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II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
VALOR PRONÓSTICO DE LA ESCALA DE GLASGOW EN PACIENTES
ADULTOS CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
DURANTE EL PERIODO DE ENERO 2016 – DICIEMBRE 2016
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR: BRAVO YUNGA SILVIA
TUTOR DR. MALDONADO ALAVA PEDRO
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
III
IV
V
VI
VII
VIII
DEDICATORIA
Mi tesis se la dedico con todo mi amor y cariño al ser que me dio la vida, mi
madrecita querida María Yunga Naula, por su apoyo incondicional, su esfuerzo
y cariño, por haber estado conmigo en los momentos más difíciles alentándome
a seguir siempre hacia adelante.
A mi padre y mis hermanos por haberme brindado su apoyo, cariño y
comprensión durante toda la carrera.
A mis sobrinas que me llenan de gozo cuando estoy triste y me alientan con
sus tiernas palabras.
IX
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios, el ser supremo que por su infinito amor y
misericordia siempre ha estado a mi lado dándome las fuerzas para seguir
adelante sin desmayar. Ya que gracias a Él he podido culminar mi carrera y me
permite obtener el logro deseado.
A mi familia por brindarme su cariño, amor, apoyo moral y económico ya
que gracias a su ayuda, pude continuar con el propósito de ser médico.
A la Universidad de Guayaquil por haberme abierto las puertas de su seno
científico para poder estudiar mi carrera, así como también a los diferentes
docentes que me brindaron sus conocimientos y su apoyo para seguir adelante
día a día.
A mi tutor de tesis el Dr. Pedro Maldonado Álava Msc, por haberme brindado
su tiempo, apoyo, y la oportunidad de recurrir a su capacidad y conocimiento
científico y haberme guiado en el desarrollo de la misma.
También agradezco al director del hospital Abel Gilbert Pontón, por haberme
facilitado los datos estadísticos y revisión de la historia clínica de los pacientes
de dicho hospital y así llevar a cabo mi investigación.
X
INDICE
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................ 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 3
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................ 4
1.5 DELIMITACIÓN .................................................................................. 5
1.6 VARIABLES ....................................................................................... 5
1.7 HIPÓTESIS ........................................................................................ 6
CAPÍTULO II ................................................................................................ 7
MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 7
2.1. CONCEPTO ...................................................................................... 7
2.2. EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................. 7
2.3. ETIOLOGÍA ....................................................................................... 8
2.4. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO ............. 9
2.5. CLASIFICACION DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO .............. 10
2.6. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ............................................ 10
XI
2.7. TIPOS DE LESIONES CRANEOENCEFALICOS ........................ 12
2.8. EVALUACIÓN DEL PACIENTE ................................................... 15
MARCO CONCEPTUAL………………………………………………16
CAPÍTULO III: ............................................................................................ 18
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................ 18
METODOLOGÍA ..................................................................................... 18
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 18
UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................... 19
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................. 19
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................ 19
VIABILIDAD ............................................................................................ 19
DEFINICION DE VARIABLES DE INVESTIGACION…………………….20
TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 20
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... 20
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 21
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............ 21
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................ 22
CAPÍTULO IV ............................................................................................. 23
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... 23
4.1. RESULTADOS ................................................................................ 23
XII
4.2. DISCUSION……………………………………………………………...30
CAPÍTULO V.............................................................................................. 32
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 32
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 34
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................... 34
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON
TRAUMACRANEOENCEFALICO DE ACUERDO A SEXO ......................... 23
TABLA 2.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ACORDE AL GRUPO ETARIO .................................................................... 24
TABLA 3.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ACORDE A LA GRAVEDAD SEGÚN ESCALA DE GLASGOW .................. 25
TABLA 4.- CATEGORÍAS DE ESCALA DE GLASGOW ALTERADAS EN
CASOS DE TRAUMATISMO ENCEFÁLICO ............................................... 26
TABLA 5.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO .................................................... 27
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE GRADO SEGÚN ESCALA DE
GLASGOW Y SITUACIÓN AL EGRESO ..................................................... 28
TABLA 7.- PREVALENCIA ACORDE A ETIOLOGÍA…………………….29
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TRAUMA
CRANEOENCEFALICO ACORDE AL SEXO ............................................. 23
GRÁFICO 2.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ACORDE AL GRUPO ETARIO DEL PACIENTE ......................................... 24
GRÁFICO 3.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
SEGÚN GRAVEDAD MEDIDA POR ESCALA DE GLASGOW ................... 25
GRÁFICO 4.- CASOS DE TCE SEGÚN CATEGORÍAS DE ESCALA DE
GLASGOW ALTERADAS ............................................................................ 26
GRÁFICO 5.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO .................................................... 27
GRÁFICO 6.- ASOCIACIÓN ENTRE GRADO SEGÚN ESCALA DE
GLASGOW Y SITUACIÓN AL EGRESO ..................................................... 28
GRÁFICO 7.- PREVALENCIA DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO
ACORDE SU ETIOLOGIA ............................................................................ 27
XV
VALOR PRONÓSTICO DE LA ESCALA DE GLASGOW EN PACIENTES
ADULTOS CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Autor: Bravo Yunga Silvia Patricia
Tutor: Maldonado Pedro Alava
RESUMEN
Al trauma craneoencefálico se lo define como la alteración en la función
neurológica, en el nivel de conciencia u otra evidencia de patología cerebral
provocado por un traumatismo que ocasione un daño físico en el encéfalo. Para
tratar los pacientes con traumatismo craneoencefálico, no debe faltar la escala
de coma de Glasgow, sin la cual la valoración seria incompleta y decaería el
valor pronóstico. Es una investigación no experimental de tipo descriptivo, con
enfoque retrospectivo, para la cual se utilizó muestra de 200 pacientes bajo el
diagnóstico CIE-10 S06, correspondiente a Trauma Craneoencefálico brindada
por el Departamento de estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón, atendidos
en el periodo comprendido entre enero 2016 y diciembre 2016. Se evidenció un
mayor porcentaje de casos (69%) correspondiente a casos de pacientes de sexo
masculino, así como una prevalencia elevada (43,50%) en casos de pacientes
de edades entre 20 y 29 años, encontrándose asociación entre estas dos
variables y el riesgo elevado de desarrollar cuadros de Trauma
Craneoencefálico (p<0,005). El grado de severidad más frecuente fue el de tipo
leve según Escala de Glasgow con 47% de los casos. Se encontró que la
respuesta verbal es la más frecuentemente alterada, en 59% de los casos y una
mortalidad baja, correspondiente a un 13% de los casos. (p<0,001). Se llegó a
la conclusión que tanto el sexo masculino, la edad entre 20 y 29 años aumentan
el riesgo de desarrollar esta patología.
