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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA
Manejo odontológico de niños con parálisis cerebral.
AUTORA
Beatriz Carolina Intriago Lima.
TUTOR
Dr. Ernesto Montecé Seixas MS.c
Guayaquil, junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga cuyo tema se refiere a:
Manejo odontológico de niños con parálisis cerebral.
Presentado por:
Beatriz Carolina Intriago Lima.
C.I.: 1720620614
_____________________________
Dr. Ernesto Montecé Seixas MS.c
Tutor Academico-Metodologico
______________________________ _________________________
Dr. Washington Escudero Doltz. MS.c Dr. Miguel Álvarez Avilés. MS.c Decano Subdecano
_____________________________
MS.c Fátima Mazinni de Ubilla Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio del 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Beatriz Carolina Intriago Lima
1720620614
IV
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios por la gran oportunidad que me está
dando para llegar hasta donde estoy. A mis padres por el apoyo
incondicional que me dieron todos estos años en mi carrera universitaria,
por empujarme siempre hacia delante y hacerme entender que las cosas
buenas tardan en llegar pero al final llegan. A mis hermanos quienes
colaboraron conmigo sin importar nada. A mi Tía Sandra por el apoyo que
siempre me brindo desde el primer año hasta el último. A un excelente
amigo quien me apoyo sin importar cuán difícil era el camino y quien
siempre creyó en mi potencial. A mis amigos y futuros colegas que
compartieron las mejores experiencias conmigo. A todos los pacientes
que colaboraron conmigo para que este trabajo pudiera cumplir sus
objetivos. Y finalmente a todos los que de una u otra forma supieron
darme ánimos para nunca rendirme. Gracias infinitas a todos y cada uno
de ustedes.
Beatriz Carolina Intriago Lima
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mis padres quienes a pesar de las
dificultades nunca perdieron la fe en mí, este trabajo es para ustedes.
También quiero dedicar este trabajo a todos los niños que padecen
parálisis cerebral y a sus padres que día a día luchan para poder
brindarles a sus hijos lo mejor. Y por último pero no menos importante
quiero dedicar este trabajo a Dios quien me puso siempre a prueba para
medir mi paciencia y fe.
Beatriz Carolina Intriago Lima
VI
INDICE GENERAL
Contenidos Pág
Caratula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Preguntas de investigación 4
1.5 Objetivos de investigación 4
1.5.1 Objetivo General 4
1.5.2 Objetivos Específicos 4
1.6 Justificación De La Investigación 5
1.7 Valoración Crítica De La Investigación 6
CAPÍTULO II 7
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedente de la investigacion 7
2.2 Bases Teóricas 9
2.2.1 Parálisis Cerebral Definición 9
2.2.2 Etiología Y Factores De Riesgo De Parálisis Cerebral 9
2.2.2.1 Pacientes con enfermedades que provocan déficit motor 9
2.2.2.2 Pacientes con enfermedades que provocan déficit sensorial 10
2.2.3 TIPOS de parálisis cerebral 10
2.2.3.1 Parálisis cerebral espástica 10
VII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág
2.2.3.2 Parálisis cerebral atétosica 11
2.2.3.3. Parálisis cerebral atáxica 11
2.2.3.4. Parálisis cerebral mixta 11
2.2.4 Subtipos de Parálisis Cerebral 11
2.2.5 Manifestaciones Clínicas 11
2.2.5.1 Manifestaciones Clínicas Orales en Pacientes con Parálisis Cerebral 12
2.2.5.2 Retraso eruptivo 12
2.2.6.3 Hipoplasias del esmalte 12
2.2.6.4 Caries 12
2.2.6.5 Enfermedad periodontal 14
2.2.6.6 Gingivitis 14
2.2.6.7 Maloclusiones 15
2.2.6.8 Labios hipotónicos 16
2.2.6.9 Disfagia 16
2.2.6 .7 Manejo Conductual en PCDC 16
2.2.7 MANEJO ODONTOLÓGICO. 16
2.2.7.1 Consideraciones odontológicas 17
2.2.8 Tipos de sedación en el manejo odontológico en niños con parálisis cerebral 17
2.2.8.1 Sedación consciente 17
2.2.8.2 Sedación con óxido nitroso 18
2.2.8.3 La sedación mediante la inhalación de óxido nitroso y oxigeno 18
2.2.8.4 Efectos respiratorios del uso del Óxido Nitroso en niños 18
2.2.8.5 Anestesia General 19
2.2.8.6 Indicaciones de la sedación general y sedación en odontología 19
2.2.8.7 Evaluación Del Paciente Discapacitado 19
2.2.8.8 Atención Odontológica 20
2.2.8.9 Relación Odontólogo / Paciente 22
VIII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág
2.2. 9 Cita Inicial 22
2.2.9.1 Prevención en Pacientes con Discapacidad 23
2.3 Marco Conceptual 26
2.4 Marco Legal 27
2.5 Variables de Investigación 29
2.5.1 Variable Independiente 29
2.5 .2 Variable Dependiente 29
2.6 Operaciónalizacion de las Variables 29
CAPÍTULO III 30
MARCO METODOLÓGICO 30
3.1 Diseño de la Investigación 30
3.2 Tipos de Investigación 30
3.3.3 Recursos Empleados. 31
3.3.3.1 Talento humano 31
3.3.3.2 Recursos materiales 31
3.4 Población Y Muestra 32
3.5 Fases Metodológicas 32
4. Análisis De Los Resultados 35
5. Conclusiones 43
6. Recomendaciones 45
Bibliografía 48
Anexo
IX
INDICE GRAFICO
Contenidos Pág
Anexo 1 Primera Cita, paciente / Operador 36
Anexo 2 Técnicas de cepillado 37
Anexo 3 Presentación frontal de las arcadas. 38
Anexo 4 Arcada superior 38
Anexo 5 Arcada inferior 39
Anexo 6 Profilaxis dental 39
Anexo 7 Silicona de impresión 40
Anexo 8 Toma de impresión maxilar superior 41
Anexo 9 Toma de impresión maxilar inferior 41
Anexo 10 Paciente Rehabilitado 42
X
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como propósito alcanzar un nivel de conocimiento que me permita afrontar con éxito casos de niños con parálisis cerebral para poder brindarles la atención odontológica y un tratamiento adecuado, enfocándome en el paciente y su familia para crea un nexo que involucre directamente a la misma y los responsabilice de aportar el apoyo suficiente para su atención y cuidados. Los problemas en salud oral que presentan los individuos que tienen parálisis cerebral son similares a los que presenta la población en general. Sin embargo estos problemas se van a encontrar agravados debido a su condición sistémica que facilita la instauración de estas patologías. El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de acuerdo con sus necesidades debe armonizar psicológicamente con las necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atención odontológica hay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con el paciente y los padres, y brindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal.Como conclusión de este trabajo es que si el odontólogo no está preparado para afrontar estos casos pueden aparecer sentimientos de tensión e incomodidad pudiendo incrementar la ansiedad de estos pacientes, en lo que recomiendo al profesional estar familiarizado con las características comunes del incapacitado y poseer información específica de cada paciente en particular.
PALABRAS CLAVES: Parálisis Cerebral, Manejo Odontológico.
XI
ABSTRACT
This research aims to achieve a level of knowledge that allows me to
successfully tackle cases of children with cerebral palsy to provide dental
care and proper treatment, focusing on the patient and family to create a
link directly involving to it and accountable to provide sufficient support for
their care and attention. Oral health problems presented by individuals
with cerebral palsy are similar to those presented by the general
population. However, these problems will be exacerbated due to find
systemic condition that facilitates the establishment of these pathologies.
The dentist should provide the best possible care to every patient
according to their psychological needs should harmonize with the needs of
a specific individual if you want to achieve the goal of dental care there are
two basic reasons for this: improving communication with the patient and
parents, and provide a model of attitudes and behaviors to other staff
At the conclusion of this work it is that if the dentist is not prepared to deal
with these cases feelings of tension and discomfort may occur and may
increase the anxiety of these patients, I recommend the professional to be
familiar with the common characteristics of disabled and have specific
information of each particular patient.
