o de corta duración, si se la combina con
opioides o con alfa-2-agonistas se puede lograr una anestesia
balanceada.
Se la puede combinar con barbitúricos para disminuir la dosis de
inducción de los mismos. Están descriptas las infusiones continuas en
combinación con agentes opioides potentes como el fentanilo y el
alfentanilo dando una anestesia de tipo altamente estable.
El midazolam puede mezclarse en la misma jeringa con otras drogas
como la ketamina ya que, a diferencia del diazepam, no precipita.
También se puede diluir junta al anestésico disociativo en soluciones
electrolíticas para infusiones continuas. (Otero P. , 2012)
Maleato de Acepromacina
21
Es uno de los fenotiacinicos más utilizado. Si bien su empleo se restringe
a enfermos con compromisos hemodinámicos, la dosis de 0,01 a 0,05
mg/kg hasta un máximo de 2 mg/kg totales IV, en caninos y felinos,
promueve una respuesta caracterizada por indiferencia la medio,
tendencia al decúbito así como también la potenciación de los
medicamentos inductores y anestésicos, mejorando la entrada y la salida
de la anestesia. (Otero P. E., 2009). En combinación con algunos agentes
analgésicos como los opioides puede potencializar su efecto. (Plumb,
2011)
ESTADO FISICO (ASA) Y RIESGO ANESTESICO
La cuidadosa evaluación del paciente en la etapa previa a la
implementación de un plan de trabajo es de suma importancia para
diseñar el protocolo anestésico. Una vez evaluado el paciente se debe
calificar su estado físico (ASA) y se ha de determinar el riesgo anestésico,
dependiendo del deterioro funcional que derive de la patología
subyacente. Es así que dos pacientes con un mismo estado físico pueden
ser sometidos a procedimientos con diferente riesgo anestésico, como la
extracción del cuarto premolar y una toracotomía para la remoción de un
cuerpo extraño esofágico. (Otero P. , 2012)
La Sociedad Norteamericana de Anestesiología (ASA) clasifica al estado
físico del paciente de la siguiente manera: (American Society of
Anestesiologists, 2013)
22
Tabla 1. Clasificación General del Estado Físico (ASA)
I Un paciente normal saludable.
II Un paciente con una enfermedad sistémica leve.
III Un paciente con enfermedad sistémica severa.
IV Paciente con enfermedad sistémica grave que es una
amenaza constante para la vida.
V Un paciente moribundo que no se espera que sobreviva
sin la operación.
VI Un paciente con muerte cerebral declarada cuyos
órganos serán para donación.
E Emergencia
Fuente: Investigación Directa
Elaboración: El autor
La mortalidad perioperatoria debida a la anestesia alcanza valores
extremadamente elevados, el 99% de los fracasos y complicaciones se
deben a la falta de prevención, poca atención en el cuidado del paciente,
el escaso monitoreo y la calidad de monitorización, la técnica y la
experiencia de los integrantes del equipo médico, así como también la
duración del procedimiento. Todos estos factores pueden incrementar el
riesgo anestésico, el mismo que lo han clasificado como:
● Leve
● Moderado
● Severo
● Oxigenoterapia
El oxígeno es la molécula básica que permite la vida. El aporte del mismo
debe ser continuo para que las funciones fisiológicas de todos los tejidos
y sistemas se lleven a cabo. Desde este punto de vista, llevar el oxígeno
desde la atmosfera hasta la mitocondria es la función más importante de
la fisiología, puesto que de ella depende la vida. Hay varias formas en las
que podemos hacer esto mediante diferentes técnicas de oxigenoterapia:
(Garcia, 2006)
23
- Cámara Anestésica
- Mascarilla
- Collar isabelino
- Oxigenación nasal
- Intubación endotraqueal
- Catéter intratraqueal por punción cricotiroidea
- Intubación traqueal retrograda
- Traqueostomía
HIPÓTESIS
Hipótesis Nula (HO): La inducción con sevofluorano, no mejora la
recuperación post anestésica en los pacientes caninos sometidos a
anestesia general.