Palabras Clave: Trauma Craneonecefálico, Glasgow, Pronóstico,
Mortalidad, Severidad
XVI
PROGNOSTIC VALUE OF THE GLASGOW SCALE IN ADULT
PATIENTS WITH CRANEOENCEPHALIC TRAUMA
Autor: Bravo Yunga Silvia Patricia
Tutor: Maldonado Pedro Alava
ABSTRACT
Cranial trauma is considered as the group of neurological defects, in
cognitive functions or other levels that refer to a brain injury, caused by a physical
impact that harms the brain and near structures. Is vital, in order to provide a
good assessment to these patients, is needed to apply Glasgow Coma Scale,
whose evaluation allows to establish severity index and prognosis of the patients.
It consists in a non-experimental, descriptive and retrospective study in which a
group of patients, with CIE-10 Diagnosis Code for Cranial Trauma was used, and
provided by Statistics Department of Hospital Abel Gilbert Ponton. All these
patients were attended between January 2016 and December 2016. A higher
number of cases were of male patients, with 69% of them, while in terms of age,
the range of 20 to 29 years had more number of cases, with 43,50%, which allow
to establish a direct relation between these two epidemiological conditions and
the risk of developing cranial trauma. According to Glasgow Coma Scale
evaluation, low severity was the most frequent in 47% of the cases, having as
most altered category verbal response, in 59% of the total group. It was
concluded that male sex and ages between 20 to 29 are more associated with
cranial trauma cases.
Key Words: Cranial Trauma, Glasgow Coma Scale, Prognosis, Mortality,
Severity
1
INTRODUCCIÓN
Al trauma craneoencefálico (TCE) se lo define como la alteración en la
función neurológica, en el nivel de conciencia u otra evidencia de patología
cerebral provocado por un traumatismo que ocasione un daño físico en el
encéfalo. (1)
Durante los últimos años se ha evidenciado un mayor interés por el estudio
de las causas y consecuencias de los traumatismos craneoencefálicos. Por lo
tanto, la determinación de un pronóstico posterior al desarrollo de un episodio
de trauma cráneo encefálico (TCE) constituye una cuestión fundamental desde
la perspectiva del personal de salud, del paciente y principalmente de su
entorno, caracterizado por la familia y a nivel del ámbito de salud pública. (1)
Para tratar los pacientes con traumatismo craneoencefálico, no debe faltar
la escala de coma de Glasgow (ECG), sin la cual la valoración seria incompleta
y decaería el valor pronóstico. Es necesario desarrollar frecuentemente la
valoración del paciente de acuerdo a la escala de Glasgow para conocer la
mejoría del paciente en cuanto a su nivel de conciencia.
En el Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC),
en el 2012, el Traumatismo Intracraneal ocupó la sexta causa de morbilidad
masculina, representando una de las 10 principales causas de mortalidad en
pacientes jóvenes. Para finales del año 2015 posicionarse en la novena causa
de morbilidad masculina.
Según la Organización Mundial de la salud, en su Informe sobre la situación
mundial de la seguridad vial para finales del año 2013; se producen de manera
anual, a nivel mundial, aproximadamente 1,24 millones de muertes por
accidentes de tránsito. Estos accidentes ocasionan lesiones que corresponde a
la octava causa mundial de muerte; las tendencias actuales indican que, de no
tomarse medidas urgentes, los accidentes de tránsito se convertirán en 2030 en
la quinta causa de muerte. (3)
2
También en diferentes consensos a nivel mundial se ha determinado que
aproximadamente se desarrolla, de manera paralela, otros 50 millones de casos
de personas que sufren traumatismos en diferentes regiones del organismo
asociada a los accidentes de tránsito que se mantienen como un problema
mundial, regional y nacional de salud pública. (3)
Con los datos epidemiológicos se ha logrado afirmar que el TCE es uno de los
trastornos neurológicos más graves que afecta a más de 57 millones de
pacientes anualmente en todo el mundo y es una de las causas más comunes
de morbilidad y mortalidad en adultos jóvenes menores de 45 años. (4)
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los traumatismos craneoencefálicos representan uno de los principales
motivos de ingreso al área de emergencia a nivel de los hospitales del medio
de atención pública, representando un problema en aumento constante, en los
cuales se debe realizar un correcto manejo para obtener un buen desenlace en
cuanto a la calidad de vida del paciente, por lo cual es importante determinar
correctamente el estado del paciente y poder establecer su pronóstico, para
poder mejorar su condición, no solo en base a la estadía hospitalaria del
paciente, sino a las posibles complicaciones a observarse.
No se ha determinado la prevalencia de los diferentes grados según la
escala de Glasgow como principal medio de valoración, así como la asociación
de sus alteraciones con el pronóstico de los pacientes, pudiendo establecer el
riesgo de desarrollar complicaciones o de mortalidad.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe una asociación directa entre las alteraciones en la puntuación de
Glasgow con el desarrollo de complicaciones en los pacientes con Trauma
Craneoencefálico?
¿Cuál es la prevalencia de categorías alteradas en la escala de Glasgow en
los pacientes con trauma craneoencefálico?
¿Existen factores o características epidemiológicas, asociadas al desarrollo
de alteraciones en la escala de Glasgow en casos de Trauma craneoencefálico,
relacionadas con la mortalidad?