KEY WORDS: cerebral palsy, dental management, dental pathologies.
1
INTRODUCCIÓN
En este trabajo de investigación aborda un problema de importancia relevante
que se presenta en pacientes con Parálisis Cerebral (P. C) es un grupo de
alteraciones adquiridas de localización encefálica lo que hace que el niño
debido a un desorden del control muscular, que produce dificultad para
moverse y colocar el cuerpo en una determinada posición, los principales
factores son drogas; infecciones; traumatismos; desórdenes circulatorios;
desórdenes metabólicos; factores sanguíneos o por irradiación. En el período
perinatal las causas pueden ser: nacimiento prematuro; agentes mecánicos;
anoxia o hipoxia.
Los pacientes con necesidades especiales tienen una mayor prevalencia de
enfermedades bucodentales como caries, perdida dental prematura,
enfermedad periodontal, hábitos parafuncionales y maloclusiones. Estas
condiciones se producen debido a un déficit en la higiene por las limitaciones
físicas y psíquicas que impiden al paciente realizar un cepillado adecuado, el
tipo de dieta que suele ser blanda y pegajosa por las dificultades para masticar
o deglutir de muchos pacientes, los múltiples fármacos que consumen
diariamente y la falta de atención odontológica (Morales, 2011).
Antes de realizar cualquier tratamiento es indispensable realizar una historia
clínica completa y mantener una comunicación con el pediatra o médico
tratante, así como la obtención del consentimiento bajo información por escrito
del familiar o cuidador para obtener la información específica mediante la
historia clínica y odontológica en el momento de llenar la historia clínica de
estos pacientes , cuáles son sus antecedentes, su sistema inmunológico así
mismo anotar los fármacos que está tomando en caso que lo haga . En cuanto
en la exploración oral, se valorara si presenta malformaciones oro faciales y la
presencia tanto de caries, enfermedades periodontales,
Este trabajo pretende describir las características y las consideraciones en el
manejo y el tratamiento odontológico en niños con parálisis cerebral en
términos generales, ósea, independientemente de la etiología, el tipo y grado
2
de daño cerebral y resaltar que las anomalías intra y extra- bucales exclusivas
de personas con daño neurológico.
En primer lugar, se debe señalar que el tratamiento de un paciente con
parálisis cerebral requiere una intervención integral, completa y en
comunicación con muchas especialidades clínico rehabilitadora. Es necesario
que exista una primera cita en la cual, el profesional odontólogo y el paciente
con parálisis cerebral, se conozcan, interactúen entre sí y se establezcan lazos
de confianza con lenguaje físico no oral, se conformen lazos emocionales y se
le dé tranquilidad al paciente frente a lo nuevo con el fin de disminuir su
ansiedad y miedo para lograr una buena cooperación del paciente que permita
un correcto y exhaustivo examen bucal.
En el examen clínico debe incluir, en un comienzo, la inspección visual rápida
pero exhaustiva, buscando rasgos que nos puedan guiar en la confección del
plan de tratamiento y en el diagnóstico de sus limitaciones, sin ser demasiado
agudo al punto de incomodar demasiado al paciente. Es necesario recordar en
todo momento que no todos los pacientes con parálisis cerebral tienen retraso
mental o discapacidad intelectual severa.
Recurrir a la técnica de decir, mostrar, hacer es siempre un buen recurso ante
pacientes con discapacidades motoras . Independiente de la terapia
rehabilitadora, se debe siempre poner el mayor énfasis en las terapias de
prevención de lesiones bucodentales que cuenten con acciones destinadas a la
instrucción correcta del uso del cepillo dental y la seda dental, aplicaciones de
flúor sistemáticas y frecuentes según los casos individuales, aplicación de
sellantes
Los procedimientos con farmacología (sedación o anestesia general) son
medidas de manejo de conducta avanzada que solo se utilizaran en contadas
ocasiones y no deben utilizarse de primera intención. Los criterios para
realizarlos deben basarse en antecedentes personales o médicos del paciente
y previa consulta anestesiológica
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La parálisis cerebral se define como un trastorno del movimiento y de la
postura debido a un defecto o lesión del cerebro inmaduro, sin embargo, en
niños con parálisis cerebral son más frecuentes enfermedad periodontal ocurre
con gran frecuencia en las personas con parálisis cerebral las medidas de
higiene oral son inadecuadas y poco frecuentes muchas veces el tipo de dieta
también es significativo.
Los niños que tienen dificultad para masticar y para deglutir tienden a comer
alimentos blandos, que se tragan fácilmente y son ricos en carbohidratos
provocando una caries dental y maloclusiones con frecuencia se observan
protrusión de los dientes antero superiores, mordida abierta, mordida cruzada
una de las causas más importante puede ser la relación no armoniosa entre
los músculos intraorales los movimientos incontrolados de la mandíbula, labios
y lengua se observan con gran frecuencia en los pacientes con parálisis
cerebral.
Trastornos de la articulación temporomandibular se deba al desequilibrio del
mecanismo neuromuscular en general la hipoplasia es frecuente en niños con
bajo coeficiente intelectual o alteraciones neurológicas incluso, los defectos del
esmalte dental
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Lo descrito en líneas anteriores permite formular el siguiente problema de
investigación:
¿Cuál debe ser el manejo del profesional en odontología adecuado en niños
con parálisis cerebral?
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Manejo odontológico de niños con parálisis cerebral.
Objeto de estudio: Niños con parálisis cerebral.
4
Campo de acción: Manejo odontológico.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado.
Periodo: 2014 – 2015
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué enfermedades se presenta más en niños con parálisis cerebral?
¿Cuáles son los tratamientos odontológicos más idóneos en niños con
parálisis cerebral?
¿Cuáles son Factores de riesgo en la salud bucodentaria en parálisis cerebral?
¿Qué tipo de material de restauración odontológico se deba usar en un
tratamiento en niños con parálisis cerebral?
¿Qué tipo de prevención es la más lógica para mejorar la salud oral en estos
pacientes?
¿Cuál es el protocolo que se debe seguir para atender a un niño parálisis
cerebral?
¿Cuáles son los métodos de abordaje que debe realizar el profesional para
poder iniciar el tratamiento odontológico?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
El objetivo de este trabajo es para dar a conocer los diferentes tipos de manejo
durante el tratamiento odontológico que se debe de dar a los pacientes con
parálisis cerebral.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Observar al paciente para tener indicio acerca de su condición que nos ayudará
a tomar decisiones para el manejo odontológico.
5
Determinar las características del trauma dental en pacientes con parálisis
cerebral.
Recalcar los aspectos más importantes para asegurar una buena salud bucal
en pacientes con parálisis cerebral.
Informar a los padres de familia sobre el manejo del niño para lograr su
involucrándolo de una forma agradable en el tratamiento.
Dialogar con las personas responsables del cuidado de estos pacientes sobre
la importancia de la higiene oral y se les debe instruir en técnicas de higiene
oral.
1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia.
Esta investigación permitirá al conocer, la importancia del manejo
odontológica en niños con parálisis cerebral las enfermedades de la cavidad
oral más prevalentes en estos pacientes son la enfermedad periodontal y caries
dental.
Relevancia Social.
Esta investigación respecta a la formación profesional, y se aspira contribuir
conocimiento sobre el rol fundamental que cumple el odontólogo, durante el
manejo odontológico en niños con parálisis cerebral
Implicaciones prácticas: Este estudio determinara los pasos a seguir para la
atención a pacientes con parálisis cerebral.
Valor teórico: Constituye un aporte teórico y metodológico significativo para
futuras investigaciones y reforzar los conocimientos tanto como el estudiante
como el profesional en el área de odontología.
Unidad metodológica: Ayudara a mejorar los pasos a seguir en la atención y
manejo en niños con parálisis cerebral
Viabilidad: Este método es viable en base a conocimiento teóricos que vamos
aplicar, en la parte metodológica y práctica para obtener las destrezas y
6
habilidades para tratar, pacientes con parálisis cerebral mediante que acuden
a centro psicológicos para sus terapias en el hospital de la policía con la
colaboración y coordinación Psc José Rivadeneira para poder obtener los
conocimientos básicos sobre mi tema de titulación.