Hipótesis Alternativa (H1): La inducción con sevofluorano, mejora la
recuperación post anestésica en los pacientes caninos sometidos a
anestesia general.
HO = No se acepta
H1 = Se acepta
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Independiente
Inducción con sevofluorano:
La inducción anestésica con sevofluorano es la administración de este
fármaco a través de una mascarilla o campana, el cual es transportado
hacia el paciente a través de gas fresco u oxígeno.
Variable Dependiente
Recuperación Post anestésica
Esto se refiere a la etapa del proceso anestésico en la cual el paciente
empieza a recuperar la consciencia. En la cual pueden haber varios
cambios y alteraciones en los Signos vitales (presión arterial, temperatura,
frecuencia cardiaca, y respiratoria, y además en:
24
- Tiempo de Extubación (TE),
- Tiempo en decúbito esternal (TDE),
- Tiempo en pie (TP),
- Tiempo total de recuperación (TTR).
Definición de Términos Básicos
● Anestesiología: La '''anestesiología''' es la especialidad médica
dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes
durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan
resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiología
intervencionista, etc.).
● Anestesia: La anestesia es un acto médico controlado en el que
se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de
un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.
● Dolor: El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional
(subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar
todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.
Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como
si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algología.
DEL BIENESTAR ANIMAL
La Investigación es un proceso que, mediante la aplicación del método
científico, procura obtener información relevante y fidedigna (digna de fe y
crédito), para entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento.
El médico veterinario como profesional de la salud animal, debe procurar
brindar a sus pacientes el manejo adecuado desde que ingresa a los
centros de salud veterinarios, manejando estándares de bienestar animal
básicos.
El bienestar animal fue identificado como una de las prioridades del Plan
Estratégico de la OIE para el periodo 2001-2005. Los Países Miembros
encargaron a la OIE que asumiera el liderazgo en este campo y, siendo la
25
organización internacional de referencia para la sanidad animal, elaborase
recomendaciones y directrices que abarcaran las prácticas de bienestar
animal, reafirmando así la sanidad animal como un componente clave del
bienestar animal. Es un estado de salud física y mental permanente del
perro en armonía con el medio. Este estado se basa en el respeto de “Las
5 libertades” siguientes:
● Libre de miedo y angustia.
● Libre de dolor, daño y enfermedad.
● Libre de hambre y sed.
● Libre de incomodidad.
● Libre para expresar su comportamiento normal.
La OIE reconoce la función esencial del uso de animales vivos en la
investigación y la educación. Las pautas de orientación de la OIE para el
bienestar animal estipulan que dicho uso aporta una importante
contribución al bienestar humano y animal y subraya la importancia de las
Tres R (véase Artículo 7.8.3.). La mayoría de los científicos y del público
están de acuerdo con que sólo deberán emplearse animales cuando sea
necesario y haya una justificación ética (y así evitar una duplicación
innecesaria de la investigación basada en animales); cuando no exista
otro método alternativo que no recurra a animales vivos; que deberá
utilizarse la menor cantidad posible de animales para alcanzar las metas
científicas o educativas; y que, cuando se utilicen animales para
investigación científica, se les ocasione el menor dolor y/o angustia
posible. Además, a menudo, el sufrimiento de los animales se reconoce
independientemente del dolor y la angustia y deberá considerarse junto
con los demás daños prolongados que se les puede causar a los
animales.
