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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO DE SINDROME CONVULSIVO EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN LOS
AÑOS 2015-2017”.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORES:
ALAN JOSUE CHONG GRUNAUER
YANI ESTEFANY WANG QUEZADA
TUTOR:
DR. SEGUNDO SIXTO BUENAÑO ALDAZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
2018
I
II
III
IV
V
VI
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios, nuestros padres e hijos por la motivación que
representaron para nosotros.
VII
AGRADECIMIENTO
A nuestros padres y familiares por ser partícipes e impulsadores a lo largo de este
arduo camino que constituyo medicina. Depositando su entera confianza en cada
reto que se nos presentó, sin dudar ni un solo momento en nuestra inteligencia y
capacidad. Es su sacrificio el reflejo de nuestro éxito.
VIII
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA -------------------------------------------------------------------------------------- VI
AGRADECIMIENTO ------------------------------------------------------------------------------ VII
INDICE DE TABLAS ------------------------------------------------------------------------------ XII
INDICE DE ILUSTRACIONES ----------------------------------------------------------------- XII
RESUMEN ----------------------------------------------------------------------------------------- XIII
ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------------------------- XIV
INTRODUCCION ------------------------------------------------------------------------------------ 1
CAPITULO 1 ------------------------------------------------------------------------------------------ 3
1. EL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------------------- 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA -------------------------------------------------- 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ----------------------------------------------------- 4
1.3 OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------------------------- 4
Objetivo general -------------------------------------------------------------------------------- 4
Objetivos específicos ------------------------------------------------------------------------- 4
1.4 JUSTIFICACION ----------------------------------------------------------------------------- 5
1.5 DELIMITACIÓN ------------------------------------------------------------------------------ 6
1.6 VARIABLES ----------------------------------------------------------------------------------- 6
Variables independientes -------------------------------------------------------------------- 6
Variables dependientes ---------------------------------------------------------------------- 6
Variables intervinientes ---------------------------------------------------------------------- 6
1.7 HIPÓTESIS ----------------------------------------------------------------------------------- 7
Hipótesis nula: ---------------------------------------------------------------------------------- 7
Hipótesis alternativa: -------------------------------------------------------------------------- 7
CAPÍTULO 2 ------------------------------------------------------------------------------------------ 8
MARCO TEÓRICO ---------------------------------------------------------------------------------- 8
TIPOS DE CONVULSIONES ------------------------------------------------------------------ 9
CONVULSIONES FOCALES ------------------------------------------------------------------ 9
1 Convulsiones focales simples --------------------------------------------------------- 9
IX
2 Convulsiones focales complejas ---------------------------------------------------- 10
CONVULSIONES GENERALIZADAS ----------------------------------------------------- 11
Convulsiones de ausencia ---------------------------------------------------------------- 11
Atónicas ---------------------------------------------------------------------------------------- 11
CONVULSIONES GENERALIZADAS TÓNICO CLÓNICAS ------------------------ 12
CONVULSIONES MIOCLONICAS --------------------------------------------------------- 12
ESPASMOS DEL LACTANTE -------------------------------------------------------------- 12
CONVULSIONES FEBRILES. -------------------------------------------------------------- 13
CRISIS AISLADAS O RARAS --------------------------------------------------------------- 13
FACTORES DE RIESGO --------------------------------------------------------------------- 14
CUADRO CLINICO ---------------------------------------------------------------------------- 15
CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO -------------------------------------------- 15
DIAGNOSTICO --------------------------------------------------------------------------------- 16
DIFERENCIACION CLÍNICA DEL TIPO DE CONVULSIONES -------------------- 17
ETIOLOGIA -------------------------------------------------------------------------------------- 18
CAUSAS METABOLICAS -------------------------------------------------------------------- 18
Hipocalcemia --------------------------------------------------------------------------------- 19
Hipomagnesemia ---------------------------------------------------------------------------- 19
Hipoglicemia ---------------------------------------------------------------------------------- 19
Alteración en el metabolismo del sodio ------------------------------------------------ 21
Déficit de piridoxina ------------------------------------------------------------------------- 21
Alteraciones congénitas metabólicas. -------------------------------------------------- 21
CAUSAS INFECCIOSAS --------------------------------------------------------------------- 22
CAUSAS TOXICAS ---------------------------------------------------------------------------- 22
ALTERACIONES CONGÉNITAS ----------------------------------------------------------- 23
CAUSAS INDETERMINADA ---------------------------------------------------------------- 24
OTRAS CAUSAS ------------------------------------------------------------------------------- 24
Síndrome de abstinencia ------------------------------------------------------------------ 24
TUMORES CEREBRALES ------------------------------------------------------------------ 25
Fisiopatología --------------------------------------------------------------------------------- 28
Sintomatología ------------------------------------------------------------------------------- 28
X
Diagnóstico ------------------------------------------------------------------------------------ 29
Propagación ----------------------------------------------------------------------------------- 30
Tratamiento ----------------------------------------------------------------------------------- 30
Tratamiento quirúrgico --------------------------------------------------------------------- 30
Radioterapia tradicional -------------------------------------------------------------------- 31
Terapia con rayo de protones ------------------------------------------------------------ 32
Rehabilitación --------------------------------------------------------------------------------- 32
TRATAMIENTO --------------------------------------------------------------------------------- 33
MARCO LEGAL --------------------------------------------------------------------------------- 35
CAPITULO 3 ---------------------------------------------------------------------------------------- 37
MATERIALES Y METODOS -------------------------------------------------------------------- 37
METODOLOGÍA -------------------------------------------------------------------------------- 37
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ----------------------------------- 37
UNIVERSO --------------------------------------------------------------------------------------- 38
MUESTRA ---------------------------------------------------------------------------------------- 38
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ---------------------------------------------------------------- 38
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN --------------------------------------------------------------- 38
TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION ---------------------------- 39
VIABILIDAD -------------------------------------------------------------------------------------- 39
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN --------------------------- 40
FACTORES DE RIESGO --------------------------------------------------------------------- 40
SOCIODEMOGRÁFICA ---------------------------------------------------------------------- 42
TIPO DE INVESTIGACIÓN ------------------------------------------------------------------ 42
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ------------------------------------------------------ 43
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS ------------- 43
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS -------------------------------------------------------- 44
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ------------------- 44
CAPITULO 4 ---------------------------------------------------------------------------------------- 45
ANALISIS DE RESULTADOS ------------------------------------------------------------------ 45
DISCUSIÓN -------------------------------------------------------------------------------------- 57
CAPITULO 5 ---------------------------------------------------------------------------------------- 59
XI
CONCLUSIONES --------------------------------------------------------------------------------- 59
RECOMENDACIONES -------------------------------------------------------------------------- 61
BIBLIOGRAFÍA ------------------------------------------------------------------------------------- 62
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Factores de riesgo de síndrome convulsivo en niños menores de 5 años
en el Hospital Francisco Icaza Bustamante. ------------------------------------------------ 45
Tabla 2 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según el sexo. ------- 46
Tabla 3 Distribución de los pacientes con síndrome convulsivo en grupos de edad
--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 47
Tabla 4 Pacientes con síndrome convulsivo agrupados según la etnia ------------- 48
Tabla 5 Niños menores de 5 años con síndrome convulsivo agrupados según
registro de discapacidad ------------------------------------------------------------------------- 48
Tabla 6 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según lugar de
procedencia. ---------------------------------------------------------------------------------------- 49
Tabla 7 Grupo de pacientes según historia familiar de convulsiones ---------------- 50
Tabla 8 Distribución de pacientes según antecedentes prenatales registrados en
la historia clínica. ---------------------------------------------------------------------------------- 51
Tabla 9 Pacientes con síndrome convulsivo según historia personal de
prematurez. ----------------------------------------------------------------------------------------- 51
Tabla 10 Grupo de pacientes con síndrome convulsivo según historia personal de
traumatismo ----------------------------------------------------------------------------------------- 52
Tabla 11 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según patología
concomitante ---------------------------------------------------------------------------------------- 53
Tabla 12 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según antecedente
de consumo de fármacos y/o sustancias ---------------------------------------------------- 54
Tabla 13 Grupo de pacientes con síndrome convulsivo en los que se identificó
desequilibrios de tipo metabólico -------------------------------------------------------------- 55
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Pacientes con síndrome convulsivo menores de 5 años con o sin
patologías concomitantes. ----------------------------------------------------------------------- 53
Ilustración 2 Pacientes con síndrome convulsivo agrupados según la temperatura
corporal medida ------------------------------------------------------------------------------------ 56
Ilustración 3 Factores de riesgo identificados en niños menores de 5 años en el
Hospital Francisco Icaza Bustamante -------------------------------------------------------- 56
XIII
RESUMEN
XIV
ABSTRACT
1
INTRODUCCION
Las convulsiones generalmente se suelen presentar en una tasa de 4 a
6 casos/1000 niños. La existencia de estos trastornos convulsivo no constituye
un diagnóstico, sino más bien el síntoma de una enfermedad subyacente del
sistema nervioso central, la cual requiere de un estudio extenso y un plan de
tratamiento adecuado. En la mayoría de los niños, no puede precisarse la
etiología de las crisis, emitiéndose así el diagnóstico de epilepsia idiopática.
Aunque el pronóstico de la mayor parte de las crisis convulsivas no
complicadas de los niños es favorable, ya que existe un pequeño número la
cuales presentan crisis persistentes rebeldes al tratamiento, y esto plantea un
desafío diagnóstico y terapéutico.
La convulsión es un síntoma transitorio caracterizado por actividad
neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos llamativos tales como
la contracción y la relajación repetida de uno o varios músculos de forma
brusca y generalmente violenta, así como de alteraciones del estado mental
del sujeto y trastornos psíquicos tales como deja vu. En su mayoría trastornos
en los órganos de los sentidos como percibir aromas o incluso alucinaciones.
Los niños menores de 5 años presentan inmadurez en la totalidad del
sistema nervioso central por ende son más susceptibles a cambios químicos
que los llevan a desarrollar una convulsión, esto unido a factores de riesgo
desencadenante hacen que este grupo poblacional sea llamativo para la
realización de estudios valorando las condiciones en las que se encuentren.
