UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCION DEL

TITULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas

dentales con giroversion

AUTOR:

Freed William Flores Lainez

TUTORA:

Dra. Jéssica Apolo Morán Msc

Guayaquil, junio del 2013

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a

El trabajo de graduación se refiere a: “Ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas dentales con giroversion”

Presentado por:

Flores Lainez Freed William 0914884564

Tutores

Dra. Jéssica Apolo Morán Msc

Tutor

Dr. Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil, Mayodel 2013

I

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del

odontólogo Freed William Flores Lainez

II

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por estar presente todos los días durante mi

carrera, a mis padres por prestarme su apoyo físico y moral durante todo este

tiempo, a mi amada esposa y a mi hijo por ser mi inspiración a culminar mi

carrera, a la Facultad Piloto de Odontologia por permitirme culminar mi carrera,

al Decano de la Facultad Dr. Washington Escudero Doltz, a mi tutora Dra.

Jessica Apolo Moran y a su esposo Dr. Eduardo Pazmiño por ayudarme en la

elaboración de mi trabajo de tesina y apoyarme siempre y a todas las personas

que han hecho posible la elaboración del mismo.

III

DEDICATORIA

Dedico el esfuerzo a quienes me han apoyado, primeramente a Dios por

dejarme seguir el camino correcto y guiarme en mi lucha de superación,

segundo a mi amada esposa Sra. Julissa Jiménez De Flores y a mi querido hijo

Freed William Flores Jiménez por ser mi luz en los días difíciles, días en los

que gracias a ellos he seguido adelante, esmerándome por ellos para que

tengan lo mejor de mi profesionalmente, y que sepan que por ellos seguiré

preparándome para mejorar cada día más. A mis padres Ing. José Flores

Gavilanez y a mi madre Sra. Mirna Lainez Del Pezo, a mis hermanos Sr.

Andrés Lainez Del Pezo, Byron Lainez Del Pezo, Danilo Lainez Del Pezo, a mi

querida abuelita Sra. Lucila Del Pezo Lainez, a mis suegros Sr. Bolívar Jiménez

y la Lcda. Azucena Castellano, al Dr. Carlos Pesantes Andrade odontólogo de

la Fundación Nahim Isaías y sin olvidar a mi querido amigo Sr. Cesar

Verdeguer Huaco, espero que mi trabajo profesional se de interés algún día

para las personas que cursen esta maravillosa carrera llena de éxito y

superación profesional

IV

INDICE GENERAL

CONTENIDOS

CARATULA

CARTE DE ACEPTACION DEL TUTOR I

AUTORIA II

AGRADECIMIENTO III

DEDICATORIA IV

INDICE GENERAL V

INTRODUCCION

CAPITULO I

1PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION 2 1.3 OBJETIVOS 2 1.3.1 OBJETIVO GENERAL 2 1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 2 1.4 JUSTIFICACION 3 1.5 VIABILIDAD 3

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

2.1 ORTODONCIA EN DIENTES CON GIROVERSION 4 2.1.1 CARACTERISTICAS 4 2.1.2 POSIBLES PROCESOS TRAUMATICOS 4 2.2 PLAN DE TRATAMIENTO DE DIENTES CON GIROVERSION 6 2.2.1 SELECCIÓN DE LOS MATERIALES 6 2.2.1.1 COLOCACION 6

• TECNICA

• TIEMPO

V

2.2.1.2 EFECTOS EN LOS DIENTES CON GIROVERSION ALCOLOCAR LA ORTODONCIA 7

2.2.2 METODO PARA DEVOLVER LA POSICION NORMAL 12A DIENTES CON GIROVERSION

2.2.2.1 EFECTOS DE POSIBLE NECROSIS EN DIENTES 18CON GIROVERSION AL MOMENTO DE COLOCAR ORTODONCIA

2.3 ELABORACION DE LA HIPOTESIS 18 2.4 VARIABLES 18 2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 19

CAPITULO III

3 METODOLOGIA 20 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION 20 3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION 20 3.3 RECURSOS EMPLEADOS 20 3.3.1 RECURSOS HUMANOS 20 3.3.2 RECURSOS MATERIALES 20 3.4 UNIVERSO Y MUESTRA 20 3.5 TIPO DE INVESTIGACION 21 3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACION 21 3.7 ANALISIS DE LOS RESULTADOS 21

CAPITULO IV

4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 22 4.1 CONCLUSIONES 22 4.2 RECOMENDACIONES 23

BIBLIOGRAFIA 24

ANEXO

VI

1

INTRODUCCION

El propósito de esta investigación es determinar las ventajas y desventajas del

tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas dentales que presenten

giroversiones, para poder entender si realmente se produce una necrosis de

estas piezas dentarias al tratar de girarlas.