4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar el valor pronóstico que tiene la escala de coma de Glasgow en
pacientes evaluados mediante dicha escala en la Unidad Hospitalaria Abel
Gilbert Pontón, durante el periodo 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer el Valor Pronostico de La Escala de Glasgow
2. Identificar cuál de los 3 componentes de la Escala Influyen
mayormente en el Pronóstico.
3. Indicar la mortalidad de Traumatismo Craneoencefálico en los casos
de estudio de acuerdo a la Clasificación que va de Leve, Moderado,
Severo.
4. Reconocer las características epidemiológicas de los pacientes con
Trauma Craneoencefálico y su asociación con la alteración en la
escala de Glasgow.
1.4 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo está orientado a identificar, analizar y relacionar el valor
pronóstico de la Escala de Coma Glasgow, en pacientes atendidos en el Hospital
Abel Gilbert Pontón en el año 2016, cuyo valor Pronóstico será cuestionado y
cuantificado en base al número de casos de traumatismo craneoencefálico en
los cuales fue aplicada dicha escala de coma de Glasgow.
En el Hospital Abel Gilbert Pontón se ha observado una frecuencia
importante de casos diagnosticados como Traumatismo Craneoencefálico en los
cuales parte del manejo inicial es aplicar la escala de coma de Glasgow para
clasificar si se trata de un traumatismo craneoencefálico leve, moderado o
severo.
5
Se procura investigar el valor pronóstico que puede presentar la escala de coma
de Glasgow, en base a los distintos puntajes que podría presentar el paciente al
momento del ingreso. Y relacionar la evolución del paciente en base al resultado
del puntaje al momento de ingreso comparándolo con el puntaje alcanzado en
días posteriores a la fecha de ingreso
1.5 DELIMITACIÓN
Naturaleza: investigación documental a partir de historias clínicas institucionales
Línea de investigación: Salud Humana, Animal y del Ambiente
Área: Lesiones de Transporte y caídas. TCE.
Campo de acción: Factores de riesgos, pronostico.
Ubicación: Hospital Abel Gilbert Pontón
Período. 2016
Tema: Valor Pronostico de la Escala de Glasgow en Pacientes adultos con
trauma Craneoencefálico en el Hospital Abel Gilbert Pontón 2016.
1.6 VARIABLES
VARIABLES ESCALA TIPO
DE
VARIABLE
DESCRIPCIÒN
Categoría de
Glasgow
Verbal,
Ocular,
Motora
Cualitativa
nominal
Politómica
Categoría alterada
en puntuación
según escala de
Glasgow
EDAD < 19 años
20- 29 años,
30 - 39 años,
Cualitativa
nominal
politómica
Edad en Cedula de
Identidad
6
40 – 49
años,
50 – 59 años
> 60 años
Grado de Trauma
Craneoencefálico
Leve,
Moderado,
Severo
Cualitativa
nominal
Politómica
Grado de TCE
según Escala de
Glasgow
Sexo Masculino,
Femenino
Cualitativa
nominal
Dicotomica
Sexo en Cedula de
Identidad
Etiología Caída,
Trauma
Cerrado,
Accidente de
Tránsito
Cualitativa
Nominal
Politómica
Factor causal
reportado en
historia clínica
1.7 HIPÓTESIS
En el trauma craneoencefálico el factor causal más importante es el
accidente de tránsito en la mayoría de los casos, ocasionando un tipo de trauma
craneoencefálico severo y da como resultado un pronóstico desfavorable con
aumento de mortalidad.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. CONCEPTO
El trauma craneoencefálico consiste en el proceso de daño que se origina a
nivel de la región facial, craneal, cuero cabelludo o en las porciones internas de
los mismos. Este también puede ser definido como el desarrollo de una lesión a
nivel de la cabeza, que venga acompañada de por lo menos uno de los
siguientes criterios: Alteración de la conciencia, la cual puede verse
acompañada de un proceso de amnesia, desarrollo de cambios patológicos en
cuanto a la función neurológica normal se refiere o la evidencia de indicios de
fracturas a nivel del cráneo o de lesiones superficiales que se justifiquen por el
trauma. (1)
Desde su descripción, se determinó que, a pesar de que el cráneo
represente una estructura fuerte en el organismo, consiste de igual manera en
uno de los órganos o regios de mayor relevancia en cuanto a la práctica clínica,
por lo cual se ha desarrollado diferentes vías para proteger la integridad del
mismo. Es por tal motivo que se debe adjudicar una importancia considerable
en mantener un estado óptimo de salud en el cráneo y en las estructuras que el
mismo contiene. (2)
2.2. EPIDEMIOLOGÍA
Conforme a los múltiples estudios que se han realizado en las últimas
décadas en base al desarrollo de medidas preventivas hacia las lesiones en
estos órganos se ha determinado que aproximadamente un número de casos
correspondientes a 75.000 de manera diaria se desarrollan a base de
traumatismos craneoencefálicos. (3)
8
De igual forma se ha determinado que esta condición representa la cuarta
causa de muerte en pacientes con una edad menor a 30 años a nivel mundial,
teniendo como pico de incidencia, pacientes masculinos y en edades entre el
rango de 18 a 25 años de edad que habiten en países desarrollados. (3)
2.3. ETIOLOGÍA
La principal causa de este tipo de traumatismos a nivel mundial son los
asociados a accidentes de tránsito, los cuales representan una prevalencia de
uno de cada dos casos de trauma craneoencefálicos, así como se le adjudica
alrededor del 75 % de casos denominados fatales, con pérdida de la conciencia
del paciente de tipo permanente y tan solo un 25% de los casos leves, donde
existen una recuperación en el lapso comprendido entre las 24 a 48 horas desde
su ingreso hospitalario. (4)
Otro factor etiológico asociado es el consumo crónico y excesivo de alcohol,
debido a que se encuentra asociado a una reducción en la funcionalidad del
sensorio y constituye un mayor riesgo de desarrollar caídas u otras situaciones
que generen lesiones a nivel del cráneo. (4)
Existen otras causas que representan una menor frecuencia en comparación
con las previamente mencionadas pero que igual se observan a nivel de salud
pública. Estas causas son las descritas a continuación: (5, 6)
Caída: Representan una prevalencia importante, de
aproximadamente un tercio de los casos de traumatismos
craneales considerados leves, asociándose a lesiones cerebrales
como las contusiones y el desarrollo de hematomas por debajo de
las meninges.