El encéfalo sufre un desorden en su conductibilidad eléctrica esto es lo
que lleva a la manifestación de toda la sintomatología, esto se debe a que
cada proceso convulsivo se puede asociar a periodos de isquemia transitoria
que sufre en encéfalo, por lo tanto a mayor número de convulsiones mayor
será el daño cerebral que tenga el paciente por eso es importante que un niño
que manifiesta una convulsión como sintomatología principal sea atendido de
2
emergencia por personal médico capacitado ya que las secuelas producidas
por esto son irreversibles.
Se ha fundamentado que probablemente existen diferencias en el
comportamiento e historia natural de esta patología según las condiciones
socioeconómicas de una población en general, por lo cual durante la última
década se han realizado en el Ecuador y en otros países latinoamericanos
importantes estudios epidemiológicos, tanto descriptivos como analíticos,
dirigidos a conocer la frecuencia de síndrome convulsivo, así como de las
crisis convulsivas febriles y sus posibles factores de riesgo que determinan su
causalidad y los potenciales factores predictivos del pronóstico.
Carpio,E( 2009)
En vista de la periodicidad de la consulta pediátrica en urgencias, las
crisis convulsivas constituyen por sí misma una verdadera urgencia vital de
importancia, tanto porque esta situación es susceptible de producir
complicaciones importantes, como porque representa un síntoma
potencialmente ligado a procesos de muy diversa trascendencia para el
paciente. Debido a esto es muy importante que el médico tenga todos los
conocimientos del manejo de convulsiones, su etiología, diagnóstico y
tratamiento para poder realizar un mejor control del paciente, así como su
adecuada clasificación lo cual servirá para determinar los principales síntomas
que presenta la enfermedad.
La investigación realizada se basó en la revisión de historias clínicas de
quinientos veinte tres pacientes que fueron atendidos por presentar
convulsiones en el hospital Francisco Icaza Bustamante, y el objetivo fue
Determinar los factores de riesgos que están asociados al síndrome
convulsivo en niños menores de cinco años en Hospital Francisco Icaza
Bustamante en el periodo enero 2015 hasta diciembre 2017.
3
CAPITULO 1
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome convulsivo se define como un conjunto de manifestaciones
clínicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento involuntario
llamado convulsión, que puede acompañarse de sintomatología sensorial,
conductual, cognitiva o psíquica. Las convulsiones pueden ser sintomáticas o
secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte
a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del
sistema nervioso central), o de carácter idiopático (sin relación temporal con
un estímulo conocido).
Entre los ya descritos factores de riesgos asociados a síndrome
convulsivo encontramos: los que contienen un patrón genético, Inapropiada
vigilancia del embarazo y el parto; ya que buena parte de las causas son pre y
perinatales, los sufrimientos cerebrales definidos, cualquiera sea su causa
(infección, trauma, vascular, neoplasia) ya que tienen el potencial de
desencadenar la cascada fisiopatológica, condiciones sociales diversas,
constituyendo un factor de riesgo para las consecuencias invalidantes
secundarias.
En la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo
padecen de convulsiones. La proporción estimada de la población general que
presentan convulsiones en algún momento dado oscila entre 4 y 10 por 1000
personas. Sin embargo, algunos estudios realizados en países de ingresos
bajos y medianos sugieren una proporción mucho mayor, entre 7 y 14 por
1000 personas.
En chile se visualiza la presencia de 17 niños con síndrome convulsivo
por cada 1000 niños que habitan el país. En Colombia la frecuencia
aproximada de casos es de 102.000 a 152.000 por año Entre 1.5 y 57
casos por 1000 habitantes. En ecuador Según datos del Instituto Ecuatoriano
de Estadísticas y Censos (INEC), el año 2015 hubo 4 262 egresos
hospitalarios por convulsiones en Ecuador. La mayor cantidad de casos se
presentó entre niños de 1 a 9 años.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Asociar los factores de riesgos como principales causas de
convulsiones en niños menores de cinco años en el hospital francisco Icaza
Bustamante, y determinar las variables que se relacionen entre si
1.3 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar los factores de riesgos que están asociados al
síndrome convulsivo en niños menores de cinco años en Hospital Francisco
Icaza Bustamante en el periodo enero 2015 hasta diciembre 2017.
Objetivos específicos
Identificar los factores de riesgo asociados a síndrome
convulsivos en niños que acuden a la emergencia pediátrica.
Establecer características epidemiológicas, clínicas,
genéticas, sociales, ambientales que se presentan en pacientes con
síndrome convulsivo.
Reconocer el principal factor de riesgo que se asocia a
síndrome convulsivo en niños menores de 5 años.
5
1.4 JUSTIFICACION
Las convulsiones representan un problema de salud debido a que el
síndrome convulsivo en la infancia es una de las consultas médicas más
frecuentes en la edad pediátrica, con una incidencia del 4% al 10% de la
población las mismas que pueden tener diferentes etiologías tanto
anatómicas, fisiológicas e incluso sin etiología aparente según la edad de
los niños. Constituyen un reto en ciertas circunstancias debido a la
dificultad diagnostica, en los lactantes y en algunas formas cuya
manifestación clínica no se acompañan de actividad motora. Pero no solo
representa un tema de importancia para el personal de salud, sino para la
sociedad por presentar un estado alarmante para la familia al interpretarse
como peligro grave para la vida del menor.
La importancia de conocer los factores de riesgo en niños con
síndrome convulsivo menores de 5 años, radica en establecer y más que
nada tener conocimiento de manera puntual de cuáles son las
circunstancias o situaciones a las que los niños atendidos en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante fueron expuestos, y por ende cuál o cuáles de
estas situaciones aumentan las probabilidades de presentar convulsiones.
Se pretende determinar y estadificar cuáles son los factores de
riegos de menor y mayor frecuencia que se presentan en la población
elegida, para un mejor manejo diagnóstico y terapéutico del paciente; para
determinar con mayor facilidad la gravedad, complicaciones y pronóstico
de calidad de vida de los mismos.
Por lo antes expuesto el presente toma gran relevancia en el aporte
académico y científico, permitiendo aumentar conocimientos y tener una
idea más clara sobre la magnitud y frecuencia de presentación en el
medio, sobre la prevalencia e incidencia de factores de riesgo en el tiempo
de estudio establecido.
6
1.5 DELIMITACIÓN
El estudio realizado es para determinar los distintos factores de riesgo
que puede presentar un paciente menor de cinco años, y al mismo tiempo
identificar cuál de estos factores es el que mayormente se presenta en esta
clase de paciente.
Esto nos ayudara a conocer cuál es la probabilidad de un paciente que
presente estos factores de riesgo para tener un síndrome convulsivo.
Se toma como lugar de estudio el hospital francisco Icaza Bustamante
por su especialidad pediátrica, por el número de pacientes que ingresan
diariamente y por sus facilidades brindadas para realización de dicho estudio.
1.6 VARIABLES
Variables independientes
Convulsiones
Variables dependientes
Desequilibrio metabólicos
Antecedentes familiares
Fiebre
Prematures
Traumatismo
Antecedentes prenatales
Discapacidad
Fármacos y/o sustancias
Variables intervinientes
Edad
Sexo
7
1.7 HIPÓTESIS
Hipótesis nula:
El sexo como uno de los factores de riesgo no tiene relación con
síndrome convulsivo en niños menores de cinco años en Hospital Francisco
Icaza Bustamante en el periodo enero 2015 hasta diciembre 2017.
Hipótesis alternativa:
La edad guarda relación estrecha con síndrome convulsivo en niños
menores de cinco años en Hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo
enero 2015 hasta diciembre 2017.
8
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO
Una convulsión corresponde a un fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e hipersincronicas del cerebro. La expresión
clínica de la convulsión estará determinada por la región cortical involucrada
pudiendo manifestarse por fenómenos motores, sensitivos, autonómicos o
psiquiátricos. Existen características que reúnen ciertos niños que los
predisponen a desarrollar convulsiones en algún momento de su vida,
pudiendo ser estas anatómicas, genéticas, bioquímicas, metabólicas,
traumáticas, entre otras.
Todos los factores intrínsecos y extrínsecos que producen alteraciones
periódicas de la actividad eléctrica cerebral, puede desencadenar una
convulsión manifestando algún grado de disfunción cerebral transitoria, sin
embargo las convulsiones pueden ser recurrentes aumentando en cantidad e
intensidad convirtiéndose en un síndrome convulsivo, atribuyéndole esto a que
este grupo de niños reúnen ciertas características particulares que no las
poseen el resto de niños.
Pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por
un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia,
traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central), o de carácter
idiopático (sin relación temporal con un estímulo conocido).
9
TIPOS DE CONVULSIONES
Las convulsiones aumentan en cantidad e intensidad dependiendo de
las partes y la cantidad que sea afectada en el sistema nervioso central.
Las dos categoría de síndrome convulsivo son, las generalizadas que
se dividen a la vez en tónicas, tónico clónicas y mioclonicas y la otra gran
categoría son las convulsiones parciales que se dividen en simples y
complejas.
Dentro de estas existen varios tipos diferentes de convulsiones en los
niños las que incluyen:
CONVULSIONES FOCALES
Se produce cuando la neurotransmisión esta alterada en una o más
zonas del encéfalo. También se las conoce como convulsiones parciales.
Los pacientes pediátricos pueden experimentar sensaciones que lo
familiaricen con desencadenamiento de una convulsión a esto se le conoce
como aura.
El aura en su manifestación general implica sensaciones tales como un
deja vu, sentimiento de fatalidad, euforia o miedo, a más de esto también
podemos considerar como aura a una alteración en el funcionamiento de los
órganos de los sentidos tales como alteración en la visión, percepción de
aromas incluso anomalías auditivas.
Existen dos tipos de convulsiones focales las cuales son:
1 Convulsiones focales simples
Como se explicó antes las convulsiones están mediadas por la
alteración en la conductividad neuronal del sistema nerviosos central, en esta
10
clase de convulsión se habla principalmente de la sintomatología asociada a la
convulsión presente.
Por ejemplo si la alteración neuronal se localiza en el lóbulo occipital,
se podrán apreciar sintomatología relaciona al órgano del sentido mencionado
ya que en esta área del encéfalo se produce la visión.
Sin embargo es más común ver que el aparato que se involucre sea el
musculo esquelético, ya que en niños se aprecia mayormente afectado un
grupo muscular, sean estos los músculos de la mano o el musculo más
grande de la pierna o el brazo, por lo general no pierden la conciencia y
presentan sintomatología asociada como sudor, náuseas o palidez.