1.7 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Esta investigación se realiza en niños con parálisis cerebral.
Evidente: Este trabajo de grado permitirá obtener los conocimientos tanto
psicológico en el manejo odontológico en el tratamiento en niños con parálisis
cerebral.
Concreto: los resultados de esta investigación están redactados de manera
corta, precisa y directa.
Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes.
Factible: Esta investigación es factible porque se puede realizar, en la clínica
de odontopediatria de la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de
Odontología, porque se cuenta con todos los recursos disponibles como:
humanos, económicos, técnicos, clínica de odontopediatria, información a
través de libros y sitios de internet.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTE DE LA INVESTIGACION
Los antecedentes están constituidos por un conjunto de documentos
bibliográficos que proporciona para esta investigación que relaciona con los
problemas actuales que presenta en niños con parálisis cerebral.
Dos estudios fundamentales para la repercusión de diferentes factores
perinatales en la parálisis cerebral fueron en National Collaborative Perinatal
Project fue dirigido por Nelson y Ellenberg en 41.018 niños con parálisis
cerebral estaba entre un 3 y un 12,7 % que era asociado por asfixia intraparto
lo cual provocaba una muerte cerebral (M.Cruz, 2011).
En España, la Asociación de Neuropsiquiatría Infantil aprobó una definición
presentada en mayo de 1964 por Ponces, Barraquer, Corominas y Torras en la
reunión anual de dicha asociación, que citamos a continuación: ‘La parálisis
cerebral infantil es la secuela de una agresión encefálica que se caracteriza
primordialmente por un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la
postura y el movimiento, que aparece en la primera infancia y que no sólo es
directamente secundario a esta lesión no evolutiva del encéfalo, sino debida
también a la influencia que dicha lesión ejerce en la maduración neurológica
(Castellanos, 2009).
Según la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD), la
prestación de la atención bucodental para los niños con necesidades
especiales de salud requieren conocimientos especializados, una mayor
conciencia, atención y acomodaciones (Ganem, 2011).
La prevalencia de los casos de gravedad oscila en torno a 2 por cada 1000
nacidos vivos esto ha aumentado en los lactantes prematuros pequeños el 25
% de estos niños sufren retraso mental (Feniche, 2009).
Algunos estudios locales sobre el estado bucal en niños con parálisis cerebral,
establecen una alta prevalencia de caries dental y mal posición dentaria .Otros
autores también han observado que el estado de caries, higiene bucal y
8
enfermedad periodontal son similares a otras poblaciones. En el país existen
escasas organizaciones a nivel nacional que ofrecen atención “especializada” a
personas con necesidades especiales, entre ellas las que sufren parálisis
cerebral (Galindo, 2013).
La anestesia general fue aplicada por primera vez a un ser humano por un
odontólogo, fue Horacio Wells, quien descubrió el efecto anestésico del "Gas
de la risa" y lo usó por primera vez para producir anestesia en una persona a la
cual practicó una extracción dental. El descubrimiento llevado a cabo por Wells,
se considera como uno de los aportes más importantes que la odontología ha
ofrecido a la humanidad (Salazar, 2015).
El término "parálisis cerebral" apareció por primera vez en 1888 en los escritos
de William Osler. En 1897, Ferud resaltó los aspectos de anomalías del
desarrollo intrauterino asociados a la parálisis cerebral infantil (Antonio Ruiz
Bedia, 2002).
Algunos pacientes con parálisis cerebral infantil, además presentan un
bruxismo severo que ocasiona una pérdida de dimensión vertical oclusal y
problemas de ATM; en el presente estudio se determinó que el 16.6% de los
niños lo padecían. También se ha encontrado una alta incidencia de
alteraciones en el esmalte y retraso en la erupción de dientes permanentes,
que los hace más susceptibles a desarrollar maloclusiones (Chavez M. C.,
2008).
Sin embargo, Meráz , en pacientes con parálisis cerebral encontró otras
alteraciones como por ejemplo paladar profundo(30.8%), arrugas palatinas
prominentes (46.2%), desmineralización e hipoplasia del esmalte (69.2%),
caries (30,8%), maloclusión (30.8%), reabsorciones óseas y, limitación de la
apertura bucal (46.2%), labios resecos (53.8%), agrandamiento del conducto
de Stensen (53.8%), además de hiperplasia gingival (30,8%) (Bermejo, 2005)
La prevalencia de maloclusiones pueden explicarse por la adaptación postural
craneocervical, que responde a la necesidad de mantener el suficiente espacio
nasofaríngeo para el desarrollo de las funciones básicas estomatológicas como
la respiración, deglución y fonoarticulación; la morfología craneofacial puede
9
explicar las características motoras masticatorias que parecen estar asociadas
con alteraciones en el funcionamiento de la articulación temporomandibular y
con una disminución en la presión de mordida (Chavez M. C., 2008).
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 PARÁLISIS CEREBRAL DEFINICIÓN
La discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia en cuanto a
capacidad funcional y actividad del individuo, y se define como toda restricción
o ausencia (como resultado de una deficiencia) de capacidad para desplegar
una actividad de la manera normal o dentro de los límites considerados
normales para un ser humano. La discapacidad representa pues, trastornos en
el plano de la persona, y sus principales subclases se refieren al
comportamiento, la comunicación, los cuidados normales, la locomoción, la
disposición corporal, la destreza (en particular las habilidades) y situaciones
específicas.
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) o encefalopatía estática son una serie de
trastornos del control motor que producen anormalidades de la postura, tono
muscular y coordinación motora, debido a una lesión congénita que afecta al
cerebro inmaduro y de naturaleza no progresiva, estática (no evolutiva) con
tendencia, en los casos leves y transitorios, a mejorar, o permanecer toda la
vida (Gomez, 2013).
2.2.2 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE PARÁLISIS CEREBRAL
La parálisis C es un síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías. El
conocimiento de los distintos factores que están relacionados con la PC es
importante porque algunos de ellos se pueden prevenir, facilita la detección
precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar PC (Argüelles,
2009).
2.2.2.1 Pacientes con enfermedades que provocan déficit motor
Parapléjicos: aquellos que presenten parálisis más o menos compleja de
partes simétricas, de ambos miembros superiores o de ambos miembros
10
inferiores. Cuadripléjicos: aquellos que presenten parálisis de los 4
miembros.
Hemipléjicos: aquellos que presenten parálisis de un lado del cuerpo.
Otros: se incluirán en este grupo a aquellos pacientes que durante
nuestra investigación observemos que tienen alguna otra patología que
los incapacite desde el punto de vista motor y requieran consideraciones
estomatológicas.
2.2.2.2 Pacientes con enfermedades que provocan déficit sensorial
A este grupo pertenecerán los siguientes pacientes:
Ciegos: aquellos privados de la visión.
Sordos: aquellos privados del sentido de la audición.
Sordomudos: aquellos pacientes que se encuentren privados del sentido de la
audición y de la palabra, esta última debido a la sordera congénita o adquirida
poco después del nacimiento.
2.2.3 TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
Parálisis cerebral espástica.
Parálisis cerebral atétosica.
Parálisis cerebral atáxica.
Parálisis cerebral mixta.
2.2.3.1 Parálisis cerebral espástica
Aproximadamente del 70 al 80 % de las personas afectadas tienen parálisis
cerebral espástica, los músculos se encuentran rígidos, dificultando el
movimiento las piernas están afectadas, el niño puede tener dificultad al
caminar porque los músculos rígidos de las caderas y las piernas hacen que
éstas se tuerzan hacia dentro y se crucen a la altura de las rodillas (movimiento
de tijera) (Ergon, 2001).
11
2.2.3.2 Parálisis cerebral atétosica
Se caracteriza por alteraciones del tono muscular con fluctuaciones y cambios
bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy
manifiesta de reflejos arcaicos. Estos movimientos anormales afectan las
manos, los pies, los brazos ó las piernas y, en algunos casos, los músculos de
la cara y la lengua, causando el hacer muecas ó babeo.
