universidad de guayaquil facultad piloto de...
TRANSCRIPT
i
PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE METÁLICA CON CLASE I DE KENNEDY
EN PACIENTE CON REABSORCIÓN ÓSEA
AUTOR:
REYNALDO DAVID GAVINO SORIANO
TUTOR:
DR. HÉCTOR GUZMÁN MSC.
Guayaquil, 13 de Septiembre del 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Prótesis parcial removible metálica con clase I de Kennedy en
paciente con reabsorción ósea, presentado por el Sr. Reynaldo David Gavino
Soriano, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Dr. Héctor Guzmán Msc
CC: 0908571870
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Reynaldo David Gavino Soriano, con cédula de identidad N°1207501113,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Reynaldo David Gavino Soriano
CC 1207501113
v
DEDICATORIA
En primer lugar, quiero dedicar este trabajo a Dios que siempre ha estado
conmigo y que en el trayecto de esta carrera me ha permitido aprender muchas
cosas tanto en la vida profesional como en la vida personal.
Se lo dedico a mis padres que siempre han estado conmigo apoyándome en
todo a lo largo de mi carrera, tanto en lo económico como en lo personal y son
los que me inspiran y me dan esa fortaleza para triunfar y ser mejor cada día en
esta vida.
También se lo dedico a mis hermanos que me han ayudado de muchas maneras,
como a ser mejor persona tanto en el área personal como profesional e
inspirarme a ir aprendiendo cada día hasta poder lograrlo.
Y a toda mi familia que de una u otra manera hicieron que este sueño se cumpla.
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios que es la fuente de nuestras vidas, ya que sin él no
podría lograrlo y él es el que me permitió estudiar y me dio la sabiduría e
inteligencia para terminar esta carrera, agradezco a mis padres Galo Gavino e
Isidra Soriano por su apoyo incondicional que cada día me brindaron en lo largo
de mi carrera, y a mi tutor el doctor Héctor Guzmán Msc. por su excelente guía,
y por brindarme sus conocimientos adquiridos en su carrera durante este
proceso de titulación, al Dr. Apolo por su apoyo brindado y a todos mis pacientes
que confiaron en mi ética y práctica profesional, y también a todos mis docentes
que impartieron sus conocimientos y a mi facultad por ser mi segundo hogar a lo
largo de esta carrera, que es y será parte de mi desarrollo personal y profesional
y que me enseñó a tener la capacidad de dar servicio al público en la carrera de
Odontología.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prótesis
parcial removible metálica con clase I de Kennedy en paciente con
reabsorción ósea, realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Agosto del 2019.
…………………………….
Reynaldo David Gavino Soriano
CC: 1207501113
viii
INDICE GENERAL
PORTADA .......................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. vii
INDICE GENERAL ...........................................................................................viii
INDICE DE GRAFICO ........................................................................................ x
INDICE DE FOTOS........................................................................................... xi
RESUMEN .......................................................................................................xiii
ABSTRACT ..................................................................................................... xiv
INTRODUCCION ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................2
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA ......................................................3
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .....................................................3
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................3
1.2 JUSTIFICACION .......................................................................................4
1.3 OBJETIVOS ..............................................................................................5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...............................................................5
CAPITULO II ...................................................................................................... 6
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................6
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .......................................8
2.2.1 EDENTULISMO ..................................................................................8
2.2.2 CONSECUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PIEZAS DENTARIAS ..........8
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS DEL REBORDE ALVEOLAR
..................................................................................................................10
2.2.4 CONCEPTO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE..................10
2.2.5 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS
PARCIAL METALICA REMOVIBLE ...........................................................11
2.2.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PROTESIS PARCIAL
METALICA REMOVIBLE ...........................................................................11
ix
2.2.7 CLASIFICACIÓN DE KENNEDY ......................................................12
2.2.8 REGLAS DE APPLEGATE ...............................................................13
2.2.9 ELEMENTOS QUE COMPONEN UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE METALICA ...........................................................................13
2.2.9.1 APOYOS .......................................................................................14
2.2.9.2 RETENEDORES ...........................................................................15
2.2.9.3 CONECTORES .............................................................................18
2.2.9.4 DIENTES ARTIFICIALES ..............................................................19
2.2.9.5 BASE PROTESICA .......................................................................20
2.2.10 DISEÑO DE LA PROTESIS ............................................................20
2.2.11 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL DISEÑO ............................................20
2.2.12 REQUISITOS PARA DISEÑAR UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE .............................................................................................21
CAPÍTULO III ................................................................................................... 22
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................22
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .........................................22
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................23
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO .....................................................23
3.5 DISCUSIÓN ............................................................................................48
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 50
4.1 CONCLUSIONES ...................................................................................50
4.2 RECOMENDACIONES ...........................................................................51
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 52
ANEXOS .......................................................................................................... 56
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................56
ANEXO 2: PRESUPUESTO .........................................................................56
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO..............................................57
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS ...........................................................................58
x
INDICE DE GRAFICO Figura 1 Clase I de la Clasificación de Kennedy ..............................................12
Figura 2 Clase II de la Clasificación de Kennedy .............................................12
Figura 3 Clase III de la Clasificación de Kennedy ............................................12
Figura 4 Clase IV de la Clasificación de Kennedy ............................................12
Figura 5 Apoyo Incisal ......................................................................................14
Figura 6 Apoyo Oclusal ....................................................................................14
Figura 7 Apoyo Cingular ..................................................................................15
Figura 8 Retenedores Intracoronarios ..............................................................16
Figura 9 Retenedor Extracoronario Tipo Broche ..............................................16
Figura 10 Retenedores ACKER .......................................................................16
Figura 11 Retenedor de acción posterior .........................................................16
Figura 12 Retenedor de acción posterior invertido. ..........................................16
Figura 13 Retenedor seccionado (mitad y mitad) .............................................17
Figura 14 Retenedor en anillo. .........................................................................17
Figura 15 Retenedor en anzuelo o Goslee .......................................................17
Figura 16 Retenedor doble Acker.....................................................................17
Figura 17 Retenedor múltiple ...........................................................................17
Figura 18 Retenedor mesiodistal de Roach .....................................................17
Figura 19 Retenedor en T ................................................................................17
Figura 20 Retenedores en I ..............................................................................17
Figura 21 Retenedor en C ................................................................................17
Figura 22 Retenedor Indirecto ..........................................................................17
Figura 23 Placa Palatina Total .........................................................................18
Figura 24 Placa palatina en herradura .............................................................18
Figura 25 Barra palatina simple .......................................................................18
Figura 26 Banda palatina .................................................................................18
Figura 27 Placa palatina parcial .......................................................................18
Figura 28 Barra palatina doble .........................................................................18
Figura 29 Barra Labial ......................................................................................18
Figura 30 Barra Lingual ....................................................................................18
Figura 31 Placa Lingual ...................................................................................19
Figura 32 Doble Barra Lingual .........................................................................19
xi
Figura 33 Conectores Menores ........................................................................19
Figura 34 Dientes Artificiales ............................................................................20
Figura 35 Base Metálica ..................................................................................20
INDICE DE FOTOS Foto 1 VISTA FRONTAL ..................................................................................26
Foto 2 LATERAL DERECHO ...........................................................................26
Foto 3 LATERAL IZQUIERDO .........................................................................27
Foto 4 ARCADA SUPERIOR ...........................................................................27
Foto 5 ARCADA INFERIOR .............................................................................28
Foto 6 OCLUSION CENTRICA ........................................................................28
Foto 7 OCLUSION CENTRICA DERECHA ......................................................29
Foto 8 OCLUSION CENTRICA IZQUIERDA ....................................................29
Foto 9 RADIOGRAFIA PANORAMICA.............................................................30
Foto 10 IMPRESIÓN ANATOMICA SUPERIOR ..............................................34
Foto 11 IMPRESIÓN ANATOMICA INFERIOR ................................................34
Foto 12 VACIADO Y MODELOS DE ESTUDIO SUPERIOR ............................35
Foto 13 VACIADO Y MODELOS DE ESTUDIO INFERIOR .............................35
Foto 14 MODELO DE ESTUDIO SUPERIOR ..................................................36
Foto 15 MODELO DE ESTUDIO INFERIOR ....................................................36
Foto 16 APOYOS CINGULARES .....................................................................37
Foto 17 CUBETA INDIVIDUAL ........................................................................37
Foto 18 TOMA DE IMPRESIÓN DEFINITVA ...................................................38
Foto 19 VACIADO Y OBTENCIÓN DEL MODELO DEFINITIVO......................38
Foto 20 DISEÑO PRELIMINAR DE LA PROTESIS .........................................39
Foto 21 CONFECCION DE LA ESTRUCTURA METALICA .............................39
Foto 22 PRUEBA EN BOCA DE ESTRUCTURA METALICA ...........................40
Foto 23 RELACION INTERMAXILAR LATERAL DERECHA EN BOCA ...........40
Foto 24 RELACION INTERMAXILAR LATERAL IZQUIERDA EN BOCA .........41
Foto 25 REGISTRO CON CERA EN MODELO DEFINITIVO EN Y MONTAJE
EN OCLUSADOR ............................................................................................41
Foto 26 ENFILADO EN OCLUSADOR - FRONTAL .........................................42
xii
Foto 27 ENFILADO EN OCLUSADOR – LATERAL DERECHO ......................42
Foto 28 ENFILADO EN OCLUSADOR – LATERAL IZQUIERDO.....................43
Foto 29 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA .......................................................43
Foto 30 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA - RELACION CENTRICA ..............44
Foto 31 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA – LATERAL DERECHA .................44
Foto 32 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA – LATERAL IZQUIERDA ...............45
Foto 33 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE ....45
Foto 34 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE -
OCLUSION CENTRICA ...................................................................................46
Foto 35 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE -
LATERAL DERECHA .......................................................................................46
Foto 36 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE -
LATERAL IZQUIERDA .....................................................................................47
Foto 37 ANTES ................................................................................................47
Foto 38 DESPUES ...........................................................................................47
xiii
RESUMEN
La reabsorción ósea es uno de los problemas más comunes que se presentan
en pacientes con edentulismo parcial, se producen por algunos factores, entre
los cuales tenemos, la ausencia de piezas dentarias, que desencadenan en
alteraciones y mal funcionamiento del sistema estomatognático. El objetivo es
determinar la eficacia de la prótesis parcial metálica removible con clase I de
Kennedy en un paciente con reabsorción ósea. Caso clínico: Paciente de sexo
femenino, de 50 años de edad sin antecedentes sistémicos ni familiares,
refiriendo como motivo de consulta “quiero que me realicen una placa abajo”. Al
realizar el examen extrabucal no presentó ninguna anormalidad, y en la
exploración clínica intrabucal se pudo observar que el paciente presentaba una
prótesis total funcional en el maxilar, y edentulismo parcial mandibular con Clase
I de Kennedy. Al análisis radiográfico se pudo observar la presencia de
reabsorción ósea en el espacio edéntulo inferior. Durante el interrogatorio la
paciente nos revelo que desde que perdió sus piezas dentarias no ha usado
prótesis dental en la arcada inferior. Conclusión: Se logró devolver la acción
masticatoria, la estética y fonética del paciente, logrando recuperar la fisionomía
facial y una oclusión dentaria normal, obteniendo hasta la actualidad resultados
favorables.