2 Convulsiones focales complejas
Esta clase de convulsiones es muy diferente a la otra ya que se
expresa principalmente en el lóbulo temporal y se relaciona íntimamente con
el área del encéfalo que controla las emociones y la memoria.
Duran por lo general entre 1 a 2 minutos, el paciente pierde la
conciencia, es importante saber que durante la convulsión existe la ausencia
del recuerdo del momento vivido, mas no hay perdida del conocimiento ya
que en el evento el paciente está despierto con la sintomatología presente y al
finalizar esta, el paciente no recuerda lo sucedido.
Durante el momento de la convulsión el paciente presenta la siguiente
conducta: mojarse lo labios con la lengua, ahogarse, gritar, correr, reír, llorar,
sumado a esto si la convulsión se mantiene por más de dos minuto y el niño
refiere presentar fatiga o cansancio luego de recuperar la conciencia, significa
que el proceso neuronal fue grande y que abarco los dos hemisferios
cerebrales a esto se lo denomina periodo postictal.
11
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Esta clase de convulsiones se va a producir de un hemisferio a otros,
después de la convulsión el paciente pierde el conocimiento y posterior a esto
tiene un periodo postictal que por lo general dura poco.
En este grupo de convulsiones se incluye la siguiente clasificación:
Convulsiones de ausencia
A esta clase de convulsiones también se la denomina pequeño mal, se
diferencian de las demás por poseer un periodo en el que el estado de
conciencia se altera y presenta episodios de mirada fija.
Las convulsiones no duran más de 30 segundos y por lo general el
paciente mantiene su postura aunque puede mover la boca, cara o pestañar.
Al terminar el paciente no recuerda lo que paso y continua con sus
actividades, actuando de manera normal, esta clase de convulsiones se
presentan varias veces al día y que es muy normal que sean confundidas con
problema de aprendizaje o de conducta.
Esta clase de convulsiones es normal en niños entre 4 a 12 años.
Atónicas
Esta clase de convulsiones se caracterizan por la pérdida de fuerza
muscular súbita, el paciente se encuentra realizando sus actividades y de
repente caen flácidamente debido a una pérdida de tono en su musculatura.
Estos pacientes se les deben realizar un buen seguimiento clínico y
aconsejar que no deben permanecer solos ya que en sus crisis pueden sufrir
traumas por caídas, se relaciona mucho con la presencia de aura en estos
pacientes.
12
CONVULSIONES GENERALIZADAS TÓNICO CLÓNICAS
A esta clase de convulsiones se las conoce como el gran mal, se
presenta de manera clásica presentando 5 fases las cuales son: el cuerpo y
las extremidades se contraen, se extienden y también se sacuden, seguidos
de un periodo de contracciones y relajaciones consecutivas para después
terminar en un periodo postictal.
Durante esta última fase los niños pueden tener sueño, problemas de la
visión o algún otro trastorno con los órganos de los sentidos.
CONVULSIONES MIOCLONICAS
Su característica principal es la aparición de movimientos musculares
rápidos o en sacudidas, por lo general se ve en grandes grupos musculares y
pueden ocurrir varias veces al día o durante varios días seguidos.
ESPASMOS DEL LACTANTE
Es un tipo de síndrome convulsivo presente en los lactantes menores de 6 meses
por lo general se pueden apreciar antes o después de dormir.
Los lactantes experimentan leves movimientos de sus extremidades, cabeza y
tronco, cientos de veces al día y es importante mencionar que esta clase de
paciente puede presentar complicaciones a largo plazo.
13
CONVULSIONES FEBRILES.
Esta clase de convulsión tiene estrecha relación con la temperatura
corporal del paciente, por lo general se aprecian en niños entre 6 meses de
edad y 5 años.
La presentación de sintomatología en pacientes que cursan por el
rango de edad se debe a que el sistema nervioso central no llega a un estado
maduro y el encéfalo es más susceptible a cambios térmicos expresando una
convulsión como una señal de su alteración de su funcionamiento.
Se clasifican en 2 tipos: el primero es el simple en el cual la convulsión
dura menos de 15 minutos, no existe daño neurológico ni posibilidad de
presentar problemas a largo plazo, el segundo es el complejo en el cual la
convulsión dura más de 15 minutos, existe daño neurológico y la posibilidad
de presentar problema a largo plazo.
CRISIS AISLADAS O RARAS
Son movimientos repetidos de las extremidades muy consecutivas por
lo tanto es difícil ser apreciados como patologías y ser considerados normales.
Las crisis raras aparecen en el 50% de los casos antes de las primeras
24 horas despues de nacer, el 23% entre el cuarto y sexto día y solo el 8%
después del sexto días.
Es importante mencionar que en menores de 6 meses existen
movimientos en sus extremidades que son fisiológicos hasta el sexto mes,
presentes cuando realizan una actividad incluso antes y despues de dormir.
14
FACTORES DE RIESGO
Un niño puede presentar varias clases de convulsiones y desconocer la
causa real de estas, ya que aún no se establece la razón de muchas de las
convulsiones ya mencionadas.
Pero se asocian a factores de riesgo, los cuales si se presentan estos
aumentan la probabilidad de que un niño desarrolle o no síndrome convulsivo.
Los distintos factores de riesgo en niños son:
1. En los recién nacidos lactantes:
Trastornos perinatales
Problemas congénitos
Prematures
Fiebre o infecciones
Desequilibrios químicos
Desequilibrio metabólicos
2. En niños:
Traumatismos
Infecciones
Factores genéticos
Razones no especificas
3. Otras causas:
Alcohol y drogas
Síndrome de abstinencia al nacer
Medicación
15
CUADRO CLINICO
El paciente puede tener grados variables de sintomas dependiendo de
la clase de convulsión que presente.
Entre esta sintomatología tenemos:
Fijación de la mirada sin respuesta a estímulos de alerta
Espasmos musculares bruscos
Rigidez corporal
Perdida del conocimiento
Apneas
Pérdida de control de esfínteres
Perdida de tono muscular, generalizada o en una parte del cuerpo
Ausencia de respuesta a estímulos externos
Confusión de aparición súbita
Movimientos rítmicos de alguna parte del cuerpo
Parpadeo rápido
En el transcurso de una convulsión el paciente puede tener cianosis
generalizada o en áreas determinadas como manos, pies y labios a más de
apneas, que luego continuarán con somnolencia o desorientación.
CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO
La presentación de convulsiones en neonatos es muy frecuente, se
manifiestan en aproximadamente 14 mil de los nacidos vivos anualmente en
Estados unidos.
Las manifestaciones son tan variables que algunas de ellas pueden
pasar desapercibidas porque su sintomatología puede ser atípica y puede
que no se relacione a ninguna de las convulsiones estudiadas, también
puede solo ser detectables valorando la función eléctrica cerebral.
16
Si las causas secundarias de las convulsiones son tratadas a tiempo la
presentación de estas pueden prevenirse aunque existe la probabilidad de no
detectar la causa, como por ejemplo en las convulsiones idiopáticas
Al manifestarse una convulsión, estas pueden dejar secuelas o no
dependiendo de las características: tiempo, duración, intensidad y área
encefálica afectada. También es importante tomar en cuenta la condición y
características del paciente (infecciones, estado metabólico, presencia de
malformaciones, alteraciones congénitas).
El pronóstico en la etapa neonatal por lo general es malo, dejando un
15% de los casos de muerte inminente y entre un 35 y 45% de probabilidades
de presentar secuelas graves.
DIAGNOSTICO
No existe ninguna indicación sistemática de pruebas complementarias
en los niños que han tenido una convulsión, su realización estará en función
de la sospecha etiológica y de las manifestaciones clínicas.
Para llegar a un diagnóstico no solo es importante tener datos clínicos
sobre el paciente sino también conocer los antecedentes familiares ya que el
factor hereditario es muy importante.
Entre los estudios que se pueden realizar encontramos:
Estudio metabólico. Está indicado fundamentalmente en los neonatos y
en los lactantes pequeños en los que se sospeche una causa metabólica.
Deberán determinarse la glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio,
sodio, potasio, pH gases bicarbonato, ácido láctico y amoniaco. Si las
convulsiones ocurren en el contexto de un deterioro neurológico progresivo
es útil extraer y congelar una muestra de suero para hacer un estudio
metabólico más complejo (acidurias orgánicas, enfermedades lisosomales);
en estos casos el suero debe ir acompañado de una muestra de orina y de
LCR.
17
Punción lumbar. Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses
que tienen una convulsión asociada a fiebre y en todos los niños con
sospecha de infección intracraneal (meningitis).
Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM).
Están indicadas en aquellos niños que presentan: signos de hipertensión
intracraneal, focalidad neurológica, crisis parciales, focalidad en el EEG,
historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis. La RM
es más sensible para la detección de patología relacionada con las
convulsiones.
Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes. Se extraerán en los niños
con tratamiento previo. Determinación de tóxicos en sangre. Se hará en
caso de sospecha de intoxicación.
Electroencefalograma. De forma diferida está indicado en todos los niños
con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en los
niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis hayan
cambiado.
DIFERENCIACION CLÍNICA DEL TIPO DE CONVULSIONES
Diferenciar una convulsión de otra es realmente difícil, pueden
localizarse en una extremidad, en parte de ella, pueden ser generalizadas,
incluso puede verse afectación solamente en un grupo muscular de la cara.
Las convulsiones pueden ser axiales, hemicorporales, localizadas o
generales.
Pueden causar fenómenos respiratorios (apneas, polipnea, sacudidas
diafragmáticas) también pueden presentar patologías oculares, movimientos
anómalos del cuerpo.
El electroencefalograma es un gran método para diferenciarlos debido
a que mide las acciones eléctricas del cerebro y sus variantes, sin esto es
realmente difícil diferenciar una convulsión de otra.
18
ETIOLOGIA
Considerando las causas más frecuentes de convulsiones en función de la edad
se puede mencionar:
Neonatos
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Infección sistémica o del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Déficit de piridoxina
• Errores congénitos del metabolismo
• Hemorragia cerebral
• Malformaciones del sistema nervioso central
Lactantes y niños
• Convulsión febril
• Infección sistémica y del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Intoxicaciones
• Epilepsia
Adolescentes
• Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños
epilépticos
• Traumatismo craneal
• Epilepsia
• Tumor craneal
• Intoxicaciones (alcohol y drogas)
CAUSAS METABOLICAS
Forma parte principal del conjunto de problema que llevan a un niño a
un síndrome convulsivo, comprenden todas aquellas manifestaciones
neurológicas que son consecuencia de un trastorno de la homeostasis del
organismo o del fallo de otros órganos.