2.2.3.3. Parálisis cerebral atáxica
Esta forma rara afecta el equilibrio y la coordinación. Las personas afectadas
caminan inestablemente con un modo de caminar muy amplio, poniendo los
pies muy separados uno del otro y experimentan dificultades cuando intentan
movimientos rápidos y precisos como el escribir ó abotonar una camisa. En
ésta se pueden presentar temblores al intentar tomar o manipular un objeto. Se
estima que esta forma de parálisis afecta de 5 a 10 % de los pacientes.
2.2.3.4. Parálisis cerebral mixta
Es muy común que los niños afectados tengan síntomas de más de una de las
formas de parálisis cerebral mencionada. La combinación más común incluye
espasticidad y movimientos atetoides, pero otras combinaciones son posibles
(Valdez, 2007).
2.2.4 SUBTIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
Hemiparesia
Diplejía y tetraplejia espástica
2.2.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los niños con parálisis cerebral manifiestan rigidez muscular, movimientos
involuntarios, temblores, falta de coordinación los movimientos voluntarios o
una combinación de las anteriores (Ganem, 2011).
12
2.2.5.1 Manifestaciones Clínicas Orales en Pacientes con Parálisis
Cerebral
No existe un problema odontológico típico de la P.C, pero si hay
manifestaciones, a este nivel, que vamos a encontrar frecuentemente.
2.2.5.2 Retraso eruptivo
Se da tanto en dientes temporales como en permanentes, no se saben las
causas exactamente pero puede estar relacionado con el hecho de que la
mayoría no mastican alimentos sólidos.
2.2.6.3 Hipoplasias del esmalte
Alteraciones a nivel de la estructura del esmalte causadas en el momento de
actuación de la noxa. Ayudan a establecer el momento de actuación de la
causa.
2.2.6.4 Caries
Etiología
La caries se debe a la interacción de tres factores principales:
El huésped (saliva y dientes).
Microflora.
El substrato (alimentos y dieta).
Definición:
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalecía
en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada década han indicado
reducción en la prevalencia de la caries dental en algunos países del mundo,
esta enfermedad continua manteniéndose coma uno de los principales
problemas de salud pública a nivel mundial.
La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los tejidos
duros del diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son
modificados y eventualmente disueltos.
13
Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros
del diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina
con la descalcificación y disolución progresiva de los materiales inorgánicos y
desintegración de su matriz orgánica.
Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la auto limpieza,
tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles a
presentar caries.
Fases de la caries
Aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de placa o sarro
marrón, y puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavidades. La
destrucción del diente se extiende propagándose al diente definitivo que aún se
encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestión de tiempo que se extienda
y ataque a toda la dentadura
Tipos de caries
Caries de la superficie lisa: se pueden prevenir, revertir y son las que avanzan
de manera más lenta. Afectan sobre todo a jóvenes de entre 20 y 30 años.
Comienzan con un punto blanco y desde allí, la bacteria va diluyendo el
esmalte. Caries de orificios y fisuras: son comunes en los niños y comienzan a
aparecer alrededor de los 10 años en las piezas dentales permanentes. Se
caracterizan por desarrollarse velozmente. Por lo general, se forman en las
correduras de la zona masticadora de las muelas junto a las mejillas. Caries de
raíz: afectan a las personas de mediana edad y a los mayores. Atacan el tejido
óseo que protege a la raíz, que queda descubierto a medida que las encías.
Causas
Unas de las causas es falta de higiene, además del consumo de azúcar en
demasía. Caries en el esmalte: se desarrollan muy despacio aunque una vez
que llegaron a la dentina, que es la segunda capa de la pieza dental, la más
sensible y la que ofrece menos resistencia, su avance es rápido.
14
2.2.6.5 Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es común en las personas que tienen parálisis
cerebral a causa de la pobre higiene oral, la limitación en habilidades físicas
que tiene el paciente y la presencia de maloclusión. Otro factor contribuyente
es la hiperplasia gingival causada por fármacos.
Enseñar al paciente los métodos del cepillado correcto, así como las
adaptaciones a realizar al cepillo dental.
Si existe algún fármaco que ocasiona la hiperplasia gingival en estos pacientes,
se debe monitorizar al paciente y poner énfasis en la importancia de la higiene
oral diaria y la profilaxis dental realizada en el consultorio.
Prevención de la enfermedad periodontal
Las medidas de prevención periodontal irán encaminadas a la eliminación de la
placa bacteriana o sarro, principal agente responsable de la periodontitis.
La herramienta más eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son más
eficaces que los duros para eliminar la placa. Sin embargo, lo más importante
no es el tipo de cepillo sino la forma de utilizarlo. Han sido desarrolladas varias
técnicas para el cepillado dental aunque es recomendable la instrucción guiada
por un dentista en, por lo menos, una ocasión.
La capacidad que tiene un cepillo de dientes para eliminar la placa se reduce,
notablemente, cuando las cerdas del cepillo se abren. Por este motivo, los
cepillos de dientes deben reemplazarse al primer signo de desgaste (Paredes
Martínez, 2010).
2.2.6.6 Gingivitis
Etiología
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación
e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las
encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar).
15
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa, un
material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que
se desarrolla en las áreas expuestas del diente.
La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se
convierte en un depósito duro denominado sarro que queda atrapado en la
base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encías.
Las bacterias y las toxinas que éstas producen hacen que las encías se
infecten, se inflamen y se tornen sensibles. Una lesión a las encías por
cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado
fuerte, puede causar gingivitis.
Factores de riesgo
Mala higiene dental
Dientes en mala posición
Obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como
correctores dentales, prótesis, puentes y coronas) pueden irritar las encías e
incrementar los riesgos de gingivitis.
Prevención
Los dientes se deben cepillar por lo menos dos veces al día y se deben limpiar
suavemente con seda dental, mínimo una vez al día. Las personas propensas
a la gingivitis deben cepillarse los dientes y limpiarlos con seda dental después
de cada comida y antes de acostarse. Es recomendable consultar con el
odontólogo o con el higienista oral las técnicas adecuadas de cepillado y de
uso de la seda dental.
2.2.6.7 Maloclusiones
La principal maloclusión que encontramos en pacientes con PC es la clase II,
con mordida abierta y resalte aumentado, y se debe principalmente al cambio
en la postura del reposo de la cabeza. En los pacientes con PCD, encontramos
patrones musculares alterados que en la mayoría de los casos causan
alteraciones en la posición de reposo de la cabeza generando patrones híper
16
extensores, lo que conlleva que el eje mandibular rote hacia atrás (Paredes
Martínez, 2010)
2.2.6.8 Labios hipotónicos
No se produce el cierre labial
Lengua poco móvil con dificultad para realizar movimientos voluntarios.
Mandíbula hipermóvil que excede la lateralidad en sus movimientos.
Alimentación dificultosa debido a los movimientos anormales de labios, lengua
y mandíbula.
Reflejos musculares hipertónicos con movimientos masticatorios.
Disfunción en fonación (Jordi, 2008).
2.2.6.9 Disfagia
Presenta dificultad para deglutir, es un problema común en pacientes con
parálisis cerebral. La comida se quedará en la cavidad oral por más tiempo que
lo usual, incrementando el riesgo de caries dental. Adicionalmente, las comidas
de consistencia blanda se quedarán adheridas al diente (Martínez, 2010).
2.2.6 .7 Manejo Conductual en PCDC
Cuando existe retraso mental uno de los principales problemas es la pobre
respuesta a las instrucciones, no es posible tener una comunicación verbal,
puede aprender de mejor manera por medio visual. A través de la técnica decir-
mostrar-hacer, el mostrar es de mayor significancia cuando se trata de niños
con retraso (Aguirrre, 2003)
2.2.7 MANEJO ODONTOLÓGICO.
Al realizar la historia clínica de estos pacientes interesará conocer, sus
antecedentes y el origen del proceso, así como la relación o coexistencia con
otros procesos sistémicos Asimismo, será importante anotar los fármacos que
está tomando y las posibles interacciones de las alteraciones sistémicas a la
hora de realizar un tratamiento dental (Paredes , 2010)
17
Son los pacientes que más difícil es tratar con ellos en la clínica,
independientemente presentan a nivel físico muchas complicaciones, grandes
maloclusiones que pueden limitar nuestro campo de actuación, alteraciones
respiratorias,
La postura será difícil tratarlos en el sillón, dependiendo de sus deformidades
llevan las sillas o carros adaptados, pero siempre que podamos los
intentaremos acomodar en nuestro sillón, trabajaremos mejor.