En este tratamiento al ejercer presión para girar las piezas se presentan

bastantes molestias porque a los pacientes les duelen los dientes debido a la

fuerza realizada teniendo como sintomatología en ciertos casos un ligero

sangrado.

En este tipo de tratamiento la utilización de brackets resulta el más adecuado

para lograr la rotación de estas piezas dentarias pero teniendo como objeto que

la misma no se necrose.

Es importante establecer los parámetros con relación a la fuerza que se va a

utilizar durante el tratamiento debido que los brackets, si ejercen demasiada

fuerza pueden inflamar el paquete vasculonervioso, lo cual es un problema

para el transcurso del tratamiento y por lo tanto habrá un fracaso del mismo.

Lo que se pretende lograr con esta investigación es que el tratamiento de

ortodoncia en piezas con giroversiones genere óptimos resultados utilizando

técnicas adecuadas para que no se lastime el paquete vasculonervioso, ni la

posterior necrosis de la pieza dentaria.

2

CAPITULO I

1. El problema

1.1.1 Planteamiento del problema

Uno de los problemas que comúnmente se presenta en el medio bucal son

las giroversiones es acompañadas de dolor en las piezas dentarias, y por

esta razón se determina al siguiente problema de investigación¿cuáles son

las ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas

dentales con giroversion.

1.2 preguntas de investigación

1¿Como actúa el alambre tiwflex trenzado en la ortodoncia de dientes con

giroversion?

2¿Cual será el riesgo que se corre al corregir las giroversiones?

3¿Que pasaría si al momento que gira el diente se produce un proceso

inflamatorio severo?

4¿Habra otra técnica que no sea la ortodoncia para tratar dientes en

giroversion?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Determinar las ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia

aplicado en piezas dentales que presentan giroversion.

1.3.2 Objetivos específicos

1 Revisar un tipo de tratamiento alternativo para tratar dientes con

giroversion, bibliográficamente.

2 Determinar el funcionamiento del tratamiento de ortodoncia en dientes con

giroversion.

3

3 Determinar los daños que sufre el ligamento periodontal en dientes con

giroversion

4 Presentar los avances del tratamiento de ortodoncia en dientes con

giroversion.

1.4 Justificación de la investigación

Estainvestigación es de gran importancia debido a que beneficiara a la

comunidad odontológica el saber de la presencia de dientes en

giroversion, y la corrección que se puede realizar por medio de un

tratamiento ortodontico, dará mayor información para saber cómo tratar

ese tipo de problemas y así los odontólogos sabrán que técnicas se

pueden utilizar para no lastimar las piezas dentarias.

1.5 Viabilidad

Estainvestigación es viable ya que se cuenta con todos los materiales

de tipo bibliográfico y la infraestructura de la Fundación Nahim Isaías

ubicada en el Guasmo Sur.

4

CAPITULO II

2 Marco teórico

Antecedentes.

Existe una gran cantidad de pacientes que presentan este tipo de problemas,

durante mucho tiempo la comunidad odontológica se pregunta cuales serán los

pasos y las herramientas necesarias para tener una respuesta a las

giroversiones por lo tanto, se ha buscado una solución debido a que el mismo

puede desencadenar problemas patológicos de la ATM, siendo así necesario

tener un gran conocimientopara poderrealizar procedimientos óptimos que

permitan tener los resultados necesarios para corregir a tiempo las

giroversiones y no esperar que afecten de alguna manera la articulación

temporo mandibular perjudicando así la salud buco dental del paciente.

2.1 Ortodoncia en dientes con giroversion.

En la actualidad el tratamiento de ortodoncia se presenta como una solución

comprobada para dientes que presentan mala posición en este caso la

giroversion.

2.1.1. Características

Una de las características que se presentan en este tipo de tratamiento es la

posición del bracket en el diente con giroversion y la colocación del alambre a

veces puede resultar compleja.

2.1.2. Posibles procesos traumáticos

Este tipo de tratamiento ejerce una gran cantidad de fuerza en la cual los

dientes se encuentran sometido a la presión de los alambres niti según la

numeración que el odontólogo coloque en cada consulta.

