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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
OBTURADOR TRIDIMENSIONAL DE PALADAR FISURADO EN PACIENTE
PEDIÁTRICO
AUTOR:
JEFFERSON XAVIER GUERRERO MORENO
TUTOR:
DR. ALFREDO TOALA REYES MSc.
Guayaquil, Septiembre del 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo, es
original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente
se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo MSc.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es Obturador
Tridimensional de Paladar Fisurado en Paciente Pediátrico, presentado por el Sr. Jefferson Xavier
Guerrero Moreno, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Septiembre del 2019
…………..………………………….
Dr. Alfredo Toala Reyes MSc.
1302442312
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jefferson Xavier Guerrero Moreno, con cédula de identidad N° 0705309342, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado
es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2019
…………..………………………….
Jefferson Xavier Guerrero Moreno
0705309342
V
DEDICATORIA
Se dedica el presente trabajo de titulación principalmente a Dios, mis padres y hermanos, que son
pilares fundamentales en mi vida.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por haberme colocado en el momento y lugar indicado para así llegar a cumplir esta
meta tan importante de mi formación profesional.
A mi familia, principalmente a mis Padres, Wilson Guerrero C. y Laura Moreno B., por su sacrificio y
apoyo constante, para poderme brindar la oportunidad de formarme como profesional en esta prestigiosa
institución; y también a mis hermanos Wilson y Milton por su apoyo incondicional durante todo este
tiempo. Además, todos ellos de ser el gran ejemplo a seguir y motivación diaria para llegar a cumplir
todas las metas que me he planteado.
A mi tutor de titulación, Dr. Alfredo Toala R. por haberme guiado, no solo en la elaboración de este
trabajo, sino también por impartir sus conocimientos y experiencias.
Y, por último, de manera grata y especial a la Dra. María Luisa Arámbulo, presidenta de FUNARMAF
y a la Dra. Mercedes Moscoso, profesional del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, por
su ayuda y colaboración para que se pueda llevar a cabo este trabajo de investigación.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor
en forma libre y voluntaria del trabajo Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en Paciente
Pediátrico, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Jefferson Xavier Guerrero Moreno
0705309342
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... IV
DEDICATORIA ........................................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................VII
INDICE DE FIGURAS ............................................................................................................................ XI
RESUMEN ............................................................................................................................................ XIII
ABSTRACT .......................................................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. - 1 -
CAPÍTULO I ......................................................................................................................................... - 3 -
EL PROBLEMA .................................................................................................................................... - 3 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................................ - 3 -
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... - 5 -
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................................... - 5 -
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. - 5 -
1.2 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................................... - 5 -
1.2 OBJETIVOS ........................................................................................................................................... - 6 -
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................ - 6 -
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................................... - 6 -
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................ - 8 -
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................. - 8 -
2.1 ANTECEDENTES ......................................................................................................................................... - 8 -
2.2 FISURA PALATINA .............................................................................................................................. - 10 -
2.2.1 DEFINICIONES .................................................................................................................................. - 10 -
2.3 EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO DE LOS MAXILARES........................................................................... - 11 -
2.4 ETIOLOGÍA ......................................................................................................................................... - 13 -
2.5 INCIDENCIA ....................................................................................................................................... - 14 -
2.6 CARACTERÍSTICAS ............................................................................................................................. - 16 -
2.7 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................. - 16 -
IX
2.7.1 ESQUEMA DESCRIPTIVO DE LA FISURA ..................................................................................... - 17 -
2.7.2 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES DÉCIMA REVISIÓN (CIE-10) ................... - 18 -
2.8 ALIMENTACIÓN ................................................................................................................................. - 18 -
2.8.1 TETINAS Y BIBERONES ESPECIALES PARA PACIENTES CON HENDIDURA PALATINA .................. - 19 -
2.9 TRATAMIENTO .................................................................................................................................. - 21 -
2.9.1 OBTURADOR TRIDIMENSIONAL DE FISURA PALATINA .............................................................. - 21 -
CAPÍTULO III .................................................................................................................................... - 24 -
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................................. - 24 -
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... - 24 -
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................................................................ - 25 -
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................ - 25 -
3.1.1 HISTORIA CLÍNICA ......................................................................................................................... - 26 -
3.1.1.1 DATOS PERSONALES ..................................................................................................................... - 26 -
3.1.1.2 SIGNOS VITALES ............................................................................................................................ - 26 -
3.1.1.3 DATOS CORPORALES ..................................................................................................................... - 26 -
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ........................................................................................................................ - 26 -
3.1.3 ANAMNESIS ......................................................................................................................................... - 26 -
3.1.3.1 HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE.................................................................................................. - 27 -
3.1.3.2 ANTECEDENTE FAMILIARES ........................................................................................................... - 27 -
3.1.4 EXAMEN EXTRAORAL ........................................................................................................................... - 27 -
3.1.5 EXAMEN INTRAORAL............................................................................................................................ - 27 -
3.1.6 HABITOS ORALES ........................................................................................................................... - 28 -
3.1.7 ESQUEMA DE KERNAHAN ............................................................................................................. - 28 -
3.1.8 FOTOS EXTRAORALES ........................................................................................................................... - 29 -
3.1.8.1 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL .................................................................................................. - 29 -
3.1.9 FOTOS INTRAORALES .................................................................................................................... - 29 -
3.1.9.1 MAXILAR SUPERIOR ...................................................................................................................... - 29 -
3.1.9.2 MAXILAR INFERIOR ....................................................................................................................... - 30 -
3.1.10 MODELOS DE ESTUDIO ................................................................................................................. - 30 -
3.1.10.1 MODELO SUPERIOR..................................................................................................................... - 30 -
3.1.10.2 MODELO INFERIOR...................................................................................................................... - 31 -
3.1.10.3 MODELOS .............................................................................................................................. - 31 -
X
3.1.11 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................... - 32 -
3.1.12 CÓDICO DE DIAGNÓSTICO: CIE-10 ................................................................................................ - 32 -
3.1.13 PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................................................ - 32 -
3.1.14 TRATAMENTO ............................................................................................................................... - 32 -
3.1.15 PRONÓSTICO ................................................................................................................................. - 32 -
3.1.16 PROCESO CLÍNICO ......................................................................................................................... - 32 -
3.1.17 PROCESO DE ELABORACIÓN DEL OBTURADOR ............................................................................. - 33 -
3.1.17.1 TOMA DE IMPRESIÓN ............................................................................................................ - 33 -
3.1.17.2 VACIADO DE YESO ................................................................................................................. - 35 -
3.1.17.3 DELIMITACIÓN DEL ÁREA PROTÉSICA.................................................................................... - 36 -
3.1.17.4 DOBLECES DE ALAMBRE ........................................................................................................ - 37 -
3.1.17.5 ACRILADO .................................................................................................................................... - 37 -
3.1.17.6 RECORTE, PULIDO Y BRILLO ................................................................................................... - 40 -
3.1.17.7 ADAPTACIÓN DEL OBTURADOR .................................................................................................. - 42 -
3.2 DISCUSIÓN .............................................................................................................................................. - 44 -
CAPÍTULO IV .................................................................................................................................... - 46 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................. - 46 -
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................................................. - 46 -
4.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... - 47 -
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................. - 49 -
ANEXOS ............................................................................................................................................. - 52 -
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................................. - 52 -
ANEXO 2: PRESUPUESTO .............................................................................................................................. - 53 -
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................................................................. - 54 -
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES DE MENORES DE EDAD .................................................. - 54 -
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA .............. - 54 -
XI
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Esquema de Kernahan, para graficar las zonas afectas por la fisura ............... - 17 -
Figura 2: Clasificación Internacional de Enfermedades de Décima Revisión (CIE-10) . - 18 -
Figura 3: Tetina de Lactancia Especial. (Marca Pigeon) ................................................. - 20 -
Figura 4: Biberón para bebés con fisura labio palatina. (Marca Pigeon) ........................ - 20 -
Figura 5: Esquema de Kernahan de la paciente. Fisura Labio Palatina Unilateral (Derecha)- 28 -
Figura 6: Imagen Lateral ................................................................................................. - 29 -
Figura 7: Imagen Frontal. Labio paladar hendido (lado derecho), depresión del ala nasal del mismo lado.