Agresiones: Poseen una prevalencia muy baja, representando tan
solo el 3% de todos los casos de traumatismo craneal y se
encuentra asociado al desarrollo de lesiones a nivel facial o, en
casos más severos de fracturas de los huesos de la región facial.
9
Maltrato: Se desarrolla generalmente en pacientes pediátricos,
como parte del síndrome del niño maltratado, en la cual consta
como principal lesión asociada, el desarrollo de hematoma
subdural. Se puede desarrollar de manera tanto unilateral como
bilateral dependiendo del golpe y se lo responsabiliza de dos de
cada tres fallecimientos en situaciones de maltrato infantil.
2.4. FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Las alteraciones que se desarrollan en el trauma craneal se dan en los
mecanismos relacionados a la regulación de la perfusión cerebral, de la
presión intracraneal y de los procesos de carácter metabólico a nivel del
sistema nervioso central. En condiciones normales el cerebro requiere un
aporte de oxigeno que se ven determinado por un flujo sanguíneo que
representa entre el 12 al 20% del gasto cardiaco. (7)
Como procesos protectores, el sistema craneoespinal desarrolla
mecanismos con la finalidad de regular los incrementos acelerados de
volumen sanguíneo a nivel cerebral, con la finalidad de mantener la presión
intracraneal debajo de un límite de 15mmHg. (7)
Se ha determinado tres mecanismos patológicos que justifican el
desarrollo del cuadro de reducción del flujo sanguíneo a nivel cerebral y por
ende resultantes de lesiones isquémicas en el tejido cerebral. Tales
mecanismos son: Procesos inflamatorios y de desarrollo de trombos que
afectan los vasos sanguíneos de pequeño calibre, alteraciones en cuanto a
la integridad de la estructura de los vasos venosos y por último el incremento
de la presión a nivel intracraneal. (8)
10
2.5. CLASIFICACION DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Múltiples estudios, entre los cuales destaca el realizado por la OMS,
categorizan al trauma cráneo encefálico de acuerdo a la escala de Glasgow:
(10, 11)
Trauma craneoencefálico leve: Se lo denomina al determinar un
puntaje entre 14 y 15 al realizar la valoración neurológica mediante la
escala de Glasgow durante los primeros dos días después de haberse
desarrollado el trauma y de haberse implementado, en caso de ser
necesario las medidas de reanimación cardiopulmonar necesarias.
De estos casos, aproximadamente un 5% desarrolla complicaciones
de elevada severidad a nivel neurológico.
Trauma craneoencefálico moderado: representa casos en los cuales
la puntuación según escala de Glasgow se encuentra entre 9 y 13,
representando una prevalencia elevada de lesiones intracraneales
subyacentes, de aproximadamente un tercio de los casos y así mimo,
uno de cada 10 casos requiere un procedimiento quirúrgico.
Trauma craneoencefálico severo: Se lo determina cuando existe una
puntuación en la escala de Glasgow inferior a 8 lo cual representa un
deterioro grave del nivel de conciencia y una urgencia neurológica y
quirúrgica
2.6. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Consiste en la evaluación del nivel de conciencia del paciente a través de
la valoración de tres diferentes criterios basados en la clínica del mismo.
Estos criterios van a evaluar la respuesta de tres funciones neurológicas:
respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Cada tipo de
11
respuesta se evalúa a través de escalas donde se puntúan con un número.
(12)
El estado de conciencia se logra determinar mediante la suma de cada
número correspondiente a las diferentes puntuaciones en base a las
respuestas del paciente. (13, 14)
Respuesta ocular: La respuesta ocular se subdivide en cuatro
categorías: Una respuesta ocular espontanea, a la cual se le otorga
cuatro puntos, respuesta ocular estimulada por el habla del
examinador, a la cual se le otorga tres puntos, respuesta ocular ante
estímulos dolorosos, a la cual se le otorga dos puntos y ausencia de
respuesta ocular ante cualquier estimulo, donde se le otorga un punto.
Respuesta verbal: En esta se evalúa el uso de palabras del paciente,
así como el contenido de las mismas. Si el paciente se encuentra
orientado en tiempo, espacio y persona se le otorgan cinco puntos, si
se observan cierto estado de confusión se le otorgan cuatro puntos.
En casos donde emitan palabras incoherentes se le otorgará tres
puntos, mientras que ante la evidencia de sonidos incompresibles se
le otorgarán dos puntos. Finalmente, en caso de no haber ningún
sonido se le otorgara un punto.
Respuesta motora: En esta se evalúa la capacidad de movimiento del
paciente. Si obedece órdenes del examinador, se le otorgarán seis
puntos. En caso de localizar con el movimiento el estímulo doloroso
se le dará cinco puntos, mientras que, al alejar el cuerpo ante el
estímulo doloroso se le dará cuatro. En caso de haber flexión o
extensión ante el estímulo doloroso se le dará tres o dos puntos
respectivamente.
12
2.7. TIPOS DE LESIONES CRANEOENCEFALICOS
Confusión
Consiste en la pérdida de manera aguda e intermitente, del conocimiento,
el cual puede venir acompañado de un proceso de amnesia en el paciente.
En otros casos los pacientes reportan un periodo leve y corto de aturdimiento
o de disminución de la visión. Pueden desarrollarse de manera precedente
a complicaciones graves como convulsiones o disminución de la frecuencia
cardiaca y de la presión arterial del paciente. En estos casos es muy poco
frecuente observar alteraciones neurológicas permanentes, a pesar que
pueden desarrollarse lesiones cerebrales de muy pequeño tamaño. (16)
Contusión
Este concepto comprende el desarrollo de un proceso inflamatorio
asociado al desarrollo de hemorragias a nivel del encéfalo. En caso de
desarrollarse contusiones con hemorragias en regiones profundas se debe
sospechar de procesos de desplazamientos del encéfalo con la cara interna
de los huesos del cráneo conocido como lesión por golpe o desplazamientos
del encéfalo hacia la región contraria conocido como lesión por contragolpe.