PALABRAS CLAVES: edentulismo parcial, prótesis parcial metálica removible,
reabsorción ósea, dimensión vertical
xiv
ABSTRACT
Bone resorption is one of the most common problems that occur in patients with
partial edentulism, they are produced by some factors, among which we have,
the absence of teeth, that trigger alterations and malfunction of the
stomatognathic system. The objective is to determine the effectiveness of the
removable partial metal prosthesis with Kennedy class I in a patient with bone
resorption. Case report: Female patient, 50 years of age with no systemic or
family history, referring as a reason for consultation "I want to have a plaque
down". When performing the extraoral exam, he did not present any abnormality,
and in the intraoral clinical examination it was observed that the patient presented
a total functional prosthesis in the maxilla and partial mandibular edentulism with
Kennedy Class I. The radiographic analysis showed the presence of bone
resorption in the inferior edentulous space. During the interrogation, the patient
revealed that since she lost her teeth, she has not used dental prostheses in the
lower arch. Conclusion: It was possible to return the masticatory, aesthetic and
phonetic action of the patient, managing to recover the facial physiognomy and a
normal dental occlusion, obtaining favorable results until now.
KEY WORDS: partial edentulism, removable metal prosthesis, bone resorption,
vertical dimension
1
INTRODUCCION
En muchas circunstancias en la salud bucodental es frecuente al realizar un
diagnóstico, observar la perdida de piezas dentarias lo que ocasiona diferentes
alteraciones estéticas, fonéticas y funcionales, al momento que el paciente
pierde sus piezas dentales posteriores, se presenta una situación que provocara
cambios biológicos al tener dificultad para triturar los alimentos y estos pueden
inducir a trastornos en la digestión y perdida de la masa muscular debido a la
menor actividad que provoca un deterioro en la calidad de vida del paciente.
Al pasar el tiempo después de haber perdido piezas dentarias, el hueso alveolar
se reabsorbe provocando alteraciones, como lo es la disminución de la
dimensión vertical, disminución de la función masticatoria, alteraciones
funcionales, movimientos dentarios, y por lo tanto, en la actualidad es muy
importante devolver la estética y funcionalidad del paciente.
En este caso uno de nuestros mayores objetivos es suscitar una función en la
masticación que sea lo más saludable posible y devolver la dimensión vertical y
una oclusión armónica, considerando mejorar y mantener la salud bucal del
paciente.
Cuando se pierde la mayor cantidad de piezas dentarias es recomendable por
los especialistas en rehabilitación realizar prótesis dentales removibles, estas
pueden ser metálicas, de acrílico o flexibles, ya que cada una de ellas se las
recomienda dependiendo del caso clínico que presente el paciente, en este caso
en la paciente con la clasificación I de Kennedy inferior hemos decidido realizar
la rehabilitación bucal con prótesis parcial metálica removible porque la paciente
tenía reabsorción ósea en el espacio desdentado.
Al tener piezas que sirven de apoyos cingulares, es una ventaja porque así se
garantiza los principios fundamentales de la prótesis parcia metálica removible,
que son la retención el soporte y la estabilidad, y así evitar el desplazamiento de
la prótesis hacia las zonas con reabsorción ósea, devolviendo la estética, la
calidad de vida y por ende la salud del paciente al devolver la funcionalidad con
la rehabilitación protésica.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la clínica integral del adulto mayor de la facultad piloto de odontología, se
realizan diferentes actividades clínicas de rehabilitación bucal, entre las que
tenemos la rehabilitación protésica, que es la encargada de sustituir las piezas
dentarias perdidas, devolver la estética, la fonética, la acción masticatoria y la
dimensión vertical. Cabe mencionar que es muy frecuente encontrar pacientes
con edentulismo parcial que necesitan ser rehabilitados de forma inmediata. Por
lo que es de suma importancia realizar un tratamiento protésico, esto es con el
propósito de disminuir las diferentes alteraciones que se provocan por la
ausencia o perdida de las piezas dentarias, entre las cuales tenemos la
reabsorción ósea del reborde residual, alteraciones de las piezas vecinas
causando dientes mesializados o distalizados, disminución en la función
masticatoria, desgaste dentarios, que no solo afecta en la salud de la paciente,
sino que también afecta en su ámbito social, por lo cual deberíamos de actuar
de inmediato en la salud bucal de esta paciente enfocándonos en la
rehabilitación con la elaboración de una prótesis parcial metálica removible, y así
restaurar la estética, reponer una oclusión normal y así lograr recuperar la
función masticatoria de la cavidad bucal, y poder evitar el desarrollo o aumento
de las alteraciones dadas por la ausencia de piezas dentarias.
3
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Prótesis parcial metálica removible con clase I de Kennedy en paciente
con reabsorción ósea.
Objeto de estudio: Prótesis parcial removible
Campo de acción: Paciente edéntulo parcial.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2019 – 2020.
Área: Pregrado
Línea de Investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, y servicios de
salud.
Sublínea de Investigación: Tratamiento
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las causas que produce la reabsorción del reborde óseo alveolar
en el edéntulo parcial?
¿Cuáles son las consecuencias que produce el edentulismo parcial?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es una prótesis parcial metálica removible?
¿Cuáles son las clasificaciones según Kennedy de edentulismo parcial?
¿Cuándo está indicado y contraindicado realizar una prótesis parcial
removible?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de una prótesis parcial metálica
removible?
¿Cuál es el diseño de la prótesis parcial metálica removible?
¿Cuáles son los componentes de una prótesis parcial metálica removible?
¿Cuáles son las causas que afectan la reabsorción ósea del reborde alveolar?
4
1.2 JUSTIFICACION
El paciente con edentulismo parcial muchas veces desconoce los diferentes
efectos que puede provocar o causar la ausencia o perdida de piezas dentarias.
A través de este caso clínico en un paciente clase I de Kennedy y con
reabsorción ósea, se proporcionara la secuencia del tratamiento a seguir, que
servirá como apoyo para estudiantes de pregrado, con el fin de asegurar una
integral rehabilitación bucal del paciente con estas alteraciones que se producen
con el paso del tiempo, y así evitar mayores consecuencias en pacientes que
han perdido sus piezas dentarias, ya sea por caries, enfermedad periodontal o
trauma que provoquen la avulsión de piezas dentarias.