Braquifacial ..................................................................................................................... - 29 -
Figura 8: Maxilar Superior. Fisura palatina compleja, de paladar duro y paladar blando, con labio leporino
unilateral. Maxilar derecho comprimido. ........................................................................ - 29 -
Figura 9: Maxilar Inferior, sin erupción de piezas temporarias....................................... - 30 -
Figura 10: Modelo Superior. Fisura Palatina Compleja. Maxilar Comprimido (lado derecho). - 30 -
Figura 11: Modelo Inferior. Sin erupción de piezas temporarias. ................................... - 31 -
Figura 12: Modelos en Oclusión, sin erupción de piezas temporarias. ........................... - 31 -
Figura 13: Material de Impresión. Silicona de Adición (Putty) ...................................... - 33 -
Figura 14: Cubeta Individual de Acrílico, para toma de impresión. ............................... - 33 -
Figura 15: Toma de impresión. ........................................................................................ - 34 -
Figura 16: Manipulación y mezcla del material de impresión. silicona de adición (Putty).- 34 -
Figura 17: Toma de Impresión. ....................................................................................... - 34 -
Figura 18: Toma de impresión. ........................................................................................ - 34 -
Figura 19: Impresión. ...................................................................................................... - 35 -
Figura 20: Impresión. ...................................................................................................... - 35 -
Figura 21: Vaciado con yeso duro (Tipo III) ................................................................... - 35 -
Figura 22: Vaciado con yeso duro (Tipo III) ................................................................... - 35 -
Figura 23: Modelo de Trabajo ......................................................................................... - 36 -
Figura 24: Elaboración del Encofrado. ............................................................................ - 36 -
Figura 25: Delimitación del área protésica y formación de zona de alivio. .................... - 36 -
XII
Figura 26: Dobleces de alambre de ortodoncia, los cuales ayudarán a sujetar el Obturador.- 37 -
Figura 27: Materiales para realizar el acrilado. Espátulas, vaso dappen, acrílico autopolimerizable
(monómero y polímero), aislante, losetas de vidrio. ....................................................... - 38 -
Figura 28: Mezcla del acrílico autopolimerizable. .......................................................... - 38 -
Figura 29: Preparación del acrílico autopolimerizable. ................................................... - 38 -
Figura 30: Manipulación del acrílico autopolimerizable en etapa plástica y formación de una fina capa. -
39 -
Figura 31: Se colocó el acrílico encima del modelo con aislante. Con la ayuda de una espátula de lecron
se retiraron los excesos. ................................................................................................... - 39 -
Figura 32: Colocación de los dobleces de alambre de ortodoncia 0,8 mm a cada lado y agregamos un poco
más de acrílico con la técnica de goteo, con el fin de sostenerlos. .................................. - 39 -
Figura 33. Objetos para recortar, pulir y sacar brillo al acrílico. Piedras de grano grueso y fino, ruedas de
trapo, lija fina. .................................................................................................................. - 40 -
Figura 34: Recorte y Pulido del Obturador, con piedra de grano grueso. ....................... - 40 -
Figura 35: Recorte y Pulido del Obturador, con piedra de grano fino. ........................... - 40 -
Figura 36: Pulido del obturador con la ayuda de una lija fina. ........................................ - 41 -
Figura 37: Obturador pulido y con brillo. ........................................................................ - 41 -
Figura 38: Gorro modificado con broches. (Autoría: Jefferson Guerrero M. - Junio 2019)- 42 -
Figura 39: Gorro modificado con broches (Autoría: Jefferson Guerrero M – Junio 2019.)- 42 -
Figura 40. Paciente pediátrico feliz, usando el Obturador Tridimensional, recuperando y ejerciendo el
reflejo de succión mientras se alimenta con un biberón. ................................................. - 43 -
Figura 41: Paciente pediátrico con el uso del Obturador Tridimensional, junto con el gorro modificado. -
43 -
Figura 42. Imagen Intraoral con el Obturador Tridimensional. ...................................... - 43 -
XIII
RESUMEN
La Fisura Palatina es una de las malformaciones congénitas craneofacial con mayor incidencia a nivel
mundial, que compromete tanto la parte estética como funcional, alterando así las funciones vitales:
masticación, fonación, audición y deglución. La literatura nos indica que esta anomalía se presenta en un
25 % de forma individual y en un 50 % cuando se asocia al labio leporino. Una de las características de
estos pacientes es la presencia de una notable desnutrición, ocasionado por la dificultad para alimentarse,
debido a que no pueden ejercer la suficiente presión para succionar la leche materna o del biberón; además
la comunicación buco-nasal dará lugar a que los alimentos ingresen a las fosas nasales, ocasionando
regurgitaciones hasta provocar una posible bronco-aspiración. Ante esta problemática es necesario el uso
de un dispositivo de acrílico capaz de sellar momentáneamente la fisura palatina, con el fin de impedir el
desvió de los alimentos y reestablecer el reflejo de succión en el lactante. Objetivo: Determinar la eficacia
del Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en un paciente pediátrico que asistió a la Fundación
Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF) en junio del 2019. Metodología: Analítico –
Sintético, ya que se basó en el análisis de un solo caso de una paciente de sexo femenino de 5 meses, con
un Fisura Labio Palatina Unilateral (derecha), brindándole el tratamiento. Resultados: Se obtuvo un
cierre de la comunicación buco-nasal, reestableciendo el reflejo de succión. Conclusión: se observó que
es eficaz el uso de este dispositivo en pacientes con Fisura Labio Palatina ya que actúa como coadyuvante
en la lactancia materna y alimentación del bebé.
Palabras clave: Fisura palatina, Obturador, Maxilo-facial.
XIV
ABSTRACT
Palatal fissure is one of the congenital craniofacial malformations with the highest incidence worldwide, which
compromises both the aesthetic and functional part, thus altering the vital functions: chewing, phonation, hearing
and swallowing. The literature indicates that this anomaly occurs in 25% individually and 50% when associated
with the cleft lip. One of the characteristics of these patients is the presence of notable malnutrition, caused by
difficulty feeding, because they cannot exert enough pressure to suck breast or bottle milk; In addition, oral-nasal
communication will lead to food entering the nostrils, causing regurgitation until possible bronchial aspiration.
Given this problem, it is necessary to use an acrylic device capable of momentarily sealing the palatal fissure, in
order to prevent the diversion of food and restore the sucking reflex in the infant. The objective of this study is to
determine the effectiveness of the Three-dimensional Cleft Palate Shutter in a pediatric patient who attended the
National Foundation of Maxillofacial Rehabilitation (FUNARMAF) in June 2019. The methodological design
corresponds to an analytical – synthetic study since it was based on the analysis of a single case of a 5-month-old
female patient, with a Unilateral Palatal Fissure (right), giving her the treatment. Results show that a closure of the
oral-nasal communication was obtained, re-establishing the suction reflex. In all, it was observed that the use of
this device is effective in patients with lip-palatal fissure since it acts as an adjuvant in breastfeeding and feeding
the baby
Keywords: Palatal fissure, Shutter, Maxillofacial
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La Fisura Palatina o también llamada Hendidura Palatina, es una de las anomalías o
malformaciones craneofacial de origen congénito con mayor incidencia a nivel mundial,
afectando primordialmente a la sociedad de bajos o escasos recursos económicos,
ocurriendo en uno de cada 500 a 700 nacidos con vida.
Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino y no guarda o presenta relación
con la edad de la madre. Esta malformación puede afectar la parte posterior del paladar
(sólo a la úvula) y dar la apariencia de cola de pez; hasta prolongarse y afectar tanto al
paladar blando, como el paladar duro. Y es a causa de la ausencia de la unión o fusión de
los procesos laterales del paladar, entre sí, o con el tabique nasal o con el paladar primario,
durante el desarrollo embrionario del feto, en la vida intrauterina.
Como ya se mencionó anteriormente, esta anomalía es una malformación congénita, que
corresponde a una alteración estructural que se presenta desde el momento del nacimiento
del paciente, y dependiendo de las estructuras que abarca o afecta, alterará las funciones
tan vitales como son: alimentación, audición, fonación, deglución y hasta la respiración
del mismo. Por lo tanto, es deber del Personal Profesional de la Salud tratar de ayudar a
resolver estos grandes inconvenientes que afecta tanto a los bebes, como a sus padres;
para posterior integrar al paciente en su entorno social, mejorando así su estilo de vida y
que sea totalmente normal.
La literatura nos indica que la Fisura Palatina es de origen multifactorial, incluyendo
varios factores etiológicos, como: el consumo de alcohol, tabaco y drogas;
automedicación (ansiolíticos, barbitúricos, anticonvulsivantes); infecciones ocasionadas
por enfermedades bacterianas y virales, como sarampión, toxoplasmosis, rubeola;
también una deficiencia nutricional, y radiaciones; siendo considerados agentes
teratogénicos o ambientales.
- 2 -
Esta anomalía presenta entre el 10 y 40% de base genética y antecedentes familiares,
donde indica que los padres que han tenido hijos con esta malformación presentan un alto
porcentaje de riesgo de padecer nuevamente este trastorno. Es importante señalar que la
Fisura Palatina puede ir de la mano junto a otro Síndrome, como es el caso de la Trisomía
del Cromosoma 13 (Síndrome de Bartholin-Patau), o también el Síndrome de Pierre
Robín, que presenta una triada: micrognatia, paladar hendido y glosoptosis; ocasionando
daños severos.
Podemos señalar que una de las características de estos pacientes es que presentan una
notable desnutrición, y esto es ocasionado por la dificultad para alimentarse, debido a que
no pueden ejercer la suficiente presión para succionar la lecha del seno o del biberón,
debido a que tiene una casi nula capacidad de realizar el reflejo de succión por la
permanente comunicación de la cavidad bucal, con la cavidad nasal; dando como
resultado que los líquidos o alimentos penetren en la laringe, ocasionando el riesgo de
provocar una bronco aspiración.
Ante esta necesidad es necesario la elaboración de un dispositivo u aparato capaz de sellar
momentáneamente la fisura palatina, con el fin de impedir el desvió de los alimentos y
reestablecer el reflejo de succión en el paciente lactante.
En el actual trabajo de titulación se describe y analiza un caso clínico de una paciente de
sexo femenino de 5 meses de edad, que presenta una Fisura Labio Palatina Unilateral
(lado derecho) que acudió a la Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial
(FUNARMARF) y que tiene una considerable desnutrición (3,69 kg) por la incapacidad
de realizar el reflejo de Succión. Por lo tanto, se le confeccionó y diseñó una placa de
acrílico llamado Obturador, con el principal objetico de evitar la comunicación buco-
nasal, facilitando la succión, deglución y una considerable mejora en su alimentación
diaria.