(17)
Es común observar pérdidas del conocimiento de duración intermedia, así
como el desarrollo de alteraciones en la sensibilidad de una parte del cuerpo
o de incluso desarrollo de desviación de la mirada hacia el lado donde está
la lesión. En casos donde se desarrollan lesiones contusas en el lóbulo
temporal puede observarse un cuadro de delirio, alucinaciones o agresividad
en el paciente. (18)
Estas lesiones pueden diagnosticarse rápidamente a través de ciertos
métodos de imagen como las tomografías y las resonancias, en las cuales
se caracterizas en el aumento de la densidad o de la intensidad.
13
Estado Vegetativo
Se relaciona con una lesión a nivel axones correspondiente a un grado
de severidad en aproximadamente en un 75% de los casos. Es característico
de este estado encontrar en el paciente un desconocimiento total de su
entorno diferenciándose del coma debido a que estos pacientes si pueden
despertarse. Sin embargo, se observa un cuadro de incontinencia urinaria y
anal, así como la ausencia de respuesta a diferentes estímulos, ya sean
visuales, auditivos o doloroso. Estos pacientes presentan un ciclo de vigilia
y sueño regular, así como respuesta pupilar a la luz de manera refleja. (19)
Hematoma Epidural
Este hematoma se encuentra localizado entre la tabla interna de los
huesos del cráneo y capa externa de las meninges, desarrollado por la
ruptura de vasos sanguíneos relacionados a la arteria meninge media. Este
hematoma se caracteriza por tener una forma biconvexa puesto que existe
una adherencia de la duramadre hacia la cara interna de los huesos del
cráneo en las regiones anatómicas correspondientes a las suturas óseas,
encontrándose atrapados entre estas dos suturas. Tiene como localización
más frecuente la región correspondiente al lóbulo temporal y la región
parietal. (20)
La causa mayormente asociada al desarrollo de esta lesión son los
accidentes de tránsito, seguido, en mucha menor frecuencia por casos de
caídas y de golpes con objetos contundentes. Tiene como característica
principal que estos casos inician con un periodo de lucidez y posteriormente
se desarrolla un daño de manera rápida a nivel del estado neurológico y del
nivel de conciencia del paciente. (20, 21)
14
En caso de observase dilatación pupilar en los dos lados se debe
considerar un mal pronóstico para el paciente, puesto que representa un
daño cerebral irreversible, donde se desarrolla un efecto compresivo en las
fibras pupilares que corresponden al sistema nervioso parasimpático. Es
frecuente observar esta lesión asociada a hematoma subdural. (21)
Hematoma Subdural
Representa la lesión más frecuente a observarse en casos de trauma
craneoencefálicos. La prevalencia en cuanto a la causa depende de la edad
del paciente, siendo, en pacientes jóvenes los accidentes de tránsito, la
causa más común mientras que en pacientes mayores a 65 años de edad,
la causa más frecuente corresponde a caídas accidentales. El desarrollo de
este hematoma se da debido a una lesión a nivel de las venas que se
encuentran comunicando a la corteza cerebral con otras estructuras
vasculares. (22)
La acumulación de sangre se da entre las capas duramadre y aracnoides
de las meninges y, puesto a que la aracnoides no se encuentra adherida al
cráneo en ninguna porción, el contenido del hematoma se diseminar por toda
la superficie cerebral por lo cual se lo observa como una imagen de
concavidad interna. (23)
Existen ciertas situaciones que determinan un mal pronóstico y por ende,
una evolución desfavorable en la evolución intrahospitalaria del paciente,
como son la desviación por efecto de compresión de la línea media al
observar en tomografía, un grosor de aproximadamente dos centímetros, el
desarrollo paralelo de lesiones como contusión cerebral o fracturas de los
huesos de la región facial. En casos de hematomas subdural donde la
desviación de la línea media es menor a un centímetro o es inexistente y el
grosor del hematoma es menor a ocho milímetros se estima una
supervivencia del paciente en aproximadamente un 90% de los casos. (23)
15
Hemorragia Subaracnoide
Representa aproximadamente dos tercios de casos de traumatismo
craneoencefálicos considerados severos y puede ser detectado de manera
temprana a través de la realización de tomografía computarizada. La
principal causa asociada del desarrollo de esta lesión son las caídas
accidentales seguidas, en menor número de casos por accidentes de
tránsito. (24)
Puede desarrollarse en cualquier edad y sexo, pero posees un pico de
incidencia en pacientes masculinos de edades de entre los 30 y cincuenta
años. Se encuentran asociadas a otras lesiones más leves como los
hematomas y las contusiones, pero se localizan en la convexidad de los
ventrículos laterales del cerebro y en las cisternas ubicadas en la base del
cráneo. (24)
El desarrollo de hemorragia subaracnoide incrementa en un trescientos
por ciento el riego de desarrollar complicaciones, elevando
considerablemente el riesgo de muerte en el paciente, motivo por el cual, se
recomienda una evacuación del contenido hemático en las primeras tres
horas para evitar la compresión de las estructuras del encéfalo. (25)
2.8. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Historia Clínica
Debe desarrollarse un interrogatorio exhaustivo, de manera directa o
indirecta, hacia los antecedentes patológicos y de consumo del paciente,
con la finalidad de poder determinar posibles comorbilidades o
complicaciones a desarrollarse en el interior del área de cuidados intensivos.
Se recomienda realizar de manera pronta el interrogatorio, pero dando
prioridad a las medidas de urgencia requeridas por el paciente. (26)
16
Abordaje del paciente
Un abordaje correcto y organizado permite desarrollar un manejo eficaz
del estado del paciente, y asegurar una evolución favorable con respecto al
cuadro del mismo. Se recomienda un control de signos vitales frecuentes y
de manera constante.
El abordaje del paciente debe ser protocolario, siguiendo un orden en
base a la prioridad que se evidencia: (27)
Evaluar y asegurar la permeabilidad de la vía área.
Mantener un correcto estado de ventilación y oxigenación del
paciente.
Controlar el estado circulatorio del paciente.