De manera general en la restauración de la salud bucal se debe garantizar la
funcionalidad, masticación, soporte y estética de la prótesis parcial metálica
removible que permita mejorar la calidad de vida y también devolver una salud
integral del paciente.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la prótesis parcial metálica removible con clase I de
Kennedy en paciente con reabsorción ósea.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Devolver la acción masticatoria, la estética y fonética del paciente
- Recuperar la fisionomía facial
- Demostrar una perfecta adaptación de la prótesis con soporte, retención y
estabilidad
- Reponer una oclusión dentaria normal
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En 2018 Angulo, Quijandria, & Alvarado redactaron que hasta los tres años el
volumen de la reabsorcion osea se reduce entre el 40% y el 60% y que su
variacion por año es de 0,25 a 0,50%, luego de tener ausencia de piezas
dentarias, donde se ve afectada la arquitectura de la cresta del alveolo y su
volumen (Angulo, Quijandria, & Alvarado, 2018), que al pasar el tiempo en el
hueso alveolar se va a generar y aumentar la reabsorción ósea (Lucas, et al.,
2010).
En un análisis de Roncal describe que en un estudio de Munive F en 1995 se
examinaron a 61 pacientescon edentulismo en la Universidad Peruana Cayetano
Heredia en el que siendo observados a traves de encuestas y examenes
realizados clinicamente, con relacion a los grados de reabsorciones oseas, ellos
revelaron que en el maxilar habian sido con mayor frecuencia los rebordes altos,
siendo los rebordes medios en el hueso mandibular, ademas señalaron que en
la mandibula hubo mayor deficiencia del reborde de la mucosa alveolar que en
conclusion se redacta que es con mayor frecuencia y en volumen la reabsorcion
en el maxilar inferior que en el superior (Roncal, 2011), en otro estudio en el 2016
García, Yassin, & Bascones mediante un articulo cientifico redactaron que existe
una reduccion horizonal con valores de 3.8mm de cresta del alveolo y una
reduccion vertical media de 1.24 dentro de los seis meses posterior a la
exodoncia del diente, lo cual genera mayor disminucion en sentido vertical
7
(García, Yassin, & Bascones, 2016), esto concuerda que la extraccion de piezas
dentarias afecta a la reabsorcion osea con el paso de los años (Angulo,
Quijandria, & Alvarado, 2018).
Al existir piezas dentarias estos determinan la importancia en la masticación de
cada persona que, para la salud general y calidad de vida del paciente, es muy
relevante devolver las funciones estéticas y masticatoria (Pinela, 2017)
Existen diferentes formas para devolver la estética y su función masticatoria, una
de ellas es realizando un tratamiento rehabilitador protésico, que proporciones
mejores condiciones en su calidad de vida para su correcta función, estética y
fonética (Rojas, Mazzini, & Romero, 2017).
Se considera prioritario el mejorar o mantener la salud de los pacientes, con el
fin de lograr y mejorar la calidad de vida al realizar la rehabilitación protésica
(Pinela, 2017)
En el 2018 Marrón nos relata a traves de una investigación en una población que
hablaba de la atrofia del reborde alveolar residual, nos dice que el uso de las
prótesis no son la causa de la reabsorción, porque al realizar un estudio en
pacientes sin haber utilizado prótesis dental aparecen estas alteraciones con el
pasar del tiempo y que las mismas están asociadas con la edad de la persona y
depende del maxilar donde estén ausentes las piezas dentarias (Marrón, 2018)
El uso de prótesis parcial removible en pacientes con reabsorción ósea está
indicado siempre y cuando existan dientes que sirvan de apoyo y se elabore
retenedores que cumplan con la función de retención y estabilidad (Aristizabal,
Garcia, & Gordillo, 2016).
8
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 EDENTULISMO
Es cuando existe ausencia parcial o total de los dientes que se da por caries,
traumas que afectan las piezas dentales, enfermedad periodontal, entre sus
principales efectos tenemos la alteración en la función de la masticación, que
altera la salud del paciente, y con el paso del tiempo al tener ausencia de piezas
dentarias provoca otras alteraciones (Vanegas, Villavicencio, Alvarado, &
Ordóñez, 2016), que se describen a continuación, como por ejemplo la
reabsorción ósea que afecta al paciente con edentulismo.
2.2.2 CONSECUENCIA DE LA PÉRDIDA DE PIEZAS DENTARIAS
Luego con el pasar del tiempo de haber perdido las piezas dentarias, debido a
caries, patologías del periodonto, traumas físicos, en el espacio edéntulo y las
zonas adyacentes se genera una serie de cambios o consecuencias, que al no
responder a fuerzas transmitidas por los dientes estas alteraciones se hacen
presente, después de un tiempo el hueso alveolar comienza a reabsorberse, y
debido a la reabsorción, muchas veces se puede perder la totalidad del reborde
alveolar, dificultando la rehabilitación protésica en pacientes con mayor número
de piezas dentarias perdidas (Marrón, 2018). A continuación, presentamos las
siguientes alteraciones más comunes.
Reabsorción ósea: En la cavidad bucal al tener ausencia de piezas dentarias,
existen consecuencias que generan perdida ósea del maxilar edéntulo, después
del 1er año hay perdida de la mayor cantidad de hueso alveolar, por lo que en el
maxilar inferior la reabsorción se presentara de manera vertical, esta se presenta
en filo de cuchillo, y en el maxilar superior de manera horizontal, afectando al
paciente aún más con el paso de los años (Valarezo M, 2013).
Disminución de rebordes residuales: Al disminuir los rebordes residuales
en el momento que se altera el soporte labial por cambios que se producen en los
rastros faciales, se disminuye la dimensión vertical en la oclusión (Pinela, 2017)
Extrusión de dientes: La falta de piezas dentarias debido al espacio edéntulo,
esto causa que las piezas vecinas busquen cerrar los espacios y estos se
comienzan a mesializar o distalizen, por lo cual estas acciones generaran
9
contactos oclusales debido a la migración de los dientes, dañando la oclusión
normal. (Baldión P, 2012).
Alteración en la dimensión vertical: Esta se da por múltiples causas entre
las que tenemos la perdidas de los dientes y también se da cuando hay desgaste
en las piezas dentales presentes, lo cual hace que la dimensión vertical
disminuya, viéndose la mandíbula con protrusión y disminución de labios y los
pliegues fenianos que afecta en las funciones neuromusculares causando
alteración en la dimensión vertical (Huamani, Huamani, & Alvarado, 2018).
Disminución de la función masticatoria: Se disminuye la función
masticatoria al perder piezas dentarias sobre todo en molares que se necesita
mayor fuerza al masticar y por ende se debe de masticar con más fuerza con los
dientes presentes lo que ocasiona daño en la persona, sobre todo en la deglución
de sus alimentos (Falcón R, 2014).
Alteraciones funcionales: Se conoce que en el sistema estomatognático
muchas veces se producen cambios como por ejemplo en la posición en el
tamaño, a nivel óseo, que estos factores afectan la estética, sobre todo que
causa alteraciones al realizar la masticación, en la oclusión y en la deglución se
general cambios que alteran el sistema estomatognático (Dau, Mazzini, Ubilla,
Egas, & Rodríguez, 2016)
Desgaste dentario: La atricción, la abrasión, y la erosión causan el desgaste
de los dientes pero esto se genera muchas veces cuando hay ausencia de
dientes en la arcada que altera la oclusión, por lo que las piezas dentarias se
desgastan al masticar, que en ocasiones afecta a las superficies oclusales y
también las superficies incisales, y así se conduce a que existan series de
cambios que alteran la oclusión dental dependiendo del grado de la masticación
de cada persona, que mientras más fuerte sea, esta afectara con mayor grado
(García, Carmona, González, González, & Labrador, 2014).
Movimientos dentarios: Al existir espacios desdentados, las piezas dentarias
migran de su lugar, por lo que genera interferencia oclusales, que altera el
sistema estomatognático, y hace que la oclusión se vuelva traumática,
produciendo dolor al masticar, alterando la estética, la deglución, la masticación
y las funciones que cumple el sistema estomatognático, que con el tiempo debido
10
a la presencia de espacios los dientes se mesializan o se distalizan dejando su
lugar habitual, y esto provoca daños en la oclusión dentaria (García, et al., 2016).
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS DEL REBORDE
ALVEOLAR
Según la clasificacion de Seibert se clasifican en:
Clase I: Es cuando existe perdida de dimension vestibulo lingual o en s entido
labio lingual y no existe perdida de altura en su dimension apicocoronal.
Clase II: Es cuando existe perdida de dimensión en su altura en sentido
apicocoronal y se conserva en su ancho en su dimensión vestibulolingual.
Clase III: Es cuando existe perdida de dimensión en su altura, en sentido
apicocoronal y en su ancho en su dimensión vestibulolingual (Gallardo, Garcia,
& Bascones, 2016).
Por otra parte, Allen los clasifica de la siguiente manera según su magnitud:
Leve: Es cuando la perdida ósea es menos de 3mm.
Moderada: Es cuando la perdida ósea esta entre 3 y 6mm.
Severa: Es cuando la perdida ósea es de más de mm (Gallardo, Garcia, &
Bascones, 2016).
En pacientes con edentulismo y reabsorción ósea por lo general se ve afectado
tanto la estética, la función masticatoria y la fisonomía facial por lo que la
alternativas del tratamiento es la rehabilitación protésica para devolver las
funciones del sistema estomatognático (Estrella, 2015).