19
La persistencia de la perturbación metabólica, junto con su intensidad
puede determinar una lesión neurológica por lo que su reconocimiento precoz
y corrección adquieren un gran valor pronóstico.
Entre las causas metabólicas que vamos a mencionar tenemos las
siguientes.
Hipocalcemia
Es la responsable del 30 al 40% de las convulsiones del neonato y se
manifiesta entre el quinto y décimo día de vida, por lo general más frecuentes
en prematuros por su inmadurez en el sistema nervioso central, niños
macrosómicos e hijos de mujeres diabéticas.
El tratamiento con gluconato de calcio asociado a vitamina D restablece
la calcemia.
Hipomagnesemia
Se asocia a hipocalcemia, si se diagnostica a tiempo se puede instaurar
un tratamiento especializado, el cual es por vía intramuscular a dosis de 0.2ml
por kilo de peso corporal de una solución de sulfato de magnesio al 50% que
causa el fin de la crisis.
Hipoglicemia
Se denomina hipoglucemia a la existencia de cifras de glucosa en sangre
inferiores a las consideradas normales, es decir, valores de glucemia plasmática
por debajo de 45 mg/dl (2,5 mmol/l) a partir de las 24 horas de vida. En el recién
nacido, se define hipoglucemia cuando los niveles de glucemia son inferiores a 25
mg/dl en neonatos con peso inferior a 1000 g, o a 30 mg/dl con peso superior.
20
La hipoglucemia en el recién nacido ocurre generalmente de forma
transitoria durante los primeros 5-7 días de vida. Debido a la existencia de
limitadas reservas energéticas, y a un excesivo consumo periférico con
agotamiento precoz de estas reservas de energía y a una inmadurez del
sistema hipotálamo-hipofisario responsable de la secreción de hormonas de
contrarregulación (cortisol y hormona de crecimiento, fundamentalmente).
Las hipoglucemias neonatales transitorias son mucho más frecuentes
en prematuros, recién nacidos de bajo peso, hijos de madre diabética,recién
nacidos con sepsis, hipoxia y dificultad respiratoria. La hipoglucemia
persistente en periodo neonatal (definida como aquella que persiste más allá
de la semana de vida) y en niños menores de dos años suele deberse a
hiperinsulinismo, hipopituitarismo o enfermedades metabólicas.
Entre los dos y los ocho años, la causa más frecuente es la
hipoglucemia benigna cetósica, que se presenta tras el ayuno prolongado y
que se resuelve espontáneamente a partir de los ocho años de edad. Los
episodios se presentan coincidiendo con procesos intercurrentes que les
llevan a disminuir la ingesta. El horario más frecuente es a primera hora de la
mañana y la clínica suele ser neurológica. Se asocia con cetosis y debe ser un
diagnóstico de exclusión, aunque el más frecuente a esta edad. A partir de los
ocho años y en los adolescentes, la presentación de crisis de hipoglucemia no
secundarias a fallo hepático agudo o intoxicaciones, en especial si las crisis
son repetitivas, son con mucha probabilidad secundarias a un adenoma
pancreático.
La tríada clásica de la hipoglucemia la conforman:
1. síntomas neuroglucopénicos (cefalea, trastornos de la visión,
disartria, ataxia, somnolencia, estupor, convulsiones y coma),
2. síntomas mioglucopénicos (hipotonía, debilidad, calambres,
bradicardia y trastornos del ritmo)
3. síntomas adrenérgicos (sudoración, palidez, taquicardia,
ansiedad, náuseas, dolor abdominal y vómitos)
21
Alteración en el metabolismo del sodio
Por lo general son iatrogénicos ya que su presentación tiene como
etiología la perdida de sal o la intoxicación por agua, el tratamiento consiste en
inyectar por vía intravenosa de forma lenta cloruro de sodio al 3% debido que
el paciente necesita hidratación y nivelar osmolaridad.
Déficit de piridoxina
Es una enfermedad neurometabólica poco frecuente que se caracteriza por
convulsiones recurrentes intratables durante el periodo prenatal, neonatal y
postnatal que son resistentes a los fármacos antiepilépticos (FAE) pero responden
a dosis farmacológicas de piridoxina (vitamina B6).
Estas convulsiones en neonatos son de aparición súbita y aparecen
muy temprano, por lo general en el tercer y séptimo día de vida.
El diagnóstico se realiza evaluando la mejoría clínica del paciente al
recibir piridoxina a dosis de 50 miligramos al día.
La administración de tratamiento precoz a razón de 2 a 10miligramos
día es necesario para evitar una encefalopatía.
Alteraciones congénitas metabólicas.
Una tercera parte de niños con aminoscidopatia neonatal sufre de crisis
convulsiva y esta causa que el paciente presente característica como:
Tiempo de lactancia deficiente que va entre pocas horas a algunos días
que manifiesta distres neurológicos y crisis convulsivas.
La sintomatología es resistente a los tratamientos y tienden a persistir
pese al tratamiento.
La persistencia de salvas periódicas en el electroencefalograma y el
que exista o no registro de crisis debe de crear duda en una aminopstis.
Son patologías transmitidas por mutaciones genéticas autosómicas
recesivas.
22
CAUSAS INFECCIOSAS
Dominadas por las meningitis neonatal, presentando un diagnostico
difícil de características más respiratorias y cardiovasculares que
neurológicas, pero con rasgos que la diferencian a más de sintomatología
metabólica.
La punción lumbar es por más el examen con más efectividad en estos
casos y que ha dado mejores resultados.
Frente a toda convulsión es importante realizar una punción lumbar y
cultivar el líquido céfalo raquídeo, incluso en casos de hemorragias, el
diagnostico se puede orientar por un estudio clínico a la madre ya que se
sospecha de una infeccion feto materna.
El pronóstico del paciente depende del germen causal y de la velocidad
en la cual de instaure un tratamiento, a pesar de esto el hidrocele puede ser
causado por meningitis neonatal y puede dejar secuelas o ser mortal para el
neonato.
Las fetopatías son enfermedades que no se puede dejar de lado, se
debe asociar a crisis repetidas que se producen por el estado del paciente que
van a desencadenar secuelas muy graves incluso la muerte del paciente.
Habitualmente la sintomatología que se manifiesta es ictericia,
petequias, micro e hidrocefalias muchas veces irreversibles y mortales.
CAUSAS TOXICAS
Mayormente causadas por iatrogenias y también causadas por la
madre tales como consumo de drogas o sustancias que causen adicción tanto
al consumidor como a su producto, que en el momento del nacimiento y
destete de la circulación materna sufre un síndrome convulsivo asociado a un
gran número de patología debido a la ausencia del fármaco toxico.
23
ALTERACIONES CONGÉNITAS
Por lo general se diagnostican con examenes de imágenes ya sea
tomografía o resonancia magnéticas y en pacientes que han tenido mal
pronóstico con la autopsia, entre estas tenemos: malformaciones cerebrales,
disgenesia cerebral, heterotopia de las sustancias y otras, por lo general son
las causantes principales de las alteraciones congénitas que causen síndrome
convulsivo.
Corresponden entre el 13 y 70% de las causas se deben a mecanismos
como: anoxia neonatal, traumatismo obstétrico, hemorragia intracraneana.
La anoxia neonatal es secundaria a una encefalopatía hipoxica
isquémica que causan numerosas muertes por procesos de graves
complicaciones.
La asfixia intrauterina es causa perinatal con más frecuencia se da
con un 90% de casos de síndrome convulsivo producido por esta.
Un neonato que presenta alteración de la conciencia despues de
nacer la crisis aparece en las 12 primeras horas, en el 50% de los
casos tienen tendencia a empeorar.
Accidentes hemorrágicos se pueden diagnosticar bien en neonatos
con tomografías o ecografías dependiendo de los grados estos son
seculares o no y por lo general se asocian con la normalidad en
presencia de un electroencefalograma normal.
Es importante mencionar que los partos de niños prematuros es una de las
principales causas de muertes neonatales debido al alto índice de mortalidad que
tienen por hemorragias intra parenquimatosa.
24
CAUSAS INDETERMINADA
Este grupo corresponde al 10% de las convulsiones neonatales las
cuales no se les encuentra causa aparente, el 66% de estas tienen buen
pronóstico.
Los neonatos presentan una crisis al quinto día o pasada de esto, la
sintomatología es indeterminada y se diferencia por no ser muy consecutiva y
no dejar secuela.
OTRAS CAUSAS
Síndrome de abstinencia
El síndrome den abstinencia afecta principalmente a neonatos de
padres consumidores, estos al destetarse de la circulación placentaria sufren
la ausencia de la sustancia adictiva lo que se ve reflejado somáticamente con
reflejos corporales tales como, convulsione consecutivas, ansiedad, dolor
general y otros.
Esto se debe a que el cuerpo entra en un estrés fisiológico en el cual se
desencadenan factores de inflamación, conductibilidad neuronal anómalas
que sumadas al sistema nervioso central inmaduro hacen que el paciente
convulsione de manera súbita, brusca y muy consecutiva produciendo áreas
de isquemia cerebral y en la mayoría de caso secuelas.
Las manifestaciones clínicas se verán presentes dependiendo de la
sustancia consumida ya que estas pueden ser: alcohol, barbitúricos, cafeína,
Diazepam y opioides
También depende de:
Tipo de droga consumida
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Tiempo entre tomas
Vida de eliminación de la sustancia
Signos y síntomas del síndrome de abstinencia
Alteraciones con sistema nervioso central, tales como irritabilidad,
convulsiones, hipertonía, llanto agudo, espasticidad.
Alteraciones en el aparato gastrointestinal como reflujo, vómitos,
aumento del apetito y diarrea
Aumento de las funciones vegetativas tales como hiperhidrosis,
hipersecreción de mucosa, erupciones cutáneas.
Fiebre
Alteraciones en el aparato cardiopulmonar como taquipnea,
congestión de vías aéreas.
TUMORES CEREBRALES
El síndrome convulsivo puede presentarse en el 20 a 40% de los
pacientes, siendo las convulsiones la primera expresión clínica de un tumor
que se encuentra compartiendo espacio con el encéfalo o que nace de este,
exceptuando los tumores hipofisarios y de región posterior.
Las convulsiones pueden ser parciales y afectar solamente a una parte del
cerebro; también, pueden involucrar a todo el cerebro y hacer que el paciente
pierda la conciencia.