Evaluar el estado neurológico y el nivel de conciencia del paciente.
Realizar un examen físico completo del paciente.
Debe de igual manera abordarse el posible desarrollo concomitante de
cuadros de intoxicación alcohólica o asociada a otras sustancias químicas las
cuales, al igual que alteraciones metabólicas como los elevados y disminuidos
niveles de glucosa en sangre pueden producir una reducción del nivel de
conciencia del paciente, sin verse asociado al trauma. (27)
MARCO CONCEPTUAL
Trauma craneoencefálico.- se lo define como la alteración en la función
neurológica, en el nivel de conciencia u otra evidencia de patología cerebral
provocado por un traumatismo que ocasione un daño físico en el encéfalo.
17
Escala de coma de glasgow.- es una herramienta importante utilizada para
evaluar el nivel de conciencia de un individuo que ha sufrido un trauma
craneoencefálico y poder establecer el pronóstico de una lesión. Se evalúa 3
parámetros respuesta ocular, verbal, y motora.
Pronostico.- predicción acerca de la evolución de un paciente enfermo y del
resultado final de la enfermedad.
Hematoma epidural.- sangrado entre la parte interior del cráneo y la
duramadre.
Hematoma subdural.- es el acumulo de sangre en el espacio subdural
(espacio entre la membrana aracnoides y la duramadre).
18
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Consiste en un trabajo de investigación de corte transversal, con análisis de
tipo descriptivo, no experimental y desarrollado de enfoque retrospectivo, en la
cual se utilizó como fuente de información, una Base de Datos compuesta por
pacientes ingresados bajo el código de diagnóstico CIE-10 S06, correspondiente
a Traumatismo Craneoencefálico, la cual fue otorgada, posterior a la aprobación
por parte del Área de Docencia, por el Departamento de Estadísticas del Hospital
Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en la cual constaban los números de las
historias clínicas de todos las pacientes que fueron evolucionados bajo dicho
código, en el Sistema TICS, el cual corresponde al sistema utilizado por todas
las entidades que forman parte de la red del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, los cuales contenían la información, tanto epidemiológica como clínica
de todos los pacientes evolucionados bajo este diagnóstico en el período de
estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Investigación se la realizo en el Hospital Abel Gilbert Pontón de
Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.
El Centro Hospitalario forma parte del Tercer nivel de atención en el
Esquema de Atención de Salud y representa en un centro de referencia en todas
las especialidades médicas y quirúrgicas, en la actualidad, dentro de la Red
Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
19
UNIVERSO Y MUESTRA
Se registró una muestra de 200 pacientes quienes fueron ingresados en el
Sistema TICS bajo el Diagnóstico Final de Traumatismo Craneoencefálico que
hayan sido ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en el
período comprendido entre Enero 2016 y Diciembre del 2016
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron a todos aquellos pacientes que fueron atendidos bajo el
Diagnóstico Final de Traumatismo Craneoencefálico, dentro del periodo a
estudiar.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Se excluirán a todos los pacientes, quienes, al momento de la revisión de
historias clínicas, estas estén incompletas.
b. Se excluirán a todos los pacientes que padezcan de comorbilidades que
puedan alterar el desarrollo de complicaciones neurológicas.
c. Se excluyeron a todos aquellos pacientes quienes presentaron otras
lesiones que hayan podido alterar el estado de conciencia.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable, puesto que representa un interés del área de
salud pública del país, el disminuir las comorbilidades y complicaciones
asociadas a una situación muy frecuente que requiere resolución y abordaje
inmediato, como son los casos de Traumatismos Craneoencefálicos, debido a
la elevada mortalidad asociada.
20
Este trabajo de investigación cuenta con todos los permisos necesarios para
la obtención de datos, provista por el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil,
y su posterior análisis estadístico y desarrollo.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Se diseñó un instrumento para la recolección de datos, basado en la historia
clínica institucional y en función de las variables de estudio, como se describen
a continuación:
Sexo: masculino y femenino
Grupo etario: menor de 19 años, entre 20 y 29 años, 30 y 39 años, 40 y 49
años, 50 y 59 años, y mayores de 60 años.
TCE acorde a la gravedad según la escala de glasgow: leve, moderado
y severo.
Categoría de la escala de glasgow: ocular, verbal y motora.
Egreso del paciente: vivo, muerto.
Etiología: accidentes de tránsito, caídas, caídas de alturas, riñas.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación analítica y descriptiva de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Investigadora
Personal de Estadística
21
Tutor
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca EPSON 320
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Capetas Manila con vincha
Lápiz de carbón 26
Borrador.
Historias Clínicas
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el diagnóstico
CIE-10: S06 correspondiente al diagnóstico final de Traumatismo
Craneoencefálico, en el sistema TICS, el cual corresponde al sistema manejado
por las entidades del Ministerio de Salud Pública y el Hospital Abel Gilbert
Pontón de Guayaquil. Se confeccionó y elaboró una base de datos en Excel con
los datos recolectados para posteriormente calcular los datos estadísticos y
redactar sus resultados.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Tipo de Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas de resumen
para variables cualitativas como porcentaje, y medidas de resumen para
variables cuantitativas como media y desviación estándar.
Se utilizaron prueba de Chi-Cuadrado, y coeficiente de correlación de
Pearson, para definir la relevancia de los datos obtenidos y establecer las
22
asociaciones respectivas entre las características epidemiológicas del paciente,
el grado de severidad según Escala de Glasgow y el desarrollo de
complicaciones y mortalidad.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó una propuesta de titulación, la cual fue aprobada por la Unidad de
Titulación de la Universidad de Guayaquil y revisado por el Dr. Pedro Maldonado
Alava. Posteriormente, se solicitó aprobación del departamento de Estadística
del Hospital Abel Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil, con el fin de que
conozcan los objetivos del estudio y la metodología preestablecida para analizar
los datos de investigación, con el fin de obtener los permisos necesarios para la
obtención de datos y su posterior análisis. Se acordó mantener confidencialidad
de los nombres de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio
bioético de la beneficencia.