2.2.4 CONCEPTO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
La prótesis parcial removible es un elemento artificial que reemplaza los dientes
y sus componentes adyacentes para las personas edéntulas parciales,
devolviendo la dimensión vertical y restituyendo la relación intermaxilar, en la
salud oral el uso de la prótesis dental removible es una variante a tener dentro
de la rehabilitación del paciente edéntulo parcial, para recuperar la función
masticatoria, fonética y al mismo tiempo la estética (Blacio, 2013).
11
2.2.5 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS
PARCIAL METALICA REMOVIBLE
Indicaciones
• Cuando este contraindicada una prótesis fija al existir espacios edéntulas
grandes.
• En perdida excesiva del hueso de la zona edéntula.
• Cuando existen pocas piezas remanentes anteriores y los espacios
desdentados son posteriores.
• Cuando el paciente no acepta una prótesis fija por el desgaste de sus piezas
dentales al realizar la preparación (Perez, 2015).
Contraindicaciones
• En casos en donde existen brechas edéntulas cortas.
• Pacientes que presenta alergias dependiendo del material que se realice la
prótesis.
• Pacientes con condiciones negativas
• Alto indicie de caries y escasa higiene bucal (Vera, 2019).
2.2.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PROTESIS PARCIAL
METALICA REMOVIBLE
Ventajas
• Son más económicas que implantes
• Para la limpieza es fácil manejarla por el paciente.
• Devuelve estabilidad oclusal y funcional y armonía facial, y se soporta en el
tejido remanente al adaptarla. (Merizalde, 2015)
Desventajas
Vera en el 2019 describió las siguientes desventajas de la prótesis parcial
metálica removible:
La estética se ve comprometida en algunos casos, la adaptación es más
compleja, puede ocurrir sensibilidad debido a los desgastes que se realizan para
ubicar los apoyos que en ocasiones con el pasar del tiempo si la higiene es deficiente
pueden aparecer caries (Vera, 2019).
12
2.2.7 CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
En 1925 el Dr. Edward Kennedy dividió en cuatro clases los arcos parciales
edéntulos, que se basó en la frecuencia de los casos clínicos encontrados.
Clase I
Zona desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales
remanentes. Que, según el número de espacios desdentados existentes entre
dientes remanentes, se subdivide en clase I modificación 1, 2, 3, 4 (Naranjo, 2013).
Figura 1 Clase I de la Clasificación de Kennedy
Fuente: (Pinela, 2017, p. 36)
Clase II
Un área desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales remanentes.
También presenta cuatro variantes de modificación (Estrella, 2015).
Figura 2 Clase II de la Clasificación de Kennedy
Fuente: (Pinela, 2017, p. 37)
Clase III
Un área desdentada unilateral con dientes naturales remanentes anteriores y
posteriores a ella (Cortez, 2017).
Figura 3 Clase III de la Clasificación de Kennedy
Fuente: (Pinela, 2017, p. 37)
Clase IV
Un área desdentada única pero bilateral, ubicada en posición anterior con
respecto a los dientes naturales remanentes (Estrella, 2015).
Figura 4 Clase IV de la Clasificación de Kennedy
Fuente: (Pinela, 2017, p. 38)
13
2.2.8 REGLAS DE APPLEGATE
El Dr. Applegate indico reglas conocidas como Reglas de Applegate, al momento
que la clasificación de Kennedy no determinaba en forma correcta la clasificación
en pacientes parcialmente edéntulo. Estas reglas son las siguientes que se
describen a continuación:
Regla I: Luego de realizarse las extracciones se confeccionara todas las
clasificaciones (Vera, 2019)
Regla II: No será considerado en la clasificación en caso de que un tercer molar
esté ausente y no se reemplace (Pinela, 2017).
Regla III: Será considerado en la clasificación en caso de que un tercer molar
esté ausente y se reemplace (Estrella, 2015).
Regla IV: Si al faltar un segundo molar y este no va a ser reemplazado por falta
del antagonista, no debemos considerarlo en la clasificación de las reglas de
applegate (MERCHAN, 2019).
Regla V: “Las áreas desdentadas en zona posteriores son las que establecen
la clasificación” (Pinela, 2017)
Regla VI: Recibirán el nombre de zonas modificadas y se asignaran por su
número todas las zonas desdentadas distintas a las de su clasificación (Estrella,
2015).
Regla VII: Se considera no su extensión sino el número de zonas con
edentulismo (Pinela, 2017)
Regla VIII: Se realizara el cambio de clase en cualquier zona edéntula que sea
posterior (Vera, 2019).
2.2.9 ELEMENTOS QUE COMPONEN UNA PROTESIS PARCIAL
METALICA REMOVIBLE
La prótesis parcial removible metálica está constituida por los siguientes
elementos como son apoyos, retenedores, conectores mayores, conectores
menores, así como las extensiones de las bases metálicas y los dientes
artificiales (Loza, 2012)
14
2.2.9.1 APOYOS
Son extensiones de los componentes de la estructura metálica que evita que la
prótesis se mueva hacia los tejidos blandos (Pinela, 2017).
“El apoyo es considerado el componente más importante porque brinda soporte
y controla la posición de la prótesis con relación a los dientes y a los tejidos. Los
apoyos pueden estar localizados en las superficies oclusales linguales o
incisales” (Loza, 2012, p. 19).
Funciones de los Apoyos
Su función es transmitir fuerzas generales en la oclusión a lo largo de los ejes
axiales de los dientes que lo apoyan, también impiden que el aparato se desplace
y lesione tejidos blandos en que se apoya la P.P.R. (Loza, 2012)
Tipos de apoyos
Apoyo incisal, apoyo oclusal y apoyo cingular.
Apoyo Incisal
Es un apoyo colocado sobre el borde incisal de un diente anterior, en todos los
casos dentosoportados es simple, y también impide herir tejidos blandos
(Caceres, 2013), en la actualidad no son tan utilizados por razones estéticas.
Figura 5 Apoyo Incisal
Fuente: (McCracken, 2010, p. 76)
Apoyo Oclusal
Son prolongaciones rígidas, que forman parte de la estructura protésica, que se
sitúan sobre las caras oclusales de los dientes posteriores previa preparación de
un lecho en el esmalte, se los realiza con el fin de lograr la axialidad de las
fuerzas oclusales, que son transmitidas en los diente pilares (Calderon, 2019)
Figura 6 Apoyo Oclusal Fuente: (Loza, 2012, p. 32)
15
Apoyo Cingular
Estas son estructuras colocadas por lingual y palatino, sobre el borde cingular,
en incisivos y en caninos superiores, existen condiciones para realizarlos en los
caninos inferiores, como en caso de tener cíngulos grandes (Caceres, 2013).
Figura 7 Apoyo Cingular Fuente:(Loza, 2012, p. 20)
2.2.9.2 RETENEDORES
Son elementos que compone la estructura metálica, que se encargan de brindan
resistencia al desplazamiento, estas bases protésicas favorecen a la retención,
por lo que proporcionan adhesión, coherencia, y gravedad apreciados en la
retención en denticiones completas, al conservan su extensión correcta, y al
adaptarse de forma adecuada a los tejidos donde se alojan (Pinela, 2017).
Requisitos de un retenedor
Debemos considerar los elementos y las características siguientes al momento
de diseñar un retenedor:
a) Soporte, evita que la prótesis se vaya hacia los tejidos, con la función que
cumple el apoyo oclusal. Al tener buen soporte hay repartición de fuerzas
oclusales y también protección de las estructuras periodontales (Loza, 2012).
b) Retención, este evalúa la resistencia al ser desplazada la prótesis en
dirección oclusal, dada por los retenedores. Y algo muy importantes es que la
elasticidad del retenedor es la que establece longitud, forma y volumen. (Pinela,
2017).
c) Estabilidad, este requisito es logrado cuando el retenedor resiste fuerzas
horizontales de la prótesis (Vera, 2019).
d) Reciprocación, Pinela nos relata que la reciprocación significa que la fuerza
ejercida sobre el pilar del brazo retentivo del retenedor debe estar equilibrada
por la fuerza igual y diferente (Pinela, 2017).
e) Circunvalación, se relata que el contorno del pilar cubierta por el retenedor
16
Este debe revestir las 3/4 partes (Vera, 2019), y así evitar el movimiento de la
prótesis.
f) Pasividad, Loza nos dice que al estar el retenedor en su sitio, está
contraindicado ejercer fuerzas sobre la misma, y que la retención debe estar
presente al existir fuerza que desplacen la prótesis de su lugar a otras zonas
(Loza, 2012).
Tipos de retenedores
Existen 2 tipos de retenedores que se utilizan en prótesis metálica: que son los
retenedores directos y los retenedores indirectos.
a. Retenedores Directos
Los retenedores directos brindan retención directa a la prótesis, y evita que esta
sea desplazada al masticar, que según Loza estos son:
1. retenedores intracoronarios
Figura 8 Retenedores Intracoronarios
Fuente: (Loza, 2012, p. 34)
2. retenedores extracoronarios de precisión
Figura 9 Retenedor Extracoronario Tipo Broche
Fuente: (Loza, 2012, p. 34)
3. retenedores extracoronarios que a su vez según DEVAN se subdividen en
supraecuatoriales e infraecuatoriales.