Las convulsiones del lóbulo frontal son diferentes de las convulsiones
en otras partes del cerebro, como el tallo cerebral, el cerebelo o el lóbulo
temporal. Las del lóbulo frontal empiezan de forma "silenciosa" y van
creciendo mientras duran. Además de convulsiones, los pacientes pueden
sentir parálisis de un solo lado, pérdida de la memoria reciente y facultades
mentales disminuidas, así como cambios emocionales y de personalidad.
Pueden padecer trastornos para caminar y para comunicarse y sentir una
imperiosa necesidad de orinar. Los tumores ubicados en la base del lóbulo
26
frontal también provocan pérdida del olfato, deterioro de la visión y la
hinchazón del nervio óptico. Estos pacientes pueden sacudirse hacia atrás y
adelante, moverse como si estuvieran pedaleando una bicicleta, estallar en
risas explosivas o decir obscenidades.
En la población infantil existen muchos tipos de tumores cerebrales,
oscilando entre los que se pueden curar con un tratamiento mínimo hasta y los
que resultan incurables, incluso tras aplicar tratamientos intensivos.
Algunos de los tipos más frecuentes son:
Los astrocitomas
Los astrocitomas se dividen en cuatro subtipos principales: astrocitoma
pilocítico juvenil, astrocitoma fibrilar, astrocitoma anaplásico y glioblastoma
multiforme.
Una característica importante para determinar el pronóstico de un paciente
con astrocitoma es su ubicación, ya que esta repercute directamente sobre
las probabilidades de curación. Los tumores que se pueden extirpar por
completo tienen muchas más probabilidades de curación, mientras que
aquellos que no se pueden extirpar íntegramente resultan, por lo general,
menos curables.
Los ependimomas
Los ependimomas se tratan prioritariamente con cirugía y radioterapia. Si el
tumor se puede extirpar completamente, es posible que el paciente no
requiera ningún otro tratamiento, aparte de la cirugía. No obstante, algunos
ependimomas que se han extirpado íntegramente y la mayoría de
ependimomas extirpados parcialmente requieren tratamiento adicional,
generalmente la radioterapia y a veces también la quimioterapia.
Los gliomas de tronco cerebral
Los gliomas de tronco cerebral engloban un grupo de tumores del tronco
encefálico que difieren principalmente por su ubicación. La mayoría se
pueden curar mediante cirugía y/o radioterapia, exceptuando el tipo más
grave y frecuente de todos: el glioma pontino difuso. Este tipo de tumores
se origina en una parte del tronco cerebral denominada puente y se puede
27
curar en contadas ocasiones, incluso con tratamiento intensivo. El
tratamiento de los gliomas pontinos difusos suele incluir la radioterapia, que
permite alargar la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente,
aunque resulta curativo en contadas ocasiones.
Los meduloblastomas y los tumores neuroectodérmicos primitivos
Los meduloblastomas y los tumores neuroectodérmicos primitivos son
cánceres cerebrales muy parecidos y con un aspecto muy similar cuando
se observan al microscopio. Los meduloblastomas, por definición, solo
pueden aparecer en la parte posterior del cerebro o cerebelo, mientras que
los tumores neuroectodérmicos primitivos pueden darse en cualquier parte
del cerebro o de la médula espinal. Ambos tipos de cáncer son sumamente
sensibles a la quimioterapia y a la radioterapia, por lo que las pautas de
tratamiento actuales suelen ser curativas. Aunque estas pautas de
tratamiento resulten eficaces, sus efectos secundarios tardíos pueden ser
un problema considerable.
Los craneofaringiomas
Los craneofaringiomas son tumores de crecimiento lento que se forman en
la parte central del cerebro, cerca de la hipófisis. Como consecuencia de su
ubicación, muchos pacientes padecen problemas endocrinos (hormonales)
en el momento del diagnóstico y después del tratamiento.
Aunque un craneofaringioma puede curarse exclusivamente con cirugía, la
mayoría de centros pediátricos no intentan hacer extirpaciones completas
de estos tumores tras el diagnóstico a menos que puedan realizarse sin
lesionar las estructuras sensibles que los rodean. La extirpación completa
del tumor sin tener en cuenta las estructuras circundantes puede provocar
problemas y deficiencias hormonales permanentes que pueden ser difíciles
de controlar.
Los tumores de células germinales
Estos tumores suelen formarse en dos áreas específicas de la parte central
del cerebro: las áreas ubicadas alrededor de la hipófisis y de la epífisis (o
glándula pineal). Los tumores de células germinales pueden ser de dos
28
tipos principales: los germinomas y los tumores de células germinales no
germinativos.
Los germinomas son sensibles a la quimioterapia y a la radioterapia y
ambos tratamientos suelen utilizarse y se asocian a una excelente tasa de
curación. Los tumores de células germinales no germinativos abarcan
varios tipos distintos de tumores que, por lo general, no tienen tasas de
curación tan elevadas como los germinomas. Los tumores de células
germinales no germinativos se tratan con cirugía, quimioterapia y
radioterapia.
Fisiopatología
La fisiopatología que produce síndrome convulsivo de manera celular
permanece aún desconocido. Sin embargo, se han formado varias teorías de
como las malformaciones pueden llegar a ocasionar síndrome convulsivo en
pacientes menores de 5 años:
Compromiso tumoral de la corteza sana con alteración del ácido
gamma amino butírico intra cortical producción de impulsos citotóxicos y
degeneración transináptica a distancia.
Sintomatología
La sintomatología de un tumor cerebral en los niños puede ser muy
cambiante dependiendo el tipo de tumor que presente, el tamaño, la ubicación
y la velocidad de crecimiento del tumor. Existe mucha probabilidad de que no
se detecten cierta sintomatología de los tumores pero que es importante
conocerlos.
Estos son algunos de los síntomas más frecuentes de un tumor
cerebral infantil:
cefalea
opresión craneana
Náuseas o vómitos sin causa aparente
Problemas con la visión
Sintomatología según la ubicación del tumor:
29
Protrusión en fontanela
Convulsiones
Movimientos oculares anormales
Balbuceo
disfagia
anorexia
vértigo
Problemas en la marcha
Debilidad muscular
Parálisis facial
irritabilidad
Problemas de memoria
bipolaridad
hipoacusia
Diagnóstico
Es importante que si un paciente manifiesta parte de la sintomatología
mencionada anteriormente se realice evaluaciones clínicas para determinar si
mantiene relación con la patología mencionada entre estas pruebas tenemos:
1. Examen neurológico
Cuando un paciente pediátrico manifiesta sintomatología neurológicas
es importante que este sea valorado por un médico especialista el cual
mediante su práctica clínica y exámenes de ayuda diagnosticas podrán dar un
diagnóstico claro e instaurar un tratamiento adecuado para el paciente.
2. Pruebas de diagnóstico por imágenes
Las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden determinar la
ubicación y la magnitud del tumor cerebral. Por lo general se realizan
imágenes por resonancia magnética nuclear, las cuales son muy claras y
específicas en estos casos sobre todo si se usan medios de contraste. Se
pueden utilizar junto con exploraciones por resonancia magnética especiales.
30
Tales como una resonancia magnética funcional o en su defecto una
espectroscopia de resonancia magnética.
Podemos también confiarnos de la tomografía computarizada ya que
es también un método muy específico y claro en el momento de diagnosticar.
3. Biopsia
En el caso de que se encontrara una masa tumoral
independientemente de sus características visuales es importante realizar una
biopsia diagnostica.
De este modo el especialista estable el tipo de lesión presente y el
tratamiento a seguir.
Medicina de precisión
Es importante saber que a más de usar la biopsia para identificar el tipo
de tumor también se puede examinar la base genética del tumor para que de
este modo el tratamiento sea más claro y especifico.
Propagación
Los marcadores tumorales relacionan muy bien la existencia de
tumores correlacionados con el tejido afecto, los cuales son factores muy
importantes para el diagnóstico y el tratamiento.
Tratamiento
Los tratamientos que veremos a continuación dependen muchos de
factores predisponentes del paciente como de la lesión presente, en este caso
vemos ubicación, tamaño, tipo de tumor, edad el paciente y estado general.
Tratamiento quirúrgico
La cantidad de masa extraída en una cirugía es un factor terapéutico
muy importante se realiza siempre tomando en consideración la ubicación y la
extension del tumor, esto se apoya mucho en la experiencia de quien lo
realice
31
Existe circunstancias en las cuales los tumores se pueden extraer de
manera completa sin dejar secuela alguna esto depende mucho de su
composición y de su extensión, pero existen otra variedad en donde la terapia
es paliativa en la cual no es removible del todo y se busca disminuir la
cantidad de tejido neoplásico sin dejar secuela alguna.
Los riesgos que se presentan en una cirugía pediátrica de cerebro son
altos como principales tenemos las neuroinfecciones y las hemorragias si no
son controladas o previstas pueden ser mortales para el paciente.
Otro tipo de lesión presente son las seculares que son las más
comunes ya que al hablar de tejido nervioso y extracción del mismo es difícil
evitar eso sin tener poder resolutivo, en este punto el medico valora la escala
de riesgo beneficio.
Radioterapia tradicional
La radioterapia usa energía radioactiva para de esta manera quemar o
desintegrar las células cancerosas o de neo formación, siendo por un tiempo
un gran avance en terapias para resolver sin causar el mayor daño secular a
un paciente con neo formación.
La radioterapia de haz externo se puede focalizar en un área
determinada del encéfalo del paciente o de manera general para ciertos tipos
de tumores. La radioterapia total del cerebro en lo general se utiliza con mayor
frecuencia cuando la neo formación cerebral proviene de otro órgano.
Los efectos secundarios de la radioterapia se manifiestan dependen de
ciertos factores tales como cantidad de radiación, tiempo de radiación,
volumen de tejido afectado y nivel de resolución del problema. Constituyendo
estos esta sintomatología secundaria: fatiga, alopecia, irritación del cuero
cabelludo y cefalea holocraneana. A veces náuseas y vómitos.
Se puede recurrir a medicamentos para el tratamiento de estos
síntomas.
32
Terapia con rayo de protones
Esta terapia consiste en colocar una cantidad de radiación de protones
sobre una lesión, siendo esta diferente de otras terapias porque es más
específica. Afecta más a las neo formaciones que a los tejidos sanos,
disminuye los efectos secundarios y tiene menos cantidad de recidiva en
comparación con la otra terapia de radiación.