La Regla de las Tres R de la OIE
El principio internacionalmente aceptado, el de las Tres R, incluye las
siguientes alternativas:
26
Reemplazo, es decir, empleo de métodos que utilizan células, tejidos u
órganos de animales (reemplazo relativo), además de aquellos que no
requieren el uso de animales para alcanzar los objetivos científicos
(reemplazo absoluto);
Reducción, es decir, métodos que permitan a los investigadores obtener
niveles comparables de información a partir de un menor número de
animales u obtener más información a partir del mismo número de
animales;
Refinamiento, es decir, métodos para prevenir, aliviar o reducir al mínimo
cualquier dolor, angustia, malestar o daños duraderos, conocidos y
eventuales, y/o mejorar el bienestar de los animales. El refinamiento
implica la selección apropiada de especies con un grado menor de
complejidad estructural y funcional en su sistema nervioso y una menor
capacidad aparente para experiencias derivadas de su complejidad. Las
posibilidades de refinamiento deberán considerarse e implementarse
durante toda la vida del animal e incluyen, por ejemplo, vivienda,
transporte y eutanasia. (OIE)
Art. 7.8.6 Asesoría sobre cirugía y cuidado postoperatorio
Un programa de atención veterinaria adecuada incluye información sobre
el proceso de revisión y aprobación de todos los procedimientos
preoperatorios, quirúrgicos y postoperatorios por un veterinario
debidamente cualificado. La responsabilidad inherente al veterinario
incluye el seguimiento y la formulación de recomendaciones sobre los
procedimientos preoperatorios, las técnicas quirúrgicas asépticas, las
cualificaciones del personal para practicar la cirugía y el suministro de
cuidados postoperatorios. La vigilancia veterinaria ha de incluir la
detección y solución de posibles complicaciones operatorias y
postoperatorias. (OIE)
El Honorable Consejo Universitario mediante el uso de las atribuciones
contempladas en el Art. 14 del Estatuto de la Universidad vigente, expide
27
el Reglamento general de grado o título profesional de tercer nivel, donde
resuelve que:
Art. 2 para optar por el grado académico de licenciado o título profesional
de tercer nivel el estudiante debe cumplir con los siguientes requisitos.
Art. 2.3 Elaborar, exponer y sustentar un proyecto de investigación y/o
innovación.
Art. 11 El estudiante puede denunciar el tema de trabajo de graduación
en la dirección de carrera, a partir del penúltimo semestre (80% de
créditos aprobados.
28
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Ubicación del área del experimento
El estudio se realizó en las instalaciones del Hospital Veterinario Lucky,
ubicado, ya que poseen los equipos necesarios para el estudio y sobre
todo el autor contaba con la autorización.
Figura. 1. Mapa de ubicación del Hospital Veterinario Lucky.
Fuente: Google Maps.
Elaboración: El autor
29
Datos Geográficos
- País: Ecuador
- Provincia: Pichincha
- Cantón: Quito
- Parroquia: Conocoto
- Altitud: 2480 msnm
Datos Ecológicos
La temperatura oscila entre los 14.61° C hasta los 16.73°C a 2480
msnm, con mínimas entre 14.10° C y 14.90° C y máximas entre
16.10° a 17.30° C grados centígrados. La precipitación fluctúa entre
111 y 128 mm que se reparten en dos períodos lluviosos: el
primero, entre el mes de marzo y abril, el segundo en octubre y
noviembre. La primera estación seca en julio y agosto. Los vientos
son moderados con velocidades medias entre 3 y 4 m/s dirección
predominante norte. (INAMHI, 2010)
Materiales
Muestra
- 20 caninos, descripción:
Tabla 2. Descripción de la muestra.
DESCRIPCION
Raza Sin Raza Definida
Edad Mayores de 1 año hasta 5
años
Sexo Hembras
Peso Entre 10 y 25 kg
Fuente: Investigación Directa
Elaboración: El autor Insumos
30
- Acepromacina
- Midazolam
- Tramadol
- Ketamina
- Sevofluorano
- Carprofeno
- Jeringuillas 1cc, 3cc, 5cc.
- Algodón
- Gasas
- Clorhexidina
- Alcohol
- Yodo povidona
- Suturas 2-0, 0.
- Cathlón 22G, 20G.
- Equipos Venoclisis
- Cloruro de sodio
Equipos
- Monitor Multiparametros
- Máquina de anestesia
- Equipo de Oxigenoterapia
- Termómetro digital
- PetMap
- Instrumental quirúrgico
Instrumentos
- Registros de campo
- Materiales de papelería
- Computadora
- Cámara fotográfica
- Cámara GoPro Hero3
Población
31
- La investigación se realizó en 20 pacientes caninos
aparentemente sanos, los cuales fueron sometidos a cirugía de
ovariohisterectomía, los pacientes pasaron por un examen físico
clínico inicial en el cual se obtuvo datos de contantes
fisiológicas, se realizó cálculo de fluidos que recibieron antes,
durante y después de la intervención, además recibieron
antibiótico cefazolina a dosis de 30mg/kg endovenoso y
Meloxicam 0,2mg/kg endovenoso, mediante el uso de formatos
se registró todas las variaciones de sus constantes fisiológicas,
tiempos de inducción, mantenimiento, reversión de consciencia
de los animales, y periodo pos anestésico hasta la recuperación
total.