Los retenedores supraecuatoriales son:
Figura 10 Retenedores
ACKER Fuente: (Loza, 2012, p. 46)
Figura 11 Retenedor de
acción posterior Fuente: (Loza, 2012, p. 48)
Figura 12 Retenedor de
acción posterior invertido. Fuente: (Loza, 2012, p. 40)
17
Figura 13 Retenedor
seccionado (mitad y mitad) Fuente: (Loza, 2012, p. 50)
Figura 14 Retenedor en
anillo. Fuente: (Loza, 2012, p. 50)
Figura 15 Retenedor en
anzuelo o Goslee Fuente: (Loza, 2012, p. 52)
Figura 16 Retenedor doble
Acker. Fuente: (Loza, 2012, p. 52)
Figura 17 Retenedor múltiple
mesiodistal de Roach Fuente: (Loza, 2012, p. 55)
Figura 18 Retenedor mesiodistal de Roach
Fuente: (Loza, 2012, p. 56)
Los retenedores infraecuatoriales son los de tipo barra que son:
Figura 19 Retenedor en T Fuente: (Loza, 2012, p. 58)
Figura 20 Retenedores en I Fuente: (Loza, 2012, p. 60)
Figura 21 Retenedor en C Fuente: (Loza, 2012, p. 59)
b. Retenedores Indirectos
Son los que crean retención en una zona alejada de la base protésica, siendo
ubicada en el extremo libre de la prótesis.
Los retenedores indirectos pueden ser:
• Apoyos oclusales.
• Placa lingual.
• Gancho continuo o barra de Kennedy.
• Prolongación anterior de una placa palatina que descansa sobre las
rugosidades palatinas por delante de la línea de fulcrum. (Loza, 2012)
Figura 22 Retenedor Indirecto
Fuente: (Loza, 2012, p. 66)
18
2.2.9.3 CONECTORES
Estos son conectores mayores y menores que se detalla a continuación:
Conector mayor
Es una de las estructuras más importantes de la prótesis, porque unifica las
partes que se encuentran en ambos lados del tardío dentario. El conector mayor
brinda soporte, estabilidad y retención. Deben tener ciertas características
estructurales para ser eficaces: ser rígidos para evitar sobre los dientes pilares
la torsión y las fuerzas de palanca y un repartimiento equitativo y equilibrado de
fuerzas en los tejidos de soportes (Vera, 2019).
Entre los conectores mayores del maxilar superior según (Loza) tenemos:
Figura 23 Placa Palatina
Total Fuente: (Loza, 2012, p. 77)
Figura 24 Placa palatina en
herradura Fuente: (Loza, 2012, p. 75)
Figura 25 Barra palatina
simple Fuente: (Loza, 2012, p. 71)
Figura 26 Banda palatina
Fuente: (Loza, 2012, p. 74)
Figura 27 Placa palatina
parcial Fuente: (Loza, 2012, p. 76)
Figura 28 Barra palatina
doble Fuente: (Loza, 2012, p. 72)
Y entre los conectores mayores del maxilar inferior tenemos los siguientes:
Figura 29 Barra Labial
Fuente: (Loza, 2012, p. 86)
Figura 30 Barra Lingual
Fuente: (Loza, 2012, p. 82)
19
Figura 31 Placa Lingual
Fuente: (Loza, 2012, p. 85)
Figura 32 Doble Barra Lingual
Fuente: (Loza, 2012, p. 84)
La Barra Lingual es el conector mayor más sencillo del maxilar inferior, este
puede usarse en el momento que existe falta de espacio entre el margen gingival
palatino de dientes anteroinferiores y el piso de la boca, el borde superior debe
ser paralelo al margen gingival de los dientes anteriores inferiores con una
separación mínima de 3mm. No debe existir contacto entre la mucosa lingual y
la barra lingual y la zona debe estar siempre aliviada (Pinela, 2017).
Conectores menores
“Los conectores menores deben diseñarse con dimensiones que aseguren su
resistencia y su rigidez mientras se cubre una cantidad mínima de superficie
dentaria. El espesor de 1,5 mm y ancho de aproximadamente 2,5 a 3 mm llenará
esos requisitos biomecánicos” (Giraldo, 2008). Los conectores menores cumplen
una función muy especial de retención junto con los retenedores.
Figura 33 Conectores Menores
Fuente: (Loza, 2012, p. 89)
2.2.9.4 DIENTES ARTIFICIALES
Son piezas que reemplazan los dientes perdidos, estos son fabricados con resina
acrílica, son resistentes a la fractura, estéticos, y su unión a la base protésica es
de forma química, Al seleccionar los dientes artificiales se debe tomar en cuenta
la forma, color y tamaño de los dientes naturales del paciente para realizar el
enfilado de la prótesis (Rincon, 2016).
20
Figura 34 Dientes Artificiales Fuente: (Loza, 2012, p. 80)
2.2.9.5 BASE PROTESICA
La base es la que brinda soporte sobre los dientes artificiales, donde es asentada
sobre la mucosa oral (Vera, 2019)
Figura 35 Base Metálica
Fuente: (Loza, 2012, p. 37)
2.2.10 DISEÑO DE LA PROTESIS
Al realizar el diseño se establece forma y detalles de la estructura protésica. Esta
deberá ser diseñada en modelos de anatómicos antes de realizar la toma de la
impresión funcional o definitiva, y al realizar el diseño protésico, debemos
considerar los principios biomecánicos de la prótesis (Pinela, 2017).
2.2.11 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL DISEÑO
1. Al realizar la prótesis metálica los retenedores tienen que ser elaborados
con los apoyos oclusales que serán colocados siempre sobre las superficie,
estas deberán estar diseñadas para dirigir fuerzas en la masticación en relación
a un eje muy paralelo con el eje de longitud de los pilares que sea cerca del
centro de la pieza dentarias (Loza, 2012)
2. Esa muy necesario realizar el soporte mucoso máximo, con el propósito de
que logre la distribución de las fuerzas y que sean posible sobre la mayor área
(Pinela, 2017)
3. Tienen que ser controladas toda fuerza vertical y horizontal con el fin de
conservar las piezas dentarias, también conservar los rebordes del hueso
21
alveolar, en conjunto con todas las estructuras que están relacionadas.
4. Si deseamos prevenir la rotación por afuera de base de la estructura que
soporta la prótesis se recomienda usar la retención indirecta (Pinela, 2017)
5. La retención indirecta debe ser usada para prevenir la rotación de la base
fuera de sus estructuras de soporte.
6. Debemos considerar en clase IV la retención directa en posterior hacia
distal que neutralice su deslizamiento anterior a su línea de fulcrum (Loza, 2012)
7. Para poder tener resistencia y control de las fuerzas oclusales, se deberían
usar o aplicar los retenedores directos al realizar una prótesis removible metálica
(Pinela, 2017)
8. Retenedores directos deben ser usados en el lado opuesto del arco dentario
en la clase III para resistir y controlar las fuerzas horizontales (Loza, 2012)
9. Los conectores mayores no deben terminar en nivel margen gingival,
tampoco deberán ser rígidos o duros (Pinela, 2017)
2.2.12 REQUISITOS PARA DISEÑAR UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
En el diseño de una PPR, hay que tenerse en consideración 3 elementos que
son de mucha importancia al diseñar una prótesis parcial removible metálica: la
retención, la estabilidad y el soporte.
Retención
Las prótesis deben tener un sistema de retención eficiente a las fuerzas de
extrusión y también a las fuerzas verticales de desplazamiento, es decir, que
evita su movimiento al masticar, deglutir y al hablar. (Cabezas, 2015)
Soporte
Es una propiedad de resistirse a fuerzas de intrusión durante el proceso de
masticación de una prótesis (Mamani & Tito, 2012)
Estabilidad
La estabilidad es el término de la prótesis para mantenerse firme ante las fuerzas
horizontales y giratorias, esta interfiere con movimientos protésicos que deben
ser conscientes de las diferentes fuerzas que actúan sobre la prótesis dental.
(Molina, 2018).
22
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
En esta investigación se realiza un diseño no experimental, porque se lo realizo
basándonos en observación que se dieron en la investigación que además
tampoco se operan las variables.
La investigación que se realizo es de modalidad cualitativa debido a que se
elabora con información que se consigue en la facultad y debido a que no es
estudio de campo.
Esta investigación se ha realizado con transcendencia descriptiva, por lo que se
describen las orígenes que ocasionan el edentulismo parcial y la reabsorción
ósea, y esta se realiza con el fin de realizar la rehabilitación bucodental de la
paciente con la prótesis metálica removible al ser adaptada.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El Método de trabajo es analítico porque se realiza el análisis de un caso clínico.