Concluimos señalando que resulta eficaz el uso de un dispositivo capaz de sellar la Fisura
Palatina, ya que actúa como coadyuvante en la lactancia materna y alimentación del niño,
permitiendo mejorar el estado nutricional de estos pacientes
- 3 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fisuras de labio y paladar son las malformaciones craneofaciales muy habituales. Los
pacientes que poseen están deformaciones requieren más de una cirugía reconstructiva
durante la etapa de la infancia, extendiéndose algunas veces hasta la edad adulta. Además
de la colaboración de otros tipos de profesionales que aportan al tratamiento dental, así
como la audición, lenguaje, crecimiento facial y psicológico, todos ellos son el soporte
para conseguir un resultado exitoso, que brinde una buena calidad de vida. (Sigler, 2017)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) expuso que la fisura de labio y paladar como
un problema de salud, la cual ocupa el noveno lugar entre las 10 malformaciones
congénitas más frecuentes entre ellas están la hidrocele, hipospadias, criptorquidia,
cardiopatías, deformidad de los pies, mongolismo, polidactilia, hemangioma, fisuras labio
palatinas e hidrocefalia. (OMS, 2013)
Siendo el principal problema de los pacientes pediátricos que presentan paladar fisurado
o fisura palatina, siendo una de las malformaciones congénitas maxilo-facial con mayor
incidencia en la población mundial (uno de cada 500 a 700 nacidos vivos), afectando
principalmente al sexo femenino, comprometiendo la parte estética, asimismo la
alteración de las funciones vitales como son la alimentación (lactancia materna,
masticación), fonación y deglución, lo que afecta de manera directa al desarrollo y el
peso. (Organización Panamericana de la Salud, 2012)
- 4 -
Un estudio efectuado por el Hospital Pediátrico del Centro Habana señala que la
frecuencia de la fisura labio-palatina en Estados Unidos corresponde 1 de 500 y 1 de 1000
recién nacidos vivos; seguidos por los asiáticos, caucasianos y negros (0.3:1000), siendo
Europa la tasa de aparición es de 1.4 por cada 1000 nacidos vivos; en América central y
sur la tasa de fisuras labio-alveolo-palatinas es de 10,49 por cada 10.000 nacidos vivos es
superada por algunos países suramericanos como son Bolivia con 23,7; Ecuador con
14,96 y Paraguay con 13,3. (Valdés , Hernández , & Galiano, 2015) En el mismo sentido
se expone que naciones como Chile esta condición afecta a 1,8:1000 nacimientos, solo en
Cuba se reportan entre 1:700–1:1100 nacidos vivos, respectivamente. (Panizo, Santos,
Santiago , & Bouza, 2015)
Centrando el estudio en Ecuador se han establecidos estudios efectuados como el del
Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito, el mismo que expuso que de cada mil
nacidos, 4.6 presentan dicha malformación. La incidencia de pacientes afectados es
mayor en el género masculino con un total de 56.2%. Bajo el mismo esquema el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, expone que las provincias con mayor incidencia
de fisura labial y paladar hendido son Cotopaxi, Chimborazo e Imbabura, presentándose
con mayor prevalencia el área rural. (Ministerio de Salud Pública, 2011)
Tomando lo expuesto este trabajo de titulación se centra en un estudio análisis de caso
presentado en Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF), en
donde se desarrolla un contexto problemático, en un infante de 5 meses de edad, la misma
que presenta malformación de Paladar Fisurado, la cual le impide alimentarse de manera
adecuada, por lo que presenta desnutrición (3,69 kg) que es un peso muy bajo para su
edad. Se puede señalar que la paciente con esta alteración craneofaciales se encuentra
entra la población de menor recurso económico. Es por eso que ante estas dificultades la
primera etapa del tratamiento es la elaboración de un dispositivo o aparato, llamado
Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado, que favorece a obtener un cierre
hermético de la comunicación buco-nasal del recién nacido, colaborando así en su
capacidad succión y al mismo tiempo de impedir que los alimentos se desvíen hacia las
fosas nasales; teniendo una mejoría considerable en su alimentación-
- 5 -
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en un paciente pediátrico que asistió a la
Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF) en junio del 2019.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de Salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia del Obturador Tridimensional de Paladar fisurado en un paciente
pediátrico que asistió a la Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial
(FUNARMAF) en Junio del 2019?
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la etiología de la Fisura Palatina o también llamada, Paladar Hendido?
¿Cómo se clasifica las malformaciones craneofaciales que se presentan a nivel de la
cavidad bucal?
¿Cuáles son las dificultades o inconvenientes que tienen los pacientes pediátricos que
presenta una Fisura Palatina?
¿Cómo se estimula y recupera la capacidad o reflejo de succión en el paciente pediátrico
por medio del obturador?
¿Cómo podemos mejorar el estado de salud nutricional de estos pacientes?
¿Por medio de qué podemos impedir el desvió y penetración de los alimentos hacia la
profundidad de la fisura palatina y luego fosas nasales?
1.2 JUSTIFICACIÓN
La Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF) es una entidad
sin fines de lucro que nace como respuesta ante la necesidad de un equipo integral que
labora de manera conjunta organizada a beneficios de los pacientes que presenten
anomalías maxilofaciales, especialmente fisuras labio palatinas, microsomías
- 6 -
hemimandibulares, entre otras. Lo que lo hace un centro interesante para desarrollos
investigativos.
Es por ello que esta investigación está encaminada en la confección y diseño de un
Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en un paciente pediátrico en dicha
institución, siendo este un estudio único ya que no se dispone de estudios similares. Por
lo que se justifica el desarrollo de la misma, ya que beneficiará de manera directa a la
comunidad en general como son padres de familias, odontólogos y futuros profesionales,
esta permitirá determinar y concientizar sobre la importancia del uso y de la correcta
elaboración del dispositivo u aparato para pacientes que presentan malformaciones
congénitas craneofaciales, como es la fisura palatina o paladar fisurado.
La utilidad metodológica de la presente investigación radica en el uso del enfoque
cualitativo, a través del análisis y evidencia del caso clínico, en la Fundación Nacional de
Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF), en donde realizará el análisis del paciente
con malformación de Paladar Fisurado, la misma que aportará significativamente. En esta
se especificarán las características y valoraciones que son pertinentes en el caso. Se
finaliza exponiendo que este trabajo de titulación se desarrolla para beneficio de la
comunidad odontológica, para que se pueda brindar una correcta ayuda humanitaria para
estos pacientes pediátricos, consiguiendo de esta manera mejorar su calidad de vida y
evitar problemas o inconvenientes buco-dentales en un futuro.
1.2 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia del Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en un paciente
pediátrico que asistió a la Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial
(FUNARMAF) en junio del 2019.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Estimular y recuperar la capacidad o reflejo de succión en el paciente pediátrico
por medio del Obturador.
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• Mejorar el estado de salud nutricional del paciente, reestableciendo su
alimentación.
• Impedir el desvió y penetración de los alimentos hacia la profundidad de la fisura
palatina y luego fosas nasales.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La fisura de labio alveolo palatina o conocida como FLAP, es una malformación
congénita que ocurre entre el área de la boca y los labios, ya que es el resultado de la falta
de unión de los procesos centrales y laterales de la cara durante el desarrollo embrionario,
siendo congénitas y de etiología multifactorial. Parte de los factores que se relacionan
con esta malformación es la poca alimentación de ácido fólico, al igual que el exceso de
la ingesta o consumo de bebidas alcohólicas, tabaco o drogas que se consumen durante
el periodo de gestación o desarrollo embrionario. Los niños que nacen con esta condición
poseen una calidad de vida no muy optima y a nivel emocional son afectados, al igual
que los padres de los niños (Sáchez, Hernández, Rodríguez, & Durán, 2014).
Según Tirador, Madera, & González (2016), indican que de las malformaciones cráneo
faciales que con mayor frecuencia que sufre el ser humano es el labio leporino y el paladar
hendido, debido a la prevalencia de estas afecciones varían de acuerdo a la situación
geográfica, para los asiáticos su dependencia es de 1/300, para los africanos es de 1/2.500
y en los países Europeos, como Francia, es de 1/ 700 nacimientos.
En un estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congénitas (ECLAMC)
en el período 1982-1990 se encontró una tasa global para labio leporino 10,49 × 10 000,
llamando la atención la alta frecuencia en Bolivia (23,7), Ecuador (14,96) y Paraguay
(13,3), seguramente debido a que sus poblaciones tienen mezcla con raza india. Se
encontraron, sin embargo, tasas más bajas en Venezuela (7,92), Perú (8,94), Uruguay
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(9,37) y Brasil (10,12), todas × 10 000 habitantes que se explican por la mezcla con la
raza negra de sus poblaciones. (Corbo & Marimón, 2001).
En el Perú 2,500 niños nacen con labio fisurado y/o paladar fisurada cada año (uno de
cada 500-600 recién nacidos). El 25% de estos niños padecen de paladar fisurado, el 25
de labio fisurado y 50% de ambos. Esta malformación es más común en los niños que en
las niñas, y ocurre con más frecuencia en los países en vía de desarrollo. (Rodriguez &
Norabuena, 2010)
Existe un importante número de investigaciones que buscan determinar genes
específicos, cómo se hereda, y las causas de las diferencias étnicas detectadas. También
han sido identificados teratógenos que afectan directamente al embrión, tales como
drogas y tóxicos de uso agrícola e industrial. Estas noxas también pueden afectar los
gametos parentales y por ende al resto de su descendencia. La edad materna y
enfermedades durante el embarazo parecieran jugar un rol en su patogénesis. (Troncoso
& Zúñiga, 2008).
Para el desarrollo del presente trabajo de titulación, es necesario presentar investigaciones
que mantengan similitud en cuanto al tema a tratar actualmente, con el fin de conocer con
exactitud las teorías, de esta manera los autores Sánchez, Hernández, Rodríguez y Durán
(2014) en su artículo “Atención oportuna con una serie de placas estáticas para la
conformación y el tratamiento del reborde alveolar (SPECTRA) en un paciente con fisura
labio alveolo palatina”, publicado por Revista Mexicana de Ortodoncia, en donde el
objetivo de estudio se centra en presentar el caso clínico de un paciente en etapa lactante
con diagnóstico de hidrocefalia y labio y paladar hendido unilateral izquierdo completo,
con un pronóstico reservado; referido por neurocirugía. En base a ello se inició el
tratamiento para la conformación del maxilar a través de una serie de placas estáticas
SPECTRA, en donde se consiguió el crecimiento maxilar, consiguiendo la preparación
del caso para una cirugía exitosa en tres meses de tratamiento. (Sáchez, Hernández,
Rodríguez, & Durán, 2014)
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Finalmente, la autora Ortiz (2015), en su trabajo de titulación llamado “Estudio de
incidencia en pacientes neonatos con labio fisurado y paladar hendido e indicadores de
riesgo materno, en el hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito”,
la atora dio a conocer que para el año 2010-2015, nacieron 35,139 niños, 1,863 niños con
malformaciones congénitas y 162 casos de recién nacidos con labios y paladar infectados,
lo que reflejó un incidente de 4.6 por cada nacimiento, se dice que la incidencia de labio
y paladar hendido en los últimos dos años se ha dado como minina, lo que nos da un
porcentaje en 2014 de 14.2% (23 casos) y en 2015 de 7.4% (12 casos). En los años
anteriores, de 2010 a 2013, se mantiene estable con un promedio de 32 casos por año. Por
ello, se reconoció la importancia de levantar periódicamente las estadísticas por madres
e hijos por tipo de nacimiento, morbilidad, mortalidad y otros. Debido a que ello, permite
conocer una información actualizada y relevante acerca del tipo de malformación, lo que
ayuda a prevenir estos inconvenientes presentados en los infantes. (Ortiz, 2015)
2.2 FISURA PALATINA
2.2.1 DEFINICIONES
Las Fisuras Labio Palatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a la
falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación,
existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labio palatina y
palatina aislada. (Fundación Hospital de la Misericordia, 2009)
La Fisura Palatina corresponde a una malformación de origen congénito, es decir que se
forma durante el desarrollo o proceso embrionario (entre la 6ta y 9na semana del
embarazo) y se caracteriza principalmente por una falta o ausencia de unión de las dos
porciones palatinas, ocasionando o dando lugar a la formación de una fisura en el paladar,
la cual puede llegar a ser completa y abarcar los dos paladar (paladar duro y paladar
blando), originándose así una comunicación o vía de paso desde la cavidad bucal, hacia
la cavidad nasal.