5

FUERZA

La fuerza es la acción ejercida por un cuerpo (alambre, resorte, elástico, etc.)

sobre otro cuerpo (diente o hueso). Se expresa en masa por aceleración (masa

x aceleración) y es un vector que presenta:

1. Intensidad (medida en gramos)

2. Dirección (recta o en ángulo; la ultima está comprendida entre la recta y

un eje de referencia.

3. Modulo (sentido de la fuerza).

Una fuerza también se define como un vector con una magnitud y una

dirección. Las unidades correctas para expresar las fuerzas son el Newton

(N.).Sin embargo, en ortodoncia las fuerzas normalmente se expresan en

gramos (gr). El factor para la conversión de gramos a Newton es 1gr=

0.00981N; o bien, 1 N. = 101.937 gr.

Este vector se define gráficamente por una flecha, cuyo cuerpo indica la

dirección de la fuerza (vestibulingual, mesiodistal, etc.), asi como su línea de

acción, esto es por donde se logra la fuerza. El sentido de la fuerza se define

por la punta de la flecha. El vector también nos muestra la magnitud de la

fuerza, que es proporcional a la longitud del cuerpo de la flecha; el punto de

aplicación de la fuerza es indicado por el origen o cola de la flecha.

Las unidades empleadas en ortodoncia son: fuerza y distancia. La fuerza la

definimos, como lo mencionamos anteriormente, como la acción de un cuerpo

(alambre) sobre otro cuerpo (diente) que cambia o tiende a cambiar la forma

del movimiento de este segundo cuerpo, debido a un empuje o una tracción. En

el sistema métrico es el gramo o el gramo x mm2., dependiendo si se considera

la fuerza sola o la fuerza por unidad de superficie (presión).

6

En ortodoncia no siempre se trabaja con una fuerza única, se suman

frecuentemente dos o más elementos.

En estos casos podemos utilizar la Ley de los Paralelogramos, la cual nos

determina la resultante de dos fuerzas aplicadas sobre un mismo punto.

2.2. Plan de tratamiento de dientes con giroversion

Antes de realizar este tipo de tratamiento se realiza la confección de los

modelos para tener una guía de cómo llega el paciente a la consulta y cómo

vamos a realizar el trabajo.

2.2.1 selección de los materiales

Antes de proceder al tratamiento tener a disposición el instrumental y

materiales que vayamos a necesitar antes y durante el tratamiento.

2.2.1.1 Colocación

Técnica

Al colocar los brackets se debe seguir una reglamentación con referencia a la

longitud de cada diente para saber donde se pega el bracket también se puede

tomar como referencia los modelos de la boca del paciente.

TIEMPO

Depende que cuan mala posición tengan los dientes cuando asiste el paciente

a la primera cita, se le da un tiempo aproximado según el tratamiento que haya

que realizar, pero también depende de cuánto se hayan movido los dientes en

este caso los dientes con giroversion necesitan más tiempo del que

comúnmente se le dice al paciente.

7

2.2.1.2. Efectos en los dientes con giroversion al colocar la ortodoncia

El centro de resistencia es un punto de la estructura dental dentro de su

alveolo, en el que si se consigue aplicar una fuerza determinada, podrá

conseguirse un desplazamiento en la misma dirección de la fuerza con una

traslación pura, es decir, sin ninguna inclinación.

Este centro de resistencia va a tener diferentes lugares de ubicación

dependiendo de la dimensión en la que se está aplicando la fuerza.

Por eso cuando queremos desplazar un diente hacia distal, la fuerza que

aplicamos, al hacerla através del bracket siempre tiende a producir al inicio una

traslación pero con inclinación.

El centro de resistencia para dientes unirradiculares, con nivel normal de hueso

alveolar, se sitúa entre el tercio cervical y el tercio medio de la raíz; mientras

que en los dientes multirradiculares el centro de resistencia se encuentra a uno

a dos milímetros apicalmente de la furca.

Debido a que los brackets solo pueden cementarse en las coronas de los

dientes, en ortodoncia hay pocas oportunidades en las cuales se posible el

aplicar una fuerza que también actué a través del centro de resistencia del

diente, para producir una traslación pura.

MASA

Es un coeficiente característico de cada cuerpo, que determina la forma en que

el se acelera al aplicarle una fuerza. La masa de un cuerpo se puede

determinar, en forma experimental, al observar como se comporta bajo la

acción de una fuerza conocida.