Es importante conocer que esta terapia va muy bien con los niños
porque ellos pueden disociar mayormente la carga de protones y mejorar
rápidamente el área afectada por esta. El inconveniente del uso de este
tratamiento es que solo está disponible en algunas ciudades de Estados
Unidos,
Rehabilitación
Esta parte es muy importante debido a que los tumores durante su
presencia y después del tratamiento pueden haber afectado áreas de del
lenguaje o psicomotriz las cuales sino reciben una atención especializada
pueden llegar a deteriorarse más. Entre las principales terapias tenemos:
1. Fisioterapia
Para ayudar al paciente a recuperar las habilidades motoras o la fuerza
muscular perdidas
2. Terapia ocupacional
Para ayudar al paciente a recuperar las actividades diarias
3. Terapia del habla
En caso de que el paciente tenga dificultad con esta área de desarrollo
4. Apoyo escolar
Si el escolar necesita ayuda para afrontar los cambios en la memoria y
el pensamiento después de un tumor cerebral.
33
TRATAMIENTO
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es común a todas las
convulsiones (exceptuando el periodo neonatal en el que la primera droga de
elección es el fenobarbital en vez del diazepam).
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
• Vía aérea: Mantener en decúbito lateral (salvo si existe traumatismo previo).
Aspirar secreciones. Poner cánula orofaríngea para mantener libre la vía aérea.
• Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio o intubación
endotraqueal en casos graves) Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia
respiratoria, auscultación pulmonar, oximetría de pulso.
• Circulación: vía IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusión periférica, pulsos,
frecuencia cardiaca, tensión arterial.
2. Determinación de glucemia (tira reactiva).
Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea,
creatinina, niveles de anticonvulsivantes en caso de recibirlos). En caso de
encuadrar el episodio convulsivo como convulsión febril simple no es necesario
realizar laboratorio.
Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
3. Administración de medicación anticonvulsiva.
Si el pasaje de las drogas anticonvulsivantes se realiza dentro de los
primeros 20 minutos del comienzo del episodio, la tasa de recuperación es
entre el 70% al 85%.
En cuanto a la elección de la vía, los estudios actuales avalan mayor
efectividad en el pasaje intravenoso de las drogas, seguidos por la oral y
finalmente por la intrarrectal.
Hay trabajos actuales que avalan el uso de midazolan intranasal con muy
buena efectividad y biodisponibilidad de la droga.
• Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg
rectal en caso de no poder acceder a vía periférica, Lorazepam 0.05 a 0.1
mg/kg. (max: 4mg) o Midazolam 0.1 a 0.3 mg/kg. (max: 10mg)
34
• Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam Recordar que más de
dos dosis de benzodiazepinas están asociadas a mayor riesgo de depresión
respiratoria.
• Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min en solución
salina porque precipita en solución glucosada. (monitorización ECG y TA)
• Min. 20: Repetir la dosis de diazepam o lorazepam (riesgo de depresión
respiratoria)
• Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV a pasar en
20 minutos en solución glucosada. Recordar que el uso de benzodiazepinas
y fenobarbital en forma asociada pueden potenciar la depresión respiratoria.
En caso de asociar estas drogas.
A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose
proceder a la inducción de un coma barbitúrico. Cuando la crisis no revierte
con el tratamiento habitual es necesario descartar que exista alguna causa
subyacente, fundamentalmente: lesiones estructurales, traumatismo,
infección del SNC, metabolopatía, intoxicación.
Actualmente el lorazepam es una droga de primera elección, debido a que
produce menor depresión respiratoria que el diazepam y tiene mayor
duración del efecto anticonvulsivante.
En los neonatos la primera droga de elección es el fenobarbital 15-20 mg/kg
IV en 5-10 min. Esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la
convulsión no ha cedido.
35
MARCO LEGAL
El presente trabajo está enmarcado en los siguientes artículos de la
Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24 de julio del 2008:
“CAPÍTULO SEGUNDO - Derechos del buen vivir - Sección séptima -
Salud
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (Asamblea
Nacional, 2010).
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de
los servicios de salud se regirá por los Eprincipios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional (Asamblea Nacional, 2010).
CAPÍTULO TERCERO - Derechos de las personas y grupos de
atención prioritaria - Sección quinta - Niñas, niños y adolescentes
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos
comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado
reconocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la
concepción (Asamblea Nacional, 2010).
Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y
psíquica; a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a
la educación y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener
una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la
participación social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en
los asuntos que les afecten (Asamblea Nacional, 2010).
36
Además, se sustenta en las siguientes leyes y reglamentos de la
República del Ecuador, por disposición en la asamblea constituyente:
Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador: “El Sistema de
Educación Superior tiene como finalidad (…………) la investigación científica y
tecnológica; (………..),la construcción de soluciones para los problemas del
país………” (Asamblea Constituyente)
Art. 8. Inciso f. LOES, 2010:“(….) ejecutar programas de investigación
de carácter científico, tecnológico y pedagógico que coadyuven al
mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el desarrollo sustentable
nacional;(Asamblea Nacional, 2010)
Art 12, inciso d. LOES, 2010: “Fomentar el ejercicio y desarrollo de
(……) la investigación científica e todos los niveles y modalidades del
sistema;” (Asamblea Nacional, 2010).”
37
CAPITULO 3
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGÍA
Se diseñó un estudio de tipo descriptivo, empleando un método
observacional, con enfoque cualitativo y corte transversal.
El estudio realizado es de carácter descriptivo, se realiza un perfil
epidemiológico con los datos de los pacientes que han sido hospitalizados con
el diagnostico de síndrome convulsivo en el hospital francisco Icaza
Bustamante en el periodo 2015-2017
El estudio emplea un método observacional por lo cual no existió
participación directa del investigador en el campo de estudio.
El estudio es de carácter cualitativo ya que los autores interpretan y
expresan de manera subjetiva los datos estudiados.
El estudio es de corte transversal ya que se evalúa las características
clínicas de los pacientes en un tiempo determinado.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizará en el Hospital francisco Icaza
Bustamante de Guayaquil, ubicado en el sur de Guayaquil dirección: Av.
Quito, Guayaquil 090315.
El proyecto será ejecutado en el Cantón de Guayaquil, Provincia del
Guayas.
El Cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la
Provincia del Guayas, en la zona ecuatorial con un periodo lluvioso y húmedo,
con lluvias distribuidas durante los meses de enero, febrero, marzo y abril y un
periodo seco, a más de una temperatura promedio de 25,5 grados
centígrados. La población actual es de 2462041 habitantes dedicados en su
mayor parte a actividades comerciales.
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UNIVERSO
Todo paciente del Hospital francisco Icaza Bustamante menor de 5
años que haya tenido convulsiones como motivo de ingreso en el periodo
2015-2017.
MUESTRA
Comprende a los individuos con diagnóstico de síndrome convulsivo.
Pacientes atendidos en emergencia y hospitalizados durante el periodo
de estudio, sujetos a los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes menores de 5 años, atendidos en el área de emergencia
con diagnóstico de síndrome convulsivo.
Pacientes menores de 5 años, hospitalizados con diagnóstico de
síndrome convulsivo.
Pacientes con datos completos en su expediente clínico
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes mayores de 5 años, atendidos en el área de emergencia
con diagnóstico de síndrome convulsivo.
Pacientes mayores de 5 años, hospitalizados con diagnóstico de
síndrome convulsivo.
Pacientes con datos incompletos en sus expedientes clínicos.
Poca confiabilidad de la información analizada.
39
TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION
El estudio se realizará utilizando datos indirectos contenidos en las
historias clínicas de los pacientes atendidos con diagnóstico de síndrome
convulsivo, durante el período de la investigación. La información implícita en
las historias clínicas determinará,
De acuerdo a los criterios de inclusión, aquellos pacientes admitidos
como parte de la investigación.
Para la validación de los instrumentos se tomó en consideración a un
grupo de expertos en el área de investigación, a fin de que emitan su criterio
con respecto a los contenidos, la congruencia, claridad y relación de las
interrogantes con el objetivo del estudio.
Luego de recolectar los datos, estos se ingresaron en una detallada
tabla para posteriormente ser analizados, y así elaborar los resultados.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable por cuanto es de interés en el área
de salud pública y existen las autorizaciones para su ejecución. Además, se
cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil, la cooperación institucional
del Hospital francisco Icaza Bustamante, y la colaboración y contribución
académica del Dr. Segundo Sixto Buenaño Aldaz.
40
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
FACTORES DE RIESGO
Variable Definición Naturaleza Escala
Desequilibrio
metabólicos
Conjunto de patología
que alteran los niveles
de sustancias
biomoleculares en el
organismo
Cualitativas
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipoglicemia
Patologías
heredofamiliar
Conjunto de patología
ligado a la información
genética transmitido por
nuestros padres
Cualitativas
Epilepsia
Tumorescerebraes
Fiebre
termometrada
Elevación de la
temperatura normal del
cuerpo
Cualitativas
37,5°C a 38°C
38,1°C a 39,9°C
Mayor igual a 40°C
Prematurez
Producto obtenido
antes de las 40 semana
de gestación
Cualitativas
Si
No
Traumatismo
Lesión o daño de los
tejidos orgánicos
Cualitativas
Si
No
Fármacos u
otras
sustancias
Uso o consumo de
compuestos químicos o
naturales que alteran el
funcionamiento normal
del organismo.
Cualitativas
Brugmasia
Órganos fosforados
Teofilina
41
Antecedentes
prenatales
Sucesos ocurrido
durante el embarazo
que afectan al producto
Cualitativas
Consumo de drogas
Consumo de alcohol
Antecedentes
perinatales
Característica que
presento un sujeto
después del nacimiento
Cualitativas
Hipoxia
Traumatismo
relacionado al parto
Parto prolongado
Discapacidad
Falta o limitación de
alguna facultad física o
mental que imposibilita
o dificulta el desarrollo
normal de la actividad
de una persona.
Cualitativas
Si
No
Patologías
congénitas
Alteraciones
estructurales o
funcionales, visibles o
no, que están presentes
desde el nacimiento.
Cualitativas
Síndrome de Down
Otros síndromes
42
SOCIODEMOGRÁFICA
Variable Definición Naturaleza Escala
Edad
Tiempo transcurrido
a partir del
nacimiento del sujeto
Cualitativas
Menores de dos años
Mayores de dos años
Sexo
Característica
biológica
determinada al nacer
Cualitativas
Masculino
Femenino
Etnia
Conjunto de
personas que
pertenece a una
misma raza y,
generalmente, a una
misma comunidad
lingüística y cultural.