Según la Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea de Philp J Sapp y colaboradores,
el labio fisurado se define “como un trastorno del desarrollo, caracterizado por un defecto
- 11 -
en forma de cuña que es consecuencia de una ausencia de fusión de las dos partes del
labio en una sola estructura y el paladar fisurado, como un defecto del desarrollo del
paladar caracterizado por la ausencia de fusión completa de las dos crestas palatinas,
produciéndose una comunicación con la cavidad nasal”. (Serrano, Ruiz, & Quiceno,
2009)
El paladar fisurado no es tan perceptible como el labio leporino porque está dentro de la
boca. Puede ser la única anomalía del niño/a, o puede estar asociado con el labio fisurado
u otros síndromes. (Ministerio de Salud de Chile, 2009)
Cuando la fisura labial va acompañada de fisura palatina, se denomina Fisura LAP (labio-
alveolo-palatina), causada por un agente teratógeno que actúa durante el lapso
comprendido, entre la cuarta y undécima semana de gestación. (Murillo & Barquero,
2008)
2.3 EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO DE LOS MAXILARES
El complicado desarrollo de la cara a partir de los arcos branquiales produce muchas
anomalías craneofaciales, de las cuales LPH es una malformación producida en las
estructuras orofaringonasales. (Simoes, Ortopedia Funcional de los Maxilares, a través
de la rehabilitación neuro-oclusal, 2004)
En el desarrollo normal, el paladar se desenvuelve a partir de dos partes: paladar primario
y paladar secundario. Aunque el desarrollo del paladar comienza en la quinta semana, la
fusión de las partes que lo componen solo llega a su fin, aproximadamente, para al decima
segunda semana. (Simoes, Ortopedia Funcional de los Maxilares, a través de la
rehabilitación neuro-oclusal, 2004)
Durante la 4ª y 5ª semana se forman los arcos branquiales compuestos por mesénquima,
internamente ectodermo y externamente endodermo. Luego migran las células de la
cresta neural a los arcos que darán origen al tejido conectivo, incluyendo cartílago y
hueso. A los 37 días es posible observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos
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maxilares y dos mandibulares que darán origen a la cara (paladar primario). (Ford,
Tastets, & Cáceres, 2009)
Al culminar o completar la 6ta semana, se da lugar a una aligerada proliferación de las
protuberancias maxilares, que posterior a la emergencia de la protuberancia nasal medial
y a la protuberancia nasal lateral, dan paso a la formación a la nariz lateral, formándose
así el labio superior. Hay que señalar que el paladar comienza su formación al
completarse el desarrollo del labio superior y termina en la 20va semana de desarrollo
embrionario.
El paladar secundario se desarrolla a partir de dos proyecciones mesenquimáticas
(conchas palatinas) que se extienden desde la cara interna de las prominencias
maxilares, las cuales crecen y se fusionan en la línea media; se produce la fisura
palatina cuando falla la fusión. (Ford, Tastets, & Cáceres, 2009)
En el FLAP, la fisura palatina es debido a la ausencia de la mesodermización e irrigación
del tejido esqueletal que se reabsorbe secundariamente. La hendidura ósea separa el
maxilar superior en dos partes, y divide la arcada dentaria en la región del incisivo lateral.
(Simoes, Ortopedia Funcional de los Maxilares, a través de la rehabilitación neuro-
oclusal, 2004)
Hay que señalar que los dos fragmentos del maxilar presentan diferente dimensión; el
fragmento mayor posee la región incisiva y el tabique de las fosas nasales, rotando hacia
el lado contrario de aquella fisura. Mientras que el fragmento menor se localiza poco
desplazado y eso se debe a que no se encuentran insertados los músculos del labio en él.
En aquellos casos más severos, cuando existe la presencia de una fisura bilateral, la
premaxila es desplaza hacia adelante (protrusión), debido al empuje de la lengua, vómer
y del mismo labio inferior al no existir contraponente.
- 13 -
2.4 ETIOLOGÍA
En la etiología de las fisuras labiopalatinas se han involucrado factores tanto genéticos
como ambientales, reconociéndose en general una etiología multifactorial, aunque en
ocasiones forma parte de algunos síndromes o asociaciones polimalformativas. (Muñoz
& Trullenque, 2009)
Tradicionalmente se atribuye la etiología de esta malformación como multifactorial. Se
considera que entre el 10 y el 40% de las fisuras palatinas tienen una base genética, solo
se manifiesta un gen dominante del par de genes. Los genes recesivos se manifiestan si
los presentan ambos padres, especialmente en casos de esposos consanguíneos. (Simoes,
Ortopedia Funcional de los Maxilares, a través de la rehabilitación neuro-oclusal, 2004)
Múltiples estudios realizados y con evidencia científica, nos indican que los padres que
han presentado antes hijos con esa malformación cráneo facial (labio leporino y paladar
hendido) o antecedentes familiares, presentan un alto riesgo o porcentaje de padecer este
trastorno.
Además, (Perez, 2016) en su Trabajo de Grado señala que “La edad avanzada tanto del
padre como de la madre incrementa el riesgo de aparición de labio leporino y fisura
palatina de los hijos. La edad del padre es aparentemente más significativa que la de la
madre, pero el riesgo es mayor cuando ambos padres tienen más de 30 años.”
Entre la lista de factores ambientales o también considerados como agentes teratogénicos,
tenemos los siguientes:
• Deficiencia nutricional: ausencia riboflavina, importante en el proceso de
organogénesis. Falta de ácido fólico, y entre otros, como lo es el magnesio, ácido
pantoténico y vitamina E.
• Se postula que el cigarrillo y alcohol durante el embarazo pueden desencadenar esta
malformación. (Simoes, 2004)
• Radiaciones, debido a la alteración o mutación de cromosomas.
• Infecciones virales: sarampión, citomegalovirus, toxoplasmosis y rubeola. (Sorolla,
2010)
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• Fármacos: ansiolíticos, barbitúricos, fenitoína y hidantoína constituyen
medicamentos con comprobable efecto fetal y son responsable de 2% de todos los
defectos congénitos. (Rodriguez & Norabuena, 2010)
Entre las enfermedades que presentaron las madres de hijos fisurados en el primer
trimestre, tenemos: hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, infecciones
intrauterinas, cardiopatías.
La fisura palatina puede estar relacionada o ir de la mano junto a otro síndrome, como es
el caso del Síndrome de Pierre Robín, la cual es una anomalía y malformación de origen
congénita presentada al nacer, que se caracteriza por la presencia de una triada de
anomalías: micrognatia, paladar hendido y glosoptosis; por lo que estos niños desarrollan
desde el nacimiento problemas respiratorios y digestivos severos que se pueden asociar a
mortalidad. (Olivares & Morales, 2012)
Desde los años 70, la lista de síndromes que incluyen las FLP entre sus rasgos patológicos
ha ido creciendo de forma exponencial, habiéndose registrado más de 400. Entre estos
síndromes existen algunos cromosómicos, como el síndrome de Down o de trisomía del
21 y el de Turner. (Gómez & Lopez, 2017)
2.5 INCIDENCIA
Los estudios nos indican que las Fisura Labio Palatinas corresponden un 15% de todas
las malformaciones cráneo-faciales congénitas, siendo de esta manera el trastorno más
frecuente.
El Labio y Paladar Hendido es la más común de las enfermedades congénitas, en
promedio se presenta con una frecuencia aproximada de uno por cada 1000 nacimientos,
es más frecuente en varones que en mujeres, y varia en distintos grupos de población.