CENTRO DE ROTACION

El centro de rotación de un diente, es el punto arbitrario que se ubica distante

den centro de resistencia alrededor del cual el diente gira en dirección a la

fuerza aplicada.

8

El centro de rotación puede estar cerca, pero nunca coincidirá con el centro de

resistencia. En ortodoncia, cuando el proceso de rotación tiene lugar alrededor

del eje mayor del diente, se denomina rotación o movimiento dental de primer

orden (movimientos dentro – fuera).

Cuando la rotación se produce alrededor del eje mesio- distal, se denomina

angulacion o movimiento dental de segundo orden.

Y si tiene lugar alrededor del eje vestibulolingual, se denomina torque o

movimiento dental de tercer orden.

CUPLA

Una cupla se define como dos fuerzas paralelas de igual magnitud, pero en

sentidos opuestos. Este es el único sistema de fuerzas capaces de producir

rotación pura de un cuerpo alrededor del centro de resistencia. En este caso el

diente se mantiene en su posición, debido a que las fuerzas se anulan una a la

otra, ya que ambas líneas del centro de resistencia, dejando únicamente el

Momento puro (rotación pura).

Las cuplas producen movimientos rotacionales, cerca o lejos del centro de

resistencia de un diente o grupo de dientes trasladando el centro de rotación

(Cr) de incisal hacia apical, pero siempre considerando el punto de aplicación

de las fuerzas, que se encuentra excéntrico dentro de las ranuras de los

brackets y tubos.

FUERZAS

Las fuerzas no se pueden aplicar en forma directa sobre los centros de

resistencia de los dientes por limitaciones anatómicas y físicas y cuando se

aplican sobre los brackets, adheridos a las superficies vestibulares de las

coronas de los dientes, producen una combinación de movimientos de

traslación y de rotación que no cambian sino debido a la perdida de hueso

alveolar circundante a las raíces diente o de grupo de dientes.

9

Las fuerzas que producen los aparatos fijos de ortodoncia se distribuye en todo

el LPD y se deben monitorear, en forma permanente, los siguientes aspectos:

a. La magnitud de la fuerza.

b. La dirección de la fuerza.

c. La duración de la fuerza.

d. La ubicación del centro de resistencia del diente o grupo de dientes.

e. La ubicación requerida del centro de rotación del diente o grupo de

dientes.

f. El punto de aplicación de la fuerza.

g. La morfología radicular.

h. La cantidad de huesos alveolar alrededor de los dientes.

Las fuerzas ligeras producen:

a. Un proceso de remodelación óseo de tipo frontal, ya que hay integridad

de las células del LPD y buen flujo vascular.

b. Un movimiento rápido pero gradual, ya que en la medida que se

reabsorbe el hueso se produce el movimiento.

Características de una fuerza optima en ortodoncia

a. No debe producir dolor prolongado.

b. No debe producir reabsorción radicular.

c. No debe producir daño tisular.

d. Debe tener una respuesta tisular máxima.

e. No debe ocluir los vasos sanguíneos.

f. Debe producir reabsorción frontal.

g. Debe estar cerca de los veintiséis g/cm2, valor de la presión capilar.

Las fuerzas muy intensas producen:

a. Aparición rápida de dolor.

b. Necrosis celular.

c. Muerte pulpar.

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d. Reabsorción basal o indirecta.

e. Retraso en el movimiento dental.

f. Hialinizacion.

g. Movimientos traumáticos de mayor extensión.

Los cambios que se presentan en la zona de presión depende de la intensidad,

la magnitud, la duración y el punto de aplicación de la fuerza.

El nivel de fuerza optima no se ha podido establecer en ortodoncia debido a la

variabilidad biológica individual y a las cargas que se aplican sobre los dientes

aun con alambres de nuevas tecnologías, como las aleaciones niquel- titanio y

titanio –molibdeno, que reducen su comportamiento en curva carga/deflexión

hasta un 50% y las fuerza varia entra las cinco y ocho onzas.

Aunque los principios mecánicos que rigen los sistemas de fuerzas que se

aplican en ortodoncia fueran establecidos hace mucho tiempo, los mecanismos

bilógicos involucrados en la transducción de estas fuerzas aun no están

totalmente dilucidados y por esta razón se tienen problemas de reabsorción

radicular y de falta de control y de mecánica pos tratamiento y hay una

capacidad limitada para intervenir en los procesos de crecimiento y el

desarrollo de los maxilares.