- Para el estudio se dividió en dos grupos de 10 caninos
completamente al azar, dividiéndoles en Grupo Testigo y Grupo
Experimental.
- Para la parte práctica de la investigación se dividió en 4
procesos: 1) Pre anestesia, 2) Inducción, 3) Cirugía y 4) Post
quirúrgico.
- 5 minutos antes de iniciar el proceso anestésico, cada uno de
los pacientes del Grupo Testigo (T) fueron pre oxigenados y
luego pre anestesiados con acepromacina + tramadol a dosis
de 0.01mg/kg y 4mg/kg EV (endovenoso) respectivamente, la
inducción se la realizó con midazolam + ketamina a dosis de 0.2
a 0.5 mg/kg y 3 a 5 mg/kg, en todo el grupo a la ketamina fue
suficiente a 3mg/kg, luego de perder el reflejo deglutorio se
colocó el tubo endotraqueal, se lo aseguro al paciente y se
conectó a la máquina de anestesia de sevofluorano para la
anestesia de mantenimiento, y luego pasaron al quirófano para
ser sometidos a cirugía de ovariohisterectomía.
32
- En el Grupo Experimental (E), con su respectiva pre
oxigenación de 5 minutos con flujo directo antes de la
preanestesia, luego acepromacina + tramadol a dosis de
0.01mg/kg y 4mg/kg EV respectivamente, en este caso se uso
como inductor el sevofluorano, para los cual colocamos al
paciente en posición decúbito ventral, a continuación colocamos
una máscara de oxígeno al paciente, a través de la cual
mediante la máquina de anestesia aportaremos Oxigeno al
100%, Dial 2 litros por minuto, mas sevofluorano, en Dial de 8%,
una vez que el paciente perdió el reflejo deglutorio fue intubado,
se colocó el tubo endotraqueal del número adecuado, y se
conectó a la máquina de anestesia para mantener con
sevofluorano y luego pasaron al quirófano para ser sometidos a
cirugía de ovariohisterectomía. .
- Una vez terminado el proceso quirúrgico, se cerró el aporte de
Sevofluorano y se cambia de sistema de anestesia para
entregar al paciente únicamente oxígeno al 100% 2 litros por
minuto por el tiempo necesario hasta que se pueda extubar.
- Después de la extubación el paciente recibió oxigeno mediante
campana hasta que se coloque en decúbito ventral, seguido de
esto pasaron al área de postquirúrgico para su respectiva
recuperación post anestésica.
- Para evitar la pérdida de temperatura, todos los pacientes
tuvieron una cobija, tanto en el pre quirúrgico, transquirúrgico, y
postquirúrgico.
- Así mismo el posquirúrgico se lo realizo en jaulas de cemento,
con piso de rejas y puertas de rejas de acero inoxidable, un
paciente por cada jaula.
33
Tabla 3. Resumen de la pre anestesia e inducción.
Tratamientos Códig
o
Pre anestesia Inducción
Acepromac
ina
0.01mg/kg
IV
Trama
dol
4mg/kg
IV
Ketami
na
3-
5mg/kg
IV
Midazol
am
0.3mg/k
g
IV
Sevofluor
ano
Dial 8
MASCAR
A
Testigo T Si Si Si Si No
Experimental E Si Si No No Si
Fuente: Investigación directa.
Elaboración: El autor.