(Simoes, 2004)
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En cambio, la frecuencia de paladar hendido es mucho menor que la del labio, uno por
cada 2500 nacimientos, mayor en mujeres que en varones, y no tiene relación con la edad
materna. (Simoes, 2004) (OCEANO, 2004)
La incidencia del labio leporino asociado o no a una fisura palatina es mayor que la fisura
palatina aislada; el labio leporino es más frecuente en niños, mientras que la fisura
palatina es más frecuente en niñas. (Muñoz & Trullenque, 2009)
Incidencia en la población general es alrededor de 1:1.000, pero varía en grupos raciales
diferentes y si se presenta aislado. Aunque la mayoría de LH + P está presente en forma
individual, entre el 10% y 20% de individuos afectados tienen esta condición como parte
de un síndrome con implicaciones marcadas para el individuo y la familia. (Fundación
Hospital de la Misericordia, 2009)
La incidencia de FLP muestra diferencias étnicas y raciales muy marcadas y así se han
encontrado cifras aproximadas al 3 por mil nacidos en algunas poblaciones de indicios
americanos y en torno al 2 por mil entre orientales. En la raza blanca, la incidencia es de
aproximadamente 1 por cada mil nacidos. (Gómez & Lopez, 2017)
Si los padres son normales y tienen un hijo con LPH, la probabilidad de que el siguiente
tenga esta anomalía es del 2% aproximadamente; sin embargo, si un familiar o uno de los
padres y un hijo presenta paladar hendido, la posibilidad aumenta para el 7% (en mujeres)
y para el 15% (en hombres). El peligro de repetirse la anomalía en otros hijos del mismo
matrimonio suele ser mayor cuanto más grave sea la malformación. Parece que en la
mujer las crestas palatinas se fusionan aproximadamente una semana más tarde que en el
varón. La incidencia de la fisura labial es 3 veces más frecuente en los caucásicos que en
la raza negra. (Ford, Tastets, & Cáceres, 2009)
Es variable en distintas poblaciones, siendo menos frecuentes en la raza negroide (1 por
2500 RN), seguido por el grupo caucásico (1:1000). Es más frecuente en la mongoloide
(1:700). En nuestro país es de 1 cada 620 R.N. (1.8 por 1.000), según datos de ECLAMC
(Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas). La fisura labial
es más frecuente en varones (60%) y la del paladar en mujeres (65%). La recurrencia para
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un próximo hijo es de 4% si ya hay un hijo afectado. Una alta incidencia ha sido reportada
en la zona de la Araucanía y en las regiones altiplánicas del norte. (Ford, Tastets, &
Cáceres, 2009)
2.6 CARACTERÍSTICAS
La fisura labio-palatina trae como consecuencia al paciente múltiples problemas en la
alimentación, respiración nasal, audición, crecimiento facial, desarrollo dental, fonación,
estéticos y psicológicos, cuyo grado varía en relación al compromiso labial, arcada
dentaria, paladar y nariz. (Godoy, Monasterio, & Suazo, 2010)
Los niños que tienen el paladar hendido presentan alteraciones fisiopatológicas tales
como la imposibilidad para succionar por estar permanentemente comunicada la boca con
las fosas nasales; como resultado, los líquidos contenidos en la boca fácilmente penetran
en la laringe, provocando con esto un mal manejo de secreciones e infecciones de vías
aéreas altas recurrentes. (Sáchez, Hernández, Rodríguez, & Durán, 2014)
Por lo tanto, van a presentar una notable desnutrición, por la incapacidad para ejercer el
reflejo de succión y posterior un retraso en su crecimiento. Además de provocar una
bronco aspiración, por el paso de los alimentos o líquidos hacia las fosas nasales.
2.7 CLASIFICACIÓN
El labio y/o paladar hendido (LPH) es una de las mal formaciones congénitas estructurales
más comunes; afecta el complejo cráneo facial y es el resultado de la falta de unión entre
los procesos frontonasal, maxilar y medial nasal, y lateral. Las fisuras unilaterales ocurren
cuando la prominencia del lado afectado falla en unirse con la prominencia nasal medial
en emergencia. El LPH se puede encontrar de cuatro formas, principalmente: (Serrano,
Ruiz, & Quiceno, 2009)
a) Labio Fisurado (LF).
b) Paladar Fisurado (PF).
c) Labio y paladar hendido unilaterales (LPHu).
d) Labio y paladar hendido bilateral (LPHb).
- 17 -
2.7.1 ESQUEMA DESCRIPTIVO DE LA FISURA
El esquema de Kernahan, corresponde a una forma ilustrativa en “Y” de representar o
graficar las estructuras afectadas por la malformación craneofacial congénita, de una
manera muy práctica, las cuales se pintan o señalan, quedando detallado el tipo de fisura
que presenta el paciente
El esquema descrito en la Figura #1 está muy difundido en diferentes ámbitos; sin
embargo, tiene limitaciones para describir severidad de los compromisos nasales, labiales
y palatinos, pues no estima de manera específica la deficiencia de los tejidos en la fisura.
(Perry P. R., 2006)
Figura 1: Esquema de Kernahan, para graficar las zonas
afectas por la fisura
- 18 -
2.7.2 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
DÉCIMA REVISIÓN (CIE-10)
Aquella clasificación nos permite poseer un registro sistemático, el análisis, la
interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes épocas. Este es un sistema de clasificación de
ejes variables que convierte los términos diagnósticos a códigos alfanuméricos que
permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la
información. (Serrano, Ruiz, & Quiceno, 2009)
2.8 ALIMENTACIÓN
La alimentación de estos recién nacidos representa una gran preocupación, ya que el labio
o el paladar se encuentran afectados y esto conduce a una alimentación deficiente y a
veces una desnutrición severa de los infantes afectados; dando lugar a un retraso en el
crecimiento de los niños con fisura. (Rodriguez & Norabuena, 2010)
Figura 2: Clasificación Internacional de Enfermedades de Décima Revisión (CIE-10)
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Además, por presentar la fisura palatina va a dar lugar a que se dificulte el cierre
hermético alrededor del pezón de la madre o del chupón del biberón, siendo totalmente
incapaz de ejercer la presión necesaria intraoral para ejecutar el reflejo de succión, dando
lugar a que también los líquidos que él bebe quiere tomar, vayan hacia las fosas nasales
y que se desencadene una bronco aspiración del paciente lactante.
Los niños con labio y paladar fisurados presentan con frecuencia reflujo del alimento que
reciben, y si no es leche materna, se asocia a infecciones respiratorias altas relacionadas
con el flujo aéreo nasal, y otitis derivadas de la afección en su función tubaria. (Corbo &
Marimón, 2001)
En general, los lactantes que tienen una Hendidura Palatina con o sin Hendidura Labia,
necesitan un dispositivo especial de alimentación porque no pueden generar una presión
intraoral negativa adecuada para succionar o transferir la leche con eficacia. (Lewis,
Jacob, & Lehmann, 2017)
Es raro que los lactantes con HP ± HL puedan amamantar lo suficiente para tener un
aumento de peso normal. Una madre que quiere proveer su leche a su bebé con HL / P
debería ser contactada por un consultor certificado de lactancia para la evaluación, apoyo
alimentario, y asistencia para la adquisición y el uso de un extractor de leche. (Lewis,
Jacob, & Lehmann, 2017)
2.8.1 TETINAS Y BIBERONES ESPECIALES PARA PACIENTES CON
HENDIDURA PALATINA
Hay que tener presente que es muy probable que resultará casi imposible realizar la
lactancia materna a los bebes que presentan una fisura labio palatina y dependerá mucho
de las estructuras anatómicas que afecte esta anomalía, por lo que será necesario utilizar
biberones y tetinas especiales para ayudar en la alimentación de estos pacientes.
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La dificultad radica debido a que es difícil que el bebé pueda realizar un buen sellado
alrededor del pezón de la madre o biberón, debido a la presencia de un labio leporino
junto a una hendidura palatina. Además, se le dificultará cerrar la cavidad nasal,
incapacitando que realice el reflejo de succión en el lactante.
Aquella tetina se la recomienda para lactantes que presentan una fisura labio palatina o
con poca capacidad o fuerza de succión (pacientes prematuros). Tiene la primordial
característica de ser largo, con el fin de que cubra la cavidad oral de estos pacientes,
facilitando a que puedan tomar la leche con solo realizar una pequeña y suave presión con
su boca y lengua.
Figura 4: Biberón para bebés con fisura labio palatina.
(Marca Pigeon)
Figura 3: Tetina de Lactancia Especial. (Marca Pigeon)
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Además, existen biberones especiales, los cuales tienen las características de ser más
flexibles y con una textura blanda, colaborando y permitiendo a que la persona que lo
vaya a alimentar al bebé pueda realizar presión al ritmo del lactante y así ayudarle en su
alimentación.
Cabe señalar que en nuestro país todos estos productos son importados de otros lados, por
lo que presentarán un costó mayor; y ante la gran prevalencia de esta anomalía a las
personas de bajo nivel socio-económico, se les dificulta obtenerlos debido a que no
cuentan con los suficientes recursos para poder comprar estos productos.
2.9 TRATAMIENTO
La rehabilitación de los pacientes afectados es un proceso complejo que se inicia
tempranamente y comprende un enfoque multidisciplinario con el objeto de realizar una
rehabilitación integral, mejorar la apariencia estética de los tejidos duros y blandos
comprometidos y facilitar el proceso de integración del individuo a su entorno social.
(Bravo Rivera, Muñoz, & Torres, 2015)
Como ya se mencionó en párrafos anteriores, es de gran importancia resolver el problema
de alimentación que tiene o padecen principalmente los pacientes con Hendidura Palatina
o también llamado Paladar Fisurado. Por lo tanto, debemos elaborar y confeccionar un
dispositivo capaz de devolver la capacidad de reflejo de succión del lactante y así pueda
alimentarse. Además, que gracias a este dispositivo creamos una barrera física para sellar
la comunicación buco-nasal, impidiendo el paso de los alimentos y posterior el
ahogamiento del recién nacido.
2.9.1 OBTURADOR TRIDIMENSIONAL DE FISURA PALATINA
El Obturador Tridimensional corresponde a un dispositivo de acrílico que se coloca sobre
los rebordes del maxilar superior de los recién nacidos que padecen o tienen una Fisura
Palatina, con el fin u objetivo de cubrir la fisura entre la boca y su nariz; además de crear
una barrea física que impida el paso de los alimentos hacia la profundidad de las fosas
nasales, evitando accidentes al momento de alimentar al lactante.
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Nuestro obturador tiene como primordial objetivo de resolver las dificultades para
alimentar a estos pacientes que presentan una Fisura Palatina, impidiendo la regurgitación
nasal, asfixia y la ingesta excesiva de aire, permitiendo mejorar el crecimiento del maxilar
antes de la cirugía. (Olivares & Morales, 2012)
Hay que indicar que dichos dispositivos pueden ser pasivos, o también ser utilizados en
algún momento para realizar la corrección de los fragmentos maxilares, cumpliendo así
una función ortopédica.
Los actuales protocolos propugnan desde el nacimiento la realización de ortopedia
prequirúrgica con el objetivo de alinear la posición de los segmentos del maxilar fisurado
y el moldeado nasal durante los primeros meses de vida, previo a la reconstrucción
quirúrgica del labio y paladar. (Bravo Rivera, Muñoz, & Torres, 2015)
La ortopedia prequirúrgica se indica en lactantes con fisuras labio palatinas de gran
tamaño, con una severa deformidad esquelética del maxilar. Su objetivo principal es
lograr tempranamente una anatomía normal, gracias a la disminución del tamaño de la
fisura y al restablecimiento de una correcta relación anatómica entre los segmentos
maxilares fisurados. (Restrepo & Hernández, 2016)
Debemos señalar que los controles del Obturador Tridimensional deben ser mensuales;
sin embargo, en la mayoría de los casos el dispositivo debe cambiarse cada 8 a 12 semanas
y eso es ya que los bebes están en constante desarrollo y crecimiento. En esta etapa inicial
el objetivo principal del Obturador es mejorar la alimentación del niño.