MOMENTO

Se produce cuando la línea de acción de la fuerza pasa distante al centro de

resistencia provocando una tendencia a rotar, dicho de otra manera, una fuerza

aplicada en un bracket que no actúa a través del centro de resistencia produce

la rotación de un diente.

El momento es el resultado de la fuerza por distancia. Cuando se aplica una

fuerza en los brackets y esta no pasa a través del centro de resistencia del

diente, se produce una distancia entre la línea de fuerza y el centro de

resistencia del diente.

11

Esta distancia (en forma perpendicular) es la que causa el movimiento en el

diente, dando como resultado una rotación dental. la unidad de medida para un

momento es grs. x mm2. Y su representación grafica es una flecha curva, que

en diagramas bidimensionales puede ser dibujada en sentido horario o en

sentido antihorario.

Toda fuerza que pase a través del centro de resistencia no producirá ningún

momento, por lo tanto, el cuerpo se trasladara sin producir ningun tipo de

rotación; mientras que cuanto sea mayor la distancia del centro de resistencia a

la línea de fuerza, mayor será el momento que se producirá.

MOVIMIENTO EN CUERPO O TRASLACION

Este movimiento se presenta cuando una fuerza horizontal pasa a través del

centro de resistencia de un diente o grupo de dientes y este, o estos, se

mueven, en cuerpo en dirección de la fuerza. La proporción es alta entre el

momento y la fuerza, R=10/1.

Intrusión o extrusión pura

A este movimiento se le considera de traslación, pero en sentido vertical.

Sistemas para producir movimientos de traslación

Este movimiento se produce al colocar un alambre rectangular de 0.016 x

0.022 o un 0.017 x 0.025 dentro de las ranuras de los brackets con las

características de fuerzas y de momentos equivalentes al sistema de fuerzas

que pasaría por el centro de resistencia de un diente o grupo de dientes.

12

Características especificas del movimiento en cuerpo o de traslación

a. La distribución del estrés en el ligamento periodontal es uniforme.

b. Se produce un movimiento en la misma dirección y de igual magnitud del

ápice y de la corona del diente.

c. El centro de rotación se ubica en el infinito.

d. La proporción del momento es alta con respecto a ala fuerza para este

movimiento.

e. Se deben aplicar poner entre doce y dieciséis grados de torque en un

alambre rectangular de 0.017 x 0.025, para producir un momento alto.

2.2.2. Método para devolver la posición normal a dientes con giroversion.

Los métodos consisten en tener una guía de análisis de la ficha clínica del

paciente, teniendo en cuenta un análisismorfológico facial, un análisis

funcional, examen intraoral, tener en cuenta el análisisradiográfico, también es

indispensable conocer la clasificación de la maloclusion, se debe realizar

estudios de cefalometria y finalmente dar un diagnostico en ortodoncia para

tratar dientes con girovesion.

OCLUSION DENTAL

Podría decirse que: oclusión es la relación entre las superficies masticatorias

de los dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el

momento del cierre.

Estarelación de contacto puede ser estática y dinámica. la primera se realiza

sin acción muscular; es la que alcanza mayor superficie o mayor número de

puntos de contacto.

Laoclusióndinámica se produce al actuar con cierta energía los músculos

masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de

deslizamiento. Cuando se efectúa este, en un lado de la arcada, se produce el

contacto de trabajo mientras que al otro lado, se realiza el llamado contacto de

compensación o de balance.

13

En este momento actúan mas los dientes posteriores. Los incisivos al hacer

contacto tienen poca área de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.

FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO

El movimiento ortodontico se produce como resultado de la respuesta biológica

y de la reaccióna fisiológica, frente a las fuerzas aplicadas por nuestros

procedimientos mecánicos. Por lo tanto, cuando diseñamos distintos aparatos,

es importante evaluar las fuerzas que ellos generaran durante el tratamiento.

Los dientes están unidos a los maxilares por una articulación diferente de todas

las que se encuentran en el organismo, la articulación alveolodentaria.

Estaunión se realiza por el periodonto de inserción, representado por el

cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.

El ligamento periodontal ocupa un espacio de aproximadamente 0.5 mm entre

la pared del alveolo y el cemento y es responsable de la articulación dentaria.