Muestra
En ambos grupos se evaluaron los siguientes parámetros antes de la inducción y
en la etapa de recuperación [Anexo A, B, C.]:
o Frecuencia Cardiaca
o Frecuencia Respiratoria
o Temperatura
o Presión Arterial Sistólica
o Tiempo de perdida y recuperación de reflejo palpebral
o Tiempo de perdida y recuperación de reflejo corneal
o Tiempo de perdida y recuperación de reflejo deglutorio
o Tiempo de extubación
o Tiempo de posicionarse en decúbito ventral
o Tiempo en pie
o Tiempo total de recuperación
34
Tabla 4. Prueba de Hipótesis
Variable Categoría Indicador Valoración Técnica
Inducción con sevofluorano:
La inducción anestésica con
sevofluorano es la administración
de este fármaco a través de una
mascarilla o campana, el cual es
transportado hacia el paciente a
través de gas fresco u oxígeno
Reflejos
Reflejo :
Palpebral
Corneal
Deglutorio
Interdigital
Presencia
Ausencia
Registros
Recuperación Post Anestésica:
Esto se refiere a la etapa del
proceso anestésico en la cual el
paciente empieza a recuperar la
consciencia
Signos Vitales
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Temperatura
Presión Arterial
Latidos/minuto
Respiraciones/minuto
Grados Centígrados
mm/Hg
Registro
Multiparámetro
Post
Anestesia
Tiempo de Extubación (TE)
Tiempo en Decúbito Esternal
(TDE)
Tiempo en Pie (TP)
Tiempo total de Recuperación
(TTR)
Minutos Registro
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
35
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Información
Validez y confiabilidad a los instrumentos
La información recabada a través de las técnicas de observación directa,
fichas de los pacientes, fotografías y videos, servirán para la validación de
los instrumentos.
Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Se realizara cuadros para tabular la información, además de gráficos, se
usara hojas Excel, los datos serán analizados porcentualmente y en caso
necesario se harán medidas de tendencia central, dispersión, “t” student y
ji2.
36
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 5. Evaluación de la perdida de reflejos de los pacientes en la etapa de inducción comparando el grupo con inducción de Sevofluorano con el grupo con inducción con Ketamina + Midazolam n = 20
REFLEJOS SEVOFLURANO KETAMINA + MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
PALPEBRAL 2,59 ±0,50 1,68 ±1,02 DS DNS
CORNEAL 3,70 ±1,05 1,36 ±0,76 DS DNS
DEGLUTORIO 4,26 ±1,08 1,50 ±1,24 DS DNS
p > 5% Fuente: Investigación Propia
DS: Diferencia significativa Elaboración: El autor
DNS: Diferencia no significativa
DISCUSIÓN
En el cuadro podemos observar que mediante la prueba de “t” student
existe diferencia significativa en la perdida de los reflejos palpebral,
corneal y deglutorio, entre el grupo inducido con sevofluorano vs el grupo
inducido con ketamina mas midazolam, ya que el grupo de ketamina mas
midazolam causa perdida de la consciencia más rápida que el grupo
inducido con mascarilla y sevofluorano que tuvo una media de 3 minutos
con 97 centésimas. Mutoh T. 2001 en un estudio realizado menciona que
el sevofluorano es más adecuado para la inducción rápida con mascarilla
que el isoflurano, ya que proporciona inducción más rápida asociada con
un coeficiente de partición sangre / gas inferior, pero tarda más que la
inducción con anestésicos inyectables. La prueba de X2 nos muestra que
no existe diferencia significativa entre los resultados observados vs los
esperados en la perdida de reflejos palpebral, corneal y deglutorio.
37
Tabla 6. Evaluación de los signos vitales a los 10 minutos de cerrar el aporte de Sevofluorano (Off).
n=20
Signos vitales SEVOFLURANO KETAMINA + MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
Frecuencia cardiaca 112,20 ±18,56 122,60 ±16,55 DNS DS
Presión arterial sistólica 112,40 ±25,18 125,90 ±28,13 DNS DNS
Frecuencia respiratoria 23,20 ±4,54 31,90 ±9,96 DS DNS
Temperatura 38,23 ±0,26 37,84 ±0,51 DS DNS
p>5%
DS: Diferencia significativa
DNS: Diferencia no significativa
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
DISCUSIÓN
Diez minutos después de retirar la fuente de anestésico sevofluorano, se
evaluó los signos vitales en el postquirúrgico, no hubo diferencia
significativa en la frecuencia cardiaca y presión arterial, entre el grupo
inducido con sevofluorano frente al inducido con ketamina mas
midazolam.