Cualitativas
Mestizo
Montubio
Blanco
Afro ecuatoriano
Indígena
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realiza una investigación descriptiva, ya que como su nombre lo
menciona describe la realidad de situaciones, eventos, personas, grupos o
comunidades que se estén abordando y que se pretenda analizar.
En este tipo de investigación la cuestión no va mucho más allá del nivel
descriptivo; ya que consiste en plantear lo más relevante de un hecho o
situación concreta.
De todas formas, la investigación descriptiva no consiste únicamente en
acumular y procesar datos. El investigador debe definir su análisis y los
procesos que involucrará el mismo. A grandes rasgos, las principales etapas a
seguir en una investigación descriptiva son:
43
examinar las características del tema a investiga.
definirlo y formular hipótesis.
seleccionar la técnica para la recolección de datos y las fuentes a
consultar.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Como principal recurso se utilizó los expedientes clínicos de los
pacientes estudiados, dados por el departamento de estadísticas del Hospital
Francisco Icaza Bustamante.
Equipos de estudio autores del trabajo y tutor académico.
Financiado principalmente por los autores del trabajo y apoyado por la
universidad de Guayaquil y Hospital Francisco Icaza Bustamante.
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
Como principal instrumento de recolección de datos se utilizó el
internet, valorando la e interpretando la información obtenida para ser
transmitida mediante este trabajo de investigación.
Se utilizó los datos solicitados al departamento de estadísticas del
Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Se utilizó los conocimientos académicos de nuestro tutor de tesis para
la estructuración y corrección del trabajo durante su proceso de elaboración.
Se necesitó ayuda tecnológica de programas especializados y sistemas
especializados para la tabulación de datos y selección de los mismos.
44
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El protocolo de investigación propuesto fue aprobado por el
departamento de docencia y el departamento de estadísticas del Hospital
francisco Icaza Bustamante, cumpliendo con los parámetros éticos requeridos,
la información solicitada de expedientes clínicos fue entregada por el
Departamento de Estadística.
Se trata de una investigación no invasiva y descriptiva basada en la
recolección de información de los expedientes clínicos con el propósito de
analizar diferentes variables sin mostrar los nombres de los pacientes,
resguardando así la integridad de los mismos.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las
historias clínicas de los pacientes atendidos y hospitalizados durante el
período de la investigación, la misma que será tabulada en cuadros y/o
gráficos, para cada una de las variables en estudio.
45
CAPITULO 4
ANALISIS DE RESULTADOS
Cumplieron los criterios de inclusión y exclusión 523 pacientes para el estudio.
1. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SÍNDROME
CONVULSIVOS EN NIÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE.
Según el estudio realizado y las características clínicas presentadas por los
pacientes, logramos establecer en el siguiente cuadro los distintos factores de
riesgo que son estudiados en trabajo.
Tabla 1 Factores de riesgo de síndrome convulsivo en niños menores de 5 años en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Factores de riesgo de síndrome convulsivo en
niños menores de 5 años en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante.
Sexo
Edad
Presencia de discapacidad
Antecedentes familiares
Presencia de traumatismo
Temperatura
Alteraciones metabólica
Fármacos y o sustancia
Prematurez
Presencia de patología
46
2. ESTABLECER CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS,
GENÉTICAS, SOCIALES, AMBIENTALES QUE SE PRESENTAN EN
PACIENTES CON SÍNDROME CONVULSIVO.
SEXO DE LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON SÍNDROME
CONVULSIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE.
Según el sexo de los pacientes en el estudio se obtuvo como resultado que el
44,6% (233 pacientes) de los pacientes son de sexo femenino y el 55,4% (290
pacientes) son de sexo masculino.
Mostrándonos que la prevalencia del síndrome convulsivo en niños menores de 5
años es mayor en el sexo masculino que en el femenino.
Tabla 2 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según el sexo.
Distribución de pacientes según el sexo.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido FEMENINO 233 44,6 44,6 44,6
MASCULINO 290 55,4 55,4 100,0
Total 523 100,0 100,0
EDADES DE LOS PACIENTES CON SINDROME CONVULSIVO ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
En relación a las características demográficas de los pacientes con diagnóstico de
síndrome convulsivo en el hospital Francisco de Icaza Bustamante, la edad
mínima fue 0 años y la edad máxima 4 años 11 meses 29 días.
47
La mayoría de pacientes con síndrome convulsivo se encontró en niños
hasta 1 año 11 meses 29 días de edad con 42,8% (224 pacientes), seguido de
niños hasta 2 años 11 meses 29 días con 21,6% (113 pacientes), en niños
hasta 3 años 11 meses 29 días con 19,3% (101 pacientes) y 16,3% (85
pacientes) en niños hasta 4 años 11 meses 29 días.
Tabla 3 Distribución de los pacientes con síndrome convulsivo en grupos de edad
Grupo de niños según la edad de presentación del síndrome convulsivo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido 1 Año 224 42,8 42,8 42,8
2 Años 113 21,6 21,6 64,4
3 Años 101 19,3 19,3 83,7
4 Años 85 16,3 16,3 100,0
Total 523 100,0 100,0
ETNIA DE LOS PACIENTES CON SINDROME CONVULSIVO EN EL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMAMANTE.
Según la etnia de los paciente atendidos en el periodo 2015 – 2018, se obtuvo
que el mayor porcentaje de niños con síndrome convulsivos con un 72,1% (377
pacientes) fueron mestizos, seguidos del grupo Montubios con un 11,3% (59
pacientes), blanco 10,5% (55 pacientes), afro ecuatoriano 3,3% (17 pacientes) y
finalmente indígena con 2,9% (15 pacientes).
48
Tabla 4 Pacientes con síndrome convulsivo agrupados según la etnia
Niños menores de 5 años con síndrome convulsivo según etnia
DISCAPACIDAD EN LOS PACIENTES CON SÍNDROME CONVULSIVO EN
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
Según el análisis de datos, los niños menores de 5 años atendidos con
síndrome convulsivo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante el 15,7 % (82
pacientes) presentó algún tipo de discapacidad y el 84,3%(441 pacientes) no
presentó ningún tipo de discapacidad.
Tabla 5 Niños menores de 5 años con síndrome convulsivo agrupados según registro de discapacidad
Grupo de pacientes según registro de discapacidad.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 441 84,3 84,3 84,3
SI 82 15,7 15,7 100,0
Total 523 100,0 100,0
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
AFROECUATORIANO 17 3,3 3,3 3,3
BLANCO 55 10,5 10,5 13,8
INDIGENA 15 2,9 2,9 16,6
MESTIZA 377 72,1 72,1 88,7
MONTUBIO 59 11,3 11,3 100,0
TOTAL 523 100,0 100,0
49
LUGAR DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME
CONVULSIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE.
Con respecto al lugar de procedencia de los pacientes, se obtuvo como
resultado que 93,7% (490 pacientes) proviene de la provincia del guayas, en
mucho menor proporción se registró el 2,1% (11 pacientes) de la provincia de
Los Ríos, y el 1,3% (7 pacientes) de Manabí. Se obtuvo 0,8% (4 pacientes)
provenientes de la provincia de Santa Elena, 0,6% (3 pacientes) de la
provincia de El Oro, 0,4% (2 pacientes) de la provincia de Esmeraldas. Del
resto de provincias analizadas como Bolívar, Chimborazo, Galápagos,
Pastaza, Pichincha, Santo Domingo se registró solo un 0,2% por cada
provincia.
Tabla 6 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según lugar de procedencia.
Pacientes con síndrome convulsivo según lugar de procedencia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido BOLIVAR 1 ,2 ,2 ,2
CHIMBORAZO 1 ,2 ,2 ,4
EL ORO 3 ,6 ,6 1,0
ESMERALDAS 2 ,4 ,4 1,3
GALAPAGOS 1 ,2 ,2 1,5
GUAYAS 490 93,7 93,7 95,2
LOS RIOS 11 2,1 2,1 97,3
MANABI 7 1,3 1,3 98,7
PASTAZA 1 ,2 ,2 98,9
PICHINCHA 1 ,2 ,2 99,0
SANTA ELENA 4 ,8 ,8 99,8
SANTO DOMINGO 1 ,2 ,2 100,0
Total 523 100,0 100,0
50
ANTECEDENTES FAMILIARES DE NIÑOS CON SÍNDROME CONVULSIVO
MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
De los 523 niños con diagnóstico de síndrome convulsivo al ingreso y
que cumplieron con criterios de inclusión, el 47,2%(247 paciente) si tuvo
antecedentes familiares de convulsiones, y el 52,8%(276 pacientes) negaron
antecedentes familiares de convulsiones.
Tabla 7 Grupo de pacientes según historia familiar de convulsiones
Grupo de pacientes según antecedentes familiares de convulsiones.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 276 52,8 52,8 52,8
SI 247 47,2 47,2 100,0
Total 523 100,0 100,0
ANTECEDENTES PRENATALES COMO FACTOR DE RIESGO EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON SÍNDROME CONVULSIVO EN EL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
De los 523 niños registrados como síndrome convulsivo, el 94,3%(493
pacientes) no registro ningún antecedente prenatal de importancia, el 3.3%
(17 pacientes) registró en la historia clínica, madres con ingesta de alcohol
frecuente durante el embarazo. Y se obtuvo un 2,5%(13 pacientes) con
antecedentes prenatales de consumo de drogas.
51
Tabla 8 Distribución de pacientes según antecedentes prenatales registrados en la historia clínica.
Distribución de pacientes según antecedentes prenatales registrados en la
historia clínica.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ALCOHOLISMO 17 3,3 3,3 3,3
DROGADICCION 13 2,5 2,5 5,7
NINGUNO 493 94,3 94,3 100,0
Total 523 100,0 100,0
PREMATUREZ COMO ANTECEDENTE PERSONAL EN NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS CON SINDROME CONVULSIVO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE
Se analizó las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio,
reportándose como resultados que el 75,7% (396 pacientes) no registró
antecedente de prematurez y el 24,3%(127 pacientes) si fueron prematuros al
nacer.
Tabla 9 Pacientes con síndrome convulsivo según historia personal de prematurez.