Esta constituido principalmente por fibras de colágeno que se insertan tanto en

el cemento radicular como en el hueso alveolar, entremezclándose con vasos

sanguíneos, elementos celulares, terminaciones nerviosas y liquido intersticial.

Los vasos sanguíneos son responsables de la nutrición del ligamento

periodontal, y servirán de vía de acceso para las células responsables de la

remodelaciónósea. Las terminaciones nerviosas que existen transmitirán las

sensaciones de presión y la nociopropiocepcion. Las fibras periodontales y el

liquido intersticial forman juntos, un eficaz sistema amortiguador y disipador de

las fuerzas fisiológicas aplicadas por un breve intervalo de tiempo.

Cuando una fuerza es aplicada sobre el diente, este se disloca en el interior del

espacio alveolar, provocando el estiramiento de algunas fibras periodontales y

la compresión de otras. Simultáneamente el liquido que llena los espacios entre

las fibras también es comprimido contra las paredes oseas, provocando una

resistencia hidráulica al movimiento dentario. En este momento la carga se

transfiere al hueso alveolar, y debido a la porosidad de dicho hueso, el líquido

intersticial drena para los tejidos vecinos, dejando de ejercer la

presiónhidráulica.

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De esta manera, la raíz se aproxima todavíamás a la pared del alveolo,

comprimiendo los ligamentos periodontales del lado en que se aplico la fuerza

y distendiendo aquellos del lado opuesto.

El sistema vascular, que ocupa el 50% del espacio periodontal, es comprimido,

lo que dificultad la circulaciónsanguínea tanto del lado de la tensión como del

lado de la compresión.

En este momento se produce una respuesta inflamatoria del tejido aumentando

la vasodilatación y promoviendo la formación la formación de prostaglandinas

para aumentar así la irrigaciónsanguínea, estimulando la salida de los

monocitos los cuales se fusionan entre sí, dando origen a unas células

multinucleadas denominadas osteoclastos, que son las responsables de la

reabsorción de la cortical alveolar donde hay compresión del ligamento

periodontal.

Del lado donde hay distensión de las fibras del ligamento periodontal, las

célulasmesenquimatosas indiferenciadas se transforman en osteoblastos y

fibroblastos, que son las encargadas de formar tejido oseo y fibras colagenas

respectivamente.

Cuando el suministro sanguíneo es limitado, los dientes no se mueven o lo

hacen más lentamente. Las fuerzas intensas pueden limitar la respuesta

fisiológica y afectar notablemente la velocidad del movimiento dentario.

El movimiento dental comienza dos díasdespués de la aplicación de la fuerza.

Este movimiento estimula que los osteoclastos y osteoblastos inicien los

procesos de remodelaciónosea, con aposición del lado donde hay tensión de

las fibras periodontales y resorción del lado donde hay compresión del

ligamento. Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicación de la

fuerza, con consecuente movimiento ortodontico.

Brian lee, siguiendo el trabajo de Storey y Smith, evaluó la fuerza optima para

la retracción de los caninos.

15

En su estudio propuso que 200 gr/cm2 de superficie radicular expuesta al

movimiento, era la presiónóptima a aplicar para lograr un movimiento dentario

eficiente.

Dado que la fuerza por unidad de superficie se define como presión, la fuerza

aplicada habrá de variar dependiendo del tamaño de la superficie radicular y de

la dirección del movimiento que se planea.

El tamaño mesiodistal de la superficie radicular se evalúa cuando el diente se

está moviendo en sentido anteroposterior. El tamaño vestibulolingual de la

superficie radicular se evalúa si el diente se va a mover en direccióntransversal.

Cuando se planea la intrusión o extrusión de los dientes se evalúa la selección

transversal de la superficie radicular.

Según Ricketts, la fuerza óptima para un movimiento dental es de 100gr/cm2

de la superficie radicular expuesta al movimiento.

TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL

El movimiento dentario puede ser clasificado de diferentes modos:

1. inclinación

A. inclinación incontrolada

B. inclinación controlada

2. traslación

3. desplazamiento radicular

4. rotación.

1. Inclinación: es el movimiento en el cual existe un mayor desplazamiento

de la corona que de la raíz del diente. esta a su vez puede ser clasificada

según la localización del centro de rotación.

16

A. inclinación incontrolada: esta inclinación es debida a que el centro de

rotación se encuentra entre el centro de resistencia y el ápice del

diente. este tipo de movimiento es muy fácil que pueda ser obtenido

por el ortodoncista, pero a menudo, es completamente indeseado.