Referente a la frecuencia respiratoria hubo diferencia significativa a favor
del grupo inducido con ketamina más midazolam, debido a la acción
broncodilatadora de la ketamina por el incremento en las catecolaminas
circulantes. (REVES, 1990)
Hubo diferencia significativa con respecto a la temperatura ya que la
diferencia fue mayor en el grupo inducido con ketamina más midazolam,
sin embargo se encuentran dentro de los rangos clínicamente aceptables
como lo cita (Mele & Lopez, 2007) frecuencia respiratoria 24/minuto,
(Otero P. E., 2009) frecuencia cardiaca 45-140 latidos por minuto, presión
arterial sistólica (PAS) 100-160 mmHg, y temperatura de 38-39,2 grados
centígrados.
38
Tabla 7. Evaluación de los signos vitales a los 20 minutos de cerrar el aporte de Sevofluorano (Off).
n=20
SIGNOS VITALES SEVOFLURANO KETAMINA +
MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
Frecuencia cardiaca 110,20 ±23,43 128,20 ±17,92 DS DS
Presión arterial sistólica 112,40 ±25,18 125,90 ±28,13 DNS DS
Frecuencia respiratoria 23,20 ±4,54 31,90 ±9,96 DS DNS
Temperatura 38,23 ±0,26 37,84 ±0,51 DS DNS
p>5%
DS: Diferencia significativa
DNS: Diferencia no significativa
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
DISCUSIÓN
A los 20 minutos se observa que las medias de las constantes fisiológicas del
grupo inducido con ketamina mas midazolam son superiores, en 1989 Reich y
Silvay mencionaron que el fármaco tiene un efecto inotrópico negativo directo
sobre el corazón, pero además hay estímulo simpático central, por el aumento
de catecolaminas circulantes. (DL, 1989)
39
Tabla 8. Evaluación de los signos vitales a los 30 minutos de cerrar el aporte de Sevofluorano (Off).
n=20
SIGNOS VITALES SEVOFLURANO KETAMINA +
MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
Frecuencia cardiaca 112,20 ±18,56 122,60 ±16,55 DNS DS
Presión arterial sistólica 112,40 ±25,18 125,90 ±28,13 DNS DS
Frecuencia respiratoria 23,20 ±4,54 31,90 ±9,96 DS DNS
Temperatura 38,23 ±0,26 37,84 ±0,51 DS DNS
p>5%
DS: Diferencia significativa
DNS: Diferencia no significativa
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
Discusión
A los 30 minutos se mantienen estables y clínicamente aceptables las
constantes fisiológicas, al igual que a los 20 minutos, como lo demuestra
la prueba de “T” student.
40
Tabla 9. Evaluación de los reflejos en la etapa de recuperación comparando el grupo con inducción con Sevofluorano vs grupo con inducción con Ketamina + Midazolam.
n=20
REFLEJOS SEVOFLURANO KETAMINA +
MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
PALPEBRAL 8,93 ±3,26 6,67 ±3,01 DNS DNS
CORNEAL 7,05 ±2,46 8,01 ±2,81 DNS DNS
DEGLUTORIO 9,02 ±4,43 9,28 ±1,81 DNS DNS
p>5%
DS: Diferencia significativa
DNS: Diferencia no significativa
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
Discusión
No existe diferencia significativa entre ambos grupos en la recuperación
de los reflejos palpebral, corneal y deglutorio.
La extubación se realizó cuando los pacientes tuvieron el reflejo deglutorio
presente, por ende no hubo diferencia significativa en el tiempo de
extubación en ambos grupos.