2.2.7.1 Consideraciones odontológicas
Un plan de prevención agresiva debe ser puesto en marcha para los pacientes
con parálisis cerebral. El entorno del área de tratamiento tiene que ser tranquilo
con el fin de reducir movimientos musculares. El paciente debe ser capaz de
sentirse cómodo sin forzar que las extremidades estén en una posición
anormal. A veces se recomienda tratar al paciente en la silla de ruedas. Si la
silla dental se va a utilizar, asegúrese de que la cabeza del paciente se haya
estabilizado y es recomendable minimizar el tiempo de tratamiento. El dique de
goma es recomendado para los procedimientos de restauración.
2.2.8 TIPOS DE SEDACIÓN EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO EN NIÑOS
CON PARÁLISIS CEREBRAL
Para realizar un tratamiento dental bajo sedación consciente se deben de tener
en cuenta varios aspectos, entre ellos destacan la infraestructura en el
consultorio para un tratamiento dental bajo estas circunstancias (equipo médico
y dental adecuado), el entrenamiento del médico especialista en anestesiología
para la atención en consultorio y el equipo de trabajo en la realización de estos
tratamientos odontológicos (Rosado, 2015).
2.2.8.1 Sedación consciente
La sedación consciente es la técnica que describe el uso de uno o varios
medicamentos para producir un estado de depresión del sistema nervioso
central, que permita llevar a cabo el tratamiento planeado. Durante todo el
transcurso del mismo el paciente debe ser capaz de mantener contacto verbal,
y los medicamentos que se usen deben tener un margen de seguridad
18
suficiente gracias al cual la pérdida de consciencia sea improbable (Nima,
2005).
Vías de administración
Sedación oral o premedicación.
Vía mucosa (sublingual e intranasal).
Vía intramuscular, inhalatoria
Vía intravenosa (Morales, 2011).
2.2.8.2 Sedación con óxido nitroso
El óxido nitroso es un agente sedante seguro y eficaz que se combina con
oxígeno; se inhala mediante una pequeña mascarilla que se ajusta sobre la
nariz para ayudarle a relajarse. El óxido nitroso, a veces llamado "el gas de la
risa", es una opción que el odontólogo puede ofrecerle a fin de que se sienta
cómodo durante determinados procedimientos dentales esto se conoce como
"sedación consciente”.
Los efectos del óxido nitroso desaparecen poco después de que el tratamiento
haya terminado y se haya retirado la mascarilla (A D A, 2014).
2.2.8.3 La sedación mediante la inhalación de óxido nitroso y oxigeno
La sedación mediante la inhalación de óxido nitroso y oxigeno (N20) es un
método seguro y eficaz para lograr un estado de analgesia ligera esta técnica
es bien usado por los odontólogos de los Estados U nidos para reducir el
control y nivel de la ansiedad en los niños (Mercado, 2010)
2.2.8.4 Efectos respiratorios del uso del Óxido Nitroso en niños
Los efectos respiratorios producidos por el óxido nitroso en niños son diferentes
de acuerdo con el anestésico volátil asociado. Mientras que el efecto depresor
con el halotano es parecido cuando se combina al óxido nitroso 50% o al
oxígeno puro durante la anestesia con enflurano, la combinación del óxido
nitroso determina un efecto depresor menor (Duarte, 2012).
19
2.2.8.5 Anestesia General
La anestesia general se define como un estado reversible de inconsciencia
producido por agentes anestésicos, con la pérdida de la sensación de dolor de
todo el cuerpo. Estos agentes anestésicos o drogas, poseen una característica
fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que estas moléculas
abandonan la célula, ésta retorna a su condición inicial o estado normal.
La anestesia general se acompaña de pérdida de los reflejos protectores de la
vía aérea, también puede acompañarse de pérdida de la capacidad para
respirar espontáneamente, esto dependerá del nivel de profundidad de la
anestesia (Salazar, 2015)
2.2.8.6 Indicaciones de la sedación general y sedación en odontología
Se puede decir que la anestesia general está indicada en niños pequeños,
también se emplea en aquellos adultos que prefieren esta técnica a pesar de
haberles explicado la posibilidad de usar la anestesia regional. Cuando la
técnica quirúrgica es extensa. En pacientes con enfermedades mentales o con
retraso en el desarrollo psicomotor. Cuando hay historia de reacciones
alérgicas o tóxicas a los anestésicos locales o cuando el paciente recibe
anticoagulantes.
Enfermedades dentales en niños con trastornos psicomotores o trastornos
genéticos, en los que se asocia enfermedad dental y retraso metal o trastornos
musculo esqueléticas, que impiden el tratamiento convencional con el paciente
consciente (Salazar, 2015).
2.2.8.7 Evaluación Del Paciente Discapacitado
Se debe evaluar las necesidades y manejar clínicamente al discapacitado
tendrá éxito en el tratamiento. Son necesarios ciertos requisitos a cumplir por el
profesional:
• Conocimiento de la situación incapacitante del paciente en cuanto a
salud general, así como también bucal;
• Implicaciones que se pude presentar en pacientes con discapacidad.
20
• Comprensión del pronóstico futuro de la dentición del niño evaluando la
dieta, higiene e historial odontológico;
• Capacidad de evaluar la necesidad del paciente de poseer una dentición
funcional y estética.
El odontólogo no debe cometer el error de tener expectativas demasiado altas,
que luego no sean alcanzables por el paciente, ni por el contrario, que éstas
sean muy bajas, las necesidades y expectativas deben ser determinadas con
exactitud, evaluando su capacidad para prestar atención.
2.2.8.8 Atención Odontológica
Gran parte de los profesionales cree que la atención odontológica a
discapacitados requiere entrenamiento especial y equipo adicional. Además
muchos odontólogos piensan que esos pacientes deben ser hospitalizados
para recibir el tratamiento adecuado. (Paredes , 2010).
Algunos de estos paciente si requieren de hospitalización, sin embargo la
mayoría puede ser tratada en consultorio privado por el odontólogo general.
Los odontólogos como profesionales deben considerar a las personas
impedidas como individuos con problemas dentales, que tienen además una
condición médica particular (Paredes , 2010).
Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresión,
compasión y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica más un
cambio de actitud que de técnica.
El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de
acuerdo con sus necesidades. Debe armonizar psicológicamente con las
necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atención
odontológica. Hay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con
el paciente y los padres, y brindar un modelo de actitudes y conductas para el
resto del personal (Paredes , 2010).
El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha
experiencia práctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo
21
normal en las consultas. En la consulta de un paciente impedido, estas
ansiedades suelen ser mayores.
Debido a una incapacidad para comunicarse o a un impedimento físico, las
reacciones del discapacitado ante la situación odontológica suelen ser distintas
a las de un paciente normal. Si el odontólogo no está preparado para éstas
reacciones, pueden aparecer sentimientos de tensión e incomodidad, pudiendo
aumentar el estado de ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que
resulta un círculo vicioso. Para disminuir la posibilidad de este cuadro, el
profesional debe estar familiarizado con las características comunes del
incapacitado y poseer información específica de cada paciente en particular
(Paredes , 2010).
La primera cita suele ser la más importante, al igual que con los pacientes
normales, ya que preparará el campo para las citas futuras. Se debe disponer
de tiempo suficiente como para hablar con los padres y el paciente antes de
iniciar cualquier atención dental, así disminuir la ansiedad de ambos y
establecer una buena comunicación con ellos. Esta demostración de sinceridad
e interés resulta vital en el tratamiento (Paredes , 2010).