La Técnicas es de Observación Clínica
Los Instrumentos utilizados para realizar el levantamiento de la información fue
la HC, la ficha 033 del MSP, estudios radiográficos, como la radiografía
panorámica y estudio fotográficos realizados al paciente, modelos de estudios, y
las fotografías tomadas de frente, de perfil, extrabucales, intrabucales, y de todo
el procedimiento que se realizó del caso clínico con el fin de realizar la
documentación.
23
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
En el procedimiento de estudio y análisis del caso clínico se realizó la recepción
del consentimiento informado, llenando de igual manera la historia clínica 033,
que se procedía a realizar el diagnostico al paciente realizando el respectivo
examen clínico, todo esto se lo realizo para concluir con el mejor tratamiento para
la rehabilitación protésica de la paciente.
Para el proceso de estudio y análisis, se receptó el consentimiento informado, se
procedió a llenar la historia clínica 033, se le realizó el respectivo examen clínico
al paciente y el diagnóstico, luego de realizar el diagnostico, se visualiza el
pronóstico y las alternativas de tratamiento que de acuerdo a la situación del
caso clínico de la paciente, se fijó el tratamiento rehabilitador indicado y luego se
procedió a realizar los protocolos a seguir para realizar la prótesis parcial
removible metálica y al final culminar con la rehabilitación protésica del paciente
dándole el alta.
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 50 años, sin antecedentes sistémicos ni familiar,
refiriendo como motivo de consulta “quiero que me realicen una placa abajo”. Al
realizar el examen extrabucal no presentó ninguna anormalidad, y en la
exploración clínica intraoral se pudo observar que el paciente presentaba una
prótesis total funcional en el maxilar, y edentulismo parcial mandibular con Clase
I de Kennedy. Al análisis radiográfico se pudo observar la presencia de
reabsorción ósea en el espacio edéntulo inferior. Durante el interrogatorio la
paciente nos revelo que desde que perdió sus piezas dentarias no ha usado
prótesis dental en la arcada inferior.
24
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombres: Lidia Vélez
Edad: de 55 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación: Ama de casa
Procedencia: Ecuatoriana
SIGNOS VITALES
Presión arterial: 120/80mm Hg
Frecuencia cardiaca: 82 por minuto
Temperatura corporal: 37 °C
Frecuencia respiratoria: 23 por minuto
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente manifiesta que desea realizarse una placa.
ANAMNESIS
La paciente manifiesta que perdió sus piezas dentarias debido a las caries, y
también por la edad.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
“Asintomático”
ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere antecedentes
ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere antecedentes
25
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRATAMIENTO
Profilaxis
Elaboración de nichos cingulares
Confección de la prótesis parcial metálica removible inferior
26
EXAMEN EXTRAORAL
Foto 1 VISTA FRONTAL
Biotipo: Mesofacial
Posición en reposo
Foto 2 LATERAL DERECHO
Perfil convexo
27
Foto 3 LATERAL IZQUIERDO
Perfil convexo
EXAMEN INTRAORAL
Foto 4 ARCADA SUPERIOR
Prótesis total removible superior de acrílico en estado funcional
28
Foto 5 ARCADA INFERIOR
Edentulismo parcial inferior clase I de Kennedy
Reabsorción ósea de los espacios edéntulos en zona posterior
Foto 6 OCLUSION CENTRICA
Espacios interdentarios en dientes anteroinferiores.
29
Foto 7 OCLUSION CENTRICA DERECHA
Ausencia de las piezas # 44, 45, 46, 47
Reabsorción ósea del espacio edéntulo
Foto 8 OCLUSION CENTRICA IZQUIERDA
Ausencia de las piezas # 34, 35, 36, 37
Reabsorción ósea del espacio edéntulo
30
Foto 9 RADIOGRAFIA PANORAMICA
Al análisis radiográfico se pudo observar la presencia de reabsorción ósea en el
espacio edéntulo inferior, ausencia de piezas dentarias en arcada superior por lo
que presenta edentulismo total, y en la arcada inferior existe ausencia de las
piezas # 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48.
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal:
Mesocefálico
b) Biotipo facial:
Mesoprosopo
c) Edentulismo total arcada superior - Prótesis funcional.
d) Edentulismo parcial arcada inferior - Clase I de Kennedy.
e) Hábitos:
Ninguno
f) No presenta placa bacteriana
31
g) Tipo de lesión: No presenta ninguna lesión.
g) Ausencia de las piezas # 34, 35, 36, 37, 45, 46, 47
h) ATM normal, Labios normales, Mejillas normales, Lengua normal, Paladar
normal, Piso de la boca normal, Carrillos normales, Glándulas salivales
normales, Ganglios normales.
PLANES DE TRATAMIENTO
• Elaboración de Prótesis Parcial Removible Acrílica
• Elaboración de Prótesis Parcial Removible Flexible
• Confección de Prótesis Parcial Removible Metálica
PRONOSTICO
Se observa un buen pronóstico a pesar de que el paciente presenta reabsorción
ósea, tiene piezas dentales que pueden servir como pilares para elaborar los
apoyos y para colocar los retenedores, con el objetivo de devolver la estética,
fonética y funcionalidad y a su vez mejorar la salud bucal y general del paciente,
y por ende pueda tener una excelente calidad de vida.
32
PROCESO CLINICO
Cita # 1
• Elaboración de la historia clínica
• Hacer firmar el consentimiento informado
• Toma de fotos intrabucal y extrabucal
• Toma de Impresiones Primaria
• Vaciado y modelos de estudio
• Recortar Modelos de estudio con zócalos
• Realizar el diseño de la base metálica
Cita # 2
• Elaboración de cubeta individual
• Elaboración de apoyos cingulares
• Toma de Impresión Definitiva
• Vaciado y modelos definitivos.
• Recortar modelos y elaborar zócalo.
• Diseño de la estructura metálica
• Laboratorio
Cita # 3
• Estructura metálica realizar la prueba en boca
• Elaboración de los Rodetes y toma de la Referencia Oclusal con la base
protésica.
• Tomar el Color de los dientes.
• Montaje de los Modelos con el registro intermaxilar en el articulador
33
Cita # 4
• Prueba de enfilado en boca del paciente
Cita # 5
• Adaptación de la prótesis metálica acrilada
Materiales que se utilizaron al realizar la prótesis parcial metálica
removible inferior
• Espejo intraoral
• Pieza de mano de alta velocidad
• Acrílico autopolimerizable
• Acrílico termopolimerizable
• Mechero
• Alcohol
• Fosforo
• Cera rosada lamina
• Cera rosada rodete
• Espátula de cera
• Espátula de lecron
• Espátula de yeso
• Fresas cono invertido
• Fresas redonda
• Fresas cilíndrica
• Fresas troncocónica de
diamante
• Alginato
• Taza de caucho
• Silicona liviana y pesada
• Pistola silicona
• Puntas de silicona
• Articulador
• Yeso modelo
• Yeso piedra
• Yeso extraduro
• Cubetas aluminio
• Cubetas de acero
• Cubeta individual
• Colorímetro.
• Contra ángulo
• Espátula
• Alginato
• Espejo para fotografía intrabucal
• Loseta de vidrio
• Micromotor eléctrico
• Fresas de pimpollos de acero
tungsteno
34
DESARROLLO DEL PROCESO CLINICO
Se realizaron los siguientes procedimientos clinicos:
Foto 10 IMPRESIÓN ANATOMICA SUPERIOR
Toma de impresión primaria superior
Hidrocoloide irreversible (alginato).
Foto 11 IMPRESIÓN ANATOMICA INFERIOR
Toma de impresión primaria inferior
Hidrocoloide irreversible (alginato).
35
Foto 12 VACIADO Y MODELOS DE ESTUDIO SUPERIOR
Vaciado con yeso tipo II, Yeso Piedra
Foto 13 VACIADO Y MODELOS DE ESTUDIO INFERIOR
Vaciado con yeso tipo II, Yeso Piedra
36
Foto 14 MODELO DE ESTUDIO SUPERIOR
Modelos de diagnóstico o de estudio de la prótesis superior funcional
Foto 15 MODELO DE ESTUDIO INFERIOR
Modelos de diagnóstico o de estudio inferior
Elaboración de zócalos
37
Foto 16 APOYOS CINGULARES
Se realizo los apoyos cingulares en las superficies linguales de los caninos
inferiores
Foto 17 CUBETA INDIVIDUAL
Diseño y elaboración de la cubeta individual
Cubeta individual de acrílico autopolimerizable
38
Foto 18 TOMA DE IMPRESIÓN DEFINITVA
Se realizó la toma de la impresión fisiológica o definitiva con silicona de adición
pesada y silicona de adición liviana, y la técnica para la toma de impresión se
realizó a un solo tiempo y a 4 manos.