Estainclinación incontrolada es producida por la aplicación de fuerzas

sobre la corona y el uso de arcos principales redondos.

Otra forma de producir una inclinación incontrolada es con el uso de

cadenas elastomericas para cerrar los espacios.

Cuando se coloca una cadena elastomerica del molar al canino, junto

con arcos principales redondos, se provocara una inclinación

(momento) de las coronas hacia el espacio, mientras que las raíces

quedaran completamente divergentes. Esto es debido a que la fuerza

es aplicada a nivel coronal lejos del centro de resistencia.

B. inclinación controlada: este tipo de inclinación es un movimiento

deseable; se obtiene mediante la aplicación de una fuerza para

desplazar la corona y la aplicación de un momento para controlar o

mantener la posición del ápice radicular. un ejemplo de esta

inclinación, son aquellos casos en donde se quiere retraer el sector

anterior, sin necesidad de mover el sector apical del diente.

Esto se logra con alambres rectangulares, que al momento se entrar

suavemente en el slot del bracket, contrarrestran (torque) parte del

momento de rotación causado por la retracción dentaria.

2. Traslación: la traslación es uno de los movimientos mas complicados en

ortodoncia. se le conoce también como movimiento en masa o en

cuerpo, y este ocurre cuando el ápice radicular y la corona dental son

desplazados horizontalmente. esto es posible, siempre y cuando, la línea

de acción de la fuerza atraviese el centro de resistencia del diente.

Este tipo de movimiento lo podemos obtener con la utilización de brazos

de poder, los cuales permiten que la línea de acción de la fuerza pase

directamente por el centro de resistencia.

Como anteriormente se menciono, la traslación es uno de los

movimientos másdifíciles de lograr en ortodoncia.

17

Esto es debido a las característicasanatómicas que rodean a los dientes,

que hacen masdifícil la aplicación de una fuerza directamente a traves

del centro de resistencia de los dientes, por lo que una traslación pura es

muy difícil de lograr.

Sin embargo, en un alto porcentaje de los casos, cada vez que

queremos mover en cuerpo una pieza dentaria, esta no solo se

trasladara, sino que tendrá que rotar ligeramente en dirección a la fuerza

ejercida, ya que dicha fuerza se encuentra distante al centro de

resistencia del diente, y de esta manera, se produce una traslación y una

rotación de la unidad dentaria.

3. Desplazamiento radicular: En este movimiento se aplica un Momento y

una fuerza para desplazar únicamente la raíz, mientras que la corona

dental se mantiene sin desplazamiento. Es el movimiento de elección

para producir cambios del eje longitudinal del diente, sin alterar la

posición del borde incisal.

El desplazamiento radicular se usa generalmente para torquearinsicivos,

para corregir raíces de caninos después de cierre de espacios, para

verticalizar dientes posteriores inclinados hacia mesial, etc.

4. Rotación: Para realizar este movimiento se requiere de una cupla o de

fuerzas coplanares, las cuales producen una rotación pura con respecto

al eje longitudinal del diente (visto desde lingual).

18

2.2.2.1. Efectos de posible necrosis en dientes con giroversion al

momento de colocar ortodoncia.

Se cree que la mayor parte de los tratamientos en dientes con giroversion

fracasan debido a la necrosis del diente tratado por la fuerza ejercida del

bracket.

Reacciones de los tejidos a las fuerzas

Efectos sobre el tejido óseo

Zona de reabsorción

Reabsorciónósea directa o frontal (fisiológica)

• fuerzas ligeras menores que la presiónintracapilar

• fuerzas que no interrumpen el riego

Reabsorciónosea indirecta o basal

• fuerzas intensas mayores que la presiónintracapilar

• fuerzas que interrumpen el riego sanguíneo

2.3 Elaboración de hipótesis

Si se aplica tratamiento de ortodoncia en dientes con giroversion se determinan

las ventajas y desventajas del mismo.

2.4 Identificación de las variables.

Independiente: aplicación de tratamiento de ortodonciaen dientes con

giroversion.

Dependiente: determinación de las ventajas y desventajas del mismo.

Interviniente: características de los tipos de movimiento dental.