En la situación de consultorio corriente, la presencia del paciente en el sillón
requiere de su consentimiento para ser tratado. Ni los menores ni los
mentalmente impedidos están legalmente capacitados para dar consentimiento,
por lo que requieren del consentimiento de padres o tutor. Un consentimiento
valedero es aquel que el paciente firmó con conocimiento, que el paciente tenía
capacidad para consentir, y que el consentimiento fue para un tratamiento
específico. En el caso de los discapacitados mentales, los formularios de
consentimiento deben estar llenados y firmados por los padres o tutor (Paredes
, 2010).
Una consulta con el médico principal del paciente puede dar importante
información acerca del impedimento del individuo y su capacidad para
desenvolverse, así aumentar la información del paciente.
22
2.2.8.9 Relación Odontólogo / Paciente
Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relación y
reducir la ansiedad de leste respecto a la atención odontológica:
• Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para
que el paciente se familiarice con el diseño y mobiliario, así reducir el temor a lo
desconocido.
• Hablar lentamente y con términos sencillos. Asegurarse de que las
explicaciones sean entendidas por el paciente.
• Escuchar cuidadosamente al paciente. Los individuos retardados suelen
tener problemas de comunicación.
En caso de impedimento físico en que el paciente se encuentre en silla de
ruedas es conveniente atenderlo en ella. Si es necesario trasladarlo al sillón
odontológico, el odontólogo debe preguntar como prefiere que se lo traslade.
El odontólogo debe hacer un esfuerzo para mantener la cabeza del paciente
estabilizada durante todo el tratamiento.
En algunos casos es necesario utilizar sujetadores para evitar los movimientos
de sacudidas de las extremidades.
El odontólogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir
antes al paciente, así minimizar las reacciones reflejas por sorpresa.
2.2. 9 Cita Inicial
Se recomienda que durante la primera visita se realice una evaluación de la
capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clínica y
recomendaciones de los padres.
A menudo es imposible cumplir con todas las expectativas en la primera visita,
entonces es prioridad establecer una buena relación con el paciente y sus
padres de una forma más positiva, cuando la consulta no es por urgencia. Si
fuese una consulta por urgencia se debe dar prioridad a la solución del
problema odontológico, pero con precauciones para no impedir una futura
relación y comunicación en consultas posteriores.
23
2.2.9.1 Prevención en Pacientes con Discapacidad
La prevención es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta para
asegurar una buena salud bucal de cualquier paciente.
Un programa preventivo eficaz es de gran importancia para una persona
discapacitada, y aún más para un niño con este impedimento, debido a factores
sociales, económicos, físicos y médicos, que hacen difícil una buena atención
odontológica.
El odontólogo debe percibir la problemática del individuo en particular y
formular un plan individual, así como transmitir a los padres y al paciente como
debe llevar a cabo tal programa. La mayoría de los pacientes incapacitados
requerirán de la supervisión de los padres o sustitutos.
Eliminación de la placa bacteriana
La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminación de la placa
dental mediante métodos mecánicos y/o químicos. Esta higiene dental se debe
fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos
aquellos medios complementarios menores que sean necesarios. Eliminación y
control de la placa bacteriana por métodos mecánicos
Componentes esenciales en un programa preventivo
Reclutamiento: Parte del programa que alerta al padre o al supervisor
institucional acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del
discapacitado.
Educación. El programa educacional debe hacer hincapié en los puntos
sobresalientes de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten al
encargado el realizar las técnicas de fisioterapia bucal particular en el
hogar.
Seguimiento. Se incluye este punto para vigilar el estado de salud
dental del paciente y su calidad fisioterapéutica hogareña diaria.
En los casos en que el discapacitado puede comprender la importancia de los
procedimientos de higiene bucal, la naturaleza de la situación incapacitante
determinará si será capaz de utilizar un cepillo dental por sus propios medios o
24
no. Se han modificado algunos cepillos dentales para facilitar el manejo de los
mismos por los discapacitados.
Técnica de Cepillado en Pacientes con Discapacidad
La técnica de cepillado para pacientes discapacitados debe ser eficaz pero
sencilla, y la más recomendada frecuentemente es el método horizontal.
La dieta es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando
un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular
necesitará una dieta con características independientes para cada paciente
(por ejemplo, un paciente con dificultades para tragar, como ocurre en parálisis
cerebral grave, necesitará una dieta blanda, tipo puré o papilla).
Hay que tener en cuenta y así modificar la situación en que muchos padres dan
a sus hijos alimentos como golosinas y dulces muy frecuentemente, para evitar
posibles disconformidades y ataques de los niños discapacitados, aumentando.
Importancia de aplicación de Flúor en Pacientes con Discapacidad
Las terapias con fluoruros se pueden implementar al igual que con pacientes
normales, así también técnicas de prevención como sellado de fosas y fisuras,
el cual es muy útil y conveniente.
Visitas Regulares al Odontólogo
El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con
respecto a la boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el
refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene.
Conducta Odontológica en Niños con Parálisis Cerebral
Brindar a la madre, el paciente y acompañantes, la información necesaria sobre
la enfermedad en cuanto a su evolución, pronóstico, tratamientos y posibles
complicaciones, así como brindar información educativa (promoción y
prevención) sobre la misma en cualquiera de los momentos que lo deseen
(Bernal, 2015).
Historia clínica con documentación acerca de medicación, severidad de la
disfunción motora y desórdenes asociados. Posicionamiento del paciente
25
utilizando almohadones, pequeños flotadores, colocación de almohadillas en
tronco y extremidades para controlare l movimiento involuntario y confortar al
paciente. Mantener al paciente semisentado para disminuir la dificultad en la
deglución, sí el paciente tiene silla de ruedas y prefiere que el tratamiento se
realice allí, se le puede complacer.
Intente mantener al paciente en el centro del sillón con brazos y piernas
tan cerca del cuerpo como sea posible. Cita en horas de la mañana
cuando el paciente no esté fatigado.
Utilice abrebocas y cuñas digitales siempre sujetadas con seda dental.
Introduzca lentamente los estímulos orales para disminuir el reflejo
nauseoso.
Utilice succión potente.
Establezca programas preventivos y de tratamiento individualizados
incluyendo modificaciones en los cepillos, porta sedas, enjuagues
antiplaca y modificación de la dieta en la medida que sea posible
(Cárdenas, 2010)
26
2.3 MARCO CONCEPTUAL
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) o encefalopatía estática: son una serie
de trastornos del control motor que producen anormalidades de la postura, tono
muscular y coordinación motora, debido a una lesión congénita que afecta al
cerebro inmaduro y de naturaleza no progresiva, estática (no evolutiva) con
tendencia, en los casos leves y transitorios, a mejorar, o permanecer toda la
vida .
Parálisis cerebral Discinética: se ha definido como la dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios. En todas las formas de PC distinética los cuatro
miembros están afectados en grado variable. En la actualidad se reconocen en
este tipo sólo 2 subtipos, que son la forma distónica y la coreoatetósica.
La Parálisis Cenebral Atáxica: es una incapacidad para coordinar la
actividad motora y clínicamente se manifiesta por la presencia de una marcha
con aumento de la base de sustentación, con hiperextensión de las rodillas.
27
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica,
con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio,
para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Los
resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas
como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación
pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto
teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
28
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico
de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de
obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados,
de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
29
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Manejo odontológico
2.5 .2 VARIABLE DEPENDIENTE
En niños con parálisis cerebral.
2.6 OPERACIÓNALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición conceptual
Definición operacional
Dimensiones Indicadores
Variable
Independiente.
Manejo odontológico
Es la estrategias que se opta para determinar el Tratamiento más adecuado.