Foto 19 VACIADO Y OBTENCIÓN DEL MODELO DEFINITIVO
Elaboración del Zócalo
Modelo definitivo
39
Foto 20 DISEÑO PRELIMINAR DE LA PROTESIS
Diseño de la base metálica inferior
Apoyos cingulares
Retenedores circunferenciales simples
Foto 21 CONFECCION DE LA ESTRUCTURA METALICA
Estructura metálica en el modelo definitivo
40
Foto 22 PRUEBA EN BOCA DE ESTRUCTURA METALICA
Prueba de la base metálica en la arcada inferior
Foto 23 RELACION INTERMAXILAR LATERAL DERECHA EN BOCA
Registro de oclusión con cera rosada en la base metálica
Vista lateral derecha en boca del paciente
41
Foto 24 RELACION INTERMAXILAR LATERAL IZQUIERDA EN BOCA
Registro de oclusión con cera rosada en la base metálica
Vista lateral izquierda en boca del paciente
Foto 25 REGISTRO CON CERA EN MODELO DEFINITIVO EN Y MONTAJE EN OCLUSADOR
Montaje en oclusador
Vista frontal del registro intermaxilar en modelos definitivos articulados
42
Foto 26 ENFILADO EN OCLUSADOR - FRONTAL
Vista frontal del enfilado en relación intermaxilar en modelos definitivos
articulados
Foto 27 ENFILADO EN OCLUSADOR – LATERAL DERECHO
Vista lateral derecha del enfilado en relación intermaxilar en modelos definitivos
articulados
43
Foto 28 ENFILADO EN OCLUSADOR – LATERAL IZQUIERDO
Vista lateral izquierda del enfilado en relación intermaxilar en modelos
definitivos articulados
Foto 29 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA
Prueba de la estructura metálica con los pónticos en la arcada inferior
44
Foto 30 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA - RELACION CENTRICA
Prueba del enfilado en boca del paciente en relación céntrica
Foto 31 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA – LATERAL DERECHA
Prueba del enfilado en boca del paciente en vista lateral derecha
45
Foto 32 ENFILADO – PRUEBA EN BOCA – LATERAL IZQUIERDA
Prueba del enfilado en boca del paciente en vista lateral izquierda
Foto 33 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE
Adaptación de la prótesis parcial removible metálica
Arcada inferior
46
Foto 34 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE - OCLUSION CENTRICA
Adaptación de la prótesis parcial removible metálica inferior
Ajuste oclusal por desgaste selectivo
Foto 35 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE - LATERAL DERECHA
Adaptación de la prótesis parcial metálica removible inferior
Ajuste oclusal por desgaste selectivo
47
Foto 36 ADAPTACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE - LATERAL IZQUIERDA
Adaptación de la prótesis parcial removible metálica inferior
Ajuste oclusal por desgaste selectivo
REHABILITACION CON PROTESIS PARCIAL METALICA
REMOVIBLE CON CLASE I DE KENNEDY INFERIOR EN UN
PACIENTE CON REABSORCION OSEA
Foto 37 ANTES
Foto 38 DESPUES
48
3.5 DISCUSIÓN
Las prótesis parciales metálicas removibles son una alternativa de rehabilitación
protésica, y muy utilizadas en pacientes que han perdido varias piezas dentarias,
más aun en pacientes clase I de Kennedy, ya que ofrecen una mayor calidad y
funcionalidad debido a sus principios biomecánicos (Aristizabal, Garcia, &
Gordillo, 2016). Cabe resaltar que el presente caso clínico, debido a su
complejidad, fue posible realizarlo, y cumplir con el propósito de rehabilitar y
devolver la funcionalidad, la fonética, y la estética de la paciente.
Según el reporte del caso clínico de Katherine Vera, reponer las piezas dentarías
pérdidas en pacientes es una gran necesidad, no solo a un grado de devolver la
función masticatoria, sino también en el ámbito psicológico como de aspecto
físico ya que cambia a nivel estético la sonrisa y funcionabilidad (Vera, 2019),
coincidiendo con los objetivos de nuestro tratamiento que fue recuperar la
funcionalidad del aparato masticatorio, y aún más en este paciente con
reabsorción ósea se logró recuperar la fisonomía facial porque esta se veía
afectada por la pérdida de piezas dentarias junto con la reabsorción que
alteraban su imagen física.
En el 2017 Jhony Pinela determino que la satisfacción alcanzada después del
tratamiento recibido a un paciente edéntulo parcial mejoró la calidad de vida del
mismo desde la fonética, la estética, la función masticatoria, porque mejora y
optimiza sin lugar a duda, la seguridad al momento de deglutir los alimentos y
poder triturarlos de manera correcta (Pinela, 2017). Esto tiene concordancia con
los resultados obtenidos en este caso clínico, debiendo resaltar que después de
haber instruido y de haber realizado los controles periódicos al paciente, hasta
la actualidad se ha logrado resultados satisfactorios, brindándole el confort y
mejorando la calidad de vida del paciente.
Según el reporte de Ramos redacta que las prótesis convencionales de acrílico
provocan lesiones en la mucosa bucal y aumenta el progreso fisiológico de la
49
reabsorción ósea (Ramos, Hidalgo, Rodríguez, González, & Díaz, 2005), por lo
cual este caso clínico realizado con prótesis parcial metálica removible toma
ventaja al compararlo con este tratamiento, al ser una alternativa que evita la
reabsorción ósea y por ende se rehabilito de manera satisfactoria, logrando así
mejorar la salud bucal y general de la paciente.
50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
• Se recuperó la estética, fonética y la función masticatoria, y por ende se mejoró
la salud bucal y general de la paciente.
• Podemos mencionar que la prótesis parcial metálica removible que fue
elaborada cumplió con los principios biomecánicos que debe tener una
prótesis diseñada de manera correcta, que son: retención, soporte y
estabilidad, adicionando a estos la elaboración de los nichos cingulares.
• Cabe resaltar que, al realizar el tratamiento clínico, se logró devolver la
dimensión vertical y una oclusión armónica, considerando mejorar y mantener
la salud oral del paciente.
• Se realizó de manera satisfactoria la colocación y adaptación de la prótesis
parcial metálica removible en el paciente recuperando la fisonomía facial.
51
4.2 RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar un buen diagnóstico y plan de tratamiento para obtener
resultados satisfactorios, y así cumplir con los objetivos planteados de devolver
la estética fonética y función masticatoria.
• La elaboración de una prótesis parcial metálica removible debe cumplir con
los principios biomecánicos del diseño, complementando a estos la
elaboración de los nichos o apoyos cingulares, para evitar la reabsorción y el
hundimiento de la prótesis que se produce al ejercer las fuerzas
masticatorias.
• Debemos evitar el desbalance oclusal porque este puede producir desgaste
en los dientes, alterando la acción masticatoria y la estabilidad oclusal.
• Elaborar el diseño más apropiado que brinde confort y mayor adaptación a los
tejidos y restaure los rasgos físicos perdidos por la reabsorción ósea.
• Todo paciente rehabilitado protésicamente, debe ser instruido en las normas de
higiene oral, en el manejo y el cuidado de sus prótesis y concientizarlos en los
respectivos periódicos.
52
BIBLIOGRAFÍA
Angulo, A., Quijandria, D., & Alvarado, S. (2018). Rehabilitación Integral de un paciente con reabsorción. Estomatol Herediana, 28(2), 115-124. Recuperado el 05 de junio de 2019, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552018000200007
Arencibia García, E. R. (2016). Necesidad de rehabilitación protésica en una población seleccionada de un área de salud. SCielo, 2. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942016000300008
Aristizabal, J., Garcia, M., & Gordillo, E. (2016). Manual de Protesis Parcial Removible. Recuperado el 29 de junio de 2019, de https://www.academia.edu/37849275/Pr%C3%B3tesis_Parcial_Removible_Manual_para
Baldión P, D. B. (2012). Síndrome de colapso de mordida posterior. Bdigital. Recuperado el 2019 de 06 de 22, de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:5Gjv2VmRpswJ:bdigital.unal.edu.co/35283/1/35551-150067-1-PB.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Blacio, M. (2013). Tipos de prótesis para pacientes edéntulos parciales y totales. Recuperado el 08 de 07 de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3335/1/664%20Blacio%20Ch%c3%a1vez.pdf
Cabezas, B. (2015). Aspectos más relevantes a considerar de la prótesis dental en personas de la tercera edad. Universidad de Guayaquil, Guayaquil. Recuperado el 08 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11309/1/CABEZASberyini.pdf
Caceres, S. (2013). Preparación de lechos para apoyos para PrótesisParciales Removibles de Cromo-Cobalto e indicaciones alTécnico Dental, realizadas por Odontólogos en Chile. Recuperado el 20 de junio de 2019, de Repositorio UChile: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:5FLHsgNlJpUJ:repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/117407/Caceres_S.pdf%3Fsequence%3D1+&cd=14&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Calderon, A. (2019). PRÓTESIS FLEXIBLE REMOVIBLE CON APOYOS OCLUSALES. Recuperado el 14 de junio de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/40072/1/CALDERONarturo.pdf
Carrasco Carrasco, O. V. (2018). Eficiencia funcional de pacientes rehabilitados con prótesis total implanto retenida comparada con prótesis total convencional. SCielo, 3.