23
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Posterior a la finalización del presente trabajo de investigación desarrollado
con enfoque hacia los pacientes con diagnóstico final de Trauma
Craneoencefálico, desarrollado en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad
de Guayaquil, se encontró que, de una muestra elevada y significativa,
compuesta por 200 pacientes, 138 casos (69%) correspondieron a pacientes de
sexo masculino, mientras que 62 restantes, lo que representa un 31%, fueron
de sexo femenino. A través de esto, se evidencia una relación en casos de 2 a
1 en favor de pacientes de sexo masculino, estableciéndose una asociación
entre el sexo masculino y el riesgo elevado de desarrollar traumatismos
craneoenceálicos. (p<0,001) (Ver Tabla 1)
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO DE ACUERDO A SEXO
SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL P-VALOR
CASOS 138 62 200 <0,001
PORCENTAJE 69% 31% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TCE ACORDE AL
SEXO
69%
31%
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TCE ACORDE AL SEXO
MASCULINO
FEMENINO
24
En cuanto a la edad de los pacientes, se analizó la edad en base a una
distribución acorde al grupo etario de los mismos, donde se encontró una
prevalencia elevada en dos rangos etarios: de 20 a 29 años de edad, con 87
casos (43,5%) y de mayores a 60 años con 58 casos (29,00%). A través de los
resultados obtenidos, se establece que existe una asociación directa entre la
edad del paciente entre estos dos rangos y el incremento en el riesgo de
desarrollar cuadros de Traumatismo Craneoencefálico (Ver Tabla 2)
TABLA 2.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ACORDE AL GRUPO ETARIO
EDAD < 19 AÑOS 20 - 29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-49 AÑOS
50-59 AÑOS >60 AÑOS TOTAL P-VALOR
CASOS 5 87 15 23 12 58 200 <0,005
PORCENTAJE 2,50% 43,50% 7,50% 11,50% 6% 29% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 2.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO ACORDE
AL GRUPO ETARIO DEL PACIENTE
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
2%
44%
7%11%
6%
29%
CASOS DE TCE ACORDE AL GRUPO ETARIO
< 19 AÑOS
20 - 29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-49 AÑOS
50-59 AÑOS
>60 AÑOS
25
De igual manera, se realiza un análisis de los casos de Traumatismo
Craneoencefálico de acuerdo a la gravedad establecida mediante la valoración
según escala de Glasgow, encontrándose en 94 casos (47%) una clasificación
de leve severidad, seguido de moderada severidad con 67 casos (38,5%) y
finalmente de clasificación severa con solamente 39 casos (18,5%). A través de
la observación de casi 4 de cada 5 casos de TCE con severidad de moderada a
leve, se establece una asociación directa entre el desarrollo de Traumatismo
Craneoencefálico y la severidad baja en el grupo de estudio. (p<0,001) (Ver
Tabla 3)
TABLA 3.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ACORDE A LA GRAVEDAD SEGÚN ESCALA DE GLASGOW
GRADO DE TCE LEVE MODERADO SEVERO TOTAL P-VALOR
CASOS 94 67 39 200 <0,001
PORCENTAJE 47% 33,5% 19,5% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 3.- CASOS DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO SEGÚN
GRAVEDAD MEDIDA POR ESCALA DE GLASGOW
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
94
67
39
LEVE MODERADO SEVERO
CASOS DE TCE ACORDE A GRAVEDAD
26
Se determinó la prevalencia de casos en los cuales se encontraron
alteraciones en las diferentes categorías de la Escala de Glasgow, donde se
determinó que en 118 casos (59%) se vio alterada la respuesta verbal del
paciente, seguida de la ocular en 96 casos (48%) y, por último, la motora con 82
casos (41%). Debido a que se encontraron alteradas en casi 1 de cada 2 casos,
se establece asociación entre las alteraciones en estas tres categorías en casos
de Trauma Craneoencefálico (p<0,001) (Ver Tabla 4)
TABLA 4.- CATEGORÍAS DE ESCALA DE GLASGOW ALTERADAS EN
CASOS DE TRAUMATISMO ENCEFÁLICO
CATEGORIAS VERBAL OCULAR MOTORA P-VALOR
CASOS 118 96 82 <0,001
PORCENTAJE 59% 48,00% 41,00%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 4.- CASOS DE TCE SEGÚN CATEGORÍAS DE ESCALA DE
GLASGOW ALTERADAS
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
0 20 40 60 80 100 120 140
VERBAL
OCULAR
MOTORA
CATEGORÍAS DE ESCALA DE GLASGOW AFECTADAS EN CASOS DE TCE
27
Se realizó un análisis enfocado hacia la situación al egreso de estos
pacientes, donde se evidencia una mortalidad baja, la cual correspondió a 26
casos que formaron parte del estudio, equivalente a un 13% de los mismos.