Para obtener un diagnóstico, y un pronóstico individualizado y un plan de tratamiento especificando las acciones a seguir, un protocolo idóneo para el tratamiento
Tratamiento preventivo Tratamiento restaurador
Disminuir el riesgo de enfermedades bucales
Variable
Dependiente.
niños con
parálisis
cerebral
Es un grupo de alteraciones no progresivas del movimiento y la postura que limitan la actividad, debida a un lesión del cerebro no progresiva del ocurrida durante el desarrollo cerebral del feto o el niño pequeño
Las trastornos motores se acompañan frecuentemente de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, epilepsia o problemas musculo esqueléticos
prenatales o congénitas : infecciones maternas, hipoxia, Perinatales: partos complicados, prematuridad, vueltas de cordón… postnatales :traumatismos, encefalitis, convulsiones
Espástica Atáxica Mixta
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para llevar a
cabo dicha investigación mediante el manejo odontológico por qué se va a
trabajar directamente en pacientes con parálisis cerebral infantil para
comprobar lo planteado en el tema.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es de tipo documental, por lo que se han
utilizado para su elaboración del mismo diferentes referencias bibliográficas,
que abarcan documentos
Investigación Documental.- El método de investigación es bibliográfica esta
información fue obtenida de libros y documentos on-line, como revistas
odontológicas, libros de odontología, folletos, artículos es el conjunto de
técnicas y estrategias que se emplean para localizar, identificar y acceder a
aquellos documentos que contienen la información pertinente para esta
investigación, de tipo cualitativa y el criterio emitido por cada autor para obtener
resultados generalizados del tema.
Investigación Descriptiva: Porque nos permite saber sobre el Manejo
odontológico de niños con parálisis cerebral.
Explicativa
Esta investigación bibliográfica es para explicar cuáles son los manejos
odontológico mediante en pacientes con parálisis cerebral en la universidad de
Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.
Se espera encontrar respuestas al problema planteado y se aspira a un 25%
de investigación, un 25 % de bibliografía y 50% de la propuesta para lograr
cumplir los objetivos propuestos.
31
Procedimiento:
Como primer paso Se buscara la información bibliográfica existente acerca del
tema.
Seleccionar al paciente idóneo para la investigación.
Se procede a llenar la historia clínica y realizar un plan de tratamiento.
3.3.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.3.3.1 Talento humano
Tutor Académico: Dr. Ernesto Montecé Seixas MS.c
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Paciente
3.3.3.2 Recursos materiales
Dentro de los materiales que use en la clínica para el paciente fueron los
siguientes: materiales de bioseguridad tales como:
Guantes
Mascarilla.
Mandil desechable
Zapatones desechables
Lentes de protección.
Gorro.
Babero.
Cepillo profiláctico
Pasta profiláctica
Copa de caucho
32
Gasa estéril
Liquido revelador de placa bacteriana
Cubetas metálicas perforadas para toma de Impresión
Material pesado para toma de impresión
Eyectores de saliva
Fantoma
Juguetes
Stickers
Campo operatorio
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida por un paciente de sexo masculino de 10 años
que acuden a la universidad de Guayaquil Facultad piloto de Odontología.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
Fase conceptual
La presente investigación tiene como objetivo principal determinar cuál es el
correcto manejo odontológico para los pacientes pediátricos con parálisis
cerebral.
La población beneficiaria directamente serán los pacientes pediátricos con
parálisis cerebral, e indirectamente al núcleo familiar y social del cual se
rodean. Con este estudio queremos lograr un cambio social, pues se
33
implementara un plan odontológico en atención primaria orientada a la correcta
atención dental en grupos socialmente vulnerables.
En la revisión bibliográfica de la temática a investigar, se revisaran artículos
científicos de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología y la Facultad de
Ciencias Médicas en la Universidad Estatal de Guayaquil, mismos que deberán
haber sido publicados dentro de los últimos 5 años independientemente del tipo
de investigación que corresponda.
Fase metodológica
El diseño de la investigación fue de tipo Descriptiva Porque nos permite saber
sobre el Manejo odontológico de niños con parálisis cerebral. De tipo
explicativa para explicar cuáles son los manejos odontológicos en pacientes
con parálisis cerebral en la universidad de Guayaquil Facultad Piloto de
Odontología.
Se procedió a realizar el estudio de campo en pacientes que acudían al
hospital de la policía y recibían terapias gratuitas para mejorar la motricidad de
los niños con parálisis cerebral mediante la hipoterapia. Se seleccionó un solo
paciente para realizar el estudio. Quedando excluidos pacientes pocos
colaboradores debido a ausencia de padre o tutor durante el examen clínico, y
los que no dieran autorización de consentimiento.
La técnica utilizada fue la atención odontológica que se realizó en la clínica de
mapasingue de la Facultad Piloto de Odontología la cual se realizó con el
representante presente en el área.
Se utilizó la ficha clínica odontológica de la Facultad Piloto de Odontología para
realizar el examen clínico extra e intraoral en el niño con el fin de recopilar
información sobre presencia de anormalidades bucodentales que pudieran
presentarse.
Fase empírica
Una vez recopilados los datos se procederá a realizar un análisis de resultado
con todas las conductas que el niño presento desde la prima cita hasta la
34
última. Una vez que se hayan analizado los diferentes tipos de
comportamientos del paciente con parálisis cerebral se obtiene el correcto y
adecuado manejo que debe ser ejecutado sobre el mismo en la atención
odontológica. A partir de la información recolectada será posible sacar
conclusiones que contestaran a las preguntas de investigación planteadas en el
trabajo.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar poco
interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en conocer
los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los datos
obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz de trabajos
anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la misma
tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla llevado a
cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica clínica comunicar los
resultados de la investigación resulta un deber ineludible para cualquier
investigador.
35
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Caso clínico Paciente de sexo masculino de 10 años
Paciente con parálisis cerebral.
Motivo de la consulta: Atención odontológica
Estado actual: El paciente no presenta patologías.
Se procede a llenar una historia clínica
Examen clínico oral: Labios: normales, Carrillos: normales, maxilar superior:
normal, maxilar inferior: normal, lengua: normal, paladar: normal, encías:
inflamadas.
Examen extraoral: Musculatura masticatoria regular, simetría facial moderada,
articulación temporo mandibular y ganglios sin patología, sin pérdida de
dimensión vertical.
Antes de comenzar el tratamiento de rehabilitación se le informo al
representante legal del paciente de todo el procedimiento que se le vaya a
realizar y tomas de fotografías para tener una constancia de todo lo que se le
realizo, para lo cual la paciente nos dio su aprobación.
Diagnóstico: Paciente con Parálisis Cerebral.
Plan de tratamiento: Manejo Odontológicos, técnicas de cepillado, profilaxis
La primera cita: La primera cita fue la oportunidad para establecer un vínculo
entre el odontólogo y el paciente, para lograr que coopere al máximo tanto en
esta como en las futuras visitas y para que coja confianza. Aquí explique de
qué se trata la visita y trate de conversar con el niño y compartir con él de
forma que se pueda ir ganando su confianza.
36
Anexo 1
Primera Cita, paciente / Operador
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
Técnicas de cepillado: Explicamos a la mama del paciente quien es su
representante legal, la importancia de un buen cepillado dental que tiene que
realizar en el niño para evitar futuras enfermedades y complicaciones a nivel
bucal. La mama se mostró muy interesada en el tema y comento que el niño se
encarga de lavar sus dientes él solo, pero le sugerí que ella tendría que ser
quien se encargue del cepillado del niño ya que el paciente no presenta un
control muy bueno en sus extremidades superiores y eso dificulta el cepillado.
37
Anexo 2
Técnicas de cepillado
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
Profilaxis: Se procedió a utilizar la técnica “hablar, mostrar y hacer” que fue la
indicada para captar la atención del paciente y ganar su confianza para poder
realizar el tratamiento de profilaxis dental. El excesivo babeo que presentaba
se solucionó con los eyectores de saliva y baberos lo que nos ayudó también
ha evitar que el niño ingiera pasta profiláctica. Se presentó un índice alto de
placa bacteriana y cálculos a nivel de molares superiores e inferiores,
acompañados de gingivitis en zona de anteriores y posteriores tanto maxilar
superior como maxilar inferior. Se le informo a la representante que la profilaxis
debías volverse a realizar en los siguientes tres meses y que teníamos que
llevar un control con el niño para evitar enfermedades periodontales.
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Anexo 3
Presentación frontal de las arcadas.
. Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
Anexo 4
Arcada superior
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
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Anexo 5
Arcada inferior
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
Anexo 6
Profilaxis dental
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
.