2.9.1.1 ELABORACIÓN
Bueno, como primer paso para la elaboración del Obturador Tridimensional es necesario
realizar la toma de impresión, en donde se puede elegir el material a su elección, pero se
sugiere hacerla con silicona de adicción (Putty) debido a las propiedades y ventajas que
ofrece al operador.
- 23 -
Luego de obtener la impresión de la fisura palatina, se procede a hacer o realizar el
vaciado con yeso tipo III (duro). Y se realiza la delimitación del área protésica en el
modelo de estudio. Posterior se procedió a preparar el acrílico autopolimerizable,
confeccionando así nuestro obturador y se pasó de inmediato a la instalación y adaptación
del dispositivo en la boca del paciente pediátrico.
2.9.1.2 FUNCIONES
Las funciones que cumplen estos dispositivos o aparatos de acrílicos, llamados
Obturadores Palatinos, son las siguientes:
• Favorecer y ayudar a que el paciente tenga una correcta alimentación, ya sea
directamente del seno de la madre o por medio del biberón.
• Recuperar o reestablecer la capacidad o reflejo de succión en el paciente lactante.
• Reorientar la posición lingual, impidiendo que esta se dirija a la fisura, corriendo
el riesgo de que aumente de tamaño.
• Separar la comunicación buco – nasal, colaborando de esta manera a que el
paciente tenga una correcta respiración.
• Dar lugar a un cierre hermético de la fisura palatina, impidiendo que se produzcan
nauseas, regurgitaciones, inflamaciones o irritaciones de la mucosa nasal, bronco-
aspiraciones de alimentos.
2.9.1.3 SUGERENCIAS DEL CORRECTO USO
Se debe informar y comunicar a los padres de familia del correcto uso del obturador
tridimensional en su bebé, acerca de cómo colocar y retirar el dispositivo, y además de
su limpieza, para así evitar la acumulación de placa bacteriana, mal olor y posibles
infecciones a causa del mal empleo y manipulación del mismo.
• El obturador se lo debe usar exclusivamente a la hora de alimentar el bebé.
• Jamás se debe puede quedar dormido el lactante con el obturador en boca.
• Luego de usarlo se lo debe de lavar y limpiar con agua hervida.
• Al momento de alimentar el paciente debe estar sentado en las piernas de la madre
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es de diseño o tipo Cualitativo, ya que se basa en el
análisis y evidencia de un solo caso clínico de un paciente pediátrico de sexo femenino
de 5 meses de edad, que asistió a la Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial
(FUNARMAF) que presenta Fisura Palatina o también conocida como Paladar Hendido;
el cual se le elaboró y diseñó un Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado, para
recuperar y estimular el reflejo de succión, ayudando a que tenga una correcta
alimentación y además permitir la guía del crecimiento de los segmentos en que se
encuentra dividido el maxilar.
Es de tipo No Experimental, ya que no tomamos en cuenta variables, solo partimos o
iniciamos desde el diagnóstico de la anomalía cráneo-facial (Fisura Labio Alveolo
Palatina), hasta la finalización del tratamiento o elaboración del Obturador
Tridimensional de Paladar Fisurado, el cual se lo confeccionó en el mes de junio del año
2019.
Es de tipo Descriptivo, ya que nos basamos en detallar y/o describir las observaciones del
caso clínico y los cambios obtenidos en el paciente gracias al uso del Obturador
Tridimensional de Paladar Fisurado.
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Es de Laboratorio, ya que lo realizamos en las instalaciones de la Fundación Nacional de
Rehabilitación Maxilo Facial, bajo estrictas normas o principios de bioética.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
• El Método del presente trabajo de investigación es: Analítico – Sintético, ya que
se basa en el análisis de un solo caso clínico, por medio de la elaboración y
aplicación del Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado en paciente
pediátrico, observando sus resultados y cambios.
• Aquí aplicamos la técnica de la Observación Clínica, a partir de cada etapa que
se desarrolle; usado durante el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento que
se emplee en nuestro paciente.
• Instrumentos de recolección de los datos a utilizar: Estudios Fotográficos
(Extraorales: imagen frontal, imagen lateral; Intraorales: maxilar superior,
maxilar inferior), Modelos de Estudio, Esquema de Kernahan e Historia Clínica
del paciente pediátrico.
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Como primer paso del presente trabajo de investigación fue plantearnos un hecho
científico, para así posteriormente determinar el problema o problemática, el cual es de
gran importancia, para lo cual se buscó artículos actuales que nos proporciona la literatura
actual, revisión de información y textos para establecer el problema y tipo de
investigación. Estableciendo al mismo tiempo las preguntas de nuestra investigación.
Luego se procedió a establecer el Tema y Objetivos generales y específicos, hacia donde
va dirigida el presente trabajo de investigación; en nuestro que pretendemos lograr o
recuperar en el paciente con la elaboración del Obturador Tridimensional de Fisura
Palatina.
- 26 -
Posterior con la literatura encontrada se procedió a desarrollar el marco teórico, siguiendo
todas las normas. Y por último el desarrollo y descripción del caso clínico, elaborando así
nuestra discusión, conclusiones y recomendaciones.
3.1 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
3.1.1 HISTORIA CLÍNICA
3.1.1.1 DATOS PERSONALES
Nombres: Ana Yulexi Apellidos: Alzamora Macancela
Edad: 5 meses (21 de enero, 2019) Sexo: Femenino
Raza: Mestiza Dirección: Suburbio de Guayaquil
3.1.1.2 SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 110/60 mmHg Temperatura: 36.5 °C
Pulso: 86 lpm. Frecuencia Respiratoria: 32 rpm.
3.1.1.3 DATOS CORPORALES
Peso: 3,69 kg (8.11 1bs) Talla: 53,5 cm.
Perímetro Cefálico: 37,5 cm.
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
“Mi hija no puede tomar la teta y necesito que me ayuden”
3.1.3 ANAMNESIS
Paciente de sexo femenino de 5 meses de edad, hermana menor de 3 hermanos, de una
familia con bajo nivel socio-económico, sin administración de medicación, ni enfermedad
sistémica., con antecedentes familiares de una malformación craneofacial; presenta
Fisura Labio Palatina Unilateral de lado derecho.
- 27 -
3.1.3.1 HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE
¿Nacimiento normal o cesárea? NORMAL.
¿A las cuantas semanas nació? 38 SEMANAS
¿A las cuantas semanas le diagnosticaron están anomalía? EN EL NACIMIENTO.
¿Está bajo algún tratamiento médico? NO.
¿Alergia a las penicilinas u otro fármaco? NO.
¿Ha presentado o tenido hemorragias? NO.
¿Ha sido detectada de hipertiroidismo? NO.
¿Presenta asma? NO.
3.1.3.2 ANTECEDENTE FAMILIARES
¿Existe antecedentes en su familia de esta esta malformación craneofacial? SI.
Un sobrino de parte del padre. Presenta Fisura Labio Palatina Unilateral, lado
izquierdo. (Edad: 1 año, 2 meses)
¿Ingirió ácido fólico antes y en los 2 primeros meses del embarazo? NO.
¿Durante el embarazo existió alguna infección u enfermedad? NO.
¿Durante el embarazo ingirió algún fármaco contraindicado? NO.
¿Durante el embarazo ingirió alcohol o alguna droga? NO.
¿Existe antecedentes de mezcla intrafamiliar? NO.
¿Existe antecedentes de enfermedades sistémicas? NO.
3.1.4 EXAMEN EXTRAORAL
• Tipo Facial: Mesofacial ____ Dolicofacial ____ Braquifacial X
• Tipo de Perfil: Recto ____ Cóncavo X Convexo ___ Armónico ____
3.1.5 EXAMEN INTRAORAL
• Lengua: Normal: X Macroglosia ____ Microglosia ____
• Frenillo: Labial No Lingual No
• Paladar: Fisura completa de paladar duro y blando.
- 28 -
• Labio: Inferior Normal Superior Labio leporino unilateral (derecho)
• Reborde Alveolar Inferior: Normal, sin erupción de piezas temporarias.
3.1.6 HABITOS ORALES
• Respiración: Nasal Succión digital: No
• Succión labial: No Deglución atípica: No
3.1.7 ESQUEMA DE KERNAHAN
Presenta fisura de paladar duro y blando unilateral, con labio leporino (lado derecho).
Figura 5: Esquema de Kernahan de la paciente. Fisura Labio
Palatina Unilateral (Derecha)
- 29 -
3.1.8 FOTOS EXTRAORALES
3.1.8.1 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL
3.1.9 FOTOS INTRAORALES
3.1.9.1 MAXILAR SUPERIOR
Figura 7: Imagen Frontal. Labio paladar hendido (lado derecho), depresión del ala nasal del mismo
lado. Braquifacial
Figura 6: Imagen Lateral
Figura 8: Maxilar Superior. Fisura palatina compleja, de paladar duro y
paladar blando, con labio leporino unilateral. Maxilar derecho comprimido.
- 30 -
3.1.9.2 MAXILAR INFERIOR
3.1.10 MODELOS DE ESTUDIO
3.1.10.1 MODELO SUPERIOR
Figura 9: Maxilar Inferior, sin erupción de piezas temporarias.
Figura 10: Modelo Superior. Fisura Palatina Compleja.
Maxilar Comprimido (lado derecho).
- 31 -
3.1.10.2 MODELO INFERIOR
3.1.10.3 MODELOS
Figura 11: Modelo Inferior. Sin erupción de piezas
temporarias.
Figura 12: Modelos en Oclusión, sin erupción de piezas
temporarias.
- 32 -
3.1.11 DIAGNÓSTICO
Paciente pediátrico, de sexo femenino, de 5 meses de edad, aun sin erupción de piezas
temporarias, presenta una fisura de paladar duro y de paladar blando con labio leporino
unilateral (lado derecho), braquifacial, perfil cóncavo. Al examen físico se puede
evidenciar que la paciente presentaba desnutrición, debido a la dificultad para
alimentarse, por una pésima o casi nula capacidad de succión (3,69 Kg).