Puesto que se encontró una tasa de mortalidad de al menos 1 deceso por cada
10 casos de Traumatismo Craneoencefálico, se determina la relación
directamente proporcional entre el diagnóstico de esta patología y el aumento
del riesgo de mortalidad en estos pacientes. (p<0,005) (Tabla 5)
TABLA 5.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
CONDICION EGRESO VIVO MUERTO TOTAL P-VALOR
CASOS 174 26 200 <0,005
PORCENTAJE 87% 13% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 5.- SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
87%
13%
SITUACIÓN AL EGRESO DE PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
VIVO
MUERTO
28
Finalmente, se intentó determinar la asociación entre el grado de
Traumatismo Craneoencefálico según Escala de Glasgow y la mortalidad de los
pacientes, se determinó que, de los 26 pacientes que fallecieron por esta
patología, el 100% de los casos, correspondiente a todos los 26,
correspondieron a un grado según escala de Glasgow de tipo severo. Por esta
razón, se establece la asociación directa entre el grado de TCE severo y el
riesgo elevado de mortalidad en estos pacientes. (p<0,001) (Ver Tabla 6)
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE GRADO SEGÚN ESCALA DE GLASGOW Y
SITUACIÓN AL EGRESO
Cuenta de SITUACION AL EGRESO Etiquetas de columna
GRADO DE TCE MUERTO VIVO Total general
LEVE 0 (0%) 94 94
MODERADO 0 (0%) 67 67
SEVERO 26 (0%) 13 39
Total general 26 (100%) 174 200
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 6.- ASOCIACION ENTRE GRADO SEGÚN ESCALA DE GLASGOW Y
SITUACION AL EGRESO
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
94
67
13
0 0
26
0
20
40
60
80
100
leve moderado severo
ASOCIACION ENTRE GRADO SEGUN ESCALA DE GLASGOW Y SITUACION AL EGRESO
vivo
muerto
Columna1
29
Se realizó un análisis enfocado hacia la etiología de los casos de trauma
craneoencefálico, donde se determinó que, de los 200 pacientes que
conformaron la muestra, 115 (57,50%) correspondieron a accidentes de tránsito,
seguidos de casos de caída de propia altura con 51 casos (25,50%), mientras
que los casos restantes correspondieron a caídas de bases elevadas, en 22
casos (11,00%) y riñas con 12 casos (6,00%). Puesto que se encontró que al
menos 1 de cada 2 casos de Traumatismo Craneoencefálico es causado por
accidentes de tránsito, se determina la relación directamente proporcional entre
esta situación y el desarrollo de esta patología. (p<0,005) (Tabla 7)
TABLA 7.- PREVALENCIA ACORDE A ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA ACCIDENTES TRÁNSITO CAIDA
CAIDA ALTURA
RIÑA TOTAL
CASOS 115 51 22 12 200
PORCENTAJE 57,50% 25,50% 11,00% 6,00% 100%
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
GRÁFICO 7.- PREVALENCIA DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO ACORDE A
ETIOLOGÍA.
Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón. Bravo Silvia
57,50%25,50%
11,00%6,00%
PREVALENCIA ACORDE A ETIOLOGIA
Accidente de transito Caida Caida altura Riña
30
DISCUSIÓN
Se desarrolló el presente estudio con la finalidad de evaluar la efectividad en
valorar el pronóstico de la escala de Glasgow en pacientes con Trauma
Craneoencefálico, encontrándose que se desarrolla en mayor número de casos
en pacientes de sexo masculino con 69% y tiene como principal grupo etario a
desarrollarse en pacientes entre 20 a 29 años de edad con un 43,50%. En
comparación con la bibliografía previamente citada, se encuentran resultados
similares, debido a que estudios como los realizados en Quito y México, en los
años 2017 y 2014, reportan un mayor número de casos de esta patología en
pacientes de sexo masculino, con un 66% y 70%, respectivamente, y cuya edad
se encuentre en el rango comprendido entre los 20 y 39 años, donde reportan
ambas una prevalencia de hasta un 75% de los casos. (2, 4)
De igual forma se evidencia en el presente estudio que la mayoría de casos
se desarrollan en un cuadro de leve severidad, en 47% de los casos,
encontrándose que el principal factor o respuesta propia de la evaluación según
la Escala de Glasgow a alterarse es la de tipo verbal, encontrándose alterada
en un 59% de los casos. Resultados parecidos se han encontrado en diferentes
estudios, donde destacan los publicados por Tablada, R. en el 2013 y por
Gonzalez, J. en el 2015, donde reportan una prevalencia predominante de casos
de leve severidad, con 52 y 49% de los casos, respectivamente e indicando que,
en un 65% de los casos, la respuesta verbal es la principalmente alterada en
estos pacientes. (12, 13)
Como principal ventaja del presente trabajo de investigación, se puede
establecer que se recolectó, un buen número de pacientes conformando la
muestra, volviéndola significativa, lo cual indica resultados y conclusiones con
fuerte importancia estadística. Sin embargo, entre las desventajas propias de
este estudio se encuentra que, al verse desarrollada en un solo centro
hospitalario, no permite evaluar de manera ecuménica y acorde a las diferentes
regiones del país, los datos sobre el desarrollo de esta patología según las
características epidemiológicas y demográficas de los pacientes.
31
Para finalizar, se evidencia en este estudio que la mortalidad fue baja, de
solamente un 13% de casos de Trauma Craneoencefálico, encontrándose que
el 100% de los mismos estaban clasificados como de alta severidad según la
Escala de Glasgow. En cuanto a estos puntos se refiere, se evidenciaron
resultados alentadores, debido a que la mortalidad, acorde al estudio publicado
por Bernal, J. en el 2013 y el publicado en México en el año 2014, la mortalidad
alcanzó hasta un 20 y 25% de los casos, respectivamente, asociado
directamente en su totalidad a casos de gravedad.
32
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Por medio de los resultados obtenidos a partir del presente trabajo de
investigación, se puede concluir que la Escala de Glasgow constituye en un
método de valoración eficaz del pronóstico del paciente en casos de Trauma
Craneoencefálico
Se puede concluir que, en casos de Trauma Craneoencefálico, la categoría
que se ve afectada con mayor frecuencia es la respuesta verbal del paciente,
encontrándose mayormente afectada en los casos pertenecientes al estudio.
Se concluye que existe una tasa de mortalidad baja en casos de Trauma
Craneoencefálico, el cual se encuentra íntimamente asociado a alteraciones en
cuanto a la Escala de Glasgow se refiere y la gravedad de la enfermedad.
Se llega a la conclusión que, en casos de Traumatismo Craneoencefálico,
los grupos epidemiológicos mayormente asociados consisten en pacientes de
sexo masculino y cuya edad se encuentre entre los 20 a 39 años de edad,
encontrándose también con frecuencia en casos de mayores de 60 años de
edad.
33
RECOMENDACIONES
- Realizar de valoración por medio de Escala de Glasgow en todo caso de
Traumatismo craneoencefálico, tanto al ingreso hospitalario del paciente,
así como de manera periódica durante su estadía en el nosocomio.
- Determinar, mediante alteraciones en las categorías que conforman esta
escala, un posible riesgo de mortalidad en casos de Trauma
Craneoencefálico.
- Desarrollar medidas preventivas en cuanto a pacientes de sexo
masculino y cuya edad se encuentre en el rango de 20 a 29 años, así
como en mayores a 60 años, debido a que representan un grupo de
riesgo en esta patología.
34
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
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