40
Impresión anatómica: Se eligió las cubetas adecuadas superior e inferior para
pacientes pediátricos, se procedió a la toma de impresión tanto del maxilar
superior e inferior con material pesado y liviano, cantidades según las
indicaciones del fabricante. Se observó que el nivel de ansias del paciente
incremento y se rehusó al primer intento a la toma de impresión. Procedí a
parar la toma de impresión hasta que el paciente se calme y su pulso se
normalice. El paciente presento un bajo control en sus glándulas salivales por
lo que se produjo un babeo muy exagerado, así que utilizamos los eyectores
para poder realizar un mejor trabajo. El paciente se lo mantuvo con la cabeza
hacia abajo para evitar la ingesta de cualquier exceso de material.
Anexo 7
Silicona de impresión
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
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Anexo 8
Toma de impresión maxilar superior
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
Anexo 9
Toma de impresión maxilar inferior
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
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Como resultados puedo concluir que trabajar con pacientes con Parálisis
Cerebral requiere de gran paciencia, dedicación y conocimientos del tema. El
resultado con mi paciente fue muy bueno, logre cumplir el objetivo que es el
manejo odontológico en pacientes con parálisis cerebral, pero es muy
importante señalar que siempre se van a presentar complicaciones para las
cuales uno tiene que estar preparado. Cabe recalcar también que no todos los
parálisis cerebral son iguales, en mi caso mi paciente presento un parálisis
cerebral leve que estaba siendo controlado desde el nacimiento y gracias a la
ayuda de sus terapias el control motor de mi paciente era bueno y por eso
pudimos tener más control sobre el mismo al momento de la consulta.
Anexo 10
Paciente Rehabilitado
Fuente: Clínica de Odontopediatria Facultad Piloto de Odontología
Autora: Beatriz Carolina Intriago Lima.
Año: 2014-2015
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5. CONCLUSIONES
Del análisis de la literatura realizado, puede concluirse:
Si el odontólogo no está preparado para éstas reacciones, pueden aparecer
sentimientos de tensión e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de
ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un círculo
vicioso. Para disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar
familiarizado con las características comunes del incapacitado y poseer
información específica de cada paciente en particular.
El odontólogo no debe cometer el error de tener expectativas demasiado altas,
que luego no sean alcanzables por el paciente, ni por el contrario, que éstas
sean muy bajas, las necesidades y expectativas deben ser determinadas con
exactitud, evaluando su capacidad para prestar atención.
Gran parte de los profesionales cree que la atención odontológica a
discapacitados requiere entrenamiento especial y equipo adicional. Además
muchos odontólogos piensan que esos pacientes deben ser hospitalizados
para recibir el tratamiento adecuado.
Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresión,
compasión y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica más un
cambio de actitud que de técnica.
El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de
acuerdo con sus necesidades. Debe armonizar psicológicamente con las
necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atención
odontológica. Hay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con
el paciente y los padres, y brindar un modelo de actitudes y conductas para el
resto del personal.
El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha
experiencia práctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo
normal en las consultas.
44
El examen odontológico no es distinto a las que se tienen con un paciente
normal. Hay que dedicar especial atención al logro de una minuciosa historia
médica y odontológica.
La primera cita suele ser la más importante, al igual que con los pacientes
normales, ya que preparará el campo para las citas futuras. Se debe disponer
de tiempo suficiente como para hablar con los padres y el paciente antes de
iniciar cualquier atención dental, así disminuir la ansiedad de ambos y
establecer una buena comunicación con ellos.
Un consentimiento valedero es aquel que el paciente firmó con conocimiento,
que el paciente tenía capacidad para consentir, y que el consentimiento fue
para un tratamiento específico. En el caso de los discapacitados mentales, los
formularios de consentimiento deben estar llenados y firmados por los padres o
tutor.
Una consulta con el médico principal del paciente puede dar importante
información acerca del impedimento del individuo y su capacidad para
desenvolverse, así aumentar la información del paciente.
En caso de impedimento físico en que el paciente se encuentre en silla de
ruedas es conveniente atenderlo en ella. Si es necesario trasladarlo al sillón
odontológico, el odontólogo debe preguntar como prefiere que se lo traslade.
El odontólogo debe hacer un esfuerzo para mantener la cabeza del paciente
estabilizada durante todo el tratamiento. En algunos casos es necesario utilizar
sujetadores para evitar los movimientos de sacudidas de las extremidades.
A menudo es imposible cumplir con todas las expectativas en la primera visita,
entonces es prioridad establecer una buena relación con el paciente y sus
padres de una forma más positiva, cuando la consulta no es por urgencia.
45
6. RECOMENDACIONES
En el caso de los pacientes con discapacidad, se debe de realizar un
formularios de consentimiento deben estar llenados y firmados por los padres o
tutor responsable.
Se recomienda que durante la primera visita se realice una evaluación de la
capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clínica y
recomendaciones de los padres. Se debe evaluar también el grado de
cooperación de los padres y es muy importante tratar los planes para el
tratamiento futuro.
Los factores importantes para el manejo del discapacitado son compresión,
compasión y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica más un
cambio de actitud que de técnica.
El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada paciente de
acuerdo con sus necesidades.
El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha
experiencia práctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo
normal en las consultas. En la consulta de un paciente impedido, estas
ansiedades suelen ser mayores.
El examen odontológico no son distintas a las que se tienen con un paciente
normal hay que dedicar especial atención al logro de una minuciosa historia
médica y odontológica
Mantener sesiones cortas progresar gradualmente a procedimientos más
difíciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente
odontológico.
Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del día, cuando tanto
odontólogo como paciente se encuentran menos fatigados, tanto física como
mentalmente.
46
En algunos casos es necesario utilizar sujetadores para evitar los movimientos
de sacudidas de las extremidades.
Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el
paciente se familiarice con el diseño y mobiliario, así reducir el temor a lo
desconocido.
Hablar lentamente y con términos sencillos.
Asegurarse de que las explicaciones sean entendidas por el paciente.
Felicitar al paciente luego de haber finalizado exitosamente una acción.
Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos más
difíciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente
odontológico.
Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del día, cuando tanto
odontólogo como paciente se encuentran menos fatigados, tanto física como
mentalmente.
Se recomienda que durante la primera visita se realice una evaluación de la
capacidad del paciente para cooperar, un examen bucal, historia clínica y
recomendaciones de los padres
Se debe evaluar también el grado de cooperación de los padres y es muy
importante tratar los planes para el tratamiento futuro.
Si fuese una consulta por urgencia se debe dar prioridad a la solución del
problema odontológico, pero con precauciones para no impedir una futura
relación y comunicación en consultas posteriores.
El odontólogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir
antes al paciente, así minimizar las reacciones reflejas por sorpresa.
La prevención es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta para
asegurar una buena salud bucal de cualquier paciente.
Un programa preventivo eficaz es de gran importancia para una persona
discapacitada, y aún más para un niño con este impedimento, debido a factores
47
sociales, económicos, físicos y médicos, que hacen difícil una buena atención
odontológica.
El odontólogo debe percibir la problemática del individuo en particular y
formular un plan individual, así como transmitir a los padres y al paciente como
debe llevar a cabo tal programa. La mayoría de los pacientes incapacitados
requerirán de la supervisión de los padres o sustitutos.
Educar tanto a los padres de familia o tutores de los pacientes con
discapacidad de cómo debe ser la higiene oral. La técnica de cepillado para
pacientes discapacitados debe ser eficaz pero sencilla, y la más recomendada
frecuentemente es el método horizontal.
Obtener un seguimiento, este punto es para vigilar el estado de salud dental del
paciente y su calidad fisioterapéutica hogareña diaria.
La dieta es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando
un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular
necesitará una dieta con características independientes para cada paciente
(por ejemplo, un paciente con dificultades para tragar, como ocurre en parálisis
cerebral grave, necesitará una dieta blanda, tipo puré o papilla). ,
Las terapias con fluoruros se pueden implementar al igual que con pacientes
normales, así también técnicas de prevención como sellado de fosas y fisuras,
el cual es muy útil y conveniente.
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ANEXOS
54
Historia clínica
55
Consentimiento para el tratamiento odontológico
56
Ficha clínica de odontopediatria
57
Terapias en paciente con parálisis cerebral
58
59
60
61