41
Tabla 10. Evaluación de la posición de los pacientes en la etapa post quirúrgica comparando el grupo con inducción con Sevofluorano vs grupo con inducción con Ketamina + Midazolam.
n=20
POSICIONES SEVOFLURANO KETAMINA +
MIDAZOLAM "T" 5% "X2" 5%
DECUBITO VENTRAL 9,50 ±5,38 13,70 ±5,33 DS DNS
PIE 17,09 ±7,99 27,10 ±10,16 DS DS
TOTAL DE RECUPERACION 27,19 ±10,20 40,80 ±13,94 DS DS
p>5%
DS: Diferencia significativa
DNS: Diferencia no significativa
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
Discusión
La inducción con sevofluorano favorece el tiempo de recuperación post
anestésica siendo significativa la diferencia frente al grupo de ketamina
más midazolam en cada uno de las etapas de evaluación.
Mientras que “ji”2 donde muestra diferencia significativa en el tiempo en
pie y tiempo total de recuperación no así en decúbito ventral donde
existe diferencia no significativa.
42
CONCLUSIONES
La inducción anestésica con sevofluorano en pacientes caninos
sometidos a cirugía de ovariohisterectomía presenta un menor tiempo de
recuperación total post anestésica; haciendo más seguro su empleo en
este tipo de pacientes, dado que, la frecuencia cardiaca y respiratoria,
presión arterial sistólica, temperatura y reflejos palpebral, corneal y
deglutorio, no se vieron afectados negativamente.
43
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda el uso de sevo
2. fluorano como inductor para anestesia general en caninos que se
someterán a cirugía de ovariohisteretomía y de cavidad abdominal.
3. Debido a su rápida eliminación se recomienda su uso para pruebas
diagnósticas de corta duración.
4. Realizar futuras investigaciones de este anestésico en otro tipo de
cirugías al igual que a diferentes edades de los pacientes
44
CAPITULO VI
REFERENCIAS
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47
ANEXOS
Anexo A. Tabla de evaluación de constantes fisiológicas.
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
*FC: Frecuencia Cardiaca
**PA: Presión Arterial
Anexo B. Tabla de evaluación de reflejos durante de inducción.
EVALUACION DE LOS REFLEJOS DURANTE LA INDUCCION ANESTESICA
Min Oxigeno
L/min
DIAL %
Sevofluorano
Perdida
Reflejo
Palpebral
Perdida
Reflejo
Corneal
Perdida
Reflejo
deglutorio
Intubación
5
10
15
20
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
Constante Antes de
Administración
5 min. después
de
administración
10 min.
después de
extubación
20 min.
después de
extubación
30 min.
después de
extubación
FC*
PA**
RESPIRACIÓN
TEMPERATURA
48
Anexo C. Tabla de evaluación de reflejos durante la recuperación.
EVALUACION DE LOS REFLEJOS DURANTE LA RECUPERACION
ANESTESICA
Min Oxigeno L/min
Reflejo
Palpebral
presente
Reflejo
Corneal
presente
Reflejo
deglutorio
presente
Extubación
5
10
15
20
25
30
35
40
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
Anexo D. Ficha Clínica de los Pacientes
FICHA CLINICA Nº FECHA: / /
Propietario Ayuno: SI / NO
Raza Anestesista:
Edad Cirugía/Procedimiento:
Sexo Alergias:
Especie Epilepsia: ___ Probl. Cardiacos:___
Peso: Kg ASA: I – II – III – IV – V – E Riesgo Anest.: Bajo / Mod / Alto
Deshidratación: % Mucosas: TLLC: Segundos
Fuente: Investigación propia
Elaboración: El autor
49
Anexo E. Estación de Pre-anestesia.
Colocando catéter intravenoso para fluidoterapia.
Drogas
Calculadas para pre anestesia.
50
Anexo F. Estación de Inducción
Inducción de paciente con ketamina mas midazolam.
Intubación endotraqueal.
51
Manejo de la máquina de anestesia para la inducción con sevofluorano.
Toma de datos de tiempo de inducción.
52
Anexo G. Estación de Cirugía
Cirugía de Ovariohiterectomía y monitoreo transquirúrgico.
Extirpando útero de los pacientes anestesiados con sevofluorano.
53
Anexo H. Estación de Post-Quirúrgico.
Monitoreo de Presión Arterial Sistólica en paciente en el postquirúrgico.
Monitoreo de paciente en el post quirúrgico.
54
Oxigenación del paciente y Monitoreo post quirúrgico.