Pacientes según registro de antecedente personal de Prematures.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 396 75,7 75,7 75,7
SI 127 24,3 24,3 100,0
Total 523 100,0 100,0
52
TRAUMATISMO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SINDROME
CONVULSIVO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
Con respecto al registro de traumatismo, el 85,3% (446 pacientes)
presentó convulsiones sin tener trauma aparente o reportado, y el 14,7% (77
pacientes) de niños que convulsionó mencionó antecedente traumático.
Tabla 10 Grupo de pacientes con síndrome convulsivo según historia personal de traumatismo
Registro de pacientes según historia de traumatismo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 446 85,3 85,3 85,3
SI 77 14,7 14,7 100,0
Total 523 100,0 100,0
PATOLOGÍAS ENCONTRADAS EN PACIENTES CON SÍNDROME
CONVULSIVO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SINDROME
CONVULSIVO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
Con respecto a los niños que presentaron síndrome convulsivo, el
48,2% del total de población estudiada tuvieron patologías concomitantes,
distribuidas de la siguiente manera: el 22,2%(116 niños) epilepsia como
patología de base, en forma descendente el 18% (94 niños) reportó
malformaciones congénitas, 4,2% (22 niños) fueron niños con síndrome de
Down, 2,5%(13) de los niños tuvieron tumor cerebral y finalmente 1,3% (7
niños) registraron otros síndromes congénitos. Por otro lado, el 51,8% de
niños con síndrome convulsivo fueron niños sin ningún registro de patologías
concomitantes.
53
Ilustración 1 Pacientes con síndrome convulsivo menores de 5 años con o sin patologías concomitantes.
Tabla 11 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según patología concomitante
Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según patología concomitante.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
EPILEPSIA 116 22,2 22,2 22,2
MALFORMACIONES
CONGENITAS
94 18,0 18,0 40,2
NINGUNO 271 51,8 51,8 92,0
OTROS SINDROMES 7 1,3 1,3 93,3
SINDROME DE DOWN 22 4,2 4,2 97,5
TUMOR CEREBRAL 13 2,5 2,5 100,0
Total 523 100,0 100,0
46
47
48
49
50
51
52
SUJETOS SANOS SUJETOS CON PATOLOGIAS
51,8
48,2
GRUPO DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA O NO DE PATOLOGÍAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SINDROME
CONVULSIVO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
54
ANTECEDENTES DE CONSUMO DE FÁRMACOS Y/O SUSTANCIAS EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SÍNDROME CONVULSIVO EN EL
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
Al revisar las historias clínicas de pacientes con síndrome convulsivo se
evidenció que el 95,8% (501 pacientes) no registro antecedentes de consumo
de fármacos y o sustancias, también se encontró en cierto grupo de pacientes
antecedente de intoxicación con órgano fosforado en un 3,3% (17 pacientes),
en menor proporción niños con síndrome convulsivo con antecedente de
intoxicación por brugmasia en un 0,8% y con teofilina 0,2%.
Tabla 12 Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según antecedente de consumo de fármacos y/o sustancias
Distribución de pacientes con síndrome convulsivo según antecedente de consumo de
fármacos y/o sustancias
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido BRUGMASIA 4 0,8 ,8 ,8
NINGUNO 501 95,8 95,8 96,6
ORGANO
FOSFORADO
17 3,3 3,3 99,8
TEOFILINA 1 0,2 ,2 100,0
Total 523 100,0 100,0
DESEQUILIBRIO METABÓLICO IDENTIFICADO EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS CON SINDROME CONVULSIVO EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE.
Al revisar 523 historias clínicas incluidas dentro del estudio, se encontró
que 35% (183 pacientes) de niños que convulsionaron también cursó con
55
hipoglicemia, el 3,6% (19 pacientes) se identificó hipocalcemia y en menor
proporción se encontró hipomagnesemia con un 1,1% (6 pacientes).
Mientras que en 60,2%(315 pacientes) de pacientes que
convulsionaron no se encontró ningún dato de desequilibrio metabólico ni
relacionado al mismo.
Tabla 13 Grupo de pacientes con síndrome convulsivo en los que se identificó desequilibrios de tipo metabólico
Grupo de pacientes según desequilibrio metabólico identificado
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido HIPOCALCEMIA 19 3,6 3,6 3,6
HIPOGLICEMIA 183 35,0 35,0 38,6
HIPOMAGNESEMIA 6 1,1 1,1 39,8
NINGUNO 315 60,2 60,2 100,0
Total 523 100,0 100,0
RELACIÓN DE TEMPERATURA CON SINDROME CONVULSIVO EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
Con la revisión de las historias clínicas de los 523 pacientes que se
incluyeron en el estudio, se logró determinar que el 42,63% (223 pacientes)
presentaron temperaturas mayor igual a 39,6 °C, el 31,9%(167 pacientes)
presento temperaturas entre 38,1°C y 39,5°C, en el 10,5% (55 pacientes) de
los niños se presentó síndrome convulsivo en temperaturas entre 37,5°C y
38°C y un 14,9% (78 pacientes) que presentaron convulsiones sin registro
fiebre.
56
Ilustración 2 Pacientes con síndrome convulsivo agrupados según la temperatura corporal medida
3. RECONOCER EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO QUE SE ASOCIA A
SÍNDROME CONVULSIVO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
Ilustración 3 Factores de riesgo identificados en niños menores de 5 años en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante
78 55
167223
≤ 37 , 4 3 7 , 5 - 3 8 3 8 , 1 - 3 9 , 5 ≥ 39 , 6
Dist r ibucion de pacientes con s indrome convuls ivo en re lac ion a la temperatura corpora l .
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
55,40%
64,40%
5,80%
47,20%
24,30%
15,70% 14,70%
48,20%
4,30%
39,80%
85,08%
FACTORES DE RIESGOS DE SINDROME CONVULSIVO
FACTORES DE RIESGOS DE SINDROME CONVULSIVO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITALFRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN LOS AÑOS 2015 - 2017
57
Se analizaron los datos proporcionados, y se logró establecer y
reconocer a la fiebre con un 85,08% como el factor de riesgo con mayor
prevalencia para el síndrome convulsivo, seguido de la edad menor a dos
años con un 64,4% de prevalencia y el sexo masculino con 55,4% de
prevalencia.
Según la expresión dada sabemos que a mayor sea el porcentaje
presentado en el grafico según su factor de riesgo, mayor es la probabilidad
de que, por la presencia de este factor de riesgo se desarrolle un síndrome
convulsivo.
De esta forma cumplimos con nuestro objetivo dando a conocer el
principal factor de riesgo que se asocia a síndrome convulsivo en niños
menores de 5 años.
DISCUSIÓN
Se diseñó un estudio de tipo descriptivo, empleando un método
observacional, con enfoque cualitativo y corte transversal. Cumpliendo con los
criterios de exclusión e inclusión, se obtuvo un universo de 523 pacientes
menores de cinco años que fueron atendidos con diagnóstico de síndrome
convulsivo en el Hospital Francisco Icaza Bustamante. El presente estudio
demostró que la fiebre es el principal factor de riesgo relacionado con el
síndrome convulsivo presente en un 85% de los pacientes, seguido de la
edad menor de 2 años con 64.4%, el sexo masculino con 55.4%, la presencia
de patologías concomitantes con 48.2%, los antecedentes familiares con
47.2%, desequilibrio metabólico con 39.8%, prematurez con 24.3%, presencia
de traumatismo con 14.7%, antecedentes prenatales con 5.8% y la ingesta de
fármacos o sustancias toxicas con 4.3%.
Según la NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DESORDERS
AND STROKE 1 de cada 25 niños tiene un episodio febril que le cause
convulsiones entre la edad de 6 meses a 5 años, y que dos factores de riesgo
58
muy importantes a considerar antes de que un niño sufra una convulsión son
sus antecedentes familiares y la presencia de fiebre ya que al existir estos hay
una elevada probabilidad de que el paciente que curse por un proceso febril
convulsione.
Esto se relaciona con el estudio realizado dando como punto
importante la presencia de fiebre como principal factor de riesgo en niños
menores de 5 años.
59
CAPITULO 5
CONCLUSIONES
El síndrome convulsivo es una patología de aparición súbita que afecta a la
población sin distinción de sexo, no obstante presento mayor predominio
en el sexo masculino.
La edad en la que predominó las convulsiones es en los menores de 2
años.
La mayor parte de niños con síndrome convulsivo provienen de la provincia
del Guayas.
Un índice alto de niños con síndrome convulsivo son mestizos seguidos de
montubios.
Los antecedentes familiares es un factor de riesgo muy importante en el
desarrollo de síndrome convulsivo ya que con historia de convulsiones en
la familia existe alta probabilidad de que el paciente también tenga la
predisposición.
Los antecedentes prenatales constituyen un factor de riesgo aunque en
bajo porcentaje, sobre todo si hay historia de consumo de alcohol y/o
drogas.
La prematurez es un factor de riesgo registrado en un porcentaje
considerable de los niños con síndrome convulsivo.
Un grupo de niños con ciertos tipos de discapacidad tienen probabilidad de
convulsionar.
Existe relación en niños con síndrome convulsivo e historia de traumatismo.
Las patologías concomitantes constituyen un factor de riesgo elevado en
niños, principalmente epilepsia y malformaciones congénitas.
Se considera aunque en menor frecuencia que consumo de sustancias y/o
fármacos también pueden desencadenar síndromes convulsivos.
60
Los desequilibrios metabólicos principalmente la hipoglicemia constituye un
factor altamente predisponente para desarrollo de convulsiones.
La fiebre es el principal factor de riesgo que se asocia a síndrome
convulsivo ya que en la presencia de este y la suma de otros en niños
menores de cinco años, la posibilidad de una convulsión es muy alta
61
RECOMENDACIONES
Se recomienda tener en cuenta el tamaño de la muestra para adquirir
mayor confiabilidad de los datos.
Se requiere realizar una completa y correcta historia clínica de los
pacientes que acuden a la emergencia y hospitalizados, para de esta
manera contar con datos seguros.
Se sugiere mayor apertura por parte del Servicio de Estadística para tener
acceso a la información apropiada con la investigación.
Finalmente, se invita a realizar estudios epidemiológicos con poblaciones
abiertas para poder reflejar de manera más realista cuales son los factores
de riesgo de síndrome convulsivo en nuestro medio, y de esta manera
poder optimizar el abordaje, terapéutica y calidad de vida de estos niños.
62
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