Cortez, J. (2017). Rehabilitación de paciente edéntulo parcial (Clase Kennedy Superior Clase III Modificación 2 Inferior Clase II sin modificación) con prótesis parciales removible. Recuperado el 18 de 07 de 2019, de Repositorio UG: C:\Users\Ronald\Downloads\Documents\2477CORTEZjorge.pdf
Dau, R., Mazzini, F., Ubilla, W., Egas, J., & Rodríguez, K. (2016). ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA DE LA CLASIFICACIÓN DE KENNEDY EN PACIENTES PARCIALMENTE EDÉNTULOS. Cient. Univ. Odontol. Dominic., 2. Recuperado el 2019 de 06 de 22, de https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:NH11woGZsTkJ:https://revistacientificauod.files.wordpress.com/2017/01/analisis-de-la-prevalencia-de-la-clasificacion-de-kennedy-en-pacientes-parcialmente-
53
edentulos.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec Ernest Mallat, T. P. (2006). Protesis Parcial Removible Clinica y Laboratorio (1 ed.).
Madrid, España. Recuperado el 24 de 06 de 2019 Estrella, E. (2015). Cambios fisiológicos que podemos evitar con el uso de una
prótesisparcial removible de acrílico. Recuperado el 29 de 06 de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11826/1/ESTRELLAelizabeth.pdf
Falcón R, E. O. (2014). EL SISTEMA MASTICATORIO Y LAS ALTERACIONES FUNCIONALES CONSECUENTES A LA PÉRDIDA DENTARIA. Acta Odontologica Venezolana, 2. Recuperado el 22 de 06 de 2019, de https://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/sistema_masticatorioalteraciones_funcionales.asp
Fernández, E. M. (2013). Modificaciones de diseño protésico para mejorar estética en prótesis parcial removible metálica. SCielo, 2. Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852013000400002
Gallardo, M., Garcia, S., & Bascones, A. (2016). Técnicas de preservación de alveolo y de aumento del reborde alveolar. SCielo, 28(2), 71 - 81. Recuperado el 01 de julio de 2019, de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:EJw9EX228y0J:scielo.isciii.es/pdf/peri/v28n2/original2.pdf+&cd=3&hl=es&ct=clnk&gl=ec
García, A., Rodríguez, E., Zeida, E., Marlys, S., Iglesias, S., & Mylén, M. (2016). Necesidad de rehabilitación protésica en una población seleccionada de un área de salud. SCielo, 20(3), 30 - 35. Recuperado el 25 de junio de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942016000300008
García, J., Carmona, C., González, X., González, R., & Labrador, F. (2014). Atrición dentaria en la oclusión permanente. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Recuperado el 22 de 06 de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942014000400003&lng=es&tlng=es
García, M., Yassin, S., & Bascones, A. (2016). Técnicas de preservación de alveolo y de aumento del reborde alveolar. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(2), 71-81. Recuperado el 9 de junio de 2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000200003
Giraldo, O. (2008). CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, 19(2), 80 - 82. Recuperado el 23 de junio de 2019, de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:AofuzAber8gJ:www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v19n2/v19n2a9.pdf+&cd=5&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Huamani, J., Huamani, J., & Alvarado, S. (2018). Rehabilitación oral en paciente con alteración de la dimensión vertical oclusal aplicando un enfoque multidisciplinario. Revista Estomatológica Herediana, 2. Recuperado el 22 de 06 de 2019, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552018000100006
Loza, D. (2012). Diseño de Protesis Parcial Removible (1era ed.). Recuperado el 23 de 06 de 2019
Loza, D. (2012). Diseño de Protesis Parcial Removible (1era ed.). Madrid, España. Recuperado el 23 de 06 de 2019
Lucas, L. G.-A. (2010). Estética en prótesis removibles. SCielo, 2. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
54
75072010000200011 Lucas, L., FH, G., Cohello, G., DM, D. S., A, M., & Falcón, R. (2010). Estética en
prótesis removibles. Revista Cubana de Estomatología, 47(2), 2. Recuperado el 7 de 06 de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072010000200011
Mamani, N., & Tito, E. (2012). Principios biomecanico en protesis removible. Revista de Actualización Clínica, 24. Recuperado el 15 de junio de 2019, de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:RHelPFWlWBMJ:www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/raci/v24/v24_a11.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Marrón, S. (2018). Frecuencia de tipo de reborde residual en pacientesedéntulos totales de la clínica de la Facultad deOdontología en la Universidad Nacional Mayor De SanMarcos. Año 2017. Recuperado el 29 de junio de 2019, de http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/7942/Marron_cs.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Matias S, M. (2013). Seminario de Evaluacion de diente pilar. Recuperado el 12 de 06 de 2019
McCracken. (2010). Protesis Parcial Removible (11 ed.). Recuperado el 24 de 06 de 2019
MERCHAN, J. (2019). REHABILITACION DE PACIENTE EDENTULO PARCIAL CON PROTESIS REMOVIBLE COMBINADA METALICA-FLEXIBLE. Universidad de Guayaquil, Guayaquil. Recuperado el 08 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/40355/1/MERCHANxavier.pdf
Merizalde, J. (2015). Ventajas y desventajas del uso de prótesis removible metálica. Recuperado el 17 de junio de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/17526/1/MERIZALDEjosefa.pdf
Molina, J. (2018). ANÁLISIS DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO DEFINITIVO EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE METÁLICA. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY. Univesidad de Guayaquil, Guayaquil. Recuperado el 08 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33696/1/2671MOLINAJordy.pdf
Naranjo, J. (2013). Rehabilitación de pacientes edéntulos parciales clase IV de Kennedy con prótesis parcial metálica removible. Recuperado el 14 de julio de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/40365/1/NARANJOjessica.pdf
Perez, A. (2015). Protocolo para permitir a los alumnos de la Facultad Piloto de Odontologíaelaborar correctas prótesis parciales metálicas removibles. Recuperado el 16 de junio de 2019, de Repositorio UG: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:_OwYSvDzOv0J:repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/17837/1/PEREZangie.pdf+&cd=5&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Piedad R, M. F. (2017). Pérdida dentaria y relación con los factores fisiológicos y socio economicos. Dialnet, 2.
Pinela, J. (2017). ELABORACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN PACIENTE EDENTULO PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I DE LA CLASIFICACION DE KENNEDY. (J. Pinela, Productor) Recuperado el 24 de 06 de 2019, de Repositorio Ug.
Ramos, M., Hidalgo, S., Rodríguez, M., González, G., & Díaz, S. (2005). Alteraciones bucales en pacientes geriátricos rehabilitados con prótesis parciales. Revista Archivo Médico de Camagüey, 9(5), 72-84. Recuperado el 26 de junio de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552005000500009&lng=es&tlng=es
55
Rincon, J. (2016). Elaboraciòn Y Adaptaciòn de Protesis Parcial Acrilica en Paciente Adulto. Recuperado el 24 de junio de 2019, de Repositorio UG: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/19378/1/RINCONjackeline.pdf
Rojas, P., Mazzini, M., & Romero, K. (2017). Pérdida dentaria y relación con los factores fisiológicos y socio economicos. Dialnet, 3(2), 2. Recuperado el 10 de junio de 2019, de https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:oFAd50jrTFMJ:https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo%3Fcodigo%3D6325884+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Roncal, I. (2011). PREVALENCIA DE EDENTULISMO TOTAL Y GRADO DEREABSORCIÓN DEL REBORDE RESIDUAL EN INDIVIDUOSDE LA TERCERA EDAD DEL ALBERGUE CENTRAL“IGNACIA RODULFO VDA. DE CANEVARO. Recuperado el 8 de junio de 2019, de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:SKjVwKh7YfMJ:www.cop.org.pe/bib/tesis/IRISMARGOTRONCALBARDALES.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec
Salazar MS, S. F. (2006). Eficiencia masticatoria en protesis parcial removible. revista estomatologica herediana, 1.
Valarezo M. (2013). Clasificacion de Reabsorcion de rebordes. 2. Recuperado el 24 de 06 de 2019, de https://es.scribd.com/doc/137122061/Clasificacion-de-la-reabsorcion-de-reborde-docx
Vanegas, E., Villavicencio, E., Alvarado, O., & Ordóñez, P. (2016). Frecuencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados en la Clínica universitaria Cuenca Ecuador. Estomatológica Herediana, 26(4), 215-221. Recuperado el 19 de junio de 2019, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552016000400003&lng=es
Vanessa G, R. L. (2015). Clasificacion de edentulismo parcial y total. Estomatol Herediana, 2.
Vera, K. (2019). REHABILITACION DE EDENTULO PARCIAL CON PRÓTESIS REMOVIBLE METÁLICA. Recuperado el 08 de julio de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/40318/1/VERAkatherine.pdf
56
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X X X X X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Papelería: Copias, Empastado, anillado, CD $30
Materiales dentales: Alginato, yeso piedra, yeso extraduro, Silicona de adición, acrílico
$70
Laboratorio dental: Prótesis Metálica Removible
$100
Transporte $20
TOTAL $220
57
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
58
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74