19

2.5 Operacionalización de los variables

INDICADORES

VARIABLES VARIABLES INT. INDICADOR METODOS

INDEPENDIENTE

APLICACIÓN DE TRATAMIENTO DE

TIPOS DE - INCLINACIÓN BIBLIOGRAFICO

ORTODONCIA EN DIENTES CON MOVIMIENTO - TRANSLACION CUALITATIVO

GIROVERSION. - DESPLAZAMIENTO DESCRIPTIVO

- ROTACION

DEPENDIENTE

DETERMINACION DE LAS EFECTIVIDAD DEL ALTA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO MEDIA

MISMO BAJA

COSTO ALTO

BAJO

TIEMPO

CORTO – MEDIO - LARGO

20

CAPITULO III

3. Metodología

3.1 Lugar de la investigación

Fundación Nahim Isaías Guasmo

3.2 Periodo de la investigación

Se llevara a cabo esta investigación desde agosto 2012 a enero 2013

3.3 Recursos empleados

3.3.1 Recursos humanos

Investigador Freed William Flores Lainez

Tutor: Dra. Jessica Apolo Moran Msc

Auxiliar:

3.3.2 Recursos materiales

Sillón

Instrumental

Maquinarx

3.4 universo y muestra

En la Fundación Nahim Isaías Guasmo, se tendrá un universo de 50

pacientes de donde tomara como muestra 5 pacientes que presentan

dientes con giroversion al ser una cantidad mínima de pacientes se tomara

su totalidad para realizar esta investigación.

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3.5 tipo de investigación

Es de tipo cualitativo ya que se ha determinado las características de la

giroversion y su tratamiento.

Es de tipo bibliográfico ya que se irá estudiando los diferentes métodos para

devolverle la posición normal al diente, y se consulta diferentes textos para

planes de tratamiento.

Es descriptiva ya que se demuestra paso a paso el tratamiento correcto de

las piezas en giroversion para no aplicar fuerzas incorrectas al momento de

tratar piezas dentales con giroversion.

3.6 Diseño de la investigación

Esta investigación no es de tipo experimental, se utilizaran:

• Fotos

• Datos bibliográficos

3.7 Análisis de los resultados

Al realizar la recopilación de los datos obtenidos, se encontró que las

giroversiones estaban presentes más en los dientes pre molares que los

dientes centrales ya sean superior o inferior.

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CAPITULO IV

Conclusiones y recomendaciones

4.1 Conclusiones

Se espera que los resultados de esta investigación permitan describir cómo

funciona el tratamiento para dientes con giroversion.

Se espera que el resultado de la investigación determine el índice de

necrosis en dientes con giroversion.

Se espera que el tratamiento de ortodoncia no de cómo resultado necrosis

de los dientes.

Utilizando las fuerzas correctas se busca lograr que no exista necrosis en

las piezas con giroversion.

Se espera que la investigación sirva de mucho en la comunidad

odontológica al momento de tratar dientes con giroversion.

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4.2 Recomendaciones

Se recomienda se realice esta investigación de forma inmediata ya que sus

resultados beneficiaran a la comunidad odontológica pacientes y

estudiantes de la facultad piloto de odontología. Seguir la secuencia

correcta en el control de fuerzas al momento de aplicar los arcos niti ya sea

metálico, cuadrado o rectangular de esto depende con que fuerza el diente

gira entonces podremos apreciar si hemos utilizado las fuerzas necesarias

no existirá la necrosis de dientes que presenten este tipo de tratamientos

que es la giroversion por lo tanto un correcto estudio previo al tratamiento

ortdoncico no asegurara el éxito con el paciente sin necesidad al fracaso

por alguna mala técnica empleada durante el tratamientos de piezas

dentales que presenten la giroversion.

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BIBLIOGRAFIA

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2004 México pág. 35.

2. BasdraEk. – biological reactions to Orthodontic tooth movement,

OraforOrthop, 1997, 58 2-15

3. Medrando D. – compendio de cefalometria, analisisclinico y practico;

editorial Amolca, 2004 Colombia pág. 3

4. Proffit W. – ortodoncia contemporánea; editorial Elsevier, 2008 Colombia

5. Rakosi T, Graber T. – tratamiento ortodoncico y ortopédico dentofacial;

editorial Amolca, 2012 Colombia

6. Rodriguez E, Casasa R, Natera A. – 1.001 tips en ortodoncia y sus

secretos; editorial Amolca, 2007 Colombia pág. 25 – 32.

7. Rodriguez E, White L. – ortodoncia contemporánea diagnostico y

tratamiento; editorial Amolca, 2008 Colombia.