3.1.12 CÓDICO DE DIAGNÓSTICO: CIE-10
Fisura de paladar duro y de paladar blando con fisura unilateral de labio: Q37.5
3.1.13 PLANES DE TRATAMIENTO
• Obturador de Fisura Palatina (mediato)
• Posición de la madre para tener una correcta alimentación (inmediato)
• Cirugía quirúrgica, para corregir la fisura palatina y labio leporino (mediato)
• Tratamiento ortopédico maxilofacial temprano. (mediato) (Bedón & Villota,
2012)
3.1.14 TRATAMENTO
Obturador Tridimensional de Fisura Palatina.
3.1.15 PRONÓSTICO
El pronóstico del tratamiento brindado es Favorable. Pero cabe indicar que, como
cualquier otro tratamiento odontológico, debe ir de la ayuda y colaboración de la madre,
con el correcto uso del aparato en el momento de alimentar a su bebé, con el principal
objetivo de recuperar y estimular el reflejo de succión en ella, favoreciendo de esta
manera en su alimentación diaria.
3.1.16 PROCESO CLÍNICO
Paciente pediátrico de género femenino, de 5 meses de edad, aun sin erupción de piezas
temporarias, con diagnóstico de fisura de paladar duro y de paladar blando con labio
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leporino unilateral (lado derecho), acude a consulta junto a su madre (angustiada) a la
Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF) para que se le
brinde ayuda urgente. Al examen clínico se pudo evidenciar que la paciente presenta una
Fisura Labio Alveolopalatina Completa (FLAP) y una depresión del ala nasal del lado
derecho. Cabe indicar que la madre menciona que se le dificulta alimentar a su bebé, por
lo tanto presenta un bajo peso corporal (3,69 Kg).
3.1.17 PROCESO DE ELABORACIÓN DEL OBTURADOR
Una vez firmado por la madre el Consentimiento Informado, donde se le informa e indica
sobre el tratamiento a brindarle a su bebé, y acepta en participar de forma voluntaria en
el procedimiento y elaboración de un aparato denominado “Obturador Tridimensional de
Fisura Palatina”, la cual tiene como primordial objetivo reestablecer el reflejo de succión
al momento de tomar el biberón, favoreciendo y facilitando su alimentación diaria.
Además de estimular el cierre de los procesos palatino y guiar el crecimiento de los
segmentos, para en el futuro obtener mejores resultados quirúrgicos.
3.1.17.1 TOMA DE IMPRESIÓN
El primer paso para la elaboración de nuestro Obturador, fue la elección de la cubeta
individual, la cual es de acrílico autopolimerizable y debe ser acorde a la medida de la
boca del paciente. La toma de impresión se decidió realizarla con Silicona de Adición
(Putty), de la marca Exaflex, debido a las ventajas que brinda el material, como facilidad
de manipulación, buena estabilidad dimensional, mayor tiempo de trabajo, rápida
polimerización y también a consistencia del mismo, evitando que el material ingrese más
allá del fisura palatina.
Figura 14: Cubeta Individual de Acrílico, para
toma de impresión. Figura 13: Material de Impresión. Silicona de Adición (Putty)
- 34 -
Es importante señalar que la manipulación del material no se lo debe realizar con guantes
de látex, debido a que pueden alterar las propiedades del mismo y modificar la impresión.
Por lo tanto se debe usar guantes de nitrilo, o en caso de no contar a disposición de
aquellos, se puede proceder a mezclar el material sin guantes.
Para proceder a la toma de impresión se sentó a la bebé en la piernas de madre y se
procedió a introducir la cubeta con el material de impresión ya mezclado. Se esperó su
polimerización y se retiró la cubeta.
Figura 16: Manipulación y mezcla del
material de impresión. silicona de adición
(Putty).
Figura 15: Toma de impresión.
Figura 18: Toma de impresión. Figura 17: Toma de Impresión.
- 35 -
3.1.17.2 VACIADO DE YESO
Una vez realizada la toma de impresión, se procedió obtener el modelo de trabajo,
haciendo el respectivo vaciado con yeso duro (Tipo III), teniendo en cuenta que se esperó
1 hora debido a que la silicona de adición elimina Oxígeno y puede dar lugar a que se
forme burbujas de aire en nuestro modelo.
Posterior a realizar el vaciado se elaboró el encofrado del mismo y se lo recortó,
obteniendo un buen modelo de trabajo, para la posterior elaboración de nuestro obturador
tridimensional de fisura palatina.
Figura 20: Impresión. Figura 19: Impresión.
Figura 22: Vaciado con yeso duro (Tipo III) Figura 21: Vaciado con yeso duro (Tipo III)
- 36 -
3.1.17.3 DELIMITACIÓN DEL ÁREA PROTÉSICA
Luego de obtener el modelo de trabajo, con un lápiz se delimitó y diseñó el área a acrilar
(delimitación del área protésica). Además, con la ayuda de un mechero, se agregó cera
derretida al final de fisura palatina, para evitar que el acrilado abarque la zona más
profunda de la fisura. También se realizaron zonas de alivio.
Cabe indicar que para diseñar nuestro Obturador se decidió realizar algo ingenioso y
distinto, donde se le agregó 2 alambres que ayudarán a sujetar y mantener en la posición
correcta, cumpliendo así su función, de restablecer el reflejo de succión del paciente
Figura 24: Elaboración del Encofrado. Figura 23: Modelo de Trabajo
Figura 25: Delimitación del área protésica y
formación de zona de alivio.
- 37 -
pediátrico y al mismo tiempo de evitar una posible broncoaspiración del aparato. Además
se creará un gorro especial para poder sostener el Obturador.
3.1.17.4 DOBLECES DE ALAMBRE
Para este paso se utilizó un alicate de Young y alambre de ortodoncia 0,8 mm., para así
obtener los dobleces adecuados y acordes para el Obturador. Se colocó uno a cada lado y
se los dejó largo, para luego adaptarlos y recortarlos de acuerdo a la longitud de la cabeza
del paciente.
3.1.17.5 ACRILADO
Antes de realizar el acrilado es necesario colocar Aislante en la superficie del modelo de
trabajo, con el fin de que podamos retirarlo y evitar que se adhiera al mismo. Luego se
llevó acabo la preparación del acrílico en un vaso dappen; una vez que entra etapa plástica
se formó una bola con las manos y con la ayuda de 2 losetas de vidrio (con aislante) se
creó una fina y uniforme capa de acrílico, la cual se colocó sobre el modelo y se agregó
los dobleces de alambre de ortodoncia 0,8 mm.
Figura 26: Dobleces de alambre de ortodoncia, los cuales ayudarán a
sujetar el Obturador.
- 38 -
Figura 27: Materiales para realizar el acrilado. Espátulas, vaso dappen, acrílico
autopolimerizable (monómero y polímero), aislante, losetas de vidrio.
Figura 29: Preparación del acrílico
autopolimerizable. Figura 28: Mezcla del acrílico
autopolimerizable.
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Figura 30: Manipulación del acrílico autopolimerizable en etapa plástica
y formación de una fina capa.
Figura 31: Se colocó el acrílico encima del modelo
con aislante. Con la ayuda de una espátula de lecron
se retiraron los excesos.
Figura 32: Colocación de los dobleces de alambre de
ortodoncia 0,8 mm a cada lado y agregamos un poco más de
acrílico con la técnica de goteo, con el fin de sostenerlos.
- 40 -
3.1.17.6 RECORTE, PULIDO Y BRILLO
Una vez culminada la polimerización del acrílico y entrada a su etapa rígida, se procedió
a recortar y a pulir el Obturador con piedras para acrílico, que van desde grano grueso
hasta el más fino.
Figura 33. Objetos para recortar, pulir y sacar brillo al acrílico. Piedras de grano grueso y fino, ruedas de
trapo, lija fina.
Figura 34: Recorte y Pulido del Obturador, con
piedra de grano grueso. Figura 35: Recorte y Pulido del Obturador, con
piedra de grano fino.
- 41 -
Para el acabado final de nuestro Obturador se utilizó una lija fina con el fin de obtener
una superficie más lisa y uniforme. Además, se usaron ruedas de trapo y con la ayuda de
pasta pulidora (mezcla de piedra pómez con glicerina) se consiguió un excelente acabado
y brillo.
Es importante recalcar que debemos tratar de obtener un buen pulido y brillo de estos
aparatos de acrílico, ya que además de favorecer a la retención y adhesión del Obturador
a la superficie del paladar, también se evita y disminuye que se acumule la placa
bacteriana en las rugosidades, por lo tanto que no tenga un desagradable olor y/o posibles
lesiones a nivel de la cavidad bucal del paciente.
Figura 36: Pulido del obturador con la ayuda de una lija fina.
Figura 37: Obturador pulido y con brillo.
- 42 -
Figura 38: Gorro modificado con broches.
(Autoría: Jefferson Guerrero M. - Junio 2019)
3.1.17.7 ADAPTACIÓN DEL OBTURADOR
Para culminar con la elaboración, se procedió a probar y a adaptar el Obturador en la boca
del paciente, observando que no exista alguna molestia. La literatura y evidencias
existentes nos mencionan que debemos realizar un orificio en la parte anterior del
obturador, para así pasar un hilo dental como precaución y en caso que se necesite,
poderlo retirarlo con facilidad.
Como ya se mencionó, nuestro Obturador va presentar unos alambres laterales los cuales
le van a dar estabilidad y a mantener en la posición indicada. Aquellos alambres deben ir
sujetos a un casquete, pero lo vamos a reemplazar por algo ingenioso y de nuestra autoría.
Aunque la literatura no menciona este método, nosotros utilizamos un gorro para bebés y
se lo modificó; el cual se le agregó y coció 2 broches (de brasier femenino) en cada lado,
los cuales van a ayudar a sujetar el aparato mientras el bebé se alimenta, de esta manera
recuperando o estimulando el reflejo de succión y al mismo tiempo mejorando su
alimentación.
Figura 39: Gorro modificado con broches
(Autoría: Jefferson Guerrero M – Junio 2019.)
- 43 -
Posterior de verificar y observar el buen ajuste del obturador al maxilar del paciente, se
vio una respuesta inmediata del reflejo de succión, obteniendo excelentes resultados y
mejorando su alimentación. Cabe señalar que los padres deben ser educados sobre la
correcta forma de insertar y retirar el obturador de la cavidad bucal; de igual manera de
la higienización de ambos. (Rodriguez & Norabuena, 2010)
Figura 41: Paciente pediátrico con el uso del
Obturador Tridimensional, junto con el gorro
modificado.
Figura 40. Paciente pediátrico feliz, usando el
Obturador Tridimensional, recuperando y ejerciendo el
reflejo de succión mientras se alimenta con un biberón.
Figura 42. Imagen Intraoral con el Obturador Tridimensional.
- 44 -
3.2 DISCUSIÓN
Las Fisuras Palatinas son un verdadero inconveniente para la sociedad en general, ya que
afectan a nivel mundial, 1 de cada 700 nacidos vivos, siendo los de bajo nivel
socioeconómicos los más afectados; y ante la principal dificultad que presentan estos
pacientes para ser alimentados (ya sea directamente del seno de la madre o por medio de
biberones), por la incapacidad de ejercer o realizar el reflejo de succión, que dará paso a
un mal estado de salud nutricional del lactante (desnutrición severa), retraso en su
crecimiento y desesperación de parte de los padres de familia.
Ante esta necesidad y problemática es importante poder ofrecer y brindar un tratamiento
inmediato que ayude a solucionarlo. Lo cual se lo consigue gracias a la ayuda del
Obturador, el cual sella la fisura palatina reestableciendo y devolviendo la capacidad de
succión en él bebe, y además de impedir el paso de líquidos hacia las fosas nasales y
posterior evitar algún accidente, como la broncoaspiración. (Rodriguez & Norabuena,
2010)
(Bedón & Villota, 2012) Señalan en su artículo publicado, que “con respecto al
tratamiento de las fisuras unilaterales, se utilizaron placas obturadoras, cuyo único
beneficio fue mejorar la alimentación del paciente. El análisis de la posición de los
segmentos en los planos del espacio, se pasaba por alto y la repercusión se hacía notar a
la erupción dental que resultaba apiñada.”
En el artículo publicado por (Bravo Rivera, Muñoz, & Torres, 2015), sobre la Ortopedia
prequirúrgica en niños fisurados, donde atendieron a un paciente de 4 meses con Fisura
Labio Palatina Bilateral, al cual se le confeccionó un Obturador, junto a un tutor nasal.
Indicando que la placa obturadora además “permite la separación de las cavidades oral y
nasal, destinada a minimizar la penetración de los alimentos en la cavidad nasal,
reduciendo los efectos adversos sobre la mucosa nasal y facilitando la alimentación.”
(Olivares & Morales, 2012) Nos recalcan en su trabajo, que Gallardo M en el 2002,
realizó un estudio basado en los beneficios del empleo, y el no empleo de estos
obturadores palatino. Encontrando una diferencia muy importante en la masa corporal de
- 45 -
los pacientes a los 6 meses. Favoreciendo de esta manera en el estado de salud nutricional
de ellos. Además, (Rodriguez & Norabuena, 2010) indican que de esta manera se ayuda
a solucionar múltiples problemas en la alimentación y respiración en estos pacientes
pediátricos, recomendando también el uso de los Obturadores.
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CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Se concluye el presenta trabajo de investigación señalando que el Obturador
Tridimensional es un tratamiento eficaz, principalmente en pacientes que presenta una
malformación craneofacial, como lo es la Fisura Palatina, ya que ante la dificultad de
poder ejercer el reflejo de succión en la lactante, se procedió a colocar el dispositivo u
aparato en la cavidad bucal y se comprobó la eficacia del mismo, observando que la
paciente pediátrica pudo alimentarse correctamente.
Cabe indicar que posterior a la colocación del Obturador Palatino sobre la mucosa
gingival del maxilar superior de la paciente se pudo conseguir un cierre totalmente
hermético alrededor de la tetina del biberón, siendo capaz de ejercer la suficiente presión
intraoral negativa, estimulando y recuperando la capacidad o reflejo de succión de nuestra
paciente.
El peso corporal inicial de la paciente era 3,69 kg (8.1 lbs) y luego de 28 días usando el
respectivo Obturador se vio una notable mejoría, ganando casi el doble de su peso (2,5
kg más), teniendo un peso actual de 6,19 km (13,6 lbs); de esta manera obteniendo
resultados totalmente favorables en el estado nutricional de ella, siendo un excelente
coadyuvante en el proceso de alimentación en estos pacientes.
Por último, debemos indicar que gracias al uso y colocación del dispositivo en la cavidad
bucal, se consiguió un cierre de la comunicación buconasal, impidiendo el paso o desvió
- 47 -
de los alimentos y líquidos hacia las fosas nasales, evitando que se dé lugar a
inconvenientes como la regurgitación nasal, asfixia, ingesta de aire o una posible bronco-
aspiración al momento de alimentar a la paciente.
4.2 RECOMENDACIONES
Como primer punto podemos señalar que se debería agregar este tema y tratamiento en
el pensum académico del plan de estudio de nuestra querida Facultad Piloto de
Odontología, ya que esta anomalía al tener una alta prevalencia en la sociedad, puede que
llegue a nuestra consulta un paciente con esta malformación craneofacial (o en el año
mismo de Rural), y ante la necesidad y desesperación de parte de los padres de solicitar
una ayuda inmediata para poder alimentar a su bebé, nosotros como futuros profesionales
del campo de la Odontología debemos estar listos, preparados y capacitados para brindar
la ayuda necesaria a estos pacientes, con la confección y elaboración de un Obturador de
Paladar, con el fin de poder reestablecer el reflejo de succión en el lactante, colaborando
de esta manera en su alimentación diaria.
Para la toma de impresión se recomienda usar un material acorde a la situación del
paciente, como la silicona de adición de endurecimiento rápido (Putty), la cual nos brinda
facilidad de manipulación y una excelente reproducción de detalles anatómicos; además
en casos de Fisuras Completas, se evita que este material llegué hasta las fosas nasales,
gracias a la consistencia del material de impresión.
Cabe indicar que en caso de solo contar con Alginato, los tiempos de manipulación y
toma de impresión deberán ser muy cortos y será necesario un manejo completo de las
características, debido a la viscosidad y consistencia del material. Para la preparación del
mismo se sugiere utilizar agua tibia, con el fin de reducir el tiempo de fraguado de 15 a
20 segundos. Luego de vaciar el alginato en la cubeta se colocará una gasa, haciendo que
penetre en el material, impidiendo de esta manera que el alginato se introduzca en las
fosas nasales y evitar una bronco-aspiración.
Luego de la adaptación del Obturador y verificar un buen ajuste del mismo al maxilar del
paciente pediátrico, se debe educar por completo a los padres, para que así tengan
- 48 -
conocimiento de la forma correcta de colocar y retirar el dispositivo de la boca de su niño;
además de indicar que deben realizar la higienización tanto del dispositivo, como de la
mucosa del bebé, para así evitar posibles lesiones.
Los controles del Obturador deben ser frecuentes y una vez al mes, con el fin de observar
el crecimiento y desarrollo del paciente, además de ver que no haya existido
inconvenientes con su uso; para posterior analizar si hay o no la necesidad de realizar un
nuevo dispositivo, pero en la mayoría de los casos tiende a cambiarse cada 2 o 3 meses,
lo cual puede variar dependiendo del crecimiento que tenga el paciente lactante.
Se recomienda realizar una pequeña perforación en la parte anterior del Obturador, con
el fin de poder introducir y sujetar una hilo dental (el cual debe ser cambiado
diariamente), con el principal fin de poder manipular el dispositivo y en caso de alguna
emergencia poder removerlo si lo fuese necesario.
Es de gran importancia indicar que debemos conseguir un buen ajuste y adaptación del
Obturador Palatino al maxilar del paciente, así mismo se debe tratar de que tenga un buen
pulido y brillo esos dispositivos de acrílico, ya que además de favorecer a la retención y
adhesión del mismo a la superficie del paladar, también se evita y disminuye que se
acumule la placa batería en las rugosidades, por lo tanto que no tengan un desagradable
olor y/o posibles lesiones a nivel de la cavidad bucal del paciente.
Entre otras recomendaciones a considerar tenemos, que en caso que el Obturador no se
mantenga en su posición podemos usar un poco de Corega en la superficie posterior del
dispositivo, con el fin de ayudar a su adhesión; luego de terminar de alimentar al paciente
se debe retirarlo. Además, jamás se debe permitir que duerma con el Obturador en la
boca, para así evitar posibles inconvenientes.
- 49 -
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN X
CAPITULO I X X
CAPITULO II X X
TOMA DE
IMPRESIÓN X
ELABORACIÓN
DEL
OBTURADOR
X
CAPITULO III Y
DESCRIPCIÓN
DEL CASO
CLINICO
X
CAPITULO IV X X
SUSTENTACIÓN X
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ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
SILICONA DE ADICIÓN $60
YESO TIPO III $3
AISLANTE $1
ACRILICO AUTOPOLIMERIZABLE $10
CUBETAS $5
FOTOGRAFIAS $30
ALAMBRE DE ORTODONCIA
0,8MM $2
LÁMINA DE CERA $1
PIEDRAS PARA PULIR ACRILICO $5
RUEDAS DE TRAPO $3
TOTAL $120
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ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES DE MENORES DE
EDAD
Yo Elizabeth Beatriz Macancela Merchán, con cédula de identidad N° 0952172773,
certifico que soy la madre de Ana Yulexi Alzamora Macancela y en nombre de ella doy
mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido a dados a
conocer.
Firma:
Fecha: 18 de junio del 2019
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo Elizabeth Beatriz Macancela Merchán, con cédula de identidad N° 0952172773,
autorizo al estudiante Jefferson Xavier Guerrero Moreno, egresado de la Facultad
Piloto de Odontología, para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi hija Ana Yulexi Alzamora Macancela o para que me
realicen una entrevista y puedan ser copiadas o publicadas, ya sea en forma impresa o
digital, sólo con fines académicos.
Firma:
Fecha: 18 de junio del 2019
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